Дисфагія у дітей і дорослих: причини розвитку, супутні симптоми, способи лікування, можливі наслідки

Дисфагією називається утруднення ковтання твердої і рідкої їжі.

Розвиватися дане стан може як внаслідок захворювань стравоходу, гортані, глотки і оточуючих їх органів, так і з причини захворювань неврологічного характеру, адже саме нервова система регулює весь процес прийому їжі.

Діагностикою та лікуванням даного синдрому займаються кілька суміжних фахівців: ЛОР, невролог, гастроентеролог і онколог. Прогноз залежить від причини, що викликала його розвиток.

дисфагія

Якщо раптом чомусь стало важко ковтати, занепокоєння може викликати не тільки саме виникло розлад, але і супутні йому відчуття: задуха, нудота із запамороченням або без оного. І тоді вже відразу стає не до такої дрібниці, як сумнівна свіжість повітря, що видихається.

Слід пам’ятати, що ковтання це не просто процес транспортування їжі через стравохід. Це ще й ритуал масажу харчовим грудкою інтимно прилягає до нього трахеї і потужних судинно-нервових пучків.

Пучки – назва офіційне, що припускає проходження в одному каналі великого нерва, такого ж калібру артерії і однієї або двох вен. При розладі механізму просування по стравоходу це благотворний вплив на них припиняється.

Розладнати акт ковтання може не тільки зростаюча в стравоході пухлина або грижа його стінки – дивертикул, а й тиск, який чиниться зовні, і інші причини.

Але крім підстав механічного властивості існують і нейрогенні причини дисфагії, в побуті звично позначаються як «на нервовому грунті».

Про хворобливому «комі в горлі»

Це спрацював захисний механізм: очі побачили небезпеку, і мозок скомандував: зупинись, замри! І горло дійсно стислося, що не впускаючи загрозливе явище всередину організму – спрацював рефлекс, що приводить в дію мускулатуру органів, розташованих на шиї. А це не тільки дихальне горло, тут же проходить і стравохід. І його м’язи також скоротилися за командою згори.

Крім цих швидко проходять моментів існує ще випробування хронічним стресом, коли «на нервовому грунті шматок не лізе в горло». Але воно, хоч і тривалий, але з часом проходить.

Стану «кома в горлі», «перехопленого горла» може виникнути і на грунті чисто неврологічних причин, коли давно існує або тільки що виникло захворювання нервової системи, що спричинило за собою порушення ковтання, сприймається як відчуття, що подавився їжею або питвом.

Неврологічна патологія, яка веде до розвитку синдрому дисфагії, включає як гостро розвинулися стану, так і хвороби, що викликають зміни в нервовій системі поступово і тривало.

До першої категорії можна віднести наступні захворювання:

• інсульт;
• ботулізм;
• менінгіт;
• енцефаліт.

Друга включає:

• хвороба Паркінсона;
• синдром Гієна-Барре;
• міастенію;
• розсіяний склероз.

Хвороба Паркінсона майже завжди провокує труднощі в ковтанні їжі

Існують і інші патології, але їх вклад в розвиток дисфагії менш вагомий.

Здавалося б, що спільного між ботулізмом і хворобою Паркінсона – між неякісними домашніми консервами і старечої неміччю? Та й між іншими причинами теж? Початком при всіх цих несхожих станах є отрути.

Якщо при ботулізмі мозок гостро уражається токсином розмножується без доступу повітря мікроорганізму, то при недостатності мозкового кровообігу (в будь-якому віці) утворюються недоокислені продукти обміну речовин в мозковій тканині. Діючі набагато повільніше, але так само неминуче, як і отрута мікроба.

Те ж саме відбувається і при гострій мозкової катастрофи – інсульті, і у всіх перерахованих вище випадках, що призводять або до гострого набряку головного мозку, або до розладу провідності в структурах довгастого мозку, що відповідає за дихання і ковтання.

Класифікація і симптоматика

Симптоматика дисфагии обумовлена ​​не тільки провокує причиною, але також залежить від ступеня і глибини її розвитку – залученням до процесу тих чи інших м’язів стравоходу і суміжних з ним областей.

Тому дисфагія класифікується, підрозділяючись на:

• орофарингеальним;
• езофагеальна;
• крікофарінгеальную;
• не пов’язану з діяльністю пищеводной мускулатури.

Перший (орофарингіальний) рівень – це область ротоглотки, звідки ковтати шматку важко переміститися в стравохід внаслідок чи патології мускулатури даної зони, розлади її нервової регуляції, яких змін, що виникли в окологлоточних структурах.

Езофагеальна дисфагія (чисто стравоходу) може мати 3 рівні:

• верхній;
• середній;
• нижній.

Обумовлена ​​вона або механічно важкою прохідністю стравоходу, не пов’язаної з діяльністю його м’язів, або розладом функціонування останніх, обумовлених тією чи іншою причиною. Механічним перешкодою може бути пухлина, рубець від опіку стравоходу і аналогічні фактори.

Дисфункцію ж можуть викликати як інтоксикація мікробними отрутами, так і вегетативний невроз або інші приводи. У разі дисфункції кругової мускулатури верхнього стравохідного жому говорять про дискоординации на крікофарінгеальном рівні, або про крікофарінгеальной дискоординации.

Остання група причин – це передавлювання стравоходу ззовні, як у випадку з його пережатием аневризмою аорти та іншими аналогічними варіантами.

Залежно від серйозності ситуації описуються 4 ступеня дисфагії:

• перша – НЕ проковтує тверда їжа;
• друга – при неможливості ковтання твердої їжі їжа в стані пюре (напіврідка і м’яка) проходить стравохід вільно;
• третя – стравохід проходимо виключно для рідин;
• четверта – проковтування абсолютно нездійсненно, важко ковтати навіть слину.

