Імунологічне безпліддя у чоловіків і жінок: що це таке, причини і лікування

Ще один вид безпліддя це імунологічне безпліддя. Таке безпліддя пов’язане з виробленням, як у чоловіків, так і у жінок, антиспермальних антитіл. Так імунна система людини впливає на роботу репродуктивної функції. Захворювання це ніяк не проявляється і не має симптомів, крім відсутності можливості зачати дитину.

Детальніше про імунологічному безплідді

Імунологічне безпліддя – це захворювання при якому у пари відсутні захворювання сечостатевої системи а завагітніти не виходить. Точно встановити причину патології проблематично.

Ще недавно вчені були впевнені, що таке безпліддя може бути тільки у жінки. Проявляється це захворювання у жінки так, імунні клітини які повинні відповідати за овуляцію просто не сприймають сперматозоїди певного чоловіка. Імунітет жінки приймає сперматозоїди як чужорідний об’єкт і відторгає їх. Тому запліднення яйцеклітини не відбувається.

На сьогоднішній день, в результаті досліджень, вдалося довести, що і імунітет чоловіки здатний виробляти антиспермальні антитіла. Таким чином, яєчка чоловіки можуть просто не сприймати жіночу фолікулярну рідину, і навіть власні біологічні компоненти. Такий процес називається аутоиммунизацией.

При аутоиммунизации у чоловіка, в організмі відбувається опір між власними біологічними матеріалами і антитілами. Імунні клітини, які знаходяться в яєчках, виробляють антитіла.

Антитіла сприймають біологічний матеріал як чужорідний об’єкт. В результаті опору з власними антитілами сперматозоїди просто склеюються між собою, значно знижуючи якість сперми.

Здатність чоловіка до запліднення, в цьому випадку, також істотно знижується.

Найголовнішим ознакою імунологічного безпліддя є відсутність настання вагітності при нормальній якості сперми у чоловіка і нормальної роботи репродуктивних органів у жінки.

причини

Головна причина такого безпліддя на сьогоднішній день невідома. Лікарі кажуть про спадковість і індивідуальної особливості людини, як про основну причину імунологічного безпліддя.

Особливості імунного фактору безпліддя:

1. Аутоиммунизация.
2. Антитіла.
3. Сильна чутливість жіночої імунної системи до сперми конкретного чоловіки. В цьому випадку, жіночі антитіла знищують сперматозоїди, сприймаючи їх, як чужорідний об’єкт.

За статистикою, найчастіше таке безпліддя зустрічається у чоловіків при наявності захворювань і травм органів мошонки. Наприклад: орхіт, водянка, травми яєчок, варикоцеле, застій сперми або кіста сім’яного канатика.

Статистика серед чинників неплідності

Визначити ступінь імунологічного безпліддя можна за допомогою спермограми з MAR тестом (аналізу сперми). В аналізі будуть наведені показники титру АСАТ і класу IgG, IgA, IgM. Також в аналізі буде показаний рівень виникнення імунної реакції і місця фіксації сперматозоїдів.

Діагностика і симптоми

Унаслідок імунологічного безпліддя від 6 до 22% пар не можуть зачати дитину. Якщо протягом року спроб завагітніти результату немає, то однією з можливих причин безпліддя може бути саме порушення пов’язані з імунітетом батьків, одного або двох. Буває, що при такому безплідді вагітність наступає, але дуже висока ймовірність викидня на ранніх термінах.

Таблиця з видами безпліддя і їх симптомами

Одним з методів виявлення цього захворювання є посткоїтальний тест. Перед здачею цього тесту потрібно щоб чоловік вже пройшов своє тестування (спермограмму). Якщо за результатами спермограми буде зрозуміло, що чоловік здоровий, то призначається посткоїтальний тест.

Його здає жінка на 14 день початку циклу менструації. Для тесту на дослідження беруть цервикальную рідина. Перед здачею тесту пара повинна утримуватися три дні від статевої близькості.

Сам тест здається через 10 годин після статевого акту, але не довше однієї доби (24 години). За результатом досліджень буде ясно, чи є в фолікулярної слизу сперматозоїди.

Якщо вони присутні, буде визначена їх активність.

Розшифровка результатів посткоитального тесту

Крім посткоитального тесту імунологічне безпліддя можна визначити додатковими дослідженнями, які в себе включають:

• метод латексної аглютинації;
• змішаний антіглобуліновой тест;
• за допомогою імуноферментного аналізу;
• за допомогою пенетраціонного тесту.

Також для встановлення діагнозу і визначення рівня АСАТ (антиспермальних антитіл) потрібно додатково здати фолікулярну рідину і кров.

Лікування імунологічного безпліддя

У зв’язку зі складністю визначення точних причин такого безпліддя призначення лікування дуже проблематично. Лікування включає в себе кілька способів: хірургічне втручання, імуностимулюючі і андрогенні препарати.

Крім перерахованих вище способів лікування, додатково призначаються антибіотики, антигістамінні препарати і протизапальні засоби. Щоб виключити випадкове зачаття в період дії сильнодіючих препаратів пара під час статевого акту зобов’язана використовувати презерватив для контрацепції.

Час курсу лікування імунологічного безпліддя складає від півроку до 8 місяців. В результаті лікування чутливість організму до спермальної антигенів знижується, ймовірність зачаття збільшується.

За три дні до овуляції жінки призначаються препарати для підвищення рівня естрогену. Іноді призначається курс гормональних препаратів а також кортикостероїди.

Імунологічне безпліддя піддається лікуванню за допомогою інсемінації (штучного введення сперми в жіночий організм).

ЕКО (екстракорпоральне запліднення) – це ще один дієвий метод зачаття дитини при імунологічному безплідді.

В цьому випадку запліднення яйцеклітини відбувається в спеціальному середовищі поза жіночим організмом. Після запліднення проводиться підсадка змбріона в порожнину матки.

короткий підсумок

Багато сімейні пари намагаються лікувати імунологічне безпліддя способами і рецептами народної медицини. Обов’язково проконсультуйтеся у лікаря, не варто займатися самолікуванням.

Якщо у сімейної пари не виходить зачати дитину протягом року це серйозна проблема, можливо це імунологічне безпліддя. Щоб домогтися появи дитини на світ не варто пускати ситуацію на самоплив, потрібно обов’язково звернутися до лікаря.

У чому суть імунологічного безпліддя у чоловіків?

Бажання мати дитину виникає у будь-якій нормальній сімейної пари. Але іноді трапляється так, що одного бажання мало. Довгі місяці старань не приносять успіху. Тоді постає питання, чому ж так відбувається? Чоловік і дружина звертаються за медичною допомогою, роблять ряд необхідних обстежень. У 10% таких випадків причиною стає імунний фактор у чоловіка.

У чому полягає проблема

У чоловіків імунологічне безпліддя виникає через антиспермальних антитіл (АСАТ), які виявляють в крові або еякуляті. АСАТ блокують сперматогенез, порушують рухливість кожного сперматозоїда.

Вони стають перепоною для акросомальної реакції, здатні ускладнити запліднення яйцеклітини. Сперматозоїди сприймаються організмом як «чужорідні об’єкти» і знищуються жіночим або своїм організмом при кожному статевому акті.

Виною цьому різні імунні порушення.

Бувають випадки, коли злиття яйцеклітини і сперматозоїда сталося. Але АСАТ роблять свою справу, руйнуючи весь процес розвитку. Вони впливають на жіночий організм таким чином, що відбувається викидень.

причини

Травмування яєчка – найчастіша причина імунологічного безпліддя у чоловічої статі. Травма може бути гострою і тупий. Через неї розриваються капіляри і насінні канальці, що стає причиною викиду антигенів в кров.

Внаслідок цього виникає імунна відповідь. Перенесена травма сприяє утворенню АСАТ, а вони не дають сперматозоїдам нормально розвиватися, що і стає причиною безпліддя у чоловіків.

Під імунну атаку потрапляють всі сперматозоїди, навіть з здорового яєчка.

АСАТ провокують агглютинацию сперматозоїдів, впливають на їх рухливість. Внаслідок цього проникнення їх в матку стає проблемою. Сперматозоїди минуть цервікальний канал, і акросомальная реакція (здатність розчиняти оболонку яйцеклітини) порушується. Ця реакція дуже важлива, навіть ЕКО не можна без неї виконати.

Аутоімунне безпліддя виникає через різні урогенітальних інфекцій. Бактеріальні, грибкові та вірусні організми здатні прикріплятися до мембрани сперматозоїда, що стає причиною перехресних реакцій. Цим обумовлюється освіту АСАТ. В організмі чоловіка виробляються антитіла до збудника інфекції, які діють і проти власних сперматозоїдів.

Інфекції, які провокують імунологічне безпліддя:

• вірус герпесу;
• папіломавірус;
• хламідії;
• мікоплазми.

Важливо!> Утворилися в організмі антитіла не завжди загрожують існуванню сперматозоїдів. В цілому існує приблизно сорок антигенів сперматозоїдів, але на запліднення впливають тільки кілька штук.

Антигени сперми можуть потрапити в кров ще з кількох причин:

• оперативне втручання в органи малого тазу, мошонку;
• анатомічна патологія (кіста водяного каналу, пахова грижа);
• хронічні захворювання запального характеру (запалення яєчка, простатит, орхіт).

симптоми

Еректильна здатність в нормі, сперматозоїди розвиваються, але жінка не вагітніє після повноцінного статевого акту. Тільки звернення до лікаря допомагає розібратися у виниклій проблемі.

обстеження

Існує кілька способів діагностики:

• спермограма (дослідження здатності сперматозоїда запліднити яйцеклітину);
• MAR-тест;
• посткоїтальний тест;
• Immunobead-тест;
• тест Фріберг.

MAR-тест

За допомогою цього тесту визначається кількість сперматозоїдів, які несуть в собі АСАТ. Проводячи спермограмму, можна побачити фертильні сперматозоїди, саме вони і покриті антитілами. Такі сперматозоїди не здатні запліднити яйцеклітину. MAR-тест роблять одночасно зі спермограми.

У нормі 10% сперматозоїдів несуть АСАТ. Діапазон від 10% до 50% – це вже привід до додаткового обстеження. Якщо показник понад 50%, то тоді вже можна говорити про імунний факторі безпліддя.

