Гігрома – доброякісна пухлина на суглобах кистей, стоп і навіть пальців. Сама по собі пухлина не є небезпечною. Але вона може завдавати болю, ставати більше, доставляти естетичну незручність.
Рано чи пізно людина приходить до думки, що потрібна операція. Гігрома може бути повністю вилікувана тільки хірургами.
Як підготуватися до операції, як вона проходить, і наскільки довга реабілітація очікує пацієнта?
Гігрома: як виникає пухлина
Гігрома є випинання назовні вмісту синовіальної сумки суглоба (мішечок з синовіальною рідиною). Виникає на променезап’ястковому і гомілковостопному суглобі, є випадки появи гігроми і на пальцях.
Причинами її появи можуть бути підвищені навантаження на суглоб, його травми. Наприклад, на зап’ясті гігрома може з’явитися у піаніста, любителів в’язання або віджимання з упором на долоні.
Також однією з причин є спадковість.
Пухлина може розвиватися роками: то виростати, то зникати. Її поява зазвичай супроводжується болем в суглобі, обмеженістю його рухливості. Біль з’являється і при натисканні на шишку.
«При підвищених навантаженнях на суглоб розмір гігроми збільшується. Виростаючи, вона здавлює навколишні нерви, викликає біль і оніміння ».
Як діагностувати гігро
Кваліфіковано зробити це може хірург. Досвідчений лікар вже при огляді поставить діагноз, іноді потрібно рентген або УЗД. У найсерйозніших випадках можуть знадобитися біопсія і МРТ.
Методи консервативного лікування
Описано немало способів позбавлення від пухлини. Найчастіше зустрічаються:
- физиолечение. Електрофорез, ультразвук, прогрівання, грязьові аплікації допомагають вгамувати біль, зняти причину запалення;
- медикаментозне лікування. Застосовується в разі запалення вмісту гігроми і навколишніх тканин;
- розчавлювання пухлини. Застосовується для маленьких гігром. Дуже болісно, веде до рецидивів і ускладнень;
- пункція. Шприцом рідкий вміст виводиться назовні. Ймовірність рецидиву – майже 100%.
Позбутися від пухлини за допомогою описаних засобів неможливо, лікування гігроми без операції допомагає вгамувати біль і зупинити запалення. Причина появи шишки залишається, і усунути її можна лише хірургічним шляхом.
Оперативне видалення пухлини
Хірургічна операція з видалення гігроми на сьогоднішній день є найефективнішим засобом лікування. В ході операції хірург відсікає капсулу з синовіальною рідиною і усуває причину виникнення шишки. Операція нескладна і може проводитися амбулаторно.
Підготовка до операції
Пацієнт повинен здати необхідні аналізи:
- загальний аналіз крові;
- загальний аналіз сечі;
- дослідження крові на цукор, RW, ВІЛ, гепатити, групу і резус-фактор, згортання;
- флюорографію (вона повинна бути зроблена не раніше роки тому);
- ЕКГ.
Це стандартний список, але лікар може розширити його на свій розсуд. Увечері перед операцією необхідно поголити або проепіліровать кінцівку. Наприклад, якщо гігрома буде віддалятися з зап’ястя, потрібно поголити руку до ліктя.
проведення операції
Операцію роблять вранці. Пацієнт прибуває в поліклініку натщесерце. Вибір способу анестезії повністю залежить від ступеня тяжкості хвороби. У нескладних випадках це може бути місцева анестезія. Так легше контролювати стан пацієнта, а йому відновлювати сили після операції. У деяких випадках застосовується регионарное знеболювання або загальний наркоз. Вся операція триває приблизно півгодини.
- Після знеболювання хірург робить невеликий надріз довжиною 3-5 см безпосередньо над пухлиною.
- Капсулу з усім її вмістом евакуюють.
- Ніжку пухлини відсікають, патологічні клітини видаляють. Якщо клініка в своєму розпорядженні устаткування, то її обробляють лазером, щоб уникнути рецидивів.
- Порожнина операції підшивають, рану закривають, накладають шви.
- Для забезпечення нерухомості накладається гіпсова лангету або кінцівку фіксується ортезом.
Найбільш поширена пухлина лучезапястного суглоба. Але саме її видалення пов’язане з найбільшим ризиком, так як тут зосереджені нерви і великі судини. Таку операцію повинен виконувати кваліфікований і досвідчений хірург. Якщо все зроблено правильно, шишка більше не повинна з’являтися.
Перші години після операції
У нескладних випадках перші кілька годин пацієнт спостерігається стаціонарно. За необхідності він отримує симптоматичне знеболююче лікування. Якщо його стан дозволяє, його відпускають додому вже в день операції.
Після того як дію анестезії закінчиться, в місці операції неминуче з’являться болі. В цьому випадку показаний самостійний прийом знеболюючих препаратів.
реабілітація
На наступний день пацієнт є на першу перев’язку і потім відвідує їх щодня. Лікар повинен мати можливість оцінювати стан рани і стежити за тим, як йде загоєння.
Болі поступово проходять. Шви знімають через 7-10 днів, носіння гіпсу або лангету може зажадати близько місяця. Але і після закінчення цього терміну рухливість суглоба повинна бути обмежена, а навантаження виключені.
