Епізіотомія і перінеотомія під час пологів: що це і як мінімізувати ризик розриву

Родовий процес дуже складний і багато в чому непередбачуваний. А тому в ході народження малюка медики завжди готові надати жінці будь-яку допомогу.

До однієї з методик активної акушерської захисту відноситься перінеотомія. Про те, що це і навіщо цю процедуру можуть провести під час пологів, ми розповімо в цій статті.

Народження голівки плоду – важливий і відповідальний момент, який іноді може захмаритися чисто фізичними труднощами – невідповідністю розміру виходу з піхви і діаметром головки, в результаті чого виникає ймовірність самовільного розриву промежини. Якщо такий розрив станеться, наслідки можуть бути дуже серйозними – часом травмуються не лише статеві органи, а й кишечник, розвивається важке кровотеча, піхвової-ректальний свищ.

Якщо виникає така делікатна ситуація, при пологах акушери можуть застосувати перінеотомію – хірургічне розсічення промежини серединного типу. При епізіотомії надріз роблять від центру в праву або ліву сторону, по діагоналі.

Перинеотомія увазі рівний вертикальний розріз, спрямований від центру промежини вниз, до анусу. Довжина розрізу – 2-3 сантиметри. Саме в цьому і криється основна відмінність від епізіотомії. В іншому методики нічим не відрізняються, а тому перінеотомію вважають одним з видів епізіотомії, виділяючи їй в класифікації видів розтину почесне друге місце.

Таке штучне розширення промежини дозволяє дитині швидше покинути родові шляхи, якщо того вимагає ситуація, до того ж розріз запобігає розриви, що позитивно позначається при відновленні після пологів.

Різниця між епізіотомією і перинеотомией майже невідчутна в процесі реабілітації, адже правила обробки швів і базові рекомендації для породіль з серединно-латеральним (діагональним) розрізом і прямим (серединним) практично однакові.

Назва маніпуляції походить від грецького perineotomia (в свою чергу, це слово складається з perineos – «жіноча промежину» і tome – «розсічення»). Застосовується нарівні з епізіотомією і є вільним вибором лікаря або акушера, що приймає пологи.

Тобто те, яким способом зробити розтин, вирішується по ситуації. Хоча деякі дослідження показують, що при вертикальному серединному розрізі вище ризик продовження розриву по надрізу вниз – до прямої кишки. А тому серединно-латеральне розсічення вважається більш доцільним.

Але чітких вказівок на цей рахунок немає.

Ще недавно маніпуляція була широко поширена в акушерстві. «Різали» майже кожну породіллю. Сьогодні за рекомендацією ВООЗ та МОЗ України перінеотомія застосовується рідше і тільки при наявності певних показань.

Як вже говорилося, раніше розсічення робили в профілактичних цілях – щоб не допустити розривів промежини. Сьогодні погляд на перінеотомію і епізіотомія змінився. МОЗ рекомендує тактику спостереження і вичікування. До хірургічного розтину медперсонал може вдаватися тільки тоді, коли висока ймовірність розриву при патологічних пологах.

Може виникнути необхідність у серединному розрізі при народженні великого малюка, з великим діаметром головки або народжується ніжками вперед. Зазвичай при таких обставинах рекомендують кесарів розтин, але жінка має повне право написати відмову і наполягати на природних пологах.

Якщо лікарям потрібно накласти щипці або вакуум-екстрактор, також є потреба розширити проміжну область хірургічним шляхом. Колоїдні і витончення, неоднорідні рубці від попередніх розривів або розтинів теж можуть бути підставою для серединного розрізу.

Висока промежину і ригідність з деяких пір не вважаються підставами для неодмінною перінеотоміі.

Метод може бути застосований, якщо жінці заборонено за медичними показаннями сильно тужитися (наприклад, при захворюваннях органів зору). На маніпуляцію покладають великі надії і в разі виявлення стану гіпоксії у дитини, у якого головка вже знаходиться на виході з піхви.

Розріз роблять виключно в період потуг, ні раніше, ні пізніше. Головка вже повинна прорізатися і визирати приблизно на 3-4 сантиметри на піку чергової потуги. Беруться тупокінцевими хірургічні ножиці. У проміжку між потугами один кінець вводиться всередину, другий залишається зовні. На піку потуги проводиться розріз одним рухом. Ріжеться тільки шкіра.

Щоб виключити подальший розрив надрізу, рекомендується вручну контролювати швидкість народження головки. Якщо малюк дуже поспішає, його трохи стримують долонею.

Сама перінеотомія може бути знеболена місцево лідокаїном, а може проводитися без застосування анестезії, оскільки на піку потуги при натягу шкіри розріз майже не відчувається. Якщо в спинномозковому каналі коштує катетер і жінка під час пологів отримує епідуральну анестезію, при необхідності можуть додатково ввести трохи анестетика.

Після народження плаценти перевіряють стан шийки матки, при необхідності вшивають її, і тільки потім завершують пологи накладенням швів на розрізану промежину. Алгоритм досить простий:

• промежину обробляють антисептиком;
• вживають заходів для знеболювання (місцево);
• кетгутовимі нитками вшивають місце розрізу, а на шкірні покриви накладають шовкові хірургічні шви;
• знову проводять обробку антисептиком.

Згодом антисептичні обробки повторюють щодня.

Дуже скрутній буває обробка швів самостійно. Зона промежини – не найзручніше для цього місце.

Але поки жінка перебуває в пологовому будинку, їй нема про що хвилюватися – обробку проводить медичний персонал. Будинки в цьому питанні може допомогти чоловік.

