Протоколом ЕКО називають одну спробу штучного запліднення з усіма її обов’язковими етапами. Якщо говорити в цілому, то протокол включає в себе підготовку до овуляції або суперовуляції, забір яйцеклітин, які вдалося «виростити» за допомогою прийому певних гормональних препаратів.
Наступний етап – запліднення, яке відбувається в лабораторії під пильним наглядом фахівців-ембріологів. Через кілька днів кращі і самі життєздатні із зародків будуть перенесені в матку жінки. На цьому протокол як такої вважається завершеним. Починається період довгого очікування відповіді на питання – настала вагітність чи ні.
У нашій країні поширені два різновиди протоколів – короткі і довгі. Про довгому протоколі докладно ми розповімо в цьому матеріалі.
Довгий протокол ЕКЗ – це курс лікування, який призначається лікарем в індивідуальному порядку із застосуванням цілком певних гормональних засобів.
При такій схемі лікування прийом гормонів стартує завчасно до настання основного циклу. І в цьому основна відмінність від короткого протоколу, який починається на 3 день жіночого циклу і завершується вже на 28-32 день.
Гормони жінка в короткому протоколі приймає 10-14 днів, щоб підготувати яєчники до пункції ооцитів
При довгому протоколі завдання стоїть інша – отримати якомога більше зрілих і повноцінних яйцеклітин, які можна було б запліднити. Тому етап безпосереднього прийому гормональних препаратів може тривати до 30 діб, сам протокол триває в середньому 40-55 днів.
Завдання лікарів, які призначають жінці протокол довгого типу – повністю взяти під контроль всі гормональні процеси в її організмі.
Але для початку слід придушити природні функції її яєчників, викликати стан, схоже з клімаксом.
Тільки потім починається фоллікуллостімулірующая терапія, яка спрямована на сприяння зростанню фолікулів в яєчниках і яйцеклітин всередині цих фолікулів.
Довгий протокол зазвичай рекомендований жінкам, якість яйцеклітин яких незадовільний, жінкам у віці від 35 років, а також жінкам, функції яєчників яких знижені. Такий тип лікування підходить для жінок з низьким оваріальним резервом, з порушеннями ендометрія.
Довгий протокол призначається частіше, ніж короткий. І в цьому є розумне зерно – такий тип терапії дозволяє отримати одночасно до 20 ооцитів, що значно полегшить завдання ембріологам. Лікарі зможуть вибрати кращі, запліднити достатню кількість статевих клітин з більш високим шансом отримання ембріонів відмінного і хорошої якості.
У деяких випадках жінці рекомендований не просто довгий, а ультрадлінний або супердовгі протокол, при якому гормональні речовини будуть вводити малими дозами протягом декількох місяців. Накопичувальне дію дозволить домогтися гарних результатів.
Існує досить багато різновидів довгих протоколів ЕКО, відрізняються вони препаратами, які застосовуються, і часом терапії. Вибрати певний жінка самостійно не може, оскільки це виключне право її лікуючого лікаря, який буде орієнтуватися на причину безпліддя, на супутні патології, а також на можливі ризики для здоров’я пацієнтки.
Основна перевага довгою схеми лікування при ЕКЗ – вища ймовірність настання вагітності. Завдяки довгій гормональної терапії вдається отримати достатню кількість ооцитів, а потім і життєздатних зародків, які мають більше шансів на імплантацію в матці після ембріопереноса.
Довгий протокол дозволяє «заготовити» запас яйцеклітин, ембріонів, які можна піддати кріоконсервації з подальшим зберіганням в кріобанку. Це означає, що при невдалому завершенні поточного протоколу, жінка після відновного періоду зможе скористатися цим запасом для подальших спроб.
Якщо навіть поточна спроба буде успішною, вона зможе через кілька років знову звернутися в клініку і використовувати заморожені ооцити і зародки для проведення ЕКЗ, щоб народити свого другого або третього малюка.
При цьому вже не знадобиться довгого прийому гормонів, пункції фолікулів і всього того, що не дуже легко переноситься жіночим організмом.
Мінус довгого протоколу, як ви вже здогадалися, полягає в тривалості періодів гормональної підготовки та стимуляції. Препарати, які використовуються для цих цілей, наносять оглушливий удар по роботі усіх органів і систем.
Жінки в більшості своїй досить важко переносять довгі протоколи – погіршується самопочуття, зростає вага, можуть загостритися хронічні захворювання.
Досить високий ризик розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників і подальшого їх виснаження.
Довгі протоколи в тому чи іншому вигляді в першу чергу рекомендуються жінкам, у яких відзначаються такі захворювання і стану:
- міома;
- синдром полікістозних яєчників, кистоподобную освіти в статевих залозах;
- середні і важкі форми ендометріозу;
- повна непрохідність маткових труб;
- абсолютна відсутність фаллопієвих труб;
- переважання андрогенів (гормональний фон за чоловічим типом);
- високі значення ЛГ (лютенизирующего гормон) в силу вікових змін функцій статевих залоз або через важкі ендокринних порушень;
- віковий фактор – після 40 років;
- незадовільна якість яйцеклітин, що не дозволяє отримати міцні і сильні ембріони або не дозволяє отримати ембріони взагалі.
Крім того, жінкам, які вже пройшли короткий протокол, що не увінчався успіхом, також рекомендована заміна схеми лікування на довгий тип. Досить часто це виявляється вдалим рішенням, і вагітність наступає.
Довгий тип протоколу не буде застосовуватися, якщо у жінки є такі стани і захворювання:
- психічні захворювання, які потребують регулярної або систематичної терапії психоактивними речовинами;
- відсутність матки або такі анатомічні вади, які не дозволяють виносити дитину;
- онкологічні захворювання, в тому числі і в анамнезі;
- захворювання органів серцево-судинної системи;
- цукровий діабет;
- захворювання щитовидної залози.
Нерідко протокол проводять по довгому типу, але жінку попереджають про те, що ймовірність успіху буде значно нижче базової.
