Згідно зі статистикою, щороку хвороба вражає близько 6 мільйонів людей з усього світу. Небезпека інсульту геморагічного типу полягає в тому, що більшість людей, які перенесли його, залишаються інвалідами.
Геморагічний інсульт, що це таке? Захворювання відносять до важких неврологічних патологій, які можуть спіткати будь-кого.
Однак існує група ризику, до якої належать особи від 45 років, гіпертоніки і ті, хто має вроджені вади судин.
Що таке геморагічний інсульт головного мозку
В умовах високого артеріального тиску відбувається розрив судин, що провокує крововилив в мозок – цей процес називається інсультом геморагічного типу. Приступ відбувається через нерівномірно истонченной стінки артерії (часто причиною тому служить атеросклероз). Під високим тиском кров заповнює порожнину черепної коробки, стискаючи тканини мозку. В результаті утворюється гематома (кров’яна пухлина всередині мозку).
симптоми
- Оніміння половини обличчя з характерним поколюванням.
- Складність сприйняття мови.
- Нестійкість при пересуванні, втрата рівноваги.
причини
Найчастішою причиною розвитку захворювання служить гіпертонія. Також передумовами до інсульту можуть стати артеріальна гіпертензія або порок судин мозку, наприклад, аневризми. Недуга часто виникає на тлі поганої згортання крові при передозуванні спазмолитиками або наявності гемофілії. Іншими причинами обширного крововиливу в мозок можуть стати:
- різкі скачки тиску;
- артеріїти;
- прийом неприпустимого кількості антикоагулянтів;
- ушкодження головного мозку у наркоманів і алкоголіків.
прогноз
Більше 75% хворих, які перенесли інсульт геморагічного типу, залишаються інвалідами. Причиною цього, як правило, є відсутність реабілітаційних заходів. Неможливо сказати, скільки живуть після геморагічного інсульту.
Основною причиною смерті або коми хворого служить зростаючий набряк мозку і дислокація органу. Крім того, до летального результату іноді призводить рецидив інсульту.
Важливо, коли небезпека для життя людини минула, вживати заходів для відновлення його організму.
Чим відрізняється ішемічний інсульт від геморагічного
Причиною ішемічного інсульту є мала кількість надходить крові до різних ділянок головного мозку. Це виникає в результаті атеросклеротичних бляшок, що перекривають важливий посудину (наприклад, сонну артерію). Ішемія, крім того, розвивається через серцеву аритмію або поганий згортання крові.
При інсульті геморагічного виду, навпаки, відбувається посилений приплив крові до мозку, внаслідок чого артерія розривається. Часта причина цього – гіпертонічний криз, тому вкрай важливо вчасно лікувати гіпертонію.
Обидва інсульту мають відмінності не тільки в розвитку, але і в протіканні недуги. Так, ішемія проявляється поступово, протягом 2-3 годин, в окремих випадках – протягом доби.
Геморагічний напад трапляється миттєво, з характерною різкою головним болем і втратою свідомості. Крім відмінностей, є і схожість обох форм захворювання.
Геморагічного і ішемічного приступу притаманні такі симптоми:
- оніміння правої або лівої частини тіла / особи;
- порушення роботи вестибулярного апарату;
- можлива очна біль або погіршення зору;
- труднощі мовного сприйняття;
- параліч.
Наслідки геморагічного інсульту мозку
Через деякий час після крововиливу у хворого виникає набряк мозку. Це стає початком розвитку некротичних і запальних процесів в тканинах органу. Уражені зони головного мозку перестають функціонувати, поряд з тією частиною тіла, якої вони управляли. Наслідки геморагічного нападу схожі з ішемічним захворюванням, але носять більш важкий характер.
правого боку
Легше розпізнаються мовні відхилення, які виникають як наслідок ураження лівої сторони тіла, тому розпізнати інсульт правій частині складніше. Виняток становлять лівші. Геморагічний напад, який вразив праву сторону тіла, діагностується довше, оскільки його симптоми проявляються повільніше. Основними ознаками нападу є:
- паралізація лівої сторони тіла / особи;
- відчуття відчуження тіла (хворий не сприймає частини тіла за власні);
- хворий страждає на часткову втрату пам’яті;
- відбувається порушення сприйняття (людина не може оцінити відстань, неправильно одягає одяг, не здатний орієнтуватися в просторі);
- проявляється пасивність психіки, виникає депресія.
лівого боку
Інсульт лівої півкулі діагностують частіше, на його частку припадає близько 60% нападів.
Оскільки дана частина мозку відповідає за логічну і мовну функцію, вірною ознакою захворювання вважаються мовні проблеми.
При лівосторонньому крововилив найчастіше у хворого віднімається права частина обличчя або відбувається правобічний параліч кінцівок. До інших наслідків нападу відносяться:
- невиразна вимова слів, порушення функцій мови;
- нерозуміння того, що говорять хворому;
- нездатність читати / писати;
- частий відсутній погляд.
Лікування геморагічного інсульту препаратами
Перша допомога при геморагічному інсульті безпосередньо впливає на складність і тривалість подальшої реабілітації хворого. Важливо розпізнати ознаки нападу якомога раніше і надати долікарську, а після медичну (медикаментозну) допомогу.
Насамперед варто викликати швидку, максимально чітко пояснивши, що сталося з потерпілим.
Оскільки інсульт геморагічного типу – це область неврології, хворому потрібна допомога лікаря-невролога, а пояснення ситуації допоможе диспетчеру правильно сформувати бригаду.
Невідкладна допомога при геморагічному інсульті виконується перед приїздом лікаря:
- Покладіть постраждалого на рівну поверхню.
- Підніміть голову хворого на 30 градусів по відношенню до тіла, підклавши подушку або згорнуту валиком одяг.
