ІКСІ-запліднення: що це таке, основні відмінності репродуктивних технологій, свідчення і етапи проведення

Ще кілька десятків років тому для безплідної пари можливість стати генетичними батьками своєї дитини була відсутня. З впровадженням допоміжних репродуктивних технологій з’явився шанс знайти бажаного малюка. Пари, які зіткнулися з цією проблемою, часто запитують: «Що краще – ЕКО або ІКСІ?» На це питання не можна відповісти однозначно, вибір методу штучного запліднення заснований на результатах обстеження пари і залежить від причини безпліддя.

Що це таке ІКСІ

Що таке ЕКО

ЕКО – екстракорпоральне (поза тілом) запліднення, у жінки в момент овуляції за допомогою пункції яєчників забирають яйцеклітини (яйцеклітину), поміщають в спеціальне середовище, додають підготовлені сперматозоїди. Запліднення відбувається в пробірці за допомогою природного відбору: втім, як і в природі, яйцеклітину запліднює один випадковий сперматозоїд.

Якщо запліднення відбулося, ембріон (ембріони) через 40 – 50 годин підсаджують спеціальним катетером в матку. Для підтримки імплантації призначають гормональну терапію і дають рекомендації по поведінці.

Показання до ЕКО

ЕКО підходить для тих пар, у яких є чіткі свідчення саме до цього методу:

• жіночий фактор безпліддя (непрохідність, відсутність маткових труб, ендометріоз, патології гормонального фону);
• невстановлена ​​форма безпліддя (ідіопатичне);
• імунологічний конфлікт;
• нерухомість морфологічно нормальних сперматозоїдів в природних умовах.

У існують квоти на ЕКО, тобто при дотриманні ряду умов, даний вид допомоги можна отримати за полісом обов’язкового медичного страхування (ОМС). Кількість безкоштовних спроб вариабельно в різних регіонах.

Для ЕКО по ОМС значення має вагу жінки (від 50 до 100 кг), рівень антімюллерова гормону (від 0,5 до 7 нг / мл), рівень фолікулостимулюючого гормону менше 15 МО на 2 – 3 день менструального циклу і відсутність патологічних змін в еякуляті у партнера. Ще один нюанс для безкоштовного штучного запліднення – зареєстрований шлюб.

Процедура ЕКЗ теоретично можлива, поки відбувається дозрівання яйцеклітин у жінки, в середньому, це до 45 років. Але якщо раніше була виконана процедура кріозаморозкі, є випадки і більш пізнього материнства. З віком зростає ризик хромосомних і інших аномалій розвитку у плода. В цьому випадку, зваживши всі за і проти, можливо скористатися донорською яйцеклітиною. Вагітність вимагає особливого нагляду, так як є ризик розвитку патології. Це обумовлюється вже наявними проблемами в організмі жінки.
Успішність ЕКО залежить від причини безпліддя, віку жінки, компетентності лікарів, гормональної стимуляції та ін. Згідно зі статистикою, вагітність при ЕКЗ в разі першої спроби настає в 28 – 83% випадків.

Що таке ІКСІ

Якщо порушена морфологія сперми, то вдаються до іншого способу штучного запліднення – ІКСІ. Інтрацитоплазматична ін’єкція сперматозоїда в яйцеклітину (ІКСІ) проводиться вручну. Щоб розчинити оболонки яйцеклітини, вже не потрібно безліч сперматозоїдів, досить одного, якого обирає фахівець.
Причина того, чому сперматозоїд не може розчинити все оболонки, може бути як в патології сперматозоїда, так і в аномалії будови захисних оболонок жіночої статевої клітини (щільна оболонка – часта проблема вікових жінок старше 40 років). Іноді перешкода до запліднення зустрічається і з боку жінки, і з боку чоловіка.

Чим відрізняється ЕКО від ІКСІ

Початок процедури схоже на ЕКО: також здійснюється взяття яйцеклітин і розміщення їх в живильному середовищі. Для процедури ІКСІ важлива зрілість ооцита. Кращий біоматеріал обробляють гіалуронідазами, цей фермент виділяють сперматозоїди при зустрічі з жіночої статевої клітиною в природному середовищі.

При ІКСІ оболонки ооцита розчиняє ембріолог, який вводить знерухомлених сперматозоїд (сперматозоїди) за допомогою мікроскопічної голки в яйцеклітину (яйцеклітини). Далі відмитий біоматеріал поміщається в спеціальне середовище для культивування (розвитку).

Важливо! Для ЕКО потрібна велика кількість сперматозоїдів, для ІКСІ – один.

При ІКСІ можливо вибрати найякіснішого сперматозоїда за допомогою спеціальних тестів і багаторазового збільшення, що підвищує ймовірність запліднення і народження здорового малюка.

Які існують показання для ІКСІ

До проведення ІКСІ служать патологічні порушення в морфології сперми:

• олигоспермия;
• олигоспермия в поєднанні з астеноспермія;
• тератоспермія;
•  азооспермия, обумовлена ​​непрохідністю придатків, що унеможливлює потрапляння сперматозоїдів в еякулят;
• аутоімунний фактор безпліддя (вироблення організмом чоловіки антитіл до власних сперматозоїдів).

Деякі пацієнти вважають, що ІКСІ застосовується тільки при чоловічому факторі безпліддя. Насправді, до інтраплазматичне ін’єкції вдаються при неуспішності декількох спроб екстракорпорального запліднення, навіть без з’ясування ступеня «провини» чоловіки або жінки. У ряді випадків штучне запліднення закінчується розвитком вагітності. Фахівці вважають, що ще не до кінця вивчені всі механізми безпліддя і, можливо існують патології, які впливають на зачаття, але які тільки належить вивчити.

Імовірність настання вагітності при ІКСІ вище.

На жаль, ні ЕКО, ні ІКСІ не дають 100% гарантії, спроб штучного запліднення може бути кілька.