Дисфагії будь-якої етіології виявляються в неможливості проковтування їжі (проковтує не проходить далі глотки і повертається в рот). Або проковтування здійснюється, але викликає відчуття «подавліванія», зупинки харчового кома на одному з рівнів горла.

Крайній ступінь відчуттів – це гострий біль в центрі грудини, порівнянна із серцевою.

Утруднене ковтання, як симптом неврозів

1. Стан, іменоване також функціональної дисфагією, служить симптомом різноманітної природи неврозів.
2. До групи ризику входять особи обох статей, але з більшою частотою виникнення у жінок і з віковим порогом в 40 років для чоловіків, за яким стан важкого ковтання настає вкрай рідко.
3. Дитяча нервова дисфагія дає знати про своє існування в грудному віці і ранньому дитинстві блювотою або відрижками, занепокоєнням з розладами сну і апетиту.
4. Діти, які досягли віку школярів, виділяються незрозумілою дратівливістю і агресивністю, замкнутістю, сменяющейся навмисним, натужний веселощами.
5. Симптомами початку нервової дисфагии на даному відрізку життя можуть стати непереносимість поїздок в транспорті, викликають нудоту і блювоту (як від захитування), субтильное (незважаючи на достатній і навіть підвищений апетит) статура, схильність до ураження організму гострими інфекціями і хронічне носійство патогенної рото і носоглоточной мікрофлори.

У невротиків-дорослих утруднене ковтання виникає як відповідь на зухвалі замішання і страх життєві обставини (як побутові, так і виробничі). Розпочавшись з попёрхіванія з відчуттям «зупинки дихання», «неможливості вдихнути», стан викликає страх смерті від задухи, негайно перетікаючи в панічну атаку.

Особливості розлади в дитячому віці

Підставою для виникнення дисфагические розлади у дітей може служити як вроджена, так і придбана в продовження життя патологія:

• нервової системи;
• хребта;
• глотки;
• безпосередньо стравоходу.

Саме порушення ковтання може бути симптомом атетоза, дитячого церебрального паралічу, синдрому Бехтерева-Россолимо, хвороби Арнольда-Кіарі, або ознакою аномалії розвитку стравоходу, глотки, щілини хребта.

• неприродне положення голови і шиї;
• очевидна трудність проковтування при ссанні грудей або прийомі молочної суміші, смоктання з тривалими зупинками для проковтування;
• відмова від продовження смоктання, незважаючи на неприродно малий обсяг прийнятого, далекий від норми;
• закашліваніе або зупинка дихання з почервонінням особи;
• вихлюпування з’їденого з ніздрів.

Описані особливості можуть виникати і в процесі і після напування водою, з меншою або однаковою виразністю симптомів.

У дитини більш старшого віку дисфагія може стати причиною частих пневмоній або бронхітів, розвитку астми (при відсутності захворювання у родичів), бути причиною почервоніння обличчя в продовження і після прийому їжі.

методи діагностики

Оскільки причиною дисфагії можуть бути самі різні стани, то крім урахування об’єктивних даних комплексна діагностика має на увазі проведення наступних досліджень:

• рентгеноскопії стравоходу з барій-контрастуванням;
• ЕФГДС;
• УЗД щитовидної залози.

При необхідності проводиться МРТ дослідження головного мозку.

В діагностичному процесі неодмінним є участь ЛОР-лікаря.

Надання медичної допомоги

Принципи лікування коштують в прямій залежності від причини розладу ковтання.

Хвороби глотки інфекційно-запальної природи лікуються застосуванням комплексу відповідних препаратів і методик, в той час як функціональна (нервова) дисфагія вимагає лікування у невролога, психотерапевта (психоневролога).

При дисфагії, обумовленої рефлюкс-езофагітом, лікування здійснюється препаратами класу Омепразолу і домперидон.

Про наслідки і профілактиці

В екстрених випадках необхідно надання невідкладної медичної допомоги, або ж проводиться екстрена госпіталізації пацієнта. Медична допомога зводиться до заходів зі звільнення дихальних шляхів від потрапила в них їжі і відновлення прохідності стравоходу при застряванні в ньому харчового кома,

При ігноруванні причин, що ведуть до дисфагії в повсякденному житті, наслідки можуть бути дуже сумними:

• прорив дивертикула, що веде до медіастиніту,
• розрив аневризми аорти, здатний викликати смерть протягом лічених хвилин,
• повільне згасання від раку стравоходу.

Звідси випливає необхідність профілактики патології, що призводить до описаного стану. Здійснюється вона шляхом диспансерного спостереження лікарями: педіатром, онкологом, ЛОР-лікарем, невропатологом та іншими фахівцями.

Не менш важливим є виконання батьками малолітніх пацієнтів і пацієнтами-дорослими приписів лікарів по дієті, режиму і дотримання правил прийому призначених медикаментів.

дисфагія

Акт ковтання є досить складним процесом:

1. Спочатку людина жує їжу, приводячи її до подрібненого станом, при цьому кожна частинка змочується слиною, створюючи кращі умови для подальшого проковтування. Потім мова і щоки проштовхують грудку так, що він потрапляє на корінь язика.
2. Після потрапляння на корінь язика включається рефлекс, в результаті якого їжа потрапляє в глотку. Відразу ж піднімається м’яке піднебіння, яке герметизує порожнину глотки від носової порожнини (воно опуститься, як тільки їжа досягне певного рівня), скорочуються м’язи, що піднімають гортань (щоб їжа не потрапила в неї і далі в трахею).
3. Стравохід відкривається тільки при створенні в глотці певного тиску. Їжа проштовхується по стравоходу його кільцевими м’язами у напрямку до шлунку. Цьому акту сприяє «хвиля» зниженого тонусу стравоходу, яка, випереджаючи харчова грудка, створює область зниженого тиску.

