Ультразвукова діагностика – один з найбезпечніших і інформативних методів. Розшифровка результатів УЗД щитовидної залози дозволяє визначити стан органу, його будова, структуру і виявити багато захворювань в початковій стадії. Це допомагає вибрати найбільш ефективне лікування.
Коротко про розташування, будову і функції щитовидки
Щитовидна залоза – найбільший орган ендокринної системи. Він знаходиться на шиї спереду і складається з двох частин, з’єднаних перешийком. Додатково є пірамідальна частина, яка поступається основним за розмірами. Вона виходить з перешийка. Щитовидна залоза формується у плода вже на 15-му тижні розвитку, починає працювати на 18-й.
Орган виробляє найважливіші для організму гормони – тіроніна (Т3) і тироксин (Т4). Вони відповідають за регулювання обмінних процесів за рахунок виділення енергії і споживання кисню. Гормони утворюються в щитовидці і накопичуються в фолікулах, зв’язуючись з тиреоглобуліном (білком).
Потім надходять в кров. Зв’язуються з плазмою і розносяться по всьому організму. Тиреотропного гормону (ТТГ) бере участь в контролі гіпофіза. Також щитовидка виробляє кальцитонін. Він відповідає за відкладення в кістковій тканині кальцію (процес остіфікаціі).
Основні критерії дослідження
Після УЗД щитовидної залози розшифровка результатів (таблиця головних параметрів є нижче) орієнтується на зміни основних критеріїв.
| Розташування | При типовому знаходиться в рамках анатомічної норми. При аберрантном (нестандартному) розташуванні частіше – в корені мови. |
| будова | Здорова щитовидка має дві основні частки, з’єднані перешийком. Серед відхилень – поява додаткового відділу, виростів або одностороннє розташування органу. |
| Розміри | Розмір щитовидки протягом життя змінюється. Визначити значення можна за допомогою товщини перешийка. Правильно проведені заміри робляться спереду назад. |
| Об `єм | Обсяги можуть дещо відрізнятися від прийнятих норм. Це залежить від маси тіла. Для дітей обсяги розраховуються індивідуально, залежно від статі і віку. |
| контури | Станом контурів визначається наявність або відсутність запалень і новоутворень. Межі щитовидки можуть бути розмитими і чітко означеними. У першому випадку це вказує на наявність захворювань. |
| ехогенності | Ехогенності визначається в залежності від інтенсивності відбиття від тканин ультразвукових хвиль. |
| структура | При відсутності захворювань структура органу повинна бути однорідною, з невеликою зернистістю. Порушення цього параметра вказує на захворювання. |
В результаті діагностики щитовидної залози УЗД-розшифровка містить всі виявлені відхилення, проте діагноз лише за ним не ставиться. Дані тільки доповнюють повне обстеження пацієнта.
Показання для УЗД щитовидної залози
Призначення на УЗД видається ендокринологом після візуального огляду та пальпації. Найчастіше причиною необхідності діагностики стає збільшення органу або поява новоутворень, вузлів. Інші показання до УЗД:
- різке зниження або збільшення ваги тіла;
- утруднене дихання;
- постійний клубок у горлі;
- цукровий діабет;
- підвищене потовиділення;
- тремор рук;
- постійна апатичність, млявість;
- часті головні болі;
- ожиріння;
- тахікардія;
- підвищення артеріального тиск (його різкі скачки);
- відхилення гормонів від норми;
-
болю при ковтанні; - сильна загальна слабкість;
- швидка стомлюваність;
- безпричинне підвищення температури, що триває тривалий час;
- дратівливість;
- дефіцит в організмі йоду.
Також УЗД призначається під час планування вагітності. Коли пацієнт працює на шкідливому виробництві, діагностика показана в якості профілактики. Після 35-ти річного віку робити УЗД бажано раз на рік.
Підготовка до процедури і її проведення
Спеціальної підготовки до УЗД щитовидної залози не потрібно. Однак для більш точних результатів рекомендується кілька днів перед діагностикою не брати гормональні засоби та препарати, що містять йод.
За пару годин до обстеження бажано не їсти, щоб виключити блювотний рефлекс, який може з’явитися при натисканні датчиком на залозу. Якщо є більш ранні результати УЗД, їх необхідно показати лікарю. Вони можуть бути важливі для порівняння підсумків діагностик.
проведення процедури
Пацієнт вкладається на спину, на кушетку. Під шию йому підкладається спеціальний валик. Це положення найбільш комфортне для обстеження щитовидки, надаючи до неї зручний доступ. На шию наноситься гель, який забезпечує ковзання датчика і підвищує проникність ультразвукових хвиль.
Сканування проводиться під різними кутами. В середньому тривалість процедури – 10-15 хвилин. Точність результатів залежить від класифікації діагноста і чутливості обладнання. Розшифровка обстеження видається пацієнту відразу.
Розшифровка УЗД щитовидної залози
Структура щитовидки – один з головних показників. Вона може бути однорідною і неоднорідною. Потім норма і відхилення визначаються по чіткості контурів. Далі досліджуються розміри новоутворень (якщо вони присутні), структура і контури лімфовузлів. У розшифровці також вказуються параметри кровотоку.
ехогенності тканин
Ехогенністю тканин називається акустична щільність. Вона може бути нормальною, підвищеною або зниженою. Це залежить від інтенсивності відображення ультразвукових хвиль від тканин. Рівний сигнал свідчить про норму, збої в звуці – про відхилення.
При нормальній ехогенності спостерігається однакова щільність тканин. На УЗД щитовидна залоза сірого кольору. У нормі щодо поруч знаходяться м’язів має більш світлий відтінок.
