Гонорея при вагітності: збудник захворювання, клінічні ознаки, методи терапії і наслідки для плода

Одне з венерологічних захворювань – гонорея проявляється запальними процесами в сечовивідних шляхах.

Гонорея при вагітності в першому триместрі проявляється у вигляді поразки внутрішнього шару матки, маткової трубки і яєчників.

У деяких випадках захворювання може протікати безсимптомно, що значно ускладнює лікування вагітних жінок і може спровокувати серйозні ускладнення.

Гонорея при вагітності

Причиною виникнення захворювання найчастіше стає статевий акт, що не захищений контрацептивними засобами.

При попаданні на слизову оболонку мікроорганізму збудника гонококка на статеві органи.

Так само, зараження може відбутися в процесі народження дитини, через інфіковані статеві шляхи матері. Хвороба протікає швидкими темпами і супроводжується яскраво вираженими.

Симптоми захворювання:

• при сечовипусканні з’являються різкі больові відчуття;
• виділення гною із статевих шляхів;
• поява лихоманки.

Несвоєчасне лікування захворювання або повна відсутність терапії, загрожує ураженням багатьох внутрішніх органів матері і плоду.

Збудник гонококк при гонореї у вагітних жінок вражає:

• матку;
• сечовий міхур;
• нирки.

У чоловіків, крім нирок і сечового міхура, страждають яєчка, їх придатки і семявиносящіе судини.

Часто результатом гонореї стає безпліддя як у жінок, так і у чоловіків. Збудник гонореї – гонокок може провокувати запалення та інших органів.

Гонококк провокує запалення:

• тканин з залозистим або циліндричним епітелієм;
• прямої кишки;
• поява кон’юнктивіту;
• запалення глотки.

Паразитує збудник як всередині клітини, так і на їх поверхні. Оселитися шкідливий мікроорганізм може в статевих шляхах, прямій кишці і слизової оболонки ротової порожнини.

У жінок в положенні мікроорганізм вражає шийку матки в першу чергу, далі поширюється на маткові труби.

Зрештою відбувається ураження яєчників. У дітей новонароджених гонорея може викликати кон’юнктивіт.

Причинами виникнення гонореї може стати:

• невикористання презервативів;
• нерозбірливі статеві стосунки;
• порушення особистої гігієни.

Виходячи з причин захворювання на гонорею, можна його уникнути, шляхом дотримання простих правил особистої гігієни з контролем статевих зв’язків.

симптоми

Умовно гонорею ділять на 3 стадії. Розрізняються вони залежно від клінічних проявів.

Стадії гонореї у вагітних:

1. Свіжа форма гонореї – інфекція має гостру, підгостру або повільну форму. Форма діагностується протягом 2 місяців з дня інфікування.
2. Прихована форма або латентна інфекція – при вагітності зустрічається вкрай рідко. В основному вона провокує безпліддя. Формується інфекція в області маткових труб у вигляді спайок, що надалі перешкоджає зустрічі сперматозоїдів з яйцеклітиною. Жінка, яка страждає цією формою захворювання, становить постійну загрозу для зараження партнера.
3. Тропідная форма – при несвоєчасному зверненні до лікаря, форма набуває хронічного характеру. Лікування гонореї у вагітних в цій формі лікується складніше і довше, ніж гостра форма. Вона протікає практично безсимптомно.

Симптоми гонореї при вагітності не рідко виникають через кілька днів після інфікування. Цей період може варіюватися від 3 днів до 14.

Гонорея при вагітності симптоми:

• загальне нездужання і лихоманка;
• різкі головні болі;
• інтоксикація з місцевою симптоматикою;
• різкі больові відчуття при сечовипусканні;
• виділення гною з статевих шляхів.

При вагітності, ознаки появи будь-якого із симптомів повинні спонукати жінку звернутися до лікаря.

Бажано, щоб звернення було на початковій стадії захворювання, поки гонорея не набула хронічну форму.

Наслідки захворювання для вагітних

Перш за все потрібно розібратися, як впливає гонорея на вагітність. Фактом є те, що патологія може бути небезпечна як для матері, так і для плода.

Робота репродуктивної системи жінки і розвитку дитини всередині утроби матері, залежить безпосередньо від періоду розвитку захворювання.

Після пологів, інфіковані гонореєю жінки можуть страждати від важких запальних процесів матки.

Наслідки для дитини

Протягом вагітності, гонорея може негативно впливати на розвиток плода. Інфікування і розвиток хвороби в початковий період вагітності, як правило супроводжено запальним процесом стінок матки. Тому, в цей час не виключається викидень.

Критичним моментом є вагітність на терміні 8-10 тижнів.

Інфікування на 2 і 3 триместрах вагітності, дитині загрожує внутрішньоутробного гонококкового сепсису. Що провокує тахікардію і підвищення температури у матері. При цьому дитина отримує недостатньо кисню, поживних речовин. Вага малюк набирає повільно.

Найчастіше зараження дитини відбувається при народженні. Наслідки гонореї при вагітності, для дитини можуть бути дуже серйозними.

Наслідок гонореї у новонародженого:

• запалення слизової оболонки очей;
• кон’юктіви слизової і очного яблука;
• гонорея статевих органів у дівчаток.