Зазвичай довгий протокол підвищує ймовірність настання вагітності з базових 35% до 40-45%, але при певних порушеннях в організмі шанси будуть нижче:
- затяжні хронічні запальні процеси органів малого тазу, що погано піддаються лікуванню іншими засобами і методами;
- операції на матці, зроблені раніше;
- убогий оваріальний резерв, при якому домогтися досить кількості ооцитів неможливо навіть в ультрадлінном протоколі.
Також ймовірність на успіх знижується, якщо у партнера не найкращі показники спермограми.
В цілому, схема ЕКО в довгому протоколі мало чим відрізняється від звичайної схеми, всі основні етапи в ній відповідають стандартним. Різниця полягає лише в підготовчій стадії – етапі підготовки яєчників і взяття їх роботи під повний лікарський контроль.
Вступ в класичний довгий протокол відбувається приблизно за два тижні до настання чергової менструації. На цьому етапі, коли всі основні обстеження і аналізи вже залишилися позаду, жінці рекомендуються препарати, які пригнічують роботу яєчників, наприклад, «Декапептил». Цей препарат пригнічує гіпофізарну активність.
Потім слідує етап фоллікулостімуляціі. Для цього використовують інші препарати, які дозволяють фолікулів швидше вирости і дозріти. Весь процес відстежують по УЗД – жінка кожні два-три дні відвідує лікаря, щоб той міг побачити, якою є відповідь яєчників на гормональну стимуляцію.
Якщо фолікули ростуть занадто швидко, дози гормонів зменшують, якщо зростання повільний і млявий, дозу можуть збільшити в розумних межах. Коли доктор констатує, що дозріли кілька фолікулів, призначається пункція.
Перед нею за 36 годин вводяться препарати ХГЧ, це необхідно для прискореного дозрівання яйцеклітин, оскільки отримання незрілих ооцитів не принесе користі – такі статеві клітини не можуть бути запліднені.
Сама пункція проводиться в клініці під наркозом, оскільки процедура ця досить болюча.
Суть її полягає в проколі фолікулів довгою голкою, що вводиться під невсипущим контролем датчика УЗД через стінку піхви в кожен фолікул по черзі.
Відбувається аспірація вмісту кожного з фолікулів. Рідина з яйцеклітинами в спеціальному контейнері доставляється в лабораторію для очищення і запліднення.
Через кілька діб (3 або 5) жінці запропонують прийти в клініку для підсадки ембріонів. Важливо, щоб не тільки були отримані хороші зародки, але і організм жінки виявився готовим їх прийняти – доктор повинен потрапити в так зване «імплантації вікно» – період, найбільш сприятливий для імплантації.
Ембріоперенос не болючий, він займає не більше п’яти хвилин. Визначений і погоджений кількість зародків переносять в порожнину матки за допомогою тонкого гнучкого катетера, введеного через цервікальний канал у матку.
Жінка отримує прогестеронових підтримку аж до встановлення факту вагітності через 2-3 тижні після підсадки. Надалі доцільність прийому препаратів прогестерону визначається акушером-гінекологом з урахуванням особливостей протікання вагітності. Якщо буде загроза переривання, прогестерон жінці можуть призначати аж до 16-18 тижня вагітності.
Якщо протокол виявиться невдалим і вагітність не настане, рекомендується відновлення після агресивної гормональної терапії протягом мінімум 3 місяців. Тільки потім жінка може знову стати учасницею програми ЕКЗ.
Жінок часто цікавить, яким буде довгий протокол по днях. Спробуємо розповісти про це більш детально:
- Стадія блокування яєчників і гіпофіза починається на 20-25 день циклу. Призначаються препарати, які жінка прийматиме відповідно до розкладу і в тому дозуванні, в якій порекомендує лікар.
- Стадія стимуляції фолікулів починається на 3-5 день циклу, після етапу блокування. Який препарат ефективніше, вирішить лікар. Більшість з них мають ін’єкційні форми випуску. Жінці доведеться щодня в один і той же час робити підшкірні або внутрішньом’язові ін’єкції.
- Тригери овуляції. ХГЧ вводиться тоді, коли фолікули досягнуть розмірів від 18 до 22 мм за даними УЗД.
- Забір яйцеклітин. Відбувається рівно через 36 годин після застосування тригерів овуляції, інакше виникає ризик мимовільної овуляції. Одночасно партнер здає сперму для запліднення.
- Запліднення і оцінка ембріонів, культивування – протягом 3-5 діб після запліднення.
- Підсадка ембріонів (термін встановлюється лікарем).
Якщо всі етапи успішно пройдені, залишається тільки набратися терпіння і почекати 2 тижні. Після закінчення цього терміну жінці рекомендується вперше зробити аналіз крові на ХГЧ, а на 21 день після відбувся ембріопереноса робить перші діагностичне підтверджує УЗД при позитивному або сумнівному аналізі крові на ХГЧ.
Якщо призначений довгий протокол, це означає, що жінку чекають не найпростіші півтора-два місяці, протягом яких від неї буде потрібно максимум сил, терпіння і старанності – успіх багато в чому залежить і від того, наскільки чітко жінка буде дотримуватися всіх рекомендацій і призначення лікаря на кожному з етапів лікувального циклу ЕКЗ.
У процесі довгого протоколу у деяких жінок самопочуття практично не змінюється, але таких представниць прекрасної статі можна перерахувати по пальцях. Найчастіше певні зміни все-таки відбуваються.
На стадії блокування яєчників жінка відчуває весь спектр відчуттів, які зазвичай супроводжують менопаузу – «припливи» і запаморочення, головний біль, мігрень, підвищену дратівливість. Вона стає психологічно і емоційно нестабільною, нервової, слізливою.
На цьому етапі буває досить складно зберігати хороші відносини з оточуючими і ходити на роботу.
На стадії стимуляції фолікулів жінки часто скаржаться на відчуття «роздутість» живота, на здуття і метеоризм, на нудоту, на порушення сну і перепади настрою, а також на нагрубание і неприємні відчуття в молочних залозах.
На жаль, це наслідки прийому гормонів, їх побічні дії. Ниючі болі внизу живота пов’язані зі збільшенням яєчників, адже в довгому протоколі в них дозрівало значно більше яйцеклітин, ніж це буває в природному циклі.
