Клацали палець (стенозуючий лігаментит): причини і лікування

Лігаментит або стенозуючий лігаментит – це запальне захворювання з переважним ураженням сухожильно-зв’язкового апарату кистей рук, рідше – стопи. Але також зустрічається лігаментит колінного суглоба, особливо після різних травм, при якому найчастіше в запальний процес втягується внутрішня бічна зв’язка і зв’язка надколінка власна. Стенозуючий лігаментит може проявлятися в будь-якому віці: як у дітей і підлітків, так і у дорослих. Найчастіше страждають люди у віці 40-60 років.

Причина розвитку лігаментіти

Незважаючи на те що захворювання було описано ще в кінці 19-го століття, до сих пір точна причина не встановлена. У дорослих провідну роль відіграє постійне перенапруження кистей рук, пов’язане з професійною діяльністю. У дітей причиною розвитку стенозирующего лігаментіти може послужити травматичний фактор, системні запальні захворювання або ендокринні нарушенія.Стенозірующій лігаментит пальців рук ще називають «клацають пальцями», вузлуватим тендовагинитом або теносіновіта.

клінічна картина

Основною ознакою захворювання є біль. При запаленні сухожильно-зв’язкового апарату кистей рук біль виникає на долонній поверхні, яка може переходити на пальці і передпліччя. Нерідко виникає відчуття оніміння пальців і обмежена пріпухлость.Наблюдается характерний симптом «щілина», завдяки якому стенозирующий лігаментит також називають «клацали або пружний палець». Це пов’язано з ускладненням руху сухожилля в області потовщення кільцеподібної связкі.Прі лигамент стопи з’являється блукаюча біль в підошовної області стопи, що підсилюється при фізичному навантаженні.

При запальному ураженні внутрішньої бокової зв’язки колінного суглоба і зв’язки надколінка розвивається різка хворобливість і деяка набряклість коліна.

Незалежно від того, де локалізується патологічний процес (великий палець руки, стопа, колінний суглоб) і в якому віці (діти, підлітки, дорослі), в перебігу стенозуючого лігаментіти розрізняють наступні стадії:

1. гостра;
2. підгостра;
3. хронічна.

гостра стадія

На цьому етапі захворювання дуже виражені больові відчуття. Відзначається посилення болю при виконанні будь-яких рухів і натисканні на зв’язки, обмеження рухливості. Виникають проблеми з працездатністю. Гостра стадія триває до 2 місяців.

подострая стадія

Характерно хвилеподібний перебіг з періодичними загостреннями клінічних проявів. Симптом «тріскаючого пальця» спостерігається часто і усувається досить-таки болісно і важко. Страждає працездатність. Тривалість цього періоду захворювання складає від 2 до 6 місяців.

хронічна стадія

Болі носять хоч і непостійний характер, але вони викликають дуже серйозний дискомфорт для пацієнта. Найбільш серйозні порушення функції виражені при ураженні пальців рук, в порівнянні з запаленням зв’язок стоп або колінного сустава.Трудно не помітити характерне клацання пальців і суттєве обмеження пасивних рухів в суглобі. Всі ці симптоми можуть тривати роками.

діагностика

Зазвичай вже на підставі клінічних даних можна поставити точний діагноз. Проте як у дітей, так і у дорослих ультразвукове дослідження і магнітно-резонансна томографія дозволяє повноцінно вивчити характер ураження сухожильно-зв’язкового апарату кисті рук і стоп, внутрішню бічну зв’язку колінного суглоба і зв’язку надколінка при лигамент.

лікування

Вибір того чи іншого виду лікування безпосередньо залежить від характеру перебігу захворювання та віку пацієнта. Як правило, застосовують консервативне і оперативне методи лікування. У деяких випадках можливе використання народних коштів, але тільки після консультації у лікуючого врача.Прі будь-якої локалізації (великого пальця руки, кисті, стопи, колінний суглоб) у дорослих і дітей намагаються зупинити розвитку стенозирующего лігаментіти на ранній стадії.

консервативне лікування

Консервативний підхід показаний на ранніх етапах захворювання. Для кожного пацієнта розписується індивідуальна схема лікування. При призначенні враховується:

1. Характер патологічного процесу.
2. Виразність клінічних ознак.
3. Вік (діти, підлітки, дорослі, люди похилого).
4. Професійна діяльність.
5. Ефективність попереднього лікування.

медикаментозна терапія

Щоб впоратися з больовим синдромом і зупинити запальний процес в зв’язках призначають лікарські препарати. Найбільшою ефективністю володіють:

1. Нестероїдні протизапальні засоби (ібупрофен, толметин, піроксикам).
2. Глюкокортикоїдних препаратів (гідрокортизон).

Як у дітей, так і у дорослих гостре і підгострий перебіг стенозирующего лігаментіти пальців кистей рук, стоп і інших локалізацій вважається показанням для використання гідрокортизону.

фізіотерапія

Як фізіотерапевтичних процедур застосовують ванни з подальшим накладенням компресу з Ронідаза. Позитивний ефект роблять парафінові аплікації або бруду на область ураження, фонофорез з гідрокортизоном або електрофорез. При сильно виражених болях вдаються до лазеротерапії в різних спектрах.Іммобілізацію кисті, стопи або колінного суглоба при лигамент не рекомендують, оскільки активні рухи покращують регіональний кровообіг і знижують застійні явища.

