Черепно-мозкова травма: різновиди, основні симптоми, методи лікування та можливі ускладнення

Травми голови – ураження м’яких тканин в області головного мозку, а також пошкодження кісткових тканин черепа. Відбувається в результаті фізичного пошкодження. При отриманні травми потрібно записатися на консультацію до травматолога.

Симптоми травми голови

• Після забитого на ураженій області формується гематома. Хворобливі відчуття локалізуються в області пошкодження. При сильному механічному впливі відзначається кровотеча, яку не вдається зупинити самостійно. У хворого розвивається сильне запаморочення. Біль може віддавати в шию. Легкі удари не вимагають уваги лікаря. При наявності таких симптомів слід звернутися за допомогою:
• безбарвні виділення з носоглотки і вух;
• підвищена температура тіла;
• напади судом;
• втрата свідомості;
• неможливість пересуватися самостійно;
• серйозні порушення роботи мовного апарату;
• деформація органів зору;
• порушення процесу дихання;
• пригнічення свідомості.

Від ступеня тяжкості залежить ступінь травми голови. Легкі пошкодження характеризуються такими симптомами:

• освіту на місці удару садна;
• нудота і напади блювоти, які швидко проходять самостійно;
• втрата свідомості на невеликий проміжок часу, до 10 хвилин;
• сонливість протягом 6 годин;
• можливі невеликі порушення мовного апарату.

Важкі удари характеризуються такими ознаками:

• тривала втрата свідомості;
• сонливість протягом декількох днів;
• часті напади блювоти;
• освіту шишки або рани на місці травми;
• двоїння в очах, серйозні порушення мови;
• хворий не в змозі чітко висловити думку;
• обмеженість в русі.

причини

Черепно-мозкові травми провокуються механічним впливом, частіше діагностуються в наступних ситуаціях:

• аварії та зіткнення на дорозі;
• травмування при недотриманні техніки безпеки на виробництві;
• падіння з висоти;
• спроба суїциду;
• напад на людину;
• алкогольне сп’яніння.

різновиди

Залежно від тяжкості травми голови виділяють кілька ступенів:

• легке пошкодження не супроводжується ускладненнями, частіше проходить без медичної допомоги. Характеризується дратівливістю, порушенням режиму сну, головним болем і запамороченням короткий проміжок часу;
• травми голови середнього ступеня мають на увазі сильний удар, який стосується головний мозок, наприклад перелом черепа. Пошкодження може серйозно відбитися на стані здоров’я. Лікарі відзначають порушення психіки, втрату пам’яті, порушений серцевий ритм, пароксизми верхніх і нижніх кінцівок, порушення роботи зорового апарату. Відновлення вимагає кілька місяців;
• тяжкий ступінь характеризується серйозними наслідками, які позначаються на якості життя потерпілого. Є вірогідність смертельного результату і коми. Характеризується втратою чутливості, погіршенням гостроти слуху та зору, порушенням роботи серцевої системи, провалами в пам’яті, епілептичними нападами.

Залежно від характеру ураження існує наступна класифікація:

Струс головного мозку

Має на увазі оборотні порушення функціональності мозку. Часто супроводжується втратою свідомості до 10 хвилин, нудотою і блювотою. Характеризується хворобливими відчуттями при русі очей. Симптоматика самостійно зникає протягом тижня. При наявності ознак струсу рекомендується звернутися до невролога.

Здавлення головного мозку

Пояснюється розвитком гематом в області черепа. Простір під кісткою зменшується. Можливо порушення життєво-важливих функцій. Гематоми вимагають термінового видалення.

Забій головного мозку

Характеризується пошкодженням речовини мозку, супроводжується крововиливом. Тяжкість симптому визначається тяжкістю пошкодження.

аксональне ушкодження

Аксони – відростки нервових закінчень циліндричної форми. Пошкодження аксонального характеру має на увазі множинні невеликі крововиливи в мозок. Потерпілий впадає в кому, яка може тривати протягом декількох років.

внутрішньочерепний крововилив

Травма голови провокує руйнування стінки судинного каналу, що призводить до крововиливу. У хворого розвиваються різкі болі, блювання, судоми.

діагностика

У хворого збирають анамнез, проводять візуальний огляд. Для визначення ступеня і різновиди травми голови використовують рентгенографію черепа, комп’ютерну томографію, МРТ, ангіографію. При необхідності проводять люмбальна пункція. У мережі клінік ЦМРТ для діагностики травми голови рекомендують проходження наступних процедур:

До якого лікаря звернутися

Лікуванням і діагностикою травм голови займається лікар-травматолог. Віддаленими наслідками займаються невролог і психіатр. У важких випадках може знадобитися допомога нейрохірурга.

Лікування травми голови

Курс лікування залежить від різновиду і ступеня пошкодження. Терапію в домашніх умовах використовують при легких ударах. При середній або тяжкого ступеня потрібна допомога лікарів. Хворому слід забезпечити спокій. Ліки допомагають позбутися від симптоматики.

Пацієнту показаний постільний режим, лікарі рекомендують понизити час перегляду телевізора і використання комп’ютера, фізичні навантаження обмежувати. Щоб позбутися від болю призначають анальгетики.

Не завжди можливо вилікувати травму голови консервативними методами, використовують оперативне втручання. У мережі клінік ЦМРТ застосовують:

ускладнення

Травма голови при відсутності своєчасної допомоги має ряд наслідків:

• розлади центральної нервової системи, при важких випадках можлива зміна особистості;
• порушення роботи мовного апарату;
• хворому важче формулювати думки;
• погіршення пам’яті;
• розлади зорового і слухового апарату;
• судоми;
• параліч верхніх і нижніх кінцівок;
• кома або смертельний результат.

Профілактика травми голови

Щоб знизити ймовірність отримання травми голови потрібно дотримуватися наступних рекомендацій:

• не ходити в темний час доби в поодинці, особливо по кримінальним районам;
• дотримуватися правил дорожнього руху;
• не сідати за керування авто в нетверезому вигляді;
• відмовитися від вживання спиртних напоїв;
• при їзді на велосипеді або мотоциклі використовувати засоби захисту;
• під час їзди стоячи в громадському транспорті триматися за поручні.

Що таке ЧМТ: ймовірні наслідки і ускладнення

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, до 2023 року черепно-мозкова травма (ЧМТ) буде займати третє місце через смертності серед населення в усьому світі.

У зв’язку з цим дана травма набуває велике соціальне значення, а реабілітація після неї є важливою складовою, над якою працюють невропатологи, нейрохірурги і психіатри.

Якщо поставлений діагноз ЧМТ, наслідки і ускладнення можуть бути різними.

Визначення черепно-мозкової травми (ЧМТ)

Механічне пошкодження кісток черепа і / або вмісту черепної коробки (структур мозку, судин, мозкових оболонок) в медичній літературі носить назву черепно-мозкової травми.

Найбільш часто травми голови спостерігаються при автомобільних і інших ДТП, внаслідок падіння з висоти, травмах на виробництві та в побуті. Залежно від дії шкідливого чинника травма може бути місцевою або дифузійної.

Реабілітаційні заходи при ЧМТ включають безліч методів, але всі вони спрямовані на відновлення фізичного та психічного здоров’я пацієнта.

наслідки ЧМТ

Хоча, на думку лікарів, головний мозок має високу здатність відновлювати втрачені функції, давати прогноз на швидкість і ступінь одужання все ще досить проблематично.

Навіть за умови правильно наданої медичної допомоги та виконання хворим всіх лікарських рекомендацій процес одужання може розтягуватися на роки. Наслідки черепно-мозкової травми після аварії можуть варіюватися від легких до важких проявів в залежності від виду травми.

Нерідко віддалені наслідки травми змушують пацієнта отримати інвалідність після ЧМТ в зв’язку зі зниженою працездатністю.

Наслідки отриманих ушкоджень мозку можуть проявитися відразу після травми, через кілька днів або місяців. Отримання травми голови в дитячому віці може бути чревате появою нових симптомів через роки після ЧМТ

Відповідно до класифікації наслідків черепно-мозкової травми, виділяють наступні етапи їх виникнення:

1. Гострий період. Триває 2-10 тижнів з моменту впливу пошкодження на головний мозок і закінчується первинної стабілізацією патологічного процесу.
2. Проміжний етап. Характеризується включенням компенсаторних і репаративних механізмів мозку. При струсі і легкому ударі триває до півроку, у важких випадках може розтягуватися до року.
3. Віддалений період. Триває загоєння отриманої травми, поряд з дегенеративними процесами. При повному клінічному одужанні триває менше двох років, в разі прогредиентного перебігу хвороби ускладнення після ЧМТ дають про себе знати протягом усього життя.