- Забезпечте його свіжим повітрям (якщо напад стався в приміщенні).
- При необхідності звільніть краватка, ремінь, розстебніть гудзики сорочки.
- Якщо у хворого почнеться блювота, поверніть його тіло набік, після дайте води.
- Виміряйте АТ за допомогою тонометра і запишіть результат.
Як правило, при крововиливі геморагічного типу потрібно швидке хірургічне втручання в клініці. Призначити його можуть за результатами КТ (комп’ютерної томографії).
У деяких випадках потерпілий потребує оперативного медикаментозному лікуванні, за допомогою якого лікарі відновлюють кровопостачання хворого. Якщо крововилив було великим, у пацієнта є шанс на повне відновлення.
Для збільшення ймовірності одужання необхідно провести консервативну терапію. Вона полягає в прийомі деяких груп препаратів:
- Гіпотензивні: «Тимолол», «Ацебутолол», «Атенолол», «Бісопорол», «Соталол».
- Спазмолітики: «Гімекромон», «Папаверин», «Отилония», «Но-шпа», «Галідор».
- Антагоністи кальцію: «Німотоп», «Лаципіл», «Нікардипін», «Изоптин».
- Засоби для врегулювання внутрішньочерепного тиску: «Реоглюман», «Лазикс», «Дексаметазонон».
Тривалість реабілітації залежить від тяжкості перенесеного людиною захворювання. Відновлення після геморагічного інсульту вимагає від хворого і його близьких витримки, терпіння і наполегливості.
Щоб привести в норму рухові функції, використовується лікувальний масаж, проводяться заняття на особливих тренажерах, виконується лікувальна фізкультура.
Увага! Інформація представлена в статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації з лікування виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.
Геморагічний інсульт – що це таке? Симптоми, лікування і прогноз
Геморагічний інсульт, гостре порушення мозкового кровообігу (ГПМК) за геморагічним типом – гострий клінічний синдром, який є наслідком пошкодження церебральних судин і крововиливом в мозок. Першопричиною може бути пошкодження як артерії, так і вени.
Чим більше ушкоджену судину, тим рясніше кровотеча, у важких випадках в тканини виливається до 100 мл крові. Утвориться гематома механічно здавлює і зміщує нервову тканину, в зоні ураження швидко розвивається набряк.
Якщо протягом трьох годин потерпілому не буде надана медична допомога, шанси вижити стрімко зменшуються і прагнуть до нуля.
За статистикою на частку геморагічних інсультів припадає трохи більше 20% випадків інсульту.
Що це таке?
Геморагічний інсульт – це гостро виникло крововилив в головний мозок внаслідок розриву або підвищення проникності судин. Таке порушення мозкового кровообігу відрізняється від класичного (ішемічного) інсульту, який зустрічається частіше (70% хворих).
Характер змін судин при ішемічному інсульті – закупорка їх просвіту тромбами, внаслідок чого настає поступове омертвіння клітин мозку, а при геморагічному – порушення цілісності судинної стінки, внаслідок чого мозкова тканина просочується і стискається вилилась кров’ю.
Інсульт головного мозку геморагічного типу – небезпечне і підступне захворювання. Для нього характерні:
- Висока смертність (60-70% хворих помирають протягом першого тижня після виникнення хвороби).
- Раптовість (у 60-65% хворих крововилив виникає без будь-яких попередніх симптомів).
- Глибока інвалідність хворих, які вижили – 70-80% людей прикуті до ліжка і не можуть обслуговувати себе, інші 20-30% мають менш виражений неврологічний дефіцит (порушується робота кінцівок, ходьба, мова, зір, інтелект та ін.)
Більше 80% крововиливів в головний мозок пов’язані з підвищенням артеріального тиску (гіпертонією). Беручи антигіпертензивні препарати (які нормалізують тиск) можна знизити ризик виникнення інсульту, обсяг крововиливи і тяжкість ураження мозку.
Якщо хворі госпіталізовані до лікувального закладу в перші 3 години, це збільшує шанси на виживання. Спеціалізовані реабілітаційні центри допомагають максимально відновити втрачені функції головного мозку після інсульту.
Повне лікування настає рідко, але можливо.
Класифікація
Слід зазначити, що інсульт стовбура мозку призводить до практично миттєвої смерті. Лише в рідкісних випадках вдається врятувати життя пацієнта при такому діагнозі. При цьому, ймовірність повернення до повноцінного життя відсутня.
Стовбур головного мозку є центром всіх систем організму, і безпосередньо пов’язаний зі спинним мозком. Він служить сполучною ланкою між командами мозкових центрів і нервами тіла: саме завдяки йому ми здатні рухатися, дихати, ковтати, бачити, чути і так далі.
Стовбур мозку також регулює систему кровообігу, терморегуляцію, серцебиття. Ось чому його пошкодження при інсульті найчастіше призводить до летального результату.
За походженням розрізняють первинний і вторинний геморагічний інсульт:
| Первинний | спровокований гіпертензійним кризом або витончення стінок артерій і вен, зумовленим тривалим навантаженням на них (наприклад, у зв’язку з підвищеним тиском, фізичними і нервовими перевантаженнями і т.д.) |
| вторинний | спровокований розривом аневризми, гемангіоми і інших судинних деформацій і аномалій (мальформацій), вроджених або утворилися в процесі життєдіяльності. |
Залежно від зони локалізації розрізняю наступні види геморагічного інсульту:
- Субарахноїдальний – крововилив в простір між твердою, м’якою і павутинною оболонками мозку;
- Крововилив на периферії мозку або в товщі його тканини;
- Вентікулярное крововилив – локалізується в бічних шлуночках;
- Комбінований тип: зустрічається при великому крововиливі, зачіпає кілька ділянок мозку.