Необов’язково, що самопочуття буде дуже поганим. Все досить індивідуально. Але при різкому погіршенні жінці обов’язково знадобиться консультація лікаря і, можливо, заміна препарату або коригування доз.
Самим болісним, за відгуками жінок, є необхідність робити уколи самостійно. При цьому після підшкірного введення на животі з’являються величезні синці, які до того ж болять.
Більшість репродуктологов не дозволяють жінці, яка перебуває в довгому протоколі, приймати трави та седативні препарати для заспокоєння, і постійне роздратування дається дуже непросто як самій жінці, так і всім, хто її оточує.
Відзначається і більш висока вартість довгого протоколу в порівнянні з вартістю короткого.
Відрізняється ціна ЕКО через те, що більша частина вартості складається з ціни ліків, а гормональні препарати дуже дорогі.
Якщо робиться ЕКО за квотою, різниця між засобами квоти і реальним рахунком клініки може досягати сум вище 120 тисяч гривень, до цього потрібно бути готовою, щоб уникнути неприємних сюрпризів.
Деякі жінки, які вступили в довгий протокол після невдалого короткого, відзначають, що істотно шанси на вагітність не підвищилися. Відповідь яєчників на довшу стимуляцію не завжди буває більш продуктивним, і дати гарантій лікарі, на жаль, не можуть.
Відгуки тих, у кого вийшло завагітніти, вдячні і захоплені, адже цей непростий шлях подарував їм малюка.
Довгий протокол ЕКЗ по днях, схема, показання та обмеження, результати і наслідки процедури
ЕКО по довгому протоколу – класична технологія екстракорпорального запліднення, тривалість якої становить 40-50 днів.
Сьогодні ця методика – одна з найбільш поширених і ефективних: вона дозволяє повністю контролювати гормональний фон протягом усього періоду, забирати до 20 ооцитів для отримання життєздатних і здорових ембріонів.
При виконанні даного протоколу призначаються гормональні препарати, необхідні для стимулювання суперовуляції. За статистикою,
вагітність наступає в 34% випадків, цей показник – дуже високий і дає безплідним парам надію стати батьками з невеликою кількістю спроб.
Особливості ЕКО по довгому протоколу
Довгий протокол при ЕКЗ передбачає проведення тривалої гормональної терапії за допомогою препаратів, які знижують і блокують вироблення ЛГ (лютеїнізуючого гормону) і прискорюють дозрівання фолікулів в яєчниках.
Для отримання якісних і зрілих ооцитів потрібно близько 3-4 тижнів, сама стимуляція триває від 10 до 14 днів.
Комбінація препаратів, терміни їх введення, заміни та інші нюанси терапії підбираються завжди індивідуально, з урахуванням анамнезу і поточного стану пацієнтки, віку, причин безпліддя і величезної кількості інших факторів. Все це вимагає від лікаря високого професіоналізму і великого практичного досвіду:
на один і той же курс медикаментів організм жінки може давати абсолютно різні «відповіді», і підготовка до отримання яйцеклітин повинна бути досить гнучкою. 
Після підтвердження по аналізах початку суперовуляції, лікар за допомогою пункції забирає ооцити. Вони поміщаються в лабораторії в спеціальну живильне середовище, ретельно оглядаються і вивчаються. Найякісніші яйцеклітини запліднюються спермою партнера або донора безпосередньо або з використанням ІКСІ.
Запліднені зародки дозрівають протягом 3-5 днів. Далі самі життєздатні і здорові ембріони підсаджуються в матку жінки. Відповідно до українського законодавства, їх повинно бути не більше 3-х в одному циклі.
В цілому з початку довгого протоколу ЕКО до підтвердження настання вагітності проходить 5 тижнів.
Показання та обмеження
Довгий протокол в цілому можна назвати універсальною репродуктивної технологією. Він може бути рекомендований в ряді випадків:
- при міомі матки, кістах яєчників, гіперпластичних патологіях ендометрію і ендометріоз;
- при відсутності або порушенні прохідності маткових труб;
- при надмірному синтезі «чоловічого» гормону андрогену (гіперандрогенії);
- при підвищеному рівні лютеїнізуючого гормону (ЛГ)
- при віковому зміні яєчників;
- при підтвердженому низьку якість ооцитів для інших протоколів;
- вік пацієнтки – понад 40 років;
- низький запас ооцитів у жінок старшого віку, перевірений по тесту антімюллерова гормону і УЗ-діагностики;
- негативні результати в інших протоколах, проведених раніше.
Обмеженням для проведення ЕКЗ за схемою довгого протоколу можуть бути аномалії в будові матки, через яких неможлива імплантація ембріона і низькі шанси виношування дитини. Також методика не використовується при наявності онкологічних захворювань тіла і шийки матки, яєчників і маткових труб.
У числі інших абсолютних обмежень для даної технології і процедури екстракорпорального запліднення – злоякісні хвороби крові, пороки і порушення роботи серця, важкий цукровий діабет і ряд відхилень в щитовидній залозі, розсіяний склероз і психічні розлади, що представляють загрозу виношування і пологів.
Є деякі патології, при яких імовірність настання вагітності при ЕКЗ в довгому протоколі зменшується.
До них, наприклад, відносяться часті запальні захворювання органів малого таза, аборти і вискоблювання в минулому, низький резерв ооцитів у жінки або погіршення якості сперми у чоловіка.
У будь-якому випадку планування екстракорпорального запліднення починається з обстеження, після закінчення якого лікар дасть коректний прогноз і допоможе знайти оптимальне вирішення конкретної проблеми безпліддя.
Плюси і мінуси
Головна перевага довгого протоколу ЕКО – контроль кожного етапу. Лікар може в буквальному сенсі керувати фізіологічними процесами, «налаштовуючи» організм для отримання найякісніших яйцеклітин і підсадки ембріонів. Крім того, виключається мимовільна овуляція, яка може «збити» всю подальшу програму.
Ще один безперечний плюс даної репродуктивної технології – вищий в порівнянні з іншими протоколами відсоток настання вдалою вагітності. Це пояснюється тим, що пацієнтки, яким рекомендують дану методику, мають достатній запас ооцитів, а лікар отримує можливість відібрати найбільш зрілі і життєздатні.
