Друге кесарів розтин: особливості повторної операції і можливі ризики

Практична кожна жінка стикається з найважчим і одночасно найщасливішим днем ​​свого життя. А саме з днем ​​народження свого малиша.Родамі вважається природний процес, який завершує період вагітності за допомогою звільнення порожнини матки від плоду і посліду, за допомогою родових путей.Роди, які фізіологічно вважаються в термін, це якщо вони проходять в період вагітності на терміні від 37 тижні до 41-42 тижні.

Природні пологи і кесарів розтин

Тривалість пологів строго індивідуально. Як правило, у жінки, яка народжує вперше, тривалість пологів трохи збільшується, ніж у повторно родять жінки. Так, в середньому вважається нормою:

• первістки жінки – до 11 годин;
• повторнородящі – до 8 годин.

Якщо пологи тривали менше 6 годин у первісток жінки, і менше 4 годин у повторнородящих жінки, то такі пологи вважаються швидкими. Пологи поділяються на кілька періодів:

• перший – розкриття;
• другий – безпосередньо народження дитини;
• третій – вихід посліду.

Також народитися на світ малюк може шляхом кесаревого розтину. Під кесаревим розтином мається на увазі оперативне втручання штучного розродження. При цьому порожнину матки від плоду і посліду звільняють через розріз передньої черевної стінки і тіла маткі.Кесарево перетин призначається в разі коли жінка не може народити природним шляхом за медичними показниками або в екстрених випадках. Також кесарів розтин може призначатися при внутрішньоутробної загибелі дитини, при сильній кровотечі, для порятунку жінки. Показання до кесаревого розтину, відрізняються від планових і екстренних.Віди розрізів кесарева сеченіяК плановим відносяться:

• вузький таз по відношенню до розміру плоду;
• неправильне передлежання плаценти;
• гінекологічні захворювання, які здатні заважати природному процесу пологів, до них відноситься, наприклад, міома матки;
• рубець на матці (після хірургічного втручання, після кесаревого розтину);
• наявні захворювання, які не пов’язані з вагітністю; до них відносяться: патологія з боку органів зору, захворювання з боку серцево-судинної системи, сечо-статевої системи (нирки);
• важкий анамнез під час вагітності – гестоз;
• неправильне передлежання плода;
• багатоплідна вагітність;
• зараження в 3 триместрі вагітності генітальним герпесом;
• варикозне захворювання нижніх кінцівок;
• онкологія;
• черепно-мозкова травма раніше отримана.

До екстрених показань належать:

• млява родова діяльність;
• повне припинення пологової діяльності;
• передчасне відшарування плаценти;
• загроза розриву порожнини матки;
• гостра гіпоксія плода;
• ускладнення під час пологів, які можуть загрожують життю і здоров’ю як жінки, так і плоду.

Друге кесарів розтин призначається за показаннями як плановим, так і екстреним. Як і для першого кесарів втручання. До них відносяться – перший розродження за допомогою кесаревого сеченія.В даний час в медицині все більше і більше випадків коли жінка після першого кесаревого розтину, при повторній вагітності пологи призначаються природним путем.Второе кесарів розтин призначається після ретельного вивчення анамнезу вагітності, після повного огляду жінки . Так само враховується вік жінки. Рекомендації для повторної операції, вважаються:

• вік понад 35 років;
• особливості післяопераційного шва;
• загальний стан здоров’я жінки;
• аборти між кесаревим і цієї вагітності;
• особливості перебігу вагітності.

Якщо немає показань до операції, то жінці дозволяється народжувати природним шляхом.

Чи можна народити самостійно після першого кесаревого розтину

В даний час дозволено народжувати самостійно після проведення першого кесаревого розтину. Для цього необхідно ретельне обстеження вагітної жінки. Існують ряд показників, які є сприятливими умовами для природних пологів. До них відносяться:

• перший кесарів розтин було не менше 3-х років тому;
• рубець повністю заможний;
• розмір товщини в області шва більше 2 мм;
• немає ніяких ускладнень під час спостереження вагітності;
• безпосередньо бажання жінки.

Але варто не забувати, що в даний час не всі рід будинку здатні проводити розродження природним шляхом, після проведення першого кесаревого розтину. Саме тому, якщо Ви хочете самостійно народити. Те Вам необхідно попередньо підготуватися, поговорити на цю тему зі своїм лікарем, і вибрати рід будинок, який спеціалізується по даному питанню.

введення вагітності

Якщо ви встали на облік з приводу другої вагітності, то не варто забувати, що двох абсолютно однакових вагітності не може бути. Спостереження другої і наступних вагітностей, після першого кесаревого розтину відбувається трохи по-другому.Дополнітельно для жінки вводяться такі обстеження як:

• ультрозвуковое обстеження призначається частіше 3-х разів за всю вагітність;
• більш прискорена діагностика в 3 триместрі вагітності;
• постійний контроль рубця на матці.

Введення вагітності – запорука успішних пологів

як підготуватися

Якщо ви вже точно знаєте, що вам призначено кесарів розтин, то необхідно правильно підійти до даного моменту. Правильна підготовка дозволить вам не тільки підготувати свій організм до непростої майбутню операцію, але і підготувати себе психологічно. Все це важливі факти для успішної операції. Для правильної підготовки рекомендується: Під час вагітності

• Регулярно відвідувати школу майбутніх мам, особливо на тему «Кесарів розтин».
• Підготуватися до того, що після операції знаходженні в стаціонарі не менше 6 днів. Саме тому заздалегідь розплануйте, з ким і де можна залишити старших дітей. Якщо є тварини, хто про них подбає.
• Продумати питання як ви будите народжувати. Можливі ви захочете щоб чоловік був присутній на операції. Яку анестезію вам будуть робити.
• Регулярно відвідувати лікаря.
• Не соромитися і запитувати лікаря, про всіх вас цікавлять питаннях.
• Вам необхідно заздалегідь домовиться з 2,3 людьми. Для того щоб вони здали кров на станції переливання крові. Так як кожна операція – це ризик кровотечі і для цього знадобитися донорська кров.