Реабілітація включає в себе отримання фізіотерапевтичного лікування. Воно допоможе швидкому загоєнню і зніме ризик ускладнень. Це можуть бути електрофорез, прогрівання, магніт або ультразвук, гімнастика для суглобів.
«Шрам, що з’явився після операції, необхідно лікувати гелями типу« Контрактубекс », які згладжують шкіру і перешкоджають утворенню рубця».
косметичний дефект
Жінки часто не наважуються звертатися до хірурга, так як наслідки операції очевидні – це шрам. Але ж і велика шишка на долоні є серйозним косметичним дефектом.
А шрам може бути не так помітний, як це може здатися. Якщо ваш організм схильний до утворення рубцевої тканини, згладити рубець допомагають різні гелі типу «Контрактубекс».
Важливо почати користуватися ним як можна раніше, тоді шкіра згладиться і шрам стане майже непомітний.
післяопераційні ускладнення
До них відносяться:
- інфікування рани;
- утворення рубця на сполучної тканини суглоба;
- повторне утворення пухлини. Після грамотно проведеної операції та дотримання всіх приписів лікаря рецидив гігроми виникає вкрай рідко приблизно в 5% випадків.
Хірургічне лікування гігроми – це нескладна операція, яка може бути виконана навіть в амбулаторних умовах. Тільки після її проведення можна говорити про успішне позбавлення від пухлини на суглобі. Грамотні дії хірурга, дотримання рекомендацій лікарів є гарантією повного одужання.
Видалення гігроми: локалізації, показання, методи
Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії і профільних дисциплінах. Всі рекомендації носять орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовуються.
Гігрома – кістообразних утворення, що має вигляд пухлини, яке відбувається з капсули суглоба або сухожилля і містить всередині густу синовіальнурідину.
Гігрома виглядає як шишка з товстими стінками зі сполучної тканини, в якій знаходиться в’язка серозна і слизова рідина, іноді з домішкою ниток фібрину. Вона може вільно зміщуватися під шкірою. Діаметр пухлини коливається від 0,5 до 4 см.
На початковій стадії гігрома зазвичай не завдає незручностей: больовий синдром відсутній, і зовні вона не помітна. Згодом розрослася гігрома може призводити до здавлення нервів і тканин, що оточують її, викликати біль і обмеження рухливості кінцівки.
Найбільш улюбленою локалізацією гігроми є променезап’ястковий суглоб, а саме його тильна сторона. Рідше гігроми можуть утворюватися на інших сторонах цього ж суглоба, на пальцях кисті, гомілковостопних суглобах, стопах.
симптоми гігроми
Потрібно сказати, що в більшості випадків гігрома протікає безсимптомно і не заподіює ніяких незручностей, крім деяких естетичних недоліків. Але потрібно переконатися, що це саме гігрома, а не щось інше.
На початковому етапі над областю суглоба починає з’являтися невеликих розмірів пухлина, чітко відмежована від оточуючих тканин. Як правило, виникають поодинокі гігроми, проте іноді можна спостерігати утворення двох і більше гігром в одному суглобі.
Будь-яка пухлина лякає людини і це природний привід звернення до лікаря.
Може спостерігатися як швидкий, так і повільний, ледь помітне зростання гігроми. Однак прогноз сприятливий, так як гігрома в злоякісну пухлину ніколи не трансформується.
лікування гігроми
Лікуванням гігром займається травматологія та ортопедія.
різні локалізації гігром на руці
Лікування фізіотерапевтичними методами здійснюється за допомогою грязьових і парафінових обгортань, методом прогрівання, застосування сольових ванн, електрофорезу та інших. Ефект від даних процедур зазвичай тимчасовий. При наявності у пацієнта гострого запального процесу дані методи лікування не застосовуються.
Медикаментозне лікування гігроми буде ефективно в разі асептичного, або негнійного запалення. Зазвичай призначаються стероїдні і нестероїдні протизапальні препарати.
Гнійне запалення завжди лікується тільки шляхом оперативного втручання. У разі гнійного запалення бактерії розмножуються дуже швидко, і використання антибіотиків не принесе очікуваного ефекту.
Після хірургічного лікування застосування антибіотиків допускається для усунення збережених вогнищ інфекції.
Пункція є перехідною ланкою між медикаментозною терапією і хірургічним лікуванням гігроми. Дана процедура повністю вилікувати захворювання не в змозі, але часто призводить до тимчасового розсмоктуванню пухлини. При пункції гігрома проколюється голкою, і з неї відсмоктується рідина, а в порожнину її вводяться спеціальні препарати, що перешкоджають накопиченню рідини.
Існує також такий старий «дідівський» метод, як розчавлювання гігроми. Деякі старі хірурги застосовують його до сих пір, і, потрібно сказати, що не безуспішно. Однак такий спосіб не радикальний: часто виникають рецидиви, а також вилилася в навколишні тканини синовіальна рідина може викликати запалення.
видалення гігроми
Найефективнішим методом лікування гігром визнано оперативне лікування. При правильному проведенні операції ризик рецидиву дуже низький.
Основні показання до оперативного втручання:
- Швидке зростання пухлини.
- Постійні больові відчуття як при рухах, так і в спокої.