Тільки процесом жування і переміщення на корінь язика людина може свідомо; інші фази виробляються спільною роботою нервової системи і глоткової-стравохідним структурами.

При дисфагії порушуються саме ці мимовільні етапи, що проявляється:

• поверненням їжі з глотки в рот;
• болем в стравоході (по центру грудини);
• відчуття «застрявання», «кома» їжі в горлі або стравоході.

Класифікація

За локалізацією патологічного процесу дисфагія може бути:

1. Орофарингеальной (ротоглоточной), коли їжі важко перейти з глотки в стравохід. Причини цієї форми – в патологіях м’язів глотки, окологлоточних структур або нервової системи.
2. Езофагеальному (пищеводной), яка розвивається внаслідок або перекриття просвіту стравоходу, або порушення рухів його м’язів. Умовно пищеводная дисфагія буде поділятися на нижню, середню і верхню.
3. Крікофарінгеальная дискоординація – неузгоджене скорочення кругових волокон верхнього стравохідного сфінктера.
4. Дисфагія, що виникає внаслідок передавливания стравоходу проходять поруч великими судинами (аортою і її гілками), що можливо при патології цих судин.

ступеня

Виділяють 4 ступеня проблем з ковтанням їжі:

1. Неможливо проковтнути тільки деякі види твердої їжі.
2. Проковтнути тверду їжу не представляється можливим; м’яка і напіврідка глотаются без ускладнень.
3. Можна проковтнути тільки рідку їжу.
4. Акт ковтання стає повністю неможливим.

Захворювання стравоходу, що супроводжуються дисфагією

• спазм стравохідного гирла;
• дивертикули стравоходу;
• чужорідне тіло;
• запалення слизової оболонки органу;
• рефлюкс-езофагіт;
• рак;
• доброякісна пухлина стравоходу;
• грижа отвору діафрагми, через яке проходить стравохід;
• спазм НСС;
• доброякісна стриктура;
• синдром Пламмер;
• хімічний опік стравоходу;
• вроджене звуження м’язового кільця, де глотка переходить у стравохід (кільця Шатцкі);
• склеродермія;
• придбане або вроджене розшарування тканин стравоходу.

Які ще захворювання можуть викликати дисфагію

1. Доброякісна пухлина або рак глотки. У цьому випадку крім проблем з ковтанням буде відчуватися дискомфорт в горлі, відчуття «грудки», ковтати буде боляче, і віддавати такий біль буде в вухо.
2. Глотковий «кишеню» – патологія частіше вродженого характеру, коли слизова оболонка випинається, утворюючи кишеню. При цьому будуть і дисфагія, і неприємний запах з рота, на шиї видно випинається мішок.
3. Інсульт. У цьому випадку виникають і інші симптоми: параліч кінцівок, асиметрія особи, порушення розуміння або відтворення мови, сплутаність свідомості.
4. Енцефаліт. Дисфагія виникає на тлі порушеного зазвичай свідомості (неадекватність і збудження або сопор), підвищеної температури тіла, інших симптомів ураження мозку: порушення дихання, зниження артеріального тиску.
5. Ботулізм. Крім утрудненого ковтання спостерігається двоїння в очах, неможливість прочитати текст, широкі зіниці, які не реагують на світло. Зазвичай з появою дисфагии з’являються також порушення дихання. Тиск і температура при ботулізмі не змінюються.
6. Міастенія буде проявлятися ще слабкістю лицьових м’язів, утрудненням жування, слабкості м’язів кінцівок.
7. Хвороба Паркінсона. У цьому випадку на перший план виходять рухові порушення і тремор, психічні порушення.
8. Розсіяний склероз крім дисфагії може проявлятися різними симптомами: парестезиями, нечіткістю зору, порушенням мови, слабкістю кінцівок, когнітивними порушеннями.
9. Синдром Гієна-Барре зазвичай починається з підвищення температури, потім – болів в кінцівках. Потім знижується обсяг рухів в кінцівках аж до паралічу, такий параліч піднімається від ніг вгору – до м’язів живота і грудей.

Особливості у дітей

Основні причини дисфагії у дітей виникають при захворюваннях нервової системи, наприклад, при дитячому церебральному паралічі (особливо підвищується ризик розвитку цього симптому у дитини з паралічем всіх чотирьох кінцівок).

Також високий ризик у дітей, які страждають атетозом (постійні мимовільні рухи), який часто має вроджений характер. Дисфагія розвивається і при захворюваннях м’язів, при ущелині хребта, при аномалії Арнольда-Кіарі. Симптом може розвиватися і при вроджених вадах розвитку глотки і стравоходу, синдромі Россолімо-Бехтерева.

Запідозрити проблему стоїть біля дитини з такими симптомами:

• малий обсяг з’їдається малюком їжі;
• тривале смоктання суміші або грудей;
• кашель або почервоніння обличчя після їжі / пиття;
• постановка голови і шиї в незвичайну позицію при годуванні;
• кашель і задишка не завжди будуть вираженими, якщо в трахею при годуванні потрапляє невеликий обсяг;
• молоко або суміш з’являються в носі.

Якщо дитина часто хворіє пневмоніями та бронхіти, у нього червоне обличчя після їжі, у нього розвинулася астма (але таким захворюванням не страждають рідні) – це теж може з’явитися ознакою проблем з іннервацією стравоходу.

нервова дисфагія

Її ще називають функціональною. Вона обумовлена ​​різного роду неврозами – неорганічними захворюваннями нервової системи. Розвивається патологія у дітей, підлітків, дорослих людей обох статей до 40 років, після цього віку у чоловіків захворювання вже практично не реєструється.

У дітей невроз може «тягнутися» з раннього віку. Спочатку він проявляється тим, що у дитини знижений апетит, є відрижки, блювота, поганий сон.