посткоїтальний тест

Тест на меті визначення сумісності сперматозоїдів чоловіка зі слизом шийки матки дружини. Процедура робиться перед овуляцією. Якщо активність сперматозоїдів знижена, то тест вважається негативним. Такий вид обстеження не завжди дає достовірний результат.

Immunobead-тест

Дослідження схоже з MAR-тестом. Результати аналізів іноді відрізняються в одного і того ж пацієнта. Причина – виявлені різні спектри антитіл.

тест Фріберг

Інша назва дослідження – тест латекс-аглютинації. Суть методу полягає у визначенні АСАТ в сироватці крові, насіннєвий плазмі. Цей тест дуже чутливий. Виявлений спектр антитіл іноді відрізняється від результатів подібних досліджень.

лікування

Імунологічне безпліддя складно вилікувати, воно важко піддається коригуванню. Буває так, що після усунення причини (наприклад, інфекції), яка спровокувала цю проблему, все приходить в норму. Але зазвичай чоловікові потрібне тривале лікування, яке не завжди дає бажаний результат.

Основні методи лікування:

• використання глюкокортикоїдів і цитостатиків для придушення імунітету (імуносупресія);
• очищення крові для виведення АСАТ (плазмаферез);
• штучне запліднення обробленої спермою.

ЕКО – це найвірніший спосіб подолати такого роду безпліддя.

Але він буде ефективний лише в тих випадках, коли у чоловіка є сперматозоїди, які можуть запліднити яйцеклітину, але не можуть до неї дістатися.

Якщо такої здатності немає, то звертаються до іншої технології – ІКСІ. Процедура полягає у відборі якісного сперматозоїда і введення його прямо в яйцеклітину, а не з’єднання в пробірці, як при ЕКЗ.

Коли виникає проблема із зачаттям, то зі зверненням за медичною допомогою не потрібно затягувати. Адже якщо вчасно визначити причину, то з проблемою можна буде розпрощатися. Сучасні технології з кожним роком удосконалюються і дають можливість подружнім парам досягти бажаної мети – народити здорову дитину.

імунологічне безпліддя

Якщо ви зіткнулися з діагнозом «імунологічне безпліддя у чоловіків або жінок», то у вас, напевно, виникло чимало запитань.

Насправді, репродуктивна активність у сімейної пари знижена або зачаття неможливе без вагомих на те причин. Якщо подружжя не має в фізичному плані патологічного зміни, і при цьому не виходить запліднення, може бути поставлений такий діагноз. Він характерний для 6-10% бездітних пар.

Чим викликаний імунологічний фактор безпліддя?

Це – вироблення проти сперматозоїдів (АСАТ) антитіл. Такий патологічний стан може спостерігатися як в організмі будь-якого статевого партнера.

Імунологічне безпліддя у жінок локалізується в цервікальному каналі.

В організмі чоловіка антитіла виробляються безпосередньо спермі, знижуючи тим самим активність сперматозоїдів.

Найпоширеніші чинники цього виду безпліддя можуть бути викликані різними причинами. Найпоширеніші у чоловіків.

• Урогенітальні хвороби інфекційного характеру (ВІЛ, сифіліс, герпес і інші).
• Придбані або вроджені дефекти статевих органів.
• Онкологічне захворювання (необов’язково органу репродуктивної функції).
• Оперативне втручання на мошонці або отримані травми.

У жінки таке безпліддя виникає при:

• Генетична схильність організму.
• Хірургічному втручанні на статеві органи, матку, яєчники.
• Різних захворюваннях репродуктивної системи.

Перераховані вище фактори можуть призводити до того, що імунна система сприймає сперматозоїди як щось непотрібне, «чуже» і просто відкидає їх. Тим самим зводячи шанси на успішне запліднення яйцеклітин до мінімуму.

Для підтвердження діагнозу знадобиться пройти кілька спеціальних досліджень.

Для чоловіків – аналіз сперматозоїдів на наявність антитіла в еякуляті, а також аналіз крові, підрахунок кількості сперматозоїдів, які покриті антиспермальних антитіл.

 

Для жінок – спеціальний аналіз крові і цервікальногослизу на наявність в еякуляті антитіл.

Обом партнерам призначають посткоїтальную пробу (тест), обстеження на сумісність.

Коли діагноз схильний, і ви точно знаєте, що у вас імунологічний фактор, не варто впадати у відчай. Досить набрати в інтернеті «чоловіче імунологічне безпліддя форум», щоб зрозуміти, що патологія лікується успішно на 100%.

Причини імунологічного безпліддя

Антитіла проти сперматозоїдів бувають трьох видів – IgM, IgА, IgG.

Незалежно від класу вони можуть зустрітися як в організмі жінки, так і у чоловіка (в слизу матки, статевих органах, сироватці крові).

Залежно від виду АСАТ впливає на взаємодію в момент запліднення статевих клітин, порушуючи прохідність статевих шляхів, пригнічуючи активність сперматозоїдів, блокуючи імплантацію ембріона. Різні чинники викликають безпліддя.

Причини імунологічного безпліддя різні:

• У чоловіків антитіла можуть почати утворюватися при ураженні насіннєвих каналів, травмах яєчка, розрив капілярної системи.
• Причини імунологічного безпліддя у жінок – хвороби матки, яєчників, генетична схильність, операції на репродуктивних органах.
• У обох партнерів – при урологічних інфекційних захворюваннях, що передаються статевим шляхом.

Переважно така форма безпліддя характерна для жінок. Ризик збільшується при надмірній масі тіла, клімаксі, анорексії, частих стресах, хронічних формах соматичних захворювань.

Лікування імунологічного безпліддя

Як лікувати імунологічне безпліддя? Це питання задають багато сімейних пар, які зіткнулися з такою проблемою.

Лікування відрізняється для жінок і чоловіків, так як має свої особливості

Для усунення причин, що викликали безпліддя, призначаються антигістамінні препарати з високими дозами препаратів антибактеріальної дії, що дозволяє підвищити імунітет.

Введення гепарину під шкіру і застосування аспірину допомагають боротися з аутоімунними процесами.

Під час лікування важливо оберігатися під час статевої близькості протягом шести-восьми місяців (в залежності від призначеного курсу). Так як повноцінне запліднення яйцеклітини неможливо при зниженому імунітеті.

Для стабілізації захисних систем організму жінки показаний введення змішаної групи білків перед зачаттям або використання лімфоцитів від донора.

Імунологічне безпліддя у чоловіків: лікування

Спочатку потрібно усунути патологічну причину, яка викликала виникнення антитіл (АСАТ), що перешкоджають зачаттю.

 

Лікування може складатися з:

• Відновлення репродуктивних функцій за допомогою хірургічних операцій.
• Корекцію кровообігу.
• Призначення лікарських препаратів в разі потреби: і цитостатиків або протеолітичного характеру.
• Оперативного втручання на яєчку, мошонці.

Крім цього є репродуктивні допоміжні технології, які викорінюють причини безпліддя. Однак, такі технології вимагають більш ретельної підготовки і додаткової діагностики.

Імунологічне безпліддя – лікування за допомогою додаткових технологій

• ІКСІ (Інтрацитоплазматичні ін’єкції) – впровадження повноцінних життєздатних сперматозоїдів прямим шляхом в яйцеклітини, з подальшим вводів ембріонів в матку.
• Инсеминация – введення в маткову порожнину жінок чоловічих сперматозоїдів, при якому канал матки обходиться.
• Штучне запліднення – показано, якщо є функціональні сперматозоїди.

В практично безнадійній ситуації імунологічного безпліддя і неефективності лікування у чоловіків, рекомендується використовувати донорську сперму.

При проведенні штучного запліднення важливим фактором є свідчення АСАТ. При підвищеній концентрації процедура протипоказана, так як вона не дасть позитивного результату. Спочатку потрібно усунути проблему за допомогою тривалої терапії – до повного відновлення нормальних показників рівня аспартату.

В успішному зачатті яйцеклітини важливим фактором є використання найбільш активних, рухливих, якісних, повноцінних, перспективних сперматозоїдів. Ембріональний консервування з використанням попередньої заморозки або асистував хетчинг гарантує ще більші ймовірності і шанс того, що буде позитивний результат після лікування безпліддя.

Чи лікується імунологічне безпліддя, якщо немає позитивного результату?

Вихід знайти можна з будь-якої ситуації, Важливо, щоб рішення було прийнято спільно подружньою парою.

 

• АСАТ (оксалоацетат трансаминаза) відтворюється тільки щодо статевих клітин кожного конкретного чоловіка. Якщо причина безпліддя не подається лікування, виходом для жінки може стати заміна сексуального партнера. У більшості випадком відбувається повноцінне зачаття.
• ДРТ (допоміжні репродуктивні технології) ефективні в лікуванні. З їх допомогою успішно лікується як легкий ступінь захворювання, так і середньої тяжкості. Єдина умова – своєчасне звернення за наданням медичної допомоги і виявлення причини.

Однозначно, проблема вирішувана. У будь-якому випадку не варто впадати у відчай і опускати руки. Якщо ви почнете шукати в інтернеті «імунологічне безпліддя у жінок, форум, хто лікував», і які результати дало лікування, то повстанете духом.

Насправді патологія виліковується в 100% випадків. За умови, якщо ви будете виконувати всі рекомендації.

Шлях непростий, але він дарує шанси на те, що ви станете щасливими батьками! Чи можна вилікувати імунологічне безпліддя? Відповідь очевидна – так.

Імунологічне безпліддя у чоловіків, причини та ..

В даний час безпліддя стає бичем сучасності. Спостерігається, на жаль, зростання патологічних процесів з боку всіх органів і систем, як чоловічого, так і жіночого організму.

Незважаючи на масові програми, спрямовані на профілактірованіе виникнення таких патологічних станів, їх кількість невпинно зростає. Адже причинами неможливості завагітніти є як генітальні. Так і екстрагенітальні.

Тобто не пов’язані зі статевою сферою, проблеми. Половину від причин безпліддя в сімейних пара відводиться на безпліддя з боку чоловіків.