Периферичний крововилив набагато менш небезпечно, ніж внутримозговое, яке в обов’язковому порядку провокує утворення гематом, набряку та подальше відмирання тканин мозку. Гематоми також розрізняють по локалізації:
- Лобарная – гематома локалізується в межах однієї частки мозку, не виходячи за межі кори мозку.
- Медійна – крововилив пошкоджує таламус.
- Латеральна – поразка підкоркових ядер, локалізованих в білій речовині півкуль (огорожа, мигдалеподібне, хвостате, сочевицеподібне ядра).
- Змішана – гематоми, що зачіпають відразу кілька зон мозку, зустрічаються найчастіше.
Клінічні прояви
Симптоми геморагічного інсульту різноманітні і поділяються на дві великі групи: загальномозкові і осередкові. Також симптоматика сильно залежить від локалізації вогнища крововиливу, його розмірів, соматичного стану хворого і багатьох інших чинників.
До загальномозкових симптомів геморагічного інсульту відносять такі ознаки:
- Порушення свідомості (оглушення, сопор, кома). Чим більше вогнище – тим нижче рівень свідомості. Однак, при ураженні стовбура мозку навіть невелике вогнище крововиливу призводить до вираженого пригнічення свідомості.
- Запаморочення.
- Нудота блювота.
- Головні болі.
- Загальна слабкість.
- Порушення дихання.
- Порушення гемодинаміки.
До переважно осередкової симптоматикою відносяться ознаки:
- Парез або плегия в кінцівках, частіше зустрічаються геміпарези.
- Парез мімічної мускулатури.
- Порушення мови, розвиваються переважно при ураженні лівої скроневої частки.
- Порушення зору (в тому числі розвиток анизокории).
- Порушення слуху.
Запідозрити інсульт слід за будь-яких типах порушення мови у хворого, слабкості в руці і нозі на одній стороні, розвитку епілептичних припадків без провокуючих чинників (наприклад, до таких факторів належить вживання алкоголю), порушення свідомості аж до коми.
У будь-яких підозрілих випадках краще перестрахуватися і викликати швидку допомогу. Поведінка і оцінка ситуації при підозрі на інсульт слід розглядати в окремій статті.
Кома при геморагічному інсульті
Приблизно 90% пацієнтів з ГИ в стані сопору або коми гинуть в перші п’ять діб, не дивлячись на інтенсивну терапію. Розлади свідомості характерні для багатьох патологій, що виявляються пригніченням функцій ретикулярної формації головного мозку.
Порушення функцій мозку розвиваються під дією:
- Ендо- та екзотоксинів – похідних кінцевих продуктів обміну речовин;
- Кисневого й енергетичного голодування мозку;
- Порушення обміну речовин в структурах мозку;
- Розширення обсягу речовини мозку.
Найбільше значення в розвитку коми мають ацидоз, набряк мозку, підвищення внутрішньочерепного тиску, порушення мікроциркуляції рідин мозку і крові.
Стан коми впливає на функціонування органів дихання, виділення (нирки) травлення (печінка, кишечник). Виведення з коми в домашніх умовах неможливо, і досить важко навіть в умовах реанімації.
Клінічне визначення коми проводять по ШКГ (шкалою коми Глазго), використовують деякі інші методики, що мають значення для клініцистів. Виділяють прекому і чотири стадії коми. Найлегша перша, а безнадійний стан хворого відповідає четвертій стадії коми.
лікування
Терапія інсульту в гострий період може включати:
- Купірування болю, корекція температури тіла (парацетамол, еффералган, напроксен, диклофенак, нерідко – опіати, пропафол). Внутрішньовенно ставлять Аспізол, дантролен, крапельно – магнію сульфат.
- Зниження артеріального тиску, що сприяє зупинці кровотечі в головному мозку. З цією метою внутрішньовенно вводяться препарати: лабеталол, нікардіпін, есмолол, гідралазин. Проте, різкого зниження тиску в перші дні не допускають. Далі призначаються таблетовані препарати – каптоприл, еналаприл, капотен (в якості базисної терапії перорально або через зонд).
- Діуретики при стійкому підвищенні тиску (хлоротіазид, андапамід, лазикс), антагоністи кальцію (німотоп, ніфедипін).
- У разі різкої гіпотензії призначаються вазопресори крапельно (норадреналін, мезатон, допамін).
- Нерідко застосовують постійну внутрішньовенну інфузію для введення вищеперелічених препаратів з контролем рівня тиску кожні 15 хвилин.
- Для зменшення набряку мозку рекомендується дексаметазон протягом 3-х днів (внутрішньовенно). Якщо набряк прогресує, крапельно вводять гліцерин, манить, альбумін, рефортан.
- Нерідко застосовують постійну внутрішньовенну інфузію для введення вищеперелічених препаратів з контролем рівня тиску кожні 15 хвилин.
- Препарати для корекції неврологічних симптомів (седативні – діазепам, міорелаксанти – векуроніум).
- Місцева терапія спрямована на усунення пролежнів і включає обробку шкіри камфорним спиртом, присипання тальком.
- Симптоматична терапія – протисудомні засоби (лоразепам, тіопентал або наркоз на 1-2 години), ліки від блювоти і нудоти (метоклопрамід, торекан), проти психомоторного збудження (галоперидол). При пневмонії і урологічних інфекціях проводиться курс антибактеріального лікування.
При наявності великих гематом (більше 50 мл.) Виконується оперативне втручання.
Висічення ділянки крововиливу може бути проведено, якщо він розташований в доступній частині головного мозку, а також, якщо хворий не перебуває в коматозному стані.
Найчастіше, застосовується клипирование шийки аневризми, пункційної-аспирационное усунення гематоми, пряме її видалення, а також дренування шлуночків.
