Нерідко оптимальне рішення будь-яких проблем людина знаходить в собі самому. Звідки, наприклад, беруться у організму сили боротися з хворобами?
Як показали проведені в середині ХХ століття наукові дослідження, важлива роль в цій справі належить гормонам глюкокортикоїдів. Їх виробляють наднирники практично для всіх клітин людського організму, і саме ці гормони допомагають боротися з різними запальними процесами.
Синтезовані аналоги гормону сьогодні успішно використовуються в медицині.
Глюкокортикостероїди (ГКС) – що це таке в медицині
Глюкокортикоїди і глюкокортикоїди – це одне і те ж, слова-синоніми, якими позначають виробляються корою наднирників гормони, як природні, так і синтетичні, іноді для стислості використовують абревіатуру ГКС.
Разом з мінералокортикоїдами ГКС становлять велику групу кортикостероїдів, але саме ГКС особливо затребувані в якості медичних препаратів. Вони надають лікаря великі можливості для лікування важких захворювань, «гасять» вогнища запалення, можуть посилювати дію інших лікувальних препаратів, знімають набряки, притупляють почуття болю.
Штучно збільшуючи кількість ГКС в організмі пацієнта, медики вирішують завдання, перш здавалися нездійсненними.
Медична наука домоглася також того, що ГКС сьогодні можна застосовувати «адресно» – впливати виключно на проблемну ділянку, не турбуючи інші, здорові. В результаті такого місцевого застосування зменшується небезпека появи побічних ефектів.
Показання до застосування
Сфера застосування глюкокортикоїдних препаратів досить широка. Ці кошти використовуються:
- при бронхіальній астмі (балончики з ІГКС – інгаляційними глюкокортикостероїдами – завжди в сумочці у астматика);
- при алергії;
- при анемії (мета лікування – зростання числа кров’яних тілець);
- при колагенозах – захворюваннях сполучних тканин, таких як артрит, ревматизм;
- при зараженні стрічковими хробаками;
- при остеохондрозі;
- при захворюваннях шлунково-кишкового тракту;
- при вазомоторний риніті;
- при різних шкірних інфекціях.
Крім того, ГКС використовують при лікуванні травм (у них ефективне протишокову дію), а ще – щоб відновити функції організму після складних операцій, променевої і хіміотерапії.
Схема прийому ГКС враховує можливий синдром відміни глюкокортикоїдів, то є ризик погіршення самопочуття пацієнта після припинення прийому цих препаратів.
У пацієнта може навіть розвинутися так звана глюкокортикоїдна недостатність. Щоб цього не сталося, лікування глюкокортикоїдами прийнято завершувати плавно, обережно зменшуючи дозу ліків в кінці лікувального курсу.
Механізм дії (вплив на організм)
Р аботать з лікувальними препаратами подібного роду можуть виключно фахівці , самолікування категорично забороняється, оскільки може викликати різного роду ускладнення.
Механізм впливу глюкокортикоїдів на організм поки не до кінця вивчений. ГКС, як вдалося з’ясувати вченим, формуються по «команді» гіпофіза: він виділяє в кров речовина під назвою «кортикотропин», яке посилає вже свій сигнал – про те, яка кількість ГКС повинні видати «на-гора» наднирники.
Один з їхніх головних продуктів – активний глюкокортикоїд під назвою «кортизол», його також називають «гормоном стресу».
Такі гормони виробляються з різних причин, їх аналіз допомагає медикам виявляти порушення в ендокринній системі, серйозні патології і підбирати такі лікарські препарати (в тому числі і ГКС) і методики лікування, які будуть найбільш ефективні в кожній конкретній ситуації.
Глюкокортикоїди впливають на організм відразу по декількох напрямках. Одним з найважливіших вважається їх протизапальну дію.
ГКС здатні знижувати активність ферментів, які руйнують тканини організму, ізолюючи уражені ділянки від здорових.
ГКС впливають на клітинні оболонки, роблячи їх більш грубими, а значить, що утрудняють обмін речовин, в результаті інфекції не дають шансу поширитися по всьому організму, щоб поставити його в «жорсткі рамки».
- імунорегулюючу вплив – при різних обставинах імунітет трохи підвищується або, навпаки, відбувається пригнічення імунітету (цією властивістю ГКС користуються медики під час пересадки тканин від донорів);
- протиалергічну;
- протишокову – ефективно, наприклад, при анафілактичний шок, коли медикаментозний засіб має забезпечити блискавичний результат для порятунку пацієнта.
ГКС здатні впливати на вироблення інсуліну (це допомагає хворим при гіпоглікемії), прискорюють вироблення в організмі такої речовини, як еритропоетин (при його участі в крові збільшується вміст гемоглобіну), можуть піднімати артеріальний тиск, впливають на білковий обмін.
При призначенні препаратів медикам доводиться враховувати багато нюансів, в тому числі і так званий резорбтивний ефект, коли ліки після всмоктування потрапляє в загальний кровотік, а вже звідти – в тканини. Багато видів ГКС дозволяють застосовувати препарати більш локально.
На жаль, не вся «діяльність» глюкокортикоїдів стовідсотково корисна людині. Надлишок ГКС в результаті довгого застосування препарату призводить, наприклад, до того, що змінюється внутрішня біохімія – вимивається кальцій, кістки стають крихкими, розвивається остеопороз.
Класифікація глюкокортикоїдів
Глюкокортикоїди розрізняють по тому, як довго вони працюють всередині організму.
Препарати короткої дії залишаються в крові хворого від двох годин до половини доби (приклади – Гидрокортизон, Ціклесонід, Мометазон). З інструкцією із застосування Гідрокортизону можна ознайомитися тут.