Струс головного мозку

Струс головного мозку (Коммоція) вважається найлегшим за ступенем тяжкості серед інших пошкоджень мозку при травмах. А ось наслідки коммоции можуть бути набагато серйозніше, ніж сама травма.

У хворих можуть спостерігатися гнівні спалахи, схильність до неврозів, підвищена дратівливість, необгрунтована агресія після ЧМТ. Хворі можуть скаржитися на підвищену втому, знижену здатність до роботи, порушення запам’ятовування і нездатності довго утримувати увагу.

Серед інших наслідків можна виділити підвищену чутливість до інфекцій, а також періодично виникає судомний синдром.

Забій головного мозку

Забій, або контузія головного мозку, є серйозною патологією, при якій відбувається утворення деструктивних вогнищ в тканинах органу. Має три ступені тяжкості в залежності від вираженості клінічних проявів і обсягом патологічного процесу.

Наслідки цього захворювання також залежать від ступеня тяжкості забиття. Легка ступінь контузії зазвичай не призводить до виникнення важких наслідків. Найбільш часто розвивається астенічний синдром, також зустрічаються порушення емоційної сфери у вигляді підвищеної дратівливості, гнівливості.

При ударі мозку середнього ступеня віддалені наслідки практично не виявляються, а найбільш ймовірно їх розвиток в гострий і проміжний період хвороби. У хворих розвивається посттравматичний арахноїдит, гідроцефалія після ЧМТ, енцефалопатія, посттравматичний епілепсія. Такі порушення вимагають медикаментозної терапії та обов’язкового спостереження у невропатолога і психіатра.

Забій тяжкого ступеня може супроводжуватися такими наслідками, як посттравматичний атрофія мозку, явищами гідроцефалії з підвищеним внутрішньочерепним тиском, утворенням кіст і склерозування ділянок мозкової тканини, розвитком епілепсії після ЧМТ.

Всі перераховані вище захворювання можуть супроводжуватися розладами когнітивної сфери, парезами або паралічами, порушеннями координації, мови. Без відповідного лікування прогноз для пацієнта буде несприятливий.

Здавлення головного мозку

Здавлення головного мозку – один з важких варіантів черепно-мозкової травми. До його наслідків відноситься кома після черепно-мозкової травми. При цьому стан пацієнта і глибину порушення свідомості оцінюють за шкалою Глазго. Чим нижче отриманий бал, тим воно важче. Нерідко при здавленні мозку настає летальний результат внаслідок незворотних ушкоджень головного мозку.

Кома може перейти в вегетативний стан (декортикация), коли настає смерть кори головного мозку, але функціонують філогенетично давніші структури. Вони обумовлюють вегетативну і рефлекторну діяльність організму.

Виділено три основних стану виходу з коми:

• посткоматозние несвідомі стану;
• стану з вкрай обмеженим контактом (розуміння мови утруднене);
• посткоматозная сплутаність свідомості.

Якщо спостерігаються ознаки виходу з коми після ЧМТ – прогноз для життя людини покращується. Однак вихід з такого стану не означає хороший довгостроковий прогноз.

Тільки 25% хворих, які вижили після такої травми можуть похвалитися легкими наслідками. Велика частина пацієнтів стають інвалідами. У них спостерігаються порушення рухової сфери, епіпріступи, важкі посттравматичні психози, когнітивні порушення і розлади мови.

Під впливом порушень від отриманої черепно-мозкової травми у пацієнта можуть спостерігатися особистісні зміни. Хворий і його родичі можуть скаржитися на напади дратівливості, гніву і агресії, розгальмування в поведінці або надмірну замкнутість, нерішучість

Якість життя пацієнтів після перенесеної ЧМТ

Якість життя після перенесеної ЧМТ пацієнтів і подальший прогноз залежать від наступних факторів:

• тривалості втрати свідомості в момент отримання травми;
• кількості балів, отриманих хворим за шкалою Глазго при огляді;
• тривалості втрати пам’яті.

Звичайно, травма голови середнього та тяжкого ступеня призведе до більш серйозних наслідків, які можуть виникнути як відразу після її отримання, так і після закінчення певного часу.

Якщо травма призвела до порушення нормальної діяльності головного мозку, то це відіб’ється на емоційній сфері хворого, когнітивних функціях, викличе розлади психіки та координації.

Життя після ЧМТ у хворих суттєво змінюється, пацієнтам доводиться шукати іншу роботу (якщо збережена працездатність), часом довічно приймати ліки і постійно спостерігатися у лікаря.

Віддалені наслідки ЧМТ

Як уже згадувалося, навіть досвідченим лікарям важко дати точний прогноз на подальший стан пацієнта. Тим більше що поява відстрочених симптомів може розтягнутися на роки. Все віддалені наслідки ЧМТ можна розділити на такі групи:

• прояви цереброастенічні синдрому (швидка стомлюваність, емоційна лабільність, зниження продуктивності мислення);
• синдром когнітивного зниження (зниження функцій уваги, погана здатність до запам’ятовування, навчання);
• прояви психічних порушень (психози, неврози, особистісні порушення);
• синдром рухових порушень (порушення координації, парези, плегии);
• мігренозні проявів (головні болі, запаморочення).

Наслідки ЧМТ через роки можуть трансформуватися, посилюватися або зменшуватися в залежності від медикаментозного лікування і ступеня ураження головного мозку.

ЧМТ не вирок

Можливості сучасної медицини дозволяють істотно поліпшити життя хворих, які перенесли травму голови в минулому. Правильно підібране лікування допомагає уникати неприємних наслідків травми і купірувати виникають симптоми. Високоефективної реабілітацією займається ціла група фахівців, які допомагають пацієнту впоратися з основними психічними і фізичними проблемами.

Черепно-мозкові травми

Сьогодні ускладнені черепно мозкові травми лідирують у списку найбільш поширених травматичних пошкоджень, що призводять до повної або часткової інвалідизації постраждалих і до летального результату. Згідно з офіційними даними медичної статистики черепно мозкові травми випереджають онкологічні та серцево-судинні захворювання і перебувають на першому місці серед причин смертності працездатного дорослого населення у віці до сорока п’яти років.

Даний сумний факт викликаний неминуче наростаючим прискоренням темпу сучасного життя, який веде не тільки до збільшення подібного виду травм, але і до обваження наслідків.

Найбільш поширеними наслідками черепно мозкових травм є порушення нормального кровообігу головного мозку, як наслідок, призводить до часткової або повної втрати мозкових функцій.

Для того щоб повернути до повноцінного життя і врятувати людину, яка постраждала від черепно мозкової травми, перша допомога повинна бути надана негайно. Найважливішими, а іноді і вирішальними, є правильні дії в перші хвилини після травми.

Види черепно-мозкових травм

• Травми м’яких тканин черепа поділяються на два основних типи:
• – закриті травми (крововиливи, гематоми, удари);
• – відкриті (поранення).

Класифікація черепно мозкових травм виглядає наступним чином:

• Закриті черепно мозкові травми характеризуються ушкодженнями головного мозку і черепної коробки без перелому кісткових структур.
• Відкриті черепно мозкові травми поділяються в свою чергу на два підвиди:

1. – проникаючі (з порушенням цілісності твердих мозкових оболонок, провідним до посттравматичного інфікування мозкової тканини);
2. – непроникаючі (з відсутністю порушень цілісності твердих мозкових оболонок).
3. Види пошкоджень головного мозку при черепно мозкових травмах:
4. – струс мозку;
5. – забій мозку;
6. – здавлювання мозку.
7. За ступенем тяжкості черепно мозкові травми класифікуються наступним чином:
8. – легка ступінь черепно мозкові травми (13-15 б.по Глазго): удари і струси головного мозку легкого ступеня;
9. – середній ступінь черепно мозкових травм (9-12 б. По Глазго): удари мозку середньої тяжкості;
10. – тяжкий ступінь черепно мозкових травм (9 б. По Глазго): удари важкого ступеня і здавлювання головного мозку.