За кілька днів до операції

• Приготуйте всі необхідні речі для стаціонару для себе і вашої майбутньої дитини. Для себе це все стандартно: халат, одяг, гігієнічні приналежності, післяпологові прокладки, прокладки для грудей, змінне взуття. А для малюка вам необхідно подивитися на сайті рід будинку де ви будите народжувати.
• За 2 дні необхідно відмовитися від твердої їжі, смаженого. Від їжі яка може привести до здуття живота.
• Добре виспатися, відпочити.
• За 12 годин не приймати ніяку їжу і воду.
• Ретельно поголитися.
• Підготувати негазовану воду.
• Спробуйте повністю зарядити телефон.

Підготовка до другого кесаревого розтину дає можливість привести організм в порядок і підготувати його до операції.

Як проходить операція

Жінка, яка пройшла вже дану процедуру зазвичай запитує: «Чи є різниця в проведенні операцій 1-го кесаревого розтину і 2-го кесаревого розтину?» – Ні, всі етапи операції залишаються тими же.

Етапи операції: стосовно вагітності:

• очисна клізма;
• консультація лікаря анестезіолога;
• консультація лікаря акушера-гінеколога;
• переодягання в спеціальний одяг;
• вимірювання артеріального тиску, КТГ плода;
• медсестра оглядає лобковую зону, при необхідності голить;
• встановлюється катетер у вену, установка катетера в сечівник;
• введення наркозу.

Хірургічний етап:

• робиться розріз, по шву від попереднього кесаревого розтину;
• припікання первинних судин;
• відсмоктування навколоплідних вод;
• витяг плода;
• зашивання матки і шкіри;
• накладення пов’язки;
• введення препаратів для скорочення матки;
• прикладання льоду на живіт.

Після цього зазвичай вводять заспокійливий і снодійні препарати, які допомагають жінці відпочити після операціі.В цей час малюка обстежує неонатолог і медичний персонал.

Терміни кесаревого розтину при одноплодной і багатоплідної вагітності

У даній ситуації операція призначається індивідуально. Так як завжди багатоплідна вагітність – це великий ризик. Враховується безліч факторів і індивідуальні особливості. В основному операція призначається на строк від 34 до 37 тижнів. Зазвичай більше 37 тижнів лікарі не чекають. Так це величезний ризик того, що можуть початися стрімке терміновий роди.В визначенні терміну другого кесаревого розтину лікарі враховують на якому тижні проводилася операція під час першої вагітності – від цього значення «забирають» 1-2 тижні. Якщо в перший раз кесарів провели в 39 тижнів, то тепер це станеться в 37-38.

Як робиться шов при другому кесаревому розтині

При плановому повторному кесаревим розтином, шов робиться рівно за тим шву який був раніше. Тим самим видимого другого шва не буде. А ось безпосередньо розріз самої матки вибирається в новій області дітородного органу. Шви при кесаревому розтині

відновлювальний період

Після операції жінку 12 годин спостерігають в палаті інтенсивної терапії. Через 12 годин вам можна вже вставати, ходити. Годувати грудьми дозволено вже через добу. Жінці рекомендую частіше прикладати дитину до грудей.

1. Кожен день призначаються препарати для скорочення матки. 2-3 дня після операції вводять знеболюючі препарати. Рясне пити простий негазованої води.
2. Лікарі рекомендують відразу надягати післяпологовий бандаж.
3. Кожен день гінеколог оглядає вас, пальпує живіт.
4. На 5-6 день знімається пов’язка, оглядається шов, робиться УЗД і тоді вирішується, коли вас готувати на виписку.

Маткові виділення тривають до 1-2-х місяців після пологів. Після виписки рекомендується через 10 днів здатися гінеколога для огляду шва. А через 1 місяць зробити контрольне УЗД органів малого таза.Еслі у вас після виписки з пологового будинку підвищилася температура, виділення стали збільшуватися, то вам варто терміново звернутися до лікаря. Відновлювальний період після кесаревого розтину

можливі ускладнення

З кожною новою операції ризики ускладнень збільшуються. Але це не означає, що вони обов’язково будуть. Ускладнення можуть виникнути як після першого, так і після другого кесаревого розтину. Вони один від одного не отлічаются.К ускладнень відносяться:

• розбіжність рубця;
• спайковий процес;
• погане скорочення матки;
• перегин матки;
• запальний процес органів малого тазу;
• велика крововтрата;
• ендометрит.

Повторні хірургічні пологи

Друге кесарів розтин часто призначається жінкам, які народжували за допомогою хірургічного втручання. Дана операція проводиться за медичними показаннями. Оцінка стану майбутньої мами проводиться лікарем у другому триместрі. Деякі пацієнтки народжують таким способом за власним бажанням, але така ситуація зустрічається рідко. Визначення термінів проведення хірургічного втручання здійснюється фахівцем. Лікар оцінює загальні характеристики здоров’я пацієнтки і наявність показань до кесаревого розтину. Також необхідно враховувати здоров’я плоду. Якщо у дитини є різні проблеми зі здоров’ям, то жінці призначається повторне кесарів розтин.

Прямі показання до операції

Кесарів розтин вдруге призначається за наявністю показань. Часто така процедура проводиться після пологів, які пройшли з хірургічним вмешательством.В цьому випадку на маткової стінці є рубцева тканина. Рубець складається з клітин, які змінюють властивості тканини. На пошкодженій ділянці стінки не піддаються скороченню, також спостерігається відсутність еластичності.