наслідки
Якщо хворих вдається врятувати, вони стикаються з неврологічним дефіцитом – симптомами, зумовленими ушкодженням тієї зони головного мозку, в яку стався крововилив.
Це можуть бути таки наслідки геморагічного інсульту:
- парези і паралічі – порушення рухів кінцівками на одній половині тіла, так як вони постійно знаходяться в напівзігнутому положенні і розігнути їх неможливо;
- порушення мови і її повна відсутність;
- психічні розлади і дратівливість;
- постійні головні болі;
- розлади координації рухів;
- неможливість самостійно ходити і навіть сидіти;
- порушення зору аж до повної сліпоти;
- перекошене обличчя;
- вегетативний стан – відсутність будь-яких ознак мозкової діяльності (свідомості, пам’яті, мови, рухів) при збереженому подиху і серцебиття.
Симптоми хвороби і їх тривалість залежать від локалізації крововиливу і його обсягу. Перші 3 дні найнебезпечніші, так як в цей час в мозку відбуваються важкі порушення. Більшість смертей (80-90%) відбуваються саме в цей період. Решта 10-20% хворих помирають протягом одного-двох тижнів. Ті, що вижили пацієнти поступово відновлюються від декількох тижнів до 9-10 місяців.
Ліва сторона
Якщо вражена ліва сторона, наслідки характеризуються порушенням роботи правій частині тіла. У хворого спостерігається повний або частковий параліч, причому страждає не тільки нога і рука, а й половина мови, гортані. У таких пацієнтів виникають порушення ходи, характерна поза правої руки (складена човником).
У постраждалого відзначається погіршення пам’яті й мови, порушується можливість чітко висловлювати думки. Для ураження лівої півкулі головного мозку характерні проблеми з розпізнаванням часовій послідовності, він не може розкласти складні елементи на складові. З’являються порушення писемного та усного мовлення.
Права сторона
Якщо вражена права сторона, амим небезпечним наслідком є пошкодження стовбура головного мозку, при якому шанси людини вижити наближаються до нуля. Цей відділ відповідає за роботу серця і дихальної системи.
Діагностувати геморагічний інсульт справа досить складно, так як в цій частині знаходяться центри орієнтації в просторі і чутливості.
Визначається дане ураження по порушенню мови у правшів (у лівшів мовної центр знаходиться в лівій півкулі).
Крім того, простежується чіткий взаємозв’язок: так при порушенні функціональності правої половини головного мозку страждає ліва сторона і навпаки.
Скільки живуть після геморагічного інсульту?
Прогноз геморагічного інсульту несприятливий. Він залежить від місця і ступеня ураження. Небезпечно крововилив в стовбур мозку, що супроводжується порушенням дихання і різким, погано коректованим препаратами, зниженням артеріального тиску до критичних цифр. Важкий перебіг і часто закінчується летально крововилив в шлуночки з їх проривом.
Скільки живуть при геморагічному інсульті? Ця патологія закінчується летально в 50-90% випадків. Можливо настання смерті в першу ж добу – на тлі генералізованих судом, коли відбувається порушення дихання. Найчастіше смерть настає пізніше, до 2 тижні.
Пов’язано це з каскадом біохімічних реакцій, що запускаються вилиттям крові в порожнину черепа і призводять до загибелі клітин мозку.
Якщо ж цього не сталося жодних зміщення мозку, ні його вклинення (попадання в кісткове отвір), ні прориву крові в шлуночки, і компенсаторні можливості мозку досить великі (це більш характерно для дітей і осіб молодого віку), то людина має великий шанс вижити.
На 1-2 тижні, крім неврологічних порушень, приєднуються ускладнення, пов’язані з обездвиженностью хворого, загостренням хронічних його хвороб або підключенням його до апарату штучного дихання (пневмонія, пролежні, печінкова, ниркова, серцево-судинна недостатність). І якщо вони не приведуть до загибелі, то до кінця 2-3 тижні набряк мозку купірується. До 3 тижні стає ясно, які наслідки геморагічного інсульту в даному випадку.
Відновлення після інсульту
Реабілітаційний період після геморагічного інсульту тривалий, особливо в літньому віці. Він залежить від втрачених функцій і не гарантує їх повної реабілітації. Швидше за все втрачені можливості відновлюються в перший рік після інсульту, потім цей процес йде повільніше. Той неврологічний дефіцит, який залишився після трьох років, швидше за все, залишиться на все життя.
Лікарі-неврологи і реабілітологи готові максимально допомогти відновити втрачені функції. Для цього:
- проводяться заняття з психологом або психотерапевтом;
- при втраті навичок читання / письма проводяться заняття по їх відновленню;
- проводиться гідротерапія (масаж в басейні, легкі вправи у воді);
- заняття на особливих тренажерах;
- при порушеннях відтворення мови людині доведеться займатися з логопедом; при парезах або паралічах проводяться фізіопроцедури (наприклад, на апараті «Міотонія»), виконуються масаж і ЛФК з інструктором;
- призначаються препарати, які будуть допомагати відновлювати втрачені нейронні зв’язки ( «Цераксон», «Сомазина»), що знижують підвищений артеріальний тиск ( «Еналаприл», «Ніфедипін»), антидепресанти і заспокійливі засоби;
- кольоротерапія – лікування зоровими образами.
Прогноз одужання залежить від того, наскільки велику область охопило крововилив, а також від того, наскільки кваліфікованими були дії лікарів та реабілітологів. Геморагічний інсульт – це дуже складна патологія, від наслідків якої повністю позбутися навряд чи вдасться. Підтримуючу терапію і реабілітація тривають дуже довго.