нормальні показники
Під час проведення УЗД щитовидної залози розшифровка результатів (норма вказана в таблиці) починається з визначення органу. Далі оцінюються інші критерії.
| обсяг щитовидки | У нормі у жінок повинен бути 16-19 см3, у чоловіків – 23-28 см3. Це значення для людей середнього ваги, без урахування індивідуальних особливостей. |
| Права і ліва частка щитовидки | Повинні бути рівними, довжиною 4 см, шириною 2 см. Допускається невелика похибка значень 3-5 мм. |
| товщина перешийка | Повинна бути 4-6 мм. |
| вага щитовидки | У нормі у жінок 16-20 г, у чоловіків – 17-21 м |
| структура щитовидки | Однорідна. Має невелику зернистість. Також у здорових людей може зустрічатися помірно неоднорідна структура. |
| контури органу | У нормі повинні бути чіткими, з рівними краями. |
| ехогенності | Повинна відповідати до привушної слинної залози. |
| Вузли та збільшення органу | Відсутні. Допустиме відхилення – новоутворення не більше 4 мм. Вони класифікуються як фолікули, зовні виглядають як чорні освіти. |
Лімфовузли при обстеженні трохи збільшені, з рівним і чітким контуром. Ширина повинна бути в 2 рази менше довжини. Місце входження лимфоузла – яскраво виражене. Кровотік в нормі відображається на моніторі у вигляді різнокольорових сигналів.
Що показує УЗД щитовидної залози у жінок і чоловіків
На підставі отриманих результатів враховуються всі відхилення від норми, на підставі яких можна визначити ряд захворювань:
-
дифузно-токсичний зоб ; - гіпотиреоз ;
- кісти ;
- вузловий зоб ;
- новоутворення різного характеру ;
- тиреоїдит .
Якщо виявлено зменшення щитовидки, це може свідчити про дефіцит гормонів Т (3 і 4). Збільшення лімфовузлів часто вказує на запальні процеси. Про тиреоїдиті говорить набряклість в області щитовидки.
виявлення відхилень
На наявність дифузно-токсичного зобу вказує збільшення обсягу щитовидки. При цьому структура органу не змінюється. Захворювання супроводжує ряд ознак – різке зниження ваги без причини, дратівливість, тахікардія, невелике підвищення температури. Людина дуже швидко втомлюється.
На вузловий зоб вказують освіти з підвищеною щільністю. Вони мають чіткі контури і відокремлені від здорових тканин. Деякі вузли можна намацати при пальпації.
При гіпотиреозі виявляється зменшення обсягу і розмірів залози. Її збільшення свідчить про запальних захворюваннях, які викликають сильну набряклість. Іноді під час діагностики виявляються вогнища з вмістом гною.
При обстеженні вузлових утворень щитовидної залози розшифровка може містити опис кіст. Вони видно на моніторі як круглі порожнини, мають чіткі контури. При цьому в оточуючих тканинах змін немає. Додатково у людини підвищується температура, він може відчувати болю в шиї.
Пухлини різного характеру виглядають як вогнищеві ущільнення, які обмежені від інших тканин. Проростання в них може вказувати на онкологічні захворювання. У цьому випадку велика увага приділяється аналізу лімфовузлів. Їх збільшення може вказувати на рак.
Також іноді виявляється підвищена васкуляризація щитовидної залози, коли спостерігається розростання кровоносних судинних раміфікацій. Про це свідчить підвищена ехогенність. Це головна ознака захворювання.
Як розшифрувати УЗД щитовидної залози
У результатах розшифровки результатів нормальні показники будуть вписані в формулюванні «Форма – стандартна, контури – рівні й чіткі, однорідна структура, стандартна щільність, кісти і вузли відсутні, лімфовузли – не збільшені». Якщо в розшифровці вказані інші параметри, це свідчить про наявність захворювань.
Поговоримо про нормальних розмірах щитовидки на УЗД
У минулій статті я розповіла про те, чому корисно проводити регулярне обстеження щитовидки за допомогою ультразвуку. Після цього на пошту прийшло багато листів із запитаннями про те, які норми щитовидної залози повинні бути.
Тому вирішила написати окрему статтю, щоб всі могли познайомитися з інформацією.
Щитовидна залоза – це орган, який розташовується в шиї, спереду, під гортанню. Вона має форму метелики і складається з двох симетричних часток і перешийка. Оскільки залоза розташовується безпосередньо під шкірою, відхилення в її структурі або будові можна виявити ще при первинному огляді у ендокринолога шляхом пальпації.
Щитовидна залоза нормального обсягу в більшості випадків не пальпується, за винятком випадків, коли зайва худоба або анатомічна будова шиї пацієнта дозволяють зробити це.
Однак при помітному збільшенні розмірів залози при пальпації нескладно визначити:
- форму органу, розміри і симетричність його часткою, загальний обсяг;
- рухливість і локалізацію залози;
- щільність і консистенцію тканини залози;
- наявність вузлів і об’ємних утворень.
На жаль, маніпуляція не дозволяє виявити освіти при збереженні або зменшенні нормальних розмірів органу, тому основним методом достовірної діагностики стану щитовидної залози є ультразвукове дослідження.
Норми УЗД щитовидної залози
На УЗД щитовидна залоза визначається, як округлий орган, за формою віддалено нагадує метелика, з симетричними частками і однорідною структурою.
- Обсяг залози: у жінок – від 15 до 20 см3, у чоловіків – від 18 до 25 см3.
- Розміри часток залози: довжина – 2,5-6 см, ширина – 1,0-1,8 см, товщина – 1,5-2,0 см.
- Товщина перешийка: від 4 до 8 мм.
- Паращитовидні залози діаметром 2-8 мм, від 2 до 8 одиниць.
