Чим амальгама відрізняється від сучасних пломбувальних матеріалів?

Пломбування – найбільш затребувана стоматологічна послуга. Зазвичай клініка працює з певним матеріалом. Але деякі використовують різні види і пропонують хворому вибрати найбільш підходящий. В цьому випадку пацієнту необхідно заздалегідь знати, яку пломбу найкраще ставити в конкретному випадку.

Плюси і мінуси різних пломбувальних матеріалів

Всі пломби в стоматології діляться на 2 основні групи: тимчасові і постійні. Перші встановлюють при тривалій терапії (лікуванні пульпіту, періодонтиту, кіст на верхівці кореня). Другими відновлюють коронковую частина зуба. Їх термін служби – від 2 до 10 років.

Додаткова інформація! При використанні тимчасових складів лікарі рідко уточнюють у хворого, які пломби вибирати. Вони керуються медичними показаннями. Але з постійними інша справа: враховують не тільки клінічну картину, але також особисті переваги і фінансові можливості пацієнта.

Пластмасові пломби використовують в якості тимчасових.

У стоматологічній практиці використовують кілька видів пломбувальних матеріалів.

пластмасові

Основний плюс – низька вартість і простота у використанні. Пластмасові склади вважають за краще не застосовувати через численні недоліки:

• неестетичність: матеріал не дозволяє в точності відновити колір і анатомічну форму зуба, швидко забарвлюється, темніє;
• низька адгезія – зчеплення;
• висока усадка;
• токсичність – понад в 90% розвивається вторинний карієс, пульпіт;
• малий термін служби – в середньому 2 роки.

металеві

Представляють сплав з основного металу (найчастіше золота, срібла), ртуті та допоміжних компонентів. Такі пломби – амальгами – надміцні. Термін служби нерідко перевищує 10 років. Також вони дешеві.

Але амальгами сьогодні майже не використовують через:

• можливого гальванизма: зміни електрохімічних процесів в порожнині рота, супроводжується металевим присмаком;
• низької естетики: колір пломби різко відрізняється від емалі;
• відмінності в коефіцієнті температурного розширення зуба і складу – можливе руйнування стінок. Амальгама служить більше 10 років.

цементні

У вітчизняній стоматології коронку зуба відновлювали в більшості випадків цементними складами до початку 2000-х. Сьогодні цей пломбувальний матеріал не втратив популярність через:

• відносно низькій вартості;
• достатньої міцності – служить 3 – 5 років;
• щільного зчеплення зі стінками зуба;
• наявності фтору в складі – запобігає подальшому розвитку карієсу.

Важливо! Цементні матеріали воліють при лікуванні важкодоступних одиниць ( «вісімок») і молочних зубів.

Цементні пломби часто ставлять на вісімки.

Найчастіше встановлюють пломби з стеклоиономерного цементу (СИЦ). Він максимально подібний до кольору емалі, високоміцний, нетоксичний, стійкий до вологи. Також існують силікатні і фосфатні цементні склади. Область їх застосування – протезування. Матеріали використовують для кріплення коронок.

Чому виникає біль в мертвому зубі?

Хімічно отверждаемие композити

Композити стали проривом в стоматології. Ці пломби краще дозволяють відновити анатомічну форму зуба, пластичні, міцні, не піддаються впливу барвників.

Матеріали складаються з полімерного матриксу, наповнювача (діоксиду кремнію, склокераміки), силана – сполучного елемента.

Хімічно отверждаемие композити бувають:

1. Акрілоксідние. Стійкі до механічних навантажень, міцні. Однак токсичні. Їх не ставлять на недепульпірованние одиниці, так як нерідко виникає запалення.
2. Епоксидні. До складу входить епоксидна смола. Добре прилягають до стінок, досить пластичні, низькотоксичні. Однак схильні до потемніння, нерідко розколюються.

Светоотверждаємиє композити

Подібні до попередніх матеріалів. Але застигають не в результаті внутрішніх хімічних процесів, а під впливом променів лампи полімеризації. Час затвердіння – від 20 до 40 секунд.

Сьогодні светоотверждаемие або фотополімерні пломби – найбільш універсальні. Більшість клінік воліє поставити саме їх з причин:

• високою естетичності: володіють природною прозорістю, широкою гамою кольорів, дозволяють відновити коронку до часток міліметра;
• міцності: термін служби не менше 5 років;
• необмеженого робочого часу: так як застигає складу тільки при впливі УФ-променів, лікар може ставити пломбу необмежений період;
• хорошою адгезії;
• низьку токсичність і усадки. Світлові пломби тверднуть під спеціальною лампою.

Важливо! Светоотверждаємиє композити не застосовують за відновлення важкодоступних одиниць, наприклад, «вісімок». У цій зоні неможливо коректно направити промені галогенною лампи.

компомери

Поєднують якості цементних і композитних пломб. У них хороший показник адгезії і міцності. До складу входять перекису бензоина і аміну, мономер, смоли, поліакрилова кислота. Для профілактики карієсу включають фтор.

Як і композити, бувають хімічного і світлового затвердіння. Однак компомери служать менше. Також вони дорогі. Їх застосовують для реставрації різців та іклів.

Виберіть

Установка вкладок відноситься не до пломбування, а до Мікропротезування. Однак ними також відновлюють зруйновані карієсом зуби.

Виберіть виготовляються по зліпкам в лабораторії.

Додаткова інформація! Найчастіше вкладки застосовуються для лікування великих руйнувань, які зачіпають відразу кілька розташованих поруч одиниць. Вони складаються з кераміки або фарфору. Виготовляються по зліпкам в лабораторії.

Сьогодні вкладки – найміцніший матеріал, застосовуваний при пломбуванні. Вони рівномірно розподіляють навантаження, нетоксичні, високоестетичні.

Які пломбувальні матеріали використовують для молочних зубів?