• Операція проводиться і при великих розмірах плода. Якщо передбачуваний вага дитини перевищує 4,5 кг, необхідно хірургічне втручання. В цьому випадку кістки малого таза не можуть розсунутися до достатнього розміру. Плід може застрягти в родових шляхах. Щоб уникнути можливого ускладнення, потрібна друга кесарів розтин.
• Операційне вплив здійснюється при багатоплідній вагітності. Пологи двох і більше дітей можуть супроводжуватися ризиком для життя матері. Також можуть виникнути проблеми у дітей. Збереження життя породіллі і дітей є головним критерієм при виборі виду пологів. З цієї причини лікарі вдаються до хірургічного типу пологів.
• Кесарів проводиться при неправильному положенні дитини в порожнині матки. Якщо плід зайняла поперечне положення або розташувався в нижній частині матки, слід провести операцію.

 

Природна родова діяльність може викликати загибель плода. Смерть виникає при проходженні дитиною родових шляхів. Через нестачу кисню виникає гіпоксія. Дитина задихається. [Su_box title = ‘Зверніть увагу’ style = ‘glass’ box_color = ‘# 4573D5’ radius = ‘5’] Щоб уникнути летального результату необхідно провести розтин. [/ Su_box] Також причиною може стати і фізіологічна будова малого таза. Кістки перед наближенням пологів поступово розсуваються. Плід зміщається в нижню частину. Але якщо таз вузький, то дитина не може зміститися в дорозі. Тривале ж перебування плода в матці без навколоплідних вод може призвести до загибелі.

Відносні причини призначення операції

Виділяється ряд відносних причин, за якими проводиться другий кесарів розтин. До таких причин належать такі патології: рецидивна короткозорість;

• наявність онкологічних процесів;
• цукровий діабет;
• тривале підтримування вагітності;
• відсутність родової діяльності;
• наявність міоми маточного тіла.

Багатьом жінкам, які страждають на міопію високого ступеня, призначається другий планове кесареве. Процес пологів може супроводжуватися сильними потугами. Неправильне дотримання потуг викликає посилення внутрішньоочного давленія.Женщіни з міопією можуть втратити зір повністю. Також у пацієнтів з міопією спостерігаються проблеми з судинами головного мозку. Потуги впливають і на стан судинної сістеми.Чтоби усунути подальше ускладнення зору пацієнтці рекомендується операція.

• Онкологія не завжди є причиною рекомендації кесаревого розтину. При оцінці стану жінки необхідно досліджувати новоутворення. Якщо ракові клітини розмножуються активно, то жінці самостійно народжувати не слід. Якщо ж пухлина не розвивається, можна уникнути хірургічного втручання.
• Цукровий діабет викликає різні проблеми зі здоров’ям у людей. Захворювання негативно впливає на стан тканин і судин. Стінки судин стоншуються. Спостерігається підвищена ламкість капілярів. Під час природних пологів зайвий тиск крові на стінки судин може призвести до розриву вен.
• Таке явище супроводжується втратою крові. Крововтрата призводить до серйозного погіршення стану матері. Збільшується ризик втрати дитини в ході пологів. Діабетикам хірургічне втручання також небезпечно. З цієї причини лікаря необхідно зважити всі позитивні і негативні сторони обох видів пологів.
• Тільки після цього можна приймати рішення.

Сучасні дівчата часто стикаються з проблемою тривалої відсутності вагітності. Планування затягується на кілька місяців. Зустрічаються проблеми із зачаттям і другу дитину. Наступила вагітність може зірватися в будь-який час.Для збереження плоду жінка проходить підтримуючу терапію. Таке медикаментозне втручання може вплинути на правильний хід пологів. Часто спостерігається сильне закріплення плода в матці. Пацієнтці необхідна стимуляція діяльності або розтин. [Su_box title = ‘Важливо’ style = ‘glass’ box_color = ‘# F63E62’ radius = ‘5’] [/ su_box] Іноді зустрічається відсутність родової діяльності. Організм матері не реагує на стимулюючу терапію. Процес може не з’явитися і після проколу міхура. У цьому випадку проводиться спостереження за розширенням шийки матки. Якщо протягом доби матка не розкрилася на 3-4 см,необхідно зробити операцію.

Час проведення хірургічного втручання

На якому терміні роблять друге кесарів розтин, запитують багато мам. Вторинне втручання проводиться також в кінці 38 тижня. Якщо ж є додаткові показання до операції або вагітність настала менше трьох років після останньої вагітності, перетин здійснюється з 36 неделі.Іногда виникають небезпечні ситуації із загальним станом жінки. В цьому випадку вторинне втручання проводиться на тому терміні, який дозволяє зберегти життя матері і дитини.

Характеристика хірургічного втручання

Перетин проводиться двома методами. Залежить операція від розташування розрізу. Виділяються наступні види перетину:

1. горизонтальне;
2. вертикальне.

Горизонтальний переріз є найбільш поширеною формою хірургічного втручання. Під час операції розтинають надлобковая зона. На цій ділянці має плодове сходження м’язового, епідермального і маточного шару. Такий розріз дозволяє уникнути різні форми післяопераційних ускладнень.

• Вертикальне ж втручання здійснюється за медичними показаннями. Розріз проводиться з нижньої частини лобкової кістки до верхньої частини діафрагмальних м’язів. При цьому виді операції лікар має доступ до всієї черевної порожнини. Загоєння такого розрізу більш проблематично.
• Жінки, які пройшли процедуру, цікавляться, як роблять друге кесарів розтин. В цьому випадку розріз здійснюється над зоною попереднього рубця. Це дозволить не нанести додаткових травм маткової стінки і збереже зовнішній вигляд черевної зони.

Хід операції простий. Середня тривалість хірургічного втручання складає 20 хв. Час залежить від характеру анестезії. При повній анестезії жінка занурюється в стан сну.