Симптоми черепно мозкової травми

• Струс головного мозку. Даний вид черепно мозкової травми характеризується відсутністю пошкоджень і переломом черепних кісток. Склад цереброспинальной рідини і її тиск залишаються в нормі. Симптоми – запаморочення, шум у вухах, слабкість, посилення потовиділення, гіперемія обличчя, проблеми зі сном, іноді – короткочасна втрата пам’яті.
• Забій головного мозку – відноситься до більш важкого типу черепно-мозкових травм, наслідки якої можуть позначитися негативним чином на здоров’я потерпілого навіть через кілька десятків років. Симптоми – втрата свідомості, нудота, багаторазова блювота, порушення функцій слуху, зору, мови і т.д. Більш детально симптоми забиття головного мозку описані у відповідному розділі і залежать від ступеня тяжкості отриманої черепно мозкової травми (легкої, середньої або важкої).
• Здавлення головного мозку. Дана травма проявляється наступної симптоматикою: головний біль значної сили, що повторюється блювота, підвищений артеріальний тиск, анізокорія (розширення зіниці одностороннє), епілептичні фокальні напади, порушення свідомості аж до настання коматозного стану.

Діагностика черепно-мозкової травми

Імовірність позитивного прогнозу щодо потерпілого від черепно мозкової травми залежить найбільшою мірою від своєчасної і точної діагностики.

Рання діагностика в сукупності з лікуванням, адекватним тяжкості стану хворого, зводять до мінімуму негативні наслідки черепно мозкової травми і служать запорукою повного відновлення всіх життєзабезпечуючих функцій і систем організму.

Особливе значення ранньої діагностики черепно-мозкових травм обумовлено значним ризиком розвитку вторинних (посттравматичних) пошкоджень головного мозку, що виникають на тлі гіпотонічного або ішемічного синдрому.

Найбільш важливим критерієм є з’ясування неврологічного статусу потерпілого. Проводиться оцінка стану дихальної та серцево-судинної систем організму. Хоча загальне обстеження хворого і є незамінним в плані термінової оцінки його стану, воно не дає достатньо повної клінічної картини, тому фахівці використовують інструментальні методи діагностування:

• – рентгенологічне обстеження в обов’язковому порядку призначається пацієнтам, які перенесли черепно-мозкову травму і перебуває без свідомості, крім рентгена відділу головного мозку роблять знімки шийного відділу хребта;
• – комп’ютерна томографія є найбільш точним методом діагностики при черепно мозкових травмах;
• – люмбальна пункція;
• – ангіографія;
• – вимірювання внутрішньочерепного тиску.

Лікування черепно-мозкових травм

Вибір тактики ведення хворого і лікування черепно мозкової травми залежать від її виду та тяжкості стану хворого. Безумовним залишається наступний факт – лікування черепно мозкових травм, незалежно від ступеня їх тяжкості, має в обов’язковому порядку здійснюватимуться в умовах неврологічного, нейрохірургічного або травматологічного стаціонару.

Невідкладна перша допомога при черепно мозковій травмі на увазі строкову транспортування потерпілого до найближчого травматологічного відділення будь-якого медичного закладу.

Терміни лікування черепно мозкових травм при сприятливій динаміці передбачають перебування в умовах стаціонару не менше 2-4 тижнів, причому в перші десять днів після травми – з дотриманням суворого постільного режиму.

Які бувають травми голови і які їх наслідки

Травма голови – одна з основних причин, що призводять до інвалідизації людини або летального результату. Наслідки пошкоджень голови часто неможливо передбачити, але переважна більшість з них негативно відбивається на здоров’ї, як життя людини.

Черепно-мозкова травма – один з найбільш поширених видів пошкоджень, складаючи 50% всіх видів травм. Головний мозок травмується в 25-30% випадків і більше половини постраждалих в такій ситуації вмирають.

Після того, коли сталося травмування, слід визначити його вид, оцінити загальний стан людини, перевірити, чи є крововтрата. Для надання кваліфікованої допомоги необхідно звернутися до лікаря, пройшовши необхідну діагностику. Наслідки пошкодження неможливо передбачити і при відсутності лікарської допомоги, підвищується ймовірність летального результату.

причини травмування

Основна класифікація виділяє два види травм голови:

1. Пошкодження м’які покривів, при яких мозок, кістки черепа не зачепити – забій.
2. Механічне пошкодження кісток черепа, мозку – черепно-мозкова травма.

Про забитті потрібно говорити, коли пошкоджені м’які покриви. Найчастіше люди стикаються саме з ним.

Якщо ж пошкоджується оболонка мозку, судини, черепної нерв, мова йде про черепно-мозковій травмі.

Ушкодження голови трапляються по ряду причин:

1. Авто-авіакатастрофи, побутові, виробничі нещасні випадки.
2. Падіння з висоти.
3. Фізичне агресивна дія на людину.
4. Суїцид.

Основні симптоми

Після події удару, на місці пошкодження, як правило, з’являється гематома. Больові відчуття локалізуються в місці травми. Ця ситуація, з якої досить легко можна впоратися самостійно в домашніх умовах.

При сильному пошкодженні спостерігається кровотеча, нерідко його неможливо зупинити самостійно. Больові відчуття наростають. Людина при цьому періодично відчуває запаморочення різного ступеня тяжкості. Больові імпульси можуть охоплювати не тільки місце травми, а й віддавати в шию. Цей стан супроводжується нудотою.

Надавати допомогу самостійно тим більше ігнорувати ситуацію категорично заборонено. Слід звернути до медичного закладу.

Є симптоми, при яких слід негайно викликати лікарів. Самостійне транспортування небезпечна для людини.

• поява виділень прозорого кольору або крові з вух, носа;
• підвищення температури тіла до 38 градусів і вище;
• додаткові пошкодження, присутні в області потилиці, на спині;
• судомні напади;
• порушення свідомості;
• відсутність можливості пересуватися самостійно;
• втрата можливості сфокусувати погляд;
• пошкодження мовного рефлексу;
• деформація зіниць;
• відчуття утруднення дихання;
• втрата свідомості.

Ознаки травми голови

Ступінь тяжкості отриманого людиною каліцтва можна визначити за тими ознаками, які у нього проявляються.

При легкій формі травми:

1. Поява в місці удару садна, шишки.
2. Блювота, яка швидко проходить.
3. Короткочасна втрата свідомості.
4. Сонливість, що триває пару годин.
5. Може проявлятися сплутаність мови, свідомості.

Ознаки тяжкого ступеня мають свої відмінності:

1. Тривала втрата свідомості.
2. Сонливість і тривала блювота.
3. Поява шишки, садна, рани в місці удару.
4. Сплутаність свідомості й мови, почуття двоїння в очах.
5. Нездатність чітко висловлювати думки, відповідаючи на питання.
6. У важких випадках людина не здатна рухатися.

Якщо спостерігається кровотеча, слід негайно його зупинити, викликати лікарів. Своєчасно звернення в лікарню вбереже людину від можливих ускладнень після пошкодження.

можливі ускладнення

Травма голови – серйозна проблема, яка, найчастіше, не проходить безслідно. Людина, який проігнорував рекомендації лікарів, що відмовився від госпіталізації, огляду і терапії або просто не звернувся за допомогою, може зіткнутися з низкою серйозних ускладнень.

1. Розлади ЦНС, у важких випадках зміна особистості.
2. Порушення мови.
3. Погіршення розумових процесів, пам’яті.
4. Тимчасова або постійна пропажа зору, слуху, нюху, дотику.
5. Періодичні напади судом.
6. Тимчасовий або постійний параліч.
7. Кома.

При своєчасному, кваліфікованому лікуванні лікарі можуть поступово впоратися з ускладненнями. Якщо людина ігнорує проблему, ситуація буде поступово погіршуватися і стабілізувати стан буде набагато складніше, в деяких випадках неможливо.

лікування

Пацієнт, який звернувся до лікаря після отриманої травми, отримує необхідні рекомендації щодо подальшого лікування. Госпіталізація у відділення не потрібно при легких ударах. Досить буде вдома до місця пошкодження прикладати холод (лід, мокрий рушник) і перебувати в стані спокою, уникаючи перевантажень, стресів. Ситуація стабілізується протягом декількох днів.