Лікування молочних зубів має свої особливості. Так, дітям категорично забороняється встановлювати амальгаму або пластмасові пломби. Відновлюють коронку дітям трьома матеріалами:

1. Цементними складами. Воліють СИЦ. Особливо корисний при прогресуючому або рецидивуючому карієсі, недостатній гігієні. Іноді відзначають недовговічність складу, але так як «молочники» зміняться через пару років, цей фактор не грає ролі.
2. Фотоотверждаемие композити. Можуть використовуватися тільки при дотриманні ряду умов: відсутності великих каріозних пошкоджень, гарній гігієні, якісної обробці порожнини. Їх вважають за краще не використовувати з причин:

• дитині складно висидіти тривалий час, він рідко дає повноцінно очистити порожнину і провести антисептичну обробку, в результаті порушується технологія установки, і пломба може випасти через пару тижнів;
• у дітей широкі дентинні канальці, по яких виділяється залишковий мономер після полімеризації проникає до пульпи і надає токсичну дію на неї, композит потрібно відокремлювати від дентину спеціальною прокладкою;
• в «Молочник» і постійних одиницях кілька років після прорізування відбувається мінералізація, їх щільність нижче, ніж у композитів, за рахунок чого нерідко ламаються стінки зуба. Дітям категорично забороняється встановлювати амальгаму або пластмасові пломби.

3. Кольоровий компомер. Ці пломби використовують найбільш часто через:

• простоти в роботі: високоїпластичності, швидкого встановлення;
• здатності накопичувати фтор з паст і їжі, а після віддавати його тканинам;
• хорошого зчеплення;
• безпечного хімічного складу;
• дитина може вибрати колір – фактор допомагає налагодити контакт з лікарем, діти із задоволенням доглядають за різнокольоровими зубками;
• барвник в складі дозволяє легко визначити, коли пломба почала стиратися.

ціновий фактор

Важливий момент при виборі пломби – вартість. Іноді цей параметр стає ключовим.

Орієнтовна ціна на пломбувальні матеріали в московських клініках:

Як можна позбутися від карієсу в домашніх умовах?

Тип	Ціна в гривніх
пластмасові	500
металеві	500 – 700
цементні	1 500
Хімічно отверждаемие композити	2 000 – 4 000
Фотополімери	від 3 000 до 10 000 в залежності від складності роботи
компомери	5 000
Виберіть	12 000 – 25 000

У стоматологічній практиці використовуються пластмасові, металеві, композитні, компомерние пломби і вкладки. Універсальним варіантом вважаються фотополімерні матеріали. Їх застосовують в кожній клініці. Незважаючи на досить високу вартість, пацієнти віддають їм перевагу через високу міцності, естетичності і простоти в догляді.

Чесно про популярність амальгами в сучасній стоматології

383

У розпорядженні стоматологів є велика кількість різних пломбувальних матеріалів, в тому числі і найсучасніших.

Так що може здатися навіть дивним, що амальгамі, яку почали застосовувати більш 200 років тому, до цих пір в деяких клінічних випадках віддається перевага. Але цьому є свої причини.

Трохи з історії

Амальгама є найстарішим пломбувальних матеріалів. Перша згадка про неї в цій якості є в стародавніх китайських рукописах. В Європі амальгаму вперше застосував для пломбування каріозних порожнин французький стоматолог Tavean в 1800 році.

Завдяки своїм цінним властивостям для пломбувальних матеріалів – пластичності при кімнатній температурі відразу після приготування і подальшого отверждению , амальгама була з натхненням зустріли стоматологами. Навіть присутність в ній ртуті не позначилося негативно на популярності нового матеріалу.

Незважаючи на її «старовину», амальгаму продовжують використовувати в стоматології і сьогодні.

Застосування матеріалу вважається доцільним при пломбуванні фиссур і контактних поверхонь жувальних одиниць (порожнини I і II кл. По Блеку), а також прішєєчних зон вестибулярної поверхні всіх зубів (V кл. По Блеку).

Склад і властивості матеріалу

Амальгаму отримують амальгамуванням – розчиненням металевих сплавів в рідкій ртуті з утворенням інтерметалічних сполук.

Олово і срібло, розчиняючись в ртуті, утворюють пластичну масу, з якої формують пломбу. Надалі в міру зникнення вільної ртуті, амальгама починає твердіти.

Твердість, необхідна для сприйняття оклюзійної навантаження, досягається приблизно через добу.

До складу входять:

1. Ртуть ( Hg). Первинне зміст становить 40-53%, після амальгамирования і затвердіння – 37-48%.
2. Срібло ( Ag) – 65-73%. Цей компонент відповідальний за багато функцій матеріалу – корозійну стійкість, твердість, здатність трохи розширюватися в оброблюваної порожнини.
3. Олово (S n) – (25-29%). Збільшує швидкість амальгамирования, уповільнює затвердіння.
4. Мідь (Си). Підвищує міцність, сприяє щільному прилягання матеріалу до країв порожнини. складає в срібній амальгами – 2-6%, в мідній – до 30%, високомедной – до 37%.
5. Цинк ( Zn) – до 2%. Запобігає окисленню, знижує крихкість, покращує технологічні властивості (збільшує пластичність матеріалу).

властивості амальгами

1. Готовність до конденсації не пізніш як через півтори хвилини з початку замішування.
2. Стійкість до стиснення, через 60 хв. – 60 МПа і вище, через 24 години – 300 МПа і вище.
3. Еластичність – 50-58 ГПа.
4. Плинність – 0 ± 0,2% (після повного затвердіння).

види

Амальгами класифікуються за складом (виду і кількості назв з’єднань і елементів) і морфології (формою і розміром частинок металевих сплавів).

Залежно від складу розрізняють амальгаму:

1. срібну (вміст міді менше 6%);
2. мідну – зміст Cu – 12-30%;
3. високомедную – 32-37%.

Морфологія

Пакуються і необхідний тиск конденсації матеріалу залежить від форми частинок сплаву. Це може бути:

1. стружка розміром 150 мкм і більше, що отримується шліфуванням сплаву металу на токарному верстаті (амальгама, що отримується з стружки, називається голчастою або звичайною);
2. гранули округлої форми (сфери) розміром до 40 мкм, виходять в результаті розпилення розплавленого металу в інертному газі (амальгама, приготована з таких частинок, називається сферичною);
3. композиція стружки і гранул (змішана амальгама).