• Лікар опускає руку в розріз і витягує дитину за голову. Після цього проводиться перерізання пуповини. Дитина передається акушерам. Вони оцінюють стан плода за десятибальною шкалою.
• Лікар в цей час виймає плаценту і залишки пуповини. Шви накладаються в зворотному порядку.
• Якщо ж другі пологи кесарів призначається перший раз, то можна провести неповну анестезію. У цьому випадку жінка може бачити дитину, але болю при цьому не відчувається.

можливі ускладнення

Після кесаревого розтину можуть виникнути різноманітні ускладнення. Часто вони виникають при повторному втручанні. Виявляються такі види ймовірних патологій:

• розвиток запального процесу;
• кровотеча;
• ендометріального поразки;
• поява спайкової тканини.

Іноді виникає й інша проблема. Вона супроводжує вертикальний шов. Розріз в цьому випадку здійснюється між діафрагмальними м’язами. У період відновлення може статися випадання прямої кишки у грижові ворота. Грижа в цьому випадку розвивається стрімко.

післяопераційне відновлення

Друге кесарів розтин вимагає більш тривалого відновного періоду, що важливо знати пацієнткам. При першому хірургічному втручанні відновлення відбувається протягом півтора місяців. Друге ж втручання виводить організм з ладу на два місяці.

• Особливу увагу здоров’ю приділяється в перший тиждень після пологів. Перша доба жінка не повинна вживати їжу. Дозволяється пити воду без газу. З другого дня можна їсти рідку їжу і житні несолоним сухарики. До харчування необхідно ставитися з особливою увагою.
• Якщо їжа не підбирається правильно, то можлива поява запору. Він небажаний в перший місяць після операції. Також слід відмовитися від перенесення важких предметів. Перший тиждень пацієнтка не повинна носити дитину на руках.
• Носіння важких предметів дозволяється на 8 день після зняття швів.

[Su_quote] Пологи є природним фізіологічним процесом. Але не завжди вони можливі. Якщо лікар призначає хірургічне втручання, він має на це причини. Тому не слід відмовлятися від повторного проведення оперативного втручання. Воно дозволить зберегти здоров’я матері і дитині. [/ Su_quote]

Третє кесарів розтин після 2х кесарів: думка лікаря

Незважаючи ні застереження гінекологів, багато жінок наважуються на третю вагітність, маючи за плечима два кесаревих сеченія.Можно чи роблять третє кесарів розтин після 2х кесарів і які небезпеки може спричинити ця маніпуляція? Після другої операції кесаревого розтину більшість лікарів наполягає на перев’язці труб – стерилізації. такий прояв турботи про здоров’я жінки не випадково – без ускладнень виносити третю вагітність після двох оперативних пологів вдається не кожній. Проблеми можуть початися вже з перших тижнів. Щоб звести їх до мінімуму, вагітність потрібно планувати спільно з врачом.Почему акушери-гінекологи так хвилюються, коли мова йде про третю вагітність після 2 оперативних пологів? Цьому є кілька причин. [Su_box title = ‘Рада’ style = ‘glass’ box_color = ‘# FFDB00’ radius = ‘5’] По-перше, попереднє кесарів,як і будь-яка порожнинна операція, може привести до формування спайок в малому тазу. [/ su_box]

• Спайки – це тяжі зі сполучної тканини, які можуть змінити положення внутрішніх органів, перетягнути маткові труби і тим самим звузити їх просвіт. Тазові болі у прооперованих є непрямим показником розвитку передаються статевим шляхом. У такій ситуації навіть завагітніти стає проблематично.
• По-друге, частим наслідком кесаревого стає генітальний ендометріоз, який зменшує шанси стати мамою. Але навіть якщо вагітність відбулася, присутній загроза самовільного викидня. Особливо висока ймовірність трагічного результату на ранніх термінах, але і на більш пізніх термінах ризик переривання вагітності є.

По-третє, рубець на матці може стати перешкодою для нормального прикріплення плаценти. У пошуку відповідного місця плацента може мігрувати по стінці матки. Ще одне пов’язане з цим ускладнення – вростання ворсин, що призводить до щільного збільшенню плаценти.

• Порушення прикріплення плаценти можуть привести до хронічної фетоплацентарної недостатності і гіпоксії плода, що небезпечно затримкою внутрішньоутробного розвитку.
• Самим грізним ускладненням є розрив матки – гостро розвивається стан, який супроводжується масивною кровотечею. Найчастіше дитина після цього не виживає, всі зусилля лікарів спрямовані на порятунок життя матері.
• При розриві матки розвивається синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові: спочатку розвивається підвищене згортання крові, потім настає перехідний стан, при якому згустки крові чергуються з рідкою частиною, після розвивається гіпокоагуляція і сильна кровотеча, яке практично неможливо зупинити.

Перш ніж вагітніти в третій раз, потрібно зважити всі «за» і «проти». Абсолютно протипоказано поєднання третя вагітність – третя кесарів при ознаках неспроможності рубця на матці. До них відноситься:

1. Наявність порожнин за результатами УЗД.
2. Товщина міометрію 1,5-2,5 мм.
3. Набряк в області рубця.

Перелік інших протипоказань відповідає таким при плануванні будь-якої вагітності. В основному це:

• хронічні захворювання внутрішніх органів високого ступеня тяжкості;
• захворювання в стадії декомпенсації;
• онкологія;
• аутоімунні захворювання;
• інфекційні хвороби в стадії загострення.

У чому небезпека третього кесарева?

Будь-яка операція несе в собі приховану загрозу. Це стосується і випадків, коли проводиться третій кесарів сеченіе.Опасенія лікарів про хід і підсумки операції пов’язані з наступним:

• спайки після попередніх втручань збільшують ризик поранення кишечника або сечового міхура;
• можливо істинне прирощення плаценти – в такому випадку операцію завершують видаленням матки без придатків.

Незважаючи на небезпеку проведення кесаревого розтину, про пологи природним шляхом навіть не слід замислюватися. Наявність двох і більше рубців на матці є абсолютним показанням для операції.