У разі тяжкої травми потрібно діяти інакше, намагаючись максимально швидко отримати кваліфіковану допомогу.

1. Людині потрібно забезпечити спокій. По можливості покласти в темну кімнату, залишивши шию в такому положенні, як вона і була. Потрібно зробити так, щоб голова, шия трохи височіли, можливо, підкласти невеликий валик.
2. В трапилася ситуації не можна виключати кровотеча. Його необхідно зупинити в короткі терміни, приклавши пов’язку зі стерильного матеріалу. При відкритій ЧМТ, тиснути на рану категорично заборонено.
3. До приїзду лікарів слід контролювати дихання. Якщо людина втрачає свідомості, необхідно почати реанімують дії серцево-легеневої системи.
4. Заборонено давати потерпілому (пити самостійно) лікарські препарати до того моменту, поки не огляне лікар.
5. Якщо забій потилиці легкий, потрібно обов’язково прикласти до цього місця холодний рушник, лід.

У лікарні потерпілий проходить додаткові обстеження, що виключають ризик розвитку внутрішньочерепного крововиливу, розвитку гематоми. Проводиться КТ і робиться рентген черепа, шийного відділу. На підставі отриманих даних лікар оцінює стан людини, призначаючи необхідну терапію.

Травма голови у дитини

Діти, які віддають перевагу активні ігри, часто падають, можуть вдаритися головою. Лікування малюка відбувається, як і у дорослої людини. Не всі знають, що характерна симптоматика не завжди видно відразу в цьому її небезпека.

Якщо сталася травма у дитини, необхідно уважно спостерігати за ним, відзначаючи можливі ознаки порушення стану.

Бригаду швидкої допомоги слід викликати в таких випадках:

1. Коли травма сталася з дитиною, яка не досягла 9-місячного віку.
2. При появі на голові великий гематоми, шишки.
3. Коли у дитини спостерігається зміна зіниць.
4. При кровотечі, що триває більше 5 хвилин.
5. При появі сильних больових відчуттів після отримання травми.
6. Поява млявості, блювоти, сонливості.
7. При порушенні свідомості, виникненні труднощів з найпростішими рухами.

Прийти до лікаря необхідно, навіть якщо забій тупим предметом був легкого ступеня і малюк почуває себе добре, але періодично скаржиться на нудоту, головний біль. Своєчасне обстеження, зроблений знімок голови допоможуть об’єктивно оцінити ситуацію.

Не можна недооцінювати небезпеку отримання травми голови. Навіть звичайний забій, забутий і невилікуваний згодом може перетворитися на величезну проблему, яка погіршує здоров’я. Кваліфікована допомога, повне обстеження і необхідне лікування стабілізують стан, убезпечать від розвитку ускладнень.

Черепно-мозкова травма

Черепно-мозкові травми за своєю суттю є одним з небагатьох станів, при яких кожна хвилина надання допомоги цінується буквально на вагу золота. Саме оперативність надання першої допомоги визначає для потерпілого подальшу виліковуваність при відсутності важких наслідків. Більш того, в деяких ситуаціях саме надання першої допомоги дозволяє врятувати потерпілому від травми людині життя.

Симптоми черепно-мозкової травми

Черепно-мозкова травма, перша допомога при якій має настільки серйозний характер впливу, виникає з пошкодженням кісток черепа і внутрішньочерепних структур, до яких зокрема відноситься головний мозок, черепні нерви, оболонки мозку і судини. Переважно травмування відбувається при ДТП, а також при ударах по голові і падінь з висоти. Основні ознаки, що вказують на наявність черепно-мозкової травми, полягають в наступних проявах:

• сонливість;
• Загальна слабкість;
• Головний біль;
• Втрата свідомості;
• запаморочення;
• Нудота блювота;
• Амнезія (це стан стирає з пам’яті події, що спровокували отримання травми, а також події, їй попередні).

Зовнішні прояви черепно-мозкової травми представлені таким чином:

Основні ознаки черепно-мозкової травми

Важка ЧМТ провокує втрату свідомості на значний період часу, при якому також може утворитися параліч.

Черепно-мозкова травма: перша допомога

З огляду на серйозність наслідків, які тягне за собою черепно-мозкова травма, перша допомога в обов’язковому порядку повинна включати в себе наступні заходи:

• Потерпілий укладається на спину, при цьому контролюється загальний його стан (дихання, пульс);
• При відсутності свідомості у постраждалого, його необхідно укласти на бік, що дозволяє забезпечити профілактику попадання блювотних мас в дихальні шляхи в разі виникнення у нього блювання, а також виключить можливість западання язика;
• Безпосередньо на рану накладається пов’язка;
• Відкрита черепно-мозкова травма передбачає необхідність в обкладанні бинтами країв рани, після чого вже накладається сама пов’язка.

Обов’язковими умовами для виклику швидкої допомоги є такі прояви даного стану:

• Рясна кровотеча;
• Кровотечі з вух і з носа;
• Сильний головний біль;
• Відсутність дихання;
• Сплутаність свідомості;
• Втрата свідомості на час більше кількох секунд;
• Порушення в рівновазі;
• Слабкість рук або ніг, неможливість рухливості тієї чи іншої кінцівки;
• судоми;
• Багаторазова блювота;
• Нечіткість в мові.

Обов’язковою виклик швидкої допомоги стає також в разі отримання відкритої черепно-мозкової травми. Навіть при хорошому самопочутті після надання першої допомоги потерпілому слід звернутися до лікаря (відвідати травмпункт).

Неприпустимі дії при черепно-мозковій травмі

Важливі моменти, які неприпустимі при черепно-мозковій травмі:

• Ухвалення постраждалим сидячого положення;
• Підняття потерпілого;
• Перебування потерпілого без нагляду;
• Виняток необхідності звернення до лікаря.

Основні ознаки черепно-мозкової травми

Від того, наскільки швидко отримає допомогу людина з черепно-мозковою травмою, залежить його здоров’я і навіть життя. Як визначити складність травми?

Основними причинами травми черепа є ДТП, падіння, виробничі, побутові та спортивні травми. Черепно-мозкова травма (ЧМТ) – одне з найтяжчих ушкоджень людського тіла, пов’язана з високим ризиком інвалідності і смерті.

Тяжкість і вид травми визначають ознаки, якими вона проявляється.

Який буває черепно-мозкова травма?

По тяжкості ураження ЧМТ може бути легкої, середньої або важкою. Цілісність шкіри і герметичність черепа при травмі можуть зберегтися або порушитися. У першому випадку мова йде про закриту ЧМТ, у другому – про відкриту.

До закритих ЧМТ відносять струс мозку, забій, здавлення, перелом основи черепа, тріщини склепіння. Відкритої ЧМТ є перелом кісток склепіння черепа, що супроводжується травмуванням прилеглих м’яких тканин; перелом основи черепа з витіканням крові або ликвореи з носа (вуха); рани м’яких тканин голови з пошкодженням сполучної тканини.

Струс, легкі удари мозку являють собою легкі черепно-мозкові травми. Удари середнього ступеня відносяться до ЧМТ середньої тяжкості, а удари важкого ступеня, дифузне аксональное пошкодження і здавлення мозку – до важких травм.

До загальних проявів ЧМТ відносяться:

• Загальна слабкість
• нудота блювота;
• сонливість;
• головний біль ;
• запаморочення;
• втрата свідомості;
• ретроградна амнезія (з пам’яті стираються події, пов’язані з отриманою травмою).

Зовні черепно-мозкова травма проявляється наступними ознаками:

• кров або лікворея з носа;
• пошкодження скальпа;
• перелом черепних кісток;
• садна, набряк;
• напружена шия.

Ознаки струсу мозку

При струсі мозку не спостерігається стійких порушень в роботі мозку. Для струсу характерна втрата свідомості (від кількох секунд до годин), запамороченням, нудотою (блювотою), іноді ретроградною амнезією, зблідненням шкіри.

При струсі мозку людина може погано реагувати на світло, шум, недооцінювати свій стан.

Симптоми можуть зберігатися кілька днів.

Ознаки удару мозку

При ударі до загальномозкових симптомів приєднуються ознаки осередкового ураження мозку (парези, емоційні порушення, порушення мови, пам’яті, здатності відчувати положення тіла в просторі). Забій може виникнути в місці травми або на протилежному боці.