Крім того, довгий протокол є єдиною можливістю завести дитину для пар, жінка в яких хворіє на ендометріоз або має високий рівень лютеотропін. 
Основним недоліком подібного варіант ЕКО є досить серйозна гормональна навантаження на організм майбутньої матері і пов’язані з нею наслідки. Підготовка до забору ооцитів займає майже 2 тижні, протягом яких жінка повинна приймати препарати, що пригнічують природні гормональні функції.
Такий вплив так чи інакше позначається на її самопочутті і здоров’я і може спровокувати ряд відкладених побічних ефектів. Один з них – так званий синдром гіперстимуляції яєчників.
Він може викликати скупчення рідини в черевній і навіть грудної порожнини, патологічне збільшення розміру яєчників, утворення тромбів і інші небезпечні для здоров’я явища.
Успіх ЕКО по довгому протоколу багато в чому залежить від кваліфікації лікаря. Грамотний фахівець підбере «гнучку» і на 100% індивідуальну схему гормональної терапії і зможе, враховуючи всі нюанси стану пацієнтки, виконати пункцію і підсадку максимально якісно і результативно.
Як виконується ЕКО по довгому протоколу
- 1 етап: пригнічується і блокується синтез власних гормонів жінки.
- 2 етап: за рахунок гормональної терапії стимулюється суперовуляція.
- 3 етап: виконується пункція яєчників для отримання зрілих фолікулів.
- 4 етап: у партнера або з банку сперми забирається необхідна для запліднення насіннєва рідина.
- 5 етап: ооцити запліднюються сперматозоїдами in vitro, після чого відбираються найбільш якісні і життєздатні зародки (3-5 день після запліднення).
- 6 етап: 1-3 ембріона переносяться за допомогою тонкого катетера в матку жінки.
- 7 етап: призначається підтримуюча гормональна терапія, яка допомагає імплантації ембріона і настання вагітності.
Через 2 тижні після перенесення ембріонів призначається аналіз на хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ). Якщо ЕКО вдалося, рівень цього «гормону вагітності» буде відповідати передбачуваному терміну.
Схема довгого протоколу ЕКО по днях
Гормональна терапія та інші етапи довгого протоколу ЕКО адаптуються під цикл майбутньої матері.
Всі препарати призначаються, коригуються і скасовуються тільки лікарем, самостійно приймати такі або змінювати схему лікування категорично не можна.
Це може стати причиною невдачі в поточному циклі і ускладнить проведення екстракорпорального запліднення в найближчі місяці.
Стандартна схема протоколу ЕКО по днях виглядає наступним чином:
- 21 день поточного циклу Регулююча фаза програми. Призначається ін’єкції препаратів-агоністів ГнРГ (гонадотропін-рилізинг гормону). Під їх дією блокується гормональна функція яєчників. Дозування таких медикаментів в індивідуальному порядку підбирає лікар, коригувати її на свій розсуд або «по відчуттях» не можна.
- 1-3 день нового циклу Стимулююча фаза. До агонистам ГнРГ додаються препарати, що містять два рекомбінантних (штучно синтезованих) гормону – фолікулостимулюючий (ФСГ) і лютеїнізуючого (ЛГ). У природних умовах вони виробляються гіпофізом, залозою-придатком в головному мозку. Завдяки їм стимулюється ріст фолікулів всередині яєчників. Прийом таких медикаментів триває в середньому 13-15 днів.
- 15-22 день циклу Призначається пункція фолікулів. За 36 годин до пункції вводиться у вигляді ін’єкції ХГЧ – тригер (запуск) овуляції.
- В день пункції Одночасно з операцією пунктирування партнер здає насінну рідину. Ооцити і сперматозоїди з’єднуються in vitro в спеціальному живильному середовищі або з використанням ІКСІ. Після цього ембріони дозрівають протягом 2-4 днів, протягом яких їх досліджують і перевіряють на відсутність генетичних аномалій.
- 3-5 день після пункції Подсадка ембріонів в матку. Виконується тонким скляним катетером. Відразу після підсадки призначається прийом препаратів з прогестероном, який підтримає вагітність.
- 14 днів після перенесення ембріонів Проводиться контрольний аналіз ХГЧ, який покаже, чи настала вагітність.
Препарати в довгому протоколі ЕКО
У регулюючої і стимулюючої фазі довгого протоколу використовуються медикаменти двох типів. Перші – агоністи ГнРГ, вони схожі за складом з власними гонадотропними гормонами жінки, але впливають на рецептори істотно швидше. До цієї групи належать такі препарати, як «Бусерелин», «Трипторелін» і «Диферелин». Вони виконуються кілька функцій:
- вводять організм жінки в так звану штучну менопаузу, заміщаючи її гонадотропні гормони;
- під їх дією яєчники, молочні залози і ендометрій приходять в стан «спокою», за рахунок чого виключається рання або мимовільна овуляція;
- в супердовгі протоколі такі препарати необхідні для лікування міом, ендометріозу та інших проблем «жіночого» здоров’я, викликаних гормональним дисбалансом.
Другий тип медикаментів призначена для стимулювання овуляції. До нього відносяться препарати, що стимулюють суперовуляцію ( «Пурегон», «Хорагон» або «Профазі». Вони вводяться в протокол за обов’язкової УЗ-контролі й оцінці естрадіолу.
Індуктори овуляції з ХГЧ ( «Овітрел», «Прегніл») змушують визрівати фолікули і запускають лютеиновую фазу менструального циклу.
Препарати з прогестероном ( «Дюфастон», «Утрожестан», «суст») призначаються в разі настання вагітності і скасовуються, як правило, на 16 тижні.
Протоколи ЕКО: докладний опис по днях – схеми, види, препарати
У програмі ЕКО протоколів багато: короткий, ультракороткий, довгий, супердовгі, французький, кріопротокол, модифікований, в природному і стимульованому циклах і так далі. Сказати який краще – неможливо. Вибір однієї з схем стимуляції переслідує певну мету і призначається виходячи з показань і інтересів пацієнтів. Всі види протоколів стимуляції складаються з 4 етапів.