місцева терапія

При хронічному перебігу, при повторних загостреннях після пройденого консервативного курсу терапії і, особливо при виникненні виражених обмежень пасивних рухів пальців призначають гіалуронідазоактівние лікарські засоби (лидаза) у вигляді місцевих ін’екцій.Еслі виникають алергічні реакції на введення ферментних препаратів як дітям, так і дорослим показаний прийом антигістамінних ліків.

оперативне лікування

У разі відсутності ефекту від консервативної терапії, тривалому перебігу з вираженими контрактурами пальців і при частих загостреннях доводиться звертатися до оперативного втручання. Як правило, відновлення функції спостерігається через 4-5 недель.Операція по видаленню уражених зв’язок може бути виконана амбулаторно під місцевою або провідникової анестезією.

Лікування народними засобами

В окремих випадках консервативне лікування стенозуючого лігаментіти будь-якої локалізації можна доповнювати засобами народної медицини. Розглянемо найбільш дієві народні засоби, що сприяють зменшенню запального процесу в зв’язках і позбавлення від больового синдрому:

• Масаж ураженої області шматочками льоду або заздалегідь охолодженими предметами, особливо при гострій стадії захворювання.
• Компрес з картоплею.
• Компрес з часником і евкаліптовим маслом.
• Компрес з яблучним оцтом.

Виключно з дозволу лікаря можливо використовувати засоби народної медицини в лікуванні стенозирующего лігаментіта.Порой найефективніші і популярні народні засоби не тільки не приносять очікуваного результату, але і можуть серйозно погіршити поточний стан хворого.

Клацали палець (стенозуючий лігаментит): симптоми, причини, діагностика та лікування

Стенозуючий лігаментит або клацали палець є стан, коли палець фіксується в зігнутому положеніі.Такое трапляється, коли одне з сухожиль, які згинають палець, запалюється, розпухає. У нормальному стані сухожилля під час згинання і випрямлення пальця з легкістю ковзає в сухожильно піхву, яке його окружает.Когда сухожилля запалене, при згинанні пальця, воно виходить з піхви, проте коли сухожилля сильно збільшено в обсязі або на ньому сформовані вузли, воно не здатне змогу порівняти різні входити при випрямленні пальця обратно.Для того, щоб випрямити палець людині доводиться докладати зусилля для вправляння розпухлого сухожилля в піхву. Це викликає відчуття схоже з відчуттям, коли пальцем натискається курок.

Симптоми клацання пальця

• болючість при розгинанні пальця
• чутливість в підставі пальця
• контрактура пальця у зігнутому положенні
• ознаки посилюються після тривалої нерухомості пальців
• клацали звук при розгинанні пальця
• оніміння пальця
• виникнення над суглобом шишки
• набрякання суглоба або пальця.

Стенозуючий лігаментит причини

Причини, за якими виникає «клацали» палець: «клацати» палець часто зустрічається у жінок, вік яких варіюється від 40 до 60 років, і робота яких пов’язана з суттєвим навантаженням на пальці.

Стенозуючий лігаментит діагностика

Діагностують це захворювання на основі клінічних симптомів. Проводять зовнішній огляд та опитування хворого.

Клацали палець лікування

Серед принципів терапії подібного захворювання можна виділити наступні:

• прийом протизапальних препаратів
• обмеження рухливості суглоба
• уколи стероїдних препаратів прямо в сухожильну піхву
• може бути застосоване хірургічне лікування.

Необхідно звернутися до лікаря якщо:

• палець зафіксований в зігнутому положенні
• палець або суглоб опухли, оніміли, і над ними утворилася шишка
• підвищилася чутливість пальця, відчувається хворобливість і палець клацає при розгинанні.

Клацали палець (стенозуючий лігаментит): причини і лікування

У своїй практиці я починаю лікування з місцевої ін’єкції зі стероїдами (Дипроспаном). Ця процедура дуже дієва і щодо безопасна.Еслі перед введенням препарату попросити пацієнта посувати пальцем, то можна відчути ковзання сухожиль у кінчика ігли.Ето відчуття дозволяє ввести невелику дозу препарату точно туди, куди треба і не пошкодити сухожилля. Як правило ця швидка маніпуляція дає моментальний ефект.

Операція при стенозирующем лигамент

Однак нерідкі випадки, коли клацання або біль повертаються після виконання ін’єкції (блокади). Тоді не залишається сумнівів в необхідності невеликої операції, яка полягає в розтині кільцеподібної зв’язки, що утримує сгібателі.Такую операцію можна зробити амбулаторно під місцевою анестезією, функція кисті відновлюється повністю через кілька недель.Операція при стенозирующем лигамент може бути виконана відкритим доступом з безпосередньою візуалізацією кільцеподібної зв’язки , також можливо підшкірне її розсічення без розрізу кожі.Оба способи мають свої переваги і недоліки, а тому вимагають попереднього обговорення.

• Важливо відзначити, що запалення сухожиль згиначів може проявлятися тільки болем при навантаженні і протікати без «клацань».
• Ви можете докладніше обговорити свій випадок при особистій зустрічі
•  Орієнтовна вартість хірургічного лікування даної патології 12000 гривень
• Можливо, Вас зацікавить:

• Хвороба Кінбека або Кінбока (некроз півмісяцевої кістки)
• Випадок лікування контрактури Дюпюітрена і тофусів на кисті.
• Неправильно зрощений перелом променевої кістки

Причини хвороби Нотта

Часто пацієнти не розуміють, чому клацають пальці при разжимании кулака і приймають це за нормальну поведінку тканин після напруги. Однак це не так. Передумовами до розвитку такої недуги можуть бути:

• генетична схильність;
• сильні фізичні навантаження на кисть, надмірне напруження пальців;
• порушення обмінних процесів;
• хвороби суглобів (артрити, артрози);
• системні захворювання сполучної тканини;
• травми кисті;
• запальні процеси.