Цей факт є встановленим і не потребує доказів. Тому так важливо при наявності проблеми із зачаттям дитини пройти обстеження не тільки представниці прекрасної статі, але і чоловікові в тому числі.

Адже яка користь від обстежень та лікування жінки, якщо присутній чоловічий фактор.

Серед причин чоловічого безпліддя зустрічається і таке патологічний стан, як імунологічна безплідність.

Що це таке?

Це стан, при якому в організмі чоловіка починають вироблятися особливі речовини – антиспермальні антитіла, які ведуть себе агресивно по відношенню до чоловічих статевих клітина. Вони можуть впливати на процес їх утворення, зменшуючи їх кількісний склад, морфологічну структуру. А також на рухливість і активність чоловічих гамет.

Відповідно, процес запліднення не відбувається за фізіологічними нормами або зовсім вагітності не наступає.

Імунологічне безпліддя у чоловіків: причини

Основний теорією виникнення факту вироблення антитіл до сперматозоїдів є взаємодія тканини яєчок і імунної системи чоловіка.

Серед причин, що викликають такі патологічні зміни в організмі чоловіків, виділяють:

• Травми яєчка;
• Інфекції, які можуть передаватися статевим шляхом;
• Оперативні втручання, проведені на тестикулах;
• Патологічний стан у вигляді варикоцеле – варикозне розширення венозної мережі яєчка;
• Пахова грижа;
• Крипторхізм – відсутність процесу опущення тестикул в мошонку;
• Перекрут чоловічого яєчка, що веде до порушення харчування його структур і незворотних наслідків, в залежності від часу надання допомоги.

Симптоматика імунологічного безпліддя з боку чоловіків

Симптомів імунологічного безпліддя у чоловіків, як таких, не фіксується.

Однак, можуть бути симптоми патологічних процесів, які його викликали, наприклад, болю в яєчку при варикоцеле, або його відсутність в мошонці при такому діагнозі, як крипторхізм.

Можуть бути симптоми інфекційного ураження чоловічих геніталій, яке і викликало маніфестацію вироблення імунних комплексів проти власних сперматозоїдів свого ж організму.

Особливо важливо для діагностики імунологічного безпліддя добре з’ясувати анамнез (чи не було травматичного ураження чоловічих статевих органів, або будь-якого оперативного втручання на яєчках).

Основним симптомом, який відзначається при імунологічному безплідді, є відсутність настання вагітності без застосування будь-яких засобів контрацепції.

діагностика

Аналізом на наявність імунологічного безпліддя є проведення mar-тесту. Це не який-небудь окремої діагностичний спектр, а лише частина проведення звичайної спермограми.

У доповненні до всіх показниками спермограми проводиться ідентифікація антитіл на поверхні сперматозоїдів. Саме ці речовини і називаються антиспермальних антитіл.

Для початку використовують ідентифікацію імуноглобулінів класу G, а в деяких випадках визначають імуноглобуліни класу А.

При аналізі результатів МАР – тесту визначають процентне співвідношення сперматозоїдів, на поверхні яких визначаються антиспермальні антитіла. До 10% сперматозоїдів від загальної їх кількості з антитілами вважаються фізіологічною нормою.

Отримання результату, в якому фіксуються показники 10 до 50%, дають можливість припустити про наявність діагнозу імунологічного безпліддя.

Понад 50% діагноз вважається встановленим і є показанням для проведення необхідних методів терапії даного стану.

Тест латекс-аглютинації. Даний тест є високочутливим, дозволяє безпосередньо визначити наявність антиспермальних антитіл в еякуляті, плазмі крові або урогенітальної слизу.

Імунологічне безпліддя у чоловіків: лікування

Першим напрямом, який є головним в терапії імунологічних причин чоловічого безпліддя, є усунення самої причини, що викликала дане патологічний стан. Тобто при наявності інфекційних агентів – проведення їх елімінації, при діагностиці варикоцеле – проведення оперативного лікування, як і при ідентифікації пахової грижі.

Можливе використання лікарських препаратів, які володіють імуносупресивної ефектом, тобто зниженням можливості вироблення даних антитіла самої імунною системою. Також може проводитися плазмаферез для очищення даних агресивних субстанцій.

імунологічне безпліддя

Імунологічне безпліддя – особлива форма порушення репродуктивної функції.

Найчастіше діагностується як поєднаний фактор безпліддя. Але трапляються випадки, коли імунологічні порушення є основою безплідності подружньої пари.

Цей вид безпліддя виникає в результаті несумісності генів чоловіки жінки, а також при підвищенні агресивності антиспермальних антитіл, в результаті чого сперматозоїди втрачають здатність запліднювати яйцеклітину. Природно, в цьому випадку запліднення і / або виношування вагітності є неможливими.

Причини виникнення імунологічного безпліддя

•  Наявність у кого-небудь з подружжя антиспермальних антитіл . Це призводить до того, що рухливість сперматозоїдів сповільнюється, внаслідок чого їх можливість проникнути всередину яйцеклітини істотно знижується.

  •   Сумісність HLA-комплексів подружжя.

Human Leukocyte Antigens – це білки, розташовані на поверхні лейкоцитів, які абсолютно індивідуальні у кожної людини. Їх основне завдання – розпізнавання чужорідних елементів в клітині та утворення антитіл. Після запліднення у ембріона присутні HLA-комплекси обох батьків, і в організмі жінки запускаються процеси, що дозволяють розпізнати плід і почати «доглядати» за ним: живити, забезпечувати киснем та інше. У разі схожості антигенів подружжя організм матері не бачить ніяких незвичайних клітин, і тому зачаття не відбувається, і / або вагітність завмирає.

Діагностика імунологічного безпліддя

Сьогодні для діагностики імунологічного безпліддя призначають такі дослідження:

Проба Курцрока-Міллера .

Мета цього дослідження – з’ясувати, у кого з подружжя виникло імунологічне порушення, а також визначити, чи є проникнення сперматозоїдів в цервікальний слиз жінки і наскільки довго вони зберігають там свою рухливість і дієздатність.

Посткоїтальний тест Шуварского-Гунеріх . Це дослідження дозволяє визначити кількість і рухливість сперматозоїдів в цервікальногослизу і піхву через певний проміжок часу після статевого контакту.

HLA-типування .

Проводиться для визначення і порівняльного аналізу HLA-фенотипу подружжя шляхом виділення HL-комплексів із зразків їх крові. Дана діагностика характеризує не тільки дітородний потенціал, а й схильність до якого-небудь захворювання (наприклад, цукровий діабет, аутоімунні захворювання).

Способи лікування імунологічного безпліддя

Вибір способу лікування імунологічного безпліддя, природно, залежить від причини його виникнення.

У разі якщо проблема в наявності антиспермальних антитіл, застосовується терапія глюкокортикостероїдами, після чого проводиться курс плазмофореза.

Якщо причина бездітності – HLA-сумісність, то для стимуляції вироблення антитіл, вкрай необхідних для нормального виношування вагітності, в організм подружжя фахівці вводять лімфоцити чоловіка шляхом підшкірних ін’єкцій – активна імунізація, а також внутрішньовенно вводяться імуноглобуліни – пасивна імунізація. Ефективність іммунолімфоцітотерапіі – близько 1,5-6 місяців, іімуноглобулінотерапіі – не більше 2-х місяців.

На жаль, іноді класичне лікування не призводить до бажаного результату. Адже імунна система кожної людини абсолютно індивідуальна.

Тому поряд з основними видами лікування необхідне застосування допоміжних методів терапії.

Наприклад, метод штучної інсемінації дозволяє вирішити проблему «шийного» безпліддя, а метод ЕКЗ допомагає визначити якість ембріонів, що значно підвищує ймовірність настання вагітності.

Безумовно, імунологічна бездітність – досить складна, але не безвихідна ситуація. Фахівці нашої клініки зроблять все можливе для подолання проблем імунологічного і будь-якого іншого виду безпліддя.

Імунологічний фактор безпліддя

Імунологічне безпліддя діагностують у 5-15% чоловіків і жінок у віці до 38 років. АСАТ виявляють частіше у жінок – близько 32%, рідше у представників сильної статі – 15%.

Причини імунологічного безпліддя

Імунологічне безпліддя підрозділяється на жіноче і чоловіче. Виділяються три види АСАТ: імуноглобуліни класу IgG, IgА та IgM. Вони можу бути лише у одного партнера або ж відразу в обох.

Імуноглобуліни містяться: в сироватці крові, в слизових оболонках, у внутріматковому вмісті, в залозах внутрішньої секреції і ін. Рівень пошкодження сперматозоїдів буде залежати від ряду факторів. Таких як концентрація, кількість, клас антитіл і від структур пошкоджених сперматозоїдів.

Імунологічне безпліддя у жінок

Для жінок характерні всі три типи імуноглобулінів, чоловік більше притаманне IgG і IgA

Причини появи імунологічного безпліддя в жіночому організмі вивчені набагато слабкіше, ніж у чоловіків. Сперматозоїди – чужорідні тіла, які проникають в жіночий організм.

Природою передбачений захист від подібного проникнення – система іммуноподавленія.

В ідеалі антитіла жінки повинні оберігати інші органи від проникнення чужорідних тіл, але трапляються збої, жіноча імунна система починає атакувати сперматозоїди партнера, в результаті вагітність не настає.

Вироблять ряд причин порушення імунної функції АСАТ:

• алергія;
• Статеві інфекції (наприклад, герпес, гонорея, хламідіоз);
• Порушення гормонального і імунного фону (генітальний ендометріоз);
• Хронічні захворювання статевих органів.

Імунологічне безпліддя у чоловіків

Механізм розвитку імунологічного чоловічого безпліддя дивний. Чоловічий організм виробляє антитіла на власні сперматозоїди.

До причин подібного порушення відносять:

Інфекції статевої системи (наприклад, хламідії, віруси папіломавірусу);

• Наслідки травми або операції;
• Хронічні захворювання (простатит);
• Порушення анатомії (пахова грижа, перекрут яєчка).

діагностичні процедури

Обидва партнери повинні пройти обстеження для встановлення здоров’я в плані виробництва яйцеклітин і сперми. Так виключаються інші захворювання.

Після здається безліч аналізів: крові, рідин жіночих статевих шляхів, сперми. Ці аналізи необхідні для виявлення антиспермальних антитіл в організмі.