У шкільному віці такі діти відрізняються підвищеною хворобливістю, худорбою, непереносимістю транспорту, поганим апетитом. У дорослих така дисфагія розвивається вперше на тлі психотравмуючої ситуації, характеризується поперхіванія з подальшим ускладненням вдиху, що супроводжується панічною атакою.

діагностика

Поставити діагноз можна по пробі з ковтанням рідини або твердої їжі. Далі на підставі досліджень діагностують проблему, яка призвела до розвитку дисфагії:

• рентген стравоходу з контрастом (барієм);
• УЗД щитовидної залози;
• ФГДС;
• огляд ЛОР-лікаря;
• МРТ головного мозку.

лікування

Терапія залежить від причини, що викликала симптом. Так, при рефлюкс-езофагіті застосовується консервативне лікування «домперидону» і «Омепразол», функціональна дисфагія лікується спільно з психотерапевтом.

При наявності пухлин, стриктур, халазою, ахалазії або дивертикулів стравоходу проводиться оперативне втручання.

При запальних захворюваннях глотки лікування складається з протизапальної та антибактеріальної терапії.

Порушення ковтання у дітей: що за симптом, причини, за яких захворюваннях буває

Будь-симптом – сигнал організму про те, що порушений який-небудь орган, відділ або ціла система. Щоб дізнатися, чому виникає утруднення ковтання у дітей, потрібно виключити деякі захворювання. Подбайте про проходження дитиною своєчасної діагностики, уточніть, чому з’явилася дисфагія і як швидко і ефективно поліпшити його стан.

Перелік захворювань у дітей, при якому зустрічається порушення ковтання:

• Хвороби порожнини рота, носоглотки, стравоходу;
• Застрявання сторонніх тіл в ротоглотці, стравоході;
• Гастроезофагеальний рефлюкс (попадання шлункового соку в стравохід);
• Звуження просвіту стравоходу;
• Зовнішній тиск на стравохід;
• Неврогенні порушення (найчастіше виникають через внутрішньочерепної травми);
• Зовнішні або внутрішні пошкодження стравоходу;
• Психогенні чинники (частіше проявляються у дівчаток).

Таким чином, дисфагія у дітей виникає не тільки через хворобливих станів ротоглотки, порушення процесу проходження їжі по стравоходу, а й збоїв в роботі нервової системи.

Лікуванням порушення ковтання у дітей повинен займатися тільки кваліфікований фахівець. Тільки лікар може сказати вам, чим лікувати дисфагію у дитини, як позбутися від ускладнень від труднощі ковтання і запобігти його появи.

На питання про те, що робити, якщо у вашої дитини виникла дисфагія, можуть відповісти такі лікарі:

• педіатр;
• Дитячий отоларинголог;
• Дитячий невролог;
• Дитячий психолог (психотерапевт);
• Дитячий гастроентеролог.

Залежно від того, чому у дитини виникло порушення ковтання, лікарем буде призначено відповідне лікування. Це можуть бути профілактичні дії, психологічна допомога, прийом антибактеріальних препаратів, ліків для зниження кислотності шлункового соку, оперування.

Бережіть здоров’я близьких і будьте в тонусі!

Порушення ковтання у дітей: причини і ознаки

Дисфагія, порушення акту ковтання, зустрічається у пацієнтів різних вікових груп. Вона може розвиватися при пошкодженні глотки і стравоходу, мозкових порушеннях і навіть бути фізіологічної.

Діти з дисфагією – особлива категорія пацієнтів, оскільки саме по собі таке порушення може позначатися на здоров’ї дитини. Утруднене ковтання нерідко відбивається на процесі харчування і пиття настільки сильно, що може призводити до недоїдання і зневоднення організму.

MedAboutMe розбирався, чому у дітей розвивається ця патологія і за якими ознаками її розпізнати у найменших.

Як розвивається дисфагія

В середньому людина ковтає близько 600 разів на добу. Акт ковтання ділиться на три фази:

• Пережовування їжі, формування харчової грудки або порції рідини в роті.
• Мимовільне підняття м’якого піднебіння в горлі, скорочення м’язів гортані.
• Проходження їжі або рідини по стравоходу до шлунка.

Свідомо контролювати можна тільки першу фазу, подальші процеси в глотці і стравоході відбуваються рефлекторно.

Для того щоб весь процес був злагодженим, мозок повинен правильно контролювати кожен етап, посилати правильні імпульси, а органи повинні ці імпульси розпізнавати і реагувати на них.

Дисфагія розвивається в тому випадку, якщо на несвідомих етапах ковтання з тих чи інших причин виникають збої.

Діти, особливо раннього віку, схильні до такої патології, оскільки механізм ковтання у них може бути недостатньо налагоджений. І все ж найчастіше дисфагія – це не просто тимчасове явище, а ознака того чи іншого захворювання.

Ігнорувати її не можна ні в якому разі, адже вона може відбитися на харчуванні дитини і, оскільки мова йде про формується організмі, що росте, привести до тяжких наслідків для здоров’я.

Симптоми: кашель у дитини, утруднене дихання, відрижки

Діти, які вже можуть говорити, при дисфагії описують батькам свої неприємні відчуття. Найчастіше скарги пов’язані саме з прийомом їжі – під час їжі дитина скаржиться на біль, на ком у горлі, він їсть маленькими порціями, відмовляється від твердої їжі і довго з зусиллям жує.

Дорослі відзначають, що малюк може легко вдавитися, у нього з’являється кашель, а іноді і блювота.

Такі порушення призводять до того, що фрагменти їжі потрапляють в дихальні шляхи, можуть викликати застійні процеси і запалення, тому діти з дисфагією часто хворіють пневмоніями і бронхітами, у деяких пацієнтів може розвинутися навіть астма.