 

Іноді проявляється хвороба Нотта у дітей. У ці випадках причинами можуть служити спадковість і хвороби, що вражають сполучну тканину.

Симптоми тріскаючого пальця на руці

Розпізнати проблему можна за такими ознаками (в порядку появи):

• хворобливі відчуття в підставі фаланги ураженого пальця, яка посилюється при натисканні або русі;
• припухлість в області поразки і освіту ущільнення, яке відчувається при пальпації;
• утруднення при згинанні і особливо розгинанні пальця: розгинається з болючим відчуттям і клацанням, помітною затримкою (доводиться прикладати зусилля);
• болю стають сильнішими, відчуваються навіть у спокої;
• неможливість розігнути палець зусиллям кисті.

З посиленням хвороби симптоми стають більш вираженими і болючими, порушується нормальна функція кисті. Тому я рекомендую звертатися до грамотного травматолога-ортопеда вже на самій ранній стадії.

Діагностика тріскаючого пальця на руці

Для точної постановки діагнозу необхідні:

• огляд кваліфікованого лікаря;
• збір анамнезу (симптоми, скарги пацієнта);
• рентгенографія.

Ця недуга складно відрізнити від артрозу і артритів через те, що вони можуть мати схожі симптоми. Навіть знімки рентгенографії можуть бути схожими. Також часто плутають з наслідками травм і контрактурою Дюпюїтрена. Тому вкрай важливою є кваліфікація лікаря.

Клацали палець – лікування

Для лікування хвороби Нотта застосовують як консервативне, так і оперативне лікування. Зазначу відразу: консервативне лікування допомагає далеко не завжди і вимагає багато часу. Для цього застосовуються такі заходи:

• зняття навантажень з ураженої кисті;
• забезпечення нерухомості пальця;
• фізіотерапія;
• прийом протизапальних препаратів (якщо захворювання розвивається на тлі запальних процесів);
• місцево виробляються ін’єкції з лікарськими препаратами.

Почати з консервативного лікування можна, але варто мати на увазі, що це може виявитися зайвою витратою часу. Якщо після нього все ще зберігаються симптоми, призначається операція.Операція хвороби Нотта виконується при місцевому знеболюванні. При цьому проводиться розсічення обмежує кільця зв’язки – дуже тонка робота, яку може виконувати тільки досвідчений ортопед-травматолог.После проведення операції функція пальця відновлюється відразу. Зникають болі. Реабілітація не потрібно. Пацієнт відразу може приступити до праці. Як і для контрактури Дюпюітрена існує методика розтину кільцеподібної зв’язки без традиційного розрізу і швів. Протягом цього часу пацієнт перебуває під наглядом лікаря.

Для того щоб отримати більше інформації про хвороби Нотта (клацали палець), зателефонуйте за телефоном +7 (905) 640-64-27 або надішліть ваші питання в повідомленні з розділу Контакти.

Діагностика синдрому клацання пальця

У дітей помічають батьки або лікар, якщо кінцевий суглоб великого пальця зафіксований в зігнутому або розігнути положенні. Дитина кричить при пасивній спробі випрямити великий палець, який залишається в зігнутому положенні.

1. 1. Консервативне (якщо палець не заблокований):
      • Уникнення веде до захворювання діяльності
      • іммобілізація
      • Протизапальні медикаменти для зняття пухлини:
        • таблетки, шприци або свічки (системне введення)
        • локальна ін’єкція в сухожильну піхву (спірне метод)
      • Локальне додаток льоду

Якщо консервативне лікування не допомогло, пацієнт страждає від болів і палець зафіксований в зігнутому або розігнути положенні.

післяопераційне лікування

• • Після операції пацієнт повертається додому, його пальці і перш за все прооперований палець повинні залишатися в русі, але не перепрацьовувати, щоб уникнути склеювання і зрощення згинають сухожиль, а також контрактури суглобів пальця.
  • Постійне тримання кисті руки в піднятому положенні допомагає уникнути кровотеч, набрякання, болів, гарантує заліковування рани без ускладнень.
  • 5-7-ий день після операції: перша зміна пов’язки (може бути виконана сімейним лікарем).
  • 14-ий день після операції: зміна пов’язки і зняття швів (можуть бути виконані сімейним лікарем).
  • Через один день після зняття швів пов’язка більше не потрібна. Початок проведення регулярних (3-4 рази на день) вправ в холодній воді (при необхідності додають лід). Холод знімає пухлина і біль. Пацієнти, які не переносять холод, беруть теплу воду.
  • Через п’ять днів після зняття швів починають лікування післяопераційного рубця. У рубець втирають 4-5 разів на день мазь календули (або інші жирні мазі), він пом’якшується, стає еластичним, не таким болісним і чутливим. Також допомагає поплескування рубця, наприклад, м’якою щіткою.
  • Лікувальна гімнастика і / або Ерготерапія потрібні рідко, проте їх одразу ж призначають, якщо виникають труднощі в рухах.
  • Тривалість непрацездатності пацієнта становить, як правило, 3 тижні.

