Емфізема легенів – це захворювання, що входить в групу ХОЗЛ (хронічні обструктивні захворювання легенів). Вся група цих захворювань характеризується порушенням бронхіальної прохідності.
Патогенез і класифікація недуги
При емфіземи легенів зміст повітря в легенях перевищує їх нормальний обсяг, внаслідок чого альвеолярна тканина розтягується, втрачає еластичність і здатність транспортувати кисень. Через це виникає дихальна недостатність, кількість кисню в крові виявляється недостатнім, розвиваються вторинні порушення в серцево-судинної і нервової системи.
Механізм розвитку хвороби наступний:
- Через порушення проходження повітря в легенях, альвеоли збільшуються в своєму обсязі, їх стінки розтягуються.
- За ними розтягуються і стінки судин, які забезпечують легеневе кровопостачання і газообмін. Транспортні функції порушуються, т. К. Зайве повітря, що займає альвеоли – це вуглекислий газ (відпрацьований матеріал).
- Слідом за ураженої тканиною порушується і функція здорових ділянок легких, тому що вони відчувають на собі тиск патологічно розширених ділянок.
- До кисневого голодування приєднується підвищення внутрілегочного тиску, яке також здавлює серце.
Розрізняють дифузну і буллезную форми емфіземи легенів. При дифузній формі уражені альвеоли займають всю площу легкого, а при бульозної емфіземи – сусідять зі здоровими тканинами.
Причини емфіземи легенів можуть бути різні – основними вражаючими факторами вважають хвороби легенів (пневмонія, туберкульоз, бронхіт). Все частіше фахівці відзначають зростання захворюваності на емфізему легенів у працівників небезпечного виробництва, пов’язаного із сумішами і газами, а також у завзятих курців.
За характером перебігу поділяють гостру і хронічну емфізему легенів. Крім того, за походженням це захворювання буває первинним і вторинним.
- Первинна емфізема. Називають в тому випадку, якщо вона розвивається на тлі вроджених особливостей організму. Така емфізема швидко прогресує, і часто закінчується смертю в дитячому віці.
- Вторинна емфізема. Розвивається на тлі перенесених захворювань і різних шкідливих факторів, що діють протягом життя. Також виділяють кілька інших типів емфіземи по анатомічним особливостям течії.
Таким чином, емфізема легенів – це захворювання, викликане порушенням проходження повітря через верхні дихальні шляхи, і що супроводжується порушенням дихання, кровообігу і вторинними системними порушеннями.
Симптоми і діагностичні ознаки емфіземи легенів
Симптоми емфіземи легенів досить схожі на симптоми інших захворювань дихальних шляхів. Однак прояви цього захворювання мають і свої відмінні риси:
- Дихання при емфіземи легенів ослаблене, прискорене. При цьому руху діафрагми набагато менш виражені, ніж у здорової людини.
- Грудна клітка збільшена в обсязі за рахунок збільшення міжреберних простору і виглядає бочкообразной.
- Хворий швидко втомлюється, відчуває напади задухи, задишку при незначних фізичних навантаженнях, не може виконати елементарні фізичні вправи через загальну слабкість.
Перші ознаки емфіземи легенів – задишка при типових фізичних навантаженнях, які раніше не спостерігалася у пацієнта. Хворий зауважує, що при довгій ходьбі втомлюється, при підйомі по сходах на кілька поверхів відчуває задуху. З прогресуванням захворювання задишка починає проявлятися при все менш значних навантаженнях і в кінці кінців наздоганяє пацієнта навіть при незначних зусиллях.
Основна скарга пацієнта при емфіземі – утруднене дихання. У хворих спостерігається характерний ритмічний малюнок дихання – короткий різкий вдих і тривалий видих.
У зв’язку зі зменшенням можливості руху діафрагми, пацієнтові доводиться додатково напружувати м’язи шиї, грудей. Хворий приймає вимушену позу для полегшення дихання – сидячи з нахиленим вперед корпусом і опущеною головою.
Це дозволяє включати в дихання м’язи преса, що полегшує пацієнтові видих. З прогресуванням захворювання хворим доводиться і спати сидячи.
У запущених випадках симптоми емфіземи починають проявлятися і зовні. Легеневий мішок починає випирати в міжреберному просторі, через що грудна клітка пацієнта виглядає опухлої. Форма грудної клітини набуває бочкоподібні обриси. Пальці змінюються по типу барабанних паличок – тобто остання фаланга стає ширше і товстіший за попередні. В особливо важких випадках розвивається ціаноз – язик, губи і нігті (іноді і частина особи, кінцівки) набувають синюшного відтінку.
Емфізема легенів може загрожувати такими ускладненнями, як пневмонія, пневмоторакс, легенева кровотеча і серцева недостатність.
На певному етапі без відповідного лікування всі ці ускладнення можуть стати смертельними для пацієнта, тому при перших ознаках задишки і утруднення дихання слід звернутися до лікаря за професійною консультацією.
Діагностика емфіземи легенів
Чимала частина діагностованих випадків емфіземи легень припадає на щорічний профогляд, на якому проводиться флюорографія.
Рентгенівський знімок в разі емфіземи дозволяє спостерігати повітряні порожнини в легенях, прозорі ділянки, які означають ураження альвеол, зміна в судинній системі легенів.
Ці діагностичні критерії повинні стати приводом для направлення пацієнта до лікаря-пульмонолога і подальшого обстеження.
Одним з функціональних методів діагностики є спірометрія. Це дослідження проводиться за допомогою приладу-спирометра, який реєструє показники обсягу вдихуваного і видихуваного пацієнтом повітря.
Як правило, при емфіземи легенів обсяг повітря, що видихається буде в значній мірі перевищувати обсяг вдихуваного.
Ще один метод функціональної діагностики – пікфлоуметрія. Цей метод дозволяє визначити максимальну швидкість видиху при прийомі бронхорасширяющих препаратів і без них.
Цей метод не діагностує емфізему легенів, але дозволяє провести диференціальну діагностику захворювання на бронхіальну астму.