- Порушення іннервації через стискання нервів.
- Неможливість нормального функціонування суглоба.
- Висока ймовірність самовільного розриву пухлини.
- Нагноєння.
- Неестетичний зовнішній вигляд.
Підготовка до операції
Перед операцією необхідно провести обстеження для встановлення точного діагнозу, тобто хірурги повинні бути повністю впевнені, що мають справу саме з гігрома, а не з пухлиною має іншу природу. Існує велика кількість інших діагнозів, зовні схожих з нею.
З цією метою проводиться:
- Пальпація – за допомогою промацування пухлини лікар може визначити її розмір і стан, ознаки запалення і т.д.
- Дослідження ультразвуком. Дозволяє оцінити точні розміри, структуру кісти, проростання в неї кровоносних судин.
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Призначається при сумніві в діагнозі за результатами УЗД.
- Пункція гігроми. Пункція гігроми проводиться з метою виключення її злоякісної природи, а також при наявності запалення з метою бактеріологічного посіву биоптата на живильне середовище для подальшого призначення курсу антибіотиків.
Якщо діагноз гігроми підтверджений і виноситься рішення про оперативне лікування, пацієнту видається план передопераційних обстежень. Зазвичай це стандартний набір аналізів та обстежень: аналізи загальні, біохімічний аналіз крові, кров на маркери вірусних гепатитів, ВІЛ, сифілісу, флюорографія легень, ЕКГ, огляд терапевта.
Особливою підготовки для цієї операції не потрібно, необхідно тільки вибрати оптимальний час для періоду обмежень в роботі (після операції протягом декількох тижнів виключається навантаження на суглоб).
Протипоказання до операції:
- Гострі інфекційні захворювання.
- Декомпенсація хронічних хвороб.
- Порушення згортання крові.
- Вагітність.
хід операції
Оперативне втручання проводиться під місцевою анестезією. Загальний наркоз вибирається тільки в особливо важких випадках, коли передбачається тривала операція. Як правило, оперативне втручання по тривалості не перевищує 30 хвилин. Невеликі гігроми можуть бути видалені в амбулаторних умовах або в умовах «стаціонару одного дня».
Етапи операції:
- Накладається гумовий джгут на кінцівку.
- Інфільтрація анестетика в місці розрізу і по краях пухлини.
- Проводиться невеликий розріз шкіри над пухлиною.
- Пункція освіти для вилучення рідини. Іноді хірурги видаляють гігро разом з вмістом.
- Ретельне виділення гігроми з навколишніх тканин до самої основи. Виділення тільки верхній, найбільш доступною частини гігроми недостатньо. Значна частина її оболонки залишається в глибині тканин, і після закінчення 2-3 місяців після операції в гігрома знову починає накопичуватися рідина. Тому необхідно виділити всю оболонку гігроми до місця з’єднання її заснування з суглобом
- Висічення випинання.
- Ушивання синовіальної сумки в місці видалення.
- Ушивання рани.
- Накладення тугий пов’язки і фіксація суглоба ортезом або гіпсової лонгентой.
За свідченнями призначаються знеболюючі препарати. Проводяться щоденні перев’язки. При загрозі запалення призначаються антибіотики.
Шви знімаються на 7-й день, яка фіксує пов’язка – через 2 тижні.
Видалення гігроми лазером
Лазерне видалення гігроми багато в чому збігається зі звичайним хірургічним втручанням. Різниться тільки метод розрізання тканин – в даному випадку, це лазерний промінь.
Багато пацієнтів помилково вважають, що видалення гігроми лазером проводиться без допомоги розрізу і не залишає рубців. Це велика помилка, хоча такий варіант операції супроводжується меншою ймовірністю виникнення кровотечі та рідше призводить до інфекційного зараження рани.
В ході операції лазером робиться невелике розсічення тканин в області гігроми і проводиться ретельне відділення грижі. Робити це потрібно акуратно, щоб рідина, що міститься в ній, не просочилася в навколишні тканини. Після операції рана зашивається і перебинтовувати. Пов’язки міняються щодня, а через 1-1,5 тижні знімаються шви.
Існує ще один метод лазерної хірургії гігроми: проводиться прокол пухлини двома голками. Через одну вводиться лазерний світловод, капсула гігроми як би випалюється зсередини. Через другу голку проводиться відсмоктування рідини. Після процедури накладається пов’язка, що давить.
Пацієнти дуже люблять лікування лазером.
Основні переваги лазерного видалення синовіальної грижі (за відгуками пацієнтів, які перенесли цю операцію):
- Тривалість операції зменшується в два рази (в среднем- 20 хв).
- Майже безболісна.
- Немає крові, так як лазер відразу коагулює дрібні судини.
- Шрам після операції акуратний і майже непомітний.
- Через годину після операції можна йти додому.
- Підходить для оперування дітей старше 7 років.
Однак якщо порівнювати методи традиційний хірургічний і лазерний, то необхідно відзначити, що кількість рецидивів набагато менше при звичайній операції. Пояснюється це тим, що при лазерному висічення гігроми не передбачено ушивання її воріт (місця з’єднання з суглобом).
Особливості різних локалізацій гігром
гігрома кисті
Гігрома на руці, як правило, виникає на тильній стороні лучезапястного суглоба, рідше – на долонній, в області п’ястно-фалангових, а також міжфалангових суглобів пальців.