У різних медичних джерелах кордону нормальних показників розмірів часток і обсягу органу розрізняються. Дослідження серед населення показали, що середні значення норми відносні – так, населення регіонів з постійним дефіцитом йоду відрізняється загальною зміною розмірів щитовидної залози в більшу сторону, і це не є патологією.
Нерідко відзначається асиметричність органу – права частка зазвичай більше лівої, але буває і навпаки – як індивідуальна особливість організму. Відзначалися випадки, коли у здорових людей одна з часткою була недорозвинена або зовсім відсутня.
Різниця в обсягах щитовидної залози у чоловіків і жінок пов’язана не зі статевою приналежністю, а з різницею фізичних і фізіологічних показників організму.
Розмір щитовидної залози в нормі
Хоча протягом менструального циклу у жінок і спостерігаються деякі коливання даних УЗД щитовидки, все ж фахівці при проведенні обстеження враховують в першу чергу вік і вага пацієнта. У дорослих нормальні розміри щитовидної залози можуть варіювати в межах:
- вага до 40 кг – до 12,3 см3;
- 41-50 кг – до 15,5 см3;
- 51-60 кг – до 18,7 см3;
- 61-70 кг – до 22 см3;
- 71-80 кг – до 25 см3;
- 81-90 кг – до 28,4 см3;
- 91-100 кг – до 32 см3;
- 101-110 кг – до 35 см3.
Як показують дані списку, поняття норми у здорової людини досить відносно і нерідко виходить за межі усереднених показників. Крім того, допускається перевищення і цих норм на 1 см3 і більше, за умови, що функція щитовидної залози не порушена.
Відомі випадки і індивідуального недорозвинення (гіпоплазії) органу із збереженням його повноцінної функціональності.
Приблизно у 1/6 частини населення щитовидна залоза має пірамідальну частку – додаткову структурну одиницю з підставою в середині перешийка – що теж є одним з варіантів індивідуальної норми. Фахівці діагностичних кабінетів періодично спостерігають відсутність перешийка між частками органу у деяких пацієнтів.
Для виявлення патологічних змін необхідний комплексний аналіз даних УЗД-дослідження щитовидки:
- Контури залози – здоровий орган має чіткі рівні контури, зміна яких свідчить про розвиток запального процесу.
- Структура – однорідна залозиста тканина є показником норми і має характерну зернистість. При розвитку імунних запальних захворювань – аутоімунний тиреоїдит, дифузний токсичний зоб – структура стає неоднорідною. Іноді неоднорідна структура залозистої тканини зустрічається і у здорових людей старших вікових груп при підвищеному виробленню антитіл до деяких ферментів клітин щитовидної залози.
- Ехогенності – певна величина загального акустичного відповіді, характерна для досліджуваної тканини. Ехогенності повинна бути нормальною, тобто відповідати стандартним показниками для цього органу. Якщо ехогенність знижена, лікар може запідозрити розвиток запального процесу. Підвищення ехогенності може свідчити про гостре запалення або розвитку патологічних змін.
- Вогнища змін – ділянки, які характеризуються зниженням (гіпоехогенне), відсутністю (анехогеннимі) або підвищенням (гіперехогенность) акустичного відповіді ультразвуку. Таких утворень в нормі бути не повинно, хоча допускається наявність невеликих, до 4 мм, анехогенних ділянок – одиничних збільшених фолікулів залозистої тканини. Патологічні ж осередки, виявлені в структурі тканини, є вузли щитовидної залози. Вузли можуть бути одиничними і множинними. Поодинокі вузли малих розмірів (1-3 мм) зазвичай не підлягають лікуванню і часто зникають з часом самостійно. Освіти більше 3 мм, як правило, вимагають уточнення діагнозу.
- Стан лімфовузлів – останні повинні мати чіткі рівні контури, відсутність кіст і нормальний розмір (не збільшені).
Що показує УЗД щитовидної залози
Колоїдні вузли – утворення, що представляють собою розрослися фолікули. Це доброякісні вогнища, практично ніколи не перероджуються в злоякісні пухлини.
Аденома – доброякісна пухлина, що підлягає хірургічного видалення. Наявність фіброзної капсули дозволяє диференціювати її від інших патологій. Розвивається з віком, переважно у жінок.
Кіста – освіту, наповнене рідиною. Як правило, підлягає спостереженню.
Рак щитовидної залози – небезпечний одиничний вузол, який не має чітких меж і оболонки. Відрізняється швидким ростом, підлягає негайному видаленню разом з лімфовузлами.
При виявленні новоутворення пацієнт піддається додатковому дослідженню – доплерографії або еластографії, для оцінки змін інтенсивності кровотоку судин органу, і клітинно-тканинної структури наявних утворень. При необхідності здійснюється пункційна біопсія для гістологічного аналізу під ультразвуковим спостереженням.
Дифузно-токсичний зоб – захворювання, що виявляється збільшенням обсягу залози і неоднорідністю її структури внаслідок утворення множинних вузлів.
Запальні захворювання (тиреоїдити) – розрізняють гострі і підгострі тиреоїдити інфекційного та вірусного генезу, що виникають, як ускладнення після ангіни, бронхіту, пневмонії, ГРВІ; фіброзні тиреоїдити – запалення тканини в результаті рясного розростання її фіброзного компонента; аутоімунні хронічні тиреоїдити – особливість організму сприймати клітини щитовидної залози, як чужорідні, внаслідок чого виникає запальний процес.
Зоб щитовидної залози – збільшення обсягу внаслідок розростання тканини. Еутиреоїдний зоб не впливає на функцію органу, гіпо- та гіпертиреоїдних пов’язані з відповідними порушеннями функцій. Можливий розвиток ендемічного зобу серед населення районів зі зниженим вмістом йоду в навколишньому середовищі, а також деяка гіпертрофія щитовидної залози при вагітності.