Це необхідно на ранніх стадіях хвороби, коли симптоми ще не проявилися досить красномовно, щоб відокремити одну хвороба з групи ХОЗЛ від іншої.
Нарешті, загальний аналіз крові, який призначається при будь-яких захворюваннях. Метод дозволяє виявити наявність запального процесу в організмі, його інтенсивність (тобто гостроту протікання). Регулярне повторення процедури загального аналізу крові протягом лікування дозволяє оцінити динаміку захворювання та ефективність лікування.
Зрозуміло, перераховані методи діагностики не застосовуються все відразу до одного пацієнта. Деякі з них мають протипоказання, деякі взаємозамінні, якісь потрібні для уточнення діагнозу, а якісь – для контролю ефективності лікування.
Вибір методу діагностики залежить і від стану пацієнта. На початкових стадіях захворювання потрібно більш ретельне обстеження, а на більш пізніх, коли ознаки хвороби очевидні зовні, потрібно лише уточнення діагнозу.
Лікування емфіземи легенів
Перш ніж приступати до лікування емфіземи легенів, слід усунути основні провокуючі фактори. Перш за все це стосується роботи на шкідливому виробництві, запилених приміщень та куріння. Пацієнт повинен перебувати в приміщенні з чистим повітрям, і в подальшому, після лікування, також уникати провокуючих чинників. Відмова від куріння повинен бути довічним.
Крім цього, для лікування емфіземи легенів використовуються і інші методи лікування. Наприклад, для компенсації дихальної недостатності використовується аероіонотерапія і малопоточная киснева терапія. Суть цих методів полягає в подачі газу з високим вмістом кисню в дихальні шляхи пацієнта.
Для кращого відходження мокроти, крім відхаркувальних засобів, використовується позиційний дренаж і масаж. Позиційний дренаж – це приміщення пацієнта в певну позу, при якій циркуляція крові в легенях посилюється, і мокрота відходить краще. Лікувальний масаж також підсилює кровообіг в бронхах, розширюючи їх просвіт і сприяючи очищенню від мокротиння.
Крім того, пацієнт дотримується дієти на час лікування. У дієту повинні входити продукти харчування, багаті вітамінами, але при цьому низькокалорійні, тому що хворі з емфіземою легенів малорухливі і ожиріння загрожує для них погіршенням стану.
У деяких випадках (при осередкової, або бульозної емфіземи) може знадобитися операція з видалення ураженої легеневої тканини. Існує кілька видів хірургічних втручань при емфіземі. Найрадикальніше – це трансплантація донорського легкого при великому ураженні або гнійному процесі.
Крім того, в якості радикальних методів терапії використовуються резекція легені, торакоскопія і бронхоскопія. Два останніх втручання відносяться до малоінвазивних методів, найменш травматичні, але, на жаль, не у всіх випадках є дієвими.
емфізема легенів
Емфізема легенів – вельми поширена форма неспецифічних захворювань легенів. При емфіземи легенів відбувається патологічне розширення повітряних просторів легеневих бронхіол. Крім цього деструктивно змінюються альвеолярні стінки.
Причини емфіземи легенів умовно поділяють на дві групи.
I. Патологічна мікроциркуляція, вроджений дефіцит α-антитрипсину, зміна властивостей сурфактанту, шкідливі речовини в повітрі (оксиди азоту, сполуки кадмію, пил, тютюновий дим і т.п.). Ці фактори сприяють порушенню міцності і еластичності структури легких. Розвивається первинна дифузна емфізема.
Відбувається патологічна реструктуризація всього дихального відділу легкого. Під час видиху, коли підвищується внутрішньо грудний тиск, дрібні бронхи пасивно спадаються, бронхіальне опір збільшується, а, отже, підвищується тиск в альвеолах.
Це відбувається як наслідок ослаблення еластичних властивостей легенів через дифузійної емфіземи, тому що дрібні бронхи спочатку не мають хрящового каркаса.
Але бронхіальна прохідність при первинній емфіземі все ще не порушена. Всі альвеоли ацинуса легких уражаються рівномірно. Розвивається панацинарна емфізема, відбувається атрофія межальвеольних перегородок і редукція капілярного русла. Однак бронхи і бронхіоли не схильні до обструкції, тому що відсутні запальні зміни.
II. Хронічний обструктивний бронхіт, який характеризується обструкцією дихальних шляхів – основний фактор розвитку вторинної (обструктивної) емфіземи легенів.
При хронічному обструктивному бронхіті створюються сприятливі умови для формування механізму розтягування альвеол, що в свою чергу – причина вторинної емфіземи легенів.
У хворих під час видиху знижується внутрішньо грудний тиск. Бронхіальний просвіт розтягується, зменшуючи бронхіальну обструкцію. У той же час, при видиху позитивний грудне тиск посилює бронхіальну обструкцію (через додаткової компресії).
Таким чином, інспірований повітря затримується в альвеолах, сприяючи їх перерастяжению. Можливо навіть поширення запалення з бронхів на прилеглі альвеоли. Це веде до руйнування межальвеольних перегородок.
Характерними для вторинної емфіземи є здуття респіраторних альвеол і зміна альвеол, найближчих до них. Подібне захворювання носить назву центроацінарних емфіземи.
Ознаки обструктивної емфіземи:
- альвеоли потовщені, з розширеними гирлами;
- гіпертрофія, а потім і дистрофія гладком’язових пучків;
- випрямлення еластичних волокон;
- респіраторні бронхіоли з тонкою стінками;
- знижена кількість капілярів і клітинних елементів.
Пізні стадії захворювання відрізняються серйозним порушенням і повним зникненням структурних елементів респіраторного відділу легень.
Симптоми емфіземи легенів
Симптоми емфіземи легенів яскраво виражені. Це, перш за все, задишка. Особливо важка форма задишки виникає при первинній емфіземі. Саме вона, при повній відсутності кашлю, свідчить про початок розвитку захворювання.
У людини, хворої на первинної емфіземою, навіть в стані спокою обсяг вентиляції гранично великий, тому хворий не може переносити мінімальні фізичні навантаження.
Такий хворий буде інтенсивно «пихкати» (прикриваючи при видиху рот і надуваючи щоки) для підвищення внутрібронхіального тиску і збільшення обсягу вентиляції.