Серед інших супутніх симптомів лікарі виділяють:

• Охриплість, зміна голосу після їжі.
• Порушення мови.
• Задишка, утруднене дихання.
• Рясна слинотеча.
• Випадання їжі з рота (при кашлі або без нього).

Визначити дисфагию у немовлят і малюків, які ще не можуть описати свої відчуття, складніше. Батькам варто звернути увагу на наступні симптоми:

• Поганий апетит.
• Тривале смоктання.
• Невеликий обсяг їжі, що з’їдається, дитина втомлюється і відмовляється від грудей або пляшечки.
• Часті відрижки в процесі годування.
• Молоко або суміш випливають через ніс.
• Дитина неприродно вигинає шию під час їжі.
• Після їжі дитина часто червоний, у нього з’являється кашель, хрипи, нежить.

У немовлят дисфагія дуже швидко позначається на здоров’я – вони починають погано набирати або навіть втрачати вагу, часто хворіють захворюваннями дихальних шляхів, у дітей виникають проблеми з гігієною рота.

Ротоглоточная і харчова дисфагія у дітей

Лікарі виділяють два види дисфагии в залежності від локалізації порушень – на рівні глотки і на рівні стравоходу.

Ротоглоточная (орофарингеальная, «верхня») форма патології може бути спровокована механічною перешкодою. Наприклад, у дітей вона проявляється як тимчасове порушення при запаленні горла на тлі ГРЗ або алергічної реакції. Більш серйозними причинами можуть стати новоутворення, в тому числі пухлини глотки.

Крім цього, «верхня» дисфагія пов’язана з нервово-м’язовими розладами, при яких м’язи не отримують сигнал від мозку і не можуть рефлекторно скорочуватися. У дитячому віці це може бути симптомом таких хвороб і патологій:

• Родова травма.
• Вроджена м’язова атрофія.
• Дитячий церебральний параліч.
• Розщеплення хребта (Spina bifida).
• Синдром Арнольда-Кіарі.
• Енцефаліт.
• Ботулізм.

Езофагеальна ( «нижня») форма дисфагии виникає при порушеннях роботи стравоходу. У дітей раннього віку вона зустрічається не часто і пов’язана в основному з вродженими патологіями органу. Симптом може проявлятися у підлітків, особливо в тому випадку, якщо харчування дитини незбалансовано і нерегулярно.

Школярі часто страждають від різних захворювань шлунково-кишкового тракту, на тлі яких може розвиватися езофагіт – запалення слизової стравоходу. В цьому випадку дисфагія буде проявлятися відчуттям кома в горлі і нападами нудоти. Крім цього, діти скаржаться на печію, відрижку, важкість і біль в шлунку після їжі.

Неврози і харчування дитини

В окрему категорію виділяється функціональна дисфагія – патологія, спричинена неорганічними захворюваннями нервової системи, неврозами. Особливо часто ця форма зустрічається якраз у дітей і підлітків, і може бути виражена серйозними порушеннями акту ковтання.

Причому ознаки захворювання можуть виявлятися навіть у немовлят, у хворих малюків знижений апетит, відзначається підвищена тривожність, поганий сон і плаксивість.

Функціональну дисфагию дуже складно діагностувати, адже лікаря потрібно виключити можливі патології глотки і стравоходу, вроджені аномалії, хвороби мозку.

Ситуація ускладнюється тим, що до підліткового віку у таких пацієнтів розвиваються і інші психосоматичні порушення, перш за все, пов’язані з розладами роботи шлунково-кишкового тракту.

Дітям з такою симптоматикою часто ставиться діагноз вегето-судинна дистонія, хоча в сучасній класифікації захворювань його немає.

Харчування дитини з функціональної дисфагією представляє серйозні труднощі. Іноді відзначається повна втрата апетиту і навіть страх перед їжею. Тому діти часто відстають у фізичному розвитку від однолітків, відрізняються ненормальною худорбою, загальною слабкістю. Вони схильні до простудних захворювань, скаржаться на головні болі і запаморочення.

Пацієнт з функціональної дисфагією потребує обов’язкового лікування, оскільки з часом така патологія призводить до серйозних ускладнень. На тлі недоїдання розвиваються інші хвороби, в першу чергу, залізодефіцитна анемія.

Порушення ковтання (дисфагії) і біль при ковтанні у дітей

Нормальний транспорт харчової грудки через ковтальний канал залежить від розмірів грудки, діаметра каналу, перистальтичного скорочення і стану глотательного центру, який забезпечує нормальне розслаблення верхнього і нижнього сфінктерів стравоходу під час ковтання і пригнічення стійких скорочень в тілі стравоходу.

При ураженні стравоходу одним з частих симптомів є дисфагія – утруднення або дискомфорт при ковтанні. Вона сприймається як відчуття «застрявання» при проходженні їжі через ротову порожнину, глотку або стравохід.

Дисфагія, викликана занадто великим розміром харчової грудки або звуженням просвіту глотательного каналу, називається механічною , а дисфагія, обумовлена некоординованими або слабкими перистальтичних скороченнями або пригніченням ковтального центру, – рухової .

механічна дисфагія

Механічна дисфагія може бути викликана зміною просвіту каналу (внутрішнім звуженням або зовнішнім здавленням).

У дорослої людини стравохід може розтягуватися більш ніж до 4 см в діаметрі завдяки еластичності його стінки. У тих випадках, коли стравохід не в змозі розтягнутися до діаметра просвіту більше 2,5 см, може розвинутися дисфагія, а коли стравохід не може розтягнутися до просвіту понад 1,3 см, дисфагія буде обов’язково.

рухова дисфагія

Рухова дисфагія може виникнути внаслідок труднощів при ініціюванні ковтання або порушення перистальтики і гноблення центру ковтання, обумовлених захворюваннями гладких або скелетних м’язів стравоходу.