Існує величезна кількість тестів, стандартів діагностики і трактування отриманих результатів.

Застосовуються такі методи:

1. проба Шуварского;
2. MAR-тест;
3. Проба Курцрока-Міллера;
4. Тест по Буво-Пальмер.

Єдиного алгоритму виявлення імунологічного безпліддя, на сьогоднішній день не розроблено.

Механізм впливу АСАТ

Користуючись спеціальними методами іммунофлюоресценнціі можна виявити АСАТ, а також визначити місця їх приєднання до сперматозоїдів.

Антитіла класу IgG зазвичай кріпляться до голівки і хвоста сперматозоїда, IgM зосереджуються у хвоста, а IgA можуть приєднуватися до хвоста, набагато рідше до голівки.

Якщо АСАТ кріпляться до хвоста сперматозоїда, то вони ускладнюють рух, але не особливо заважають запліднення. Антитіла, що з’єднуються з головкою, блокують можливість розмноження.

Лікування імунологічного безпліддя

На жаль, в більшості випадків, лікування малоефективне. Повний освіту АСАТ виключити неможливо, але знизити їх кількість реально.

Застосовується ряд процедур:

1. Імуносупресивної терапії. Вона знижує число антиспермальних антитіл в організмі, збільшує метаболізм імуноглобулінів.
2.  Для чоловічого безпліддя застосовується лікування андрогенами. Воно збільшує тестостерон, який відповідає за активність сперматозоїдів.
3. .Метод ІСМ (штучна інсемінація). Жінці ендоскопічно вводиться сперма партнера.
4. Застосовується ЕКО. Це спеціальні допоміжні репродуктивні технології, коли запліднення йде поза організмом матері.

Імунологічне безпліддя у чоловіків, причини та методи лікування

За статистикою, імунний фактор стає причиною неможливості зачати дитину в 10% випадків.

Діагноз імунологічне безпліддя у чоловіків ставиться, якщо фіксується наявність в організмі антиспермальних антитіл (абревіатура АСАТ), які виявляються в еякуляті і в сироватці крові.

Іншими словами, імунна система сприймає власні сперматозоїди як «чужі», в результаті чого знижується їхня рухливість, ускладнюється проникнення в матку і запліднення.

Причини імунологічного безпліддя у чоловіків

У більшості випадків імунна реакція чоловічого організму на антигени сперми відбувається в тому випадку, коли вони потрапляють в кров. Це відбувається в таких випадках:

•  травма, особливо що супроводжується розривом сім’яних канальців;
•  операції на органах малого тазу і мошонки;
•  анатомічні патології (грижа в паху, крипторхізм, варикоцеле);
•  урогенітальні інфекції, особливо хламідії, віруси герпесу і папіломи;
•  хронічні хвороби, що супроводжуються запаленням (орхіт, простатит).

Існує чимало лабораторних тестів, що дозволяють достовірно встановити наявність антиспермальних антитіл

Антиспермальні антитіла ніяк себе не проявляють, тому єдиний симптом їх наявності – неможливість зачаття протягом певного періоду (звичайно року). При виявленні причин безпліддя подружжю призначаються дослідження, серед яких і ті, які покликані підтвердити або спростувати наявність імунного фактора:

1. Спермограма – дослідження сперми на предмет здатності до запліднення.
2. MAR-тест, який передбачає визначення частки тих сперматозоїдів, які несуть АСАТ. Нормою вважаються показники менше 10%; якщо ж виявлена ​​кількість антиспермальних антитіл перевищує 50%, ставиться діагноз імунного безпліддя.
3. Посткоїтальний тест, що дозволяє оцінити, наскільки сперматозоїди сумісні зі слизом шийки матки. Тест проводиться перед овуляцією, що не пізніше ніж через 6 годин після коїтусу.
4. Пенетраціонний тест для оцінки проникаючої здатності сперматозоїдів. З цією метою в пробірці при певних температурних і тимчасових умовах з’єднуються шеечная слиз і еякулят.
5. Тест Фріберг, що дозволяє безпосередньо визначити рівень аглютинації (випадання в осад несучих антигени клітин) в насіннєвий плазмі, сироватці крові.

Лікування імунологічного безпліддя

Коригувати імунологічне безпліддя у чоловіків – завдання складне. У деяких випадках після усунення провідних причин (наприклад, інфекцій) воно зникає спонтанно, але частіше потрібне тривале лікування, яке далеко не завжди буває ефективним. Його основні методи:

1.  імуносупресія (пригнічення імунітету) за допомогою цитостатиків і глюкокортикоїдів;
2.  еферентна терапія: плазмаферез – процедура очищення крові з метою виведення антиспермальних антитіл;
3.  штучна інсемінація.

Однак нерідко ці методи виявляються неефективними в силу різних причин. Наприклад, доведено, що імуносупресивної терапії покращує показники можливості зачаття лише в половині випадків. Її ефективність залежить від тривалості лікування кортикостероїдами, які, при цьому, при тривалому прийомі викликають чимало ускладнень (серед яких, скажімо, зниження кісткової щільності).

У таких випадках основний спосіб подолати імунологічне безпліддя – ЕКО, але лише тоді, коли є сперматозоїди здатні запліднити яйцеклітину, але при цьому не досягають її.

Якщо ж така здатність не збереглася, застосовують іншу допоміжну репродуктивну технологію – ІКСІ .

Вона передбачає, що відібраний якісний сперматозоїд вводиться безпосередньо в яйцеклітину, а не з’єднується з нею в пробірці, як при екстракорпоральному заплідненні, а тому для можливого зачаття методом ІКСІ потрібно тільки одна чоловіча клітина.

імунологічне безпліддя

Імунна система захищає людський організм від хвороботворних і шкідливих бактерій і вірусів. Але в деяких випадках, через її підвищеної активності або збою в роботі можуть виникнути серйозні проблеми із зачаттям дитини.

Дана патологія відома як імунологічне безпліддя, яким страждають як жінки так і чоловіки. Основну негативну роль грають антитіла, які надають антиспермальні дію і викликають порушення фертильності сперматозоїдів.

Безпліддя, пов’язане з імунологічним фактором, діагностується у 5% пар, у яких з тих чи інших причин не настає вагітність.

Що таке імунологічне безпліддя

Імунологічних безпліддям вважається неможливість зачаття у окремо взятої пари, при відсутності будь-яких репродуктивних і соматичних відхилень. Таким чином, чоловік і жінка, що володіють гарним здоров’ям і потенційно придатні до зачаття, не в змозі завагітніти.

Головною причиною такого стану є індивідуальна непереносимість окремих компонентів, що містяться в біологічних рідинах партнерів. Жіночий організм сприймає сперму конкретного чоловіка як чужорідний склад.

Єдиним способом завагітніти залишається тільки зміна статевих партнерів.

Слід пам’ятати, що несприйнятливість до окремих компонентів сперми розвинена не тільки в жіночому організмі. Сучасні дослідження довели, що сперматозоїди можуть знешкоджувати не тільки в жіночих статевих шляхах, але і в чоловічих яєчках, за аналогією з аутоімунним процесом.

Клінічна картина імунологічного безпліддя вказує на збереження еректильної здібностей і активності сперматогенезу у чоловіків. Нормальні функції жіночого організму також зберігаються. Але, незважаючи на це, повноцінні статеві акти не можуть викликати настання вагітності. Це головна причина патології, яку неможливо розпізнати протягом тривалого часу.

Причини імунологічного безпліддя у жінок

Антиспермальні тіла виявляються в жіночому організмі частіше, ніж у чоловіків. У нормальному стані вони усувають неповноцінні сперматозоїди.

Але, якщо їх кількість значно перевищує норму, створюється серйозна перешкода запліднення.

Часто вироблення власних жіночих антитіл відбувається через потрапляння в організм чоловічої сперми, також містить антитіла. Імуногенні властивості такої сперми зростають.

Крім того, антиспермальні антитіла виробляються в жіночому організмі під дією ряду факторів, пов’язаних з урогенітальними інфекціями.

Однією з причин вважається висока концентрація лейкоцитів в чоловічій спермі, при наявності неспецифічного бактеріального простатиту.

Дія жіночих антиспермальних тіл проявляється в нездатності сперматозоїдів до проникнення в матку через цервікальногослизу шийки.

Серйозною причиною патології може стати наявність у матці вірусів і умовно-патогенних організмів протягом тривалого часу. Вони перешкоджають створенню бар’єру, що захищає зародок від атакуючих його антитіл.

Імунологічний конфлікт організмів проявляється при гемолітичної хвороби у плода. Вона обумовлена ​​присутністю на еритроцитах плода резус-фактора, успадкованого від батька, який є специфічним антигеном.

У материнської крові він відсутній, тому починається вироблення антитіл, спрямованих проти еритроцитів плоду і викликають їх руйнування.

Як правило, для першого плода така ситуація не є небезпечною, проте наступний ембріон вже може серйозно постраждати.

Причини у чоловіків

Імунологічне безпліддя у чоловіків нерідко розвивається в результаті травмування яєчок, під час якого пошкоджуються насінні канальці. Через це антигени потрапляють в кров, викликаючи збій імунної системи. При серйозному пошкодженні відбувається заміщення функціональної тканини, що виробляє сперматозоїди, сполучною тканиною.

Якщо пошкодження менш важкі, то в цьому випадку відбувається природний процес відновлення цілісності гематотестикулярного бар’єру і подальшого формування сперми. Однак після травми організм починає вироблення специфічних антиспермальних антитіл. Циркулюючи в крові, вони перешкоджають дозріванню сперматозоїдів.

Таким чином, імунної атаки виявляються піддаються всі сперматозоїди, незалежно від того, травмоване яєчко або здорове. Вони стають менш рухливими, відбувається їх аглютинація або склеювання. Проникнення в матку через цервікальний канал стає неможливим.

Крім того, порушується акросомальная реакція, що виключає навіть штучне запліднення яйцеклітини.

Серйозною причиною чоловічого аутоімунного безпліддя вважається наявність урогенітальних інфекцій. Перехресна реакція викликає вироблення антитіл не тільки по відношенню до інфекційного агента, але і по відношенню до нормальних сперматозоїдів.