Гнійне запалення гонококовою флорою може привести до повної сліпоти дитини.

Ускладнення у дитини починають проявлятися після пологів на 2-3 добу. Віка малюка набрякають, а через 24-72 години спостерігається виділення гною з очей. У важких випадках це може привести до виникнення більма на оці.

Вагітність після гонореї не є показанням до кесаревого розтину. Його проводять тільки в тому випадку, якщо дитина піддається сильної інтоксикації.

діагностика

При постановці діагнозу досить здати мазок на флору і гонорею при вагітності. Аналіз абсолютно безпечний для мами і плоду. Після того, як мазок слизової зданий, його розглядають під мікроскопом і висівається для визначення спеціальних поживних середовищ.

Ще один метод діагностування гонореї – ПЛР, тобто метод полімеразної ланцюгової реакції. Метод дозволяє виявити інфікування гонококів, але не визначає їх кількість. Хоча в діагностуванні гонореї їх присутності в мікрофлорі досить.

Додатково лікарями можуть призначатися на аналізи з виявлення гонореї деякі групи осіб.

На дослідження по виявленню гонореї направляються:

• новонароджені діти, після народження, які мають ознаки кон’юктівіта;
• жінки, які планують переривання вагітності;
• при постановці на облік вагітні;
• при комплексної діагностики;
• особи, які підтвердили статевий контакт з інфікованими гонореєю партнерами;
• жінки, які страждають патологіями сечостатевої системи.

Вагітна направляється лікарем на дослідження після бесіди на підставі її скарг і після гінекологічного огляду.

Підтвердити діагноз гонореї можна тільки по 1 дослідженню:

• культуральному методу або бактеріології – в 95% випадків, діагноз підтверджується, але його проведення займає досить довгий час. Аналізи будуть готові тільки через тиждень;
• ELISA-тест – проводиться не у всіх лабораторіях;
• ПЛР – вимагає додаткової перевірки результатів, так як може видати помилкові;
• мікроскопія уретри, мазка і цервікального каналу – швидкий і простий тест, але безпосередньо залежить від кваліфікації лаборанта. Ефективність його складає 65-70%.

антибактеріальна терапія

Під час вагітності при гонореї жінці призначається антибактеріальна терапія. Вона може бути призначена на будь-якому терміні вагітності.

• Процедура полягає у введенні препаратів групи цефалоспоринів, внутрішньом’язово одноразово.
• Повторне введення препарату може знадобитися за рідкісним винятком.
• Багаторазові клінічні випробування довели, що препарати цієї групи безпечні для здоров’я матері і дитини в її утробі.

Відмова від терапії антибактеріальними препаратами призводить до незворотних наслідків, де не виключається переривання вагітності.

Інші методи лікування

При поєднанні декількох захворювань сечостатевої системи, призначаються інші препарати більш широкого ефективного спектру дії.

На 2 половині терміну можуть призначатися антибактеріальні свічки. Вони усувають симптоми захворювання і знімають запалення статевих шляхів.

На терміні 16 тижнів призначаються препарати імуномодулятори. Якщо існує загроза викидня, призначається зберігає терапія. Вона спрямована на зниження тонусу матки.

Дуже важливо, повний курс лікування гонореї у вагітних повинна пройти не тільки жінка, але і її партнер. Інакше, вона може бути інфікована повторно.

Чи небезпечна гонорея при вагітності: симптоми і лікування

Гонорея – венеричне захворювання, збудником якого є гонокок, за формою нагадує кавове зерно. Ця бактерія живе в слизовому епітелії сечостатевих органів, в ротовій порожнині, на очних оболонках і в прямій кишці.

Виявлення даного захворювання під час виношування дитини лякає вагітних жінок, тому що наслідки можуть бути досить серйозними. Але в першу чергу, це залежить від того, на якому етапі вагітності жінка заразилася гонореєю.

Симптоми і форми захворювання

Особливість цієї хвороби полягає в тому, що вона по-різному вражає практично все дітородні органи, а при тривалому розвитку в організмі поширюється і на інші системи, проникаючи в сечовивідні структури, в кишечник, епітелій гортані та ін.

За міжнародною класифікацією захворювань хвороба класифікується в рубриці А54 як гонорея, що викликає ускладнення вагітності, народження дітей чи післяпологового періоду (О98.2).

Небезпека гонореї полягає в тому, що загальна клінічна картина часто нагадує загострення урологічних запалень, які нерідко виникають під час виношування дитини.

Жінка може вирішити, що з цією проблемою вона здатна впоратися самостійно.

Але вагітність – не підходящий момент для експериментів зі здоров’ям, тому при перших же симптомах необхідно термінове звернення до лікаря.

Симптоматика безпосередньо залежить від форми перебігу хвороби:

• первинна (гостра), яка з’являється вперше після зараження;
• хронічна (тривала);
• латентна (прихована).