Обробляти рану бажано із застосуванням перекису водню і зеленки. Це допоможе підсушити її і уникнути бактеріального зараження.

З огляду на, що рана в промежині не може постійно провітрюватися, а також знаходиться в безпосередньому контакті з післяпологовими кров’яними виділеннями, обробці і догляду слід приділяти підвищену увагу, адже запалення – найпоширеніше ускладнення перінеотоміі.

У нормі шовкові нитки знімають на 6-7 день, а повне загоєння при відсутності ускладнень проходить протягом 3-4 тижнів. При довшому загоєнні, при ущільненні шва, появі на ньому шишок, виділення з нього сукровиця або гною слід негайно звернутися до лікаря і отримати необхідне лікування.

До поширених ускладнень також відноситься розбіжність шва.

Воно може статися через надмірне напруження промежини, через порушення вимог рухового режиму, через огріхи акушерських – допущених помилок в техніці ушивання або неправильно обраного шовного набору. Проявляється це відновленням сукровичних або кров’яних виділень з рубця, зяянням рани в місці розбіжності, посиленням болю і набряклості.

Розбіжність може зажадати повторного ушивання тільки тоді, коли зрощення не відбулося на більшій частині довжини розрізу. В інших випадках лікарі промивають рану, дезінфікують її і рекомендують місцеві протизапальні або антибактеріальні засоби ( «Левомеколь», наприклад). Загоєння відбувається вторинним натягом.

Запалення і нагноєння вимагають лікування антибіотиками, а освіту гриж, свищів, внутрішніх гематом – хірургічної допомоги.

Скарги жінки на те, що в перший час їй боляче стояти і ходити, ускладненням не рахуються – поки йде відновлення нервових закінчень і цілісності шкірних покривів, дискомфорт і тягнуть больові відчуття вважаються нормальними.

Перше, що зазвичай цікавить породіль після перінеотоміі, чи можна сидіти. Сидіти не можна.

Якщо після серединно-латерального розрізу можна сідати з опорою на одне стегно, щоб полегшити натяг промежини, після серединного вертикального розтину сидіти не рекомендується взагалі.

Ходити слід з обережністю, не здійснюючи різких рухів. Годувати новонародженого – стоячи або лежачи, а приймати їжу і пити чай – стоячи.

Якщо шви заживають без істотних проблем і ускладнень, то сідати жінка зможе приблизно через три тижні. Якщо є ускладнення, то період заборони на таку позу може бути в індивідуальному порядку збільшений в часі.

Під час виписки додому жінці необхідно розміститися на задньому сидінні автомобіля лежачи на боці, щоб випадково по дорозі не пошкодити шви в промежині.

Уникнути неприємних наслідків і прискорити загоєння допоможуть наступні рекомендації:

• змінювати прокладки треба якомога частіше;
• після відвідування туалету потрібно підмиватися;
• витирати промежину не варто, слід лише дбайливо і акуратно промакивать її м’якою серветкою або окремо виділеної для цього пелюшкою;
• раз в день промежину потрібно залишати на півгодини відкритою для вентиляції і підсихання;
• приймати ванну до загоєння рани після перінеотоміі не можна, митися можна лише в душі;
• при виявленні проблем потрібно звертатися до гінеколога.

Після загоєння, тобто на другому місяці після пологів, жінка може почати використовувати засіб, що підвищує еластичність рубців за рахунок збільшення кількості колагену – «Контрактубекс».

Вести статеве життя рекомендується не раніше, чим завершаться післяпологові виділення. У перші півроку після пологів через наявність рубця жінка може відчувати дискомфортні відчуття під час інтимної близькості. Поступово вони пройдуть, в лікуванні таке явище не потребує.

Епізіотомія при пологах: що це, показання, види, як проводять, ускладнення, реабілітація, відгуки

Кожній вагітній жінці необхідно ретельно готуватися до майбутніх пологів, збираючи інформацію не тільки про необхідні речі для малюка, але і про саму процедуру розродження.

Під час перебування в пологовому залі можуть трапитися самі різні ситуації, які вимагатимуть якої участі, або згоди. Одна з проблем, яку неможливо передбачити, – це поява розривів промежини.

У такій ситуації лікарі вдаються до спеціальної процедури, покликаної мінімізувати ризики.

Епізіотомія: суть процедури

Епізіотомія – це розріз тканин промежини хірургічними ножицями під час появи на світ дитини. Дана процедура проводиться не всім, а тільки при виникненні такої необхідності. Показаннями до створення хірургічного розтину є:

• поява небезпечних надривів при виході головки великого малюка, при тазовому передлежанні або при поганій еластичності тканин у породіллі. У такій ситуації епізіотомія носить профілактичний характер, адже якщо тканини довільно будуть розходитися в сторону ануса і далі, то можливий повний розрив промежини з важким періодом реабілітації. Розсічення дозволяє знизити тиск на слабкий ділянку і зробити розрив контрольованим і більш безпечним;
• профілактика родової травми у малюка. Коли плід великий, лікарі можуть використовувати консервативну захист промежини, притримуючи голову дитини рукою і не даючи їй виходити. При цьому потуги тривають, і таке обмеження його просування може стати причиною травми хребта, зокрема в шийному відділі. Тому вважається, що хірургічне розсічення є менш ризикованим для малюка;
• передчасні роди. Зазвичай розсічення тканин промежини проводиться для зниження тиску на ще не до кінця сформований череп дитини, вимушеного з’явитися на світ раніше терміну;
• необхідність полегшити процес пологів при тазовому передлежанні плода, коли малюк виходить вперед ніжками або попою;
• слабкість, поганий стан породіллі. Якщо жінка з тієї чи іншої причини не може тужитися досить сильно, щоб виштовхнути малюка, лікарі роблять розріз і допомагають йому з’явитися.