Діагностика імунологічного безпліддя

З метою достовірного діагностування призначається проведення спеціальних посткоїтальних тестів і проб, для визначення рухової активності сперматозоїдів в слизу цервікального каналу.

Класичним тестом є проба Шуварского-Гунеріх, в процесі якої досліджується склад і структура слизу, що знаходиться в каналі шийки матки і задньому піхвовому зводі. Він проводиться через дві години після сім’явиверження. Суть тесту полягає у визначенні життєздатних сперматозоїдів, що містяться в цервікальної і вагінального слизу.

Результати оцінюються за кількістю активних сперматозоїдів, що потрапили в поле зору мікроскопа. Якщо їх кількість перевищує 10, тест вважається позитивним. При сумнівному тесті цей показник становить менше 10.

І, нарешті, негативний тест вказує на повну відсутність життєздатних сперматозоїдів, що свідчить про імунологічному безплідді.

Тест Курцрока-Міллера нагадує попереднє дослідження, з тією різницею, що для перевірки використовуються не природні умови, а штучне середовище. У жінки і чоловіки проводиться забір слизу з внутрішніх статевих органів і сперматозоїдів.

Вони поєднуються між собою при постійному температурному режимі в 37 градусів, що дозволяє виключити несприятливі запальні та інфекційні фактори. У слизу, що поміщається під мікроскоп, міститься сперма статевого партнера і донорська здорова сперма.

Спостереження, що проводиться протягом шести годин, визначає ступінь рухливості кожної з них. Якщо присутній імунологічне безпліддя, рухливість перевіряються сперматозоїдів буде значно нижче в порівнянні з донорськими або її не буде зовсім.

Результати тесту підтверджуються за допомогою проведення перехресного дослідження.

лікування

Проблему імунологічного безпліддя подолати досить важко. Проте, існують способи підвищують ймовірність одужання:

• Кондом-терапія, повністю виключає незахищені статеві контакти. При тривалому дотриманні цієї умови, сенсибілізація жіночого організму до компонентів сперми знижується. Через час можна спробувати завагітніти природнім шляхом.
• Застосування гипосенсибилизирующей терапії. В цьому випадку імунологічне безпліддя лікується глюкокортикоїдних гормонами і антигістамінними препаратами, що вводяться жінці протягом тижня.
• Імунотерапія.
• Внутрішньоматкова інсемінація відмитих сперматозоїдів.
• Екстракорпоральне запліднення.

Імунологічне безпліддя: лікування, діагностика і причини

Впоследніе роки в багатьох країнах світу збільшується число пар з безпліддям в шлюбі. Це одна з головних проблем репродуктивної медицини.

Погіршення екології, ранній початок статевого життя, хронічні урогенітальні запальні захворювання, зниження імунітету призводять до порушень репродуктивної функції.

Поява методів допоміжних репродуктивних технологій, в тому числі екстракорпорального запліднення (ЕКЗ), дозволило підвищити ефективність лікування жіночого і чоловічого безпліддя. Однак, незважаючи на всі досягнення медицини, невдалі результати ЕКО складають, за різними даними, від 50% до 70%.

Найбільш частими причинами безпліддя у жінок вважаються трубно-перитонеальний фактор, ендокринні розлади, анатомічні дефекти репродуктивних органів. У чоловіків часто виявляється зменшення частки найбільш активних і морфологічно правильно сформованих сперматозоїдів.

Є сім’ї, які буквально марять дитиною, але завести його ніяк не можуть. Імунологічний підхід вже допоміг багатьом бездітним парам стати батьками.

У 10-15% безплідних пар не вдається виявити об’єктивних причин порушень репродуктивної функції, і в таких випадках виставляється діагноз безпліддя «неясного генезу».

Багато фахівців вважають, що найчастіше причина такого безпліддя – нерозпізнані імунні порушення. Звичайно, вони можуть поєднуватися з іншими формами безпліддя, наприклад, із запальними процесами і ендокринною патологією.

Імунна система матері істотно змінюється. Формується імунологічна толерантність до антигенів плода. Це абсолютно необхідна умова для імплантації і подальшого розвитку ембріона.

• наявність антитіл (АТ) до антигенів власних тканин (антифосфоліпідні і антинуклеарні АТ) або АТ до хоріонічного гонадотропіну людини, ХГЧ. Це може несприятливо впливати на імплантацію ембріона і виношування вагітності.
• порушення формування толерантності до антигенів (аллоантігенов) плода.

Імунні порушення можуть призводити до дефекту імплантації ембріона навіть при хороших ембріологічних показниках, що залишається нерозв’язною завданням при екстракорпоральному заплідненні.

Багато імунологи вважають: для вагітних характерний феномен імунітету гуморального типу, коли вироблення АТ переважує цитотоксичну активність лімфоцитів. Перебудова імунної системи починається вже в лютеїнової фазі циклу і регулюється цитокінами.

У чому ж причина того, що імунна система матері відторгає плід? Ще в середині минулого століття відомий англійський учений Пітер Брайан Медавар назвав плід «алотрансплантатом в організмі матері», тобто наполовину чужим їй «органом».

Дійсно, ембріон несе чужі для матері антигени батька і, за всіма законами імунології, повинен бути відкинутий. У більшості випадків цього не відбувається, тому що імунна система матері істотно змінюється. Формується імунологічна толерантність до антигенів плода.

Це абсолютно необхідна умова для імплантації і подальшого розвитку ембріона. Аллоантігенраспознающіе Т-лімфоцити матері перебудовуються і дозволяють прижитися наполовину чужому ембріону.

Однак в деяких випадках імунна система матері буває занадто агресивна до ембріону, або ембріон не захищений специфічними АТ або факторами, які прикривають його від імунного нагляду материнського організму.

Ключова функція блокуючих чинників, головні з яких АТ, – придушувати активацію тих клітин імунної системи матері, які здатні розпізнавати батьківські антигени і відторгати плід. Блокуючі фактори виробляються у жінки у відповідь на антигени чоловіки при регулярному статевому житті партнерів.

Можливі причини недостатньої продукції блокуючих чинників:

• Висока схожість партнерів по окремим НLA-антигенів. Подібність більш ніж на 50% – несприятливо впливає на репродукцію, імунна система жінки не реагує на клітини партнера як на чужорідні, і прикривають ембріон АТ НЕ напрацьовуються в достатній кількості.
• Найбільш високе схожість по HLA-антигенів реєструється у близьких родичів, наприклад близнюків. Але іноді і у звичайних партнерів виявляється високе схожість по НLA-антигенів, отаке спорідненість душ на генетичному рівні.
• Хронічні запальні захворювання (в першу чергу гінекологічні), які постійно стимулюють імунну систему продукувати прозапальні цитокіни.

Дефіцит продукції блокуючих чинників пов’язаний з безпліддям.

Причому як з первинним безпліддям – коли вагітність не наступає, так і з вторинним – коли вагітність не розвивається або закінчується викиднями.

Цитотоксичні клітини – друзі чи вороги?

Інший несприятливий фактор для виношування вагітності – це підвищення вмісту в сироватці крові жінки активованих цитотоксичних клітин (лімфоцитів). У нормі вони завжди присутні в периферичної крові і захищають організм від чужорідних, мутують або інфікованих вірусами клітин.

Оскільки плід наполовину чужорідний для імунної системи матері, цитотоксичні клітини розпізнають чужі антигени і здатні пошкоджувати трофобласт, що призводить до порушення плацентації і втрати плоду.

З метою зниження підвищеного кількості цитотоксичних клітин рекомендується використовувати терапію імуноглобуліном, який зв’язується з рецепторами на клітинах і, таким чином, перешкоджає їх негативному впливу.

Новий крок в лікуванні імунологічного безпліддя

Для виявлення імунних факторів безпліддя подружжя проходять обстеження для визначення ступеня їх імунологічної сумісності.

Крім HLA-антигенів досліджується вміст блокуючих чинників в сироватці крові і кількість цитотоксичних клітин в периферійній крові жінки, а також рівень проліферативної відповіді імунних клітин жінки на лімфоцити партнера.

При низькому імунній відповіді і недостатньою продукції блокуючих чинників жінці призначається процедура алоімунізації лімфоцитами партнера (аил).

Як лікувати імунологічне безпліддя? Метод алоімунізації був розроблений в США в 90-х роках минулого століття і застосовується в центрах репродуктивної медицини в України і за кордоном. У України метод алоімунізації також називають лімфоцітотерапіей і проводять за різними схемами. Великі дози лімфоцитів партнера можуть вводити внутрішньовенно, внутрішньом’язово, підшкірно і внутрішньошкірно.

Імунізація жінки алогенними лімфоцитами чоловіка підвищує ефективність впізнавання чоловічих HLA-антигенів специфічними В-клітинами ендометрія, в результаті продукуються блокують фактори і механізм збереження вагітності активується вчасно.

У НДІ фундаментальної та клінічної імунології (Новосибірськ) розроблена модифікація даного методу і отримана ліцензія на проведення алоімунізації лімфоцитами партнера. Лімфоцити, виділені з крові партнера, вводять підшкірно в межлопаточную область жінці.

Процедура проводиться відповідно до менструальним циклом пацієнтки (один раз в цикл) і повторюється від 3 до 6 разів залежно від ступеня відновлення імунної відповіді (по иммунограмме).

У лабораторії клітинної імунотерапії інституту пройшли навчання фахівці з Красноярська, Томська, Тюмені, Челябінська і Твері.

наближаючи материнство

Дослідження показали, що метод аил має виражену иммунокорригирующим ефектом, підвищує ефективність лікування безпліддя як у природному циклі, так і при екстракорпоральному заплідненні. За час проведення аил ні в одному центрі не було зареєстровано серйозних ускладнень у матері або дитини.

За нашими даними, при досягненні нормативних значень імунограми (високий проліферативний відповідь клітин, достатня продукція блокуючих чинників, відсутність високого вмісту цитотоксичних клітин) вагітність наступає значимо частіше.

За період роботи в лабораторії було обстежено понад 5000 подружніх пар і половині з них проведено лікування за запропонованою методикою.

В результаті вагітність наступила у 46% пар в природному циклі і у 51% пар, що мають 2 і більше невдалі спроби ЕКЗ в анамнезі.