Масла і парафін як допоміжні методи

Суміші ефірних масел і прогрівання за допомогою парафінотерапії можуть допомогти прибрати біль і відновити нормальне функціонування кисті. З цією метою можна приготувати такі масляні суміші для місцевого розтирання:

1. 1. Взяти 2 ст. л. сухих квіток лаванди і залити їх 4 ст. л. будь-якого базисного масла (оливкового, мигдального, персикового) і нагріти на водяній бані протягом 1,5 год. Після охолодження таким маслом потрібно натирати болючі ділянки без попереднього проціджування суміші.
   2. На 50 мл абрикосового масла потрібно взяти 5 крапель ефірного масла евкаліпта і отриманою сумішшю розтирати суглоби.
   3. Змішати в рівних частинах масло ялиці з будь-яким рослинним базовим маслом і протягом 15 хвилин втирати в хворобливу область.

Для теплових процедур необхідно розтопити парафін на водяній бані до температури 55-65 ° C і занурити туди кисть, створюючи, таким чином, щільну парафінову перчатку.Сверху на неї одягається одноразовий кульок, який потрібно закріпити махровим рушником або спеціальною теплою варежкой.Оставіть на хворий кисті до повного охолодження, після чого зняти парафін і провести легкий масаж погладжують без натиску.

Лікування стенозирующего лігаментіти (клацання пальця) в Ізраїлі

В ізраїльській клініці Ассута Комплекс лікування «клацання пальця» у дітей і на перших стадіях хвороби у дорослих, проводиться консервативно. Якщо ж, дана терапія не приносить позитивного ефекту або ж, спостерігаються часті рецидиви, то в цьому випадку вдаються до хірургічного втручання. Суть операції, що триває 10-20 хвилин, полягає в розтині кільцеподібної зв’язки. Госпіталізація при цьому не потрібно.

Хірургічне лікування в клініці Ассута Комплекс може проводитися декількома способами

• Закрита лигаментотомия. Суть процедури: за допомогою очного скальпеля роблять розріз-прокол долоннійповерхні над головкою пошкодженої п’ясткової кістки. Потім розсікають кольцевидную зв’язку до такого моменту, поки не зникне защелкивание пальця. Дана операція виконується тільки під місцевою анестезією, після проведення якої не потрібно накладення швів, досить просто накласти асептичну пов’язку;
• Відкрита лигаментотомия. Суть методики: лікарі роблять розріз над дистальної шкірної борозною завдовжки 2 см до основи пальця. Потім оголюють пошарово кольцевидную зв’язку, яка спаяна і потовщена з рядом прилеглими тканинами. Розсічення зв’язки зазвичай проводять по боковій поверхні, поки не з’явиться вільне ковзання сухожилля згинача. Закінчується операція накладення швів. Фіксування кисті відбувається за допомогою гіпсової лангети або ортеза терміном на 10 днів. Через 10-12 діб після хірургічного втручання шви знімаються.

В ізраїльській клініці Ассута Комплекс лікування стенозуючого лігаментіти проводять кілька досвідчених хірургів-ортопедів, частина з яких є завідувачами відділеннями найбільших державних лікарень країни.

Симптоми клацання пальця

Основний симптом захворювання «клацали палець» – хворобливе «защелкивание» пальців під час їх згинання та розгинання. У дорослих часто уражається безіменний палець або мізинець, у дітей – великий палец.Еслі захворювання починає прогресувати, тоді «клацали палець» так і залишається в положенні згинання і розігнути його досить сложно.Прічіной такого стану є сформоване потовщення сухожилля згинача пальця, яке заважає сухожилля спокійно увійти в фіброзно-кістковий канал. До того ж і сама зв’язка сухожилля може потовщуватись, що також заважає руху пальця.

Оскільки кістково-фіброзний канал перебуває на долоні в області п’ястно-фалангового суглоба, то саме в цьому місці відчувається хворобливість і ущільнення при пальпації.

Лігаментит великого пальця руки: лікування у дорослих і дитини

Лігаментіти називається патологія, яка виникає в сухожильно-зв’язкового апарату суглобів. Найбільш часто запальним процесом уражаються кисті і коліна. Захворювання характеризується обмеженням сухожиль розгиначів і згиначів суставов.В народі недуга прозвали «хворобою клацання пальця», а в медицині – хворобою Нотта (на прізвище французького фахівця Альфреда Нотта, вперше описав випадок недуги) Зустрічаються переважно у жінок від 35 до 55 років, пов’язано з особливостями професійної діяльності, де використовується ручна труд.Наіболее поширеною є гостра або хронічна форма лігаментіти, що локалізується на першому пальці руки в сухожиллі короткого разгібателя.Лігаментіт пальця руки у дитини зустрічається у віці від 1 до 3 років. Діагностують обмеження сухожилля м’язів-згиначів трехфалангових пальців: від 2-го до 5-го.

Дитяче нездужання пояснюється невідповідністю в зростанні кільцеподібної зв’язки і сухожильного апарату.

Результатом стає запалення, яке при відсутності належного лікування провокує дегенеративні зміни в цій частині опорно-рухового аппарата.Разгібаніе першого пальця дитини супроводжується характерним клацанням, що привертає до себе увагу батьків. Це рух неможливо виконати повністю, при цьому сухожилля набуває потовщення, що нагадує горошину. Якщо патологію не усунути, то з часом виробляється стійке положення пальця в зігнутому стані.

симптоми хвороби

Стенозуючий лігаментит великого пальця руки супроводжується:

1. Підвищеною чутливістю в цій області.
2. Онімінням пальця.
3. Болем в уражених зв’язках при русі.
4. Виникненням набряклості близько суглоба.
5. Появою контрактур (обмежень в рухах).
6. Характерним клацанням.