При вторинної емфіземи відбуваються серйозні порушення газового складу крові. Також при обох видах емфіземи зменшуються дихальні екскурсії, грудна клітка стає бочкообразной. Надключичні області вибухають, з’являється перкуторний звук, зменшується рухливість діафрагми і її розташування. На рентгенограмі видно підвищена прозорість легеневих полів.
прогноз
Одужання зазвичай не наступає, з тієї причини, що відновити зруйновані альвеоли в наш час неможливо. Швидкість розвитку лекочной і серцевої недостатності в чому визначає прогноз перебігу захворювання призводить в кінцевому підсумку до інвалідизації.
профілактика
Профілактика полягає у своєчасній діагностиці та лікуванні хронічних захворювань легенів, перш за все хронічного бронхіту.
Лікування емфіземи легенів
Лікування емфіземи легенів – незалежно від етіології, ступеня порушень, виразності клініки – завжди є симптоматичним: навіть на ранніх стадіях розвитку захворювання зміни, що відбулися з легеневою тканиною і альвеолами, незворотні і довічно стійкі.
Основний напрямок терапії – підтримка адекватного рівня оксигенації організму, профілактика ускладнень (в тому числі викликаних інфекціями), підтримання трофіки і функцій збереглася легеневої тканини.
Для досягнення цих цілей призначаються бронхорасширяющие кошти, глюкокортикоїдних препаратів, постійна або регулярна киснева – за кордоном використовуються переносні оксигенатори, які суттєво полегшують життя хворих емфіземою.
Використовувати оксигенотерапію без призначення лікаря не можна: в деяких випадках (при гіперкапнії – надлишку вуглекислоти на тлі дихальної недостатності) підвищення рівня кисню може привести до різкого погіршення стану аж до зупинки дихання.
При розвитку «легеневого серця» призначають сечогінні і препарати, що покращують роботу серця.
Повинні бути усунуті всі фактори ризику, що можуть призвести до ускладнень: куріння, в тому числі пасивне, робота і проживання в несприятливих умовах, а фізичне навантаження підбирається таким чином, щоб виключити посилення симптоматики і / або провокацію погіршення.
Лікування емфіземи легень у Ізраїлі
Для тих, хто якимось чином уже знайомий з Топ Іхілов Клінік – або лікувався сам, або знає від родичів, друзів або знайомих – питання, де лікувати емфізему легенів в Ізраїлі навіть не ставиться на порядок денний. Навіщо займатися пошуком підходящої клініки, якщо все вже давно знайдено і з успіхом випробувано десятками тисяч українських туристів?
Для хворих на емфізему легенів Топ Іхілов Клінік може запропонувати вичерпний пакет послуг, в які входить докладна діагностика, ультрасучасні методи хірургічного та медикаментозного лікування і реабілітації. У клініці проводяться мінімально інвазивні операції по зменшенню обсягу легких, що передбачають проведення всіх маніпуляцій через мікросокпіческіе розрізи.
Під дахом Топ Іхілов зібрані вершки ізраїльської пульмонології: професори Іссахаре Бен-Дов і Яаков Сіван, доктор Ієхуда Шварц. Незважаючи на світову популярність, вони залишаються абсолютно доступними для всіх, хто потребує допомоги.
Гімнастика при емфіземі
Одним з обов’язкових компонентів паліативної терапії емфіземи легенів є лікувальна гімнастика. Мета її призначення – правильне дихання з максимальним залученням до процесу діафрагми і міжреберних м’язів.
Комплекс вправ підбирається таким чином, щоб збільшити силу м’язів грудної клітини, підвищити рухливість ребер, навчити пацієнта робити вдих, при якому максимально працює діафрагма, і подовжений видих, що сприяє зниженню вмісту залишкового повітря в легенях.
Рекомендується лікувальна ходьба на короткі відстані (від 200 до 800 метрів, в залежності від стану) в повільному або помірному темпі з подовженим видихом, а після поліпшення стану – підйом по сходах не вище третього поверху з контролем дихання.
Повинні бути виключені напруження, різкі рухи, вдихання великих обсягів повітря, затримка дихання, швидкі по темпу або інтенсивні вправи. На початкових етапах гімнастика проводиться в положенні лежачи і сидячи, з розширенням режиму вводяться вправи стоячи.
Правильно підібраний комплекс вправ надає ефект за рахунок поліпшення кровообігу, активної роботи збережених альвеол.
Бульозна емфізема легенів
Бульозна емфізема легенів (е. Pulmonum bullosum) розглядається багатьма лікарями і дослідниками як процес диспластического розвитку тканини, а також як прояв генетичних і спадкових відхилень. Етіологія і патогенез бульозної емфіземи поки ще не з’ясовані до кінця.
Для бульозної емфіземи характерне утворення так званих булл – повітряних бульбашок різного розміру, що концентруються в основному в крайових відділах легких. Були можуть бути множинними і поодинокими, локальними і поширеними, їх розмір варіює від 1 до 10 см.
Для бульозної емфіземи характерне раніше розвиток дихальної недостатності, яка розвивається не тільки внаслідок власне емфіземи, але через стискання буллами навколишнього здорової тканини. Функціональність ділянки з буллами і розташованого поруч з ними (з морфологічно незміненої тканиною) різко порушується.
Останнім часом для лікування бульозної емфіземи (особливо при гігантських або поширених буллах) стали використовувати техніку оперативного втручання, при якому бульозні тканини видаляються.
Це дозволяє поліпшити стан і функціональність здорових тканин, знизити вираженість гостроту процесу.
До повного виліковування подібний метод, звичайно, не призводить, а малий досвід його застосування, відсутність оцінки віддалених наслідків і розрізненість даних про смертність заважають широкому впровадженню цієї операції.
Дифузна емфізема легенів
Первинна дифузна емфізема легенів (е. Pulmonum secundarium diffusum) розглядається як самостійна нозологічна одиниця, до якої включено різні варіанти перебігу захворювання.