Програма ЕКО включає наступні етапи:
Жінки прагнуть на форумах «приміряти» чужі схеми «на себе», вибрати «переможний протокол», що невдячна справа. Проблеми в здоров’я, причини безпліддя, супутні патології, чутливість до медикаментів у всіх різні. Вдала схема призначення препаратів для однієї жінки з великою часткою ймовірності може стати провалом для іншої.
Для того щоб зрозуміти принцип призначення препаратів в протоколах ЕКО, необхідно ознайомитися з фізіологічними механізмами овуляції і дозрівання яйцеклітин.
Фізіологічний механізм дозрівання яйцеклітин
У головному мозку (в гіпоталамусі) виробляються гонадотропіни та рилізинг-гормон, який подає сигнали гіпоталамусу про необхідність виділення або припинення синтезу фолікулостимулюючого (ФСГ), лютеїнізуючого (ЛГ) гормонів. У «відповідь» починають рости фолікули в яєчниках.
На що розраховані схеми стимуляції?
Програми екстракорпорального запліднення розраховані на блокування вироблення «своїх» гормонів ЛГ і ФСГ.
На тлі повної або часткової блокади призначаються аналоги – препарати цих гормонів в дозах, які підбираються індивідуально.
Схеми протоколів ЕКО (за винятком запліднення в природних циклах) розраховуються так, щоб в яєчниках дозрівало оптимальну кількість фолікулів. В середньому 10-15.
Загальні правила
Для протоколів ЕКО існують загальні принципи, які строго потрібно дотримуватися. Призначаються препарати – ін’єкційні. Ін’єкції (уколи) доведеться вводити підшкірно (в живіт) або внутрішньом’язово (в сідницю). Робити їх слід в один і той же час, щодня.
Не можна самостійно:
- змінювати препарат;
- збільшувати дозу;
- зменшувати дозу;
- пропускати введення препарату;
- робити укол в інший час;
- скасовувати препарат.
Доктор має право коригувати схему призначених препаратів на підставі ультразвукового дослідження. УЗД під час стимуляції роблять 3-4 рази.
коригування доз
У протоколах ЕКО використовується правило: за добу в діаметрі фолікул повинен додавати 2 мм, ендометрій – 1 мм. На УЗД контролюється дотримання вимог. Якщо вони порушуються, репродуктолог коригує призначення.
тригери овуляції
Як тільки основна маса фолікулів досягає 18-20 мм, призначається препарат, який запускає механізми дозрівання яйцеклітини. Ооцит повинен «відірватися» від стінки фолікула і вільно розташовуватися в фолікулярної рідини.
Препарати Овітрел, Прегніл виступають у вигляді тригера – пускового гачка. Вони модулюють умови, що виникають на тлі пікової концентрації ЛГ, при якій відбувається відрив ооцита від стінки.
Після чого з’являється можливість успішно пунктировать фолікул і «дістати» яйцеклітину.
Схема короткого протоколу ЕКО
Короткий протокол ЕКЗ відповідає фізіологічному циклу і займає 4 тижні. Препарати, що регулюють і стимулюють, призначаються одночасно на 2-3 день циклу після ультразвукового дослідження.
Стимуляція займає 10 днів. Дози підбирають індивідуально. Тригери овуляції призначаються при досягненні фолікулами необхідних розмірів. Через 35 годин проводитися пункція.
Переваги схеми короткого протоколу ЕКО:
Часто схема короткого протоколу використовується в повторних програмах після довгого протоколу стимуляції (якщо не був отриманий задовільний оваріальний відповідь на стимуляцію).
Особливості довгого протоколу ЕКО
Не всім підходить довгий протокол. Програма показана жінкам з середнім оваріальним запасом, з ендометріозом, кістозними змінами в яєчниках, міомами. Вибір на користь довгою схеми стимуляції робиться при низьку якість яйцеклітин, отриманих раніше в короткому протоколі.
Переваги схеми довгого протоколу ЕКО:
- Синхронне розвиток фолікулів. Вони виходять однакового розміру.
- Менше відсоток незрілих яйцеклітин.
На відміну від короткого протоколу, для довгої схеми стимуляції властивий високий ризик СГЯ для жінок з дуже багатим оваріальним резервом.
Схема довгого протоколу ЕКО призначається з другої фази циклу на 21-22 день. Спочатку вводяться препарати Диферелин, Декапептил і чекають менструації. На тлі цих препаратів з 2-3 дня місячних призначаються стимулюючі препарати – Пурегон, Менопур, Гонал Ф або аналоги протягом 10-12 днів (іноді довше). УЗД-контроль повторюється 3-4 рази.
Супердовгі протокол ЕКЗ
Супердовгі протокол ЕКЗ дуже схожий на довгу схему стимуляції. Значуще відмінність в тому, що Диферелин і Декапептил призначаються у вигляді депо-форми і вводяться 1 раз в 28 днів. Максимальна кількість ін’єкцій – 6.
Тобто супердовгі протокол може тривати до 6 місяців. На цьому тлі відбувається зменшення раніше пропунктіровать ендометріоїдних кіст, зменшення прикордонних розмірів міоми.
Як тільки доктор бачить позитивні зміни, на тлі цих лікарських засобів призначається схема стимуляції.
Протоколи ЕКО з антагоністами
Протокол ЕКО з антагоністами – резервний, призначений для жінок з низьким АМГ – зі значно зниженим оваріальним резервом, з старшої репродуктивної вікової групи, з бідним відповіддю на стимуляцію.
Особливістю протоколу є те, що з 2-3 дня циклу призначаються відразу стимулюючі препарати. Це викликає більш продуктивний відповідь яєчників. Тривалість стимуляції – 8 днів. На 5 день роблять УЗД. Очікують зростання фолікулів до 13-14 мм.
Після чого призначаються препарати антагоністи, що регулюють роботу гіпофіза. Антагоністи – Оргалутран, Цетротид – попереджають передчасну спонтанну овуляцію.
Як і в інших протоколах, призначається тригер, а через 35 годин пунктируют яєчники.
Протокол ЕКО з Дифереліном
Протокол ЕКО з антагоністами підходить для жінок з багатим оваріальним запасом. У цьому випадку в якості тригера використовується Диферелин. Препарати ХГЧ, що застосовуються в якості пускових механізмів дозрівання ооцитів, стимулюють розвиток СГЯ.