Таким чином, імунологічне безпліддя – це не привід для відчаю, а лише довгий шлях до материнства.

Імунологічне безпліддя у чоловіків

Мало вивченим питанням у галузі репродуктивної медицини є чоловіче безпліддя імунологічне. Існують тільки припущення, щодо причин розвитку даної патології.

Чоловіче імунологічної безпліддя – це діагноз, який ставиться в 10% випадків безплідним парам. Порівнюючи з жінками, саме у чоловіків така проблема виявляється частіше, при цьому її розвиток пов’язують з утворенням антиспермальних клітин в організмі.

Що таке антиспермальні клітини?

У медицині такі клітини називають антиспермальні антитіла або АСАТ. Вони можуть вироблятися як в жіночому, так і в чоловічому організмі.

АСАТ впливають на блокування сперматогенезу, тобто, сповільнюється рухливість сперматозоїдів, порушується акросомальная реакція, фертилізація і капацитація.

Звертаючи увагу на ці терміни, можна сказати, що процес злиття сперматозоїда з яйцеклітиною не відбувається, іншими словами, не трапляється зачаття.

Бували випадки, коли при такому діагнозі ембріон приживався, і розвивався в позитивній динаміці. Але, незважаючи на це, антиспермальні клітини не зупиняють свого впливу. Так чи інакше, у жінки розвивається серйозний токсикоз, діагностуються патології плода, трапляються мимовільні аборти.

Імунологічний фактор безпліддя у чоловіків – що це і які причини?

Подібна патологія у чоловіка найчастіше діагностується через отримання травми яєчок. До результатів травмування варто віднести:

• Розрив капілярів;
• Розрив насіннєвих каналів.

При вищеописаних явищах підвищується ризик проникнення антигенів в кров, через що імунітет дає свою відповідь в якості такої реакції. Освічені антитіла не дають можливості статися зачаття, внаслідок чого діагностується чоловіче безпліддя.

У результатах спермограми можлива присутність такого показника, як аглютинація. Це означає, що під впливом АСАТ сперматозоїди склеюються між собою. Такі статеві клітини не потрапляють в матку через цервікальний канал, тому доречно поняття «порушення акросомальної реакції». Якщо її немає, то навіть екстракорпоральне запліднення не буде вирішенням проблеми.

Імунологічний фактор безпліддя у чоловіків – це не тільки наслідок травми. Часто патологія розвивається на тлі наявності урогенітальних інфекцій. Для боротьби з інфекцій організм продукується антитіла, які не тільки блокують інфекцію, а й негативно впливають на сперматогенез.

Імунологічне безпліддя у чоловіків – відгуки про діагностику

Існує кілька діагностичних процедур, здатних виявити імунологічний фактор безпліддя у чоловіків, це:

• МАР-тест зазвичай призначається спільно зі спермограми. За допомогою такого аналізу можна ретельніше розглянути якісні характеристики сперматозоїдів. Якщо виявлені показники, що говорять про наявність АСАТ, для підтвердження діагнозу пацієнтові призначають ІФА-тест;
• Посткоїтальний тест робиться для виявлення реакції чоловічих статевих клітин на слиз. Якщо при контакті зі слизом активність сперматозоїдів знижується, то результат тесту буде негативним. Проводячи такий аналіз, потрібно враховувати, що його результати не у всіх випадках є достовірними на 100%;
• Тест латекс-аглютинації робиться в рідкісних випадках, так як до сих пір повністю не вивчений. До переваг такої діагностики варто віднести можливість прямого визначення антиспермальних антитіл в крові, плазмі, слизу або спермі.

При діагнозі імунологічне безпліддя у чоловіків, лікування буде призначатися, виходячи з причин патології і результатів обстеження.

Імунологічне безпліддя: причини, лікування, наслідки

Імунологічний фактор безпліддя є ключовою причиною відсутності вагітності в 5-15% випадків безпліддя в парі. При цьому частота виявлення імунологічного фактора безпліддя у чоловіків становить до 15%, у жінок – до 32%, в зв’язку з чим імунологічне безпліддя умовно поділяють на два види: чоловіче і жіноче.

Що таке «імунологічний фактор безпліддя», хто «винен» і що робити в даній ситуації.

імунологічна довідка

Імунологічне безпліддя – порушення репродуктивної здатності пари в результаті ураження чоловічих статевих клітин – сперматозоїдів антиспермальних антитіл (АСАТ).

АСАТ – імуноглобуліни, білки, які може виробляти наша імунна система.

Антиспермальні антитіла можуть утворюватися як в чоловічому організмі – в крові і / або еякуляті, і призводити до порушення сперматогенезу і зниження рухливості сперматозоїдів; так і в жіночому – в крові, середовищі цервікального каналу, вони паралізують сперматозоїди, тим самим перешкоджаючи процесу запліднення. У медичній практиці зафіксовані випадки, коли АСАТ виявляють і у чоловіка, і у жінки в парі. У чому причини?

Причини появи АСАТ у чоловіків

Освіта антиспермальних тіл (АСАТ) у чоловіка починається в момент утворення сперми – на етапі статевого дозрівання. Антигени сперми – «новачки» в чоловічому організмі і – по ідеї – повинні викликати захисну реакцію у імунної системи. Так і було б, якби сперматозоїди потрапляли в кров, але вони знаходяться в деякій «ізоляції» і можуть «вирватися» тільки в «екстрених випадках»:

• анатомічні порушення (пахова грижа, варикоцеле, обструкція семявиносяшіх шляхів, крипторхізм, перекрут яєчка, агенезія сім’явиносних проток);
• інфекції, що передаються статевим шляхом;
• травми і операції на органах малого таза, мошонки;
• хронічні запальні захворювання (простатит, епідидиміт, орхіт);

У перерахованих ситуаціях біологічний бар’єр між кровоносними судинами і насіннєвими канальцями руйнується, «новачки» потрапляють в кров – організм сприймає незнайомі клітини як ворожі і захищається.

Дія АСАТ на репродуктивну функцію чоловіки

Фахівці виділяють кілька видів чоловічих антиспермальних антитіл, в залежності від їх дії:

• спермоіммобілізірующіе  – частково або повністю знерухомлює сперматозоїди;
• спермоагглютінірующіе  – «склеюють» сперматозоїди один з одним, епітеліальними клітинами, макрофагами, фрагментами зруйнованих клітин або грудками слизу.

Обидва види можуть перешкоджати запліднення і, в ряді випадків, призводять до безпліддя.

Причини появи АСАТ у жінок

Сперматозоїди – «чужаки» для організму жінки, і, по ідеї, повинні викликати захисну реакцію у імунної системи. Але якби так відбувалося – жінки не вагітніли б зовсім. Захисна реакція не відбувається, тому що клітини піхви перешкоджають проникненню «чужаків» в імунну систему.

Виняток можуть становити такі випадки:

• інфекції, що передаються статевим шляхом,
• хронічні запальні захворювання статевих органів,
• генітальний ендометріоз,
• алергічні захворювання.

При перерахованих захворюваннях жіночий організм може почати боротися зі сперматозоїдами – виникає імунологічний фактор безпліддя.

Діагностика імунологічного фактора безпліддя

Підтвердження діагнозу «імунологічний фактор безпліддя» включає кілька етапів: обстеження чоловіка – аналіз крові і спермограма на наявність антиспермальних антитіл в еякуляті; обстеження жінки – дослідження цервікальногослизу і аналіз крові на антиспермальні антитіла; обстеження на сумісність партнерів:

• посткоїтальний тест , або проба Шуварского: визначення сумісності сперматозоїдів і слизу.
• MAR-тест : визначення кількості сперматозоїдів, покритих антиспермальних антитіл. Якщо більше 50% рухливих сперматозоїдів покриті АСАТ – діагностується імунологічний фактор безпліддя.
• проба Курцрока -Міллера (пенетраціонний тест): визначення проникаючої здатності сперматозоїдів.
• тест Буво-Пальмера (перехресний пенетраціонний тест): підтвердження проби Курцрока-Міллера. Обстеження передбачає дослідження сперми майбутнього батька і сперми чоловіка-донора.

Лікування імунологічного фактора безпліддя

Чоловік імунологічний фактор безпліддя долають за допомогою допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ), зокрема – ICSI-MAQS (мікроскопічний аналіз якості сперматозоїдів для інтрацитоплазматичної ін’єкції в яйцеклітину) або PICSI (фізіологічний вибір кращого сперматозоїда для інтрацитоплазматичної ін’єкції в яйцеклітину) в рамках програми екстракорпорального запліднення ( ЕКО).

Жіночий імунологічний фактор безпліддя може бути вилікуваний консервативним способом – рекомендують кондом-терапію або медикаментозне лікування, спрямоване на придушення продукції АСАТ у партнерів.

Якщо лікування неефективне, доцільніше планувати вагітність за допомогою допоміжних репродуктивних технологій – програми внутрішньоматкової інсемінації (ВМІ).

При відсутності ефекту від інсемінації рекомендують ЕКО із застосуванням ICSI-MAQS (мікроскопічний аналіз якості сперматозоїдів для інтрацитоплазматичної ін’єкції в яйцеклітину) або PICSI (фізіологічний вибір кращого сперматозоїда для інтрацитоплазматичної ін’єкції в яйцеклітину).

У разі поєднаного імунологічного безпліддя в парі також допомагають допоміжні репродуктивні технології.

Імунологічний фактор безпліддя у чоловіків

Імунологічний фактор безпліддя у чоловіків – одна з найменш вивчених причин безпліддя в сучасній медицині. На його частку припадає близько 10% всіх безплідних шлюбів. Чоловіче безпліддя такого типу зустрічається набагато частіше, ніж у жінок, і обумовлено воно освітою в організмі антиспермальних антитіл (АСАТ).

При каждлм статевому акті організм жінки отримує безліч «чужих» клітин, якими є зрілі сперматозоїди. При відсутності збоїв імунної системи, її захисні імунні клітини (лімфоцити) сприймають чоловічі сперматозоїди, як «свої» клітини.

Різні імунні порушення стають причиною того, що лімфоцити жінки прагнуть знищити сперматозоїди, приймаючи їх за «чужаків».