Гіпоплазія щитовидної залози – вроджене недорозвинення органу внаслідок ендокринних порушень під час вагітності матері або недостатнього надходження йоду в організм.
Атрофія щитовидної залози – зменшення її розмірів в результаті поступового заміщення залізистої тканини сполучною, який поєднується з розвитком гіпотиреозу, що вимагає постійної замісної терапії.
Таким чином, при постановці точного діагнозу лікарем-ендокринологом результати ультразвукового дослідження (УЗД) аналізуються в комплексі з іншими показниками здоров’я пацієнта.
Сукупність скарг, окремих симптомів, загального самопочуття, аналізів крові і даних функціональної діагностики дозволяє доктору визначити індивідуальні межі норми і патології і вибрати оптимальні засоби терапії хворого.
Шановні читачі, якщо у вас залишилися питання, то задавайте їх у коментарях, постараюся докладно на них відповісти.
Результати УЗД щитовидної залози: як проводиться розшифровка?
Ультразвукова діагностика щитовидної залози є сучасним, неінвазивний і тому ефективний спосіб обстеження. Розшифровка ультразвукової картини щитовидної залози досить часто дозволяє дізнатися, що відбувається з органом, чи є ознаки різних патологій, наприклад, раку, тіреодіта та інших.
результати УЗД
Від норми до патології
До сих пір не існує єдиної класифікації патологічних процесів щитовидної залози, через що розшифровка результатів дослідження навіть для фахівця може викликати складності. Щоб зрозуміти, як працює орган потрібно оцінити його функцію і параметри.
За функціональним параметрам виділяють гіпертиреоз, гіпотиреоз і еутіероз, що означає посилення, ослаблення і нормальне виділення нею тироксину і тіроніна, рівні яких визначаються в крові. Ці зміни можуть бути пов’язані зі зміною її розміру і структури . Для їх констатації використовуються різні методики, найбільш простій і доступній є УЗД.
У нормі у дорослої людини розміри частки становлять 4-6см в довжину (уздовж шиї), 1,3-1,8см в ширину, 1,5-1,8 в товщину. Перешийок не повинен перевищувати 4 мм. У різній літературі окремі кордону норм варіюють, тому прийнято орієнтуватися на обсяг залози в цілому (див. Табл.).
| контингент | Норма обсяг, мл |
| Діти 6-10 років | <8 |
| Діти 11-14 років | <10 |
| Підлітки (15-18 років) | <15 |
| дорослі жінки | <18 |
| дорослі чоловіки | <25 |
При цьому заліза повинна мати типову однорідну дрібнозернисту структуру, рівний і чіткий контур, нормальну ехогенність (зазвичай в протоколі УЗД пишуть ізоехогенние по відношенню до слинних залоз).
При доплерографії можуть зустрічатися окремі поодинокі судини, але не повинно бути локального посилення кровотоку.
Патологічні стани щитовидної залози, клінічні прояви та їх УЗД ознаки
гіпертиреоз
Схуднення на тлі підвищеного апетиту, аритмії, прискорене серцебиття, м’язова слабкість, пітливість, тремтіння в руках, дратівливість, плаксивість, екзофтальм (очне яблуко видається назовні) – ось найбільш часто зустрічається симптомокомплекс при цій хворобі.
- Пов’язаний з підвищенням вироблення тироксину і тіроніна самої щитовидною залозою.
– Базедова хвороба (хвороба Грейвса, дифузний токсичний зоб). Зустрічається переважно у жінок у віці 20-60 років. Пов’язана з утворенням власних антитіл до рецептора тиреотропного гормону. В результаті відбувається надмірне їх роздратування і неконтрольоване підвищення синтезу Т3 і Т4. На УЗД щитовидна залоза зазвичай збільшується в розмірах дифузно.
– багатовузловий токсичний зоб. Має ті ж клінічні ознаки, але екзофтальм не характерний. На УЗД крім збільшення розмірів, визначаються вузлові утворення різної ехогенності. - Чи не пов’язаний з гіперпродукцією гормонів щитовидної залози. Сюди можна віднести медикаментозні ураження, ТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО фазу деструктивних тиреоїдитів (в тому числі бактеріальних і вірусних). За УЗД наявність запалення проявляється зниженням ехогенності залози дифузно або вогнищами, розмивання її контурів.
Гіпотиреоз (обумовлений RTA)
Обумовлений численною групою аутоімунних тиреоїдитів (RTA), оперативним втручанням на щитовидній залозі, після терапії радіоактивним йодом, недорозвиненням органу.
Ознаки АИТ універсальні:
- Загальна слабкість,
- депресія,
- сухість шкіри,
- набряки,
- одутлість особи,
- посилене випадіння волосся,
- запори,
- гіпохромна анемія (зниження гемоглобіну),
- порушення менструального циклу,
- безпліддя,
- зниження лібідо,
- підвищення індексу атерогенності (дисліпідемія),
- підвищення артеріального тиску за рахунок діастолічного.
Розшифровка ехокартіни щитовидної залози дозволяє опрделіть тип тіреодіта: чи страждає пацієнт від хронічного АІТ (Хашимото) або транзиторного.
- АІТ Хашимото частіше зустрічається у жінок у віці 50-60 років. Процес розвивається поступово, але невідворотно. Тканина залози атакується і пронизує лімфоцитами (вид лейкоцитів), що призводить до руйнування залози. За УЗД щитовидна залоза виглядає збільшеною і значно знижує свою ехогенність.