Найбільш важливими причинами рухової дисфагии є дифузний спазм стравоходу і пов’язані з ним порушення рухової функції, параліч глотки, ахалазія, пов’язана з нездійсненням ковтальної функції перстневидно-глоткової м’язом і склеродермією стравоходу.

Крайнім ступенем вираженості дисфагії є біль, що виникає при ковтанні (одінофагія). Часто одінофагія і дисфагія розвиваються одночасно. Globus hystericus – це позірна відчуття того, що в горлі застряг клубок. Однак при реальному здійсненні акту ковтання не спостерігається ніяких труднощів.

Фагофобія – страх ковтання

Фагофобія – страх ковтання, а при захворюванні істерією, правець (щеплення від правця дітям – поліклініка «Маркушка»), сказом і паралічем глотки може виникнути обумовлений страхом аспірації відмова від ковтання.

Деякі хворі можуть відчувати проходження їжі по стравоходу, що не пов’язане з застрягання їжі в стравоході або з його закупоркою.

Для функціональної дисфагії характерним є утруднення при ковтанні рідкої їжі, води, тоді як тверда їжа проходить вільно.

діагностика дисфагии

Наявність тривало існуючої печії і рефлюксу, що передують дисфагии, вказує на пептичну стриктуру. Нетривала минуща дисфагія може бути обумовлена запальним процесом. Якщо у хворого спостерігається одінофагія, слід припустити наявність у нього кандидозного або герпетичного езофагіту.

Труднощі, що виникають при ковтанні тільки твердої їжі , вказують на механічну дисфагию, що застряг клубок при цьому можна проштовхнути через звужену ділянку стравоходу, випивши яку-небудь рідину.

При різко вираженому зменшенні просвіту глотательного каналу дисфагія розвивається при вживанні як твердої, так і рідкої їжі. На відміну від цього рухова дисфагія, обумовлена ​​ахалазії і дифузним спазмом стравоходу, викликається вживанням як твердої, так і рідкої їжі з самого початку захворювання.

Регургітація в ніс і трахеобронхиальная аспірація при ковтанні є ознакою паралічу м’язів глотки або наявності трахео свища.

Поєднання симптомів ураження гортані і дисфагії спостерігається також при різних нервово-м’язових порушеннях. Гикавка змушує припустити поразку дистального відділу стравоходу.

Біль в області грудної клітини, що поєднується з дисфагією, розвивається при дифузному спазмі стравоходу і пов’язаних з ним рухових порушеннях. Біль в області грудної клітини, подібна з болем, яку випробовують при дифузних спазмах стравоходу, може виникнути і при гострій афагія, зумовленої занадто великим харчовим грудкою.

Дисфагія у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування

Дисфагія (порушення ковтання) – описують як відчуття утруднення при ковтанні рідкої або густий їжі, незважаючи на справжні причини і локалізацію дефекту. В основі цього феномена лежать захворювання перстнеглоточной м’язи і проксимальних відділів стравоходу, обумовлені патологія скелетної мускулатури. Серед порушення, що призводять до дисфагії можна виділити:

• порушення ковтального рефлексу;
• механічна обструкція;
• порушення моторної діяльності;
• гастроезофагальний рефлюкс.

Серед причин порушення процесу ковтання можна виділити наступні:

• нервово-м’язові захворювання, які включають вроджені та набуті захворювання центральної і периферичної нервової систем (судинні порушення, розсіяний склероз, хвороба Паркінсона, пухлини стовбура мозку, псевдобульбарний параліч, периферичні нейроміопатії: міастенію, поліомієліт, дерматоміозит);
• механічна обструкція, обумовлена ​​збільшенням щитовидної залози, лімфаденопатією, ротоглоточной карциномою, вродженими дефектами, запальними захворюваннями, гіперостоз хребців шийного відділу хребта;
• ятрогенні дефекти, пов’язані з хірургічними маніпуляціями в ротоглотці, радіотерапією, пошкодженням черепно-мозкових нервів іннервують ротоглотки.

Серед основних клінічних симптомів порушення процесу ковтання слід зазначити наступні:

• ротоглоточная дисфагія рідкої і твердої їжі;
• ротоглоточная дисфагія з первинним порушенням рефлекторних механізмів акту ковтання (часто поєднується з порушенням мови, парезом мови та легеневої аспірацією);
• носоглоточная регургітація.

Диференціальний діагноз необхідно проводити з ахалазії перстнеглоточной м’язи, гастроезофагального рефлюксом і дивертикулом Зенкера. Діагностика грунтується на даних рентгеноскопії з барієм, відеорадіографіі, ендоскопії та відеоендоскопічних аналізу, манометр.

дивертикул Зенкера

Дивертикул Зенкера є грижу слизової оболонки глотки на кордоні глотки і стравоходу. Дивертикул пенетрирует дорзально між циркулярної і косою частиною перстнеглогочной м’язи. Під час акту ковтання їжа може потрапляти в грижової мішок, перед тим як потрапить в стравохід. Це обумовлює симптоми дисфагії і регургітації неперетравленої їжі з дивертикулу зенкера.

Причина розвитку дивертикула Зенкера неясна. Швидше за все, важливу роль відіграють особливості анатомічної будови. Крім того, дисфункція верхнього стравохідного сфінктера, верхній частині стравоходу, можливо, також грають роль у виникненні дивертикулу зенкера.

В даний час існує дві гіпотези, що пояснюють виникнення дивертикулу зенкера: порушення чіткої координації між моментом розслаблення верхнього стравохідного сфінктера і скороченнями ковтни; порушення відкриття верхнього стравохідного сфінктера, пов’язаного з фіброзними або дегенеративними змінами м’язових волокон.