Що краще ЕКО або ІКСІ

Згідно зі статистикою, успішність при ІКСІ досягає 50 – 62%, і вважається краще, якщо є такі чинники:

• вік жінки старше 39 років;
• після гормональної стимуляції отримані поодинокі яйцеклітини;
• порушення морфології еякуляту;
• штучне запліднення з використанням біоматеріалу після кріоконсервації;
• невдалі спроби ЕКЗ в анамнезі.

Так як ІКСІ – процедура складніша в технічному виконанні, відповідно, вартість інтрацитоплазматичної ін’єкції сперматозоїда в яйцеклітину вище. До недоліків ІКСІ відносять підвищений генетичний ризик, в результаті запліднення виконаного вручну може відбутися злиття дефектних клітин, що було б неможливо природним шляхом. В цьому випадку є ймовірність появи неповноцінного дитини. На жаль, скрининги, які мінімізують цей ризик, проводяться не у всіх клініках, які використовують допоміжні репродуктивні технології. Існує спеціальна передімплантаційна діагностика, яка дозволяє дати оцінку ембріону перед підсадки, чутливість діагностики досягає 95%.

Протипоказання абсолютні до допоміжних репродуктивних технологій

Необхідно відзначити, що протипоказання до штучного запліднення можуть розглядатися такими і до вагітності, а саме:

• злоякісні новоутворення, ви тому числі, і в органах жіночої репродуктивної системи, їх прогресування;
• відсутність матки, грубі аномалії її розвитку, що не дозволяють виносити вагітність;
• деякі психічні захворювання;
• важка соматична патологія, наприклад, ниркова, печінкова недостатність, цукровий діабет в стадії декомпенсації, системні захворювання та ін.

Всі протипоказання для проведення допоміжних репродуктивних технологій більше стосуються жінок, з боку партнера їх значно менше. Але, тим не менш, в кожному разі, перед проведенням втручань, і жінка, і чоловік піддаються повній діагностиці. Якщо вагітність неможлива через відсутність матки або її грубої патології, лікарі можуть порекомендувати сурогатне материнство, тобто вагітність виносить інша жінка з «рідної» або донорською яйцеклітиною і сперматозоїдами чоловіка.

Зверніть увагу! Не секрет, що у кожної клініки свої показники успішності проведених маніпуляцій, тому до вибору медичного центру і лікаря необхідно підійти відповідально.

Якщо звернутися до правової документації, то існує наказ №107 МОЗ , який регламентує всі протипоказання до ЕКЗ. Згідно з цим наказом, існують відносні і абсолютні протипоказання до проведення штучного запліднення.

Перерахуємо відносні протипоказання, після усунення яких, можливо вдатися до допоміжних репродуктивних технологій:

• Доброякісні новоутворення жіночих статевих органів більше 3 см. Справа в тому, що при стимуляції є ризик переродження доброякісної пухлини в злоякісну, або її значуще прогресування (зростання), що унеможливить розвиток вагітність. Часто пухлини збільшуються під час першого триместру, що заважає плоду розвиватися і провокує викидень. У цьому випадку мова йде про зрив протоколу. З приводу видалення перед ЕКО доброякісних новоутворень матки питання в кожному випадку вирішується індивідуально.
• Відносним протипоказанням до ЕКЗ є малий термін після виконаної лапароскопічної операції на репродуктивних органах жінки.
• Через 12 місяців, після оцінки результатів УЗД та інших досліджень, включення безплідної пари в протокол ЕКЗ цілком можливо.

До таких відносять:

• Якщо в еякуляті відсутні сперматозоїди, перед ІКСІ можливе виконання наступних втручань:
• ІКСІ при заморожуванні сперми
• Гострі інфекційні процеси.
  1. вірусні гепатити, прогресування патології;
  2. сифіліс у одного з партнерів або в парі;
  3. гостре запалення будь-якої локалізації;
  4. гострий туберкульозний процес будь-якої локалізації;
  5. ВІЛ;
  6. грип, ангіна, ГРВІ та ін. В гострому періоді.

Питання про можливість використання будь-допоміжної репродуктивної технології розглядають тільки після настання стійкої ремісії, т. Е. Відсутності гострого запалення. Пара, де ВІЛ-інфікований чоловік, може бути допущена до допоміжного запліднення, але тільки після комплексу спеціальних заходів, спрямованих на «знезараження» сперми і повної перевірки на придатність. Якщо вірусні частинки прибрати не вдається, парі пропонують скористатися донорською спермою.

Коли ВІЛ інфікована жінка, повної гарантії здоров’я дитини і безпеки не гарантоване. Перенесення ембріона можливий тільки в певні стадії хвороби. Вся вагітність протікає на тлі прийому противірусних ліків. Певна складність для ВІЛ-інфікованої жінки полягає у високому ризику ускладнень після інвазивних втручань на тлі вагітності. В цьому випадку, можлива пересадка тільки одного ембріона, що знижує ефективність репродуктивної маніпуляції.

Крім абсолютних і відносних протипоказань, існує ряд захворювань, які займають проміжне положення, т. Е. В компенсованій стадії або після виконання рекомендацій генетиків, шанс на штучне запліднення є.
• цироз печінки;
• епілепсія з рідкісними нападами;
• муковісцидоз;
• синдром Марфана;
• деякі інші генетичні захворювання;
• пороки серця.
• тестикулярная аспірація;
• екстракція статевих клітин з яєчка;
• екстракція сперматозоїдів з яєчка із застосуванням мікрохірургічних технологій. Якщо сперматозоїди не вдалося отримати жодним з перерахованих вище способів, рекомендують використання донорської сперми.
Часто ІКСІ використовують після проходження химиолучевой терапії з приводу раку яєчка. У цьому випадку використовують сперму, попередньо (до інвазивного лікування) піддалася кріоконсервації.

Як проводиться процедура ІКСІ

І ЕКО, і ІКСІ – частина штучного запліднення, перед процедурою, після всебічного обстеження, проводиться спеціальна підготовка, яка умовно поділяється на кілька етапів. А проводять всі ці процедури в стаціонарі. З клініками роблять ЕКО і ІКСІ ви можете ознайомитися на нашому сайті.