первинна форма

Після закінчення інкубаційного періоду, що триває до декількох тижнів, у вагітної починають проявлятися перші симптоми:

• сильні головні болі;
• печіння і свербіж зовнішніх статевих органів;
• підвищення температури до 38,0-38,5 ° С;
• біль внизу живота, яка стає інтенсивніше під час статевого акту і після нього;
• незначні виділення крові після сексу;
• гострі різі і біль при відтоку сечі;
• гнійні виділення з неприємним запахом.

Зараження під час анального сексу викликає ураження прямої кишки. Тоді акти дефекації стають хворобливими, можливі гемороїдальні кровотечі.

Якщо вагітна заразилася при оральному контакті, то виникає запальний процес в горлі і ротової порожнини. Це супроводжується больовими відчуттями при ковтанні їжі або при інтенсивному диханні.

Іноді збудник потрапляє в очі, що стає причиною швидкого розвитку інфекції. Очі починають сильно свербіти, палити, з`являються різі, слизова запалюється, а при гострому перебігу виділяється гнійна слиз.

Всі ці симптоми наростають і посилюються протягом двох тижнів, після чого починають вщухати, викликаючи ілюзію того, що хвороба йде, в той час, як вона переходить до хронічного перебігу.

У деяких жінок гонорея не викликає таких різких симптомів і проходить підгостро. При цьому всі прояви зводяться до свербіння статевих органів, незначним гнійним виділенням і дискомфорту в нижній частині живота.

хронічна форма

Симптоматика в цьому випадку носить хвилеподібний характер: іноді прояви хвороби помітні, а часом повністю відсутні. Незважаючи на те, що симптоми цієї форми проходять набагато простіше, наслідки, як правило, більш серйозні і стосуються не тільки сечостатевої системи.

При хронічному перебігу у вагітних гонококи активно розвиваються на епітелії піхви, що призводить до гонорейному запалення.

Так відбувається через гормональну перебудову слизової внутрівлагаліщнимі тканини, яка спостерігається в період виношування дитини. Внутрівагінальное запалення викликає сильних свербіж, печіння, виділення рясних білій.

Стан хворої дуже нагадує прояви кандидозу, але антимикотические препарати виявляються неефективними в боротьбі з симптомами.

Розвиток збудника на епітелії піхви може викликати появу ерозій в області шийки матки, що буде помічено фахівцем під час планового огляду вагітної. Тривалий перебіг патології також може привести до спайковимпроцесом утворень у порожнині маткових труб, що зробить їх непрохідними і складе проблему для наступних вагітностей.

латентна форма

Така форма є найпоширенішою серед випадків захворювання гонореєю при вагітності. Вона проявляється майже у 70% хворих жінок.

При прихованому перебігу симптоми повністю відсутні, незважаючи на те, що вагітна є носієм хвороби і може заразити статевого партнера. Найбільша складність полягає в тому, що при латентній формі гонококи в мазку виявити не виходить, тому жінка служить джерелом зараження, навіть не здогадуючись про це.

Ризики для плода і матері

Гонорея не викликає каліцтв і відхилень розвитку плода, однак може вплинути на хід самої вагітності. Найнебезпечніше, якщо зараження відбувається протягом першого триместру.

Наслідки хронічної форми можуть бути такими:

• позаматкова вагітність;
• мимовільні аборти;
• дострокове відходження внутрішньоутробних вод;
• передчасні пологи і глибока недоношеність.

Розвиток гонококів в навколоплідних водах або в амниотических оболонках може спровокувати плацентарну недостатність, що погано позначається на стані вагітної і плода.

У тому випадку, якщо терапія не проводиться, захворювання може викликати такі наслідки для жінки:

• ендометрит;
• сальпінгіт;
• неможливість завагітніти і виносити дитину;
• синдром Рейтера (одночасна присутність гострих кон’юнктивіту, артриту і уретриту).

Небезпечно також інфікування дитини під час пологів, так як це може стати причиною таких патологій:

• сепсис (зараження крові) в неонатальному періоді;
• інфекції суглобів;
• шкірні захворювання (найчастіше на волосистій частині голови);
• кон’юнктивіти;
• менінгіт.

Всі перераховані ускладнення у дитини розвиваються в тому випадку, якщо захворювання не лікувалося. При своєчасній терапії прогноз, як правило, позитивний, полегшення настає швидко і негативних наслідків не спостерігається.

Діагностика гонореї при вагітності

Після виявлення у себе насторожують симптомів вагітної необхідно звернутися до гінеколога, який веде контроль за внутрішньоутробним розвитком малюка і станом майбутньому матері. Як правило, жінка обслуговується таким фахівцем в жіночій консультації.

Діагностика пацієнтки відбувається в три етапи:

• усне опитування (складання анамнезу);
• огляд вагітної;
• інструментально-лабораторні дослідження.

Під час усного питання лікар намагається з’ясувати можливі терміни і джерела зараження. Важливо уточнити, через який проміжок часу після передбачуваного зараження почали проявлятися перші симптоми і чи був обстежений статевий партнер.

На другому етапі проводиться всебічний огляд пацієнтки:

• виключаються клінічні прояви інших хвороб, що передаються статевим шляхом;
• оцінюється щільність і розмір всіх груп лімфовузлів, особливо – в області малого тазу;
• проводиться детальна пальпація живота, матки, яєчників, сечового міхура, періуретальних залоз;
• на гінекологічному кріслі оглядають уретру, проводять обстеження стану піхви на предмет набряків, пухлин, ерозій, ведеться оцінка шийки матки і зовнішнього зіву.