- При транзиторних АИТ прогноз більш сприятливий. Однак основною причиною так само є генетична схильність до вироблення антитіл проти клітин фолікулів залози. До цієї групи АИТ відносяться безболевой або «мовчить» тиреоїдит, післяпологовий і цитокіни-індукований (пов’язаний з прийомом іммуноактівних препаратів, таких як інтерферони).
Крім цього знижена секреція Т3 і Т4 спостерігається при аплазії, дисплазії і дістопіі – аномаліях розвитку і положення органу. На УЗД це виглядає як не типова положення / відсутність / зменшення розмірів частки залози (особливо в контрасті з протилежної).
еутіероз
Багато процесів в щитовидній залозі протікають без зміни рівня гормонів в крові. При розшифровці результатів обстеження найбільш типовими є йододефіцитні стану – дифузний еутиреоїдний зоб і вузловий еутиреоїдний зоб. Механізм розвитку обох процесів єдиний. Орган в умовах нестачі йоду починає накопичувати його в фолікулах.
Якщо процес йде в усьому органі відразу, то спостерігається його збільшення, посилюється зернистість. За умови зобі накопичення йде в окремих фолікулах, які збільшуються в розмірах, зазвичай мають гіпо- або анехогеннимі структуру. Процес звернемо, іноді на місці фолікула може залишитися кальцинат у вигляді яскравої точки.
Внещніх вид щитовидної залози при еутиреозу
Об’ємні освіти щитовидної залози
На УЗД щитовидної залози об’ємні утворення можуть бути представлені збільшеними фолікулами, фолікулярної аденомою, раком. Виявлення вузла будь-якої консистенції більше 1 сантиметра вимагає особливої уваги.
При розшифровці УЗД складно відрізнити фолікулярну аденому від раку щитовидної залози, так як рак має практично таку ж УЗД картину як при вузловому еутиреоїдного зобі (очаговом розростанні залози при дефіциті йоду).
Злоякісний процес всередині своєї групи також складно розрізнити.
Виділяють типи раку:
- фолікулярний,
- папілярний,
- Медулярний,
- анапластіческій,
- так само виділяють злоякісну лімфому і імунобластів.
Найпоширенішими типами раку є папілярний і фолікулярний – 80% і 15% зі структури всіх злоякісних пухлин щитовидної залози.
При цьому вони є самими повільно зростаючими і пізно метастазують (10 і більше років). Медулярний рак часто протікає з синдромом Іценко-Кушинга, приливами, гипокальциемией, діареєю. Його зустрічальність 3%.
Анапластичний рак є агресивним, швидко проростає в тканини і призводить до загибелі.
При обстеженні з приводу вузлового зоба, необхідно звертати увагу на ряд ознак, наявність яких підвищує ймовірність того, що виявлений вузол є рак:
- Дуже молодий або похилий вік (20˂ і ˃70 років);
- Чоловіча стать;
- Швидкий темп зростання вузла;
- Щільна або тверда консистенція, погана зміщуваність вузла;
- Наявність збільшених лімфовузлів на шиї;
- спадковість;
- Опромінення голови або шиї.
При ультразвукової діагностики припустити, що вузол має природу раку, дозволяє поєднання ряду ознак: гіпоехогенне (темніше здорової тканини), неправильна форма, наявність кальцинатів, нерівність і горбистість контурів, «перерву» капсули, відсутність обідка по периферії, гіпо- або Аваскулярний (знижений або відсутній кровотік).
Менш характерними, але так само зустрічаються є ізоехогенние (рівна здорової тканини провідність звуку), змішана ехогенність (плямистість), дорсальне ослаблення або крайове ослаблення узльтразвука (феномени видимі на ехограмі як темна тінь нижче освіти – повністю або від краю).
У будь-якому випадку, однією лише ультразвукової діагностики для розпізнавання процесу розвитку раку недостатньо, вона дозволяє тільки виявити наявність підозрілого на онкопроцес освіти.
Показання для УЗД щитовидної залози
- Виявлення мікросімптомах описаних захворювань;
- Виявлення змін рівня гормонів щитовидної залози;
- Дискомфорт в області нижньої частини передньої поверхні шиї або / і наявність косметичного дефекту в зазначеній галузі, наявність ущільнень;
- Проживання в регіоні з дефіцитом йоду.
трохи анатомії
Щитовидна залоза – це найбільший ендокринний (виділяє речовини у внутрішнє середовище організму) орган дорослої людини. Вона складається з двох часток і перешийка. Іноді є додаткова пірамідальна частка, менша за розмірами і виходить із перешийка.
Дивно, але цей орган з’являється у людини вже на п’ятнадцятому тижні внутрішньоутробного розвитку, а починає функціонувати до вісімнадцятої. Настільки висока важливість цього органу пояснюється тотальною чутливістю і залежністю всіх без винятку клітин організму від виробляються щитовидною залозою гормонів – тироксину (Т4) і тіроніна (Т3).
Обидва цих гормону (тіроніна в значно більшому ступені) регулюють обмін речовин в клітинах за рахунок споживання кисню і виділення енергії. Чим більше гормонів, тим більше виражений ефект.
Обидва гормону утворюються в щитовидній залозі і накопичуються в її фолікулах, зв’язуючись із які в них білком тиреоглобуліном, звідки надалі надходять в кров, зв’язуються з білками плазми і розносяться по організму.
Основна частина тіроніна утворюється в тканинах з тироксину. У нормі рівень вільного Т3 в крові становить 2,6-5,7 пмоль / л; Т4 – 9-22 пмоль / л. Контролює процес гіпофіз (частина головного мозку) за допомогою тиреотропного гормону (ТТГ).