Диферелин в протоколі ЕКО дозволяє знижувати ризики гіперстимуляції. Організм жінки повільніше «входить» в синдром і не так важко, що дозволяє знизити відсоток виникнення тяжкого та середнього ступеня тяжкості синдрому гіперстимуляції.
Для контрольованої стимуляції в протоколах з антагоністами можуть використовуватися препарати ФСГ у вигляді депо-форми, наприклад, Елонва. Дозу розраховують за вагою. Ін’єкцію роблять 1 раз в 6-7 днів, що дозволяє зменшити кількість уколів в протоколі.
Протоколи з низьким АМГ
Існує 2 види протоколів ЕКО, розрахованих на жінок з низьким оваріальним запасом, – це протокол в модифікованому циклі (шанхайський) і французький протокол.
Протокол в модифікованому циклі
Цей вид протоколу ЕКО призначений для жінок, які мають високі дози стимулюючих препаратів викликають зростання тільки одного фолікула. Немає сенсу призначати стимуляцію, коли відповідь яєчників проявляється дозріванням одного ооцита.
Для жінок з бідним оваріальним запасом – це оптимальний протокол ЕКЗ :
- знижуються фінансові витрати;
- знижується ризик скасування стимуляції;
- підвищуються шанси на вагітність.
Стимуляцію ініціюють з моменту досягнення фолликулом діаметра 10-12 мм. Використовують мінімальні дози гонадотропінів. Ростуть фолікули до 14 мм. Після чого в схему включають антагоністи і тригер овуляції (при діаметрі фолікулів 18 мм). У цій схемі ймовірність передчасної спонтанної овуляції підвищена.
Французький протокол ЕКЗ
Для французького протоколу ЕКО характерна схожість з довгим протоколом. Відмінність в тому, що регулюють препарати призначають з 19-21 дня циклу в мінімальних дозах, завдяки чому гіпофіз блокується частково. Це дозволяє для індукції овуляції використовувати менші дозування гормонів.
Переваги французького протоколу такі ж, як у довгого:
- рівномірне зростання фолікулів;
- вище відсоток повноцінних ооцитів.
Недолік – можливість передчасної овуляції.
Протокол ЕКО з мінімальною стимуляцією
Схема протоколу з мінімальною стимуляцією:
- З 3 дня циклу призначається Кломифена цитрат.
- З 8 – додаються сечові гонадотропіни, наприклад, Менопур. Ліки вводиться через день в індивідуальній дозуванні.
Кломифена цитрат виступає в ролі стимулятора і попереджає спонтанну овуляцію. Поряд з цим засіб пригнічує ріст ендометрію.
Тому метою цього протоколу є збір ооцитів, запліднення їх і криоконсервация або заморожування піддають незапліднені яйцеклітини.
Перенесення відбуватиметься в наступних сприятливих циклах, при накопиченні достатньої кількості ембріонів для трансферу.
Кріопротоколи можуть бути двох видів: в природному циклі або на тлі медикаментозної підготовки ендометрія. Індукція овуляції не проводиться.
висновки
Представлені схеми, види протоколів ЕКО мають свої особливості, переваги, показання. Який краще протокол ЕКЗ призначити – це вирішувати тільки вашому репродуктолога.
- міні ЕКО
- Що таке ЕКЗ в природному циклі?
- Схема протоколу в природному циклі
- Кріопротоколи на ЗГТ, блокаді і в природному циклі
- Вдалий кріопротокол: відгуки та запитання
- На який день роблять гістероскопію перед ЕКЗ?
- Кольпоскопія перед ЕКО
- Спермограма для ЕКО
Довгий протокол ЕКЗ: схема по днях, скільки триває, відчуття
Екстракорпоральне запліднення – методика штучно стимульованого зачаття. Вона складається з кількох етапів, які медики називають протоколом. Кількість і тривалість кожного періоду підбирається для жінки індивідуально. Найпоширенішими вважаються короткий і довгий протокол.
Схема довгого протоколу ЕКО по днях значно більше, ніж у короткого. В середньому її тривалість становить 40-50 днів. Вважається, що цього часу достатньо, щоб забезпечити стабільний штучний фон гормонів і отримати максимальну кількість життєздатних ооцитів.
Статистика свідчить, що після довгого протоколу процедура ЕКО виявилася успішною у 34% пар.
Особливості довгого протоколу ЕКО
Так як всі протоколи істотно відрізняються один від одного своєю тривалістю, кількістю і дозуванням використовуваних медичних препаратів, слід знати про їхні особливості.
Щоб екстракорпоральне запліднення пройшло вдало, потрібно дотримати кілька важливих умов. Одне з них – максимальна кількість «здобутих» ооцитів, з яких можна виростити багато життєздатних ембріонів.
Щоб досягти цієї мети, фахівці повинні повністю контролювати гормональний фон жінки. Зробити це можна за однієї умови: придушити природне вироблення гормонів, замінивши її на штучну. Така «підміна» дозволяє виключити збої у функціонуванні гормональної системи, забезпечивши необхідні умови оптимальної роботи яєчників.
Довгий протокол при ЕКЗ призначається, якщо у жінки є свідчення у вигляді гінекологічних патологій (наприклад, ендометріозу), або після невдалого короткого протоколу ЕКО, коли не вдалося отримати потрібної кількості ооцитів.
Особливості довгого протоколу полягають у тому, що перед стимуляцією яєчників організм жінки ретельно готують. Підготовка починається за тиждень до місячних. Виглядає ця підготовка наступним чином.
Стадія регулювання займає два тижні. У процесі прийому ліків природний гормональний фон жінки пригнічується.
Процес стимуляції суперовуляції. У наступні 14-18 днів медики приступають до гормональної стимуляції яєчників: пацієнтка приймає ліки, підібрані в індивідуальній дозуванні. Препарати знижують, а потім повністю блокують вироблення лютеїнізуючого гормону. Завдяки цьому процесу фолікули в яєчниках дозрівають швидше.