При ударі легкого ступеня свідомість відключається на період до однієї години після травми. Прийшовши до тями, потерпілий страждає від головних болів і сонливості, нудоти, блювоти. При погляді в сторони спостерігається посмикування очей, рефлекси асиметричні. З носа або вух може витікати ліквор з домішкою крові. Вірогідні переломи кісток склепіння черепа.

Забій середнього ступеня тяжкості супроводжується виключенням свідомості на кілька годин. Для нього характерна головний біль, ретроградна амнезія, що повторюється блювота.

Спостерігаються короткочасні розлади дихання, порушується частота серцевих скорочень, змінюється кров’яний тиск, нерівномірна величина зіниць. Можливі порушення психіки, мови.

Присутній перелом склепіння та основи черепа.

При важкому забитті свідомість відсутня до 1-2 тижнів (проявляється глибоким пригніченням свідомості або комою). Значно змінюються частота пульсу, тиск, температура, частота дихання. Такий удар найчастіше супроводжується переломом склепіння та основи черепа, внутрішньочерепних крововиливом.

При переломі підстави черепа кров з порожнини черепа проникає в носоглотку, область навколо очей, в порожнину середнього вуха.

Як проявляється здавлення головного мозку

Цей патологічний прогресуючий процес спостерігається у 3-5% постраждалих з ЧМТ і викликаний внутрішньочерепними гематомами, втиснутими переломами кісток черепа або вогнищевими розтрощення мозку, і загрожує дислокацією і утиском стовбура мозку. Стан загрожує життю людини.

У простіших випадках здавлення мозку хворий періодично приходить до тями, а потім знову стає апатичним, млявим, і його свідомість пригнічується. Збільшення обсягу травматичних внутрішньочерепних гематом зазвичай супроводжується ураженням окорухового нерва і паралічем, що вражає протилежну сторону тіла.

Лікарі констатують, що навіть мінімальна травма голови здатна привести до серйозних наслідків, включаючи довгострокові. Наприклад, юнацька травма в майбутньому може проявлятися агресивною поведінкою і підвищеною дратівливістю.

Тому лікування ЧМТ будь-якої складності повинно проходити під наглядом нейрохірургів, неврологів і травматологів. Крім основної терапії можливе лікування ноотропні і нейропротекторними препаратами (кортексин, пірацетам, пантогам та ін).

Чим загрожують травми головного мозку і яка допомога може бути надана потерпілому?

Травмувати головний мозок може будь-який сильний удар в область голови, включаючи ті випадки, коли череп зберігає цілісність. Незважаючи на те, що мозок укладений в м’які оболонки і «плаває» в цереброспинальной рідини, від ударів по інерції про внутрішню поверхню черепа він захищений не на всі 100%. При переломі ж черепа мозок може бути пошкоджений осколками кісток.

Будь-який лікар-терапевт при першому знайомстві і складанні історії хвороби обов’язково поцікавиться, чи є в анамнезі його нового пацієнта черепно-мозкові травми. Пошкодження головного мозку здатні роками впливати на емоційно-психічний стан людини, роботу його внутрішніх органів і життєво важливих систем.

Види травм головного мозку та їх ознаки

За даними НДІ ім. Н.В. Скліфосовського, в України основними причинами травм головного мозку є падіння з висоти зростання (як правило, в нетверезому стані) і пошкодження, отримані в ході дій кримінального характеру.

Сумарно на частку лише цих двох факторів припадає близько 65% випадків. Ще близько 20% складають дорожньо-транспортні пригоди та падіння з висоти. Ця статистика відрізняється від світової, в якій на частку ДТП припадає половина травм головного мозку.

В цілому в світі щорічно отримують травми головного мозку 200 чоловік з 10 000, і ці цифри мають тенденцію до зростання.

Струс головного мозку . Виникає після невеликого травмуючої дії на голову і являє собою оборотні функціональні зміни головного мозку. Зустрічається майже у 70% постраждалих з черепно-мозковими травмами. Для струсу мозку характерна (але не обов’язкова) короткочасна втрата свідомості – від 1 до 15 хвилин.

Повернувшись до тями, хворий часто не пам’ятає обставин події. Його при цьому можуть турбувати головний біль, нудота, рідше блювання, запаморочення, слабкість, хворобливість при русі очних яблук. Ці симптоми мимовільно загасають через 5-8 днів.

Хоча струс вважається легкою травмою головного мозку, близько половини постраждалих мають різні залишкові явища, здатні знизити працездатність. При струсі головного мозку обов’язковий огляд у нейрохірурга або невролога, які визначать необхідність КТ або МРТ головного мозку, електроенцефалографії.

Як правило, при струсі головного мозку не потрібна госпіталізація, досить амбулаторного лікування під наглядом невролога.

Здавлення головного мозку . Відбувається через гематом в порожнині черепа і зменшення внутрішньочерепного простору. Небезпечно тим, що через неминуче обмеження стовбура головного мозку порушуються життєво важливі функції дихання і кровообігу. Гематоми, що викликають здавлення, необхідно терміново видаляти.

Забій головного мозку . Пошкодження речовини мозку внаслідок удару по голові, частіше з крововиливом. Може бути легкою, середнього та тяжкого ступеня тяжкості. При легких ударах неврологічні симптоми тримаються 2-3 тижні і проходять самостійно.

Середня тяжкість характеризується порушеннями психічної діяльності і минущими розладами життєво важливих функцій. При важких ударах хворий може перебувати без свідомості кілька тижнів. Забій головного мозку, їх ступінь і стан в ході лікування діагностуються за допомогою комп’ютерної томографії.

Лікування медикаментозне: призначаються нейропротектори, антиоксиданти, судинні та седативні препарати, вітаміни групи В, антибіотики. Показаний постільний режим.

Аксональні пошкодження . Аксони – це довгі циліндричні відростки нервових клітин, які можуть бути пошкоджені при ударі по голові.

Аксональні пошкодження – це множинні розриви аксонів, що супроводжуються мікроскопічними крововиливами в мозок.

Цей вид травми мозку веде до припинення корковою діяльності і впадання хворого в кому, яка може тривати роками, поки мозок знову не запрацює сам. Лікування полягає в підтримці життєвих функцій і запобігання інфекційних захворювань.

Внутрішньочерепний крововилив . Удар по голові може стати причиною руйнування стінки одного з кровоносних судин, що веде до локального крововиливу в порожнину черепа. Внутрішньочерепний тиск миттєво підвищується, від чого страждають тканини мозку.

Симптоми внутрішньочерепного крововиливу – різкий головний біль, пригніченість свідомості, судомні напади, блювота.

Єдиної тактики лікування подібних випадків немає, в залежності від індивідуальної картини поєднуються медикаментозні і хірургічні методи, спрямовані на видалення і розсмоктування гематоми.

Наслідки травм голови

Різноманітні наслідки травми головного мозку можуть проявлятися в ході її лікування, в реабілітаційний (до півроку) і віддалений період (як правило, до двох років, але можливо і довше).

Перш за все це психічні і вегетативні дисфункції, які здатні ускладнити хворому все подальше життя: зміни чутливості, мови, зору, слуху, рухливості, розлади пам’яті та сну, сплутаність свідомості.

Можливий розвиток посттравматичних форм епілепсії, хвороби Паркінсона, атрофії мозку. Чим важче травма, тим більше негативних наслідків вона за собою несе.

Багато що залежить не тільки від правильного лікування, але і від реабілітаційного періоду, коли хворий поступово повертається до звичайного життя і є можливість вчасно відстежити початок посттравматичних захворювань, щоб почати їх лікування.

Історії відомі випадки, коли травми головного мозку приводили до появи у потерпілого нових талантів – наприклад, підвищення здібностей до вивчення іноземних мов або точних наук, до образотворчого мистецтва чи музики.

Це називається придбаним синдромом саванта (придбаним савантизмом).

Часто ці здібності засновані на старих спогадах – наприклад, пацієнт міг якийсь час вчити китайську мову в школі, повністю його забути, але знову заговорити на ньому після травми і продовжити навчання з кращими успіхами.

Перша допомога при травмах голови

Потрапити в ситуацію, коли біля неї буде людина з травмою голови, може кожен. Знаючи правила надання першої долікарської допомоги, можна полегшити його стан і навіть врятувати життя.