На 21 або 23 день (залежить від тривалості менструального циклу) призначають агоніст гонадотропін-рилізинг-гормону. Тривалість прийому індивідуальна. Цей захід пригнічує власну активність яєчників і необхідна для подальшої стимуляції, щоб отримати більшу кількість дозрілих яйцеклітин. Контроль здійснюється за допомогою моніторингу рівня естрадіолу і результатів ультразвукової діагностики, цим же буде визначатися тривалість гормонотерапії.

Далі дозу гонадотропін-рилізинг-гормону зменшують в 2 рази і додають гонадотропні гормони гіпофіза, починається процес гіперстимуляціїяєчників. Доза препаратів встановлюється індивідуально. Тривалість 12 – 14 днів. Початок їх застосування вважається початком нового менструального циклу, в середині якого одноразово використовують ХГЧ (хоріонічний гонадотропін людини), який сприяє дозріванню ооцитів. Гонадотропіни скасовують. Виконується повторний контроль гормонального фону і ультразвукової картини.

У цей проміжок здійснюють взяття яйцеклітин і сперматозоїдів. У жінок ооцити отримують через 34 – 36 годин після призначення ХГЛ. Для цього пунктируют фолікули в яєчнику і вилучають матеріал. Доступ вариабелен, частіше – це заднє склепіння піхви, але при неможливості в силу анатомічних особливостей вдаються до лапароскопії. Процедура триває від 20 до 50 хвилин.

Вилучені ооцити поміщають в живильне середовище і оцінюють на придатність. Додатково жінці призначають прогестероносодержащіе лікарські засоби, це необхідно для стабілізації функцій жовтого тіла, нормалізації гормонального фону для подальшої успішної імплантації ембріона. У деяких можуть бути присутніми побічні явища у вигляді диспепсичних розладів, що з одного боку, пояснюється дією гормонів, а з іншого – реакцією на наркоз і лапароскопічне втручання.

Партнер надає сперму в день взяття яйцеклітин. Необхідною умовою є 5 – 7 відсутність сім’явиверження. Способи отримання біоматеріалу залежать від патології, якщо відсутній чоловічий фактор безпліддя – еякулят отримують за допомогою мастурбації, при зміненої спермограмме можливо оперативне втручання. Якщо кількість сперматозоїдів обмежено, вдаються до накопичення статевих клітин в живильному середовищі, використовують спеціальні розчини для поліпшення рухової активності та ін. Біоматеріал використовують також і після кріоконсервації.

Безпосередньо введення сперматозоїда в яйцеклітину, культивування ембріона при ІКСІ.
Запліднення в пробірці при ЕКЗ.
Перенесення 2 – 5-денного ембріона (ембріонів) в матку, гормонотерапія прогестероном.
Гарантоване запліднення яйцеклітини після ІКСІ підвищує шанси на народження дитини в тому випадку, якщо вагітність почне розвиватися. При ЕКО у деяких пар не вдається отримати ембріони, що вимагає повторної процедури або вибору іншого способу. «Зайві» якісні ембріони піддаються кріозаморозке, це дозволяє брати участь у повторному протоколі з меншою гормональної навантаженням, якщо через деякий час парі захочеться народження другої дитини, або при неуспішності першої спроби.

ІКСІ-запліднення: що це таке, відміну ЕКО і ІКСІ, вагітність при ІКСІ

Якщо ще 30-40 років тому діагноз безпліддя для багатьох подружніх пар звучав як вирок, то сьогодні все частіше за рахунок сучасних методів, впроваджених в лікування проблеми безпліддя, багато раніше бездітні пари знайшли радість батьківства, а багато – не один раз.

Це стало реальним за рахунок впровадження в медицину наукових досягнень в цитології і ембріології, що призвело до створення методик ДРТ – допоміжних репродуктивних технологій.

Найвідомішою з них стала ЕКО, але тільки цією методикою можливості лікарів-репродуктологів не обмежуються. Більш того, не всі розуміють термін ЕКО (екстракорпоральне запліднення) правильно, зараховуючи до нього і всі інші методики, включаючи ІКСІ.

Що ж це за загадковий термін, чим він відрізняється від ЕКО і кому показаний?

Сучасний рівень медицини дозволяє стати батьками, навіть не виношуючи і не народжуючи дитину, але біологічно він буде рідним – це методика сурогатного материнства, коли зародок, створений лікарями з статевих клітин батьків, підсаджується сурогатної матері, нею виношується і народжує. Це показано парам, у яких в силу серйозних проблем зі здоров’ям у жінки немає можливості самої виношувати і народжувати дитину.

Якщо ж анатомічно є можливість виносити і народити дитину, але вагітність природним способом не настає, лікарі використовують методики штучного запліднення з подальшим розвитком зародка і плоду в материнському тілі.

Сьогодні існують методики ЕКЗ, ГІФТ або ІКСІ, і часто тим парам, хто не має глобальних знань в галузі репродуктивної медицини, складно зрозуміти – яка з них найбільш підходить в їхньому випадку.

На допомогу в цьому приходять лікарі репродуктивної медицини, підбираючи методику, виходячи з конкретної ситуації.

Терміном ЕКО об’єднують всі методики, при яких в таїнство запліднення втручаються лікарі, стимулюючи і допомагаючи сперматозоїдам і жіночої яйцеклітини зустрітися і злитися воєдино.

Так, методика ЕКО це процедура з забором яйцеклітин з жіночих яєчників і сперматозоїдів у чоловіка з заплідненням в штучно створених умовах, після чого готовий зародок повертають в лоно матері, де він приживається і розвивається.

По суті, ІКСІ – це один з вдосконалених методів запліднення, робить зачаття і розвиток ембріона більш імовірним .

Назва взято з англійської абревіатури ICSI або ж Intra-Cytoplasmic Sperm Injection, по-російськи це звучить як внутріцітоплазменное введення в яйцеклітину сперматозоїда.