Щоб отримати «якісні» ооцити, знадобиться не менше місяця. При цьому сам процес стимуляції займе близько 14 днів. У цей період пацієнтка перебуває під особливою увагою медиків, які за допомогою ультразвукового контролю відстежують, як ростуть фолікули.
У деяких випадках, коли у жінки виявлено патології репродуктивної системи, на їх усунення знадобиться більш тривалий час. В цьому випадку репродуктологи призначають супердовгі протокол при ЕКЗ. Тривалість цієї підготовки до екстракорпорального запліднення становить кілька місяців.
Після того, як аналізи та інші обстеження (УЗД) підтвердили, що суперовуляція наступила, лікар здійснює пункцію дозрілих яйцеклітин.
Отримані ооцити, перебуваючи в лабораторних умовах, проходять етап штучного запліднення.
Після їх «дозрівання» протягом 3-5 днів в пробірці репродуктолог, вибравши найсильніші, підсаджує їх в порожнину матки жінки. Тобто відбувається перенесення ембріонів.
Показання та обмеження
Довгий протокол вважають універсальною технологією ЕКО. Проте, в першу чергу збільшений час процедури екстракорпорального запліднення призначають, якщо у пацієнтки виявлено ряд гінекологічних захворювань:
- Міома матки;
- Кістообразних зміни яєчників;
- ендометріоз;
- Порушення прохідності маткових труб;
- Відсутність маткових труб;
- Збільшена вироблення андрогену (чоловічого гормону);
- Перевищена концентрація лютеїнізуючого гормону, що виникла як результат вікових змін яєчників;
- Вік старше 40 років;
- Низька якість ооцитів, виявлене в результаті проведення інших протоколів.
Висока гормональна навантаження не використовується, якщо у пацієнтки виявлено такі порушення функціонування репродуктивної системи:
- Анатомічні особливості матки, через які ембріон не зможе прикріпитися до маткової порожнини;
- Онкологічні захворювання органів малого таза і крові;
- Серцеві патології;
- Цукровий діабет;
- Порушення функціонування щитовидної залози;
- Розлади психіки.
Слід зазначити, що існує ряд хвороб, які значно знижують шанси для настання благополучного зачаття при довгому протоколі ЕКО. До них відносяться такі порушення:
- Погано піддаються лікуванню запальні процеси в органах малого таза;
- Кілька оперативних втручань на органах малого таза в минулому;
- Маленький запас ооцитів;
- Погана якість насінної рідини у партнера.
Проте, кожен конкретний випадок індивідуальний, тому вибір тривалості лікування залежить від результатів обстеження сімейної пари і постановки остаточного діагнозу з урахуванням супутніх проблем.
Скільки триває довгий протокол ЕКЗ
Тривалість довгого протоколу при ЕКЗ залежить від індивідуальних призначень репродуктолога. Проте, при його використанні визначені тимчасові обмеження: не менше 30, але не більше 50 діб.
Часовий проміжок етапів також регулюється репродуктологом. У процесі спостереження за гормональним фоном і дозріванням фолікулів лікар може змінювати призначення і дозування медикаментів.
Схема довгого протоколу по днях
Проводять призначення довгого протоколу при ЕКЗ по днях. При цьому послідовність і початок кожного етапу вкрай важливі для успішного результату процедури.
Розглянемо, як виглядає конкретна схема довгого протоколу по днях:
- На 20-25 добу менструального циклу починається етап блокування природного гормонального фону жінки. Потрібно пити відповідні препарати;
- До 3-5 дня менструації приступають до стимуляції овуляції гормональними препаратами. Процес контролюють на УЗД;
- Як тільки домінантний фолікул досягне 18 мм, пацієнтці вводять ін’єкцію ХГЧ;
- Через 36 годин після уколу проводять пункцію яєчників;
- В цей же час партнер здає насінну рідину;
- Після отримання біоматеріалу проводять осіменіння яйцеклітин;
- Ще 3-5 доби потрібно ембріонам для зростання в лабораторних умовах;
- Перенесення ембріонів в порожнину матки призначається по закінченню цього терміну;
- 14 днів жінка повинна приймати гормональні лікарські засоби, мета яких – підтримати наступ вагітності;
- Через два тижні після підсадки призначається аналіз ХГЧ, який повинен підтвердити або спростувати настання вагітності.
Рожевим позначена зона, коли можна починати робити тест на вагітність після інсемінації, або здавати кров на ХГЧ. Фіолетовим позначені дні, коли можна робити тестування після ЕКЗ.
На всіх етапах довгого протоколу репродуктолог контролює стан жінки, регулюючи в разі необхідності прийом медикаментозних препаратів.
Препарати в довгому протоколі ЕКО
Декапептил в довгому протоколі так само, як і інші препарати, що мають аналогічний склад з гонадотропними жіночими гормонами, виконує наступні функції:
- Вводить органи репродуктивної системи в стан штучної менопаузи;
- «Вимкнення» роботу «головних» органів репродуктивної системи, виключаючи «незапланований» пуск овуляції;
- Входить в комплекс засобів для лікування ендометріозу, міом і інших патологій, які потребують ведення супердовгі протоколу.
Щоб простимулювати овуляцію, призначається підтримка у вигляді ліків, прийом яких здійснюється під обов’язковим контролем УЗД ( «Пурегон»). Допомагають кращому дозріванню фолікулів «Прегніл» і «Овітрел», а «Дюфастон» і подібні до них препарати, що містять прогестерон, підтримують вже настала вагітність.
Відчуття під час протоколу
Відгуки пацієнток, які перенесли довгий протокол, різняться в залежності від самопочуття під час його проведення і результативності. Так, незважаючи на тривалу гормональну «атаку», багато жінок відзначають, що їх відчуття особливо не змінювалися, і курс лікування пройшов благополучно.
Інша ж частина пацієнток після ЕКЗ із здриганням згадують наслідки гормональної терапії. Ось найпоширеніші побічні ефекти при ЕКЗ:
- збільшується і тягне живіт;
- нудота;
- емоційна нестабільність, сльози;
- болить груди;
- запаморочення, слабкість.
Хоча ці ж жінки з вдячністю відзначають, що отримали за свої страждання нагороду у вигляді довгоочікуваної вагітності.