До цього дня причини дифузійної емфіземи остаточно не з’ясовані, проте міцно встановлено зв’язок між хронічними обструктивними захворюваннями бронхів і подальшим розвитком емфіземи.
Вторинна дифузна емфізема часто є наслідком бронхіту, хронічної бронхообструкції, пневмосклерозу.
Патогенетично дифузна емфізема проявляється функціональними і механічними порушеннями роботи легеневої тканини, які призводять до розвитку вторинної бронхіальної обструкції, хронічного підвищення внутригрудного тиску, спадання просвіту бронхів, пневмосклерозу. Ці порушення носять розлитої (дифузний) характер, хоча в деяких випадках уражена область може бути невеликою.
Саме на тлі змін при емфіземі розвиваються її ознаки: збільшення обсягу грудної клітини, зниження частоти і глибини дихання; вибухне міжреберних проміжків і горизонтальне розташування ребер; пихтінням як спосіб компенсувати низький тиск в бронхах; перкуторний коробковий звук через підвищення повітряного вмісту легких і зниження еластичності тканин.
ускладнення
Різноманітність форм протікання емфіземи легенів сприяє великій кількості можливих ускладнень. Більшість з них є типовими для всіх форм емфіземи, проте є різниця в швидкості і інтенсивності їх проявів.
З цієї ж причини неможливо точно дати прогноз щодо термінів настання інвалідності та смерті: можуть впливати (причому різноспрямовано) і інтенсивність процесів, і ступінь їх поширеності, і індивідуальні особливості організму пацієнта.
Найчастішими ускладненнями емфіземи є:
- дихальна недостатність;
- серцева недостатність;
- комплекс симптомів, які супроводжують правожелудочковую недостатність;
- спонтанний пневмоторакс;
- приєднання інфекції, перехід її в хронічні, важко піддаються терапії форми.
Лікування народними способами
Як і алопатична медицина, народні методи лікування емфіземи пропонують кошти для підтримуючої терапії.
Це застосування трав, що володіють бронхолітичних дією, сприяють кращому відходженню мокротиння, що поліпшують трофіку легеневої тканини, що знімають появи запалення.
Як допоміжний засіб застосовуються також народні та рослинні засоби, що підтримують активність імунної системи, що сприяють профілактиці інфекцій.
Використовуються бадилля картоплі, гречка, меліса і м’ята, коріння оману, чебрець, шавлія. З відхаркувальних народна медицина рекомендує застосовувати листя евкаліпта, коріння солодки голої, аніс, корінь алтея, траву хвоща польового. Трави можуть застосовуватися окремо або у вигляді зборів, шляхом приготування з них відварів і настоїв.
Слід пам’ятати, що лікування народними методами є допоміжним і вимагає сталості та ретельного дотримання рекомендацій.
фотографії емфіземи
В історіях хвороби можна виявити цікаві рентгенівські знімки, які наочно демонструють патологічну картину емфіземи легенів. Чітко видно булли при бульозної формі – у вигляді світлих округлих порожнин. Збіднення судинного малюнка, сплощення діафрагми, прозорі легеневі поля типові для дифузних форм емфіземи. 
Звертаємо вашу увагу, що інформація, представлена на сайті, носить ознайомчий і просвітницький характер і не призначена для самодіагностики і самолікування. Вибір і призначення лікарських препаратів, методів лікування, а також контроль за їх застосуванням може здійснювати тільки лікар. Обов’язково проконсультуйтеся з фахівцем.
Емфізема легенів: лікування, симптоми, що це таке, тривалість життя, причини, хронічна і гостра, народне лікування, прогноз життя, ускладнення
Емфізема легенів вважається важким захворюванням, яке можна вилікувати лише на початковій стадіі.Еслі своєчасно не виявлені симптоми і лікування розпочато занадто пізно, то поразка приймає незворотний характер з несприятливим прогнозом лікування.
Необхідно виявити початок, коли органи стають емфізематозних, і тільки в цьому випадку можна говорити про перемогу над хворобою. В іншому випадку можна тільки підтримувати певний рівень дихальної здатності шляхом постійної медикаментозної терапії.
Емфізема легенів є легеневу патологію обструктивного характеру, що виникла в результаті розширення повітряного обсягу дистальних бронхіол. При цьому прошарок заповнюється не киснем, а відпрацьованими газами, що провокує патогенні процеси.
Суть хвороби зводиться до поступового руйнування стінок альвеол і міжальвеолярних перегородок, що призводять до злипання сусідніх альвеол.
Загальна поверхня альвеол, що бере участь в газовому обміні, скорочується, що зменшує кисневу дифузію в кров, в результаті чого настає дихальна недостатність.
Альвеоли можуть стати емфізематозних у будь-якої людини в будь-якому віці, і хвороба може мати первинну і вторинну форму. Чільну роль в появі первинної емфіземи відіграє спадковий фактор, і вона проявляється, як правило, у молодому віці.
Однак найбільше поширення має вторинна хронічна форма патології, що виявляється після 40 років. Вона зазвичай супроводжується обструктивним бронхітом, що веде до непрохідності дихальних шляхів.
Вторинна форма становить понад 70% від усіх виявлених випадків патології.
класифікації
Легенева емфізема класифікується за рядом ознак: етіології, клінічного прояву, функціональних змін і клініко-функціональному характеру. У міжнародній практиці прийнято виділяти 2 основні групи патології:
Країни, що розвиваються тільки за механізмом розширення: компенсаторна емфізема та емфізема з обструкцією основного бронха. Вони характеризуються невибіркову розподілом поразки. У осередкової емфіземи, обумовленою високою запиленістю, переважна локалізація вогнищ в респіраторних бронхіолах.
Руйнування стінок:
- панацінозная деструктивна емфізема – викликає невибіркову розподіл вогнищ;
- центрилобулярная емфізема – характеризується вибірковістю локалізації в бронхіолах;
- нерівномірна емфізема – нерівномірний, випадковий розподіл зон ураження.
За характером розвитку хвороби виділяються 2 основні типи: везикулярна (альвеолярна) і проміжна (інтерстиціальна) різновид.
У першому випадку емфізематозних тільки легеневі альвеоли, а в другому повітря накопичується і в проміжних тканинах.