• Ознакою серйозної черепно-мозкової травми є витікання крові або світлої рідини (ліквору) з носа або вуха, поява синців навколо очей. Симптоми можуть з’явитися не відразу, а через кілька годин після травми, тому при сильному ударі по голові необхідно викликати швидку відразу.
• Якщо потерпілий втратив свідомість, слід перевірити дихання і пульс. При їх відсутності потрібно зробити штучне дихання і масаж серця. При наявності пульсу і дихання людини до приїзду швидкої укладають на бік, щоб можлива блювота або запалий язик не дали йому задихнутися. Садити або піднімати на ноги його не можна.
• При закритій травмі до місця удару треба прикласти лід або холодну мокрий рушник, щоб призупинити набряк тканин і зменшити біль. При наявності рани, що кровоточить слід змастити шкіру навколо неї йодом або зеленкою, закрити рану марлевою серветкою і акуратно перев’язати голову.
• Категорично забороняється чіпати або видаляти стирчать з рани уламки кісток, металу або інші сторонні предмети, щоб не посилити кровотечу, не пошкодити тканини ще більше, не занести інфекцію. В цьому випадку навколо рани спочатку укладають марлевий валик, а потім роблять перев’язку.
• Транспортувати постраждалого в лікарню можна лише в лежачому положенні.

У лікарні проводиться огляд, визначається ступінь тяжкості стану пацієнта, призначаються діагностичні процедури. При відкритих ранах з уламками кісток або іншими сторонніми предметами пацієнту потрібна термінова операція.

відновлювальна терапія

Реабілітаційний період необхідний для того, щоб максимально повернути пацієнтові втрачені через травму функції і підготувати його до подальшого життя. Міжнародними стандартами пропонуються наступні заходи по реабілітації після травми головного мозку:

• Нейропсихологическая корекція – для відновлення пам’яті уваги і контролю над емоціями.
• Медикаментозна терапія – для відновлення кровообігу головного мозку.
• Логопедичні заняття.
• Різні види психотерапії – для зняття депресивних станів.
• Акватерапія, стабілометра, PNF-терапія – для компенсації рухових порушень.
• Фізіотерапія (магнітотерапія, транскраніальна терапія) – для стимуляції мозкової діяльності.
• Дієтичне харчування – для постачання клітин мозку всіма необхідними амінокислотами.
• Забезпечення фізичного комфорту і уважний сестринський догляд.
• Сімейне консультування – для створення обстановки взаєморозуміння в сім’ї.

Оптимальний термін початку реабілітаційного лікування – 3-4 тижні з моменту отримання травми голови. Найбільших успіхів у відновленні можна досягти в наступні 1,5-2 роки після виписки зі стаціонару, далі прогрес буде сповільнюватися.

Черепно-мозкова травма

Черепно-мозкова травма (ЧМТ) – пошкодження кісток черепа, що може зачіпати м’які тканини, в тому числі мозкові оболонки, тканини мозку, нерви і судини.

Це одне з найпоширеніших ушкоджень (на його частку припадає до 50% всіх травм), і одне з найнебезпечніших.

Наслідками травми можуть стати порушення функцій мозку або мозкового кровообігу, набряк і набухання, зміщення і здавлення мозку, і інші тяжкі стани аж до летального результату.

Класифікація

З точки зору тяжкості, травми поділяються на легкі, середні і важкі за шкалою коми Глазго. Шкала складається з трьох тестів: реакція відкривання очей (1-4 бали), реакція на промову (1-5 балів) і рухову активність (1-6 балів). Якщо пацієнт набирає від 3 до 8 балів, його стан оцінюється як тяжка кома, 9-12 балів – середньотяжкий, і 13-15 – легка травма.

Травми також бувають ізольованими (пошкодження тільки черепа і / або мозку), поєднаними (з пошкодженням інших органів) і комбінованими (поєднання різних травмуючих чинників).

За характером пошкоджень поділяють відкриті і закриті черепно-мозкові травми. При відкритій ЧМТ ушкоджується шкірний покрив, апоневроз або може бути порушена кістка і глибоко розташовані тканини.

Якщо пошкодження торкнулося тверду мозкову оболонку, то рану називають проникаючою. Якщо шкіра пошкоджена, але апоневроз не торкнуться, це говорить про закриту черепно-мозковій травмі.

Відкриті черепно-мозкові травми зустрічаються набагато рідше, ніж закриті.

З точки зору клінічних проявів, закрита черепно-мозкова травма може набувати таких форм:

• Струс головного мозку. Критерієм тяжкості служать тривалість і глибина втрати свідомості і пам’яті. Про струсі можуть такі симптоми як нудота, блювота, блідість, порушення серцевої діяльності, але з часом вони проходять.
• Забій головного мозку. Пошкодження зачіпає тканини головного мозку і майже завжди супроводжується некрозом нервових тканин. Забій буває легкої, середньої та важкого ступеня тяжкості.
• Здавлення головного мозку. Прогресуючий процес, що виникає в результаті внутрішньочерепних гематом, впливу сторонніх тіл, повітря, вогнища забиття. Стан загрожує життю постраждалого.
• Дифузійна аксональное ушкодження. Натяг і розрив аксонів, при якому відбуваються мікроскопічні крововиливи в мозолистом тілі, півовальні центрі, верхніх відділах стовбура мозку. Основний симптом даного стану – тривала кома з переходом у вегетативний стан.
• Субарахноїдальний крововилив. Крововилив в порожнину між павутинною і м’якою мозковими оболонками. Зовні про травму сигналізують різкий головний біль, нудота, блювота, втрата свідомості, психомоторне збудження.

симптоми

Найчастіше травма відбувається при ДТП, падіння з висоти або в результаті удару по голові. Для надання адекватної допомоги важливо відразу розпізнати основні симптоми черепно-мозкової травми: сонливість, слабкість, головний біль, втрата свідомості, запаморочення, дзвін у вухах, нудота, блювота, амнезія дезорієнтація в просторі і часі.

До зовнішніх проявів відносяться судоми, пошкодження скальпа, видимі переломи кісток, садна і набряки голови, виділення крові і ліквору з носа, напружена шия, голова закидається назад, при погляді в сторону сіпаються очні яблука, зіниці можуть виявитися неоднаково розширені, пульс уповільнений, температура тіла підвищена, дихання шумне і переривчасте, навколо очних яблук можуть утворитися синці. Якщо відкрита черепно-мозкова травма завжди чітко виражена, то наслідки закритої можуть бути і зовсім не помітні.

У клінічних умовах можна виявити більш широкий спектр пошкоджень. Основні симптоми можна розділити на розлади свідомості і психічні розлади. З точки зору розладів свідомості, пацієнт може перебувати в ясній свідомості, стан помірного або глибокого оглушення, патологічної сонливості, помірної, глибокої або термінальної коми.

Серед психічних розладів можна виділити такі характерні симптоми черепно-мозкової травми як психотичні стани, інтелектуально-мнестичні, афективні і вольові порушення, а також пароксизмальної синдром.

Якщо свідомість відновлюється в залежності від того, наскільки тривалим був період втрати свідомості, то нервово-психічні розлади піддаються зворотному розвитку.

Перша допомога

Ні в якому разі не намагайтеся змусити потерпілого сісти або піднятися на ноги, не залишайте його без нагляду і лікарської допомоги. В очікуванні лікаря, ви можете надати заходи першої допомоги. Якщо потерпілий знаходиться в свідомості, важливо укласти його на спину, контролюючи дихання і пульс.

Якщо потерпілий без свідомості, необхідно укласти його на бік, щоб він не задихнувся від блювотних мас або западання язика. На рану повинна бути накладена пов’язка.

Якщо потрібно надати першу допомогу при черепно-мозковій травмі відкритого типу, краї рани потрібно обкласти бинтами і вже після цього накладати пов’язку.

наслідки

• Одужання. Наслідки практично відсутні. Потерпілий повертається до попереднього рівня зайнятості.
• Помірна інвалідизація. Потерпілий відчуває неврологічні і психічні порушення, які заважають йому повернутися до професійної діяльності, але дозволяють самостійно обслуговувати себе.
• Груба інвалідизація. Пацієнт потребує допомоги доглядальниці.
• Вегетативний стан. Відсутність реакції на зовнішні подразники, він знаходиться в комі без можливості виконувати команди або вимовляти звуки.
• Смерть. У пацієнта відсутня самостійне дихання, серцебиття, а також електрична активність головного мозку.