За даними статистики, до 70% безплідних пар, які потребують процедури ЕКО для зачаття малюка, потребують саме в цьому методі в зв’язку з найбільшою його ефективністю.

При процедурі класичного ЕКО лікарі отримують від чоловіка сперму зі здоровими активними сперматозоїдами, а від жінки яйцеклітини, які дозрівають природним способом (зазвичай це одна клітина), при нормальному менструальному циклі, або за рахунок стимуляції яєчників з отриманням відразу декількох зрілих фолікулів. Потім в лабораторних умовах або як кажуть «в пробірці» формується запліднення і перенесення отриманих ембріонів (зазвичай це один або два) в маткову порожнину, з подальшим очікуванням їх імплантації і розвитку вагітності.

Традиційна методика ЕКО має на увазі змішання отриманих яйцеклітин лабораторно зі сперматозоїдами, відібраними і сконцентрованими в живильному розчині. При цьому чоловічі клітини для запліднення жіночої повинні подолати три основних природних бар’єру:

• Особливий шар «променистого вінця», клітин на поверхні яйцеклітини
• Область блискучої оболонки, на поверхні якої сперматозоїди, гинучи, виділяють фермент, лізуючий оболонку і дає самому живучі спермию можливість потрапити всередину,
• Оболонка самої яйцеклітини.

Тільки створення умов, ідеально наближених до справжніх, всередині організму жінки по кислотності, температурі і багатьом іншим факторам, роблять можливим зачаття таким способом.

Методика ІКСІ – це вдосконалений і більш ймовірний в плані отримання ембріона метод, при якому лікарі відбирають самий живучий і здоровий сперматозоїд, і долають за нього все природні бар’єри, впроваджуючи його всередину яйцеклітини мікро-голкою.

Подібна процедура складна і практично ювелірна, для її здійснення потрібні спеціальні набори реактивів і цілий ряд унікальної апаратури, мікроскопи, а також пройшли навчання репродуктологи.

Але і ефективність в плані отримання здорових ембріонів найбільш висока.

Процес запліднення жіночої клітини відібраним сперматозоїдом проводиться за допомогою спеціального гідравлічного або електронного маніпулятора, точність якого задають потужні комп’ютери. Він дозволяє здійснювати такі процедури вручну за рахунок застосування інвертованих мікроскопів зі спеціальними інструментами зі скла: застосовні микропипетки і мікро-присоски – капіляри.

Процедура проведення ІКСІ, що якісно відрізняє її від класичного ЕКО-процесу, використовує не кілька яйцеклітин і весь обсяг сперміїв, заборонених від партнерів, а тільки ретельно відібрані і найбільш підходящі клітини.

Так, яйцеклітина повинна бути морфологічно здорова і повністю дозріла, а сперматозоїд активний і повністю зрілий, він повинен мати абсолютно нормальне анатомічна будова, рухливість і форму.

Його відбирають і штучно вводять всередину жіночої клітини.

Маніпуляція проводиться тільки поетапно, строго дотримуючись розробленим протоколам, щоб виключити різні форс-мажори. Лікарі виконують:

• Відбір самого життєздатного і якісного сперматозоїда, мікроголкою відокремлюючи від нього хвостик, і за рахунок цього обездвиживая клітку. Позбавлення хвоста на активність і функціональність статевої клітини не впливає, але необхідно для того, щоб в ході процедури не пошкодити яйцеклітину.
• безхвостий сперматозоїд втягують в просвіт скляній голки з мікропіпеткою на кінчику.
• Яйцеклітина фіксується за рахунок мікро-присоски з однієї зі сторін, суворо по протоколу, щоб вводити спермий тільки в певне місце.
• скляна голка з мікропіпеткою і хвостастим всередині проколює оболонку яйцеклітини, строго контролюючи процес поглядом лікаря. Частина рідини з неї видаляється, і на її місце вводиться рідина з спермием. Після подібної процедури клітина обробляється спеціальним розчином і поміщається на живильне середовище для того, щоб чекати запліднення і дроблення її в багатоклітинний зародок. Подібна процедура стала доступною після вивчення властивостей яйцеклітини і її оболонки, яка еластична і закривається після проколу, що дозволяє, не руйнуючи клітину, її запліднити. Пошкодження клітини як ускладнення процедури зустрічається не більше, ніж в 1% випадків.

Далеко не всім безплідним парам при зверненні їх в клініки ЕКО буде показана методика отримання зародків за рахунок ІКСІ, вона дорога і має чіткі і обґрунтовані показання. Так, вона може бути застосована при:

• Наявності порушень якості або кількості сперматозоїдів в спермі, через що природним шляхом чоловік просто не зможе запліднити жіночу яйцеклітину
• наявності потовщених оболонок яйцеклітин, через які не можуть проникнути навіть нормальні і працездатні сперматозоїди (подібне буває у жінок після 35-40 років)
• виявленні імунологічного безпліддя, коли на сперматозоїди чоловіка у жінки розвиваються імунні реакції, що пригнічують здатність їх до зачаття. Даний діагноз ставиться на підставі спеціальних тестів, що показують високу агресію жіночого тіла проти чоловічої сперми.
• після двох і більше невдалих спроб класичного ЕКО при нормальному будові як жіночих яйцеклітин, так і чоловічих сперматозоїдів.

Відповідно, процедура ІКСІ показана при переважанні «чоловічого» фактору безпліддя, з наявністю проблем з виділенням насінної рідини і наявних в ній статевих клітин.

Найбільш часто до ІКСІ вдаються при наявності у чоловіка:

• різко зниженій кількості статевих клітин в 1 мл сперми, подібний факт робить природне зачаття практично неможливим.
• на тлі нормальної кількості статевих клітин, але живих і рухомих серед них менше 30-50%, що також робить природне зачаття неможливим.
• різко зниженим, до одиничних клітин в препараті кількості сперміїв, коли статеві клітини для запліднення можна отримати в результаті пунктирування яєчка або його придатка (тобто, здорові спермії у чоловіка є в принципі).
• в спермі статевих клітин багато, але більша частина з них дефектна, пошкоджена або загинула.
• змінена структура спермальної рідини, в силу чого статеві клітини не можуть виконати свої функції із запліднення, навіть якщо їх досить і вони якісні.