Довгий протокол ЕКЗ: детально по днях з відгуками
Іноді ЕКО – єдино можливий спосіб для партнерів завести дитину. Варіантів лікування безпліддя безліч. Одним з них є довгий протокол ЕКЗ. Про те, як відбувається ця процедура докладно по днях – в цій статті.
Показання до довгого протоколу
Тактику лікування підбирає репродуктолог. Велика частина успіху залежить саме від грамотно підібраної схеми екстракорпорального запліднення. Довгий протокол ЕКЗ за своєю суттю – тотальний контроль циклу жінки. Всі гормони, які виробляються організмом при цьому, блокуються.
Стандартними показаннями до цього методу лікування є:
- наявність кіст яєчників;
- надмірна вага і вік старше 30 років;
- підвищений рівень лютеїнізуючого гормону;
- ендометріоз;
- доброякісні пухлини матки (міоми);
- низькоякісні яйцеклітини, отримані в іншому протоколі (короткому);
- збільшення вмісту чоловічих гормонів в організмі.
Сенс довгого протоколу ЕКО, як і короткого, в стимуляції суперовуляції. Відрізняються варіанти терміном початку контролю фахівця. При довгому протоколі він керує процесом дозрівання фолікулів ще до настання менструації, при короткому – після місячних на 1-3 день нового циклу. Препарати призначаються в цих схемах одні і ті ж, різними можуть бути комбінації лікарських засобів.
Схема довгого протоколу по днях
Прийом препаратів агоністів гонадотропін-рилізинг гормону повністю блокує роботу яєчників. Створення штучного циклу – основне завдання такого варіанту ЕКО. Тим самим лікар буде контролювати процес повністю: зростання фолікулів, овуляцію і стан яєчників.
Ось так на схемі виглядає довгий протокол ЕКЗ детально по днях.
План проведення довгого протоколу:
- Включення фази регуляції відбувається на 20-22 день менструального циклу, ще до настання менструації. З цього моменту починається прийом медикаментів, який триває від 12 до 22 днів. Часом потрібно більш тривале лікування, ще за 2-3 місяці до стимуляції яєчників. Цей протокол ЕКО називають супердовгі. Доза медикаментів підбирається в кожному випадку індивідуально, самостійний прийом ліків неприпустимий.
- Фаза стимуляції яєчників за допомогою препаратів ФСГ і ЛГ починається в перші дні циклу і триває 12-17 днів.
- З 12-14 день береться пункція дозрівають ооцитів в фолікулах. За 36 до неї вводиться ін’єкція ХГЛ. В цей же період партнер здає сперму.
- На 17-19 день циклу проводиться перенесення зародків в матку.
- До контрольного аналізу ХГЧ призначають підтримуючу терапію препаратами, що містять прогестерон.
Через 2 тижні після процедури впровадження ембріонів, тобто на 1-3 день нового циклу здається аналіз ХГЧ.
Переваги і недоліки
Багато хто задає природне запитання, чим відрізняється довгий протокол від короткого? Головний плюс довгого протоколу – виробляється велика кількість яйцеклітин, а значить, шанси на позитивний результат збільшуються. До того ж цикл знаходиться повністю під контролем лікаря, і пропустити овуляцію неможливо.
Для жінок, у яких спостерігається ендометріоз, довгий протокол ЕКЗ є найоптимальнішим методом лікування безпліддя.
Однак, недоліки у схеми теж є. Головний з них – виникнення синдрому гіперстимуляції. Він виникає через введення в організм великої кількості гормональних препаратів, тобто виснаження яєчників. Також відзначені такі побічні дії, як порушення циклу, ранній клімакс, проблеми в інтимному житті.
Якщо при довгому протоколі ЕКО виробилося багато якісних яйцеклітин, фахівці радять їх заморозити. Щоб у разі невдачі в наступний раз не наражати організм сильному навантаженню препаратами.
Тривалий прийом ліків негативно позначається на здоров’ї жінки в цілому, тому іноді застосовується французька схема лікування, коли вироблення власних гормонів блокується лише частково, а антагоністи призначаються в меншому дозуванні на 19-21 день. Однак, при ЕКЗ в основному використовують класичний спосіб.
Для успішного проведення довгого протоколу необхідно правильно розрахувати дози лікарських засобів.
Чимало залежить і від самої жінки. Щоб уникнути всіх побічних ефектів після довгого протоколу і досягти бажаного – стати мамою, їй необхідно звертатися тільки до компетентних фахівців, які мають багато позитивних відгуків.
Відгуки
У відгуках про довгому протоколі дівчата в основному розповідають про те, що ймовірність завагітніти набагато вище, ніж при інших видах стимуляції.
Ось відгук нашої читачки Олени:
«У перші 3-4 дні, після початку ін’єкцій зазвичай немає ніяких відчуттів. Тільки через 5-6 днів починають відчуватися легкі зміни в яєчниках. На ранньому етапі біль і дискомфорт дуже рідко виявляються при такому вигляді стимуляції.
Через один тиждень починає тягнути внизу живота, як перед місячними. Особливо неприємні відчуття з’являються зазвичай до 10 дня. Можуть відбуватися сильні, хворобливі поколювання.
Може збільшитися обсяг виділень. Колір зазвичай прозорий (як вода). Перед пункцією призначають тригер овуляції (в основному Прегніл або Декапептил).
До 12-13 дня яєчники дають про себе знати ще сильніше так, що навіть рухатися не хочеться. »
Поради від редакції
При ЕКО, одним із запорук успіху буде самоконтроль з боку майбутньої мами. Їй потрібно точно слідувати вказівкам лікаря, не відступати від протоколу, тобто
приймати призначаються препарати, не замінюючи їх аналогами самостійно. Під час лікування не можна без узгодження з лікуючим лікарем приймати вітаміни і харчові добавки.
Природно, варто відмовитися від шкідливих звичок під час протоколу і після настання вагітності.
Як він проходить або проходив, розкажіть про свої відчуття по днях? Чому вам його призначили? Давайте обмінюватися досвідом – це дуже допоможе всім без винятку, і досвідченим пацієнткам і тільки початківцям.