 

Захворювання дає знати про себе з поступового наростання болю. Пацієнти відчувають перешкода при спробі зігнути або розігнути палець, точно визначають локалізацію хворобливих відчуттів. Людині стає важко утримувати побутові предмети (сумку або столові прилади), при охоплюють рухах біль обостряется.Болевой синдром характеризується імпульсами: посилення змінюється загасанням. Відзначається іррадіація (поширення) неприємних відчуттів в кисть або передпліччя.

причини

У медицині захворювання характеризують як поліетіологічное – тобто різноманітне за такими чинниками, що спричинило розвиток недуги. Серед причин бувають:

• перенесена травма і її наслідки;
• дитячий вік, що супроводжується швидким зростанням сухожилля і відставанням кільцеподібної зв’язки;
• професія, що передбачає постійне навантаження на пальці, їх напруга або неправильне положення;
• наслідки хронічної інфекції м’яких тканин;
• наявність в організмі системних патологій, в тому числі ревматоїдного артриту, цукрового діабету або подагри;
• спадкова схильність;
• вроджені особливості даної області опорно-рухового апарату.

діагностика недуги

Постановка діагнозу починається з огляду врача.Пріменяют наступні методи:

• пальпацію – вона дозволяє виявити хворобливість в області саме кільцеподібної зв’язки;
• рентгенографію – з її допомогою виключається недуга дрібних суглобів;
• контрактуру Дюпоітрена – вона дозволяє провести диференціальну діагностику пальців і переконатися, що процес запалення відбувається тільки в одному з них.

Особливості усунення недуги засобами і методами класичної медицини

Методів, що дозволяють лікувати стенозирующий лігаментит пальців рук, існує два: консервативний і оперативний. Перший варіант здійснюється в амбулаторіі.Он застосуємо у випадках, коли палець рухається насилу, але є можливість повернути нормальний стан за допомогою фізіотерапії і лікарських компресів. З цією метою застосовуються:

1. Прогрівання.
2. Ванни (в тому числі – марганцевих).
3. Пневмомассаж.
4. Іммобілізація кінцівки емалітіновимі або гіпсовими шинами.
5. Ионофорез.
6. Електрофорез.
7. Аплікації з використанням парафіну.
8. Ін’єкції гідрокортизону в місце потовщення.
9. Лікувальні фізичні вправи.
10. Компреси із застосуванням фуразолидона, 30% -го розчину димексиду, гидрокортизоновой і гепариновой мазей.

Середня тривалість лікування становить кілька місяців. Якщо традиційні методи не приносять належного результату, слід оперативне вмешательство.Операція проводиться коли рух пальця сильно утруднено, а також при лигамент великого пальця руки у дитини після здачі необхідних аналізів. Виконання процедури здійснюється під місцевою анестезією. Її суть полягає в усуненні запаленої частини зв’язки, що ускладнює руху сухожілія.Операцію проводять так:

1. Шкіру і жирову клітковину розкривають за допомогою розрізу.
2. За допомогою гачків відсувають краю рани, відкриваючи доступ до потовщення. По густоті і кольору воно нагадує хрящ.
3. Розташовані сухожилля біля зв’язки можуть мати трохи потовщений вид через тривалість недуги.
4. Проводиться ін’єкція новокаїну в зв’язку.
5. Для перевірки відсутності спайок пацієнта просять посувати сусідніми пальцями – якщо це можливо, спайок немає.
6. Проводиться гемостаз (забезпечується збереження крові в рідкому стані).
7. Зшивається фасція (оболонка сполучної тканини м’язів).
8. Відбувається пошарове зашивання рани (при цьому стежать, щоб з необережності НЕ зашити променевої нерв).
9. Шов обробляють йодним розчином. Накладається асептична пов’язка і емалітіновая або гіпсова шина на долоню.

Ця операція може бути застосована при лигамент пальців рук. Після неї пацієнт може відчувати локальний дискомфорт, який можна купірувати знеболюючими медикаментами. Перев’язки здійснюються через день. У разі потреби можуть проводитися фізіотерапевтичні процедури. Через 7-10 днів шви усувають.

Лікування патології будинку

Стенозуючий лігаментит не є небезпечним захворюванням: він не загрожує життю чи здоров’ю, але приносить дискомфорт і позначається на працездатності хворого. Звернення до лікаря передбачає усунення естетичного недоліку, застосовуючи методи фізіотерапії або хірургії. У госпіталізації потреби немає: операція проводиться на денному стаціонаре.Дома пацієнт повинен дотримуватися вказівок лікаря. Ослаблені зв’язки можуть витримувати мінімальні навантаження. Тривалий повний спокій забезпечує швидкий прихід в норму.

Народні методи і засоби в усуненні лігаментіти

Лікування лігаментіти великого пальця руки за допомогою нетрадиційної медицини проводиться у вигляді лікувальних ванн за допомогою трав, грязей, настоянок, мазей, масел і парафіну та терапії. У приготуванні ванн знадобляться:

• кореневища оману;
• листя бузини;
• насіння подорожника;
• гілки і хвоя сосни;
• морська сіль.

Трави подрібнюються і варяться на невеликому вогні протягом 15 хвилин-півгодини, потім їх необхідно настояти. Оптимальна температура ванночки дорівнює 40-45 градусів. Морську сіль потрібно повністю розчинити у воді, опустити в неї кисть і виконувати нескладні вправи: по черзі згинати й розгинати пальці, не застосовуючи сілу.Для грязелікування підійдуть різновиди глини, найкраще – блакитна. Її слід довести до стану сметани і товстим шаром покласти на палець, покривши целофаном. Компрес необхідно тримати протягом 1-2 часов.Для приготування мазей або настоянок використовують:

• трава грициків;
• трава і квітки полину гіркого;
• квітки календули.