Антиспермальні антитіла сприяють блокуванню сперматогенезу, порушення рухливості сперматозоїдів, що містяться в еякуляті, крім того, вони перешкоджають акросомальної реакції, ускладнюють Фертілізация, капацитации, зв’язування з zona pellucida.

Як підсумок – злиття яйцеклітини і сперматозоїда не відбувається, що перешкоджає нормальному запліднення яйцеклітини.

Іноді ембріон все ж приживається, відзначається позитивна діагностика вагітності, але антиспермальні антитіла продовжують свою руйнівну діяльність в жіночому організмі, що закінчується токсикозом вагітних, патологій розвитку плоду, а також призводить до мимовільного аборту.

Причини виникнення чоловічого імунологічного безпліддя

Імунологічне безпліддя у чоловіків частіше за все настає внаслідок травми яєчка – тупим чи гострим. Дуже часто подібні травми супроводжуються розривом капілярів і сім’яних канальців. Через це антигени потрапляють в кров, що стає причиною відповідного імунної відповіді.

Таким чином, після травми в крові і спермі починають утворюватися антиспермальні антитіла, які перешкоджають нормальному утворенню сперматозоїдів, сприяючи розвитку чоловічого безпліддя.

Об’єктом подібної імунної атаки, як правило, є всі сперматозоїди, а не тільки ті, що утворюються в травмованому яєчку.

Присутність АСАТ перешкоджає рухливості сперматозоїдів, крім того, антиспермальні антитіла сприяють їх аглютинації.

Як підсумок, сперматозоїди не можуть проникнути в матку, минаючи цервікальний канал, через що відбувається порушення акросомальної реакції. А без неї неможливо здійснити навіть екстракорпоральне запліднення.

За різними відомостями, АСАТ присутні у 20-40% чоловіків – представників безплідних подружніх пар, де безпліддя реєструється у одного або обох подружжя.

Ще одна серйозна причина виникнення антиспермальних імунітету – різні урогенітальні інфекції.

Вважається, що освіта антиспермальних антитіл на тлі інфекційних захворювань обумовлено здатністю вірусних, бактеріальних і грибкових організмів чіплятися до мембрани самих сперматозоїдів, викликаючи при цьому перехресні реакції.

Саме тоді організм виробляє антитіла, спрямовані не тільки проти збудників інфекції, а й проти сперматозоїдів.

До числа найбільш значущих при цьому інфекцій входять мікоплазми, хламідії, віруси папіломавірусу і герпесу.

Однак, слід брати до уваги, що антитіла, які виробляються проти антигенів сперматозоїдів, не завжди несуть загрозу для їх існування.

Налічується понад сорок антигенів сперматозоїдів і насінної плазми, але на результат запліднення яйцеклітини впливають лише кілька з них.

• Діагностика імунологічного безпліддя у чоловіків

Діагностика імунологічного безпліддя у чоловіків здійснюється декількома способами.

1) MAR-тест

MAR-тест є звичайним доповненням до аналізу спермограми, яка демонструє нормальну рухливість сперматозоїдів.

За допомогою MAR-тесту можна визначити, скільки активних сперматозоїдів несуть на собі антиспермальні антитіла.

Сперматозоїди, покриті антитілами, на звичайній спермограмме здаються фертильними, але насправді вони не здатні здійснити запліднення яйцеклітини, оскільки цьому перешкоджають пов’язані з ними АСАТ.

MAR-тест виконується одночасно з аналізом спермограми (дослідженням еякулята), і його здійснення не потребує ніяких додаткових умов. Як правило, при первинному дослідженні еякуляту встановлюється наявність антитіл G-класу (MARg).

Іноді вважається доцільним визначення також і антиспермальних антитіл А-класу. Показники тесту до 10% вважаються нормою. Від 10% до 50% – привід запідозрити патологію, в цьому випадку зазвичай призначають додаткове обстеження.

І, нарешті, перевищення показника в 50% – явно виражений імунну фактор безпліддя.

Якщо у пацієнта є ознаки порушення рухливості сперматозоїдів або яскраво вираженої патоспермії, то призначається ще один аналіз сперми (ІФА-тест), метою якого є вивчення існуючих в крові і спермі антиспермальних антитіл. Виконання подібного тесту рекомендується також при азооспермії неясного генезу для того, щоб визначити чи є вона обструктивної чи ні.

2) Посткоїтальний тест

Цей тест дозволяє визначити ступінь реакції сперматозоїдів на слиз, якої покрита шийка матки. Він здійснюється двома способами: in vivo (проба Шуварского-Сімса-Хюнер) і in vitro (проба Курцрока-Міллера). Обидва методи виконуються перед овуляцією протягом доби після статевого акту.

Перший випадок має на увазі дослідження вмісту шийки матки і піхви дружини. Другий – аналіз сперми і слизу, взятої з шийки матки. Зниження активності сперматозоїдів є негативним результатом тесту.

Слід враховувати факт, що посткоїтальний тест далеко не завжди є абсолютно достовірним.

3) Immunobead-тест

Даний тест проводиться аналогічно MAR-тесту. Спектри антитіл, що виявляються в ході цих тестів, в деяких випадках є різними, тому результати аналізів сперми у одного і того ж чоловіка можуть мати розбіжності.

4) Тест латекс-аглютинації

Цей тип тесту розроблений німецькими імунологами, і в нашій країні є найменш дослідженим. Перевага тесту – можна безпосередньо визначити наявність АСАТ в спермі, плазмі крові або слизу.

Крім того, тест латекс-аглютинації має високу чутливість.

При цьому спектр антитіл, виявлених в результаті даного методу, може відрізнятися від результатів тестів MAR і immunobead, тому, як правило, всі типи тестів краще використовувати в якості взаємодоповнюючих.

Лікування імунологічного безпліддя у чоловіків

Лікування безпліддя у чоловіків, викликаного імунологічними факторами, є дуже складним і часто малоефективним. При встановленні наявності у чоловіка антиспермальних антитіл, терапія, в першу чергу, повинна бути спрямована на усунення причин, що викликали імунологічний фактор безпліддя. Іноді це сприяє мимовільного зникнення АСАТ.

При відсутності ефективності терапії, спрямованої на лікування основного захворювання, застосовуються інші схеми лікування, такі, пероральне введення ферментів, імуносупресія цтостатікамі і глюкокортикоїдних гормонами, инсеминация відмитої спермою.

Однак більшість цих методів або загрожує серйозними ускладненнями, або є недостатньо ефективними. Тоді допомогти безплідній парі завести потомство дозволять лише два способи, одним з яких є екстракорпоральне запліднення.

Але цей метод лікування безпліддя застосовується лише якщо у сперматозоїда, який не може досягти яйцеклітини, ще залишилася здатність запліднення яйцеклітини.

Якщо ж запліднення яйцеклітини не відбувається, у безплідної пари залишається лише один шанс – використання такого методу допоміжної репродуктивної технології, як ІКСІ.

імунологічне безпліддя

Імунний фактор безпліддя поступається за частотою інших причин неможливості завагітніти. Однак він досить добре досліджений, щоб його діагностувати і успішно подолати. Як антиспермальні тіла впливають на репродуктивну функцію? Вони атакують сперматозоїди, порушують їх рухливість, прикріплений до їх голівках і хвостів, зменшують кількість сперміїв і навіть можуть призвести до повного порушення сперматогенезу. Збитки, завдані антитілами, Завіт від їх кількості, концентрації та різновиди.

Імунологічне безпліддя: причини і діагностика

Серед причин, які можуть спровокувати імунологічне безпліддя, виділяють алергічні реакції, проблеми з виробленням гормонів, травми, захворювання органів малого таза в хронічній стадії, статеві інфекції, в тому числі гонорею, герпес і хламідіоз.

Імунологічне безпліддя: лікування

Запобігти появі антиспермальних антитіл не представляється можливим. Однак існують сучасні способи зниження їх кількості, що підвищує вірогідність зачаття. Серед таких методів терапія антигістамінними засобами, імуносупресивної терапії, а також використання протягом деякого часу бар’єрних засобів контрацепції для зниження титру антиспермальних антитіл. Ефективністю володіє инсеминация при використанні сперми чоловіка, а також інші способи штучного зачаття.

Імунологічне безпліддя чоловіків: крах надій чи є вихід?

Чоловіче імунологічне безпліддя – страшний і незрозумілий діагноз для кожної пари. Що це? Кінець надії на повноцінну сім’ю або початок пошуку виходу з лабіринту?

Імунологічне (аутоімунне) чоловіче безпліддя: симптоми і причини

Організм людини влаштований таким чином, щоб всі системи і органи працювали безперебійно. І на захист цієї організованої роботи постає імунна система, яка реагує на будь-який тривожний сигнал, який свідчить про збої налагодженої діяльності організму.

Чи завжди це є стовідсотковою гарантією успіху? Найчастіше імунітет рятує одну систему, приносячи непоправної шкоди іншій. Наслідком такого збою і є аутоімунне безпліддя. Відбувається причинно-наслідковий ланцюжок: захист організму імунною системою – порушення дітородної функції чоловіка – загроза залишитися бездітним назавжди.

З точки зору фізіології пояснити імунологічне безпліддя можна так: при травмах, хірургічних втручаннях, запальному процесі мошонки порушується бар’єр, який створюють певні антитіла, і імунна система виробляє антісперматозоіди. Вони в свою чергу ставлять блок на пересування сперматозоїдів.

В результаті збоїв чоловічі статеві клітини в основній масі неактивні і не можуть увійти в контакт з яйцеклітиною. Чоловік, у якого збережена еректильна здатність, не може при повноцінному статевому акті запліднити яйцеклітину жінки, що є симптомом імунологічного чоловічого безпліддя.

Діагностика чоловічого безпліддя – перший крок до вирішення проблеми

Універсальним «чоловічим лікарем» дуже довго вважали уролога, який діагностував і лікував як захворювання сечостатевої системи, так і проблеми безпліддя.

Іноді чоловіки, які зіткнулися з імпотенцією, зниженою еректильної функцією, зверталися до лікаря-сексопатолога.

Сучасний же чоловік повинен знати, що андролог – лікар, що займається лікуванням репродуктивної функції у представників сильної статі, – допоможе йому в постановці діагнозу і лікуванні аутоімунного безпліддя.