Іншим гормоном, продукуються щитовидною залозою є кальцитонін. Він регулює процес остіфікаціі – відкладення кальцію в кістковій тканині.
Що робити далі?
Зазвичай із загальними скаргами пацієнти звертаються до терапевта. При опитуванні, огляді лікар може запідозрити патологію щитовидної залози і направити до ендокринолога, який є обов’язковим етапом обстеження.
При цьому проводиться аналіз крові на тиреотропний гормон, рівень якого в нормі коливається в межах 0,4- 4,0 мед / л. Якщо значення нижче, визначають рівень вільних тироксину (Т4) і тіроніна (Т3). Якщо вище, то визначається лише вільний Т4.
Одночасно проводиться УЗД.
При виявленні збільшення органу, вузлів за рекомендацією ендокринолога може бути призначена сцинтиграфія, тонкоигольная аспіраційна біопсія, комп’ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ).
Сцинтиграфия – це метод морфофункциональной оцінки залози. Дозволяє оцінити два параметри: захоплення радиофармпрепарата і його розподіл в органі. Для цього використовують радіоактивний ізотоп техніці, який, як і йод, захоплюється щитовидною залозою. Препарат вводиться внутрішньовенно, швидко руйнується, тому дослідження проводиться практично відразу після введення.
Тонкоголкова аспіраційна біопсія – це метод забору вмісту вузла з наступним цитологічним исседования матеріалу. Більшість раків щитовидної залози мають чіткі цитологічні критерії діагностики. Однак, фолікулярний рак неможливо відрізнити від фолікулярної аденоми. У цьому випадку використовують визначення рівня кальцитоніну.
КТ і МРТ дозволяють більш точно і прицільно розглянути анатомію освіти і ступінь ураження органу, зв’язок з сусідніми структурами, можливу наявність метастазів, в тому числі дрібних і не помічених при УЗД.
Подальша тактика залежить від захворювання. У ряді випадків призначається медикаментозна терапія (тиреостатики, замісна гормональна терапія, препарати йоду), проте можливий варіант необхідності оперативного втручання.
Як запобігти ряд захворювань щитовидної залози?
Багато з описаних захворювань якщо не безпосередньо залежать, то найчастіше розвиваються на тлі йододефіциту. Середньодобова норма споживання цього мікроелемента состовляет 150 мкг / л.
Дефіцит йоду є природним екологічним феноменом, так як навіть родючий грунт, а тим більше рослини і тварини містить вкрай мала кількість цього елемента.
Приблизно п’ята частина всіх людей планети мають ризик розвитку йододефіцитних захворювань.
Як вже було сказано раніше, дефіцит йоду може призвести не тільки до зниження рівня гормонів щитовидної залози, а й, навпаки, до гіпертиреоз. Тому, необхідно включити в свій раціон продукти, що містять йод: йодована сіль, морські сорти риби, молюски, ламінарія, помідори, капуста, фейхоа, полуниця, журавлина, лимон.
На закінчення повторимо, що правильна розшифровка УЗД картини щитовидної залози можлива при комплексному обстеженні пацієнта для діагностування різних патологій, наприклад раку або АІТ (аутоімунного тіреодіта).
В процесі обстеження аналізується в якому стані знаходяться фолікули і інші частини щитовидної желези.Отсутствіе змін не є підставою для заперечення наявності змін, а ряд виявлених відхилень може виявитися компенсаторним і оборотним.
Узі щитовидної залози: норма і таблиця розшифровки результатів у жінок
УЗД щитовидної залози є доступним методом діагностики, за допомогою якого оцінюється її стан, виявляються можливі зміни її структури, що викликають різні її патології.
Щитовидна залоза людини складається з перешийка і двох часткою, іноді перешийок може бути відсутнім.
Розшифровка результатів УЗД і видача висновку про стан щитовидної залози здійснюється лікарем ендокринологом, на підставі отриманих даних ставиться діагноз і підбирається відповідна лікувальна тактика.
Показання до ультразвукового дослідження
УЗД щитовидної залози призначається, якщо:
- пацієнт скаржиться на болі в горлі не зв’язані з простудними захворюваннями;
- аналізи на гормони показали незадовільний результат;
- при блідості шкірних покривів і погане самопочуття.
Нормативні показники дослідження
Розшифровка УЗД щитовидної залози – це узагальнення інформації про розміри органа, його структурі, стані, наявності або відсутності різних утворень. При оцінці розміру щитовидної залози мають значення її частки, а перешийок у визначенні захворювань до уваги не береться. Відсутність перешийка зустрічається часто. У нормальному стані перешийок фіксується міцною зв’язкою.
Важливим показником норми є структура, в результатах дослідження одна повинна значиться, як однорідна і зерниста, і складатися з дрібних фолікулів. Стан фолікулів має важливе діагностичне значення, оскільки в них виробляються життєво важливі гормони, що регулюють обмін речовин. У щитовидці людини є майже 30 млн. Фолікулів.
При дослідженні щитовидної залози і далньшей розшифровці УЗД лікар звертає пильну увагу не тільки на її розмір, а й на структуру. При новоутвореннях та інших недугах залозиста тканина змінює свою ехогенність, що чітко відстежується в ході діагностики
В ході ультразвукової діагностики щитовидки для дослідження особливостей кровотоку в тканинах органу використовується метод допплерівського сканування – кольорове картування (КДК). Це новітня методика, що дозволяє поєднати просте чорно-біле зображення на екрані монітора з колірними позначеннями струму крові (червоним і синім). Процедура КДК обов’язкове при деяких захворюваннях щитовидної залози.
Вважається, що метод КДК є досить інформативним, оскільки за допомогою нього на закінчення УЗД щитовидної залози можуть бути внесені такі важливі показники, як:
- напрямок і швидкість кровотоку;
- індекс резистентності і опору;
- ступінь прохідності і звивистості судин, їх діаметр;
- потовщення / витончення судинних стінок.