Особливості проведення третього кесарева і можливі ускладнення

Як проводиться третій кесарів? В цілому, порядок дій такий же, як при попередніх. Проте, є деякі особливості:

• Операція проводиться в межах вже існуючого рубця на матці.
• Під час маніпуляції дуже важливий контроль гемостазу, щоб не допустити розвитку кровотечі з судин матки або черевної порожнини.
• Матка з рубцем гірше скорочується, тому проводиться профілактика гіпотонічного кровотечі – внутрішньовенне введення окситоцину.

 

Для попередження розвитку ускладнень рекомендується госпіталізація породіллі в 36-37 тижнів. На якому тижні вагітності роблять третє кесарів? Це залежить від стану матері та дитини. За медичними стандартами можна родоразрешающей вже з 38 тижня. У деяких пологових будинках воліють проводити подальше кесарів на тому ж терміні, що і предидущее.По життєвими показаннями операцію виконують в будь-якому сроке.После хірургічного втручання можуть виникнути різні ускладнення:

• кровотеча в післяопераційному періоді;
• гіпотонія кишечника;
• гнійно-септична інфекція;
• тромботичні ускладнення;
• субінволюція матки;
• неспроможність рубця;
• анемія.

Коли планувати вагітність після 2х кесарів?

Якщо жінка планує дітей, то третя вагітність через рік після кесаревого розтину не найкращий варіант. Рекомендується почекати 2-3 роки, ретельно обстежитися і тільки тоді вирішуватися на наступні пологи. Разом з тим, якщо вагітність наступила протягом року після другого кесаревого, аборт не є безпечним способом вирішення проблеми! В цьому випадку необхідно методом УЗД досліджувати стан рубця на матці і відвідати акушера-гінеколога.Любие втручання в порожнину матки можуть привести до серйозних наслідків і погіршити прогноз для вагітності. Тому важливо вибрати найбільш підходящий для себе спосіб контрацепції після пологів.

Друге кесарів розтин – особливості проведення та можливі ризики

Обставини при пологах не завжди складаються вдало. Бувають випадки, коли природним шляхом малюк не може з’явитися на світло. Іноді лікарі змушені робити все можливе, щоб врятувати життя дитині і матері.В зокрема, за допомогою операції кесаревого розтину. Таке втручання без наслідків не проходить, і нерідко при наступній вагітності фахівцям доводиться призначати повторне кесарево.В яких випадках без нього не обійтися і як підготуватися до майбутньої процедури?

Показання до проведення операції

Рішення про повторну операцію приймається тільки після аналізу різних факторів, які супроводжують беременность.Прежде за все, враховується стан здоров’я майбутньої матері – зокрема, такі патології, як астма, гіпертонія, цукровий діабет, онкологія, серйозні проблеми із зором, недавня черепно-мозкова травма, деформований або дуже вузький таз, порушення центральної нервової або серцево-судинної систем, вік породіллі після 30 років.

• Не менш важливі особливості шва від попередньої операції. Друге кесарів розтин проводиться при наявності поздовжнього шва і сполучної тканини в зоні рубця, сумнівному його стані, а також якщо є ризик розбіжності старого шва. Також показанням до призначення хірургічного втручання є аборти після першого кесаревого.
• Враховуються і патології вагітності: переношування, великий розмір або неправильне розташування плоду, слабка пологова діяльність. Друге кесарів призначається і в тому випадку, якщо після першого пройшло менше двох років.

Якщо хоч один з вищевказаних чинників має місце, повторної операції не уникнути. В інших випадках фахівець може дозволити вам народжувати природним шляхом.

Небезпеки другого кесаревого розтину

Після повторного оперативного втручання в малому тазу відбувається спайковий процес, і на матці утворюються рубці. На жаль, сучасна медицина не дає можливості уникнути такого ускладнення. Нерідко це призводить до кровотечі, яке важко остановіть.Іногда для порятунку життя жінки хірурга доводиться проводити гістеректомію (видалення матки). В результаті втрачається здатність до дітородіння. Навіть якщо не вдаватися до таких заходів, після другого кесарева ймовірність завагітніти і виносити дитину становить лише 40%. [Su_box title = ‘Важливо’ style = ‘glass’ box_color = ‘# F63E62’ radius = ‘5’] [/ su_box] Повторна операція має ризик пошкодження кишечника і сечового міхура, оскільки тканинні зв’язку між цими органами порушуються при загоєнні першого рубця. Приблизно у 1/3 пацієнток спостерігаються такі ускладнення,як запальні та інфекційні процеси в сечовивідних шляхах. Також друге кесарів розтин призводить до збільшення захворюваності та розвитку імунодефіциту жінки. [Su_box title = ‘Зверніть увагу’ style = ‘glass’ box_color = ‘# 4573D5’ radius = ‘5’] Певну небезпеку операція і для малюка: з моменту початку кесарева до появи дитини на світ проходить більше часу, ніж при першому пологах. В результаті протягом тривалого часу він схильний до дії сильнодіючих препаратів. [/ Su_box] До того ж, залишається небезпека асфіксії (задухи) немовляти. При пологах відбувається активний запуск всіх систем життєдіяльності новонародженого. При другому кесаревому розтині цього не відбувається, так як дата процедури призначається раніше початку природних родов.В ході спостережень встановлено, що діти,що з’явилися на світ шляхом кесаревого, в перші дні життя зазнають певних труднощів при адаптації до навколишнього середовища.

Підготовка та відновлення після операції

Якщо вам показана планова повторна операція (тобто необхідність її проведення виявлено ще в ході вагітності), потрібно знати, як підготуватися до майбутньої процедури. Це дозволить налаштувати себе на благополучний результат, заспокоїтися, привести в порядок організм і здоров’я.