Геморагічний інсульт головного мозку
Під терміном геморагічний інсульт головного мозку, лікарі зазвичай мають на увазі поліетіологічним нозологічну форму внутрішньомозкового крововиливу нетравматичного спектра, що зачіпає внутрішньомозкові і / або ж субарахноїдальні області органу. Дане захворювання може бути смертельним для пацієнта і вимагає невідкладного заходів щодо госпіталізації останнього в лікарню.
Як показує лікарська практика, геморагічна форму інсульту зустрічається у однієї п’ятої всіх пацієнтів, які зіштовхнулися з даною проблемою. При цьому вона характеризується дуже важким патогенезом і невисокими шансами на одужання навіть при наданні своєчасної лікарської допомоги половина пацієнтів помирає, близько вісімдесяти відсотків стають інвалідами.
По суті, геморагічний інсульт – це крововилив в паренхіму мозку, яке супроводжується сильним порушенням кровообігу органу, повною або частковою втратою функцій ураженої області і розвитком патогенезу з високим ризиком смертельного результату.
Фахівці виділяють кілька типів вищезазначеного інсульту головного мозку:
- Геморагічний з крововиливом в паренхіму мозку.
- Субарахноїдальний з крововиливом в кору органу.
Дане захворювання складніше і травматично, ніж ішемічний інсульт, оскільки попутно в стадії розвитку проблеми відбувається запально-некротичні необоротні процеси, здавлювання оточуючих судин, а також дистрофія периферії ядра головного мозку.
Локалізація геморагічного інсульту може бути найрізноманітнішою – від Лобарная і путаменальних областей до мозжечкового, мостового, змішаного і глобального розташування.
Імовірність виникнення проблеми значно збільшується з віком, найчастіше вона спостерігається у чоловіків, які страждають на гіпертонію, а також жінок після 35 в стадії родового / післяпологового періоду, якщо той пов’язаний з численними порушеннями роботи серцево-судинної системи.
Причини геморагічного інсульту головного мозку
Офіційно доведеними причинами, що сприяють розвитку хвороби, прийнято вважати такі чинники:
- діабет,
- артеріальну гіпертензію,
- ожиріння,
- куріння,
- малорухливий спосіб життя,
- фибрилляцию передсердь,
- стеноз каротидних артерій,
- дислипидемию,
- серповидно-клітинну анемію,
- різноманітні захворювання серцево-судинної системи.
Вищезазначені проблеми провокують геморагічний інсульт в ¾ випадків.
Решта 25 відсотків випадків мають нерозпізнану або ж неясну етіологію. Будь-яка людина, самостійно і вчасно скорегувати власний спосіб життя, може знизити ризик виникнення інсульту на 25-30 відсотків.
Симптоми геморагічного інсульту
Провісниками можливого геморагічного інсульту зазвичай вважають часткову втрату зору, сильний біль в очах, різку втрату рівноваги з поколюванням і онімінням кінцівок / частин тіла, а також утруднене розуміння і відтворення мови. Однак як показує практика, вищезазначені стани можуть, не проявляється як мінімум у половини пацієнтів, або бути слабо вираженими.
Сама хвороба проявляється раптово і найчастіше його каталізатором виступає сильний стрес або ж сверхемоціональная навантаження. Якщо людина залишається в свідомості, він може відчувати сильне серцебиття, стрімко наростає головний біль, блювоту з нудотою, непереносимість світла, парези або паралічі кінцівок з утрудненим відтворенням / розумінням мови.
Через деякий час (від одного-двох хвилин до півгодини) починається регрес свідомості, що супроводжується епілептиформним припадком (до чверті всіх випадків) людина поступово переходить в стадію спочатку оглушення, потім сомноленции, далі сопора зі слабкою реакції зіниць і збереженням глотательного рефлексу. Останньою стадією може стати кома.
Чим раніше пацієнтові надана екстрена кваліфікована медична допомога, тим вище шанси уникнути летального результату!
Лікування геморагічного інсульту
Високий ризик летального результату зумовлює комплексне лікування інсульту вищезазначеного типу, яке проводиться в максимально стислі терміни.
Консервативні методи лікування
Застосування препаратів строго регламентується лікарем і не може бути проведено поза стаціонару в домашніх умовах!
- Використання гіпотензіков – селективних, змішаних і неселективних блокаторів, наприклад Атенололу, ацебутолол, Піндолол, анаприлін, Карведилолу.
- Застосування антагоністів кальцію другого і третього покоління – нікардипіном, Фаліпаміла, Клентіазема.
- Ударні дози спазмолітиків прямого і / або опосредственного дії – Дротаверину, Нітрогліцерину, Діфаціла, апрофена.
- Використання інгібіторів АПФ:
- карбоксилом – Квінаприл, Трандолаприл
- сульфігідрілов – Каптоприл, Зофеноприл
- кровоостанавливающих – Контрикал
- фосфілов – Фозиноприл
- седативних засобів – Еленіум або Діазепам
- натрапив – Кортексіг
- антіпротеазних коштів – Гордокс
- проносних – Глаксо
- антифібринолітиків – Реополиглюкин
- полівітамінів – Глюконат / пантотенат кальцію.
- Боротьба з набряком мозку і регуляція ВЧП:
- кортикостероїди – Дексаметазон.
- діуретики – Лазикс або Маннитол.
- плазмозаменители – Реоглюман.
Хірургічне втручання (операція)
Хірургічна операція зазвичай призначається в разі гематом стовбура або мозочка органу, які викликають сильну неврологічну симптоматику, при латеральних / ЛОБАЛЬНИЕ крововиливи великого обсягу, а також в разі значного погіршення стану пацієнта при динамічної діагностиці його за допомогою МРТ / КТ.