Епізіотомія – це процедура розтину промежини ножицями для прискорення процесу пологів і профілактики серйозних розривів

Таким чином, епізіотомія проводять або в інтересах матері, або в інтересах малюка. Основне медичне протипоказання до проведення процедури – надмірне розширення вен в зоні промежини (але навіть в такому випадку при високому ризику для дитини лікарі все одно можуть провести розтин).

види епізіотомії

При створенні розрізу під час пологів можуть використовуватися два методи розсічення:

• перінеотомія – епізіотомія проводиться від нижнього краю входу в піхву в бік ануса, не доходячи до нього. Надалі такий розріз краще і швидше заживає, але має техніка вагомий мінус – часто штучно створене розсічення розповзається далі, формуючи повний розрив промежини; Один з методів проведення епізіотомії – створення розрізу, спрямованого в сторону ануса
• латеральна серединна епізіотомія – рез відбувається від тієї ж початкової точки внизу входу в піхву, але не до ануса, а вбік під кутом 45 градусів. Саме цей підхід і використовується найчастіше, так як має мінімальні ризики. При латеральної серединної епізіотомії розріз проводиться під кутом, щоб уникнути ризиків розбіжності різу в бік ануса

Розрізняють також односторонню і двосторонню епізіотомія, кількість необхідних розтинів встановлює лікар в ході пологів, виходячи з конкретної ситуації

Плюси і мінуси процедури

Процедура розсічення промежини часто реалізується у первісток жінок, і багато її бояться. Добре це чи погано сказати не можна, так як кожні пологи індивідуальні та в деяких ситуаціях без розтину просто не обійтися. На одній шальці терезів безперечні плюси маніпуляції:

• розсічення може контролюватися лікарями і по довжині, і по глибині, чого не можна сказати про розрив;
• шов буде акуратним і швидше заживе, ніж рвана рана з нерівними краями;
• правильно зашитий розріз з меншою ймовірністю розірветься в наступних пологах;
• при загрозі для життя малюка, епізіотомія дозволяє швидко надати допомогу дитині в появі на світ.

Є у процедури і мінуси:

• додаткова хворобливість в післяпологовий період;
• підвищений ризик проникнення інфекції;
• дискомфорт під час сечовипускання (зазвичай це зовнішнє печіння);
• іноді лікарі проводять процедуру не через що виникла гострої необхідності, а для прискорення процесу пологів.

З власного досвіду можу сказати, що під час пологів найголовніше – це настрій і повна підготовка. На жаль, нічого про масаж промежини до пологів лікарями не озвучувалася, і питання епізіотомії взагалі не піднімалося, і до такого повороту подій ми виявилися не готові. Як підсумок – двосторонні розрізи, яких можна було б уникнути, ретельніше вибираючи акушерку.

Як проходить епізіотомія

Проведення епізіотомії включає кілька етапів:

• підготовка. Зазвичай при виникненні необхідності зробити надріз, лікар попереджає пацієнтку. Якщо пологи проходять під епідуральної анестезією, до додаткових маніпуляцій не проводиться. При відсутності знеболювання медперсонал (в залежності від попередніх домовленостей з породіллею) може ввести місцевий анестетик (новокаїн або Лідокаїн) або зробити надріз без будь-якого знеболення;
• хід процедури. Під час потуги, коли голова малюка максимально розтягує тканини, в місце планованого розрізу обережно вводяться хірургічні ножиці і робиться розтин довжиною 1-3 сантиметри; Для розсічення промежини породіллі використовуються спеціальні ножиці для епізіотомії – похилі зі скошеними кінцями
• після проведення процедури пологи ведуть обережно, щоб не перетворити створений розріз в більш великий розрив. Коли малюк і плацента за ним народжуються, лікарі зашивають місце розсічення.

В цілому епізіотомія триває недовго, по суті це кілька секунд самого розрізу ножицями . Відчуття в цей момент (при відсутності знеболення) різкі і неприємні, подібні з опіком, але швидко згасають на тлі сильного відчуття тиску під час потуги.

Для накладення швів найчастіше використовують саморассасивающіеся нитки, які не вимагають зняття, але в окремих випадках можуть застосовуватися і класичні матеріали. Зняття звичайних швів виробляють в пологовому будинку, на 5-7 день після пологів.

Сама процедура малоболезненная, відчуття нагадують точкові поколювання голкою, тому знеболювання зазвичай не застосовують.

Проведення епізіотомії не рахується серйозним втручанням, що вимагає постійного контролю, тому не продовжує терміну перебування породіллі в пологовому будинку.

можливі ускладнення

Епізіотомія – це процедура, яка може спричинити за собою ряд неприємних наслідків. Так, в реабілітаційному періоді жінка може зіткнутися з такими проблемами:

• розбіжність накладених швів. Зазвичай це відбувається при сильному навантаженню на промежину, і вимагає звернення до лікаря для накладення нового шовного матеріалу;
• інфікування. Розсічення промежини – це створення рани, яка при недостатній гігієні може бути заражена патогенними мікроорганізмами;

Надійний метод профілактики проблем зі швом після епізіотомії – правильна гігієна і дотримання всіх рекомендацій, озвучених лікарем-гінекологом.