Застосовувати подібну методику можна неодноразово за показаннями, поки не буде досягнута вагітність, але зазвичай відсоток її ефективності високий і досить одного-двох циклів.

Перед тим, як буде прийнято рішення про необхідність проведення ІКСІ, обстеження необхідно обом партнерам, крім цього, важлива повноцінна підготовка до втручання. Проводиться консультація лікарів-репродуктологів, повне лабораторне дослідження зі здачею всіх необхідних аналізів:

• визначення групи крові і резус-приналежності
• виключення всіх захворювань, що передаються статевим шляхом, а також гепатитів, ВІЛ та сифілісу.
• для жінки необхідно визначення її гормонального статусу з визначенням рівня не тільки периферичних статевих гормонів – прогестерону і естрогену, але і тропних гормонів гіпофіза, щитовидної залози і надниркових залоз, чоловічих статевих гормонів
• мазки на флору з піхви і цитологія з шийки матки, кольпоскопія з визначенням повного здоров’я репродуктивних органів
• для обох партнерів аналізи крові і сечі, визначення згортання
• чоловікові необхідно визначення гормонального профілю і спермограма.

Всі результати даних аналізів будуть дійсні не більше 3 місяців з моменту їх здачі.

Після виключення всіх можливих протипоказань, а також при наявності чітко окреслених показань з боку як чоловіки, так і жінки проводиться поетапне проведення протокольних заходів. Так як ІКСІ відноситься до одного з напрямків ЕКО, то в початкових етапах її процедури єдині. Починається все за пару місяців до забору матеріалів, з прицільного і повноцінного обстеження і підготовки, схожою з плануванням вагітності в класичному її варіанті . Але крім всіх змін в образі життя і харчуванні, позбавленні від шкідливих звичок та інших загальних рекомендаціях, дається вказівка ведення способу життя в той цикл, коли планується забір клітин.

У попередній цикл, другу його фазу, приблизно за 10 днів до місячних, проводиться повторне УЗД геніталій, за даними якого оцінюють стан ендометрія і стан його, і за рахунок цього, можливості подальшої імплантації ембріона після підсадки.

Це важливо, тому що якщо ендометрій буде не в порядку, процедура зазнає невдачі. Якщо структура ендометрія ідеальна, приступають до підготовки безпосередньо по протоколу ЕКО.

Він розділений на 4 послідовні етапи, які пара проходить в клініці, строго у певні дні.

Якщо це необхідно, в попередній перед забором яйцеклітин цикл жінці застосовують особливі препарати, антагоністи рилізинг-гормонів . Їх застосовують з другої фази циклу, в залежності від тривалості, і дають протягом 1-2 тижнів. Це потрібно, щоб злегка придушити функції яєчників, а потім їх активно простимулювати і забрати більше яйцеклітин. Схеми є різні, лікарі підбирають їх, виходячи з конкретної ситуації. Контролюють стан яєчників за даними аналізів крові і рівня гормонів в комбінації з даними УЗД.

Після того, як буде досягнуто необхідний рівень депресії яєчників, дози препаратів знижують вдвічі, і потім вдаються до гіперстимуляціїяєчників гонадотропинами на 2 тижні, що дозволяє дозріти відразу декільком фолікулів.

Менструальний цикл вважають від першого дня введення стимуляторів, і в середині циклу застосовують ХГЧ, який допомагає фолікулів дозріти і приготувати їх до пунтірованію і забору. Весь процес контролюють за даними УЗД, вимірюючи число і розміри фолікулів.

Всі дії лікарі узгодять з парою.

На цьому етапі отримують сперматозоїди і яйцеклітини, які потім необхідні для запліднення поза тілом і освіти ембріонів . Забір яйцеклітин проводять через 36 годин від введення ХГЧ під наркозом і контролем УЗД. Вводять голку через піхву або через черевну порожнину, в середньому процедура забору триває до 40 хвилин. Отримані клітини відмивають в спеціальних розчинах і оцінюють їх якість в лабораторії. Після процедури жінці показано застосування прогестеронових препаратів, щоб підтримати другу фазу і підготуватися до імплантації.

Чоловік здає сперму після періоду як мінімум в 5-7 днів утримання від сексу і мастурбації. Методика забору може бути різною, залежно від ступеня проблеми чоловіки, аж до пункції яєчок. Сперму розріджують спеціальними розчинами, отримують клітини і вибирають з них найбільш якісні вже для ІКСІ.

Третій період процедури проводиться в лабораторії, він полягає в безпосередньому заплідненні клітин, і потім культивуванні їх в інкубаторі до багатоклітинного зародка, готового до імплантації.

Далі слід перенесення зародків в маткову порожнину і очікування процесу імплантації на тлі прийому прогестеронових препаратів. Якщо менструації не з’явилися, а тест показав дві смуги – процедура пройшла успішно.

Останній етап – це ведення вже успішно зародилася вагітності на всіх її етапах.

Хоча сьогодні методика відпрацьована до дрібниць, є фактори, які можуть істотно впливати на результати, які бажає отримати пара. Вища ймовірність успішної вагітності буде у тих жінок, хто має цілком здорові яйцеклітини, на тлі проблем у чоловіка. Тому пару ретельно обстежують на предмет виключення генетичних відхилень, спадкових патологій та інших проблем.

Вище буде ефект у тих, хто знаходиться в самому розквіті репродуктивного періоду, до 35 років, пізніше ефективність методів ЕКЗ знижується. Крім цього, більш ймовірний успіх процедури ІКСІ у подружжя зі стабільним нормальним гормональним фоном і не мають важких захворювань, що призвели до безпліддя.