ГКС середнього дії – до півтори доби (Преднізолон, метилпреднізолон), тривалої дії – 36-52 години (Дексаметазон, Беклометазон).
Існує класифікація за способом введення препарату:
- через рот (пероральний спосіб, традиційна форма для прийняття ліків всередину – в таблетках);
- назальні і інтраназальні (вводяться через ніс, це можуть бути краплі або спрей);
- інгаляційні;
- топические (мазі, крем для зовнішнього застосування).
Особливо потужний вплив на організм хворого надають фторовані глюкокортикоїди. У цих коштів також існує власна класифікація.
Залежно від кількості міститься в них фтору вони бувають монофторірованние, ді-і тріфторірованние.
Список глюкокортикостероїдних препаратів
Різноманітність ліків з використанням ГКС дає медикам можливість підібрати засіб потрібної форми (таблетки, крем, гель, мазь, інгалятор, пластир, краплі в ніс) і відповідного «змісту», щоб отримати саме ті фармакологічні ефекти, які необхідні, і ні в якому разі не погіршити стан пацієнта, викликавши в організмі будь-які побічні дії.
Фармакологія – доля фахівців, тільки лікар у всіх тонкощах розбирається, який вплив на організм може надати той чи інший препарат, коли і за якою схемою його застосовують.
Як приклад наведемо назви препаратів-глюкокортикоїдів:
- для прийому всередину (перорально) – Буденофальк, Дексаметазон, Кортизон, Апо-преднизон, Берлікорт, Преднізолон;
- для ін’єкцій – Целестон, дексазон, Гидрокортизон, урбазон, Триамцинолон, Трікорт;
- для інгаляцій – Беклазон, Будесонід, Плібекорт, Азмакорт, Альвеско;
- інтраназальні кошти – Альдецін, Будостер, Нозефрін, Сінтаріс, Назарел;
- препарати «місцевого значення», які використовуються в гінекології, офтальмології – Дексофтан, Ректодельт, Кортінефф;
- для використання зовнішньо (мазі, гелі) – Афлодерм, Акрідерм, Апулеін, Латікорт, Локоід, Унідерм, Синафлан, Флукорт. З інструкцією із застосування крему і мазі Локоід можна ознайомитися за посиланням.
методи лікування
Розроблено різні види методик лікування за допомогою ГКС:
- замісна – застосовується, якщо наднирники не можуть самостійно виробляти необхідну організму кількість гормонів;
- супрессивная – для дітей з вродженими вадами в функціонуванні кори надниркових залоз;
- фармакодинамічна (вона включає в себе інтенсивний, лимитирующее і довготривале лікування) – в антиалергійною і протизапальної терапії.
У кожному разі передбачені певні дози прийнятого препарату і періодичність їх використання.
Так, альтернирующая терапія передбачає прийом глюкокортикоїдів один раз в два дні, пульс-терапія означає оперативне введення не менше 1 г ліки для термінової допомоги пацієнту.
Побічні ефекти глюкокортикоїдних гормонів
Чим небезпечні глюкокортикоїди для організму? Вони змінюють його гормональний баланс і викликають часом найнесподіваніші реакції , особливо якщо з якихось причин сталася передозування лікарського засобу.
До захворювань, спровокованих ГКС, відноситься, наприклад, гіперфункція кори надниркових залоз. Справа в тому, що використання препарату, який допомагає наднирковим виконувати покладені функції, дає їм можливість «розслабитися». Якщо ж прийом препарату різко припинити, наднирники вже не можуть включитися в повноцінну роботу.
Які ще неприємності можуть чекати після прийому ГКС? це:
- кровотечі (оскільки кровоносна система працювала з великим навантаженням);
- хвороби очей;
- проблеми зі шкірою (вугрі, пересушування шкірних покривів після тривалого застосування мазей, набряклість на обличчі);
- кашель, хрипота (через тривале застосування інгалятора);
- болю в шлунку;
- нудота;
- сонливість;
- дратівливість;
- запаморочення;
- набряки рук і ніг.
Якщо небезпека помічена вчасно, практично всі виниклі проблеми вдається благополучно вирішити. Головне, не посилювати їх самолікуванням, а діяти виключно відповідно до рекомендацій лікаря.
Протипоказання
Стандарти лікування глюкокортикоїдами припускають тільки одне абсолютне протипоказання для використання ГКС одноразово – це індивідуальну непереносимість ліків пацієнтом.
Якщо лікування потрібне тривале, то список протипоказань ширшає. Це такі захворювання і стану, як:
- вагітність;
- цукровий діабет;
- хвороби шлунково-кишкового тракту, нирок, печінки;
- туберкульоз;
- сифіліс;
- психічні розлади.
Дитяча терапія глюкокортикоїдами передбачена тільки в дуже рідкісних випадках.
Глюкокортикоїдних препаратів: показання та протипоказання до застосування, передозування і можливі побічні ефекти
В організмі людей утворюється дуже багато біологічно активних речовин. Вони впливають на всі явища, що відбуваються в клітинах і міжклітинному речовині.
Вивчення подібних з’єднань, серед яких багато належать до групи гормонів, дозволяє не тільки розуміти механізми їх функціонування, але і використовувати в лікувальних цілях.
Гормональна терапія виявилася справжнім дивом для багатьох пацієнтів із захворюваннями, які не виліковними за допомогою інших засобів. Дуже відомою групою таких препаратів є глюкокортикоїди, показання до застосування яких актуальні в багатьох галузях медицини.
загальні властивості
Глюкокортикостероїди – це біологічно активні сполуки, які продукують надниркової залозами ссавців. До них відносяться кортизол, кортикостерон і деякі інші гормони. Найрясніше вони виділяються в кров при стресових ситуаціях, інтенсивної втрати крові або травмах.