Конденсація голчастою суміші вимагає великих зусиль, ніж кулястої.

час розробки

Залежно від часу розробки і використання, все амальгами прийнято поділяти на матеріали 1-го, 2-го і 3-го покоління.

1. До складам 1-го покоління відносяться срібні амальгами з низьким вмістом міді.
2. 2-го – матеріали з високим вмістом міді.
3. 3-го – матеріали, що містять атомарному мідь.

призначення ртуті

Ртуть грає чільну роль в амальгамі, забезпечуючи її основні технологічні і функціональні властивості. Завдяки її присутності, відразу після змішування матеріал стає пластичним, що дозволяє сформувати пломбу. Надалі відбувається її затвердіння – набір твердості, необхідної для сприйняття жувального навантаження.

Що стосується токсичності ртуті, то було проведено безліч досліджень, спрямованих на визначення небезпеки амальгамових пломб, парів ртуті для пацієнтів та медичного персоналу.

Було виявлено, що ця небезпека реальна, але її не варто переоцінювати. Невелика кількість ртуті, що міститься в пломбах, здатне проникнути в організм людини.

Але навіть при наявності декількох пломб, її кількість так мало, що не може завдати значної шкоди здоров’ю. Щільність парів Hg над пломбою не досягає 0,04 ГДК.

Набагато більшу небезпеку наражається медичний персонал, що працює з амальгамою і контактує з парами ртуті. Однак і для них загроза інтоксикації ртуттю може бути зведена до мінімуму при строгому дотриманні пропонуються правил роботи.

Це небезпека стає зовсім незначною при використанні найсучаснішої форми амальгами – капсульної. Застосування капсули, в яких порошок і ртуть знаходяться в потрібному співвідношенні, виключає контакт медичного персоналу з ртуттю.

етапи пломбування

Процес постановки пломби з амальгами складається з підготовчих і основних робіт.

Підготовчі роботи

1. Чистка зубів.
2. Анестезія.
3. Установка коффердама.
4. Препарування порожнини. Форма – класична, ящікообразная, з прямими кутами між стінками і дном.Товщину стінок бажано мати більшу, ніж при пломбуванні композитними матеріалами.

   За емалево-дентінной межі рекомендується зробити нарізку для підвищення ретенції. Виконується фінірованія (видалення країв емалі, що нависає над дентином).

5. Промивання.
6. Висушування.

Основні роботи

Накладення прокладки. Вона вважається необхідною через підвищену теплопровідності амальгами – щоб уникнути температурної чутливості зуба.

Прокладка може виконуватися різними матеріалами (цинк-фосфатними цементами, компомери, стеклоїономери, спеціальними лаками). Товщина – 1-1,5 мм. При глибокої порожнини рекомендується накладення кальційсодержащей прокладки точково , в місці найближчого прилягання пульпи.

змішування амальгами

Склад змішують вручну або механічно, за допомогою електричних амальгамасмесітелей. Час змішування залежить від складу, форми частинок, використовуваної змішує системи, і становить 15-60 секунд.

пломбування

Матеріал вноситься невеликими порціями амальгамових пістолетом (каналонаповнювачем) з повною конденсацією кожної порції, перед тим як внести нову. Особлива увага приділяється недопущенню пористості пломби і видалення надлишків ртуті .

Конденсація проводиться штопфером від центру до стінок порожнини. Необхідна сила тиску – 30-40 Н. Заповнювати порожнину необхідно з невеликим надлишком . Після заповнення проводиться попереднє моделювання поверхні зуба і видалення надлишку амальгами.

При остаточному моделюванні створюються ямочки і поперечні фісури. Поверхня згладжується бенішером. Проводиться контроль оклюзії за допомогою оклюзійної паперу.

Шліфування і полірування виробляються, через добу за допомогою карборундових головок, коричневих і зелених силіконових поліров.

Для апроксимальних поверхонь використовуються смужки-штріпси або флокси з полірувальної пастою. Полірування проводиться від центру до країв пломби. Необхідно уникати її перегріву для недопущення випаровування ртуті, використовуючи при необхідності водяне охолодження.

Правильне закриття проблемної порожнини має:

1. точну форму коронки зуба;
2. дзеркальний блиск;
3. відсутність кордону між матеріалом і зубом.

Всі за і проти

Сучасні амальгами позбавлені багатьох недоліків матеріалів 1-го і 2-го покоління. У числі їх переваг:

• висока пластичність при достатній твердості;
• щільна крайова адгезія;
• стійкість властивостей під впливом ротової рідини і гігієнічних засобів;
• стійкість до корозії;
• мала алергенність;
• інертність щодо відтінку зубів;
• висока бактерицидність;
• незначність розширення і усадки;
• тривалість збереження гладкою, блискучою поверхні.

недоліки

1. Колір, відмінний від кольору емалі зуба (сріблястий). Тому з естетичної точки зору пломбувати амальгамою бажано тільки жувальні зуби.
2. Висока теплопровідність. При відсутності або недостатньої по товщині прокладці можлива чутливість зубів на гаряче і холодне.
3. Зміна розмірів через усадки і розширення на різних стадіях пломбування. Для якісної ретенції бажано, щоб в кінці затвердіння матеріал незначно розширювався.
4. Різниця параметрів теплового розширення амальгами і дентину (можливо руйнування пломбою тонкої стінки зуби через теплового розширення).
5. Відсутність хімічного зв’язку між пломбою і зубом.
6. Присутність токсичної ртуті.  
7. Виникнення електричного струму (гальванічний синдром) при наявності в ротовій порожнині металевих ортодонтичних або ортопедичних конструкцій. Виявляється металевим смаком в роті, відчуттям кислоти, печіння мови.
8. Занадто великий часовий інтервал між формуванням пломби і часом остаточного затвердіння (приблизно добу). Він може бути зменшений відповідними добавками, однак ціною зменшення робочого часу до 4-5 хвилин, що не завжди є доцільним.