• Протягом всієї вагітності намагайтеся регулярно проходити огляди у гінеколога, відвідувати дородові курси, які присвячені саме операції кесаревого розтину. Приготуйтеся морально до того, що доведеться тривалий час перебувати в стаціонарі.
• Завчасно продумайте питання, на кого в цей період ви залишите старших дітей, будинок, домашніх вихованців. Продумайте можливість проведення партнерських пологів.
• Якщо операція буде проходити під місцевою анестезією, в ході якої ви будете спати, вам буде комфортніше, якщо супутник життя буде поруч в цей момент.
• Не соромтеся задавати лікарям будь-які ваші запитання (на якому терміні роблять повторне кесарів розтин, які аналізи призначають, які препарати вам будуть потрібні у разі будь-яких ускладнень). Дізнайтеся про те, який наркоз вам будуть робити. Якщо ви хочете бачити момент появи на світ малюка, просите місцеве знеболення.
• Якщо до моменту запланованої дати операції ви не підете в стаціонар, підготуйте речі для лікарні: необхідні документи, туалетні приналежності, одяг і тапочки. За два дні до хірургічного втручання слід відмовитися від вживання твердої їжі.

Гарненько виспіться. За день до поїздки в лікарню прийміть ванну. Зніміть лак для нігтів і макіяж – так лікаря буде легше стежити за вашим станом під час процедури. За 12 годин не можна ні пити, ні їсти: це пов’язано з анестезією, яка буде використовуватися. Якщо під наркозом відкриється блювота, вміст шлунка потрапить в легені. [Su_box title = ‘Важливо’ style = ‘glass’ box_color = ‘# F63E62’ radius = ‘5’] Відновлення після повторного кесарева проходить не тільки довше, але і важче. Тканини двічі посічені в одному і тому ж місці, тому заживають довше, ніж в перший раз. Протягом 1-2 тижнів шов може сочитися і хворіти. Матка теж довше скорочується, викликаючи дискомфортні відчуття. [/ Su_box] Якщо ви дізналися, що вам належить повторне кесарів розтин, не впадайте в паніку. За умови тісної взаємодії з лікарем,чіткого дотримання всіх його рекомендацій і ретельної підготовки до операції вона пройде без ускладнень.

Кесарів розтин вдруге

Обов’язково чи буде друга кесарів розтин при наступній вагітності?

Будь-яке оперативне втручання в таку складну систему, як людський організм, залишає певний слід. Кесарів не тільки не виняток, а скоріше навіть красномовний приклад. І справа навіть в не шрам на верхніх тканинах і шкірі, а, головним чином, в порушеною цілісності матки.

• Повторна вагітність, при якій закономірно відбудеться розтягування стінок матки, може привести до розриву шва і трагічних наслідків. Тому якщо плануються другі пологи після кесаревого розтину, то дуже бажано намітити їх хоча б років через два (або навіть три) після цієї операції. За такий проміжок часу матка повинна відновитися і зміцнити свої стінки.
• У разі, якщо після операції пройшов зовсім невеликий термін – друга кесарів розтин визначено.

[Su_quote] При дотриманні основних правил, всупереч поширеному переконанню, у жінки є непоганий шанс народити дитину природним шляхом. [/ Su_quote] Тобто, неможливість народити самостійно минулої вагітність ще не означає, що матусі неодмінно має бути другий кесарів сеченіе.Решеніе про актуальний способі пологів лікар робить на основі аналізу безлічі чинників, і все більше фахівців віддають, по можливості, перевагу природним родам.На насправді існує не так вже й багато серйозних причин для призначення лікарями кесаревого розтину вдруге, але жодна з них не терпить легковажного до себе ставлення. Найбільш поширені показання:

• Хвороби і стану, що несуть в собі загрозу: цукровий діабет, астма, проблеми із зором, гіпертонія (високий тиск), черепно-мозкова травма, що мала місце в недавньому часі, порушення серцево-судинної і центральної нервової системи, онкологія;
• Надмірно вузький або деформований таз;
• Результат першого кесарева – в першу чергу, стан шва і його розташування;
• Особливості самого плоду – несприятливе становище, великий розмір, а також багатоплідність;
• Переношування, слабка пологова діяльність;
• Аборти, перенесені після кесарева;
• Незначний перерву між вагітностями;
• Вік матері після 30-35 років.

Право остаточного рішення залишається за жінкою, але не слід їм зловживати. Лікарі ніяк не зацікавлені у виникненні загрози для життя пацієнта, а тому намагаються вдатися до самого безпечного для породіллі варіанту.

Особливості повторної операції

Кесарів розтин вдруге навряд чи обіцяє вагітної якісь несподіванки, але деякі відмінності все ж есть.Повторная операція зазвичай займає більше часу, оскільки надріз робиться не по цілісного кожному покрову, а по більш грубому ділянці – за старим шву.Плюс другий кесарів розтин вимагає більшої обережності у зв’язку із збільшеними ризиками. Отже, анестезія теж буде сильніше. [Su_box title = ‘Рада’ style = ‘glass’ box_color = ‘# FFDB00’ radius = ‘5’] Інша особливість другого кесарева перетин – термін, на якому його проводять. Найчастіше складну вагітність прагнуть завершити якомога раніше для усунення тих ризиків, що загрожують мамі або її малюкові. [/ Su_box] Чим довше і сильніше натягуються стінки матки, тим вище ймовірність її розриву. Однак якщо явних приводів для занепокоєння не спостерігається, то операція проводиться планово,- в 37-39 тижнів або навіть позже.Обично вагітної пропонують трохи заздалегідь лягти в пологовий будинок – на збереження.

Наслідки другого кесаревого розтину

Відновлення організму буде проходити кілька довше, ніж після першого кесаревого, це ж стосується і шва. Повторна операція може відчутно зашкодити статевій системі женщіни.Нередко спостерігаються порушення менструального циклу і навіть неможливість зачаття в подальшому, тобто бесплодіе.Но частини жінок вдається зберегти свою репродуктивну функцію, що теж, на жаль, криє в собі небезпеку.