З урахуванням локалізації та поширеності патологія підрозділяється на осередкову (локалізація на окремих ділянках) і дифузну (поразка всієї тканинної субстанції) форму.
причини
Причини емфіземи легенів об’єднуються умовно в 2 великі групи. Одну групу становлять причини, що призводять до втрати еластичності і міцності легеневих структурних елементів:
- порушується мікроциркуляція крові в результаті вроджених або придбаних патологій;
- зміна параметрів сурфактанту;
- спадкова брак альфа-1-антитрипсину, що призводить до порушення вироблення ферментів (трипсину, еластази, колагенази), необхідних для розщеплення білків;
- вплив диму, в т.ч. при палінні, а також газоподібних елементів (окис азоту, кадмієві сполуки і т.п.);
- великий вміст пилу у повітрі, що вдихається.
Перераховані фактори найчастіше породжують первинну емфізему і перш за все в дифузній формі.
Інша група включає причини, що викликають високий внутрішній тиск в респіраторному легеневій відділі, що сприяє розтягуванню альвеол і їх ходів, а також бронхіол. Найбільш характерна причина – хронічний бронхіт обструктивного типу. Він стає основним провокатором вторинної емфіземи легенів.
Механізм зародження цієї форми патології може бути пов’язаний з поширенням запалення з бронхіол на найближчі альвеоли (альвеоліт). Серед інших причин виділяються бронхіальна астма, не вилікувана повністю пневмонія, пневмосклероз, туберкульоз, плеврити, захворювання з нагноєнням легких.
До провокуючих чинників можна віднести деформацію хребетного стовпа і травми грудної клітини.
розвиток хвороби
Патогенез легеневої емфіземи багато в чому визначається зміною бронхіальної прохідності, що змінює внутриальвеолярное тиск.
Нормальний цикл дихання грунтується на зниженні цього тиску при вдиху і збільшенні його при видиху, причому величина тиску збалансована.
При надмірному підвищенні внутрішнього тиску під час видиху відбувається компресія дрібних бронхів, в результаті чого частина повітря не може вийти і затримується в альвеолах, розтягуючи їх.
Повторний вдих викликає новий приплив повітря, який при черговому видиху знову не знаходить шляхи до виходу. В результаті такого процесу дрібні бронхи починають виконувати роль клапанів, впускаючи всередину і не випускаючи повітря назовні. Подібне явище може обумовлюватися і підвищеним внутрішньогрудних тиском.
Подальший патогенез пов’язаний з розвитком процесу, що призводить до ураження судин з деструкцією стенозних тканин і до значної облітерації дрібних судин. Такі зміни викликає порушення харчування легеневої тканини і породжує їх атрофію.
Найбільші зміни відбуваються в альвеолах: стоншуються стінки, збільшується обсяг, втрачається еластичність тканин, що веде до загибелі альвеол.
В результаті таких поразок в легких розростається сполучна тканина рубцового типу, в результаті чого провокується пневмосклероз, що виявляється порушенням функції дихання з формуванням дихальної та серцево-дихальної недостатності.
При емфіземи легенів особливо помітно порушується легенева вентиляція і функція мукоциліарного ескалатора. Ці порушення сприяють тому, що легкі стають беззахисними від бактеріального ураження.
Коли розвивається емфізема легенів, лікування часто ускладнюється ще й приєднанням бактеріального фактора.
Патологія призводить до переходу респіраторних захворювань у хронічні різновиди з утворенням центрів персистуючої інфекції.
ознаки
Основні ознаки емфіземи легенів пов’язані з прогресуючою задишкою і характерним кашлем з мокротою.
- У початковий (Бронхітіческій) період розвитку хвороби задишка проявляється тільки при фізичному навантаженні або активному пересуванні, а рідкісний кашель супроводжується невеликими мокрими виділеннями.
- Наступний етап патології (період легеневої недостатності) характеризують такі ознаки: виражена задишка, кашель з помірним обсягом мокротиння, ціаноз обличчя і кінцівок, зміна форми пальців рук, кровохаркання кров’ю.
- На стадії легенево-серцевої недостатності до сильної задишки (навіть в стані спокою) і кашлю з гнійно-слизовими і кров’яними виділеннями додаються такі ознаки: збільшення шийних вен і розмірів печінки, набряки, підвищений венозний тиск. Грудна клітка набуває бочкообразную форму, особа одутле.
Коли розвивається емфізема легенів, симптоми залежать від характеру ураження. Можна виділити наступні прояви патології:
При порушенні бронхіальної прохідності:
- задишка з утрудненням при видиху;
- кашель сухого типу;
- відчуття нестачі повітря;
- сухі хрипи і свисти в легенях;
- участь при диханні додатково плечових і черевних м’язів.
Збільшення легеневого об’єму:
- розширення грудної клітки;
- випинання проміжків між ребрами і ямок над ключицею;
- при перкусії прояв коробкового звуку;
- аускультативное ослаблення дихання.
Дихальна недостатність:
- задишка змішаного типу;
- прискорене поверхневе дихання з укороченим вдихом і подовженим видихом;
- шкірний ціаноз;
- деформація пальців рук і нігтьових пластин.
- збільшення серця в правій частині;
- значна тахікардія;
- одутлість і синюшність особи, нездоровий рум’янець на щоках;
- набухання шийних вен.
При прогресуванні хвороби розвиваються важкі ускладнення, значно погіршують якість життя і здатні викликати летальний результат. Ускладнення зазвичай починаються з пневмосклерозу, здатного привести до легеневої дисфункції.
Відсутність лікування призводить до важкого ускладнення – пневмотораксу при розриві емфізематозних елементів, що виражається різким болем і ознаками колапсу. Ще одне важке ускладнення – недостатність кровообігу, яке відбивається на загальному стані хворої людини.
При цьому значно порушується газообмін, що веде до патологічних змін в нирках, печінці та інших органах.
принципи лікування
На розвинутій стадії хвороби відбуваються незворотні руйнування легеневих тканин, що призводить до неможливості відновлення всіх легеневих функцій.