Перший крок в діагностиці – дослідження показників сперми. Необхідно правильно підготуватися до здачі спермограми, яку здійснюють за допомогою MAR-тесту.

Основні рекомендації:

• виключити статеві контакти протягом як мінімум двох діб, але не більше 6-7 днів;
• за тиждень до аналізу прибрати зі свого раціону жирну і гостру їжу;
• по можливості виключити вживання кави і повністю відмовитися від прийому алкоголю;
• не відвідувати баню, сауну, замінити гарячу ванну прохолодним душем, тому що перегрівання негативно впливає на вироблення сперматозоїдів;
• за сім днів виключити прийом лікарських препаратів і постаратися уникнути зараження простудними і гострі респіраторні вірусні інфекції.

Якщо тест показав від 0 до 25% покритих імунними тілами сперматозоїдів, то його можна вважати негативним.

Якщо ж результат виявив більш високий показник, то можна говорити про порушення здатності чоловіка до запліднення.

При виявленні відхилення від норми в спермограмме другим кроком має стати поетапна діагностика за допомогою УЗД мошонки і трансректального УЗД, мікробіологічного аналізу сперми і гормонального дослідження.

Лікування імунологічного безпліддя: етапи і прогнози

Якщо діагноз підтвердився, то слід пам’ятати, що лікування безплідних чоловіків з аутоімунними реакціями проти сперматозоїдів – процес складний. Однозначно можна сказати, що головною метою має стати поліпшення сперматогенезу у чоловіків.

По-перше, необхідно усунути всі фактори розвитку аутоімунного процесу в статевій системі, вилікувати (якщо вони присутні) урогенітальні інфекції. Також слід звернути увагу на наявність травм і пошкоджень, які усуваються оперативним втручанням.

По-друге, може бути запропоновано гормональне і негормональний лікування. Добре зарекомендував себе преднізолон, прийом якого покращує сперматогенез і підвищує терапевтичний ефект лікування імунологічного безпліддя у чоловіків.

Рекомендуємо також ознайомитися зі статтею чоловіче безпліддя як ключовий фактор проблем із зачаттям. З неї ви дізнаєтеся про всі причини нездатності чоловіка продовжити рід, які види чоловічого безпліддя існують, за якими ознаками можна виявити наявність проблеми, як її діагностують і лікують, а також про заходи профілактики захворювань чоловічої статевої системи.

Існує і так звана «відмивання» сперматозоїдів від антитіл, що заважають запліднення, і з’єднання їх з яйцеклітиною. Її проводять в спеціалізованих клініках.

У деяких випадках необхідне поєднання методів, а також лікування, спрямоване на зміцнення імунітету. Тому без відвідування лікарів не обійтися. Сподіватися на народні методи, на жаль, в цьому випадку майже безглуздо.

При відсутності позитивного результату від лікування протягом року може бути використано ЕКО або ІКСІ, які мають на увазі штучне з’єднання клітин партнерів в лабораторних умовах. Процедура далеко не з дешевих, але саме вона в більшості випадків дозволяє зачати в найкоротші терміни.

Імунологічне безпліддя у чоловіків – рідкісний і складний діагноз. Але не варто опускати руки! Вихід зі становища є завжди, просто на неможливе потрібно трохи більше часу.

Причини імунологічного безпліддя

Причиною безпліддя подружжя в рідкісних випадках може бути порушення імунітету, при якому до сперматозоїдів виробляються антиспермальні антитіла (АСАТ), що перешкоджають зачаттю. Вироблення антиспермальних антитіл і викликане ними імунологічне безпліддя відзначається частіше у чоловіків.

причини

Безпліддя, яке викликається порушеннями імунної відповіді, зазначається у чоловіків і жінок, причиною його є дія АСАТ на сперматозоїди, яке призводить до зниження їх здатності запліднювати яйцеклітину.

У розвитку імунної безпліддя беруть участь імуноглобуліни IgA, IgM, IgG. У чоловіків сперматозоїди атакують переважно імуноглобулінами IgA, IgG, у жінок в імунній відповіді організму беруть участь всі 3 види імуноглобулінів.

Антитіла прикріплюються до чоловічих статевих клітин, знижуючи їх рухливість, по-різному. Від способу з кріплення до сперматозоїдів залежить міра їх негативного впливу на запліднення яйцеклітини і сама можливість настання вагітності.

• IgG кріпляться до голівки, хвоста сперматозоїда;
• IgM кріпляться до хвоста;
• IgA – до хвоста, дуже рідко – до голівки.

Перешкоджають зачаттю переважно імуноглобуліни, які кріпляться до голівки чоловічої статевої гамети. За способом дії виділяють антиспермальні антитіла:

• спермоагглютінірующіе – імуноглобуліни з’єднують сперматозоїд один з одним, клітинами імунної системи, частинками слизу;
• спермолізірующіе – руйнують чоловічі статеві гамети;
• спермоіммобілізірующіе – знерухомлює сперматозоїди.

Антитіла, що викликають імунологічне безпліддя, знаходяться в рідких середовищах організму. У жінок вони виявляються в основному в рідких середовищах цервікального каналу, матки. У чоловіків антитіла, що викликають імунну реакцію, присутні в еякуляті.

Причини безпліддя у чоловіків

Причинами вироблення АСАТ у чоловіка можуть служити:

• статеві інфекції;
• травми, перекрут яєчка;
• варикоцеле – варикозне розширення вен сім’яного канатика;
• інфекційні хвороби статевих органів;
• пахова грижа;
• хірургічне втручання на статевих органах.

У перерахованих випадках сперматозоїди потрапляють в кров, де сприймаються імунною системою, як чужорідні, викликають відповідь імунної системи, яка намагається нейтралізувати «прибульців», виробляючи АСАТ.

Причини безпліддя у жінки

Факторами, що сприяють виникненню імунної відповіді жіночого організму на присутність антиспермальних антитіл, служать:

• статеві інфекції;
• ендометріоз;
• запальні захворювання яєчників, матки, маткових труб.

Вагітність – зовсім унікальне явище. В цей час жіноча імунна система співіснує з організмом, лише наполовину містить материнські гени. Інша половина формується плода належить батьківському організму.

Встановлено, що до 15% випадків настання вагітності закінчуються самовільним її перериванням в найперші дні. Жінка може навіть не дізнатися про це.

Це явище виникає в результаті утворення антиспермальних антитіл в жіночому організмі, які утворюються у відповідь на проникнення в статеві органи сперматозоїдів при коїтус.

Імунна система жінки сприймає чоловічі статеві гамети, як чужорідні, починає з ними боротися, активно синтезуючи АСАТ. Антиспермальні антитіла виробляються в цервікальному каналі, маткових трубах, ендометрії. Шкідлива дія АСАТ на статеві клітини чоловіка виражається:

• у перешкоджанні безпосередньо процесу запліднення – зниженням рухливості чоловічих статевих гамет, нездатності їх проникнути через оболонку в яйцеклітину, щоб запліднити яйцеклітину;
• в руйнівний вплив безпосередньо на запліднену яйцеклітину – дія АСАТ призводить до втрати життєздатності ембріона, порушення формування зародка.

діагностика

Єдина схема діагностики імунологічного безпліддя не розроблена. Діагностичні заходи спрямовані на виключення всіх інших можливих причин безпліддя і використовують кілька різних способів діагностики.

Для чоловіків проводять дослідження крові, сперми для вивчення показників спермограми. Жінкам для підтвердження діагнозу роблять аналіз на АСАТ в цервікальної слизу і крові. Обов’язково проводять аналіз на сумісність подружжя.

Як специфічний дослідження причин імунного безпліддя застосовують тестування:

• MAR-тест – підрахунок числа чоловічих гамет, покритих АСАТ, якщо воно перевищує 50%, ставиться діагноз безпліддя;
• посткоїтальний тест.

Посткоїтальний тест включає пробу Шуварского на сумісність слизу шийки матки зі сперматозоїдами. Пробу роблять in vivo (всередині живого організму). Проводять також пробу Курцрока-Міллера, за допомогою якої визначають проникаючу здатність сперматозоїдів in vitro (поза тілом).

Для підтвердження діагнозу роблять тестування з Буво-Пальмера – перехресне дослідження проникаючої здатності сперматозоїдів. Проводять тестування зі спермою партнера і донора.

лікування

Лікування імунного безпліддя – одна з найскладніших завдань, так як викликана збоєм власного захисту людини, порушенням бар’єрної функції імунітету.

лікування чоловіків

Антиспермальні антитіла виробляються в спермі, накопичуючись в ній, викликають зниження активності сперматозоїдів. Чоловіче імунологічне безпліддя лікують статевими гормонами. Лікування спрямоване на збільшення концентрації тестостерону, підвищення активності статевих гамет.

У разі неефективності консервативного лікування використовують метод «одного сперматозоїда» за програмою ЕКЗ. У більшості випадків відразу вдаються до використання репродуктивних медичних технологій:

• ICSI-MAQS (ІКСІ) – вибирають якісний сперматозоїд за допомогою мікроскопічного методу;
• PICSI – вибирають сперматозоїд для введення в яйцеклітину за допомогою фізіологічного методу.

Метод ЕКЗ в поєднанні з ІКСІ, коли для програми ЕКО вибирається найкращий сперматозоїд, допомагає парі стати батьками навіть при більш ніж 50% покритті сперматозоїдів антиспермальних антитіл.

лікування жінок

Жіноче імунологічне безпліддя лікують методами, спрямованими на придушення сенсибілізації імунної системи. Для нейтралізації антиспермальних антитіл використовують внутрішньовенне введення гамма-глобуліну. Цей метод не настільки поширений через його високу вартість.

Більш доступний спосіб лікування імунологічної бездітності полягає в тому, що жінці протягом 2-6 місяців вводять підшкірно лімфоцити статевого партнера для імунізації.

Одним з можливих способів лікування, що дозволяють домогтися настання вагітності, є метод штучної інсемінації. Метод полягає в наступному: жінці за допомогою ендоскопа вводиться в яєчники сперма. Процедура призводить до вагітності в 28% випадків. При неефективності лікування вдаються до ЕКЗ.