Необхідний перелік лабораторних аналізів визначається лікарем в залежності від необхідності. Інструментальні методи виявлення гонококів включають:

• Огляд забарвлених мазків під мікроскопом . Результати цього дослідження можуть бути отримані дуже швидко, до того ж, аналіз виконують практично у всіх лабораторіях, так як для його проведення не потрібно дороге обладнання. Але точність методики досить низька, в кращих випадках доходить до 70%, тому результати потребують підтвердження за допомогою інших аналізів.
• Культуральний аналіз (дозволяє виявити збудника і визначити його чутливість до основних груп антибіотиків). На даний момент цей метод для діагностики гонореї застосовується найчастіше, і дозволяє виявити гонококи в 95% випадків патології. Єдиним недоліком методу є те, що результати не можуть бути отримані раніше, ніж через тиждень.
• Метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) . Заснований на виділенні ДНК гонококів. Він часто дає хибнопозитивні результати, тому служить орієнтовним методом, потребують уточнення культуральним аналізом.

Оскільки гонококи вкрай нестійкі до висихання, то їх транспортування від місця відбору проби до місця проведення аналізу проводиться з використанням спеціальних транспортних середовищ.

Основним матеріалом для аналізу служать мазки з таких областей:

• вміст шийки матки і сечовипускального каналу;
• пряма кишка;
• слизовий епітелій глотки.

Рідше матеріалами для аналізів стають:

• зразки епітелію органів таза, взяті за допомогою лапароскопії;
• синовіальна (суглобова) рідина;
• кров або гній (при вторинному самозараження);
• перша порція (15 мл) урини.

Останнім часом в ході діагностики почали використовувати ELISA-тест (спеціальне визначення антитіл в крові), який володіє всіма перевагами інших методик: він чутливий і дає швидкі результати. Але виконують його в одиничних лабораторіях, так як методика ще не отримала широкого розповсюдження.

лікування

Терапією гонореї займаються гінеколог або венеролог.

Вагітних лікують незалежно від термінів вагітності. Це необхідно, щоб запобігти любе негативний вплив на плід, що розвивається.

Складність і тривалість лікування перш за все залежать від того, наскільки запущеним було захворювання на момент початку терапії. На час лікування вагітна поміщається в стаціонар.

Основними препаратами, що впливають на гонококи, є антибіотики. Вони підбираються таким чином, щоб не нашкодити ні майбутній мамі, ні малюкові.

Найбезпечнішими по праву вважають похідні ряду пеніциліну:

• флемоксин,
• Аугментин,
• Бензилпенициллин тощо.

Але у них є два недоліки: по-перше, вони досить слабкі і діють повільно, а по-друге, багато штамів встигли придбати до них стійкість. У таких випадках призначають цефалоспоринові антибіотики: Цефалексин або Цефтриаксон.

У тому випадку, якщо разом з гонореєю лікують і інші ІПСШ, наказують Еритроміцин, Роваміцин тощо. Повний курс антибіотикотерапії триває тиждень-півтори.

Для зміцнення імунних сил організму обов’язково призначають імуномодулятори: Береш Плюс, Лімонтар, Віферон, Магне В6 і ін. Для підтримки і зміцнення плаценти наказують Трентал, Актовегін, Курантил і ін.

Якщо перебіг хвороби було ускладненим, то лікування може тривати до 4 тижнів. Після завершення курсу через тиждень проводиться контрольне обстеження, яке покаже, переможена чи інфекція. Такі перевірки повторюють 3 місяці поспіль.

Одночасно з вагітною повинні лікувати її статевого партнера, навіть в тому випадку, якщо у нього не діагностовано це захворювання. Також при наявності дітей в родині вони повинні пройти обстеження.

Профілактика гонореї при вагітності

Для того, щоб не хвилюватися за здоров’я і розвиток плода, краще попередити це небезпечне захворювання. Для цього необхідно:

• наявність постійного статевого партнера;
• використання бар’єрних методів контрацепції (під час вагітності краще їх використовувати на всіх термінах);
• обов’язкові аналізи на гонококковую інфекцію при постановці на облік у зв’язку з вагітністю та в третьому триместрі.

Дотримання цих правил допоможе уникнути інфікування, а в разі наявного захворювання – швидко діагностувати і вилікувати його. Крім того, рання діагностику вбереже жінку від можливого безпліддя і дозволить ще не раз відчути радість материнства.

Наслідки гонореї під час вагітності

Будь-які проблеми зі здоров’ям майбутньої мами негативно відбиваються на організмі розвивається в її утробі дитини.

Не є винятком у своєму впливі на перебіг вагітності і гонорея, і інші інфекції, що передаються статевим шляхом.

Саме тому обстеження на збудників венеричних захворювань і своєчасне їх усунення є важливим моментом для плануючих і вже очікують малюка батьків.

Як можна заразитися

Гонорея (інша назва – трипер) відноситься до класичних венеричних хвороб, оскільки основним шляхом її передачі визнаний статевої. Збудник інфекції – парні диплококки сімейства Neiseria gonorheae (гонококи).