Вагітність після другого кесаревого розтину пов’язана з низкою серйозних ризиків для здоров’я і життя жінки і плоду. Тому лікарі не тільки не рекомендують пацієнткам з такою історією знову планувати дітей, а й пропонують провести стерилізацію після другого кесаревого розтину.

Такі побоювання і пов’язані з ними запобіжні заходи хоч і виправдані, але все ж не є обов’язковими. Є приклади, коли матусі цілком благополучно народжували і третього, і четвертого «кесаренка». Але справедливості заради варто відзначити, що далеко не всі жінки можуть похвалитися таким воістину богатирським здоровьем.Ріск – справа, звичайно, благородна, але зберегти себе для вже народжених дітей – можливо, більш висока місія.

 

Друге кесарів розтин: на якому терміні, відгуки, що важливо знати

Всупереч поширеній думці, якщо перші пологи проходили хірургічним шляхом, друге кесарів при повторній вагітності призначають далеко не кожній жінці. Я, як і будь-який фахівець, приймаю рішення про оперативне породіллі, тільки ретельно проаналізувавши безліч факторов.Второе (екстрене або планове) кесарів розтин призначають, якщо:

• В анамнезі у пацієнтки є такі захворювання, як астма або гіпертонія, є ендокринні порушення.
• Жінка нещодавно перенесла серйозну травму, у неї є патологічні порушення зору, проблеми з серцем або з судинами, злоякісні пухлини.
• У майбутньої породіллі деформований або занадто вузький таз.
• Раніше жінці робили поздовжній розріз, є загроза порушення цілісності старого шва, в області рубця присутні келоїдні рубці.
• Після попереднього КС пацієнтка робила штучне переривання вагітності або у неї був викидень.
• Виявлено патології: великий плід або його неправильне передлежання, переношування, погана родова діяльність.
• Пацієнтка чекає двійню.
• Вік мами 35+ або після появи її первістка на світло пройшов дуже стислі терміни – не більше 24 місяців.

Якщо нічого з цього списку у пацієнтки не виявлено, я дозволяю (і навіть наполягаю) народжувати самостійно.

На якому терміні роблять друге кесарів розтин

Тут потрібно відштовхуватися від причин, які вказують на необхідність проведення операції. Але в будь-якому випадку, щоб мінімізувати ризики, терміни переносяться. Наприклад, якщо у породіллі занадто великий живіт, значить, малюк великий і істотно натягує стінки матки. Тобто загроза розриву шва досить висока. Операцію в подібних випадках проводять на 37-38 тижнях.

• Те, на якому терміні будуть робити друге кесарів розтин, залежить навіть від артеріального тиску жінки. Якщо АТ дуже висока і не збивається медикаментами, то операція може відбутися вже на 39-му тижні. У будь-якому випадку ми намагаємося призначати пологи на ту дату, яка ближче до 40-41 тижня, заздалегідь обговоривши це питання з майбутньою породіллею.
• У пацієнток з ускладненою вагітністю сутички можуть початися вже з 35-го тижня. У таких випадках я зі свого боку докладаю всіх зусиль, щоб допомогти майбутній матусі доносити дитину хоча б до 37-го тижня. Зрозуміло, в цей період призначається терапія, що стимулює дозрівання дихальної системи плоду.

Корисні поради: як підготуватися

Кожна друга моя пацієнтка впевнена, що якщо вона вже один раз перенесла операцію, то друге кесарів у неї пройде «як по маслу» .Должен відзначити, що позитивний настрій і спокій в даному випадку – вже половина успіху. Але така впевненість обов’язково повинна підкріплюватися діями майбутньої мами.Ізлішняя недбалість і легковажність можуть привести до плачевних наслідків. Якщо ви вже знаєте, що КС неминуче, починайте діяти.

У період вагітності

Важливо передбачити абсолютно все, з чим може бути пов’язана друга кесарів. Ось кілька рекомендацій, які я даю своїм пацієнткам:

1. Запишіться на спеціальні курси для майбутніх мам, які мають КС.
2. Налаштуйтеся на те, що можливо буде потрібно довго перебувати в стаціонарі до і після пологів. Заздалегідь визначтеся, де і з ким всі ці дні буде знаходитися ваш старший дитина, щоб потім не довелося про нього хвилюватися, що вкрай небажано в вашому положенні.
3. Розгляньте і обговоріть з чоловіком варіант партнерських пологів. Якщо буде застосовуватися епідуральна анестезія, і ви будете перебувати в бадьорому стані, можливо, вам буде легше і приємніше перенести весь процес, коли поруч буде близька людина.
4. Ні в якому разі не пропускайте планові огляди, призначені лікарем.
5. Не бійтеся поставити свого гінеколога всі хвилюючі вас питання (про те, коли роблять друге КС, і чому вам призначені пологи саме на цю дату, які аналізи вам необхідно здати, чи є у вас ускладнення, навіщо лікар приписав вам ті чи інші препарати та ін .). Так ви забезпечите собі необхідну впевненість і спокій.
6. Придбайте завчасно речі, які будуть потрібні для вас і малюка в пологовому будинку.

Обов’язково з’ясуйте, яка група крові у ваших родичів (особливо це важливо, якщо у вас вона рідкісна). Бувають ситуації, при яких породілля несе великі крововтрати під час операції. Причиною тому може виступати коагулопатия, прееклампсія, аномальне плацентарний передлежання і т. П. У таких випадках може терміново знадобитися донор.

За кілька днів перед операцією

Як правило, на останніх термінах вагітності пацієнтка перебуває в стаціонарі. Хоча-б два дні попередніх операції необхідно утримуватися від твердої їжі і продуктів, які викликають газообразованіе.За 12 годин до пологів взагалі заборонено пити і є, так як анестезія, застосовувана під час КС, може викликати блювоту. І найголовніше, майбутній мамі обов’язково виспаться.Учітивайте, що відновлюватися в цей раз буде складніше, ніж після народження первістка, тому повноцінний відпочинок – необхідний захід.