лікування

Лікування черепно-мозкової травми залежить тяжкості і характеру пошкоджень. У гострому періоді, що несе загрозу життю потерпілого, проводиться комплекс екстрених заходів, який повинен бути завершений протягом двох годин з моменту надходження потерпілого.

У гострому періоді необхідно забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів, стабілізувати гемодинаміку і в разі необхідності провести протишокову терапію, штучну вентиляцію легенів, а також базисну терапію для підтримки тиску, водного балансу, температури тіла і інших життєвих показників.

Додатково проводиться антибактеріальна терапія і симптоматичне медикаментозне і хірургічне лікування. Коли свідомість пацієнта відновлюється, лікування включає активизирующую терапію.

Головне завдання лікаря – підтримання нормального внутрішньочерепного тиску, захист кори головного мозку від гіпоксії і запобігання ураження тканин головного мозку. При відсутності кровотеч лікування, як правило, носить консервативний характер.

Перша допомога при черепно-мозковій травмі: що необхідно знати?

Напевно, кожна людина хоча б раз в житті сам отримував травму голови різної складності (можливо, навіть не помічаючи її) або був свідком подібної події. Деякі навіть намагалися надати невідкладну допомогу на догоспітальному етапі.

Перша допомога при черепно-мозковій травмі та її терміни грають провідну роль в структурі надання першої медичної допомоги (ПМП).

Дуже часто негативні наслідки і ускладнення ЧМТ є не тільки наслідком самого обсягу травми, але також виникають через неправильно і несвоєчасно надану медичну допомогу.

При травмі голови пошкоджуються кістки черепа і м’які тканини – мозок, його оболонка, кровоносні судини. Травма має різноманітну клінічну симптоматику, і не завжди її тяжкість можуть адекватно оцінити навіть досвідчені лікарі-травматологи.

При травмі голови звертаються за медичною допомогою не завжди. В основному це буває, якщо пацієнт втрачає свідомість.

Якщо ЧМТ має легку ступінь тяжкості і ознак патологічного процесу практично немає, то потерпілий не приділяє належної уваги травмі голови.

Це помилка, тому що навіть ЧМТ легкого ступеня тяжкості без належного обстеження і лікування може мати негативні наслідки в майбутньому.

Деякі захворювання, викликані травмою, мають продромальний або світлий період.

Після отримання травми через деякий час пацієнтові стає краще, все симптоми проходять, хворий відчуває себе абсолютно здоровим.

Але це уявне благополуччя, через кілька годин або днів симптоми повертаються і стан потерпілого різко погіршується. Така клініка характерна для субдуральної гематоми.

Щоб правильно надати невідкладну допомогу і при цьому не нашкодити хворому, слід знати класифікацію ЧМТ, вміти правильно і своєчасно визначити наявність пошкодження голови і мати деякі загальні навички з надання допомоги на догоспітальному етапі.

Класифікація

Ушкодження голови класифікують, виходячи з наявності проникаючого поранення:

1. Відкрита черепно-мозкова травма (ОЧМТ).
2. Закрита черепно-мозкова травма (ЗЧМТ).

По тяжкості перебігу захворювання виділяють:

• легку;
• середньої тяжкості;
• важку.

Також травми голови характеризують по виду ушкодження :

1. Струс головного мозку – оборотний процес, характеризується локальним ураженням сірої речовини.
2. Забій головного мозку – при цьому виді травми утворюється фокальное пошкодження головного мозку, патологічні зміни можуть бути оборотними чи ні. Його так само поділяють за ступенем тяжкості на 3 категорії;
3. Здавлення головного мозку внаслідок утворення гематом – клінічна симптоматика і тяжкість перебігу залежить від їхнього типу, розміру та локалізації гематоми, іноді процес переростає в хронічний;
4. Здавлення голови, як випливає з назви, виникає через здавлення голови зовнішніми силами, як правило, пошкодження зустрічається разом з іншими травмами;
5. Масивні пошкодження аксонів – особливий вид патологічного процесу, при якому страждає речовина мозку, а точніше, його провідна система.

Ці характеристики грають провідну роль в алгоритмі надання невідкладної допомоги на догоспітальному та госпітальному етапі.

У сучасному світі практично у всіх закладах освіти різних рівнів акредитації введені уроки, спрямовані на розвиток практичних навичок з надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі, в тому числі і при ЧМТ. Це дозволяє не тільки підвищити рівень теоретичних знань, а й придбати практичні вміння по ПМП.

симптоми ЧМТ

Діагностика відкритої черепно-мозкової травми особливих труднощів не викликає. Навіть якщо проникаюче поранення невелике і носить скальпована характер, наявність відкритої рани автоматично зараховує її до ОЧМТ. Діагностика закритою ЧМТ значно складніше.

Основними ознаками закритою ЧМТ є втрата свідомості від 3-4 до 15-20 хвилин, запаморочення, сильна розпирає головний біль, яка може супроводжуватися нудотою або навіть блювотою, порушення свідомості у вигляді сопору, оглушення. Іноді у потерпілого відзначається порушення пам’яті. Воно проходить за двома типами:

Хворий з ЧМТ млявий, пасивний, його хилить на сон. При важких травмах голови у пацієнта може відзначатися порушення мови: він відповідає невпопад, плутає слова, мова млява.

Сам хворий, як правило, не усвідомлює цих ознак .

У вкрай важких випадках порушуються вітальні функції, що без своєчасної невідкладної допомоги на догоспітальному етапі може привести до загибелі потерпілого.

Невідкладна допомога

Не залежно від загального стану хворого і ступеня вираженості симптомів, перша допомога при черепно-мозковій травмі включає в себе наступні дії:

1. Постраждалого потрібно укласти на спину, бажано на рівну, тверду поверхню, ніяких подушок і валиків.
2. Якщо пацієнт без свідомості, повернути його голову в сторону – це профілактика аспірації блювотних мас на догоспітальному етапі. Так само це не дозволить мови перекрити доступ кисню в легені.

Якщо в момент травми постраждалого чимось зафіксувало, наприклад, в ДТП притиснуло дверима, не намагайтеся самостійно його звільнити, так як при цьому можна нанести додаткові пошкодження.

1. Якщо на голові є відкрита рана, необхідно накласти пов’язку. Краї рани обкладають бинтами, при можливості, змоченими в фізіологічному розчині, а потім накладається сама пов’язка. Вона повинна бути досить тугий, гнітючої, щоб зупинити кровотечу, але при цьому мінімально травмувати і без того пошкоджені тканини, друга її завдання – запобігти потраплянню в рану інфекції.
2. Ще один спосіб зупинки кровотечі – пальцеве притиснення. Після того, як кровотеча зупинилася або значно зменшилася, на голову накладають пов’язку, що давить з валиком.
3. Їли під рукою виявилася аптечка, можна знерухомити голову потерпілого за допомогою спеціального коміра, однак це потрібно робити з особливою обережністю.

Постраждалі з ЧМТ, не критичні до свого стану, слід контролювати в стаціонарі.

Викличте бригаду швидкої медичної допомоги . Опишіть їм стан потерпілого, можливо, диспетчер підкаже алгоритм дій на догоспітальному етапі.

Показання до госпіталізації потерпілого:

• наявність рани, що вимагає накладання швів;
• сильне зовнішнє кровотеча, так само кровотеча з носа і вух;
• втрата свідомості;
• сильний головний біль, нудота, багаторазова блювота;
• порушення свідомості;
• судоми або виражена слабкість в кінцівках;
• порушення мови;
• відсутність самостійного дихання і серцебиття.

Основні помилки при наданні невідкладної допомоги

При наданні невідкладної допомоги при ЧМТ на догоспітальному етапі недосвідчена людина може розгубитися і зробити кілька грубих помилок. Не можна :

• саджати потерпілого;
• різко смикати або піднімати потерпілого на ноги;
• залишати без нагляду.

Так само пацієнтові не рекомендовано давати будь-які знеболюючі або інші препарати, це може змастити клінічну картину і утруднити діагностику захворювання.

Що робити при закритій черепно-мозковій травмі?