Виникає у працівників з монотонними тривалими навантаженнями на кисть (професійне захворювання скрипалів та секретарів).
Останнім часом число гігром цієї локалізації збільшується (в зв’язку з роботою на комп’ютерах).
Операцію з видалення гігроми в лучезапястном суглобі потрібно проводити з особливою ретельністю, особливо при розташуванні її на долонній поверхні суглоба. Тут проходить два важливих судинно-нервових пучка. Будь-які втручання в даній області вимагають високої кваліфікації хірурга.
Гігрома пальця кисті
Особливості гігроми пальця кисті залежать від її локалізації – на тильній або долонній поверхні пальця. На тильній стороні вона зазвичай розташовується або в області міжфалангових суглобів, або біля основи фаланги пальців. Шкіра над нею стоншена і натягнута. Больовий синдром, як правило, відсутня.
Гігроми на долонній поверхні пальців у порівнянні з Гігрома на тильній поверхні більше за розміром і нерідко поширюються більше ніж на одну фалангу. Крім цього, в тканинах долонної поверхні пальця проходить велика кількість нервових волокон, і при їх здавленні гігрома у хворого спостерігаються сильні болі.
Рідше гігроми можуть утворюватися в області основи пальців. Діаметр їх не перевищує 0,5 см, однак при натисканні з’являються неприємні, хворобливі відчуття.
Гігроми гомілковостопного суглоба і стопи
різні локалізації гігром ніг
На нижньої кінцівки гігроми зазвичай розташовуються в області гомілковостопного суглоба або стопи. Гігрома, що виникла в стопі, більш схильна до травмування, ніж інші локалізації, так як на стопу впливає вага всього тіла, а також гігрома стопи піддається постійному натирання взуттям.
Після видалення гігроми на нозі протягом 7-10 днів виключається навантаження ходьбою (пересування на милицях).
Ускладнення операції і рецидиви
Операція видалення гігроми не відноситься до великих хірургічних втручань, проте ускладнення можуть бути:
- Попадання інфекції в рану, нагноєння.
- Кровотеча в разі пошкодження артерії.
- Порушення іннервації в разі пошкодження нерва.
На жаль, рецидиви гігроми після її оперативного видалення складають до 30% випадків. Основні причини рецидивів:
- Спадкова слабкість сполучної тканини.
- Недостатньо віддалена капсула.
- Чи не ушито сполучення гігроми з капсулою суглоба.
- Недотримання обмежувального режиму в післяопераційному періоді.
- Повернення до колишньої роботи, яка стала причиною захворювання.
вартість операції
Ціни на дану операцію починаються від 1500 і закінчуються 30000 гривніми. Середня вартість становить близько 9000 гривень.
При наявності показань операція проводиться безкоштовно у відділеннях ортопедичної хірургії.
Симптоми, причини появи і лікування (операційне та безопераційне) гігроми
Люди, чий рід діяльності передбачає велике навантаження на суглоби нерідко стикається з утворенням на них «шишок». Таку «шишку» медики називають гігрома. Назва гігрома (інакше синовіальна кіста) походить від злиття двох грецьких слів «гігрос» – рідка, рідкий і «ома» – пухлина.
Така «шишка» дійсно схожа на пухлину, найбільше на кісту. Це осумкованнимі освіту, наповнене або серозно-слизовим вмістом, або фібринозно-серозним секретом.
Малюнок №1. Гігрома лучезапястного суглоба:
Небезпеки для здоров’я не несе, так як має доброякісний характер, не має можливості трансформації в злоякісну пухлину. Однак, виростаючи до великих розмірів, заважає суглобу рухатися в повному обсязі.
причини появи
Медики називають кілька найімовірніших причин освіти гігроми:
- Спадкова схильність.
- Механічні ушкодження. Це можуть бути різного роду удари, розтягнення та інші травми (30% – одноразова травма зчленування).
- Деякі види гігроми можуть розвиватися в результаті хронічних запальних процесів синовіальної сумки (бурсит або тендовагініт, що протікає мляво в підгострій формі).
- Витрати професійної діяльності. Постійні навантаження на суглоб при одноманітних систематичних рухах також призводять до новоутворення такого типу.
Окрему нішу в медичному переліку гігром займає вроджене захворювання або по-іншому патологія внутрішньоутробного розвитку, пов’язана з травмами плода або генетикою (вроджена гігрома шиї плода). Її ми розглядати не будемо.
Малюнок №2. Гігрома шиї плода вроджена
Остаточної відповіді на питання про точні причини виникнення гігроми немає. Думки з цього приводу діляться на кілька теорій.
Одні науковці вважають, що в результаті стоншування стінок суглоба, рідина стає нічим утримувати всередині і вона починає випирати, з часом перетворюючись на густу субстанцію.
Інша теорія говорить про те, що гігрома з’являється, як наслідок змін структури клітин. Так, одні з них утворюють саме осумкованнимі освіту, а інші перероджуючись заповнюють її утворюючи ту саму синовіальнурідину.
Види гігром і їх симптоми
Синовіальная кіста має кілька улюблених місць локалізації і за цим критерієм захворювання ділиться на види.