Володіючи протишокових дією, глюкокортикоїди надають такі ефекти:
- підвищують тиск в артеріях;
- підвищують чутливість клітинних стінок міокарда до катехоламінів;
- запобігають втраті чутливості рецепторів при високому рівні катехоламінів;
- стимулюють продукування кров’яних клітин;
- інтенсифікують утворення глюкози в печінці;
- сприяють підвищенню глюкози в крові;
- пригнічують процес використання глюкози периферійними тканинами;
- інтенсифікують синтез глікогену;
- пригнічують процеси синтезу білка і прискорюють їх розпад;
- інтенсифікують витрата жирів в клітинах підшкірної клітковини;
- сприяють накопиченню в тілі води, натрію і хлору, а також виведенню кальцію і калію;
- пригнічують алергічні реакції;
- впливають на чутливість тканин до різних гормонів (адреналіну, соматотропіну, гістаміну, гормонам статевих і щитовидної залоз);
- надають різноспрямований вплив на імунну систему (пригнічують продукування і активність деяких захисних клітин, але прискорюють утворення інших клітин імунітету);
- підвищують ефективність захисту тканин від випромінювань.
Один з найцінніших ефектів, які зумовлюють застосування глюкокортикоїдів, – це протизапальну дію.
Ці речовини гальмують розпад тканин і органічних сполук під впливом бурхливих запальних явищ шляхом пригнічення активності особливих ферментів.
Глюкокортикостероїдні гормони перешкоджають утворенню набряклості в місці запалення, так як вони зменшують проникність судинної стінки. Вони також запускають освіту інших речовин, що володіють протизапальними ефектами.
Слід розуміти, якщо розглядати глюкокортикоїди, застосування препаратів з широким спектром ефектів, має суворо контролюватися лікарем, так як можливі численні ускладнення.
Показання для застосування глюкокортикоїдів
Показання до застосування глюкокортикоїдів наступні:
- лікування хвороб надниркових залоз (глюкокортикоїди застосовують при гострій недостатності, хронічній формі недостатності, вродженої гіперплазії коркового шару), при яких вони не здатні в повній мірі (або взагалі) виробляти гормони в достатку;
- терапія при аутоімунних захворюваннях (ревматизм, саркоїдоз) – заснована на здатності цих гормонів впливати на імунні процеси, придушувати або активізувати їх. Також застосовуються глюкокортикоїди при ревматоїдному артриті;
- лікування хвороб сечовидільної системи, в тому числі, запальні. Дані гормони здатні ефективно боротися з бурхливими запаленнями;
- глюкокортикоїди при алергії застосовуються як засоби, що впливають на вироблення біологічно активних сполук, що провокують і посилюють реакції індивідуальної непереносимості;
- терапія захворювань дихальної системи (призначають глюкокортикоїди при бронхіальній астмі, пневмоцистної пневмонії, алергічних ринітах). Слід врахувати, що різні препарати мають різну фармакодинамику. Деякі препарати діють досить швидко, інші – повільно. Засоби з уповільненим, пролонгованим ефектом можна використовувати, якщо необхідно зняти гострі прояви (наприклад, при астматичному нападі);
- глюкокортикоїди в стоматології використовуються при лікуванні пульпіту, пародонтиту, інших запальних явищ, а також у складі пломбувальних сумішей і як протишокової кошти при анафілактичних шоках, викликаних ліками;
- лікування дерматологічних проблем, запальних процесів в дермі;
- терапія захворювань шлунково-кишкового тракту. Показанням до призначення глюкокортикоїдів є хвороба Крона;
- лікування пацієнтів після травм (у тому числі, спини) обумовлено протишокову, протизапальну дію препаратів.
- в складі комплексної терапії – при набряках мозку.
На основі речовин, що відносяться до групи глюкокортикостероїдів, створені медичні препарати у вигляді мазей, таблеток, розчинів в ампулах, інгаляційних рідин:
- кортизон;
- преднізолон;
- дексаметазон;
- гідрокортизон;
- беклометазон;
- Триамцинолон.
Тільки доктор на підставі показань може призначати глюкокортикоїди місцевого дії і приймати рішення про тривалість терапії.
Побічні ефекти
Маса позитивних ефектів, які надають глюкокортикоїди, зумовила їх широке застосування в медицині.
Гормональна терапія виявилася зовсім не безпечною, вона характеризується наявністю безлічі побічних ефектів:
- погіршення якості волосся і шкіри, поява розтяжок, вугрів;
- інтенсивний ріст волосся на нетипових ділянках тіла у жінок;
- зменшення міцності судин;
- поява гормональних зрушень;
- провокування тривожності, психозів;
- зниження зору;
- порушення водно-сольового обміну.
Використання глюкокортикоїдів може привести до появи багатьох захворювань:
Бувають і випадки, коли глюкокортикоїди провокують бурхливий розвиток інфекцій, збудники яких в організмі перебували і раніше, але не мали можливості інтенсивно розмножуватися через активність імунітету.
Негативні ефекти виникають не тільки при тривалому застосуванні глюкокортикостероїдів або їх передозуванні. Вони виявляються також при раптовій відміні препаратів, адже отримуючи штучні аналоги гормонів, наднирники перестають їх самостійно.
Після закінчення гормональної терапії можливо прояв:
- слабкості;
- появи м’язових болів;
- втрати апетиту;
- підвищення температури;
- загострення інших наявних патологій.
Найнебезпечніший ефект, що провокується різкою відміною таких гормонів – гостра надниркова недостатність. Її основна ознака – падіння артеріального тиску, додаткові симптоми – розлади травлення, що супроводжуються болями, стан загальмованості, епілептичні судоми.