При цьому прямими протипоказаннями до операції можуть виступати медіальні гематоми і глибока кома з незворотними стовбуровими розладами – в даному випадку успішність хірургічного втручання оцінюється в 5-10 відсотків. Якщо хворий стабільний, у нього відсутня неврологічний дефіцит, а також є лише супратенторіальні мозкові гематоми, лікарі роблять акцент на виключно консервативному лікуванні.
Вищезазначені свідчення можуть бути переглянуті в бік призначення операції після нейровізуального діагностики (КТ / МРТ, ангіографія судин) і виявленні дислокацій мозкових цистерн, погіршенні клініко-неврологічного статусу, а також зростанні ВМГ більше 30 мілілітрів.
На даний момент, переважним операційним способом вважається ендоскопічна методика мікронейрохірургії зі щадить для пацієнта технікою. Класичний метод рекомендується лише при труднощах гомеостазу тканин мозку.
Відновлення після геморагічного інсульту
Процес відновлення і реабілітації людини, який переніс геморагічний інсульт досить складний і вимагає комплексних підходів до майбутніх заходів. В окремих випадках, він може тривати до двох років і включає в себе ряд таких відновлювальних процедур, як кинезотерапию, лікувальну гімнастику, базове відновлення самообслуговування, логопедії, використання рефлекторно-навантажувальних систем, бальнеотерапію і т. Д.
При цьому строки реабілітації залежать від об’єктивного стану пацієнта, успішності проведеного лікування і особистих прагнень людини.
Прогнози і наслідки геморагічного інсульту
Вітчизняні цифри і статистика за геморагічним інсульту дуже невтішні – до 50-ти відсотків пацієнтів, закінчують життя летальним результатом. З тих, що вижили, близько вісімдесяти відсотків людей стають інвалідами тієї чи іншої групи.
Навіть якщо вам вчасно і в повному обсязі, було проведено кваліфіковане лікування, а сама форма захворювання не належала до важкої, період реабілітації може зайняти до одного-двох років, при цьому тільки кожен п’ятий зможе повністю відновити всі основні функції організму.
До можливих і дуже можливих наслідків інсульту відносять часткову / повну втрату мови, рухової активності внаслідок паралічу. Найчастіше, людина набуває неврологічний дефіцит або переходить у вегетативний стан, при якому не може обслуговувати себе самостійно.
профілактика інсульту
Попередження геморагічного інсульту або ж профілактика його повторного прояви полягає в ряді комплексних заходів, що включають в себе:
- Регулярне довгострокове застосування лікарських препаратів. Зокрема, лікар зазвичай призначає антикоагулянти (Варфарин, Гепарин) і антітромбоцітние кошти (Аспірин з дипіридамолом, Клопідогрель, Тиклопидин).
- Контроль гіпертонії з негайним зниженням артеріального тиску в разі потреби. В даному випадку необхідно додавати калій в раціон харчування, обмежити вживання алкоголю і солі, іноді раціональним буде прийом діуретиків, інгібіторів АПФ, блокаторів рецепторів ангіотензину. Всі препарати виписує виключно ваш лікуючий лікар.
- Коригування раціону харчування для зниження рівня холестерину крові.
- Відмова від куріння.
- Зменшення надлишкового століття з дотриманням дієти, багатої на овочі та фрукти.
- Контроль діабету.
- Помірна фізична активність, використовуючи аеробні вправи.
Геморагічний інсульт головного мозку: види, симптоми, лікування і наслідки для людини
Інсульт – гостре розлад кровообігу в ділянці мозку. Характеризується паралічем половини тулуба і втратою свідомості. Розрізняють два види патології – ішемічний і геморагічний інсульт головного мозку. Другий зустрічається рідше, але вважається більш небезпечним, відрізняється важкими наслідками і високим відсотком летальних випадків.
Що таке геморагічний інсульт
Це порушення церебрального кровообігу. Відбувається розрив судини з крововиливом в шлуночки мозку або інші області. Виникає раптово вдень або ввечері, в момент сильного хвилювання, після перевтоми, фізичного навантаження.
Якщо розірве аневризму в посудині мозку, відбудеться субарахноїдальний крововилив – один з видів інсульту.
види
Геморагічний інсульт класифікують в залежності від локалізації гематом, які бувають:
- паренхіматозними – крововилив в речовину мозку;
- субарахноїдальними – в порожнині між оболонками мозку (м’якої і павутинної), епідуральними – під твердою оболонкою, субдуральним – над твердою оболонкою;
- вентрікулярную – в шлуночки;
- поєднаними.
Паренхіматозні гематоми ділять на наступні види:
- Лобарная – не виходять за межі кори і білої речовини частки мозку;
- задньої черепної ямки – утворюються в стовбурі або мозочку, звідки кров може прориватися в шлуночки;
- змішані – локалізуються в декількох структурах мозку.
причини
Більш ніж в 80% випадків розрив судини відбувається при підвищеному артеріальному тиску, але є й інші причини крововиливу, серед яких:
- Аневризма судини – розтягнення або витончення артеріальної стінки і її випинання.
- Амілоїдна ангіопатія – відкладення в середніх і дрібних артеріях головного мозку амілоїдного білка.
- Захворювання крові.
- Дифузні патології сполучної тканини (системний червоний вовчак і т. П.).
- Васкуліти – запалення судинних стінок.
- Вроджені аномалії судин головного мозку.
До факторів ризику розвитку хвороби відносяться такі стани, захворювання і шкідливі звички:
- депресії;
- стреси, нервове напруження;
- куріння;
- зловживання алкоголем;
- прийом наркотичних засобів;
- травми і удари голови;
- серцево-судинні захворювання;
- артеріальна гіпертензія;
- цукровий діабет;
- зайва вага;
- похилий вік;
- важка фізична праця.
Симптоми і характерні ознаки
Геморагічний інсульт розвивається раптово. Гострого нападу (апоплексичного удару) можуть передувати припливи до обличчя крові, бачення навколишнього в червоних відтінках, сильний головний біль.