Малюнок № 3. Місця локалізації гігром: схема
Улюблене місце появи таких утворень:
- суглоби пальців рук;
- зчленування зап’ястя.
Малюнок №4 Множинна гігрома в області суглобів пальців рук
Малюнок №5. Гігрома лучезапястного суглоба
Трохи рідше лікарі стикаються з осумкованнимі кистоподобную утвореннями в області:
Малюнок № 6. Гігрома колінного суглоба
Малюнок №7. гігрома голеностопа
Гігрома руки має 3 форми прояву. Променезап’ясткових форма є найпоширенішою з усіх. Зазвичай розташовується з тильного боку, будучи рідку рухливу шишку з чітко вираженими краями. Больових відчуттів в спокої не викликає, але викликає дискомфорт:
- оніміння кисті;
- поколювання;
- хворобливість при русі в суглобі.
Подібні явища сигналізують про те, що гігрома зачіпає нервові закінчення.
Кистьова форма має ті ж симптоми, але на відміну від зап’ястної частіше супроводжується больовими відчуттями. Рідше гігрома може локалізуватися на пальцях. Таке новоутворення добре помітно, тому що навіть не початковій стадії викликає неприємні відчуття при русі. Існує ще одна форма – гігрома ліктьового суглоба. Зовнішні ознаки такі ж, як і у інших форм.
Відрізняється тим, що сильно ускладнює рух суглоба навіть на ранній стадії прояви.
При Гігрома ноги «шишка» з’являється на колінних суглобах, стопах, рідше – пальцях. Зовнішні ознаки схожі з гігрома руки, хіба що, в розмірах вона трохи більше, і доставляє більше психологічний дискомфорт, ніж фізичний.
У всіх випадку гігрома являє собою шишку, наповнену рідиною або густуватої слизом. Не завдає болю на початкових стадіях розвитку, і може залишатися непомітною. У міру зростання, з’являється дискомфорт і больові відчуття, утруднення в русі. Потрібно звернутися за консультацією фахівця при будь-яких виявлених симптомах.
Перебіг хвороби за періодами
Поява освіти починається з того, що з тих чи інших причин стоншуються стінки капсули суглоба. З нього починає витікати рідина, накопичуючись, вона утворює шишечку невеликого діаметра – це перше зовнішній прояв, яке не завжди може бути поміченим.
Далі, настає стадія активного росту. Рідина все більше і більше накопичується, перетворюється в слизову субстанцію. Діаметр освіти збільшується і може досягти 5 см.
Самостійне розсмоктування можливо тільки при своєчасній діагностиці та звільнення суглоба від навантаження. Приймати рішення з приводу долі гігроми краще під контролем фахівця.
діагностика
При виявленні симптомів гігроми необхідно звернутися за консультацією до ортопеда, хіругія або травматолога (якщо хвороба проявила себе в результаті травми). Спеціаліст без праці зможе діагностувати гігро на першому прийомі шляхом пальпації і візуального огляду.
Для виключення змін в суглобі і кістках рекомендується:
- МРТ;
- УЗД;
- рентгенографія.
Обов’язкова Дифдіагностика синовіальної кісти з доброякісними новоутвореннями (липомами, кістами епітелію, викликаними травмою, атерома). Крім цього, лікар повинен визначитися, чи не є ваша «шишка» пухлиною кістки або хряща.
Після вивчення отриманих результатів, лікар зможе поставити діагноз і визначитися з методом лікування.
лікування
Якщо під час діагностики підтвердилося доброякісне походження пухлини, і вона не доставляє критичних незручностей пацієнтові, лікар може почекати з радикальним шляхом вирішення проблеми і призначити консервативне лікування. У нього входить:
- Постійне клінічне спостереження. Необхідно фіксувати зміни в розмірах пухлини. Якщо змін немає, або ж вона збільшується, лікар може вважати лікування неефективним, скорегувати його або ж прийняти рішення про необхідність оперативного втручання.
- Фізіотерапія. Застосовується в комплексі з іншими методами. Прогрівання сприяє швидкому поліпшенню ситуації.
- Лікування гормональними препаратами, які мають вплив на вміст кісти.
- Пункція – відкачування зайвої рідини через товсту голку. Тут висока ймовірність повторного виникнення, з огляду на те, що рідина може бути видалена не повністю.
- Розчавлювання – цей метод також малоефективний тому його прийнято вважати застарілим. Вдаються до нього в дуже рідкісних випадках, коли розмір гігроми мінімальний.
- Ультразвукова терапія. Широко використовується метод, заснований на функціях високочастотних хвиль.
- Содо-сольові ванни для поліпшення кровотоку і прискорення процесу розсмоктування слизу. Застосовується в комплексі і служить допоміжним методом.
Таке лікування практикувалося посилено в минулому, але результати його виявилися незадовільними, хоча деякі клініки все ще практикують таку терапію. Але ви повинні розуміти, що якщо синовіальна кіста і розсмокталася сама, ризик її рецидиву без операції досягає 90%.
Якщо консервативне лікування не дає результатів або лікарем відразу прийнято рішення про необхідність хірургічного втручання, визначається спосіб видалення. У разі гігроми їх 3:
- Лазерна терапія – пошарове видалення лазерним скальпелем. Випалюючи вміст капсули, лазер не впливає на інші тканини. Тому загоєння проходить без утворення шраму (рубця).