Методика ІКСІ за оцінками експертів дає в середньому 50% шанс на вагітність, при цьому нормальний розвиток ембріонів досягає 80-90%.

Метод не збільшує шансів на настання вагітності в порівнянні з ЕКО, але гарантує запліднення яйцеклітини, а вже питання імплантації – це вже інше.

В результаті ІКСІ немає повної гарантії відсутності вроджених патологій плоду, так як клітини відбирають тільки за ознаками їх якості, без дослідження хромосом і генів.

Запліднення методом ІКСІ – в яких випадках воно застосовується і як проводиться

Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ), тобто запліднення поза організмом жінки, використовується у випадках неможливості вагітності за допомогою інших методів.

Для досягнення цієї мети застосовується одна з методик ЕКО – процедура ІКСІ (ICSI -Intra Cytoplasmic Sperm Injection), що означає (в перекладі з англійської мови) «внутрицитоплазматические введення сперматозоїда». Згідно зі статистикою, вона необхідна у 70% пацієнтів, які потребують ЕКО.

Метод ІКСІ – що це?

Процес ЕКО полягає в отриманні яйцеклітини, дозрілої при природному або стимульованому менструального циклу, заплідненні її і перенесення одного або двох найкращих ембріонів в порожнину матки, в результаті чого очікується настання вагітності.

При класичному ЕКО отримані яйцеклітини змішуються в пробірках із сперматозоїдами, які в процесі запліднення самостійно долають три бар’єри ооцита:

• шар клітин променистого вінця;
• блискучу оболонку, в області якої безліч тих, хто гине чоловічих статевих клітин виділяють фермент гіалуронідазу; вона розчиняє ділянку блискучої оболонки яйцеклітини, ніж сприяє проникненню одного з сперматозоїдів;
• безпосередньо оболонку клітини.

Так за певних умов і відбувається самостійне запліднення.

Мікроманіпуляціонной метод ІКСІ при ЕКЗ зводиться до штучного подолання всіх трьох бар’єрів на шляху одного сперматозоїда. Для проведення процедури необхідні відповідні реактиви, спеціальна дорога апаратура з маніпуляторами і навчені фахівці-ембріологи.

Коли і як проводиться процедура ІКСІ?

Інвертований мікроскоп для процедури ІКСІ

Вона здійснюється за допомогою електричного або гідравлічного мікроманіпулятора високої точності, що дозволяє здійснювати ручні маніпуляції під інвертованим мікроскопом, і скляних інструментів – ін’єкційної голки-микропипетки і мікропрісоскі-капіляра.

Принцип процедури ІКСІ полягає, на відміну від класичного ЕКО, у використанні не всіх отриманих сперматозоїдів і декількох яйцеклітин, а у відборі за морфологічними ознаками дозрілої і підготовленої яйцеклітини і єдиного інтенсивно активного (в плані поступальної ходи) і повністю зрілого сперматозоїда з нормальною або близькою до нормальної морфологічної структурою. Такий сперматозоїд штучно вводиться безпосередньо в цитоплазму ооцита.

Для цього здійснюються наступні маніпуляції по етапах:

• попередньо мікроголкою відділяється хвостик від тіла відібраного найбільш активного сперматозоїда, який, таким чином, обездвіжівается; позбавлення чоловічої статевої клітини її активності не шкодить їй, але необхідно для запобігання пошкодження ооцита рухомим сперматозоїдом;
• останній, але вже без хвостика, шляхом аспірації втягується в просвіт скляній голки-микропипетки;
• ооцит фіксується за допомогою мікропрісоскі з одного боку в положенні «9-ї години»;
• голкою-мікропіпеткою зі сперматозоїдом проколюється оболонка ооцита з протилежного боку (в положенні «3-х годин) під контролем часткової її аспірації;
• сперматозоїд з мікроголки акуратно вводиться в цитоплазму яйцеклітини;

Після такого запліднення ооцити відмиваються і поміщаються для подальшого культивування (розвитку) в мікрокраплі спеціальної культури (середовища).

Оболонка ооцита дуже еластична і самостійно швидко закривається, а такий прокол для клітини малотравматичен і не впливає на подальший розвиток ембріона. Можливість пошкодження яйцеклітини під час маніпуляцій становить менше 1%.

Запліднення методом ІКСІ здійснюється у випадках:

1. Коли є порушення кількісних і якісних показників чоловічих статевих клітин, в результаті яких вони нездатні проникнути через оболонки яйцеклітини.
2. Неможливості проникнення навіть повноцінних сперматозоїдів через потовщену оболонку яйцеклітини, що часто зустрічається у жінок старших вікових груп (після 40 років).
3. Наявності антиспермальних антитіл при імунологічному безплідді (результати MAP-тесту складають понад 50%).
4. Невдалих спроб запліднення в лабораторних умовах в 2-х і більше циклах ЕКЗ при нормальних показниках як жіночих, так і чоловічих статевих клітин.

Найбільш часто процедура ІКСІ пов’язана з причинами, що відносяться до першого пункту, тобто до такої чоловічої патології, як:

• олигозооспермия, що виражається в зниженні концентрації чоловічих статевих клітин і складова менше 10 мільйонів їх в 1 мл еякуляту; це є фактором, практично виключає можливість природного запліднення яйцеклітини;
• астенозооспермия при будь-яких формах олигозооспермии – на тлі концентрації статевих клітин в еякуляті, що становить менше 20 млн в 1 мл, кількість саме активних рухливих сперматозоїдів менше 30%;
• азооспермия (повна відсутність сперматозоїдів в еякуляті) будь-якої етіології, але тільки в тих випадках, коли повноцінні клітини можна отримати в результаті пункції яєчок або їх придатків.

Процедура ЕКЗ ІКСІ поетапно

Методика ІКСІ є частиною загальної програми екстракорпорального запліднення, тому початкові її етапи нічим не відрізняються від класичної ЕКО. За 1-2 місяці до планованого періоду проведення процедури подружжю призначаються необхідні попередні обстеження – загальний огляд, загальні та клінічні аналізи крові і сечі, визначення резус-фактора, аналізи на наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом, гормональний статус, ультразвукове дослідження, спермограмму і т. д.