Якщо шляхом КДК виявили значні порушення кровотоку, то ймовірність раку збільшується. Крім того, про можливе раку говорять тоді, коли тканина освіти виглядає як темна пляма без чітких меж.
Якщо на УЗД щитовидної залози присутні будь-які ознаки раку, це ще не є підставою для підсумкового висновку, відхилення від норми цих показників необхідно перевірити ще раз за допомогою ретельних додаткових обстежень.
У письмовому висновку наводяться нормальні параметри досліджуваного органу і їх співвідношення з результатами діагностики пацієнта, однак розшифровку параметрів краще довірити досвідченому лікарю, а не намагатися самостійно порівняти дані.
У загальному вигляді основні норми показників обсягу щитовидки представлені в наступній таблиці:
Вага, кг5060708090100
| Максимальний обсяг, куб.см. | 15,5 | 18,5 | 22 | 25 | 28,5 | 32 |
Оцінюються також розміри часток:
- довжина: 2,5 – 4 см .;
- ширина: 1,5 – 2 см .;
- товщина: 1 – 1,5 см.
Норма передбачає, що заліза повинна розташовуватися в нижньому або середньому відділі шиї. Нечіткість її контурів може говорити як про наявність, як запального процесу, так і онкології (раку).
Діагностика не повинна обмежуватися поверхневим дослідженням, необхідно виявити характер і походження виявлених новоутворень.
Якщо в процесі ультразвукового дослідження виявили пухлину або вузол, то має значення їх величина – більше або менше 1-го см.
Захворювання щитовидної залози, які виявляються на УЗД
В ході ультразвукової діагностики оцінюються різні показники щитовидної залози, такі як:
- розміри органу і його часткою;
- Об `єм;
- структура органу;
- стан лімфатичних вузлів;
- розміри, характер і форма наявних в ній утворень.
На отриманій в ході дослідження зображенні лікар перевіряє розміри щитовидної залози, її обсяг, структуру, а також звертає увагу на лімфатичні вузли, їх відповідність нормі
Деякі захворювання викликають зміна цих параметрів в органі:
- При дифузно-токсичному зобі спостерігається збільшення обсягу щитовидної залози вище норми, іноді відзначається помітне збільшення самого органу. При цьому норма структури залози, згідно ультразвуку, не змінена. Даний діагноз можна визначити за такими ознаками: пацієнти скаржаться на надмірну стомлюваність і дратівливість, зменшення ваги без видимих на те причин, тахікардію і тривалий, але незначне, підвищення температури тіла.
- При вузловому зобі відзначаються осередки зі збільшенням щільності (вузли), які мають чіткі межі і відокремлені від здорової тканини органу. Іноді такий вузол може прощупується через шкіру. Вузол може бути не один.
- Ще одним захворювання щитовидної залози, що викликає відхилення нормальних характеристик, є гіпотиреоз. Ультразвукові ознаки цієї патології – зменшення розмірів і об’єму залози.
- Запальні захворювання щитовидної залози (тиреоїдити) викликають збільшення обсягів органу за рахунок набряку. Іноді на УЗД відзначаються осередки запалення з гнійним вмістом.
- Кіста являє собою заповнену рідиною порожнину невеликих розмірів, і на моніторі УЗД вона візуалізується як порожнину круглої форми з чіткими кордонами. Навколишні її тканини не змінені.
- Ультразвукові ознаки пухлини щитовидної залози мають вигляд вогнищевих ущільнень, які або відмежовані від здорової тканини (аденома), або проросли в них (рак). Якщо виявили новоутворення, то необхідно ретельно досліджувати лімфатичні вузли шиї – їх зміна може бути ознакою раку, але не у всіх випадках – потрібні додаткові дослідження.
Розшифровка УЗД щитовидної залози – норми
УЗД (ультразвукове дослідження, сонографія) – процедура для обстеження організму за допомогою ультразвукових хвиль. Їх частота порядку 20000 Гц, вона вища за ту, яку може сприйняти людське вухо. Цей аналіз безпечний для організму і при необхідності може проводитися часто.
Щитовидна залоза виробляє йодовмісні гормони і зберігає йод. Вона складається з двох часток і перешийка і розташована в передній частині шиї. Її правильна робота надзвичайно важлива для нормального функціонування всього організму, а порушення ведуть до ряду захворювань: рак, базедова хвороба, кретинізм, аденома, мікседема тощо.
УЗД цієї залози дозволяє дізнатися, в якому стані вона знаходиться, чи є які-небудь патології або новоутворення. Воно показує зміну її структури, через які можуть виникнути різні проблеми зі здоров’ям.
Як проводиться УЗД?
Перед дослідженням не потрібно тривалої підготовки, але існує кілька правил:
- Рекомендується не їсти за кілька годин до нього
- Якщо передбачається робити доплерографію, необхідно за 3-4 години прийняти йодовмісних препарат
- Перед тим, як лягти на кушетку, потрібно зняти з шиї все прикраси і звільнитися від коміра, шарфа і будь-якого іншого елемента одягу або декору
Допплер-УЗД – це вид аналізу, який дозволяє поєднати чорно-біле зображення щитовидної залози з кольоровим відображенням кров’яного струму. Воно дозволяє визначити:
- Прохідність кровоносних судин
- Порушення їх стінок (потоншення / потовщення)
- Напрямок та швидкість
- індекс опору
Сама процедура проходить так:
- Пацієнт лягає на кушетку
- На його шию наноситься спеціальний крем
- Сонолог водить приладом по області щитовидної залози, і в цей час дані передаються на екран і записуються на жорсткий диск комп’ютера
Загальний час дослідження – близько 15 хвилин.