Обмеження і можливі наслідки

З протипоказань до амальгамових пломбам можна відзначити чутливість пацієнта до компонентів матеріалу , зокрема – меркуриализм (інтоксикація ртуттю). А також присутні в роті металеві пристрої (протези, коронки).

Всі інші протипоказання є відносними, і зазвичай пов’язані з емоційним ставленням самого пацієнта до пломбувального матеріалу. Причиною може бути гіпертрофована, не завжди виправдана боязнь отруєння ртуттю, або небажання мати на зубах відтінок, який відрізняється від зубів.

Витяг і заміна

Правильне витяг передбачає якомога повніше видалення та утилізацію. При цьому, пломбу НЕ висвердлюють, а розрізають хрестоподібним розрізом, і видаляють по шматках.

Замість бору з алмазу використовують фрези з інструментальної сталі. Навколо оброблюваної площі накладають коффердам для унеможливлення потрапляння частинок в ротову порожнину.

• При видаленні використовують спеціальні системи орального відсмоктування і фільтрації.
• Вікна в кабінеті під час процедури потрібно тримати відкритими.
• Частинки пломби збирають в спеціальний контейнер і утилізують відповідно до встановлених правил.

Не рекомендується видаляти пломбу під час особливо вразливих станів, до яких відносять вагітність і годування грудьми.

Пацієнту, який планує заміну старого пломбувального матеріалу, рекомендується безпосередньо перед процедурою прийняти активоване вугілля (для зв’язування частинок ртуті). А за кілька годин до видалення – вітамін С.

У відео представлена ​​додаткова інформація по темі статті.

Ціна

Як і інші стоматологічні послуги, вартість установки амальгамной пломби залежить від виду і кількість операцій, включених до послуги, використовуваної марки матеріалу, статусу і місця розташування клініки та ін. В більшості випадків пломбу з амальгами можна встановити, сплативши від 1400 грн. и більше.

Відгуки

Пломбування амальгамою – не така вже поширена стоматологічна послуга в наш час. Більшість стоматологів за краще використовувати більш сучасні пломбувальні матеріали.

Тому досвід експлуатації амальгамовой пломби представляє підвищений інтерес для інших пацієнтів. Якщо у вас стоїть така пломба, розкажіть про ваші враження про неї в коментарях внизу цієї сторінки.

Начистоту про використання амальгами в стоматології нового покоління

+1443

Основними вимогами до пломбувальних складам є пластичність при кімнатній температурі, хороша адгезія з тканинами зуба, міцність після затвердіння.

Цим вимогам цілком відповідала амальгама, яку почали використовувати в стоматології майже 200 років тому.

Трохи з історії

Пломбування, як спосіб відновлення функцій зуба, використовували з незапам’ятних часів. У документальних артефактах I століття нашої ери збереглося опис свинцю, що застосовувався в якості пломби.

Стоматологи Європи з великими надіями зустріли перша поява срібної амальгами, запропонованої у вигляді пломбувального матеріалу. Сталося це в Парижі в 1826 р

Подальші події показали, що ентузіазм був цілком виправданим. Срібна амальгама володіє багатьма властивостями, необхідними для якісного пломбувального матеріалу. За винятком одного – вона не дозволяє надавати відновленому зубу натуральний колір.

Амальгама застосовується при лікуванні зубів понад 100 років, і до теперішнього часу не втратила свого практичного значення в якості пломбувального матеріалу для каріозних порожнин в бічних зубах – там, де не потрібно естетичний ефект.

Сьогодні амальгаму використовують переважно для заповнення порожнин в жувальних зубах.

склад

Амальгама – це холодний сплав металу (міді, срібла) з ртуттю, одержуваний операцією амальгамирования (розчинення ртуттю металів з взаємним проникненням один в одного, і утворенням інтерметалічних сполук (Ag3Sn).)

Відразу після амальгамирования пломбувальний матеріал стає пластичним. У міру того як ртуть розчиняє частинки сплаву і зникає у вільному вигляді з суміші, амальгама твердне. Значення твердості, яке відповідає оклюзійним навантажень, досягається через 24 години.

Основою вживаних в даний час амальгам є срібло. Пломбувальний матеріал містить такі компоненти:

1. Срібло (65-73%). Елемент забезпечує твердість пломби, надає їй корозійну стійкість, знижує плинність, викликає розширення пломби в порожнині зуба.
2. Олово (25-29%). Уповільнює затвердіння суміші, прискорює емульгування, але одночасно знижує твердість, збільшує усадку.
3. Мідь (2-6% в срібній амальгами, вище – в мідної). Підвищує міцність матеріалу, забезпечує якісне прилягання пломби до країв зубної порожнини, робить пломбувальний масу більш однорідною.
4. Цинк (до 2%). Перешкоджає утворенню оксидів (зменшує окислення металів), знижує крихкість, підвищує пластичність і маніпуляційні властивості. Під дією вологи елемент здатний викликати занадто велике об’ємне розширення.
5. Ртуть (40-53% – початковий зміст). Кінцевий вміст Hg варіюється в межах 37-48% в залежності від способу пломбування.

властивості

Вимоги до складу і основних властивостей срібних та інших амальгам регламентуються стандартом ІСО 1559.Оні наступні:

1. Амальгама випускається в порошкової або таблетованій формі.
2. Склад повинен містити не менше 65% Ag (срібло), не більш 29% Sn (олово).
3. Можуть бути присутніми модифікують елементів (Zn, Hg, Сі).
4. До конденсації склад повинен бути готовий не пізніше ніж через 90 секунд з моменту початку перемішування порошку з ртуттю.

До основних фізико-механічними характеристиками амальгами відносять такі качетства.

Міцність на стискання:

• через 1 годину – не менше 60 МПа;
• через добу – не менше 300 МПа;

Плинність – через добу 0 ± 0,2%.

Модуль еластичності – 52-58 ГПа.

види

Матеріал класифікується в залежності від складу, морфології, функціонального призначення.

Залежно від складу амальгами поділяються на такі типи:

• прості – складаються з 2-х металів (Cu, Hg);
• складні – містять 2 і більше металів (Cu, Hg, Ag, Zn);
• срібні – містять менше 6% міді;
• мідні – містять 12-30% Cu;
• високомедние – 32-37% Cu;
• що містять цинк – з вмістом в суміші більше 0,01% Zn (цинкоутримуючий амальгами відрізняє висока міцність, якісне крайове прилягання, довгий термін служби).