Початкові симптоми при крововиливі в мозок такі:
- головний біль;
- прискорене дихання;
- порушення свідомості;
- нудота блювота;
- порушення ковтання;
- параліч однієї половини тулуба;
- втрата рівноваги;
- холодна шкіра;
- тахікардія або брадикардія;
- гучне дихання;
- западання язика;
- задуха;
- неповний параліч половини тулуба;
- мимовільне сечовипускання або затримка сечовиділення.
Рівень неспання різко знижується аж до розвитку коми.
Розлад свідомості може мати різну ступінь прояву:
- оглушення;
- сопор – втрата довільної діяльності, але збереження рефлекторної;
- кома – немає реакції на подразники, свідомість відсутня, очі закриті або погляд байдужий, дихання з утрудненим вдихом і видихом, рот відкритий, губи синюшні, обличчя почервоніле, тиск часто підвищений, пульс уповільнений і напружений.
Для крововиливу в мозок характерні наступні симптоми:
- сильний біль в потилиці і шиї;
- запаморочення, відчуття що обертаються навколо предметів;
- блювота;
- звуження зіниці;
- порушення вимови;
- коливальні рухи очей;
- зниження м’язового тонусу;
- втрата координації рухів;
- відсутність парезів кінцівок.
При крововиливі в стовбур мозку, або міст, спостерігаються такі прояви:
- косоокість;
- парези кінцівок;
- плаваючі рухи очних яблук;
- звуження зіниці;
- порушення ковтання;
- підвищення м’язового тонусу в кінцівках.
При субарахноїдальних крововиливах спостерігаються: головний біль, відчуття удару в потилицю і поширення гарячої рідини в області чола і потилиці, а потім і в інших ділянках голови. Пацієнт відчуває біль в ногах, спині і шиї, у нього виникає нудота і блювота, порушується свідомість, можливі епілептичні припадки.
Людина відразу виявляється у важкому стані, якщо кома наступила в першій фазі нападу.
Важливо, щоб перша допомога при крововиливі була надана негайно і протягом трьох годин чоловік був доставлений в стаціонар.
При крововиливі в мозок наслідки будуть менш важкими, якщо в очікуванні бригади медиків правильно надати долікарську допомогу.
Хворого потрібно укласти, щоб голова і плечі були підняті, голова трохи нахилена вбік. Розстебнути одяг, зняти краватку і ремінь, вийняти знімні протези з рота, відкрити вікно, очистити порожнину рота від блювотних мас.
Якщо людину вдасться врятувати, порушення рухової і мовної функції, емоційна лабільність, зниження розумових здібностей і інші симптоми можуть залишитися назавжди.
Наслідки для людини
При геморагічному ураженні ймовірність летального результату вище, ніж при ішемічному. Більшість тих, що вижили отримують інвалідність, рідко вдається повністю відновитися і повернутися до колишнього життя.
Тяжкість ураження залежить від його локалізації, обсягу крові, що вилила і своєчасності лікування. Обширний інсульт, як і обширний інфаркт, може привести до смерті в перші 24 години. При менш тяжкому ураженні людина втрачає рухові здібності, мовну і ковтальні функції, у нього порушується розумовий процес.
Наслідки важче у літніх людей, пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями, при крововиливі в життєво важливі ділянки мозку – в стовбур або шлуночки органу.
Якщо людина впала в коматозний стан, велика ймовірність смерті. Якщо вдається вийти з коми, пацієнт може перебувати у вегетативному стані, при якому втрачено усвідомлення себе і навколишнього світу, але зберігаються рефлекси – рух очима, мимовільні рухи у відповідь на роздратування, позіхання.
Хворий не вступає в контакт, у нього відсутнє розуміння і мова, але є чергування фаз сну і неспання. Ризик смерті при знаходженні в вегетативному стані зберігається.
Якщо пацієнт виходить з вегетативного стану, вважається, що його життя збережена, але у нього порушена мова, пам’ять, рухові функції, частково затуманила свідомість.
При невеликих осередках ураження мозку, своєчасному лікуванні та правильної реабілітації наслідки менш важкі:
- У пацієнта порушені рухові функції, але він здатний пересуватися. Він робить це з трудом: подволаківает ногу, хитається при ходьбі, користується милицями.
- Мова частково або повністю втрачена, людина з працею вимовляє слова, у нього є труднощі з листом.
- Порушено сприйняття навколишнього світу і здатність орієнтуватися в просторі при збереженому зорі.
- Відсутня або порушено логічне мислення, втрачена здатність до навчання.
- Неадекватна поведінка: напади агресії і страху, галюцинації, плач.
- Епілептичні припадки.
- Втрата контролю сечовипускання і дефекації. Погана робота органів малого таза, запори.
- Порушення сну, депресія, тривожність, підозрілість, пригніченість.
Небезпечний наслідок після інсульту – порушення ковтання. Їжа може потрапити в дихальні шляхи, є ризик її застою в стравоході і порушення роботи шлунково-кишкового тракту.
летальний результат
Смерть найчастіше настає в перші дві доби після впадання в коматозний стан. При тривалому перебуванні у вегетативному стані без позитивної динаміки мозок поступово втрачає функції, людина помирає. Після видалення гематоми гине половина хворих. Причини смерті – зміщення структур мозку відносно один одного, прогресуючий набряк, повторний крововилив.
Геморагічний інсульт і ураження мозку з правого і з лівого боку
При ішемічному інсульті до порушення роботи мозку призводить тромб, при геморагічному – відбувається розрив в шлуночку мозку судини з утворенням гематоми. Вона частіше локалізується в великих півкулях, рідше – в стовбурі мозку. Наслідки геморагічного інсульту розглядають з урахуванням того, в якій півкулі стався крововилив – у правому або лівому.