Клінічна картина характеризується регургитацией неперетравленої їжею, дисфагією, почуттям розпирання а області шиї, особливо після прийому їжі, відсутністю апетиту, кашлем, нападами задухи, слинотечею. Відзначається утруднення пасажу їжі в крікофарінгеальной області.

Порушення відзначаються безпосередньо після народження, протягом першого місяця життя і в основному представлені неефективним рефлекторним розслабленням і патологічно високим тиском спокою верхнього стравохідного сфінктера.

Низький тиск спокою верхнього стравохідного сфінктера характерно для групи нервово-м’язових захворювань – міастенії gravis, поліомієліту, м’язової дистрофії, що супроводжуються підвищеним ризиком аспірації вмісту стравоходу.

Порушення процесу розслаблення верхнього стравохідного сфінктера включає збільшення часу його розслаблення, неефективність, а також передчасне закриття. Для крікофарінгеальной ахалазии характерна неповна його релаксація. У патогенезі дивертикулу Zenker істотну роль грає передчасне закриття верхнього стравохідного сфінктера.

Диференціальний діагноз проводиться з захворюваннями, що призводять до порушення процесу ковтання, стриктурою стравоходу і пухлинами.

Лікування включає в себе раціональну дієту, пневматичну дилатацію і міотомія.

У разі вираженого відставання в розвитку можливе проведення годування по назогастральному зонду {нетривалий час) або через сформовану гастростому (тривалий термін).

Дилатація показана дітям з крікофарінгеальной ахалазії і дискоординацией цієї зони. До крікофарінгеальной миотомии в разі порушення функціонування верхнього стравохідного сфінктера слід вдаватися лише в крайніх випадках.

Функціональні захворювання стравоходу

Значення функціональних порушень стравоходу в гастроентерології дитячого віку визначається їх частотою і поширеністю.

Вони формуються в періоди найбільш інтенсивного росту і функціонального органного дозрівання, коли ще нестійкі і легко піддаються розладам фізіологічні процеси, в зв’язку з чим функціональні порушення стравоходу частіше спостерігаються в дитячому і підлітковому віці. Тривало існуючі функціональні розлади моторкою діяльності стравоходу нерідко призводять до морфологічних змін.

Порушення моторної діяльності стравоходу поділяють на первинні, вторинні і неспецифічні.

Ахалазія перстнеглоточной м’язи. Ахалазія є досить частим порушенням діяльності верхнього стравохідного сфінктера, складовим компонентом якого є персні глотковий м’яз.

Даний стан полягає в недостатньо швидкому розслабленні перстнеглоточной м’язи у відповідь на надходження їжі в зону верхнього стравохідного сфінктера і скруті внаслідок цього переходу їжі з глотки в стравохід ( «їжа застряє в горлі»). Ускладнено проходження як рідкої, так і твердої їжі.

Нерідко труднощі при проходженні їжі призводять до поперхіванія, аспірації в дихальні шляхи, хворі починають боятися є і швидко худнуть. Захворюванню часто супроводжує освіту фарінгоезофагальних дивертикулів, які проявляються гучним бурчанням в області шиї при ковтанні, регургитацией.

Діскінееіі стравоходу гіпертонічна (езофагоспазм, дифузний спазм стравоходу, ахалазія, кардіоспазм, хіатоспазм). Множинність назв свідчить про відсутність єдиної думки про локалізацію і сутності цієї форми дискінезії стравоходу.

В основі дифузного спазму стравоходу (ДСП) лежить первинне порушення моторної функції нижніх 2/3 стравоходу при нормальному функціонуванні проксимального відділу, внаслідок чого розслаблення кардії запізнюється після акту ковтання.

Незважаючи на достатню вивченість даного питання і навіть створення біологічної моделі, до теперішнього часу деякі клініцисти ототожнюють поняття езофагоспаема і ахалазії, інші навпаки, дроблять на такі нозологічні форми, як мегаезофагус, місцевий спазм, дифузний спазм.

Дифузний спазм стравоходу – поліетіологічне порушення його функції. Більшість дослідників вважають, що причиною спазму стравоходу є порушення нервово-вегетативної іннервації органу внаслідок функціональних розладів нервової системи (неврозу), психічних травм і ін.

Певну роль відіграє спадковість, загальна гіподинамія, характер харчування, акселерація, а також запальні ураження слизової оболонки стравоходу.

При дослідження ультра структури нервових волокон при дифузному спазмі стравоходу було показано наявність в них дегенеративних процесів, без поразки нервових вегетативних гангліїв.

Основною ланкою патогенезу дифузного спазму стравоходу є порушення, або виключення послідовного чергування послеглотательних перистальтичних скорочень стравоходу. Вони заміщуються сильними разноамплітуднимі спастическими скороченнями, які охоплюють іноді значні за протяжністю ділянки стравоходу і поступово приводять до гіпертрофії м’язів.

Ці неперестальтіческіе скорочення різні за силою і тривалістю. Замість розслаблення при проходженні їжі виникають м’язові скорочення: вони з’являються поза актом ковтання і зникають при черговій перистальтической хвилі.

При дифузному езофагоспазме розвивається гіперплазія епітелію, паракератоз, інтерстиціальний набряк і слерозірованіе кардії.

Незважаючи на назву цього функціонального розлади – «дифузний спазм стравоходу», по протяжності спазмовані ділянки виділяють поширену і локалізовану його форми.

Локалізована форма, як правило, виникає середній або нижній частині стравоходу. Найбільше клінічне значення має спазм нижньої третини стравоходу, який може тривати від декількох хвилин до декількох годин.

Клінічна картина характеризується:

• болем в області стравоходу з іррадіацією в шию, руки, нижню щелепу;
• дисфагией;
• одінофагіей (хворобливим ковтанням).