- Ендоскопічна операція.
- Класична операція. Видалення капсули цілком за допомогою скальпеля.
Хірургічне видалення максимально знижує можливість рецидиву, але не виключає його повністю (від 8% до 20% пацієнтів змушені повертатися до хірурга або ортопеда з даною проблемою).
Малюнок №8. Класичне розтин гігроми
Щоб максимально убезпечити себе від освіти гігроми, необхідна профілактика первинного і повторного прояви.
Група ризику
Гігроми діагностуються у чоловіків і жінок, дорослих і дітей. але жінок «люблять» більше в 2-3 рази, ніж чоловіків. І з’являються частіше між 20 і 30 роками. У дітей та осіб похилого віку це захворювання зустрічається не часто.
Малюнок №9. Гігрома у літньої людини
До групи ризику належать люди, чий рід діяльності передбачає одноманітні рухи, вимагає задіяти дрібну моторику, дає важку навантаження на суглоби. Це можуть бути:
- спортсмени;
- швачки;
- будівельники;
- ювеліри;
- піаністи і т. д.
Так само, нерідкі випадки утворення такого виду пухлини у молодих мам, на чиї руки лягла систематична щоденна навантаження (при закачуванні дитини, тримаючи руки в одному положенні). Випадків багато. Якщо ваш рід занять передбачає одні й ті ж рухи суглобів, день на день – ви перебуваєте в групі ризику.
Діти так само схильні до цього захворювання. До 10 років її виникнення практично неможливо через еластичності і рухливості всіх суглобів, а ось після 10 потрібно поставитися до спортивних навантажень, танців і т.д. гранично уважно.
У дітей крім спадкових і «дорослих» причин появи, можна позначити ще одну – неправильне лікування синців.
При ретельному прогріванні травмованої області, процес накопичення синовіальної рідини може прискоритися, що і призводить до утворення синовіальних кіст.
профілактика
Якщо більшість хвороб запобігти досить складно, то обійти гігро можливо. Для цього потрібно:
- Уважно ставитися до травм і займатися реабілітацією під наглядом фахівців.
- Намагатися правильно розподіляти навантаження на суглоби при роботі та іншої діяльності.
- Фіксація зчленувань при навантаженні під час занять спортом, а так само вітаміни для суглобів як природні, так і комплексні фармацевтичні – один із способів уникнути хвороби.
Для профілактики рецидивів після видалення, так само варто дотримуватися цих правил, і розпоряджень лікаря.
Ускладнення і наслідки
Ускладнення після своєчасного лікування практично не виникають. За винятком інфікування і запалення післяопераційного шва. Щоб цього уникнути, необхідно уважно поставитися до нього і виконувати всі вказівки по обробці і перев’язці. Якщо не звернутися до фахівця або ж зробити це пізно, можна зіткнутися з цілим рядом ускладнень.
- По-перше, будь-яка шишка може травмуватися і гігрома теж. Удар, розтягнення і т. Д. Можуть викликати активне зростання капсули, видалення якої буде набагато складніше, ніж лікування невеликого прояву.
- По-друге, існує ризик ненавмисного розкриття синовіальної кісти і її інфікування. У разі зараження, наслідки можуть бути дуже ускладненими, аж до втрати чутливості ураженої кінцівки.
- По-третє, затягнувши з лікуванням, можна виростити гігро великих розмірів, і видалення такої буде ускладнено ймовірністю зачіпання нервових закінчень. Іноді великі гігроми пошкоджують нерви повністю, що призводить до повної втрати чутливості кінцівки.
Самостійне розчавлювання гігроми так само може привести до ускладнень. Роздавлюючи її самостійно, ви можете пошкодити внутрішню стінку капсули, і вся слиз виявиться в навколишніх здорових тканинах.
Згодом, оболонка гігроми відновлюється і вона знову заповнюється рідиною, але вже з більш високою прогресією – можливі запалення і нагноєння, що сильно ускладнює клінічний рішення проблеми.
Взявши до уваги все це, можна зробити висновок, що не є небезпечною гігрома тільки в разі своєчасного звернення за медичною допомогою і підконтрольне протікання хвороби. Всі інші шляхи лікування (народна медицина, самостійне втручання) можуть привести до сумних наслідків аж до інвалідності.
Гігрома – що це? Фото, лікування і операція, прогноз
Одного разу з’явилися «шишки» в області суглобів зап’ястя і пальців рук, на стопі можуть тривалий час не доставляти людині занепокоєння. У таких випадках найчастіше мова йде про гігрома.
До лікаря зазвичай звертаються у випадках, коли ущільнення починає збільшуватися в розмірах і хворіти. І самий необачний варіант – послухати «всезнаючих» знайомих і почати видавлювати гігро. Жахлива біль і ризик запалення суглоба практично неминучі. Що таке гігрома, як її правильно лікувати – ці знання дозволять вчасно позбутися від неприємності і уникнути її повторної появи.
Гігрома – що це таке?
Гігрома – це кістозні ущільнення, що формується поруч з суглобом і носить доброякісний характер. Освіта оточене щільною оболонкою, пов’язаної з синовіальної суглобової сумкою або піхвою, і заповнене серозної рідиною.