Серед переважної локалізації запального процесу виділяють сечовипускальний канал, шийку матки, пряму кишку, глотку і очі. Найчастіше хвороба протікає з розвитком гонорейного уретриту, цервіциту, проктиту, фарингіту, кон’юнктивіту.

Особлива форма ураження очей новонароджених дітей при інфікуванні гонококками отримала назву бленнорея.

Найчастіше гонорея у вагітних розвивається внаслідок незахищеного статевого акту з хворою людиною. Найнебезпечніші в плані зараження – традиційні вагінальні і анальні контакти. При оральному сексі інфікуватися можливо, але ризик залишається невеликим.

Жінки більш схильні до ризику проникнення в організм збудників гонореї, ніж чоловіки. Фактично навіть одиничний статевий контакт з хворою людиною призводить до зараження в 80-85% випадків.

Зверніть увагу! Передача збудника небезпечна і при петтинге – зіткненні статевих органів без безпосереднього проникнення пеніса в піхві.

Крім статевого, поширений вертикальний шлях передачі інфекції від хворої матері дитині. Найчастіше зараження відбувається під час вигнання головки новонародженого по родових шляхах жінки.

Клінічні прояви

Незважаючи на широко вживані заходи профілактики, гонорея при вагітності зустрічається досить часто. В середньому від моменту інфікування до появи перших ознак захворювань проходить від 5 до 10 діб.

Вплив патогенних бактерій на організм призводить до появи таких симптомів:

• посилення вагінальних виділень (мають жовтувато-білий колір і неприємний запах);
• ріжучі болі при сечовипусканні;
• болю в нижній частині живота;
• можливі міжменструальнікровотечі.

Гонорея під час вагітності може викликати запалення великих преддверно вагінальних залоз – бартолініт. При цьому захворюванні близько статевої губи з’являється хворобливе утворення діаметром до 4-5 сантиметрів. Загальний стан жінки погіршується, з’являються ознаки інтоксикації.

Проникнення збудників інфекції в порожнину матки у вагітних спостерігається нечасто. Воно супроводжується посиленням болю в нижній частині живота, дисменорея. Виділення з піхви стають більш рясними, набувають слизисто-гнійний або кров’янистий характер.

Ще рідше розвивається гонорейний сальпінгоофорит, що супроводжується інтенсивними болями в животі, лихоманкою до 39-40 ° С, тахікардією, зниженням артеріального тиску. Збудник викликає гнійне запалення яєчників і маткових труб, можуть бути причиною виникнення безпліддя.

Без своєчасного лікування гонококові інфекції стає причиною сепсису з поліорганним поразкою.

Гонококовий проктит (запалення прямої кишки) протікає безсимптомно. Рідше жінка скаржиться на дискомфорт, болі під час дефекації, свербіння і виділення з ануса. При гонококковом фарингіті звертають на себе увагу першіння в горлі, які тривалий час непідходящий кашель.

Перебіг гонореї при вагітності може бути і без яскравої клінічної симптоматики. Крім того, навіть явні ознаки інфекції не завжди розглядаються як прояви ЗПСШ: часто виділення у вагітної пов’язують з кандидозом (молочницею), а різі при сечовипусканні – з циститом.

Вплив інфекції на вагітність і пологи

А як пов’язані настання вагітності і гонорея? Який вплив інфекції на плід і негативні наслідки для організму майбутньої матері і дитини? І як запобігти можливим проблемам зі здоров’ям?

Гонорея під час вагітності може бути небезпечна: це факт. Те, як захворювання вплине на роботу репродуктивної системи жінки і внутрішньоутробний розвиток дитини залежить, перш за все, від терміну давності зараження.

Як протікає гонорея у майбутніх мам

Виражених відмінностей між плином гонореї у вагітних і невагітних жінок немає: зазвичай захворювання розвивається за класичним сценарієм.

Майбутні мами частіше стикаються з безсимптомними і стертими формами інфекції, які становлять небезпеку і для жінки, і для дитини.

Крім того, внаслідок функціональної перебудови клітин піхви при вагітності вище ризик розвитку гонорейного вагініту. Він супроводжується палінням, свербінням, рясними слизисто-гнійними або гнійними виділеннями з статевих шляхів.

Зверніть увагу! Гонорея у жінок може ускладнитися безпліддям: часто вагітність не настає взагалі.

Як діє інфекція на малюка

Майбутня мама, що зіштовхнулася з гонореєю, повинна знати, що інфекція не викликає вроджених вад і аномалій розвитку дитини. Разом з тим, зараження під час виношування малюка може негативно вплинути на плід і перебіг вагітності.

Проникнення збудників інфекції в організм жінки в першій половині вагітності часто супроводжується запаленням стінок матки.

Гонококовий ендометрит – одна з причин мимовільного аборту (викидня) в перші 8-10 тижнів вагітності: плід не може імплантуватися в пухкий набряклий ендометрій і відторгається маткою, порушуючи роботу репродуктивної системи жінки.

При зараженні в першому триместрі також можливе формування завмерлої вагітності, що вимагає своєчасної діагностики та лікування.