Показання до аналізу для дорослого пацієнта
Ультразвукове дослідження щитовидної залози призначають в таких випадках:
- Пацієнт блідий і погано себе почуває
- Він відчуває біль в горлі / шиї і при цьому не хворіє простудними захворюваннями
- Аналізи на гормони показують порушення
- аритмія
- Сонливість, апатія і млявість
- Раптове ожиріння або виснаження
- Занадто часті перепади настрою
При плануванні вагітності також слід провести таке дослідження.
Коли УЗД щитовидної залози необхідно дитині?
У дітей також можуть виникнути проблеми з роботою цього органу. Тому лікар може призначити таке дослідження при наступних ознаках:
- Під час огляду у дитини виявлено ущільнення на шиї
- У нього утруднене дихання, виникає задишка
- Раптове збільшення / зниження ваги
- аритмія
- Якщо пацієнт переніс важке захворювання, при якому можливі ускладнення
Існує кілька передумов, при наявності яких рекомендується робити дитині профілактичний огляд щитовидної залози:
- Проживання на території з низьким вмістом йоду в продуктах
- У великих промислових містах
- Якщо у дитини є генетична схильність до проблем з цим органом
Норми щитовидної залози
В результаті дослідження цього органу важливим є стан його часткою. Перешийок між ними у здорової людини може як бути, так і бути відсутнім. Головними показниками є:
- Розміри
- структура тканин
- ехогенності
- Наявність або відсутність новоутворень
Розміри в нормі
На результатах УЗД щитовидної залози розміри і обсяги мають важливе значення.
Максимальний обсяг повинен розраховується відповідно до ваги пацієнта і може становити від 12,3 см3 при масі до 40 кг до 35 см3 при 110 кг.
Часто у жінок він менший, ніж у чоловіків, через відмінності деяких процесів в роботі ендокринної системи. Якщо залоза працює правильно, але при цьому її обсяг на 1 і більше см3 більше, то це також вважається нормою.
Окремо розглядаються параметри часткою. На УЗД щитовидної залози їх нормальні розміри повинні відповідати таким категоріям:
- Ширина 1,5-2 см
- Довжина 2,5-6 см
- Товщина 1-1,5 см
Перешийок може бути від 4 до 8 мм. Розмір паращитовидних залоз – 2-8 мм. У нормі права частка може бути трохи більше лівої (зрідка – ліва більше правої).
У період вагітності розмір цього органу може збільшитися, зберігаючи нормальне функціонування. Через 3-4 місяці після пологів він повертається в звичний стан.
У дітей до 16-18 щитовидна залоза росте поступово з моменту народження. Може бути збільшена в період статевого дозрівання.
Параметри тканин залози
Структура повинна бути зернистою, однорідної, залозистої і складатися з маленьких фолікул, в яких утворюються гормони. Всього їх близько 30 мільйонів.
Її неоднорідність може бути ознакою запальних захворювань (дифузний токсичний зоб та інші), хоча зустрічається і у здорових літніх людей. Це відбувається через високу вироблення антитіл до деяких ферментів.
ехогенності
Це параметр, який показує, як сильно тканини відображають або не відображають ультразвук. Він характеризується щільністю речовини.
Існує 4 типи ехогенності:
- Анаехогенний – на моніторі тканини чорні, поглинає ультразвук (кровоносні судини, доброякісні утворення)
- Ізоехогенние – відображає частково, світло-сірий на екрані (здорові тканини)
- Гіпоехогенний – мало відображає, темна область (кісти)
- Гіперехогенний – повністю відображає, дуже світлі частини (сполучна тканина)
Якщо на УЗД щитовидної залози ехогенність підвищена, це може бути ознакою імунних захворювань.
новоутворення
Аналіз допомагає виявити різні види новоутворень. Це можуть бути:
- Доброякісні колоїдні вузли, аденоми
- Кісти (містять рідину)
- Ракова пухлина
Коли на УЗД щитовидної залози ехогенність знижена, ймовірність наявності кісти або злоякісного утворення збільшується. Про нього свідчать розмиті межі плями на сонограмі.
У разі виявлення таких ущільнень проводять і інші аналізи, щоб уточнити діагноз.
Які захворювання допомагає виявити УЗД?
В процесі ультразвукової діагностики лікар може виявити ряд порушень. Вони визначаються в залежності від розміру, обсягу, структури тканин і ехогенності. Зміна цих параметрів може бути ознакою таких захворювань, як:
- Гіпотеріоз – зменшення органу
- Вузловий зоб – поява одного або декількох вогнищ щільних тканин
- Діфффузно-токсичний зоб – надмірне збільшення залози
- Запалення – поява набряку і, в деяких випадках, гною
- Аденома – доброякісне пухлинне утворення
- Кіста – порожнина, наповнена рідиною
- Ракова пухлина
Аденому від раку можна відрізнити по чіткості позначення меж пухлини:
- у доброякісної вони ясно визначені і добре видно на сонограмі
- у злоякісної – розпливчасті, пророслі в здорову область
Для установки точного діагнозу в таких випадках використовують додаткові методи: аналіз крові, КТ, МРТ та інші.
Клініки Медсен пропонують:
- 30 видів ультразвукових досліджень
- сучасні УЗД-апарати експертного класу – Pro Focus 2202, Philips iU22
- обладнання, яке підходить для обстеження дітей
- лікарі ультразвукової діагностики і ендокринологи вищої кваліфікаційної категорії, кандидати та доктори медичних наук
- термінова діагностика
- крокова доступність – більш 20 медичних центрів по всій Києві