При взятті її на мікроскопічне дослідження (пункція гігроми) можуть виявлятися слиз і включення фібрину, що надає вмісту кісти желеподібний характер. Кістозна порожнина завжди з’єднується з синовіальної сумкою.
Найчастіше гігрома утворюється в області лучезапястного суглоба, дещо рідше – на пальцях рук і ніг і в області голеностопа.
Вкрай рідко кістозне освіту формується в пахвовій западині, на колінному суглобі і лікті. При цьому виявляється одна або кілька ущільнень (багатокамерна гігрома) діаметром до 3 см. Щільна на дотик кістозне освіту малоподвижно за рахунок фіксації до суглобової сумці.
Зазвичай кіста росте вкрай повільно, проте буває її стрімке збільшення в розмірах, зумовленої впливом провокуючих чинників (травм, запалення).
Гігрома діагностується в будь-якому віці і в більшості випадків не представляє загрозу ракового переродження. Доставляючи естетичний дискомфорт, гігрома навіть невеликих розмірів може завдавати болю і проблеми з носінням взуття.
Причини виникнення гігроми, симптоми
гігрома фото
Достовірно певної причини виникнення гігроми не виявлено. З цього приводу в медичному співтоваристві існує кілька теорій:
- Запальна – в місці пошкодження (розриву) синовіальної сумки утворюється рубець, однак нерівномірне навантаження призводить до нерівномірного випинання оболонки і її виходу за сухожильну капсулу.
- Пухлинна – гігрома сприймається як доброякісне новоутворення з безконтрольно діляться клітинами синовіальної оболонки. При цьому зростання атипових клітин спрямований в тканини, що оточують суглоб.
- Дисметаболічна – порушується процес синтезу синовіальної рідини. Посилена її секреція призводить до вибухне капсули і утворення кістозного освіти.
До утворення гігроми привертають:
- Одноманітна діяльність, пов’язана з дрібною моторикою – робота за комп’ютером, шиття та вишивка, гра на музичних інструментах (піаніно, скрипка);
- Переломи, забої та вивихи (особливо при неповноцінному лікуванні і недостатньою реабілітації) – надмірне навантаження на суглоб призводить до пошкодження суглобової сумки;
- Тривале мікротравмування суглобів – гра в теніс, бадмінтон, гольф;
- Спадкова схильність – часті вивихи і запальні захворювання суглобів у родичів в попередніх поколіннях.
- Нерідкі випадки, коли гігрома виникає без видимої на те причини.
Захворювання проявляється невеликим ущільненням округлої або неправильної форми. Характерні ознаки гігроми:
- Чітка зв’язок з суглобом – ущільнення малоподвижно;
- Невеликі розміри – від 5 мм новоутворення розростається до 3 см, рідко діагностуються гігроми розміром 5-6 см;
- Шкіра над пухлиною не змінена;
- Новоутворення безболісно, ниючий біль виникає при натисканні.
Залежно від локалізації пухлинного освіти до вищевказаних ознак приєднуються специфічні симптоми.
Гігрома зап’ястя і пальців руки
Ущільнення може переміщатися під шкірою разом з піхвою суглоба або ж бути нерухомою, за умови його зростання із синовіальної капсули. При тривалому натисканні на кісту, що сформувалася з капсули суглоба, на поверхні утворюється невелике заглиблення.
Гігрома зап’ястя (тил або ладонная поверхню суглоба) – зустрічається найчастіше. При зростаючому ущільненні можливо здавлення променевої артерії, яке проявляється наростаючою болем у великому пальці.
Лікування гігроми зап’ястя без операції домашніми засобами загрожує збільшенням пухлини в розмірах і компресією нервів.
Пошкодження ліктьового нерва проявляється наростаючою при тривалому згинанні хворобливістю і онімінням шкіри частини середнього пальця, мізинця і безіменного пальця. При компресії променевого нерва знижується чутливість у великому, вказівному і середньому пальцях.
Задній міжкісткової нерв дає зниження чутливості на тильній стороні зап’ястя і кисті. Здавлення ладонного нерва призводить до низької чутливості шкіри великого, середнього, вказівного пальців і підлягає під ними частини долоні.
Кістозні утворення на тильному боці кисті – досягають не більше 2 см. Виростаючи з суглобових капсул (межзапястние і запястно-п’ясткові суглоби), така гігрома на кисті руки досить щільна і практично нерухома. Компресія нервів і судин виникає вкрай рідко.
Гігрома пальців кисті – часто множинні, дрібні, нерухомі освіти, здатні сформуватися по всій довжині пальців. Викликають у людини сильні переживання в плані естетики і знижують працездатність.
Гігрома на нозі (коліна, стопи, пальців ноги)
Гігрома на нозі може утворитися як на великих колінних суглобах, так і на дрібних (стопа). Симптоматична картина залежить від локалізації кістозного освіти.
Гігрома коліна (кіста Бейкера) – результат тривало поточного артрозу або ревматоїдного артриту, можливо її поява після нелікованих внутрішньосуглобових гематом. В підколінної, рідше бічний області суглоба формується округле ущільнення розміром до 10 см.