Інфікування вагітної жінки в другому-третьому триместрах вагітності також має свої негативні наслідки. Зазвичай гонококи не можуть проникнути в порожнину матки внаслідок захисної дії гематоплацентарний бар’єру і плодових оболонок.

Однак при зниженому імунітеті матері плід піддається внутрішньоутробного зараження з розвитком хоріоамніоніта або гонококкового сепсису новонародженого. Ці патології супроводжуються різким і, як правило, раптовим підвищенням температури тіла вагітної жінки, тахікардією.

Крім цього, гонокок може стати причиною фетоплацентарної недостатності, при якій плід відчуває нестачу кисню і поживних речовин, погано набирає вагу.

Але зазвичай зараження малюка від хворої матері відбувається саме під час пологів. При цьому найчастіше воно супроводжується розвитком гонобленнореи (запального ураження очей).

У дівчаток можлива супутня гонорея статевих органів. Бленнорея (дослівний переклад з грецької – витікання слизу) – гнійне запалення кон’юнктиви (слизового шару очного яблука). Викликається гонококовою флорою. Може привести до сліпоти.

Перші ознаки захворювання стають помітними на 2-3 добу після пологів. Повіки дитини сильно набрякають, і через 48-72 години починається рясне виділення гною з обох очей. Важкий перебіг інфекції супроводжується пошкодженням рогівки з формуванням більма – білого фіброзного плями, що перешкоджає попаданню світла на сітківку.

Зверніть увагу! У післяпологовому періоді у жінок, які страждають на гонорею, часто розвиваються важкі запальні ураження матки.

Діагностика гонококової інфекції

Згідно медичної документації, дослідження на гонорею проводиться:

• жінкам з проявами уретриту, цервіциту, аднекситу;
• дамам, які б незахищений сексуальний контакт з хворим гонореєю;
• будь-яким особам при комплексній діагностиці ІПСШ;
• вагітним під час постановки на облік;
• жінкам, які готуються до переривання вагітності;
• новонародженим з ознаками гнійного кон’юнктивіту (в разі виявлення гонореї обов’язковому обстеженню підлягають батьки).

В діагностиці захворювання важливе місце приділяється скаргам вагітної жінки (в темі бесіди лікар звертає увагу на зміну характеру вагінальних виділень, різі при сечовипусканні, болі в животі), даними гінекологічного огляду (гіперемія слизової навколо отвору сечовипускального каналу, шеечная ерозія, гнійні виділення з цервікального каналу ).

Тим часом, тільки на підставі клінічної картини підтвердити діагноз захворювання не можна. У план лабораторного обстеження при підозрі на гонорею входить:

• Культуральний метод (бактеріологія) – еталонний метод діагностики. Полягає в посіві біологічного матеріалу (виділень з уретри, піхви, цервікального каналу) на поживні середовища з визначенням збудника і його чутливості до антибіотиків. Дозволяє виявити гонорейний інфекцію в 95% випадків, але вимагає часу (7-10 днів).
• Мікроскопія мазка з уретри або цервікального каналу – простий і швидкий тест, який використовується для попередньої діагностики гонореї. Його ефективність залежить від кваліфікації лаборанта і становить 60-75%.
• ПЛР – результативний метод діагностики, заснований на виявленні ДНК збудника в організмі жінки. Може давати хибнопозитивні результати і вимагає обов’язкової перевірки культуральним методом.
• ELISA-тест – менш поширений спосіб визначення специфічних антитіл до гонококкам. Використовується не у всіх лабораторіях.

Крім гною з уретри і цервікального каналу, а також венозної крові, матеріалом для лабораторного дослідження можуть служити виділення з прямої кишки, глотки, кон’юнктиви, рідше – синовіальної рідини.

Принципи лікування і профілактики ускладнень

А як лікувати гонорейний інфекцію у вагітних? У терапії захворювання у майбутньої мами повинні брати участь два лікаря – дерматовенеролог і акушер-гінеколог. Так як патологія становить небезпеку для перебігу вагітності, лікування краще проводити в стаціонарі.

Етіотропна терапія включає призначення протимікробних засобів. Вибір препарату здійснюється лікарем індивідуально в залежності від результатів тесту на чутливість.

Препарати першого вибору – Пеніцилінові антибіотики – Ампіцилін, Бензілперіціллін, Амоксиклав. Незважаючи на популярність і доведену безпеку використання під час вагітності, ефективність засобів невисока: з кожним роком число бактерій, стійких до пеніциліну зростає. Ще одним негативним моментом вважається високий ризик розвитку побічних ефектів і алергічних реакцій.

При неефективності або непереносимості вагітної пацієнткою пеніцилінових антибіотиків можливе використання цефалоспоринів (Цефалексину, Цефтріаксона).

У разі комбінації гонореї з асоційованими інфекціями (мікоплазмоз, хламідіоз) використовуються дозволені під час очікування малюка препарати з групи макролідів (еритроміцин).

Протимікробні засоби повинен приймати і чоловік вагітної, незалежно від того, виявлений у нього збудник гонореї чи ні.