Самовільно скасовувати прийом глюкокортикостероїдів настільки ж небезпечно, як займатися самолікуванням з їх застосуванням.
Протипоказання
Велика кількість побічних ефектів, що викликаються прийомом глюкокортикоїдів, обумовлює і безліч протипоказань для їх застосування:
- важка форма гіпертонії;
- недостатність кровообігу;
- вагітність;
- сифіліс;
- туберкульоз;
- діабет;
- ендокардит;
- нефрит.
Не допускається застосування препаратів, що містять глюкокортикоїди для лікування інфекцій, якщо не забезпечується додатковий захист організму від розвитку інших інфекційних хвороб. Наприклад, намазуючи шкіру мазями з глюкокортикоїдами, людина знижує місцевий імунітет і ризикує отримати розвиток грибкових захворювань.
При призначенні глюкокортикоїдів жінкам репродуктивного віку потрібно бути впевненим, що немає вагітності – така гормональна терапія може привести до надниркової недостатності у плода.
Глюкокортикоїди воістину заслуговують на пильну увагу і визнання з боку медиків, адже вони здатні допомогти в таких різних складних ситуаціях. Але гормональні препарати вимагають особливої уваги при розробці тривалості лікування і дозування.
Лікар повинен поінформувати пацієнта про всі нюанси, які можуть виникнути при використанні глюкокортикоїдів, а також небезпеки, що підстерігають при різкому відмову від препарату.
Глюкокортикоїди: ефекти, класифікація, побічна дія
Пацієнтам з тяжкими ураженнями суглобів, з ревматологічними захворюваннями лікарі нерідко призначають препарати на основі глюкокортикоїдів. Багатьох лякає можливість такого лікування, адже вони чули про неприємні побічні дії гормональних ліків. Чи так це насправді? Що являють собою такі препарати?
глюкокортикоїди
Глюкокортикоїдних препаратів, або ГКС (глюкокортикостероїди) – це гормони. Вони виробляються в спеціальній зоні наднирників – корі – під впливом центральної нервової системи і гіпофіза.
Як ліки ці гормони почали застосовуватися з середини XX століття. Найвідомішим і активним ГКС, який виробляється людським організмом, є кортизол.
Які ще бувають глюкокортикоїди?
Класифікація
ГКС бувають природні і синтетичні. Також іноді виділяють групу напівсинтетичних препаратів. До природних глюкокортикоїдів відносять:
- Кортизон.
- Гідрокортизон (кортизол).
Синтетичні гормони були створені людиною для лікування хвороб. Вони не виробляються в організмі, але за силою дії не поступаються природним. Синтетичними ГКС є:
- Бетаметазон (Белодерм, Бетазон, Бетаспан, Дипроспан, Целедерм, Целестон).
- Дексаметазон (дексазон, Дексамед, максидекс).
- Преднізолон (Преднізол, Медопред, Декортін).
- Метилпреднізолон (Медрол, Метипред).
- Триамцинолон (Кеналог, Берлікорт, Полькортолон, Тріакорт).
Також глюкокортикоїди ділять на групи за тривалістю їх дії. Найменше час дії у природних гормонів – кортизону і гідрокортизону. Середньою тривалістю роботи має група преднізолону. А дексаметазон, бетаметазон та триамцинолон діють найбільш тривалий час.
Які ефекти надають ці гормони?
ефекти
Ефекти глюкокортикоїдів надзвичайно різноманітні. Вони впливають на організм як позитивно, так і негативно. Однак така дія не привід відмовлятися від глюкокортикоїдної терапії, адже користь від лікування практично завжди переважує шкоду. До того ж існують методи захисту від неприємних наслідків ГКС.
Глюкокортикостероїди надають на організм людини такі клінічні ефекти:
- Протизапальний.
- Иммуномодулирующий.
- Антиалергічний.
Крім цього, вони активно змінюють обмін багатьох речовин. Гормони здатні впливати на метаболізм:
- білків;
- жирів;
- вуглеводів;
- води і електролітів.
Не оминають вони своєю увагою і роботу практично всіх органів людського організму. Особливо схильні до дії гормонів серцево-судинна та ендокринна системи.
протизапальну дію
Саме завдяки сильному протизапальній дії гормони знайшли і міцно зайняли свою нішу в медицині. Особливо часто їх використовують в ревматології.
Глюкокортикоїди гальмують процеси запалення і руйнування в області суглобів, без яких не обходиться жодне ревматологічне захворювання. Також призначають їх і травматологи-ортопеди – при артрозах з вираженим больовим синдромом і ускладнених запальним процесом.
Яким чином ГКС здійснюють протизапальний ефект?
механізм
Своє протизапальну дію гормони здійснюють шляхом придушення роботи спеціального ферменту – фосфоліпази A2. Опосередковано вони впливають і на функції інших речовин, що відповідають за розвиток запального процесу.
Крім того, ГКС значно зменшують вихід рідини із судинного русла за рахунок звуження капілярів, тобто усувають набряк.
На тлі їх дії посилюється мікроциркуляція в осередку ураження, і швидше настає відновлення функції пошкодженого органу.
При ревматоїдному артриті глюкокортикоїди захищають хрящі й кістки від руйнування, дозволяючи зберегти структуру і роботу суглобів.
імуномодулююча дія
Особливістю глюкокортикоїдів є пригнічення клітинного імунітету. Також вони гальмують розростання лімфоїдної тканини. Цим пояснюється підвищена сприйнятливість до вірусних інфекцій при лікуванні ГКС.