Поширена складність після процедури – неприємні, іноді і хворобливі відчуття під час статевого акту. Це пов’язано з формуванням рубцевої тканини, що не володіє високою еластичністю і завдає дискомфорт. Найчастіше ситуація тимчасова, і протягом року після пологів сама собою проходить.

Реабілітація після епізіотомії

Травми в області промежини після пологів в будь-якому випадку будуть приносити дискомфорт і супроводжуватися болями.

Так, після хірургічного розтину рана практично повністю заживає за два тижні, але повне відновлення тканин вимагає більше часу – до 1,5 місяців, і весь цей період породіллю може турбувати накладений шов.

Щоб отримати якісний результат загоєння швидше і полегшити свій стан, за місцем розрізу необхідно правильно доглядати:

• під час перебування в післяпологовій палаті до промежини можна прикладати пробірки з льодом, загорнуті в тканину, для зняття набряку;
• необхідна ретельна гігієна (часта зміна прокладок, підмивання з обеззараживающими складами, в т. ч. і відразу після відвідин туалету). Спеціального догляду шви не вимагають, необхідно тільки спостереження;
• в період загоєння не можна сильно напружуватися, в тому числі під час дефекації;
• повністю виключаються сексуальні контакти, використання гігієнічних тампонів і спринцювання аж до повного загоєння.

Існує поширена помилка, що після епізіотомії не можна сидіти мало не цілий місяць. Форуми так і рясніють болісними розповідями про те, як молоді матусі тижнями їдять стояти не сідають навіть на туалет.

Насправді сучасні шовні матеріали дозволяють обходитися без подібних крайнощів. Розріз зазвичай невеликий, самих швів не багато, і жінці достатньо буде просто дотримуватися обережності – не сідати занадто різко і не проводити в сидячому положенні на твердій поверхні довгий час.

Сидіти можна і на одній сідниці, як вважають за краще багато, так і відразу не обох.

Після епізіотомії сидіти дозволяється, головне не сідати занадто різко і не знаходиться довго на твердій поверхні

Невдалий шов – що робити?

Шов, накладений після розсічення промежини, не завжди виходить ідеальним. Зазвичай рану вшивають двома шарами – спочатку м’язи, потім шкіра. Інфікування, розбіжність через навантаження, неакуратність лікарів в процесі накладення швів – все це може привести до деформації. Виправити подібне можна, але для цього буде потрібно хірургічне втручання – пластика тканин промежини.

Відгуки про процедуру

Розсічення промежини під час пологів – процедура не з приємних, але в ряді випадків вона необхідна. За допомогою епізіотомії вдається і швидше витягти великого малюка, і уникнути безконтрольного розриву тканин промежини у матері. При правильному догляді накладені після різу шви швидко розсмоктуються, не залишаючи після себе й сліду.

Чи виправдане проведення епізіотомії? Рекомендації по догляду після пологів

Процес пологів не піддається плануванню в повній мірі. Можна передбачити ризики з боку матері і дитини, але до кінця знати, як буде протікати сам процес, які ускладнення виникнуть, неможливо. Тому епізіотомія залишається маніпуляцією, яка проводиться непланових, при виникненні показань під час перебігу пологів.

анатомічне обгрунтування

Епізіотомія є розсічення тканин промежини у другому періоді пологів. Анатомічна будова промежини дозволяє зробити акуратний хірургічний розріз, щоб запобігти розриву тканин і формування рваної рани. Загоєння при хірургічному втручанні відбувається швидше, з формуванням акуратного малопомітного рубця. При мимовільному розрив невідомо напрямок рани, вона може привести до опущення і випадання органів малого таза, масивного кровотечі.

Будова промежини таке, що розріз можна виконати в двох напрямках, при цьому не пошкоджується судинно-нервові пучки, великі м’язи.

Якщо розріз спрямований від піхви до анального отвору, то це перінеотомія, або серединна епізіотомія. Інший варіант – серединно-латеральна епізіотомія. Чисто латеральний розріз застосовується дуже рідко, тому що

рани після нього гірше гояться, збільшений ризик пошкодження бартолінієвої залози.

Різниця між перинеотомией і епізіотомією в напрямку розрізу. В останньому випадку його виконують по уявної лінії, що з’єднує задню спайку піхви з правим сідничного бугром. Такий напрям краще в зв’язку з розташуванням судин і нервів промежини.

Показання до виконання маніпуляції

Хірургічне втручання не є примхою лікаря, а проводиться в разі загрози розриву промежини. В останні роки спостерігається зниження частоти виконання маніпуляції. Це пов’язують з відмовою від планової епізіотомії, а також з тенденцією до зменшення активного агресивного ведення пологів.

Епізіотомія виконується також у разі, коли необхідно звести до мінімуму потуги при підвищеному артеріальному тиску, міопії високого ступеня, гестозе.

Накладення акушерських щипців або вакуум-екстрактора неможливо, якщо не розширити вхід у піхву. У деяких випадках після знеболювання пологів жінка втрачає здатність ефективно тужитися.

Тоді епізіотомія необхідна для прискорення розродження.

Показання можуть виникнути з боку плода. Передчасні пологи поєднуються з високим ризиком ушкодження голівки плоду. Для зменшення тиску і прискорення пологів в цьому випадку необхідний розріз промежини.

Серед інших свідчень з боку плода є:

• тазове передлежання, коли потрібно розширити прохід для подальшого народження більшої головки;
• дистоция плічок спостерігається при їх розмірі більшому, ніж голова;
• великий плід;
• внутрішньоутробна гіпоксія плода, яка діагностується під час пологів при проведенні КТГ.