Залежно від морфології частинок розрізняють:

1. Голчасті амальгами. Це традиційна форма у вигляді тирси, що мають розмір понад 160 мкм. Отримують шліфуванням Сплавний заготовки на токарному верстаті. Голчасті форми відрізняються жорсткістю при пакуванні і найбільшим вмістом ртуті.
2. Сферичні амальгами. Округлі частки розміром 4-40 мкм. Їх перевагою є знижене відношення ртуть / сплав, більш швидке твердіння, можливість застосовувати менший тиск при конденсації, хороша полируемость.
3. Змішані. Являють собою суміш сферичних і голчастих форм. Властивості залежать від відносного вмісту сферичної і голчастою фази.

призначення ртуті

Ртуть – сріблястий метал з Tпл. 8,97 ° C, щільністю 3,52 г / см3 – забезпечує дві основні властивості: пластичність безпосередньо після амальгамирования, і затвердіння, через певний час. Отверждение відбувається, коли вся ртуть прореагує з металами, утворюючи интерметаллические з’єднання .

Питання токсичного впливу ртуті завжди залишався центральним місцем використання амальгам в стоматології. Дослідженнями було встановлено, що деяка кількість токсичної ртуті разом з ротовою рідиною проникає в організм. Однак воно настільки незначний, що навіть при наявності декількох пломб виявляється нижче гранично допустимих норм.

Вивчався також питання шкідливого впливу парів ртуті на медичний персонал при приготуванні амальгами. Підтверджено, що інтоксикація лікарів ртуттю можлива. Однак при дотриманні в повному обсязі передбачених інструкціями вимог, її ризик може бути гранично мінімізований і не становитиме загрози для здоров’я.

Найбільшою безпекою в роботі відрізняється найсучасніший вид складів у формі одноразових капсул, які виключають безпосередній контакт медпрацівників з вільною ртуттю.

З цим матеріалом можна працювати в стоматологічному кабінеті, який не має протівортутнимі системами.

етапи пломбування

Перед накладенням пломби проводиться підготовка зубної порожнини, що включає:

1. гігієнічну чистку;
2. анестезію;
3. накладення коффердама.

Основний етап:

1. Препарування порожнини під пломбування . Порожнина ізолюють від слини, просушують, наносять цементну прокладку.Вона необхідна для ізоляції тканин зуба від складу, який без прокладки може викликати біль від температурних подразників (при попаданні на зуб гарячого і холодного).

   Оптимальна товщина прокладки становить 1,0-1,5 мм. Її замінником можуть служити сучасні бондінг, які надійно закривають дентинні канальці. На додаток до цього вони сприяють кращому крайовій прилягання пломби.

2. Змішування маси . Триває від 15 секунд до хвилини в залежності від марки суміші (береться за інструкцією). Правильність приготування можна перевірити, стиснувши суміш пальцями. Вона повинна видавати крепитирующий (хрусткий) звук, і не давати тріщин.(Стискати потрібно в рукавичках або через марлю – не стільки для власної безпеки, скільки для того, щоб уникнути порушення кристалізації суміші через жиру і поту, що міститься на пальцях).
3. Внесення в порожнину. Вносити потрібно невеликими порціями, до кінця конденсируя кожну, притираючи матеріал до стінок порожнини штопфером. Надлишок ртуті, що виділяється на поверхні при конденсації, потрібно видаляти.Наступну порцію вносять тільки після повної конденсації 1-ої. Останню порцію додають таким чином, щоб порожнина була заповнена з невеликим надлишком. Якщо з одного боку стінки немає, замість неї використовують тонку пластинку, закріплену матрицетримачем.
4. Моделювання пломби. При утворенні надлишку маси, його видаляють ватним тампоном. Напливи на поверхню зуба потрібно видаляти екскаватором, інакше вони будуть відколюватися і ставати причиною протікання між стінкою порожнини і пломбою.Якщо потрібно, формують фісури. Для перевірки оклюзії зуби змикаються. Якщо на пломбі друкується горбок зуба-антагоніста, висоту пломби коректують.
5. Шліфування та полірування. Проводиться через добу після пломбування. У правильно шліфованої і відполірованою пломби присутній дзеркальний блиск, і відсутня межа між пломбою і дентином (перевіряється зондом).

Плюси і мінуси

До переваг сучасних видів срібних амальгам відноситься:

• хороша пластичність;
• висока корозійна стійкість;
• хороша крайова адгезія;
• досить висока твердість;
• незмінюваність кольору зубів;
• стійкість і незмінність властивостей під дією ротової рідини;
• рідкість алергічних реакцій – тільки у пацієнтів з непереносимістю ртуті.

недоліки:

1. Висока теплопровідність.
2. Зміна розмірів при амальгамуванні і отверждении. Спочатку при розчиненні сплавів ртуттю відбувається усадка, яка змінюється розширенням при затвердінні.В кінці затвердіння настає вторинна усадка. Матеріалом хорошої якості вважається той, розширення якого через добу становить 5-10 мкм на 10 мм.
3. Відсутність прилипання (тримається в порожнині, завдяки силі тертя).
4. Наявність токсичної ртуті.
5. Значний час, необхідний для повного затвердіння.
6. Гальванічний синдром при наявності в роті металевих конструкцій.

В сучасних марках амальгам недоліки традиційних форм знижені. Зокрема, зменшено час затвердіння, підвищена крайова адгезія, знижено макроскопическое розширення та ін.

Протипоказання і можливі наслідки

1. Підвищена індивідуальна чутливість до компонентів матеріалу.
2. Меркуриализм – ртутна хронічна інтоксикація.
3. Наявність в роті металевих протезів та коронок.Можливий гальванічний синдром (проявляє себе відчуттям кислоти, металевим присмаком, печіння в мові, збоченням смаку).
4. Відмова пацієнта через острах ртутної інтоксикації.
5. Вимоги пацієнта до високої естетичності пломбувати зуба.