Траву грициків наполягають в 200 мл спирту протягом тижня, потім користуються нею для місцевих теплових компресів. Так само застосовується полин. Подрібнені квітки календули змішують з кремом для дітей, настоюють добу в темному місці, потім втирають в уражене место.Пользу приносять рослинні і ефірні масла:

• лавандова;
• ялицеве;
• гвоздикове;
• Гераневая.

Досить протирати ними шкіру в місці виявлення лігаментіти першого пальця руки двічі на день. Ефективно змішування масел: важливо кожен день готувати нову смесь.Стоіт застосовувати парафінотерапія. Речовина купується в аптеці або розтоплюється з якісних свічок. Його потрібно розплавити шматками при 60 градусах на повільному вогні. Для процедури готується широка ємність, дно якої вистилають калькою в кілька слоев.Растопленний парафін виливається в миску. Через деякий час він схоплюється. У цей момент потрібно помістити речовина разом з калькою на яке потребує лікування сухожилля, укутати теплою тканиною і залишити до повного затвердеванія.После процедури корисно розтерти руку маззю, настоянкою або маслом.

Описані методи альтернативної медицини ефективні на ранній стадії лігаментіти великого пальця руки. Якщо стан хворого вимагає оперативного втручання, нетрадиційна терапія не виправить ситуацію.

Патологія не несе прямої загрози життю або здоров’ю хворого. Її лікування необхідно для усунення не тільки естетичних дефектів, але і повернення працездатності людини, повного обсягу рухів пошкодженого сухожілія.Стоіт застосовувати комплексні методи, включаючи нескладні вправи для розробки рухливості ураженої області. Ранні стадії розвитку хвороби не вимагають операції, тому варто звернутися до фахівця якомога раніше.

Стенозуючий лігаментит пальців

Вперше був описаний французьким хірургом A. Notta в 1850 р У нашій країні вивчення захворювання почалося з робіт А. Я. Шнее (1924) і тривало В. П. Горбуновим, В. І. Рожевим, М. А. Елькіним, В. Н. Блохіним, В. В. Михайленко та ін., однак і до теперішнього часу причини виникнення захворювання залишаються ще остаточно не виясненнимі.Стенозірующій лігаментит пальців описувався різними авторами під назвою клацання або пружинящего пальця, стенозирующего або вузлуватого тендовагініту, теносиновита, замикається пальця або стенозирующего лігаментіти кільцеподібної зв’язки. Всі ці численні назви відображають основні симптоми і погляди на сутність патологічних змін.

Що це за захворювання?

Стенозуючий лігаментит пальців є досить поширеним захворюванням і нерідко призводить до стійкого зниження працездатності. Зустрічається воно в самому різному віці – від дитячого до старечого, частіше – від 40 до 60 років. При цьому жінки страждають частіше за чоловіків. Захворювання зазвичай розвивається на пальцях правої кисті та нерідко на обох руках.Пораженіе I пальця переважає над іншими в силу більшої його функціонального навантаження і особливостей анатомічної будови. Етіологія.Окончательно не з’ясована; серед численних теорій провідну роль відіграють професійне перенапруження кистей (професійна хронічна травма) і травматичний фактор, а також ендокринні порушення.

В основі захворювання лежать патологічні зміни в сухожильно-зв’язкового апарату кисті.

У нормі синовіальні і фіброзні піхви, кільцеподібні і хрестоподібні зв’язки, будучи фіксуючим апаратом для сухожиль згиначів, грають важливу роль у виконанні тонких і диференційованих рухів пальців кісті.Кольцевідние зв’язки утворені з щільних волокон долонно апоневрозу, розташовані в області п’ястно-фалангових і міжфалангових суглобів і являють собою поперечні пластинки шириною близько 5-8 мм і менше 1 мм толщіной.Прі стенозирующем лигамент первинне ураження відбувається в кільцеподібних зв’язках, які в результаті порушення харчування піддаються дистрофічних змін і, потовщені, викликають здавлення сухожиль, приводячи до замикання пальця.

Звуження сухожильного піхви і деформація сухожилля є вторинними змінами.

Залежно від тривалості і вираженості клінічних симптомів захворювання патоморфологічні зміни являють собою від помірно вираженого дистрофічного процесу до кістозного переродження зв’язки з перетворенням її в волокнистий або гиаліновий хрящ.

симптоми

Діагностика стенозирующего лігаментіти зазвичай не представляє труднощів через досить характерною клінічної картини, особливо в гострій стадіі.Прізнакі:

• Основним симптомом захворювання є біль, яка найчастіше локалізується на долонній поверхні п’ястно-фалангового суглоба.
• Часто біль носить иррадиирующий характер і поширюється на палець, передпліччя або плече. Нерідко хворі скаржаться на оніміння пальців, пов’язане зі здавленням пальцевих судин і нервів при набряку області п’ястно-фалангового суглоба.
• Візуально відзначається припухлість на долонній поверхні п’ястно-фалангових суглобів.
• При пальпації визначається хворобливе ущільнення овально-довгастої форми у вигляді невеликого вузлика або валика, зміщується при згинанні і розгинанні пальця в дистальному і проксимальному напрямках від кільцеподібної зв’язки. Цей валик (вузлик) утворюється складкою з сухожилля згинача при проходженні його через потовщену кольцевидную зв’язку в стенозірованних кістково-фіброзному каналі.
• При розгинанні пальця біль посилюється за рахунок патологічних змін в кільцеподібної зв’язці.