Як показання окремо виділяється висока ригидная промежину. Її можна визначити ще до пологів, відстань від задньої спайки піхви до ануса буде більше 7 см. При такому типі промежини допустимо виконання перінеотоміі. Абсолютним протипоказанням для неї буде низька промежину – 2 см і менше.

Техніка виконання епізіотомії

Розріз проводиться тільки в другому періоді пологів на максимумі однієї з потуг. Промежину обробляється антисептиком. Місцеве знеболювання виконується не завжди. При загрозливому розриві промежини тканини виявляються обезкровленими і натягнутими, тому розріз не доставляє гострого болю. Якщо необхідна анестезія, її виконують інфільтративним способом за допомогою розчину Лідокаїну.

Розсічення промежини виконують за допомогою ножиць. Поки жінка відпочиває від потуги, одну браншу обережно вводять між передлежачої частиною плода і тканинами промежини в напрямку майбутнього розрізу. Після початку чергової сутички породілля тужиться, тканини максимально натягуються. У цей момент виробляють розріз.

Його довжина визначається інтуїтивно, але вона повинна бути не менше 3 см. «Щадний» короткий надріз не дасть необхідного розширення виходу з піхви і може спровокувати подальше розрив тканин.

Якщо під час пологів була проведена епізіотомія, – накладення шва (рафія), проводиться після народження плаценти і огляду шийки матки на предмет розривів. Якщо в момент розтину не виконувалося знеболювання, то перед ушиванням виконують інфільтративну анестезію.

Використовуються різні методики відновлення цілісності промежини:

1. Перінеорафія по Шута полягає в накладенні вісімкоподібних швів через всі шари тканин. Використовується не розсмоктується шовний матеріал. Після загоєння рани нитки знімають. До недоліку методу відноситься часте інфікування і запалення швів.
2. Пошарове ушивання промежини починають робити зі слизової оболонки задньої стінки піхви. Потім зануреними швами з’єднують розрізані м’язи. При цьому використовуються синтетичні розсмоктуються нитки. Кетгут застосовувати не рекомендується через велику кількості алергічних реакцій. На шкіру накладають безперервний косметичний шов.

В кінці маніпуляції ушітая рана обробляється антисептиком.

Догляд за швами

Область промежини дуже незручна в плані післяопераційного ведення рани. З статевих шляхів виділяються лохи, які служать живильним середовищем для мікроорганізмів. На шов не можна закріпити стерильну пов’язку або забинтувати його. Завжди існує ризик розбіжності шва, якщо породілля не дотримується рекомендації лікаря.

Скільки можна сидіти після епізіотомії?

Терміни визначаються в залежності від розміру рани. У більшості випадків достатньо 2 тижнів. При глибоких розрізах термін продовжують до 3-4 тижнів. Сідати можна на стегно зі здорової сторони. Приймати їжу, годувати дитину в цей період доведеться стоячи або лежачи.

Скільки заживають шви?

Це залежить від правильної обробки. При нормальному перебігу післяопераційного періоду, відсутності інфікування це триває 5-7 днів. В кінці цього терміну лікар знімає зовнішній шов. Щоб цей процес не затягнувся, важливо дотримуватися певних правил:

• гігієнічні прокладки змінюються через 2 години;
• після кожного відвідування туалету потрібно обмиватися в біде теплою водою спереду назад і розчином марганцівки, щоб підсушити шкіру;
• витирають шов промаківающімі рухами;
• після водних процедур необхідно полежати без білизни, щоб дати промежини остаточно обсохнути;
• обробка швів в пологовому будинку проводиться щодня акушеркою, їх змащують розчином брильянтового зеленого, оцінюють зовнішній вигляд і наявність ознак запалення.

При появі набряклості в області швів призначаються фізіопроцедури: ультразвук, лазеротерапія, тубус-кварц. Вони покращують мікроциркуляцію, прискорюють загоєння післяопераційного шва. У перші кілька днів через білизну прикладають грілку з льодом до області рани.

Після виписки додому жінка повинна їхати на задньому сидінні автомобіля в напівлежачому положенні. Будинки потрібно утриматися від прийому ванни протягом місяця. Митися слід під душем або в біде.

Харчування має бути збалансованим і не містити продукти, що володіють скріплює дією. Не рекомендується їсти хлібобулочні вироби. На третю добу після пологів дається проносне, щоб жінка зробила дефекацію без напруження. Якщо проблеми зі стільцем виникають будинку, можна використовувати мікроклізми «Мікролакс», щоб полегшити дефекацію.

Повне відновлення після епізіотомії відбувається не раніше ніж через 1-1,5 місяці. Неприємні відчуття в піхві можуть зберігатися до півроку. Для кращого формування рубця рекомендується наносити гель Контрактубекс.

Він бореться із запаленням, стимулює регенерацію клітин без освіти келоїдних рубців. Але використовувати його починають тільки після загоєння рани, на свіжу поверхню рани препарат наносити заборонено.

Курс лікування становить 4 тижні.

Можливі ускладнення і боротьба з ними

Як і будь-яка хірургічна маніпуляція, епізіотомія може супроводжуватися ускладненнями. Під час пологів вона може погіршити акушерську травму або продовжитися розривом III-IV ступеня.

Це важкий стан, який супроводжується розривом шкіри, м’язів промежини, зовнішнього сфінктера прямої кишки і її стінки.

У важких випадках віддалені наслідки можуть проявитися у вигляді формування піхвової-ректального свища.