В результаті силового впливу на голову людини можлива поява черепно-мозкової травми закритого типу.

Вона загрожує порушенням нормальної роботи судин, нервових клітин, мозкових оболонок, страждає цілісність черепної коробки.

Закрита черепно-мозкова травма, часто зустрічається – ЗЧМТ, діагностується переважно у людей молодого та середнього віку. Це пошкодження, що сталися на роботі, автокатастрофи, нещасні випадки, кримінальні травми.

Унаслідок падіння, в результаті ДТП або травми на виробництві відбувається струс нутрощів черепа, передбачити наслідки якого не можна – іноді лікарі констатують лише забій головного мозку, а при настанні коми є всі підстави підозрювати дифузне аксональне ушкодження.

При ударі по голові вміст черепної коробки відчуває натяг і зміщення, в шарах розриваються артерії і капіляри, виникає внутрішньочерепний крововилив. Як результат кутового обертання спостерігається дифузне аксональне ушкодження.

Ці патології ускладнюються і гематомами, лікування яких переважно хірургічне.

Таким чином, забій головного мозку порушує його діяльність і провокує внутрішньочерепний крововилив.

Струс, а в деяких випадках і забій головного мозку провокують ненормальне рух рідин в головному мозку.

Проміжки між клітинами і самі клітини наповнюються рідкої субстанцією, збільшення її обсягу провокує набряк, збільшення показників внутрішньочерепного тиску, тому що

включаються компенсаторні сили організму, які намагаються відновити баланс, і зберегти життєзабезпечення клітин.

Здавлення головного мозку кістками черепа сприяє зростанню тиску і на окремі його структури, такі як стовбур, мозочок та інші. Подібні зміни відносяться до серйозних порушень, оскільки сприяють різкого погіршення стану пацієнта. Наступний етап – ішемія клітин і некроз.

Класифікація травм голови

Наголос голови традиційно буває трьох ступенів: легкої (струс, а також забій головного мозку), середньої (набряки головного мозку, виникнення крововиливів в порожнину мозку) і важкої (здавлення головного мозку і найважча патологія – дифузне аксональне ушкодження). У свою чергу перелом кісток черепа кваліфікується за різними категоріями в залежності від кожного конкретного випадку. Наприклад, лінійні ушкодження кваліфікуються як легка ступінь, а ось вже поєднання з іншими травмами змінює їх категорію.

За типом руйнування нутрощів черепної коробки ЗЧМТ бувають вогнищевими, наприклад, забій головного мозку, а також струс, що виникають при ударному і протиударному пошкодженні.

Дифузійна аксональное ушкодження виникають як результат зміщення, т.зв. «Зрізання» відділів мозку, при яких ушкоджуються самі легко ранимі структури. До таких травм відносять дифузне аксональне ушкодження.

І останній вид – поєднані патології, що включають в себе елементи обох видів.

Симптоми травми головного мозку

ЗЧМТ дає чіткі ознаки, при яких постраждали безумовно необхідна консультація медиків і лікування.

У ряді випадків після того, що сталося потерпілі не будуть відчувати всіх симптомів удару головного мозку, але такі враження оманливі – навіть незначний струс, а ще гірше – забій головного мозку повинні бути обстежені фахівцем, оскільки ускладнені гематомами пошкодження без спеціального апаратного обстеження не визначені.

Ознаки травми голови відносяться до важкого симптомокомплексу, що породжує не тільки зміни в роботі мозку, але і відхилення в роботі всього організму в залежності від розташування травми.

Розглянемо симптоми різних патологій:

1. струс мозку характеризується класичної для лікарів тріадою ознак. Постраждалі після того, що сталося короткочасно непритомніють, у них виникає сильна нудота і блювота, тремор вік і мови, також вони демонструють всі ознаки амнезії (ретроградної) – пам’ятають усі, щоб було задовго до того, що сталося, але сам момент, коли і від чого отримали струс, не пам’ятають. Наслідки місцевої неврологічної симптоматики не виявляються.
2. забій головного мозку виникає як в зонах удару і противоудара. При першого ступеня тяжкості патології у пацієнтів можлива непритомність до 60 хвилин, вони страждають від нудоти, сильного болю в голові, можлива блювота. При відведенні очних яблук в сторони може виникати посмикування, проявляються асиметричні рефлекси. Після доставки потерпілого в клініку йому роблять рентген, що показує перелом в районі склепіння черепа, а в лікворі відзначається наявність крові. Більш важкий забій «вимикає» свідомість потерпілого більш, ніж на одну годину, спостерігається класична амнезія, часта блювота, сильний головний біль. Діагностується порушення дихальної функції і серцевого ритму, тремор кінцівок. Важка ступінь травми викликає тривалу втрату свідомості, воно може бути відсутнім до 14 днів. Основні функції організму порушені,присутні ознаки руйнування в районі стовбура – труднощі ковтання, тремор кінцівок, іноді виникає параліч. Найчастіше в наявності епісиндром. Чи не рентгені виявляється перелом кісток черепа та його підстави, внутрішньочерепні крововиливи.
3. здавлення головного мозку провокується утворенням гематоми або гігроми, які роблять свій вплив на мозкову речовину. Здавлення головного мозку буває двох типів: в першому випадку після «світлого періоду» стан потерпілого починає погіршуватися, він перестає проявляти інтерес до оточуючих, мляво реагує на події, що відбуваються, немов входить в стопор. У другому випадку хворий впадає в коматозний стан, яке викликало здавлення головного мозку. Тут набагато важче оцінити наслідки травми, оскільки здавлення головного мозку визначається спеціальними методиками тільки в клініці.
4. перелом черепа може бути трьох видів, але при закритій травмі найчастіше діагностується лінійне пошкодження. При цьому пошкодженні зберігається цілісність шкірного покриву над місцем удару, а на рентгенівському знімку виявляється характерна лінія розлому кісток. Якщо перелом не ускладнений іншими патологіями, то лікування не становить труднощів, наслідки такої травми сприятливі.
5. ушкодження аксонів відноситься до найбільш важких травм, при яких у більшості пацієнтів спостерігаються важкі наслідки. Тільки лише вісім з ста пацієнтів мають успішний результат, а решта залишаються або в стані глибокої інвалідизації, або у вегетативному стані. Пошкодження аксонів супроводжується настанням коми відразу після удару, без наявності світлого проміжку. Така кома може тривати до шести місяців, в результаті чого здоров’я потерпілого дедалі погіршується, шанси на нормальне відновлення незначні. Лікування під час коми не проводиться, можливо лише незначне втручання (пластика кісток черепа, ушивання рваних ран і т.д.). Значною мірою прогноз залежить від часу виходу з коми і наявності супутніх ушкоджень.

Діагностика травми головного мозку

При підозрі на ЗЧМТ варто перевірити показники у потерпілого:

• присутність або відсутність свідомості;
• оцінка основних показників – тиск, пульс, частота дихальних актів, температура тіла;
• наявність або відсутність анизокории;
• тремор, судомні напади;
• наявність травматичного шоку;
• супутні соматичні ураження (розриви внутрішніх органів, перелом рук або ніг і т.д.).

Допомога при травмі голови

Якщо у хворого трапилася травма голови: струс, забій, здавлення головного мозку, перелом кісток черепної коробки, то йому негайно надається перша допомога. Важливо пам’ятати, що вона не скасовує і не замінює професійне лікування в клініці, тому паралельно викликається бригада медиків.

Перша допомога полягає в забезпеченні безперешкодного дихання, стану спокою потерпілому, усунення кровотечі і т.д. Лікування в клініці залежить від того, який діагноз поставлений при апаратному обстеженні та оцінці неврологічних ознак. Базове дослідження, на якому будується подальше лікування потерпілого, – комп’ютерна томографія.

Як показує практика, у сорока відсотків постраждалих в результаті черепно-мозкової травми виявляється крововилив.

Тому при показаннях до операції лікарі схиляються зробити хірургічне лікування патології, оскільки невтручання протягом чотирьох годин при гематомах більше 50 мл призводить в 90% випадків до смерті через можливе посилення кровотеча і різкого набряку мозку.

Також хірургічне лікування застосовується і при зміщенні серединних структур мозку. У деяких випадках не можна проводити лікування, чекаючи відновлення свідомості у пацієнтів.