Крім того, даються рекомендації жінку та чоловіка за образом життя і способам запобігання під час менструального циклу, в якому передбачається проведення лікування.

За 1-1,5 тижні до початку менструації, що передує початку програми ЕКЗ методом ІКСІ, жінці проводиться повторне ехографіческое дослідження, що дозволяє оцінити товщину і стан слизової оболонки матки, після чого починається безпосередньо підготовка до ЕКЗ, що представляє собою етапи по днях.

I етап

При необхідності, але, як правило, відповідно до однієї з розроблених схем, на 21-ий день попереднього процедурі ІКСІ менструального циклу (при 28-денному циклі) або на 23-й день (при 30-денному циклі) призначається прийом протягом 1,5 – 2-х тижнів або довше одного з агоністів гонадотропін-рилізинг-гормону (ГнРГ).

Це необхідно для пригнічення самостійної активності яєчників і підвищення ефективності подальшої їх стимуляції. Можливі й інші схеми, але ця схема ( «довга») найбільш часто використовувана. Про достатності тривалості прийому препарату лікар судить за даними моніторингового дослідження рівня зниження вмісту в крові естрадіолу і проведення УЗД.

Після досягнення необхідного ступеня пригнічення функції яєчників дозування агоніста ГнРГ знижується в 2 рази і починається гіперстимуляція їх функції протягом 12-14 днів, що дає можливість збільшити в яєчниках число фолікулів. З цією метою використовуються похідні гонадотропних гормонів гіпофіза ( «Гонал-Ф», «Менопур» або «Пурігон») в індивідуально підібраних дозах.

Від початку їх введення ведеться відлік менструального циклу, в середині якого одноразово призначається хоріонічекій гонадотропін людини ( «Прегніл»), що сприяє дозріванню фолікулів і підготовці їх до пункції. Введення ж похідних гонадотропінів припиняється. Весь процес лікування також здійснюється під контролем динаміки УЗД і результатів гормональних досліджень.

II етап

Метою цього етапу є:

• отримання яйцеклітин;
• отримання сперматозоїдів.

отримання яйцеклітин

Яйцеклітини отримують із зрілих фолікулів через 34-36 годин після введення лХГ. Процедура проводиться під загальним внутрішньовенним наркозом і ехографіческім контролем.

Вона полягає в пункції спеціальною голкою заднього склепіння піхви, потім далі – стінки яєчника в області фолікула. При скруті пункції через піхву, що може бути пов’язано з будь-якими анатомічними особливостями, пункція фолікулів здійснюється лапароскопічним методом.

Після пункції фолікула виробляється аспірація фолікулярної рідини разом з ооцитом за допомогою вакуумного насоса. Тривалість всієї процедури становить від 15 до 40 хвилин. Після забору ооцитів вони відмиваються в спеціальному середовищі і оцінюються фахівцем-лаборантом на зрілість і якість.

В цей же день жінці призначаються прогестеронові препарати ( «Дюфастон», «Утрожестан»), що дозволяє підтримати функціонування жовтого тіла, нормалізувати співвідношення статевих гормонів і підготувати ендометрій до імплантації ембріона.

Після проведення процедури можливі такі явища, як нудота, блювота, здуття живота, пронос і т.д.

Всі вони іноді можуть бути пов’язані з прийомом гормональних препаратів і розвитком різних форм синдрому гіперстимуляції яєчників.

У той же час, причини здуття живота після проведення процедури частіше бувають викликані порушенням моторики товстого кишечника, розвитком парезу кишечника і скупченням газів. Це може відбуватися внаслідок:

• впливу препаратів для наркозу, особливо, якщо процедура була тривалою;
• подразнення очеревини під час пункції трансвагінальним методом, а ще частіше – лапароскопічним.

Посленаркозном порушення кишкової перистальтики, а також пов’язані з трансвагинальной пункцией зберігаються недовго (не більше 1-2 діб), а при лапароскопическом способі пункції вони можуть тривати до 3-5 днів.

Отримання сперматозоїдів здійснюється після 5 – 7-денного утримання від сексу в день забору яйцеклітин. Методика їх отримання може бути різною, залежно від наявної у чоловіка патології.

Це може бути еякулят з презерватива (безпосередньо після статевого акту), а також отриманий в результаті мастурбації (зазвичай), механічної вібрації, електростимуляції.

При необхідності (обструктивна азооспермія) сперматозоїди можуть бути отримані за допомогою пункції яєчка або протоки придатка яєчка.

Потім сперма розріджується, сперматозоїди відмиваються від насінної рідини і готуються одним з фізичних методів – фільтрацією, центрифугуванням, флотацией або проточної цитометрії.

Дуже часто вдається отримати для проведення ІКСІ тільки поодинокі рухливі статеві клітини, серед яких важко здійснити надійний відбір.

У цьому випадку застосовуються інші варіанти методики очищення, концентрація сперми, інкубація статевих клітин в живильному середовищі, стимуляція рухливості і т. Д.

III етап

Він полягає в штучному заплідненні яйцеклітини сперматозоїдом методом ІКСІ, описаним вище поетапно.

IV етап

Цей період становить від 2-х до 5-и днів, рахуючи першим днем ​​наступного після запліднення. На IV етапі здійснюється інкубація заплідненої яйцеклітини з подальшим перенесенням ембріона в порожнину матки.

Протягом наступних 12-14 тижнів (до моменту формування плаценти) жінка повинна приймати збільшену вдвічі дозування препаратів прогестерону.

 прогноз

Метод ІКСІ дозволяє забезпечити вагітність в середньому в 50%, а нормальний розвиток ембріона – в 90-95%. Хоча він і не збільшує ймовірність настання самої вагітності, але значно розширює можливості для певних сімейних пар, оскільки гарантує запліднення яйцеклітини.