Зверніть увагу! Популярні і дуже ефективні антибіотики з групи фторхінолонів (офлоксацину, Левофлоксацин), сульфаніламідів (Бісептол) і тетрацикліну (тетрациклін) в лікуванні гонореї у вагітних строго протипоказані.

Поряд з антибіотикотерапією жінці призначають препарати, що покращують плацентарний кровотік (Курантил, Трентал), імуномодулятори, загальнозміцнюючі і симптоматичні засоби.

Перша оцінка ефективності лікування проводиться через 7-10 днів лікування. Потім культуральне дослідження повторюють щомісяця ще три рази.

У більшості випадків терапія виявляється успішною, і пацієнтка вважається повністю видужала.

Профілактика бленореї новонароджених у проводиться всім дітям. Ще в пологовому залі немовляті протирають повіки стерильним тампоном і закопують в очі розчин 20% -ного Сульфацилу натрію (альбуцид). Дівчаткам додатково проводиться обробка вульви. Через 120 хвилин процедуру повторюють.

Гонорея – серйозна інфекція, що має важкі наслідки для здоров’я. Особливо небезпечною вважається генералізація специфічного патологічного процесу для майбутніх мам. Разом з тим, рання діагностика і своєчасне лікування захворювання допомагають уникнути серйозних ускладнень.

Гонорея та вагітність

Збудником захворювання є гонокок (Neisseria gonorrhoeae). Це мікроорганізм вважає за краще селитися на слизовій органів сечостатевої системи, прямої кишки і ротової порожнини.

В першу чергу у вагітних жінок гонокок вражає канал шийки матки, згодом переходячи на маткові труби і яєчники.

У новонароджених гонорея нерідко викликає кон’юнктивіт (ураження слизової оболонки очей).

Захворювання передається статевим і контактно-побутовим шляхом . Відмова від використання презервативів, випадкові статеві зв’язки, недотримання правил особистої гігієни – ось головні чинники, що сприяють розвитку гонореї. В останні роки відзначається деяке зниження захворюваності по всій країні.

Симптоми гонореї у вагітних жінок

Інфекційний процес розвивається через 3-14 днів від моменту зараження. У більшості випадків хвороба починається гостро і супроводжується підвищенням температури тіла і іншими ознаками інтоксикації. Можливо хронічний рецидивуючий перебіг, при якому всі клінічні прояви інфекції будуть змащені.

У жінок гонорея викликає такі захворювання статевих шляхів:

• уретрит (запалення сечовипускального каналу);
• цервицит (ураження каналу шийки матки);
• проктит (запалення прямої кишки);
• ендометрит (інфікування внутрішнього шару матки);
• сальпінгоофорит (ураження маткових труб і яєчників).

Ознаки гонореї у майбутніх мам не мають відмітних особливостей. Хвороба протікає точно так же, як і у жінок, які не очікують дитину. На тлі зниження імунітету під час вагітності можливо одночасне ураження декількома інфекційними агентами.

Симптоми гонореї:

• рясні слівкообразние густі виділення зі статевих шляхів;
• свербіж і печіння в піхву;
• болючість під час статевого акту;
• дискомфорт при сечовипусканні;
• болю в області прямої кишки (при проктиті).

Під час вагітності гонорея нерідко протікає безсимптомно. При приєднанні інших інфекцій діагностика патології значно ускладнюється, оскільки зникають типові клінічні симптоми хвороби. Такий розклад ускладнює лікування майбутніх мам і нерідко призводить до розвитку серйозних ускладнень.

Наслідки гонореї для вагітних жінок

У першому триместрі вагітності захворювання може протікати у вигляді ендометриту і сальпінгоофорита. При цьому відбувається ураження внутрішнього шару матки, маткових труб і яєчників. На тлі інфекції може бути мимовільний викидень , нерідко ускладнюється вираженою інтоксикацією.

Гонорея сама по собі може стати причиною безпліддя. При запаленні маткових труб в їх просвіті формуються спайки, що перешкоджають проходженню сперматозоїда до яйцеклітини. При тривалих безуспішних спробах завести дитину парі обов’язково слід перевіритися на гонококковую інфекцію.

Наслідки гонореї для плода

Інфікування плода може відбутися як під час вагітності, так і в процес пологів. На ранніх термінах вагітності потрапляння інфекції в матку може стати причиною самовільного викидня або ж формування серйозних вад розвитку. Але навіть благополучне протягом першого триместру вагітності не гарантує відсутність проблем на більш пізніх термінах.

У другій половині вагітності інфекція може потрапити в плодові оболонки з розвитком хорионамнионита . Нерідко гонорея ускладнюється формуванням плацентарної недостатності і подальшої гіпоксії плода. У третьому триместрі можливий розвиток багатоводдя.

Гонококові інфекції після 30 тижнів загрожує передчасним вилиттям навколоплідних вод. Така ситуація може призвести до зараження дитини гонококками. Можливо народження малюка раніше покладеного терміну. Всі недоношені діти переводяться в спеціалізоване відділення для подальшого виходжування.

Зараження дитини також може статися під час пологів . При народженні малюк чіпляє на себе все гонококи, що мешкають в статевих шляхах жінки. У дітей, народжених від матерів з гонореєю, можливий розвиток кон’юнктивіту і сепсису.