Можливий повторний геморагічний інсульт. Причиною може бути підвищена дратівливість і запальність, зростання тиску, мала рухливість, пов’язана з паралічем.
Якщо вражена права сторона мозку
Правобічний розрив судин головного мозку зустрічається рідше лівостороннього. При крововиливі в праву півкулю у людини частково або повністю паралізує ліву половину тіла.
Мовні функції можуть бути не порушені, це ускладнює первинну діагностику. У хворого знижується зір або настає сліпота, порушено ковтання, засмучений сон, розвивається гіпертонія. Він відчуває сильне запаморочення, не чує на праве вухо, стає апатичним.
Може знадобитися трепанація черепа і видалення згустку крові, що вилила. Якщо хворий у комі, оперативне втручання не показано.
У разі нещасного випадку під час пологів може статися крововилив у мозок у немовляти. Уражається головний або спинний мозок.
Помилково думати, що жінки застраховані від інсульту. Якщо жінка в молодості жила і не скаржилася на здоров’я, то з віком з’являються проблеми з судинами і зростає ризик крововиливу в мозок.
Якщо вражена ліва сторона головного мозку
Крововилив в ліву півкулю мозку призводить до паралічу правої сторони тіла. Людина втрачає здатність до логічного мислення, йому важко відновлювати послідовність подій. У нього порушуються мовні функції, він насилу згадує слова і висловлює свої думки.
діагностика
При діагностиці інсульту труднощів найчастіше не виникає. Якщо людина перебуває у свідомості, ознаки ураження головного мозку легко визначити за одностороннім паралічу і порушення чутливості.
Диференціальна діагностика потрібна, якщо пацієнт поступив в коматозному стані. Необхідно відрізняти інсульт від коми при цукровому діабеті, хворобах печінки, нирок і підшлункової залози, черепно-мозковій травмі, медикаментозної та алкогольної інтоксикації.
При надходженні в медичний заклад проводиться КТ і МРТ головного мозку. Ці дослідження дозволяють визначити локалізацію вогнища ураження, обсяг крововиливи і ступінь набряку мозку.
Лікування та відновлення
Лікування інсульту – консервативне або оперативне. Головна мета – порятунок життя пацієнта. Тактика вибирається після загального огляду хворого, інструментального обстеження і оцінки його стану нейрохірургом.
Заходи проводяться до госпіталізації і починаються з оцінки дихання і роботи серцево-судинної системи. Перше, що роблять, – нормалізують тиск, не допускаючи різкого його зміни. При легеневій недостатності пацієнтові вводять в трахею трубку для штучної вентиляції легенів. Важливе завдання – зменшити набряк мозку.
В умовах стаціонару ведеться контроль за показниками діяльності всіх важливих органів і основних систем.
Оперативне лікування може бути призначено, якщо у хворого субдуральное крововилив, при якому відбувається здавлення мозку. Субкортікальной крововилив – показання для прямого хірургічного втручання.
Хірургічне втручання
Однозначної думки з приводу доцільності оперативного лікування немає. Показання для видалення гематоми хірургічним шляхом залежать від стану хворого, локалізації і обсягу крові, що вилила. Для порятунку життя потрібна термінова операція відразу після інсульту. Для усунення вогнищевих порушень неврологічного характеру більш ефективно відстрочене втручання з видалення гематоми.
Способи хірургічного лікування залежить від розміру і локалізації гематоми. Латеральні і Лобарная гематоми видаляють прямим транскраніальної методів. При медіальному або змішаному крововилив застосовують більш щадний спосіб – стереотаксичний. Нейрохірургічна операція потрібна при дислокації мозку, при якій може статися вклинення ділянок мозку у великий потиличний отвір.
Після операції можливі ускладнення:
- набряк мозку;
- внутрішньочерепна кровотеча;
- травмування прилеглих тканин;
- занесення інфекції.
безопераційне лікування
Консервативне лікування проводиться неврологом. Для зменшення набряку пацієнтові призначають кровоспинні препарати, і кошти зменшують проникність стінок судин.
Для зниження артеріального тиску – гіпотензивні, внутрішньочерепного тиску – осмодиуретики і салуретики. Хворому можуть бути показано введення колоїдних розчинів і барбітуратів.
Постійно ведеться контроль показників, що характеризують стан судин головного мозку.
Відновлення після геморагічного інсульту
Відбудовні заходи і їх тривалість залежать від ступеня тяжкості інсульту і індивідуальних особливостей пацієнта. Реабілітація – складний і тривалий процес, який починається на 5 день після інсульту. Ранні активні заходи збільшують шанс максимального відновлення.
Важлива психологічна допомога близьких. Родичам рекомендується пройти курс навчання по догляду за хворим.
Реабілітаційні методи включають фізіотерапію, психотерапію, заняття з логопедом, навчання простим побутовим навичкам, відновлення дрібної моторики і рухових навичок за допомогою роботизованих тренажерів.
прогноз одужання
Прогноз несприятливий. Більше 60% пацієнтів помирають. Близько 70% стають інвалідами, багато хто з яких залишаються прикутими до ліжка.
Описані випадки виживання після важких уражень мозку і випадки смерті після невеликих крововиливів.
Якщо пацієнт, який перебуває без свідомості, не втратив здатність до ковтання, реагує на подразники і його м’язи скорочуються, у нього є шанс залишитися живим, але рухові, мовні та інші функції будуть частково або повністю втрачені.
У хворого, що перебуває в комі і постійно підключеного до апаратури, що забезпечує життєдіяльність, мало шансів на виживання.
Люди, що частково втратили свої навички, мають можливість навчитися ходити і відновити мову при наполегливій роботі над собою і допомоги близьких.