Техніка вилучення і заміни

Видалення пломби з амальгами не представляє технічної складності. Однак з точки зору забезпечення безпеки це операція складніше, ніж пломбування. При висвердлюванні пломби її частки легко потрапляють в порожнину рота. Крім цього, утворюються ртутні пари через підвищення температури під час свердління.

IAOMT (Міжнародний Інститут Стоматології і токсикології) розробив спеціальний протокол, який передбачає особливі заходи, що забезпечують безпеку при видаленні амальгамних пломб.

Однак далеко не у всіх клініках він дотримується.

Згідно з цим протоколом:

1. У кабінеті повинен бути Спецконтейнери для збору і подальшої утилізації частинок амальгами.
2. Повинна бути встановлена ​​система фільтрації і орального відсмоктування.
3. Вікна при видаленні пломби з амальгами бажано тримати відкритими.
4. За 2 години до видалення, пацієнту рекомендується прийняти 3-4 г вітаміну С, а прямо перед видаленням – активоване вугілля.
5. Навколо зуба з пломбою з амальгами накладається коффердам.
6. Замість висвердлювання пломби робиться хрестоподібний розріз, щоб можна було видалити її шматками. Натомість алмазних борів рекомендується використовувати фрези зі сталі.
7. Через деякий час після видалення пломби, рекомендується провести хелірованіе – очищення організму від ртуті.

Найбільш безпечний спосіб видалення пломби з амальгами – використання системи Clean-up, що представляє собою гнучкий, який вдягають на зуб ковпак в поєднанні з аспіратор, який відсмоктує зруйновану пломбу.

Важливо! Небажано видалення пломби з амальгами під час грудного годування і вагітності.

У відео представлено думку фахівця про амальгамі, як про пломбувальних матеріалів.

Ціна

Найпоширеніша ціна за установку однієї пломби з амальгами – 2500 грн. Вартість пломбування одного зуба може варіюватися в залежності від кількості каналів, використовуваного матеріалу, обсягу підготовчої роботи.

Відгуки

Не так вже й багато людей в наш час мають в роті пломбу з амальгами. Стоматологи вважають за краще працювати з більш сучасними матеріалами.

Якщо ви маєте або мали амальгамного пломбу, поділіться про неї своїми враженнями, залиште свій коментар внизу сторінки.

Який пломбувальний матеріал найкращий?

У багатьох стоматологічних клініках установку пломб пропонують зробити декількома різними пломбувальними матеріалами.

Прейскуранти цін (в тому числі розміщені на сайтах) також часто рясніють різноманітними комерційними назвами пломб: Філтек, Спектрум, Естетікс, Харизма (Карізма), Вінес (Венус), Градія, Естелайт, Геркулайт, Пойнт, Тетрик, Адміра, Діамант, Енамел Плюс та інші.

Пацієнтам пропонується зробити вибір, але для цього необхідні знання на рівні стоматолога, якими більшість людей, звичайно ж, не володіє.

Популярні статті в інтернеті за запитами: «яка пломба краще?», «Який пломбувальний матеріал найкращий?», «Яку пломбу краще поставити?» і т.п. – мало прояснюють ситуацію.

У більшості статей (написаних часто безіменними авторами або копирайтерами) розглядаються лише класи пломбувальних матеріалів: цементи, амальгами, стеклоїономери, композити хімічного та світлового затвердіння.

Після докладного опису матеріалів, що вийшли з ужитку кілька десятиліть назад (мабуть, для додання більшого обсягу тексту), робиться висновок, що светоотверждаемие композити – найкращі, і якщо у людини є фінансові можливості, то бажано ставити пломби з них.

Про конкретні марки геліокомпозиту або нічого не згадується, або заявляється, що всі вони приблизно однаково хороші. Або починаються рекламуватися «нанокомпозити останнього покоління».

Які пломби не потрібно ставити

Перше і головне, що повинен усвідомити кожен пацієнт – светоотверждаемие пломби (фотополімери, геліокомпозиту) є єдиним розумним вибором в XXI столітті. Навіть для людей, обмежених в засобах. Інші матеріали не на 10 або 20 відсотків, а багаторазово гірше.

Обговорювати переваги або співвідношення ціна / якість цементних пломб в наш час так само безглуздо, як шукати гідності, наприклад, у котушкові магнітофонів.

Уже касетні і відеомагнітофон давним-давно ніхто не виробляє і не купує, а ось поставити пломбу 19 століття чомусь деякі індивідууми собі дозволяють.

Пластмасові ж пломби – це і зовсім за гранню розумного.

Акрилоксид і тому подібні анахронізми повинні бути заборонені до застосування ще чверть століття тому, оскільки не тільки ні здатні зупиняти подальше поширення карієсу, але і провокують його прогресування.

Пластмасова пломба на зубі – пряма дорога до пульпіту і періодонтиту. Потрібно ненавидіти себе лютою ненавистю, щоб дозволяти таке ставити в зуб. А клініки, які застосовують нині такі матеріали – позбавляти ліцензії.

Амальгамові пломби прославилися своєю довговічністю, однак через токсичність (не для пацієнта, а для навколишнього середовища і медперсоналу) від них відмовляються самі стоматологи.

Хімічні композити помірно погані – якщо людина живе впроголодь, то, звичайно, можна їх поставити (це все ж краще, ніж нічого). Але для більшості інших людей, котрі не відчувають щодня гостру потребу, це буде невиправданий вибір. Може повісті, і така пломба прослужить багато років, але частіше відбувається зворотне.

Через 3-5 років (або раніше) під «хімічної» пломбою розвинеться карієс, причому справа може або дійти до пульпіту, або обсяг руйнування стане настільки великим, що замість повторної установки пломби вже буде потрібно виготовлення вкладки або накладки.

В результаті вартість повторного втручання виростає на порядок через економію в перший раз тисячі гривень (приблизна різниця з вартістю світлотверднучий композиту).