 

При ураженні I пальця характерна болючість локалізується на рівні сесамоподібні кісток. Одним з характерних симптомів захворювання є феномен «клацання». Защелкивание пальця відбувається в результаті короткочасної затримки сухожилля в області потовщеною кільцеподібної связкі.Постепенно клацання стає грубим і різко болючим, особливо при розгинанні пальця. Рухи пальця обмежуються, і нерідко утворюється разгибательная або частіше згинальних контрактура пальца.Стенозірующій лігаментит пальців відрізняється тривалим, наполегливою течією з частими загостреннями, тимчасової або постійної втратою трудоспособності.Іногда хворим доводиться міняти характер роботи або навіть професію.

Стенозуючий лігаментит у дітей

На етіологію стенозирующего лігаментіти у дітей є кілька поглядів. Одні автори вважають, що причиною є вроджений порок розвитку кільцеподібних зв’язок згиначів пальців, інші – запальний процесс.Долецкій, причиною багатьох патологічних процесів вважаємо нерівномірне дозрівання після народження у дітей окремих структур і органів, незрілість тканин може супроводжуватися при певних умовах порушенням функцій.С цих позицій, на нашу думку, кільцеподібні зв’язки при хворобі Нотта знаходяться в стані відносної незрілості, а механічна дія на них сухожиль згиначів пальців, через які зв’язка як би перекинута, призводить до вторинних морфологічних змін в ній. Незріла тканину відповідає на механічний вплив надлишковим заміщенням сполучною тканиною.Клінічно стенозирующий лігаментит пальців кисті проявляється:

• обмеженням активного згинання та розгинання кінцевої фаланги пальця,
• клацанням в п’ястно-фаланговом суглобі,
• раннім виникненням згинальній і рідше розгинальній контрактури пальця.

У дітей захворювання протікає без вираженої болю і в більшості випадків виявляється батьками випадково. Найбільш часто уражається великий палець. Діагностика Нотта не представляє трудностей.Однако помилки часті і пояснюються в основному незнанням практичними лікарями цієї патології, а не труднощами розпізнавання заболеванія.Стенозірующій лігаментит пальців кисті у дітей необхідно диференціювати зі звичним підвивихи великого пальця, внутрішньосуглобовим переломом, травматичним вивихом, камптодактіліей.

Лікування дітей з стенозуючий лігаментіти має бути тільки консервативним і має бути направлено на стимуляцію процесів дозрівання тканин і попередження появи вторинних морфологічних змін в кільцеподібної зв’язці.

З цією метою проводилося лікування ін’єкціями гідрокортизону з розрахунку один раз в тиждень. Гідрокортизон в кількості 0,3-0,5 розведений в напів- і однопроцентному розчиніновокаїну, вводили в товщу ураженої кільцеподібної связкі.У 5 хворих феномен клацання зник після 3 ін’єкцій, у 1 хворого з вираженою сгибательной контрактурой – після 6 ін’єкцій. У решти хворих поліпшення наступало після проведених 2-3 курсів ін’єкцій. Спостереження за хворими в терміни від 1 року до 3 років показали повне виздоровленіе.Такім чином, в основі стенозирующего лігаментіти пальців кисті у дітей лежить відносна незрілість тканин кільцеподібної зв’язки; морфологічні зміни в кільцеподібної зв’язці виникають вдруге під механічним впливом сухожиль згиначів пальця; хороший успіх при лікуванні стенозирующего лігаментіти у дітей дає консервативний метод;гідрокортизон, введений в товщу кільцеподібної зв’язки, сприяє процесам дозрівання тканин.

стадії

У перебігу захворювання розрізняють три стадії: гостру, підгостру і хронічну.

1. Гостра стадія характеризується різко вираженим больовим синдромом. Болі посилюються при рухах пальців і тиску на кольцевидную зв’язку. Відзначається обмеження рухливості пальців, сила кисті знижується, порушується працездатність. Тривалість захворювання до 2 міс.
2. Подострая стадія нерідко протікає хвилеподібно з періодами загострення симптомів, защелкивание пальця настає часто і усувається з болями і насилу. Тривалість перебігу від 2 до 6 міс, працездатність порушується.
3. Хронічна стадія характеризується обмеженням функції пальця, грубим клацанням, утворенням стійкої сгибательной або розгинання котельної контрактури. Болі носять тупий, непостійний характер. Тривалість – від 6 місяців до декількох років.

Диференціальну діагностику проводять з контрактурою Дюпюїтрена, пошкодженням зв’язок, капсули суглоба, пошкодженням сухожиль, деформуючим артрозом, пухлинами сухожильних піхв.

лікування

Залежно від стадії захворювання та віку біль ного застосовують консервативне і оперативне лікування. Консервативне лікування показано в ранніх стадіях і призначається індивідуально з урахуванням тривалості патологічного процесу, вираженості клінічної симптоматики, віку та професії хворого, а також результатів і характеру попереднього лікування.

Терапія в гострій стадії

У гострій стадії захворювання зазвичай проводять консервативне лікування з використанням різних видів фізіотерапії, а також медикаментозне з обов’язковим звільненням хворого від роботи, пов’язаної з напругою пальців і кісті.Курс лікування складається з теплих ванн з подальшими компресами з ронідаза (на ніч), застосування парафінових аплікацій або грязей, фонофорез гідрокортизону або електрофорезу ферментних препаратів (лидаза або Лекозим), массажа.Прі вираженому больовому синдромі призначають лазеротерапію з використанням монохроматичного червоного світла (МКС) і монохроматичного синього світла (МСС), анальгетики.