Ущільнення в шві після проведення епізіотомії має насторожити. Також тривожними симптомами є:

• гнійні виділення з шва або статевих шляхів;
• неприємний запах;
• різке посилення хворобливості;
• асиметрія статевих губ;
• тривало зберігається набряклість або почервоніння;
• підвищення температури тіла, слабкість і нездужання;
• проблеми з сечовипусканням.

Якщо жінка не дотримується рекомендацій, вона може зіткнутися з симптомами того, що шов розійшовся. При цьому з’являються кров’янисті або сукровичні виділення з рани.

При появі таких ознак, лікар видаляє нитки, і рана заживає самостійно вторинним натягом. Залежно від конкретної клінічної ситуації, можуть вдатися до накладення повторного шва.

Молода мама може помітити, що шов кровит вже після виписки з пологового будинку. За медичною допомогою потрібно звернутися до свого гінеколога.

Запалення післяопераційної рани супроводжується набряком, різким болем. При нагноєнні її розкривають, промивають розчинами антисептиків, дренують. Породіллі призначають антибіотики для придушення інфекції.

• Деякі лікарі рекомендують прикладати до шву серветки з маззю Левомеколь для поліпшення загоєння.
• Чим обробити шви після епізіотомії в домашніх умовах?
• Досить продовжити використовувати ті ж препарати, що були призначені в пологовому будинку.

Асиметрія промежини, випинання в області шва можуть бути симптомами гематоми. Лікування залежить від її розмірів і швидкості освіти. Невеликі гематоми лікуються консервативно з застосуванням антибіотиків.

Якщо пошкоджений велика судина, гематома швидко збільшується в розмірах, з’являються симптоми анемії, необхідно хірургічне лікування. Рану розкривають, судину, що кровоточить перев’язують або прошивають.

Жінці також призначають внутрішньом’язово антибіотики.

До віддалених наслідків епізіотомії відноситься діаспорян – біль, що виникає під час статевого акту. Статевий спокій рекомендується дотримуватися до 6 тижнів після пологів з розрізом промежини. Але неприємні відчуття можуть турбувати жінку до 3-6 місяців. Щоб полегшити стан, потрібно вибирати пози, в яких відчуття не такі болючі.

Коли можна займатися спортом?

Вже через 2 тижні для поліпшення загального самопочуття після пологів можна виконувати прості загальнозміцнюючі вправи. Через 2 місяці при нормальному самопочутті починають заняття фітнесом або гімнастикою в групах для початківців, поступово збільшуючи навантаження.

Спірні питання та профілактика

Вчені з Північної Кароліни, США провели ряд досліджень, в яких було встановлено невиправдане виконання епізіотомії.

Ускладнення і неприємні наслідки для жінки, які позначаються на загальному самопочутті та сексуального життя, змушують лікарів підходити до проведення маніпуляції більш обачно. Поступово звужується коло показань.

Вважається, що при належній допологової підготовки можна підготувати тканини промежини, а адекватний захист допомагає обійтися без розтину.

Це призводить до відходу від планової епізіотомії, у багатьох країнах її проводять за показаннями, які виникли під час пологів. Профілактикою і підготовкою служить виконання вправ Кегеля. Це різні скорочення м’язів тазового дна, які ритмічно повторюються або виконуються хвилеподібно. Гімнастику можна продовжити виконувати після пологів починаючи з 3 доби.

Зменшує ригідність м’язів зовнішній інтимний масаж із застосуванням будь-якого нейтрального масла. При цьому поліпшується кровопостачання цієї області, тканини стають м’якше і еластичнішою. Для досягнення ефекту достатньо 5 хвилин в день.

У пологах профілактикою розриву і можливого розрізу промежини послужить правильне виконання команд лікаря. Крик під час потуги зменшує її результат і часто призводить до травми. Правильне дихання, напруженні з належною силою і в потрібний момент допоможуть народити здорову дитину і мінімальними наслідками для матері.

Епізіотомія при пологах – відгук

Вітаю! Якщо ви зіткнулися з епізіотомією під час пологів, і у вас багато питань, почитайте мій отипт, я розповім як було у мене, без прикрасити і гранично чесно.

Тут прочитайте що це таке, якщо не знаєте.

Епізіотомія – (грец. Epision, episeion зовнішні жіночі статеві органи, лобкова область) хірургічне розсічення промежини і задньої стінки піхви жінки, щоб уникнути довільних розривів і родових черепно-мозкових травм дитини під час складних пологів (зазвичай у випадках, коли розмір голівки плоду значно перевищує розмір входу піхви). Епізіотомія – одна з найпоширеніших медичних операцій, що виконуються жінкам. Хоча її використання під час пологів неухильно падає в останні десятиліття, вона все ще широко практикується в багатьох країнах Латинської Америки, Польщі, Бельгії, Болгарії, Індії та Катарі.

Показання до епізіо:

Епізіотомія здійснюється в якості профілактики травм м’яких тканин. Під час другої фази пологів може статися розрив піхви (найчастіше входу в піхву) в момент, коли через нього проходить головка дитини, особливо часто в випадках стрімких пологів. В розрив можуть залучатися шкіра промежини, м’язи, анальний сфінктер і анус.

При небезпеки виникнення такого розриву акушер може прийняти рішення про хірургічне розтині промежини ножицями або скальпелем з метою полегшення пологів і запобігання важких розривів, складних для подальшого лікування. Після пологів розріз зашивається. Хірургічний розріз залишає менш помітні шрами в порівнянні з розривами, заживає швидше і викликає меншу крововтрату.

Деякі пологові будинки практикують планову епізіотомія.

Про вузьке піхву, я почула ще коли у мене був викидень. Але не замислилася ніж це може бути небезпечно.