Светоотверждаємиє пломби не однорідні

Зустрічаються стеклоїономерниє цементи з ініційованим світлом механізмом затвердіння. Наприклад, Фуджі 2 (Fuji II LC). Компомери (гібридний матеріал між композитами і стеклоїономери) також полімеризуються за допомогою лампи. Найвідоміший їх представник – Дайрект (Dyract XP).

Ці матеріали надійніше деяких геліокомпозиту, але все ж істотно поступаються кращим їх представникам. Через помилкового уявлення про токсичність композитів окремі лікарі рекомендують дані матеріали для пломбування дітям.

Для дитячої стоматології Фуджі і Дайрект – прийнятні варіанти, але композити все ж краще.

Стоматологічні композитні матеріали діляться на універсальні (підходять для пломбування будь-яких порожнин), естетичні для передніх зубів (чудово передають всі нюанси кольору природних зубів) і пакуються для жувальних зубів (мають низьку усадку і стираемостью, але також і низькими естетичними характеристиками). Є ще один клас композитів – текучі (flowable).

Раніше вони рекомендувалися для пломбування клиновидних дефектів через високу еластичності, проте за сучасними даними універсальні композити дають кращі результати і при цьому некаріозного пораженіі.1 Тому сьогоднішні композити в даний час мають лише допоміжне значення: вони використовуються разом з іншими класами матеріалів, але основного обсягу пломби не складають.

Універсальні геліокомпозиту – самий широко поширений тип пломбувальних матеріалів в світі. Комерційні назви пломб, пропонованих на вибір пацієнту, в більшості своїй відносяться до цих матеріалів. Вони також розрізняються між собою за якістю.

Процентний вміст неорганічного наповнювача, його хімічний склад і форма гранул визначають механічні властивості пломби: усадку полімеризації, механічну міцність, твердість і зносостійкість, полируемость і гладкість поверхні. Деякі з цих параметрів антагонізіруют один одному.

Наприклад, для гарної поліруємості гранули неограніческого наповнювача (оксидів кремнію, цирконію, алюмінію і ін.) Повинні бути якомога менше, а для підвищення міцності – навпаки, якомога більше.

Тому рекламовані як «нанокомпозити» матеріали викликають криву посмішку у професіоналів – приставка «нано» привертає неписьменних стоматологів і пацієнтів, сліпо асоціюють її з високими технологіями. Однак, справедливості заради слід зазначити, що під «Нанокомпозити» може подаватися і цілком хороший матеріал. Наприклад, Філтек Ультімейт (Filtek Ultimate).

Кращі пломбувальні матеріали (за даними на 2023 рік)

У стоматологічному світі найбільший авторитет в оцінці реставраційних матеріалів в даний час належить американському виданню The Dental Advisor. Останні 10 років (з 2010 по 2023 роки) в категорії «універсальні композити» найвища нагорода присуджувалася японському пломбувального матеріалу Естелайт Сигма Квик.

Критерії відбору: відсоток неорганічного наповнювача, величина усадки, відповідність відтінків натурального кольору зуба, зручність застосування, рентгеноконтрастність, полируемость. Опитування стоматологів показав, що на Естелайт вони переходять частіше, ніж на інші пломбувальні матеріали. Клінічна успішність Естелайта – 99%.

2

Серед естетичних композитів в 2015, 2016 2017 роках за даними того ж видання найвищу позицію завоював пломбувальний матеріал з Німеччини Venus Pearl. Його клінічна ефективність – 91% .3 Використовувати для жувальних зубів його також можна.

У 2023 і 2023 році перше місце в номінації естетичних композитів зайняв матеріал Harmonize американського виробника Kerr Restorative.4

Пакуються (конденсовані) композити використовуються стоматологами рідше універсальних. Серед них лідером є Тетрик ЕвоЦерам Балкфілл (Tetric EvoCeram Bulk Fill) .5

Слід назвати також інші пломбувальні матеріали хорошої якості. До них відносяться отримали нагороди в різні роки: Адміра (Admira Fusion) 6, Філтек Суприм (Filtek Supreme Ultra Universal Restorative) 7, Гранд (GrandioSO) 8.

Светоотверждаємиє композити економ-класу

З відносно недорогих матеріалів, але демонструють задовільну якість можна виділити Харизму (Charisma) і Ті-Економ (Те-Економ Плюс). Це той самий мінімум, починаючи від якого можна сподіватися на довговічність реставрацій (термін служби при сприятливому збігу обставин – 10 років і більше).

посилання

1. Mahn E, Rousson V, Heintze S. Meta-Analysis of the Influence of Bonding Parameters on the Clinical Outcome of Tooth-colored Cervical Restorations. J Adhes Dent. 2015 Aug; 17 (5): 391-403.

2. https://www.dentaladvisor.com/evaluations/estelite-sigma-quick-2018-product-award/

Презентація на тему: Металеві пломбувальні матеріали (амальгама)

Мультимедійний диафильм кафедра терапевтичної стоматології КрасГМУ

Автор професор А.С. Солнцев

За розміром і формою частинок сплаву.

• Голчаста, або традиційна (звичайна). Такий порошок сплаву виходить шляхом шліфування злитка амальгамного сплаву на токарному верстаті для отримання тирси. Характеризується жорсткістю при пакуванні.

• Сферична – виходить шляхом розпилення розплавленої амальгами в інертному газі. Вимагає менше ртуті для реакції затвердіння, т. Е. Має кращі кінцеві фізичні властивості. Характеризується м’якістю при пакуванні, що не завжди зручно.

• Змішана – виходить при змішуванні порошків перших двох видів. «Пакуються» амальгами регулюється зміною пропорцій цих компонентів.

• За змістом міді

• амальгамного сплави з низьким вмістом міді (срібні) мають в своєму складі менше 6% міді (ССТА). До 1960 року майже всі амальгами були такого типу.

• амальгамного сплави з високим вмістом міді (мідні) зазвичай мають у своєму складі 10-30% міді (ССТА-43, «Tytin», «Contour», Kerr; «Septalloy», Septodont). Такий склад має більшість сучасних амальгам.

Причин цього кілька. По-перше, при високому вмісті міді не відбувається реакції між оловом і ртуттю, т. Е. Не утворюється найслабша і підвладна корозії фаза гамма-2.