діагностика

Для виявлення збудника береться зішкріб зі слизової оболонки статевих шляхів жінки. Ця процедура є абсолютно безпечною і не несе ніяких наслідків для плода. Отриманий матеріал розглядається під мікроскопом, а також висівається на спеціальні живильні середовища. У всіх вагітних жінок обов’язково проводиться визначення чутливості гонококів до антибіотиків.

В останні роки для діагностики гонореї активно застосовується метод ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція). Цей спосіб дає можливість з’ясувати лише сам факт присутності гонококів, але не їх кількість. Оскільки гонококів на слизовій оболонці статевих шляхів в нормі бути не повинно, методу ПЛР досить для установки точного діагнозу.

Антибактеріальна терапія при гонореї під час вагітності

У більшості випадків терапія гонококової інфекції у майбутніх мам проводиться на прийомі у гінеколога. Госпіталізація в стаціонар може знадобитися при вираженій інтоксикації або в разі загрози переривання вагітності. У цій ситуації необхідно лікування не тільки основного захворювання, але і його ускладнень.

Антибактеріальна терапія при гонококової інфекції призначається на будь-якому терміні вагітності. Для лікування використовуються антибіотики з групи цефалоспоринів (цефтріаксон, цефікім, цефотаксим). Препарат вводиться одноразово внутрішньом’язово. При алергії на цефалоспорини застосовується еритроміцин та інші засоби з групи макролідів.

Одного курсу терапії буває достатньо, щоб гарантовано позбавити вагітну жінку від проявів гонореї. У рідкісних випадках може знадобитися повторне застосування антибіотиків. При цьому підбирається інший препарат, на який у бактерій ще не виробилося стійкості.

Чи можна вилікувати гонорею без призначення антибіотиків? Багато майбутніх мам, побоюючись за своє маля, задаються цим питанням. Існує думка, нібито будь-які антибактеріальні препарати під час вагітності шкідливі для плода.

Все зовсім немає так, і багато лікарських засобів дозволені до застосування у майбутніх мам. Цефалоспорини і макроліди пройшли клінічні випробування, де була доведена їх відносна безпека для малюка утробі матері.

Відмова від антибактеріальної терапії може істотно погіршити стан жінки і привести до незворотних наслідків аж до переривання вагітності.

Інші методи лікування при гонореї

При поєднанні гонококової інфекції з іншими захворюваннями статевих шляхів призначаються препарати місцевої дії. У першому триместрі для зменшення виділень і зняття свербіння застосовуються різні антисептики ( «Гексикон», «Бетадин», «Флуомізин» та інші). Вони мають широкий спектр дії і значно покращують стан майбутньої мами протягом 48 годин.

У другій половині вагітності до лікування підключаються більш потужні препарати. «Тержинан», «Макмірор», «КліонД» та інші антибактеріальні свічки знімають запалення в статевих шляхах і усувають симптоми інфекції. Тривалість лікування місцевими засобами складає від 7 до 10 днів.

Для стимуляції загального імунітету після 16 тижнів гінекологи рекомендують пройти курс імуномодуляторів. Кращим препаратом для вагітних жінок вважається «Віферон». Засіб вводиться в пряму кишку, звідки з током крові розноситься по всьому тілу. «Віферон» підвищує захисні сили організму і дає йому можливість ефективно боротися з небезпечною інфекцією.

При розвитку ускладнень на тлі гонореї вагітна жінка госпіталізується в стаціонар. При загрозі викидня проводиться зберігає терапія, яка полягає в застосуванні засобів, що знижують тонус матки. Сформувалася плацентарну недостатність лікують препаратами, що поліпшують кровообіг в матці і пуповині плода.

Пройти повний курс лікування при гонореї повинна не тільки вагітна жінка, а й її партнер. В іншому випадку терапія не має сенсу, адже через деякий час відбудеться повторне зараження. Лікуванням чоловіків займається лікар-уролог або андролог.

Пологи при гонореї

Перенесена під час вагітності гонококові інфекції не є підставою для проведення кесаревого розтину . У більшості випадків жінки народжують самостійно, якщо не виникає інших показань до операції. Акушер може запропонувати кесарів розтин у разі важкого стану інфікованого плода або при передчасному розриві плодових оболонок.

Питання про операцію може встати і в тому випадку, якщо дебют гонореї припав якраз на момент пологів. В цьому випадку в кілька разів підвищується ймовірність інфікування плода при проходженні по родових шляхах матері.

Крім того, при вираженій інтоксикації організму пологи можуть пройти не надто благополучно. В цьому випадку спосіб розродження багато в чому буде залежати від стану жінки і вираженості клінічних проявів хвороби.

Для профілактики гонореї гінекологи рекомендують утримуватися від випадкових статевих зв’язків, а також не забувати про заходи захисту від інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Використання презерватива значно скорочує ризик зараження гонореєю вагітної жінки, а значить, попереджає інфікування її дитини.

Дотримання цих рекомендацій дозволить уникнути виникнення гонореї і всіх ускладнень, пов’язаних з цим небезпечним захворюванням.

лікар акушер-гінеколог Катерина Сибилева