Етапи, як проходить операція

Природно, навчені досвідом матусі, які народжують не вперше за допомогою хірургів, вже знають, як роблять планове кесарів розтин. Операції дійсно ідентичні і проходять за одним сценарієм. Тому чекати несподіванок не варто. Отже, розглянемо поетапно, як роблять друге кесареве.

Підготовка до операції

Навіть якщо кесарів розтин буде вже вдруге, я все одно даю детальну консультацію кожній пацієнтці. Відповідаю на всі питання, розповідаю про переваги і недоліки хірургічного втручання, можливі ускладнення.

хірургічний етап

Якщо пологи проводяться хірургічним шляхом, неважливо, перші вони або другі, будьте готові до того, що лікарів в операційній буде досить багато. Як правило, в пологовому залі працює «команда», що складається з:

• двох хірургів;
• анестезіолога;
• анестезіологічної медсестри;
• неонатолога;
• двох операційних медсестер.

В першу чергу, анестезіолог вводить наркоз – місцевий або загальний. Коли анестезія подіє, до роботи приступають хірурги – виконують поздовжній або поперечний розріз (в залежності від показань) .Після отримання доступу до матки, лікарі за допомогою спеціального обладнання відсмоктують навколоплідні води і дістають малюка з утроби. [Su_box title = ‘Зверніть увагу’ style = ‘glass’ box_color = ‘# 4573D5’ radius = ‘5’] Після цього дитину забирає неонатолог або медсестра для проведення первинного догляду (очищення рота і носа від слизу і рідини, вимірів за шкалою Апгар, огляду та медичної допомоги, якщо така буде потрібно ). [/ su_box] Всі ці маніпуляції займають не більше 10 хвилин. Після чого хірург здійснює вилучення плаценти, перевірку матки і накладання швів. Зшивають органи досить довго – близько години. Після чого пацієнтці вводять ліки,сприяють маткового скорочення.

Небезпеки другого кесаревого розтину

Ризики, які несе другий кесарів, індивідуальні. Тут все залежить як від особливостей перебігу вагітності, так і від загального стану здоров’я породіллі. У мами, яка народила повторно за допомогою хірургічних маніпуляцій, може порушуватися менструальний цикл, запалюватися шов, утворюватися спайки. Рідко, але виникають такі ускладнення, як ендометрит, анемія і тромбофлебіт.Для дитини наслідки можуть бути також різними, починаючи від порушення кровообігу і до гіпоксії, викликаної тривалим впливом анестезії (так як за часом повторне КС завжди триває довше попереднього) .Але будь-яких ускладнень дуже легко уникнути, якщо правильно готуватися до операції і дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Друге кесарів розтин: що важливо знати

Як я вже говорив вище, будь-яка операція індивідуальна, і однаково пологи проходити не можуть. Але ці відмінності не повинні викликати у породіллі хвилювання і паніку. Головне, ознайомитися з ними і правильно налаштувати себе перед операцією. Отже, друге кесарів розтин: що важливо знати:

1. У скільки тижнів? Найчастіше – на 37-39, але якщо для цього є показання, лікар може наполягати на більш ранньому пологах.
2. Коли направляють в стаціонар? Якщо вагітна і плід абсолютно здорові – за пару днів до призначеної дати. Але краще – за тиждень-два.
3. Який наркоз застосовують? Як місцевий, так і загальний, але доза сильніше, ніж при першому КС, так як повторні пологи тривають довше.
4. Як розрізають? За старим рубцю, тому нового шраму не з’явиться.
5. Скільки триває процес? Трохи довше, ніж перші пологи, приблизно 1-1,5 години.

Варто також враховувати, що і процес відновлення в цьому випадку буде більш тривалим і складним. Це пов’язано з тим, що шкіра, яка січуть повторно, заживає довше. Інволюція матки також відбувається повільніше, викликаючи дискомфорт. Але якщо дотримуватися всіх правил реабілітаційного періоду, він пройде в найкоротші терміни.

Поради лікарів

Раніше акушери-гінекологи практично одноголосно виступали проти повторних хірургічних пологів. Лапаротомія по Пфанненштилю (саме так називається ця операція по-науковому) дійсно має свої ризики і наслідки. Але сучасна медицина зробила крок далеко вперед.

• І вже сьогодні КС сприймається як цілком нормальний варіант розродження. Звичайно, перш ніж зважитися на народження дитини таким способом, необхідно детально проконсультуватися з лікарем, щоб він визначив, чи є показання та / або протипоказання.
• Жінці обов’язково варто ще раз вивчити можливі варіанти результату хірургічних маніпуляцій, врахувати, що зі складнощами доведеться зіткнутися не тільки в процесі пологів, але і коли малюк вже народиться.
• Адже відновний період при повторній операції відбувається складніше, шов, що залишився після другого кесаревого, буде довго гоїтися, цикл нормалізується не відразу. І тільки після зважування всіх за і проти, можна приймати остаточне рішення.

Отже, ми з’ясували всі, що повинна знати жінка, що зважилася на друге кесарів розтин: ризиковано воно, на якому терміні робиться, скільки триває, і як до нього готовіться.Еще раз підсумую вищевикладене в декількох пунктах:

1. Дата повторних хірургічних пологів призначається лікарем виходячи зі стану породіллі і плоду.
2. Друге КС тривати довше за часом.
3. Під час повторного кесарева застосовується велика доза наркозу, ніж при першому пологах.
4. Пацієнтку оформляють на стаціонар за 1-2 тижні до запланованої дати операції.
5. Шов після кесарева, яке проводилося вдруге, заживає довше, процес відновлення також більш затяжною.