Пологи у мене почалися природним шляхом, без всяких стимуляцій, рівно в 40 тижнів. Тривали майже 9 годин. Я не пам’ятаю скільки я прокинулася, від першої сутички о 4:20 або о 4:40, тому точніше не можу сказати. У 6 ми були вже в пологовому будинку, а в 11 у мене було повне розкриття, о 12:30 пішли народжувати.

Мене поклали на пологовий стіл, і я почала тужитися, але голівка не могла прорізатися ніяк. Лікар початку на мене лаятися, що я не правильно і не сильно стараюся. А інша говорить «дивіться як промежину витягується, вузька, сама не народить, тільки ізмучалісь обидва і розірветься вся». Тут лікар дає команду «набір для епізіо».

Існує 2 види надрізів.

У техніці самої операції існує два основних підходи. Обидва вказані на ілюстрації вище. У першому випадку, так званої серединної епізіотомії або перінеотоміі, розсічення виробляється по серединній лінії в напрямку ануса.

Цей тип воліють завдяки швидшому загоєнню шва, однак, при ускладненні пологів і стрімких пологах розріз може рватися далі, залучаючи сухожильний центр промежини (що може в подальшому призвести до нетримання сечі у жінки) іпрямую кишку.

Тому часто використовується другий тип – серединно-латеральній епізіотомія (також показана на ілюстрації). В цьому випадку розсікаються поперечна і цибулинна-губчаста м’язи промежини, сухожильний центр промежини залишається осторонь, що істотно для збереження цілісності сечостатевої діафрагми; при необхідності такий розріз може бути продовжений, так як немає небезпеки зачепити анус.

Мені робили серединно-латеральну. На наступну сутичку роблять надріз. Всі хто говорить що це не боляче, ви відьми , і не менше, мені було пекельно боляче, сутички дурниця. У період надрізу вийшла головка. Ну і далі в наступну потугу народився весь синку, о 13:00. Мені його показали, приклали до грудей. Далі народили послід, це найпростіше.

У мене ще були 2 внутрішніх надриву, але там по стежку, внутрішні взагалі не боляче, я навіть не зрозуміла коли він їх зашити встиг. Один був прям на шийці, інший на стінці піхви.

Потім звичайно кілька годин нічого не болить, все онімілі і набряклі. Лежиш 2 години трясёшься як осиковий лист, але на грудях лежав синку, і ох це неймовірно. Такі емоції, таке щастя, полегшення, все в один момент. Дорогого коштує.

Через 6 годин все починає хворіти, все терпимо, тоді я думала що вища біль була при зашивання. Але дівчатка, я вам скажу це ще квіточки. Через 2,5 року, після пологів, мені випало інша операція, господи як же там хворіли шви, це пекло. Найсильніші знеболюючі полегшували біль! Я вмирала тиждень, і з трудом обслуговувала себе.

Обробка швів в лікарні 2 рази в день. Це не боляче, просто щіпіт небагато. Ну на крісло складно зализати звичайно.

Моя порада! Щоб не було потім як у мене! Чи не намивають шви, на протязі 2-3 тижнів підмивайтеся дуже швидко не більше двох разів в день, інакше розмиє нитки і розійдуться шви. Носіть в пологовому будинку підкладні які дають, в прокладках знову ж все потіє і шви розчиняються швидко. Частіше робіть повітряні ванни.

У мене нитки почали відвалюватися на третій день, через 2 тижні вдома відвалилася остання нитка. Мене зашивали нитками які самі розсмоктуються.

Виписали нас через мене через 7 днів, точніше через епізіо.

Будинки обробляєте так само 2 рази в день, нам сказали перекис + зеленка, ще можна Банеоцин.

Отже!

Сильний біль пройшла через тиждень. Боляче при русі було 2-4 тижні. Так, у мене слабка регенерація шкіри, «заживає все як на собаці» не про мене.

Села я на одну половину попи через 3 тижні, повністю через місяць. Коли дозволила лікар.

Розріз стягнув повністю тільки через 1,5 місяці.

Перший акт любові! Відбувся через 2 місяці, лікар дозволила. Та й чоловік видно було скоро лопне, ну пробувати то потрібно.

Страшно було ууух. Купіть інтимний гель обов’язково. Боляче ?! Так! Неначе зашили все геть. Я думаю ще страх збільшував всю біль. Але з кожним разом біль зменшувалася.

Ииии! Найголовніше!? Коли ж зовсім перестав турбувати шов !? Через рік! А так коли в русі періодично туди віддавало, або просто було дні що там відчувався дискомфорт.

Краще гляньте на солоденькі ніжки.

І нічого не болить, не турбує, після пологів пройшло 3.6 року.

Яку ж оцінку поставити даній процедурі? П’ять не можу, бо болісна процедура, і сумнівне задоволення. Чотири мабуть заслуговує, так як врятувало мене від найсильніших розривів і інших проблем. До того ж дитина могла народитися з рядом проблем, через довгих пологів.

плюси:

• Немає сильних розривів, які довго гояться.
• Чи не мучишся, що не тужишся довго.
• Позбавляє малюка і маму від багатьох проблем.

мінуси:

• Боляче.
• Довго заживає.
• Можуть розійтися шви.
• Не можна сидіти.

Чи варто терпіти все це заради того, щоб випробувати принади материнства? Так! Тільки принади материнства я відчула через 1,5 року, до цього коліки, зубки. Але через це я не менше любила або люблю свою дитину. І ніколи не було думок «Краще б не народжувала! Це все через його великої голови »і так далі.