По-друге, мідь заміщає частина срібла в сплаві, що здешевлює амальгаму.

•

• За змістом гамма-2-фази.Амальгами можуть бути описані як містять гамма-2-фазу або як не містять її. Амальгами з низьким вмістом міді мають в складі фазу Hg – Sn (g2), що

погіршує їх фізичні свойства.Все амальгами з високим вмістом міді через кілька годин після замішування НЕ

містять у 2-фазу. За змістом цінка.Амальгами з концентрацією цинку більше

0,01% називають цінксодержащіх ( «Dispersalloy», Dentsply). Такі амальгами клінічно мають високу міцність, довговічність і хороше крайове прилягання.

Однак контакт з вологою такий амальгами до її конденсації в порожнині рота викликає значне (кілька сотень мікрометрів на сантиметр) розширення протягом декількох днів.

Це пов’язано з утворенням водню в структурі амальгами з вологи в присутності цинку, що і викликає розмірне зміна. Уникнути цієї проблеми можна, використовуючи амальгами, що не містять цинк.

• Амальгами – з’єднання металів з ртуттю, є надійними і міцними пломбувальні матеріали. У своєму складі вони містять срібло, мідь, олово.

• • Позитивні властивості амальгам
• • пластичні;
• • тверді, хімічно стійкі;
• • тверднуть при температурі 37 ° С;
• • забезпечують найбільш тривалий термін функціонування пломб, мають бактерицидні властивості.
• • Негативні властивості амальгам
• • висока теплопровідність;
• • значна усадка при нестачі ртуті;
• • здатність викликати корозію золотих коронок і ювелірних виробів;
• • не відповідають кольору зубів;

• погана адгезія до твердих тканин зуба. Замішуються амальгами в витяжній шафі вручну або за допомогою амальгамосмесітелі.

• Ціна. Амальгама дешевше сучасних матеріалів. Правда останнім часом спостерігається виражене зниження рівня цін на композитні та інші сучасні матеріали, а тому різниця вже не багаторазова, як було 10 років тому.

•Простота використання. Амальгама встановлюється за одне відвідування лікаря і не вимагає сьогодні від лікаря і пацієнта істотних витрат часу.

• Довговічність. Термін життя амальгамних пломб становить 10 років. А в багатьох випадках такі пломби служать по 20 і більше років. Сучасні композитні матеріали вже наступають на п’яти амальгамі за цим параметром.

Так, якщо 10 років тому середній термін служби пломб з композиційних матеріалів становив лише 5 років, то сьогодні цей термін є гарантійним, тому що

реальний час їх використання збільшилася до 10 років і схоже, що це ще не межа

• Токсичність. Ця теза завжди був спірним. З точки зору біохімії все досить переконливо і надійно: навіть якщо проковтнути шматочок неорганічної ртуті, то гостре отруєння буде малоймовірним, тому що всмоктування ртуті з шлунково-кишкового тракту мінімально. Якщо ж мова йде про сплави, то ситуація ще надійніше.

• Аллергенность. Відомо, що ртуть сама по собі не може бути алергеном, тому що алерген – це білок або гаптен (речовина, здатне з’єднуватися з білком і утворювати алерген).

Але з біохімії відомо, що чисто теоретично ртуть, будучи важким металом, може викликати зміни структури білка.

Отже, існує хай і мінімальний, але ризик провокування алергічних захворювань.

• Несумісність з іншими металоконструкціями. У разі використання металокераміки в роті просто утворюється гальванічний елемент, що приводить до корозії.

• Низька естетичність. Ця теза вже точно ні в кого не викликає сумнівів. Це видно неозброєним поглядом. Пломби мають темний колір і не піддаються колірної корекції.

• Порожнини 1; 2; 5-го класів.

• Найбільш широко використовуються амальгами в дитячій практиці. Вони випускаються промисел ньої у вигляді тирси, таблеток, а також амальгірованних сплавів.

1. • До переваг пломб з амальгами відносять:
2. Простота роботи, невисоку вартість;
3. -стійкість до умов гігієни порожнини рота;
4. щоб після виходу щільного крайового прилягання протягом всього часу існування пломби (внаслідок розширення пломбувального матеріалу при затвердінні)
5. -крайне високий (при правильній постановці) термін служби (десятиліття).
6. Кнедостаткам пломб з амальгами відносять:
7. -можливість отлома тонкої стінки зуба після постановки пломби (внаслідок різниці коефіцієнтів теплового розширення твердих тканин зуба і амальгами);
8. -їх сріблястий колір (тому пломби з амальгами ставлять тільки на жувальні зуби).

• • Порожнини повинні бути отпрепарірованни під прямим кутом і мати ящікообразную форму
• • Дно каріозних порожнин не повинно мати гострих кутів.
• • Співвідношення висоти до ширини в ідеалі не повинно бути менше ніж 2: 3. Для посилення ретенції можна використовувати
• виступи і піни.
• • Необхідні додаткові ретенції для утримання
• амальгами.
• • Краї емалі повинні бути скошені під кутом 45 градусів.
• • Всі некротичні тканини повинні бути безумовно видалені.
• • Повинні бути знята емаль без підтримки дентину і нависають краю емалі.

• Для роботи з амальгамою і полімерними матеріалами в кабінетах терапевтичної та ортопедичної стоматології має бути витяжна шафа, який відповідає таким вимогам: а) у відкритому робочому отворі шафи розміром 30 × 60 см автономна механічна тяга повинна забезпечувати швидкість руху повітря не менше 0,7 м / с; б) видалення повітря повинно відбуватися з усіх зон шафи; в) внутрішні поверхні шафи повинні бути ртутенепроніцаемимі; г) підлогу шафи повинен мати ухил 1-2 см на погонний метр в

сторону жолоби, поєднаного з посудиною для збору пролитих крапель ртуті; д) в шафу повинна бути вмонтована водопровідна раковина з пасткою для ртуті; е) всередині шафи повинен встановлюватися шафка для зберігання добового запасу амальгами, ртуті та посуду для приготування амальгами, а також демеркуризаційні засобів.