Однак в осіб з вже існуючим імунодефіцитом ці гормони можуть, навпаки, відновлювати необхідний рівень імуноглобулінів-антитіл.
Ефект пригнічення імунітету глюкокортикоїдами широко використовується в трансплантології, щоб попередити у пацієнта відторгнення пересаджених тканин.
антиалергічну дію
Механізм розвитку будь-якої алергічної реакції досить складний. При попаданні в організм чужорідної речовини імунна система починає синтезувати специфічні антитіла – імуноглобуліни. Вони взаємодіють з певними структурами – огрядними клітинами.
В результаті цього процесу відбувається вивільнення ряду біологічно активних речовин, одним з яких є гістамін. Саме він зумовлює виникнення неприємних і небезпечних симптомів, характерних для алергії.
Глюкокортикоїди блокують взаємодію імуноглобулінів з огрядними клітинами і гальмують розвиток алергічної реакції. ГКС використовують для боротьби з анафілактичним шоком, набряком Квінке, кропив’янку та іншими формами алергій.
Вплив на обмін речовин
Стероїдні гормони впливають на всі види обміну речовин. Однак особливу небезпеку становить їх участь в метаболізмі вуглеводів. Вони надають такі ефекти:
- Підвищують рівень глюкози в крові – призводять до розвитку гіперглікемії.
- Сприяють появі цукру в сечі – глюкозурии.
- Призводять до виникнення цукрового діабету, який ще називають стероїдних.
Вплив гормонів на обмін білків також небезпечно для пацієнтів. Вони пригнічують їх синтез і прискорюють розпад. Особливо виражені ці процеси в м’язах і шкірі.
Результатом такого катаболічного дії глюкокортикоїдів є:
- атрофія м’язів,
- розтяжки,
- схуднення,
- в’ялість шкіри,
- повільне загоєння ран.
Через негативного впливу ГКС на жировий обмін відбувається асиметричне розподіл підшкірно-жирової клітковини по тілу. У таких пацієнтів вона практично відсутня в області кінцівок, але відкладається в надлишку в області обличчя, шиї, грудей.
Стероїдні гормони затримують в організмі воду і натрій, але при цьому стимулюють виділення кальцію і виведення його з кісток. Поряд з порушенням білкового обміну, гіпокальціємія призводить до розвитку остеопорозу.
Вплив на серцево-судинну систему
Вплив глюкокортикоїдів на серцево-судинну систему – процес складний і багатогранний. Але для пацієнта важлива їх здатність звужувати судини з підвищенням артеріального тиску. Цей прессорний ефект може служити як на благо хворого, так і на шкоду.
При різкому падінні артеріального тиску, розширення судин, шоці саме введення гормонів нерідко рятує життя. Але в той же час їх систематичний прийом сприяє розвитку гіпертонічної хвороби та ураження серця.
Вплив на ендокринну систему
Тривалий прийом гормональних препаратів з приводу захворювань суглобів або інших патологій запускає механізм зворотного зв’язку. У головному мозку гальмується синтез стимулюючих гормонів, наднирники перестають виконувати свої функції.
Через дисбаланс в роботі ендокринних залоз порушуються всі обмінні процеси в організмі. Крім того, ГКС пригнічують продукцію статевих гормонів. Це може стати причиною різних порушень в сексуальній та репродуктивної життя. Знижений рівень статевих гормонів також призводить до остеопорозу.
Як боротися з небажаними ефектами ГКС?
Боротьба з негативними ефектами
Незважаючи на значний список небезпечних побічних ефектів гормони продовжують залишатися затребуваним засобом лікування багатьох хвороб – суглобів, шкіри, імунної системи.
Іноді ГКС – це препарат вибору. Це часто відзначається при аутоімунних хворобах, коли інші ліки не справляються.
Зменшити частоту і вираженість побічних дій дозволяє ретельний підбір дози і вигляд самої терапії. Існує лікування великими дозами, але нетривалий – пульс-терапія. І навпаки, гормональні препарати можна приймати протягом всього життя, але в зменшених дозах.
Важливо, щоб лікування проходило під контролем лікаря, який регулярно оцінюватиме стан серця і м’язів, рівня цукру і кальцію крові, зовнішній вигляд пацієнта.
Як правило, при адекватно підібраній дозі препарату терапія глюкокортикоїдами завдає хворому особливої шкоди, але суттєво покращує його самопочуття і стан здоров’я.
Глюкокортикостероїди препарати: список показань і що це таке
В організмі людини постійно протікають хімічні і біохімічні процеси, внаслідок яких виробляються певні речовини. Вони впливають на функціональність органів і систем, на всі процеси, що протікають на клітинному рівні.
Вивчення подібних компонентів – гормонів, дозволяє не тільки розуміти їх функціонал і механізми дії, а й застосовувати в терапевтичних цілях. Гормонозаместительной лікування для багатьох хворих виявляється єдиним виходом при захворюваннях, які не піддаються терапії за допомогою інших ліків.
Препарати глюкокортикоїди використовуються в стоматологічній, гінекологічної, урологічної, дерматологічній та інших практиках. Отже, глюкокортикоїди, що це таке?
Фармакологічна дія ГКС
Глюкокортикостероїди (інша назва – глюкокортикоїди) – стероїдні гормональні речовини, які входять в підклас кортикостероїдів, виробляються в організмі корою наднирників. Це кортизол (володіє найбільшою біологічною активністю), кортикостерон і ін.
Варто знати: глюкокортикоїди володіють потужним антистресовий ефект, протишокових дією. Їх концентрація в крові різко зростає на тлі стресової ситуації, травми, що супроводжується втратою крові. Збільшення рівня гормонів в таких картинах пов’язано з адаптацією організму до інтенсивної втрати крові, до шоку, наслідку травми і ін. Негативних впливів.