Діти зазвичай скаржаться на болі за грудиною або епігастрії, відчуття здавлення, яке виникає під час квапливої ​​їжі. Больові відчуття виникають раптово, іноді в зв’язку з негативними емоціями.

Характерною ознакою дисфагии при дифузному спазмі стравоходу є відсутність попередньої нудоти: дитина раптом стає неспокійним, схоплюється, робить марні спроби проковтнути застряглий в стравоході шматок їжі. Можуть спостерігатися випадки так званого парадоксального спазму стравоходу.

Спазм виникає при ковтанні рідкої їжі і навіть рідин, зокрема холодної води. Дисфагія може супроводжуватися регургітацією. Виражена і часта регургітація призводить до втрати маси тіла. Тривало існуючий спазм стравоходу є причиною розширення ділянки стравоходу вище спазмовані.

У таких випадках регургітація стає рідшою, але значно рясніше. Регургітація в нічний час може привести до легеневої аспірації. Спостережувані у дорослих пацієнтів такі симптоми, як задишка, серцебиття, у дітей, як правило, відсутні.

Диференціальний діагноз проводиться з гастроезофагеальної рефлюксної хворобою (ГЕРХ), ахалазії, склеродермією, карциномою та ішемічною хворобою серця.

Діагностичні процедури включають ендоскопію, рентгеноскопію, манометр.

Неспецифічні розлади моторики стравоходу. Рідкісні синдроми. Стравохід «лускунчика» (син .: симптоматична езофагальна перистальтика).

Крім гіпертонічної форми дискінезії стравоходу або ідіопатичного дифузного езофагоспазма, який є найбільш нозологически окресленої формою функціональної патології стравоходу, існують і інші функціональні порушення діяльності цього органу.

Описують 2 типу подібних порушень: гіпермотільность форма – гіпертензивні перистальтичні скорочення ( «стравохід лускунчика») і неспецифічні рухові розлади стравоходу.

Етіологія «стравоходу лускунчика» і неспецифічних розладів моторики (НРМ) піщевдда невідома. Ряд авторів вважають її дебютом ахалазии. Доведено зв’язок з гастроезофагеальним рефлюксом і стресом.

Симптоматична езофагальна перистальтика або «стравохід лускунчика» є основою клінічного синдрому, який є фенокопії стенокардитических болів в поєднанні з дисфагією.

Порушення моторики стравоходу характеризується посиленою перистальтикою (рентгенологічна картина за формою нагадує щипці для колки орехоа – «Nutcraker») зі значним підвищенням сили і довжини перистальтической повні. Діагноз базується на результатах манометричного дослідження, при якому тиск під час перистальтичні хвилі досягає 200 мм рт. ст. при тривалості понад 7,5 сек.

Неспецифічні рухові розладів »стравоходу (рідкісні синдроми)

• Синдром Мершё-Кампа – сегментарні скорочення стравоходу, що викликають дисфагію »і біль за грудиною.
• Синдром Барштоня-Тешвндорфа – множинні сегментарні спазми стравоходу на різних рівнях (стравохід е ацде перлового кольє), супроводжувані нападами болючою дисфагии, регургитацией їжі і загрудинной болем.
• Синдром Коді дисфагія, біль за груди тієї при ковтанні і спокої, незначне розширення стравоходу і затримка їжі над кардіо, викликані підвищенням тонусу НСС (дісхалазія).
• Старому Терраколла – дисфагія, осиплості голосу, болі в горлі і за грудиною при шийному остеохондрозі. Один з варіантів синдрому «шийної мігрені».
• Синдром Барре-Льеу висока дисфагія, обумовлена нейроваскулярними порушеннями шийного відділу хребта.
• Синдром Берча-Рошен – дисфагія при травмах шийного відділу хребта на рівні С4-Тh1,
• Синдром Гебердена – еагрудінние болю і дисфагія при патології шийно-грудного відділу хребта на рівні С4-Т4.
• Синдром Лармітта-Моньє-Вінера – спастична глоткової-пищеводная дисфагія при ваготонії
• Синдром Муджу – спазми стравоходу, аж до ге: Аніі, при порушенні кальцієвого обміну (гіпокальціевая дисфагія).
• Синдром Костшмя – висока дисфагія, болі в горлі, мовою, викликані неправильним прикусом.
• Синдром Хільджеря – нейровегетативні розлади ковтання і біль в потилиці при порушеннях гемодинаміки в басейні сонної артерії.
• Синдром фурію – сильний біль за грудиною, викликана спазмом і стенозом кардіапьного відділу стравоходу (кардіо-кардіальний синдром).
• Синдром Тіпром-Рішзерта – ахалазія кардії у грудних дітей, що виявляється дисфагією і відрижками (збочений синдром Нейгауза-Веренберга).

Провести чіткий поділ між неспецифічними і первинними розладами моторики стравоходу (ахалазія, дифузний спазм стравоходу і стравохід «лускунчика») часто просто неможливо.

Багато пацієнтів з НРМ з дисфагією і загрудинний болями демонструють різні варіанти скорочень стравоходу, які не вкладаються в критерії первинних порушень моторики стравоходу. Вони трактуються як НРМ.

На відміну від групи вторинних порушень моторної функції стравоходу лікування вищеперелічених захворювань є малоефективним.

Більшість клініцистів пропонують в якості початкової терапії використовувати нітрати, блокатори кальцієвих каналів, гідралазин, а також антихолінергічні препарати в зв’язку з їх релаксирующим впливом на гладку мускулатуру, Можливе застосування психотропних препаратів для купірування стресових ситуацій, які поглиблюють і підтримують порушення моторики.

Однак єдиної фармакологічної тактики ведення цих пацієнтів на сьогоднішній день не розроблено. При безуспішності медикаментозного лікування застосовуються бужирование і пневматична дилатація, а в якості крайнього варіанту – ееофагоміотомія.