В підколінної ямці гігрома погано прощупується. Тривало здавлення гігроми призводить до тимчасового розм’якшення: кістозна рідина мігрує в суглобову порожнину.
Кіста Бейкера знижує кут згинання коліна. При згинанні із застосуванням сили з’являється слабкість литкових м’язів. «Бігають» мурашки змінюються наростаючим болем, шкіра блідне. Подібна картина вказує на компресію більше- і малогомілкового нервів, підколінної артерії.
Гігрома стопи – слабкість стопи при плоскостопості нерідко призводить до формування капсульних кіст на підошві. Дуже щільні, нерухомі освіти часто сприймаються як кісткові нарости.
Кістозне освіту на гомілкостопі – виникають на тлі серйозних травм (розрив сухожилля, розтягування, вивихи). Клініка стискання судин не виникає через розвиненої системи кровообігу.
Ймовірно компресія нервів, що призводить до зниження рухової активності (слабкості) і часткової втрати чутливості в стопі.
Гігрома на пальці ноги – спочатку безболісне ущільнення здавлюється взуттям при ходьбі. Травматизація призводить не тільки до появи посилюється при русі болю, але і до запальної реакції оточуючих тканин.
Шкіра над гігрома червоніє, з’являється набряклість і невелике підвищення місцевої температури. Навіть незначне зростання такої пухлини загрожує здавленням нервів і кровоносних судин.
Гігрома у дітей – особливості
Гігрома в дитячому віці частіше формується на тильному боці кисті і долоннійповерхні зап’ястя, під коліном або на підошві. Не виключено внутрішньоутробне формування гігром. Лікування гігром без операції неможливо навіть у дітей.
У будь-якому випадку необхідно хірургічне її висічення: у віці до 10 років – під загальним наркозом, у старших дітей – з місцевою анестезією.
Лікування гігроми – методики, операція
Як би не хотілося людині з гігрома, уникнути операції неможливо. Жоден лікарський препарат не здатний навіть зменшити кісту в розмірах. Тільки хірургічне видалення гігроми виключає повторне її поява і попереджає розвиток гнійного бурситу / тендовагініту.
Особливо небезпечно використовувати методику роздавлювання кісти. У кращому випадку кістозна рідина переміститься в суглобову порожнину, а через деякий час гігрома знову з’явиться. У гіршому варіанті такого лікування відбувається розрив оболонки кісти і подальше запалення, аж до гнійного процесу. При цьому розчавлювання кісти викликає нестерпний біль.
У випадках почався запалення (спеціальне розчавлювання або непроізовольное здавлення при русі) лікування гігроми починається з медикаментозної терапії.
Для лікування асептичного запалення при гігрома (помірний біль, відсутність повної скутості в суглобі, температура до 37,5ºС) застосовуються:
- Препарати НПЗЗ – Німесил в таблетках 1 тижня. і мазь Диклофенак 2 тижнів .;
- Антигістамінні засоби – Бравегіл, Клемастин 7-10 дн .;
- Кортикостероїди – місцево у вигляді мазі (найкраща – Дипросалік), застосовуються не більше 1 тижня. щоб уникнути розвитку атрофії шкіри;
- Фізіопроцедури – УВЧ, магнітотерапія, сольові ванни.
Гнійне запалення при вибуху гігрома супроводжується інтенсивної пульсуючим болем, гіпертермією до 40,0ºС і значною скутістю суглоба.
При цьому жоден із сучасних антибіотиків не може нівелювати бурхливо розвивається гнійний процес. Лікування гнійного запалення завжди хірургічне з антибіотикотерапією в післяопераційний період.
Іноді хірурги проводять пункцію гігроми і відкачування рідини. Однак ця процедура більш актуальна в плані тимчасового полегшення стану (кіста обов’язково виросте знову), а також для диференціації ущільнення від онкології, виявлення гнійного запалення.
Одночасне введення в порожнину кісти склерозирующего речовини не завжди результативно. Не виключено попадання склерозанта в суглобову порожнину і розвиток спайкового процесу, що призводить до знерухомлення суглоба.
Операція – видалення гігроми
При значних розмірах гігроми, симптомах компресії нервів і судин, а також при гнійному запаленні обов’язково планове або екстрене проведення операції.
Хірургічне лікування гігроми зап’ястя, коліна і стопи проводиться під місцевим знеболенням (виняток – діти до 10 років), через маленький розріз.
Операція по видаленню кісти разом з капсулою (обов’язково видалити всі її частини з метою уникнення повторного розростання) займає 20-30 мн., Досить легко переноситься хворим і не вимагає тривалої госпіталізації.
Лише при гнійному запаленні стаціонарне лікування, що включає ін’єкції антибіотиків, триває до повного одужання. Для якнайшвидшого відновлення функцій суглоба і попередження розвитку спайок призначається масаж і лікувальна фізкультура.
прогноз
При гігрома, особливо при невеликих пухлинах без ознак здавлення, лікарі дають сприятливий прогноз. Не варто побоюватися операції: мінітравматічное хірургічне втручання гарантує зникнення кісти назавжди.
Самостійне лікування і, тим більше, розчавлювання гігроми в домашніх умовах загрожує важкі наслідки, тривалим лікуванням, а іноді і залишкової скутістю суглоба.