Вплив глюкостероідних гормонів на організм людини полягає в наступних пунктах:
- Сприяють підвищенню систолічного і діастолічного тиску;
- Збільшують сприйнятливість клітинних стінок серцевого м’яза до дії катехоламінів;
- Попереджають втрату сприйнятливості рецепторів при високому вмісті катехоламінів;
- Стимулюють вироблення лейкоцитів в організмі;
- Збільшують синтез глюкози в печінці;
- Підвищують концентрацію цукру;
- Пригнічують проникнення глюкози в периферичні тканини;
- Прискорюють продукування глікогену;
- Пригнічують процес вироблення білкових речовин, їх розпад;
- Глюкокортикостероїди виводять кальцій і калій, забезпечують накопичення в тілі води, хлору і натрію;
- Гальмують розвиток алергічних реакцій.
Глюкокортикоїдних гормони «контролюють» витрата ліпідів в клітинах підшкірної клітковини, впливають на сприйнятливість м’яких тканин до дії певним гормонів.
Крім того, ці речовини впливають на діяльність імунної системи – вони пригнічують активність деяких антитіл, але прискорюють формування інших клітин і т.д. Список властивостей гормонів можна продовжувати до нескінченності.
Не виключається, що вони беруть активну участь і в інших процесах, про яких ще нічого не відомо.
Отже, глюкокортикоїди, що це? Це гормони, які продукуються в організмі кожної людини. У них багато властивостей. Але одне з найбільш цінних дій, яке обумовлює використання ГКС – це протизапальний ефект. ГКС пригнічують активність певних ферментних компонентів в організмі, що призводить до швидкого згасання запальних процесів.
Гормони попереджають формування набряку у вогнищі запалення, оскільки вони забезпечують зменшення проникності судинних стінок. Також вони запускають вироблення інших речовин, які характеризуються протизапальними властивостями.
Важливо: глюкокортикоїди – це препарати широкого спектра дії, застосування яких допускається тільки за суворими медичними показаннями. Самостійне використання загрожує численними ускладненнями.
Показання до використання
Препарати глюкокортикоїди призначаються для терапії патологій надниркових залоз. Їх доцільно приймати на тлі гострої або хронічної форми ниркової недостатності, при гіперплазії коркового шару вродженого характеру. При цих захворюваннях природна вироблення гормонів порушується, тому потрібне використання лікарських препаратів для відновлення гормонального балансу.
Препарати ГКС рекомендуються в наступних випадках:
- Лікування хвороб аутоімунної природи (наприклад, при ревматизмі, саркаідозе). Їх призначення базується на здатності прискорювати або пригнічувати певні імунні процеси. ГКС прописують для терапії ревматоїдного артриту.
- Терапія патологій сечовидільної системи, в тому числі і запальної природи (призначення обумовлено протизапальною властивістю).
- ГКС при алергічної реакції використовуються в якості лікарських препаратів, які впливають на продукування активних компонентів, що підсилюють реакції фізіологічної непереносимості подразників – алергенів.
- Гормонозамісна терапія рекомендується при хворобах дихальної системи (на тлі бронхіальної астми, алергічного риніту, пневмонії). Відзначимо, що гормональні медикаменти відрізняються механізмом і швидкістю впливу. Одні ліки працюють відносно швидко, інші – повільно. Препарати з повільним впливом не можна застосовувати для зняття гострої клініки.
- У стоматологічній практиці ГКС призначаються при пульпіті, пародонтиті та ін. Захворюваннях.
- Терапія дерматологічних захворювань. Як правило, прописують крем або мазь на основі гормональних речовин. Вони допомагають зняти запальні процеси в дермі, позбавляють від негативної клініки – висипання, гіперемія шкірного покриву, виразкові ураження та ін.
- Лікування патологій шлунково-кишкового тракту (хвороба Крона).
- ГКС призначаються при травмах, що базується на протизапальну і протишокову дію.
- У комплексному лікуванні на тлі набряку головного мозку.
На основі сполук, які відносяться до групи глюкокортикостероїдні гормонів, створено багато медикаментозних препаратів. Вони бувають різних лікарських форм – лосьйони, бальзами, креми, мазі, гелі, спреї, таблетки для внутрішнього застосування.
Назви препаратів глюкокортикостероїдів: Кортизон, Триамцинолон, Гидрокортизон, Преднізолон, Беклометазон, Дексаметазон і ін. Гормонозамісна терапія має свої особливості, тільки медичний фахівець призначає ліки, що мають в складі гормональні речовини.
Можливі побічні дії глюкокортикостероїдів
Глюкокортикостероїдні препарати використовуються внаслідок своєї ефективності в лікуванні багатьох захворювань. Вони допомагають відновити гормональний баланс в організмі, що позбавляє від ряду патологій. Але гормональне лікування не завжди безпечно, оскільки часто призводить до виникнення негативних явищ. Саме тому препарати мають строгі показання.
До найбільш поширених негативних явищ відносять:
- Погіршення стану шкірного покриву, волосся, виникнення розтяжок, вугрової висипки, фурункулів;
- Інтенсивне зростання волосся у жінок на нетипових ділянках тіла (наприклад, на грудях, на обличчі та ін.);
- Погіршення стану кровоносних судин (знижується міцність, еластичність і пружність);
- Згубний вплив на центральну нервову систему. Воно проявляється порушенням сну, емоційною лабільністю, безпричинної дратівливістю, неврозом, апатією, депресією і ін. Патологічними станами;
- Порушення зорового сприйняття.