ІКСІ не виключає можливості розвитку вродженої патології у плода, в зв’язку з відсутністю процесу природного відбору статевої клітини, який діє при природному заплідненні.

Однак останнім часом багатьма дослідниками відкидається припущення про підвищений ризик генетичних порушень у плода, пов’язаних з ІКСІ, і висловлюється думка про можливість спадкової передачі захворювань від батьків. Тому до проведення ЕКО цим методом чоловікові і жінці все-таки рекомендується проходження медико-генетичного консультування.

Чим відрізняється ЕКО плюс ІКСІ від ЕКО і чи є різниця?

Чим відрізняється ІКСІ від ЕКО ? Є дві основні відмінності між цими допоміжними репродуктивними технологіями (ДРТ) – це метод добору сперматозоїдів і ступінь втручання в процес запліднення.

статті:

• Відбір сперматозоїдів при екстракорпоральному заплідненні
• Відбір сперматозоїдів при ІКСІ
• Головна відмінність. процес запліднення
• Відмінність в показаннях
• Чим відрізняється фізіологічне ІКСІ?
• У чому різниця для пацієнток?
• висновки

Відбір сперматозоїдів при екстракорпоральному заплідненні

У «чистому» протоколі ЕКО, на відміну від ІКСІ, відбір сперматозоїдів умовний. Тобто пробу сперми очищають від нежиттєздатних, малорухомих, неякісних та слабких сперміїв, включень і насінної рідини. Після цього підготовлені спермии додають в пробірку до яйцеклітини. Процедуру запліднення проводять стільки раз, скільки було отримано зрілих і повноцінних яйцеклітин.

Ембріолог надалі виступає в ролі спостерігача, констатує факт запліднення, якщо воно сталося, спостерігає за розвитком ембріона. Доктор створює максимально сприятливі умови для штучного зачаття. Але вибором, який сперматозоїд з підготовленою фракції проникне в ооцит, «займається» природа.

Відбір сперматозоїдів при ІКСІ

На відміну від ЕКО, при ІКСІ пошуком чоловічої статевої клітини, якій буде надано можливість запліднити ооцит, займається ембріолог.

Попередньо проводиться очистка еякуляту також як в протоколах екстракорпорального запліднення. При ІКСІ для кожної якісної яйцеклітини вибирають конкретний сперматозоїд.

На другому етапі підготовки сперміїв за методом ІКСІ відбувається скрупульозне вивчення «кандидатів» під мікроскопом.

Критерії, за якими вибирають сперматозоїд, – це рухливість і морфологічна повноцінність.

Рухливість повинна відповідати таким вимогам:

• прямолінійний рух;
• швидкість пересування 25 мікрон в секунду і більше.

Вимоги до морфології:

• правильне і пропорційне будова статевої клітини (головки, шийки і хвоста);
• розмір головки сперматозоїда;
• форма головки (еліпсовою).

Головна відмінність. процес запліднення

ІКСІ відрізняється від ЕКО не тільки способом відбору чоловічих гамет для процедури. Найважливіша відмінність полягає в техніці проведення запліднення.

Обраний попередньо сперматозоїд вводять в цитоплазму яйцеклітини за допомогою ін’єкції (роблять прокол клітинної стінки ооцита і вводять знерухомлених сперматозоїд).

Всі природні фактори, властиві природного зачаття, відсутні. Процес повністю контролює ембріолог.

На відміну від ЕКО, ІКСІ дозволяє точно констатувати час злиття гамет. Для лікаря – це важливий параметр.

Знаючи точку відліку, доктор може точно визначати, наскільки добре відбувається поділ бластомерів (клітин) ембріона, чи немає затримки в розвитку.

Ці два показники дозволяють прогнозувати результат протоколу ЕКО щодо кожного з отриманих ембріонів, і тим самим полегшують вибір зародків для перенесення в матку.

Відмінність в показаннях

У переліку показань ІКСІ також існує відмінність від ЕКО.

Переважно до мікроманіпуляції вдаються при чоловічому факторі безпліддя – незадовільних показниках сперми або використанні заморожених яйцеклітин (після відтавання їх клітинна стінка стає більш щільною). Для ЕКО більшість свідчень з боку жінок: трубний фактор, ендометріоз, відсутність овуляції, безпліддя неясної етіології, вікові пацієнтки.

Найчастіше протокол ЕКЗ є першою сходинкою при подоланні безпліддя. ІКСІ виступає альтернативою при невдачах в минулому або при одночасному безплідді (чоловічому та жіночому).

Чим відрізняється фізіологічне ІКСІ?

Чим відрізняється ІКСІ фізіологічне від звичайного? Можливістю зробити вибір на користь того чи іншого сперматозоїда, грунтуючись на здатності чоловічої статевої клітини взаємодіяти з Гіалуронат.

Фізіологічно тільки зрілий і генетично повноцінний спермий здатний реагувати з молекулами гіалуронової кислоти. Чим ретельніше відбувається вибір спермия, тим вище ймовірність успішної вагітності.

У чому різниця для пацієнток?

Всі етапи підготовки, тривалість індукції овуляції, терміни проведення пункції яєчників, трансфер ембріонів в матку, підтримка прогестероном при ЕКЗ і ІКСІ не відрізняються. Основне навантаження при ІКСІ лягає на лікаря-ембріолога. Важлива кваліфікація фахівця і наявність спецобладнання, без якого мікроманіпуляції ІКСІ виконати неможливо.

Вагітності після ЕКЗ і ІКСІ нічим не відрізняються. Достовірних даних про вплив цих методик ДРТ на дітей немає. Немає і достовірних відмінностей в результативності обох методів і виникненні ускладнень після ЕКЗ.

На відміну від ЕКО, ІКСІ – фінансово більш витратна процедура, її вартість залежить від кількості отриманих повноцінних яйцеклітин.

висновки

ІКСІ – це можлива складова частина протоколу ЕКО, яка виконується згідно з показаннями. При використанні мікроманіпуляції екстракорпоральне запліднення стає більш витратним.