Завданням лікування стає припинення подальшого руйнування, виняток ускладнень, усунення запальних і інфекційних процесів, симптоматична терапія. Одна з головних завдань – забезпечення нормального дихання з метою підтримки працездатності людини.
Лікування проводиться консервативним методом. Терапія грунтується на комплексному підході з урахуванням індивідуальних особливостей перебігу хвороби та стану організму. Схема лікування має на увазі наступні підходи:
- Забезпечення бронхіальної прохідності: бронходилататори в формі ін’єкцій (Еуфілін), вони ж у формі таблеток (Теофілін, Теопек, Неофіллін), інгалятори із застосуванням небулайзера (Вентолін, Сальбутамол, Беротек, Беродуал), гормональні кортикостероїди (преднізолон, дексаметазон, Корінеф, Гидрокортизон) .
- Допомога у виведенні мокротиння: розпушувачі (Ацетал, Ацетилцистеин), експекторанти (Лазолван, Флавамед, Амброксол, Бромгексин), рослинні препарати (Проспан, Пектолван).
- Усунення дихальної недостатності: штучна вентиляція легенів і инстилляция кисню.
- Нормалізація роботи серця: глікозиди (Коргликон, Дигоксин), сечогінні ліки (Лазикс, Трифас), нітрати (Ізокет, Нітрогліцерин), метаболічну дію (Милдронат, Метилдронат, Предуктал, Корвітин).
- При приєднанні інфекції: антибіотики (Амоксиклав, Цефтриаксон, Азитроміцин).
З урахуванням складності в лікуванні емфіземи легенів вирішальне значення має профілактика хвороби. Перш за все, необхідно своєчасно і ефективно лікувати провокують захворювання: бронхіт, астму, пневмонію, плеврит.
Особливу увагу слід приділяти травм в районі грудної клітки. До істотних умов слід віднести усунення впливу запиленого повітря і забрудненої атмосфери, припинення куріння.
Кращий спосіб профілактики – активний спосіб життя, постійне заняття фізкультурою, дихальною гімнастикою.
Емфізема легенів відноситься до дуже важким патологій з негативним прогнозом на повне вилікування. Якщо людина не хоче все життя приймати сильнодіючі препарати, то хвороба треба виявляти на ранніх стадіях, коли її ще можна повністю вилікувати.
Емфізема легенів, що це? – Симптоми, лікування, прогноз життя
Таке захворювання легенів, як емфізема, супроводжується кашлем з мокротою, задишкою, пневмоторакс і симптомами дихальної недостатності.
Патологія характеризується високим ризиком розвитку ускладнень з боку легень і серця, інвалідизацією та значним відсотком летальних випадків.
Емфізема легенів – що це таке і як лікувати хворобу?
Емфізема легенів – це хвороба, при якій альвеоли легенів розширюються, а їх стінки зазнають деструкцію, в результаті легенева тканина паталогічна змінюється. Разом з астматичним бронхітом і астмою патологія відноситься до хронічне обструктивне захворювань легень (ХОЗЛ).
З грецької мови «emphysema» перекладається як «здуття». Серед чоловічого населення захворювання діагностується в два рази частіше, в літньому віці ризик його розвитку зростає.
Емфізема носить прогресуючий характер і є хронічною хворобою. Через тривале запалення і звуження просвіту дихальних шляхів легенева тканина стає менш еластичною, і після видиху в легенях залишається більше повітря, ніж зазвичай.
Починає розростатися сполучна тканина (пневмосклероз при емфіземи легенів), що заміщає повітряні ділянки, і ці зміни незворотні.
Емфізема буває локалізованої і дифузійної. У першому випадку пошкоджуються не всі легені, а тільки окремі їх ділянки. Цей різновид часто обумовлена вродженими вадами.
Чим небезпечне скупчення рідини в плевральній порожнині, причини та ознаки гидроторакса і як це лікувати: https://medknsltant.com/gidrotoraks/
При дифузному типі вражена вся легенева тканина, що може виступати ускладненням обструктивного або алергічного бронхіту.
Також виділяють такі форми емфіземи :
- Везикулярная – найпоширеніша, при якій зміни незворотні, в більшості випадків це ускладнення інших легеневих захворювань;
- Вікарна – збільшення обсягу однієї ділянки з одночасним стисненням інших, альвеоли при цьому не пошкоджуються;
- Стареча – вікове підвищення жорсткості тканин без їх руйнування, деформація ділянок легких;
- Синдром Мак-Лауда – одностороннє ураження судин і тканини легені неясної етіології;
- Інтерстиційна – накопичення повітря під плеврою, між часточками і в інших зонах через розрив бронхів або альвеол;
- Гостре здуття легеневої тканини розвивається після видалення одного з легких або внаслідок нападу астми.
Причинами емфіземи легенів є:
- Порушена мікроциркуляція в легеневої тканини;
- Бронхіальна астма та інші обструктивні хронічні патології легень;
- Запальний процес в альвеолах або бронхах;
- Куріння, в тому числі і пасивне, розглядається як один з основних чинників емфіземи;
- Постійне потрапляння в легені токсичних сполук, наприклад, при зайнятості на промисловому виробництві;
- Спадкова недостатність α-1 антитрипсину, яка призводить до того, що протеолітичні ферменти починають руйнувати альвеолярні тканини.
Під впливом цих факторів еластична тканину легенів пошкоджується, її здатність до нормального процесу наповнення повітрям і його виведення порушується.
Дрібні розгалуження бронхів злипаються, легенева тканина стає роздутою і перерастянутой, утворюються повітряні кісти, або булли. Їх розрив призводить до пневмотораксу. При емфіземі легені збільшені і нагадують губку з великими порами.
Ознаки емфіземи легенів дифузного типу:
- задишка навіть при невеликих фізичних навантаженнях;
- різке зниження ваги;
- бочкообразная форма грудної клітини;
- сутулість;
- проміжки між ребрами розширені;
- випинання надключичних ямок;
- ослаблене і місцями відсутнє дихання при прослуховуванні фонендоскопом.