епізіотомія

Під час проходження дитини по родових шляхах м’які тканини зазнають значного розтягування, внаслідок чого на промежини та слизової піхви виникають садна і тріщини. Відомо, що рвані рани заживають набагато гірше різаних, тому при загрозі розриву промежини під час народження голівки малюка лікар робить надріз шкіри в профілактичних цілях.

Розріз промежини за різними даними проводиться в 20-70% від загальної кількості природних пологів.

Ця хірургічна маніпуляція показана в потужній періоді, коли з’являються перші ознаки наближається розриву промежини, і носить назву епізіотомії (рідше виконується перінеотомія).

Багато майбутніх мам бояться розрізу в області промежини під час пологів «як вогню», так як чули про хворобливість процедури. Розглянемо, в яких випадках роблять розріз промежини при пологах, і які рекомендації слід дотримуватися після її проведення.

Чим відрізняється епізіотомія від перінеотоміі?

1. Промежиною називають комплекс м’яких тканин, спереду обмежених лобкової кісткою, сідничного горбами з боків і верхівкою куприка ззаду.
2. Епізіотомія є хірургічний розріз в області задньої стінки піхви і промежини в сторону одного з сідничного горбів для полегшення проходження головки по родових шляхах.
3. На відміну від косого розрізу – епізіотомії, перінеотомія проводиться у напрямку до анусу, при цьому розсікають тільки шкіру, не зачіпаючи м’язовий шар.
4. Другий спосіб розрізу промежини при пологах менш травматичний, однак використовується вкрай рідко – приблизно в 5% випадків, з огляду на високий ризик продовження розрізу і пошкодження прямої кишки.

В яких випадках показаний розріз промежини при пологах?

У деяких країнах епізіо і перінеотомію досі виконують в профілактичних цілях практично всім породіллям, однак існують певні показання до проведення розтину промежини при пологах, на які слід спиратися. Ось основні з них:

• Народження великого малюка з передбачуваним вагою понад 4000 грам
• Висока промежину (відстань між анусом і передоднем в піхву більше 6-7 см)
• Розвинена мускулатура промежини (у спортсменок)
• Передчасні роди
• Ригідність м’язів промежини (непіддатливість, нерозтяжна тканин у жінок старше 35 років, а також при наявності рубцевих змін)
• Тазове передлежання плода
• У разі необхідності інструментального втручання в потужній періоді (накладення вакуум-екстрактора, акушерських щипців)
• Дистоція плічок (широкий плечовий пояс у великого за розмірами малюка)
• Тривалий потужний період, при якому погіршується стан дитини, що вимагає якнайшвидшого завершення родового процесу
• Анатомічно вузький таз
• стрімкі пологи

Розріз промежини при пологах: «а це боляче»?

1. Епізіотомію виробляють в потужній періоді, на висоті однієї із сутичок, коли жінка максимально зосереджена на «виштовхуванні» плода. За умов стрімкого прорізуванні голівки знеболювання не проводиться, так як лікар повинен протягом короткого проміжку часу полегшити її народження, тим самим попередивши довільний розрив промежини.
2. Якщо надріз планувався заздалегідь, наприклад, при тазовому передлежанні або передчасних пологах, місце розтину обколюють анестетиком (найчастіше це лідокаїн, рідше новокаїн), або в цих цілях використовують знеболюючий спрей.

Після того, як народиться малюк і послід, проводять огляд родових шляхів і пошарово вшивають розріз в області промежини спеціальним саморассасивающіеся шовним матеріалом.

Рекомендації після проведення розтину промежини під час пологів

• Дотримання наступних правил допоможе уникнути таких ускладнень епізіотомії, як нагноєння рани, гематома і розходження швів.
• Протягом 10-14 діб після пологів сідати можна тільки полубоком, щоб зменшити натяг швів в області промежини
• Не рідше двох разів на день підмиватися слабким розчином марганцівки або теплою водою з додаванням кількох крапель бетадіна
• Підмиватися теплою водою після кожного відвідування туалету, дотримуючись правил інтимної гігієни (руху під час миття спереду назад)
• Своєчасно міняти прокладки (не рідше, ніж кожні три години) і нижню білизну, щоб уникнути нашарування інфекції
• Влаштовувати 1-2 рази на день повітряні ванни області промежини, знявши нижню білизну
• Протягом 1,5 місяців після пологів дотримуватися статевої спокій
• Налагодити харчування, щоб уникнути запорів, щоб зменшити тиск в області тазового дна

ВАЖЛИВО! Розсічення в області промежини під час пологів жодним чином не впливає на силу оргазму і збудження в подальшому. Єдине, що відзначають багато жінок – незначну болючість в самому початку статевого акту протягом декількох місяців після пологів.

Як уникнути проведення розрізу промежини під час пологів?

Зменшити ймовірність розсічення промежини під час пологів можна за допомогою простої гімнастики, яку слід виконувати щодня – вправ Кегеля.

Найпростішим з них є напруга м’язів тазового дна протягом 3-5 секунд з поступовим збільшенням цього часу.

Для зміцнення промежини також ефективні напруження як під час акту дефекації, і вправа під назвою «ліфт»: подумки уявити кілька поверхів і напружувати м’язи по черзі на кожному з них, після чого все повторити в зворотному порядку.

Ефективним способом уникнути епізіотомії також є масаж області промежини з використанням косметичного масла, який доцільно починати вже з середини вагітності.

Слід пам’ятати, що розріз промежини при пологах найчастіше є вимушеним заходом, необхідним для того, щоб ваш малюк з’явився на світ вчасно і здоровим.