Іммобілізацію кисті зазвичай не призначають, так як легкі активні рухи пальців сприяють кращому крово- і лімфовідтоку та зменшення застійних явищ в ураженому пальці.

Ефективним методом консервативного лікування як у дорослих, так і у дітей є застосування гідрокортізона.Обладая потужну протизапальну дію, зменшуючи проникність судинної стінки, проліферацію, ексудацію і набряк тканин, він сприяє зниженню або навіть усунення больового сіндрома.Кроме того, дія гідрокортизону зводиться до зменшення інтенсивності продуктивних процесів в сполучної тканини, пригнічення синтезу білка і тим самим затримки розвитку рубцевої тканини.

Показанням для застосування гідрокортизону є гостра і підгостра стадії стенозирующего лігаментіти. Гідрокортизон вводять місцево в дозі 0,4-1 мл в залежності від стадії захворювання, тривалості і вираженості симптомів, а також віку і соматичного статусу хворого.

Курс лікування складається з 6-8 ін’єкцій, що проводяться 2 рази на тиждень в амбулаторних условіях.Немаловажное ‘значення має методика введення гідрокортизону. Ін’єкції повинні проводитися із суворим дотриманням асептікі.Кожу долоні дворазово обробляють 5% спиртовим розчином йоду, вкол голки роблять на 1-1,5 см проксимальніше ладоннопальцевой складки II-V пальців в точки, відповідні розташуванню кільцеподібних зв’язок.

На великому пальці укол голки проводять по середній лінії на рівні долонно-палацовий складки.

Після анестезії місця введення гідрокортизону 0,5-1% розчином новокаїну гідрокортизон вводять в область кільцеподібної зв’язки і навколишні її тканини. Після ін’єкції шкіру змащують 5% спиртовим розчином йоду і накладають спіртріваноловую асептичну пов’язку на 1 добу. При різко вираженому больовому синдромі або рецидивах захворювання ін’єкції гідрокортизону можна поєднувати з лазеротерапией.

Лікування хронічного стенозуючого лігаментіти

У хронічній стадії захворювання, а також при рецидивах після застосування різних видів консервативного лікування і головним чином при утворилися контрактурах пальців сприятливі результати лікування відзначаються при застосуванні гіалуронідазоактівних препаратів – лідази або лекозіма (папаина) .Методіка лікування складається з місцевих ін’єкцій, що проводяться також в амбулаторних умовах . Курс лікування лидазой складається з 10-12 ін’єкцій з разовою дозою препарату, що дорівнює 64 ОД. Папаин вводять в дозі 1-3 мг, курс лікування становить 5-8 ін’екцій.В процесі лікування у деяких хворих відзначається реакція на введення лідази або папаина, що протікає по типу алергічної і виражається в набряку кисті і пальців, свербінні, гіперемії шкіри і посилення болів . Через 1-2 діб ці явища зазвичай стихають.

Тому у аллергізірованних хворих застосування ферментної терапії слід проводити з використанням антигістамінних препаратів (піпольфен, супрастин, тавегіл та ін.) За 1 год до ін’єкції і протягом 1 доби після неї. Ці препарати призначають перорально.

Показаннями до оперативного лікування є неефективність консервативного лікування, в тому числі із застосуванням гідрокортизону і ферментних препаратів, хронічна стадія захворювання з утворенням контрактури пальця, часті рецидиви після консервативного лікування, а також множинні ураження пальців на одній або обох руках.Откритая лигаментотомия нескладна у виконанні і може бути проведена в амбулаторних умовах. Для знеболення застосовують інфільтраційну анестезію (при ураженні одного пальця) або провідникову (при ураженні декількох пальців) 1% або 2% розчином новокаіна.Среді безлічі різних доступів до кільцеподібної зв’язці – поздовжній, овальний, багнетоподібний шкірні розрізи – найбільш раціональним є поперечний розріз шкіри, дає можливість хорошого доступу до зв’язці і залишає м’який, ніжний,малопомітний серед природних складок долоні рубець.

При ураженні II-V пальців шкірний розріз завдовжки 2-3 см виробляють по долонній поверхні кисті на 1 см проксимальніше долонно-палацовий шкірної складки.

При доступі до кільцеподібної зв’язці великого пальця поперечний шкірний розріз завдовжки 1-1,5 см проходить строго по долонно-палацовий шкірній складці великого пальця з невеликим зсувом у променеву сторону. Рубцова-змінену. потовщену, кольцевидную зв’язку разом з підлеглою до неї і згуртованою рубцевої оболонкою розсікають дуже обережно під контролем зренія.Прі цьому найбільш доцільно проводити розтин зв’язки не по середній лінії, а з боків двома паралельними розрізами. Після цього оглядають сухожилля і стінки кістково-фіброзного каналу і перевіряють можливість відновлення рухливості пальца.Операцію закінчують ушиванням рани і накладенням асептичної пов’язки. Гіпсову іммобілізацію не застосовують, хворим призначають ранні активні рухи пальця. Працездатність відновлюється через 3-4 тижнів.

Розсічення кільцеподібних зв’язок може бути вироблено закритим способом. При цьому закрита лигаментотомия вимагає великого досвіду хірурга і ставить під загрозу пошкодження сухожиль, пальцевих артерій і нервів.