Що таке бронхоскопія легких, показання до проведення процедури і підготовка до неї: https://medknsltant.com/bronhoskopiya-legkih-pokazaniya-podgotovka-oslozhneniya/
При дифузійної емфіземи рентген показує збільшену прозорість зони легких і низькорозташованого діафрагму. Серце починає приймати більш вертикальне положення і наростає дихальна недостатність.
Симптоми при емфіземі локалізованого типу розвиваються через те, що уражені ділянки легенів тиснуть на здорові області, в результаті розвиваються виражені порушення в диханні аж до нападів ядухи.
Високий ризик розриву повітряних субплевральних порожнин, при якому повітря проникає в порожнину плеври.
Лікування емфіземи легенів
Методи лікування емфіземи легенів спрямовані на усунення дихальної недостатності і причини поразки легеневої тканини, наприклад, яке-небудь захворювання.
Перша умова успішної терапії – це повна відмова від куріння. У цьому допомагають не тільки спеціальні препарати з вмістом нікотину, а й мотивація пацієнта і психологічна допомога.
При емфіземі, що виникла внаслідок іншої патології, використовують засоби для лікування первинного захворювання. Це ліки з групи антибіотиків і відхаркувальні препарати (муколітики), підбираються лікарем індивідуально.
Для полегшення дихання показані вправи, що дозволяють задіяти в воздухообмене більший об’єм легенів.
Сегментарний, точковий або класичний масаж проводять для кращого відведення мокротиння. Для розширення просвіту бронхів призначаються препарати Сальбутамол, Беродуал або Теофілін.
Поперемінна подача в легені повітря з низьким і нормальним вмістом кисню застосовується, якщо дихальна недостатність невисока. Курс такого лікування емфіземи розрахований на 2-3 тижні.
- При вираженому збої дихального процесу проводяться інгаляції малими дозами чистого кисню або іонізованим повітрям, а в крайніх випадках – вентиляція легенів.
Бульозна емфізема найчастіше вимагає оперативного втручання, метою якого є видалення повітряних кіст (булл). Операція проводиться класичним способом або малоінвазивних (за допомогою ендоскопа), а своєчасне її проведення попереджає розвиток пневмотораксу.
Симптоми, причини та ускладнення гострого бронхіту: https://medknsltant.com/ostryj-bronhit-simptomy-diagnostika-lechenie-vzroslyh/
Емфізема легенів – прогноз життя і смертність
Без правильного і своєчасного лікування патологія неухильно прогресує, розвивається серцева і дихальна недостатність. Це призводить до інвалідизації пацієнта і його непрацездатності. В цьому випадку при емфіземи легенів прогноз життя несприятливий, і летальний результат може наступити раніше, ніж через 3-4 роки.
Але якщо терапія проводиться, регулярно використовуються інгаляції, то не дивлячись на незворотність поразки легких, якість життя можна підвищити.
Теоретично відносно сприятливим прогнозом вважається тривалість життя на 4-5 років, але при хороших умовах людина може прожити з емфіземою 10-20 років і довше.
ускладнення
Якщо патологія швидко прогресує або лікування не проводиться, розвиваються такі ускладнення емфіземи легенів:
- збій вентиляції легенів обструктивного типу;
- легенева гіпертензія;
- серцева правожелудочковаянедостатність і як наслідок, асцит, набряки ніг, гепатомегалія.
Найнебезпечнішим наслідком виступає спонтанний пневмоторакс, при якому потрібно проводити дренування плевральної порожнини і аспірацію повітря.
емфізема легенів
Терміном «емфізема легенів» позначаються патологічні процеси в легенях, що характеризуються підвищеним вмістом повітря в легеневій тканині, це хронічне легеневе захворювання, що характеризується порушенням дихання та газообміну в легенях. Назва хвороби походить від грец. emphysao – «вдувати», «роздувати».
В останні роки частота емфіземи легенів зростає, особливо серед осіб похилого віку.
Значна поширеність цього захворювання, прогресуючий перебіг, тимчасова непрацездатність і рання інвалідизація хворих через розвиток дихальної недостатності і легеневого серця завдають значних економічних збитків.
Емфізема легенів поряд з хронічним обструктивним бронхітом і бронхіальною астмою відноситься до групи хронічних обструктивних хвороб легенів (ХОЗЛ). Всі ці захворювання супроводжуються порушенням бронхіальної прохідності, з чим і пов’язане деяку схожість їх клінічної картини.
Однак кожна з форм ХОЗЛ має свої специфічні особливості, і правильна, своєчасна діагностика цих захворювань дозволяє провести цілеспрямовану профілактику і раціональну терапію.
Причини емфіземи легенів
Основна причина захворювання – хронічний бронхіт, який має на увазі під собою хронічну інфекцію. Хронічний бронхіт розвивається зазвичай у віці від 30 до 60 років і зустрічається у чоловіків набагато частіше, ніж у жінок. По суті, підсумком хронічного бронхіту є формування емфіземи легенів.
У розвитку бульозної емфіземи важливу роль грають спадкові чинники, а також перенесені захворювання легенів (туберкульоз і ін.).
- Куріння, забруднення повітря різними пиловими частинками і деякі умови праці, пов’язані, наприклад, з постійним вдиханням вугільного пилу або частинок азбесту і кремнію, також сприяють розвитку захворювання.
- У той же час емфізема, що призводить до важкої дихальної недостатності, може розвинутися і без попереднього захворювання дихальних шляхів, тобто бути первинною.
- Що відбувається в легенях?
Розвиток емфіземи пов’язано з незворотними змінами в стінці бронхів і легенів під впливом тривалого запалення, тривалого звуження дихальних шляхів. Порушуються еластичні властивості легень: в них починає залишатися після видиху більшу кількість повітря, ніж повинно бути в нормі, що обумовлює перерозтягнення (роздування) легких.
Такий надлишкове повітря не бере участі в диханні і перерозтягнута легенева тканина не працює повноцінно. Що, в свою чергу, супроводжується втратою здатності до достатнього скорочення і утрудненим видихом, внаслідок чого порушується надходження кисню в кров і виведення з неї вуглекислого газу.
Компенсаторно, з метою поліпшення виведення вуглекислого газу, виникає задишка.