До відома: глюкокортикоїди можуть спровокувати розвиток цукрового діабету (порушення засвоюваності цукру в крові), виразки, артеріальної гіпертонії (хронічно високий артеріальний тиск), імунодефіциту, ожиріння тощо.
У медичній практиці виявляються випадки, коли ГКС приводили до бурхливого інфекційного процесу в організмі. Це обумовлено тим, що на тлі присутності патогенних мікроорганізмів препарати призводять до зниження імунітету, як результат, бактерії починають активно розмножуватися, оскільки імунна система не може з ними впоратися.
Згубні явища розвиваються не тільки при тривалому використанні або внаслідок передозування, а й в тих випадках, коли пацієнт приймає ліки за інструкцією. Також їх розвиток відбувається на тлі скасування медикаменту (синдром відміни), адже при отриманні гормональних речовин ззовні наднирники не продукує їх самостійно.
По завершенню гормональної терапії часто спостерігаються такі симптоми:
- М’язові болі.
- Погіршення апетиту.
- Млявість, апатія.
- Збільшення температури тіла.
- Загострення хронічних хвороб, наявних в анамнезі.
До найбільш небезпечного наслідку застосування глюкокортикостероїдів відносять виникнення гострої надниркової недостатності. Вона характеризується різким зниженням кров’яного тиску, порушенням травного процесу, больовим синдромом в животі, станом загальмованості, судомами.
Глюкокортикостероїди мають синдром відміни, тому самостійно припиняти їх використання не менш небезпечне, ніж займатися самолікуванням. Завершувати терапію треба під наглядом лікаря. Дозу знижують поступово, що дозволяє зменшити вираженість побічних ефектів.
Протипоказання до лікування ГКС
Глюкокортикостероїдні препарати призначаються не завжди, оскільки мають великий список протипоказань. Не можна використовувати ліки при вагітності, грудному годуванні – це може привести до порушення внутрішньоутробного розвитку і ін. Ускладнень. До протипоказань відносять такі захворювання:
- Злоякісна гіпертонічна хвороба (високий артеріальний тиск, яке важко піддається впливу ліків, що знижують тиск);
- Порушення циркуляції крові будь-якого генезу;
- Сифіліс, туберкульоз;
- Цукровий діабет;
- ендокардит;
- Нефрит і ін.
Не можна використовувати гормональні медикаменти для терапії інфекцій, якщо відсутній додатковий захист організму від виникнення ін. Інфекційних патологій. Наприклад, пацієнт використовує мазь місцевого застосування з гормонами, що призводить до зниження локального імунітету, як результат, розвивається грибкова інфекція.
Глюкокортикостероїди дозволяють домогтися потрібного ефекту там, де інші лікарські засоби виявляються безсилими. Дозування, кратність застосування та тривалість лікувального курсу завжди визначаються індивідуально. Медичний спеціаліст повинен розповісти хворому про всі нюанси використання і синдром відміни.
Глюкокортикоїди: список препаратів, ефекти ліків
Організм людини – це складна, безперервно функціонуюча система, здатна продукувати активні речовини для самостійного усунення симптомів хвороб і захисту від негативних факторів зовнішнього і внутрішнього навколишнього середовища. Ці активні речовини називаються гормонами і, крім захисної функції, вони також допомагають регулювати безліч процесів в тілі.
Що таке глюкокортикостероїди Показання до прийому глюкокортикостероїдів Класифікація глюкокортикоїдів Список популярних препаратів-глюкокортикоїдів Побічні ефекти глюкокортикостероїдів Протипоказання до прийому глюкокортикостероїдів
Що таке глюкокортикостероїди
Глюкокортикостероїди (глюкокортикоїди) – це гормони кортикостероїди, що виробляються корою наднирників.
За виділення цих стероїдних гормонів відповідає орган гіпофіз, який продукує в кров особливу речовину – кортикотропін. Саме воно стимулює кору надниркових залоз виділяти велику кількість глюкокортикоїдів.
Лікарі-фахівці вважають, що всередині клітин людини існують спеціальні медіатори, що відповідають за реакцію клітини на хімічні речовини, що діють на неї. Саме так вони пояснюють механізм дії будь-яких гормонів.
Глюкокортикостероїди мають досить великим дією на організм:
- надають антистресову і протишокову дії;
- прискорюють діяльність механізму адаптації людини;
- стимулюють вироблення кров’яних тілець в кістковому мозку;
- збільшують чутливість міокарда і судин, провокують підвищення артеріального тиску;
- підвищують рівень глюкози в крові і мають позитивну дію на глюконеогенез, що відбувається в печінці. Організм може самостійно зняти напад гіпоглікемії, спровокувавши викид стероїдних гормонів в кров;
- підвищують анаболизм жирів, прискорюють обмін корисних електролітів в організмі;
- мають потужну імунорегулюючу дію;
- знижують вивільнення медіаторів алергії, надаючи антигістамінний ефект;
- мають потужну протизапальну дію, зменшуючи активність ферментів, що викликають деструктивні процеси в клітинах і тканинах. Придушення медіаторів запалення призводить до зменшення обміну рідинами між здоровими і ураженими клітинами, в результаті чого запалення НЕ розростається і не прогресує. Крім того ГКС не дають вироблятися білок ліпокортинів з арахідонової кислоти – катализаторам запального процесу;
Всі ці здібності стероїдних гормонів кори надниркових залоз були виявлені вченими в лабораторних умовах, завдяки чому відбулося успішне впровадження глюкокортикостероїдів в фармакологічну сферу. Пізніше було відзначено протисвербіжну дію гормонів при зовнішньому застосуванні.
Штучне додавання глюкокортикоїдів в тіло людини внутрішнім або зовнішнім способом допомагає організму швидше впоратися з великою кількістю проблем.
Важливо! Незважаючи на високу ефективність і користь цих гормонів, сучасні фармакологічні індустрії використовують виключно їх синтетичні аналоги, оскільки контікостероідние гормони, що застосовуються в чистому вигляді, можуть провокувати велику кількість негативних побічних ефектів.
Показання до прийому глюкокортикостероїдів
Глюкокортикостероїди призначаються лікарями в тих випадках, коли організму потрібна додаткова підтримуюча терапія. Ці лікарські засоби рідко призначають в якості монотерапії, в основному вони входять в комплекс лікування певного захворювання.
Найчастіше показання до застосування синтетичних гормонів глюкокортикоїдів включають в себе наступні стани:
- алергічні реакції організму, в тому числі вазомоторний риніт;
- астма і предастматіческіе стану, обструктивні бронхіти, саркоїдоз;
- шкірні запалення різної етіології. Глюкокортикостероїди застосовуються навіть при інфекційних ураженнях шкіри, в поєднанні з препаратами, здатними впоратися з мікроорганізмом, що спровокував хвороба;
- анемії будь-якого походження, в тому числі травматичні, викликані втратою крові;
- ревматичні стану, артрити та інші прояви патологій сполучних тканин;
- істотне зниження імунітету внаслідок внутрішніх патологій;
- тривале відновлення після пересадок органів і тканин, переливання крові. Стероїдні гормони даного типу допомагають організму швидше пристосуватися до чужорідним тілам і клітинам, істотно підвищуючи толерантність;
- глюкокортикостероїди включені в комплекс відновлення після хіміотерапії і променевої терапії онкології;
- недостатність надниркових залоз, знижена здатність їх кори провокувати фізіологічне кількість гормонів і інші ендокринні захворювання в гострій і хронічній стадіях;
- деякі хвороби шлунково-кишкового тракту: хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт;
- аутоімунні захворювання печінки;
- набряк мозку;
- захворювання очей: кератити, герпес роговіци¸ ірити.
Важливо! Приймати глюкокортикоїди потрібно тільки після призначення лікаря, оскільки при неправильному прийомі і неточно розрахованої дозі ці ліки здатні швидко спровокувати небезпечні побічні ефекти.
Синтетичні стероїдні гормони можуть викликати синдром відміни – погіршення самопочуття хворого після припинення прийому ліків, аж до глюкокортикоїдної недостатності. Щоб цього не сталося, лікар розраховує не тільки терапевтичну дозу лікарських засобів з глюкокортикоїдами.
Йому потрібно також вибудувати схему лікування з поступовим підвищенням кількості лікарської речовини для купірування гострої стадії патології, і зниженням дози до мінімальної після переходу піку захворювання.
Класифікація глюкокортикоїдів
Тривалість дії глюкокортикостероїдів була заміряна фахівцями штучно, за здатністю разової дози конкретного лікарського засобу пригнічувати адренокортикотропний гормон, що активізується практично при всіх перерахованих вище патологічних станах. Така класифікація поділяє стероїдні гормони даного типу на наступні види:
- Короткодіючі – пригнічують активність АКТГ на термін трохи більше доби (Кортизол, Гідрокортизон, Кортизон, Преднізолон, Метипред);
- Середньої тривалості – термін дії приблизно 2 доби (Траімцінолон, Полькортолон);
- Препарати тривалої дії – ефект зберігається довше 48 годин (Батметазон, Дексаметазон).
Крім того, існує класична класифікація препаратів за способом їх введення в організм хворого:
- Пероральні (в таблетках і капсулах);
- назальні краплі та спреї;
- інгаляційні форми лікарського засобу (найчастіше застосовуються астматиками);
- мазі і креми для зовнішнього застосування.
Залежно від стану організму і типу патології може бути призначена як 1, так і кілька форм лікарських засобів, що містять глюкокортикостероїди.
Список популярних препаратів-глюкокортикоїдів
Серед безлічі лікарських засобів, що містять в своєму складі глюкокортикостероїди, фахівці доктора і фармакологи виділяють кілька препаратів різних груп, що відрізняються високою ефективністю і низьким ризиком провокування побічних ефектів:
- пероральні препарати: Буденофальк, Дексаметазон, Преднізолон, Берлікорт;
- ампули для ін’єкцій: Будесонід, Дексаметазон, Плібекорт;
- інгаляційні ліки і розчини для інгаляторів: Будостер, Пульмікрот, Беклазон, Симбикорт;
- спреї для назального застосування: Нозефрін, Будостер, Назарел, Тафен ® назаль, Сінтаріс;
- ліки для місцевого використання в терапії запальних захворювань очей і гінекологічних патологічних станів: Дексофтан, Кортінефф, Ректодельт;
- мазі і креми для зовнішнього застосування: Акрідерм, Локоід, Синафлан. Крім того існує велика кількість мазей і гелів, що поєднують у своєму складі не тільки гормональний компонент, але і додаткове загоює, заспокійливе шкіру речовина: Акрідерм ГК і СК, Редерм, Дипросалік, Флукорт, Фторокорт, Апуоеін і т.д.
Зверніть увагу! Залежно від стану пацієнта і стадії розвитку хвороби підбирається форма лікарського засобу, дози і тривалість застосування. Використання глюкокортикостероїдів обов’язково відбувається під постійним контролем лікаря для відстеження будь-яких змін в стані хворого.
При появі перших побічних ефектів варто звернутися до лікаря для корекції курсу лікування або заміни препарату на аналогічний, але не надає негативної дії на організм.
Важливо пам’ятати про виникнення ризику стероидной резистентності. Саме тому рекомендується застосовувати глюкокортикоїди тільки під контролем лікаря.