Також в бронхах і в легенях починає прогресивно збільшуватися кількість сполучної тканини, яка як би «заміщає» повітряні ділянки легеневої тканини, а також сприяє тривалому звуження бронхів уже незалежно від існуючого запалення.
Внаслідок цих змін в легенях утворюються численні повітряні мішки різних розмірів, які можуть бути розсіяні по всьому легкому (дифузна форма емфіземи). Іноді роздуті ділянки легенів сполучаються з нормальною легеневою тканиною (локальна форма емфіземи). Також окремо виділяють буллезную емфізему (булла – це емфізематозний (роздутий) ділянку розміром понад 1 см).
Симптоми емфіземи легенів
- До «класичним» проявам дифузної емфіземи легенів відносять: – виражена задишка; – ціаноз; – збільшення обсягу (бочкообразность) грудної клітки і зменшення її дихальних рухів; – розширення і іноді вибухне міжреберних проміжків;
- – розширення або вибухне надключичних областей.
На ранніх стадіях емфіземи головним симптомом служить задишка при фізичному навантаженні. Спочатку вона непостійна і частіше проявляється взимку, потім вже в будь-який час року.
Надалі задишка виникає при найменшому фізичному зусиллі і, нарешті, може відзначатися і в спокої. У хворих спостерігаються короткий, «гострий», «хапає» вдих і подовжений видих. Вони здійснюють видих при зімкнутих губах, надуваючи щоки ( «пихтять»).
Дихальні рухи грудної клітки зменшені, в диханні беруть участь додаткові м’язи: грудей і шиї.
Задишка, що довгі роки, помітно не проявляючись і поволі прогресуючи, вона перетворюється в стан, що загрожує життю хворого.
Пацієнти з емфіземою легенів в початкових стадіях захворювання приймають вимушене положення на животі з опущеною вниз головою і плечовим поясом, що приносить їм полегшення.
Однак при тяжкій емфіземи c вираженими змінами грудної клітини і втомою дихальних м’язів горизонтальне положення викликає напружену роботу діафрагми, тому хворі змушені навіть спати в сидячому положенні.
Хворі емфіземою легенів нерідко займають положення сидячи з дещо нахиленим вперед тулубом, спершись руками об коліна або край ліжка, що дозволяє фіксувати плечовий пояс і включити додаткову мускулатуру в акт дихання.
У деяких випадках з’являється ціаноз: у мови з’являється блакитний відтінок; губи і нігті стають синюватими, особливо після фізичного навантаження.
ускладнення
- дихальна недостатність; – серцева недостатність;
- пневмоторакс (нагнітання повітря в грудної клітки).
Будь-яке з ускладнень призводить до інвалідизації хворого.
Що можете зробити Ви?
Лікування потрібно починати на стадії бронхіту, ще до розвитку емфіземи. Оскільки частіше за все із-за пізнього звернення хворого до лікаря до моменту першого звернення до легких зазвичай вже відбулися незворотні зміни, що значно ускладнює подальше лікування.
Необхідно, щоб хвора людина брав безпосередню участь в лікуванні. Він повинен розуміти і усвідомлювати всю серйозність захворювання і можливих ускладнень.
Необхідні категоричне виключення куріння і інших шкідливих, в т.ч. професійних, впливів на легеневу тканину, обмеження фізичної активності, раціональне працевлаштування.
Відмова від куріння є надзвичайно важливим заходом. Воно повинно займати перше місце в лікуванні даної патології.
При цьому необхідно мати на увазі наступне: одномоментне припинення куріння має більший ефект, ніж поступове зниження кількості викурених сигарет; висока мотивація відмови від куріння є основним фактором, що визначає успіх; жувальні гумки і нашкірні аплікатори, що містять нікотин, допомагають знизити тягу до паління, особливо якщо вони застосовуються в комплексі заходів, спрямованих на відмову від куріння.
Що може зробити ваш лікар?
Ваш доктор (пульмонолог або терапевт) проведе необхідні обстеження:
- огляд, аускультацію (вислуховування), перкусію (постукування) грудної клітки; – рентгенологічне дослідження легенів (характерна роздутість легеневої тканини і підвищення її легкості, зміщення діафрагми вниз); – комп’ютерну томографію легень, частіше застосовують для діагностики і визначенні точного розташування булл;
- дослідження функції зовнішнього дихання: дозволяє виявити ступінь порушення функції легенів (на зменшення кількості повітря, яке здатний видихнути хворий).
Основні методи лікування емфіземи: – відмова від куріння: як уже було сказано, основний метод профілактики і лікування емфіземи; – киснева терапія (інгаляція повітря з підвищеним вмістом кисню, можливо і в домашніх умовах); – спеціальна дихальна гімнастика;
адекватне і ретельне лікування захворювання, що призвів до емфіземи (хронічного бронхіту, бронхіальної астми): при інфекційних процесах і для їх профілактики слід застосовувати антибіотики. Також використовують препарати, що зменшують кількість мокротиння і розріджують її, що полегшує відхаркування; вводять також речовини, що розширюють бронхи і знімають спазм бронхіальних м’язів.
При бульозної емфіземи рекомендують хірургічне лікування.
Суть лікування – видалення булл. Такі операції можуть виконуватися як за допомогою класичного доступу з розкриттям грудної клітки, так і ендоскопічно (за допомогою спеціальних інструментів, через проколи грудної клітини). Своєчасне видалення булл попереджає розвиток такого грізного ускладнення, як пневмоторакс.
У будь-якому разі не можна займатися самолікуванням. Якщо ви запідозрили у себе або у вашого родича емфізему легенів, то повинні негайно звернутися до фахівця для своєчасної діагностики і початку лікування. У разі тяжких форм захворювання ваш лікар може запропонувати оформлення групи інвалідності.
Але для того, щоб захворювання не призвело до ускладнень та інвалідизації хворого, потрібно звертатися до фахівця і спостерігатися у нього в разі, якщо ви хворієте на хронічний бронхіт, маєте шкідливі звички або професійну шкідливість, пов’язану з вдиханням вугільного пилу або частинок азбесту і кремнію.
