Анафілактичний шок (АШ) – комплекс порушень функцій організму, що виникає внаслідок повторного потрапляння в нього алергену і виявляється поруч симптомів, серед яких провідне місце займають порушення кровообігу.
Причини і розвиток анафілактичного шоку
АШ – це системна алергічна реакція. Виникає він при контакті з алергеном, що потрапляють в організм або з їжею, або з диханням, або при ін’єкціях або ужалении комахами.
АШ ніколи не виникає при першому контакті, так як в цей момент відбувається лише сенсибілізація організму – свого роду настройка імунної системи на відповідне речовина.
Друге попадання алергену викликає потужну реакцію імунної системи, під час якої різко розширюються кровоносні судини, рідка частина крові проникає крізь стінку капілярів в тканини, збільшується секреція слизу, відбувається бронхоспазм і т. Д.
- Ці порушення призводять до зменшення об’єму циркулюючої крові, що тягне за собою погіршення насосної функції серця і падіння артеріального тиску до наднизьких цифр.
- Найбільш частими алергенами в разі анафілактичного шоку стають лікарські засоби, які призначаються відповідно до показань.
Звинувачувати лікарів у халатності в цьому випадку марно, так як нікому не дано передбачити наявність алергії на той чи інший препарат. Існує ряд медикаментів, які частіше за інших провокують небажані реакції, і перед їх застосуванням медики зобов’язані провести пробу (наприклад, новокаїн).
Але в практиці автора був випадок анафілактичного шоку на супрастин – засіб, що використовується саме для лікування алергії! І передбачити такий феномен неможливо.
Саме тому кожен медпрацівник (і не тільки!) Повинен вміти швидко розпізнати ознаки АШ і володіти навичками надання першої допомоги.
Симптоматика анафілактичного шоку
Клінічна картина АШ залежить від того, в якій формі він проявляється. Всього таких типів 5:
- гемодинамический – гострий початок з критичним падінням артеріального тиску і без ознак ураження інших органів і систем;
- астмоідний (асфиксический) – з потужним бронхоспазмом і стрімко наростаючою дихальною недостатністю;
- церебральний, що протікає з важким ураженням структур головного та спинного мозку;
- абдомінальний, при якому є серйозні порушення з боку органів черевної порожнини;
- також виділяють форму, яка з яскравою симптоматикою з боку шкіри і слизових оболонок.
Особливості симптоматики в залежності від ступеня анафілактичного шоку
Анафілактичний шок 1 ступеня – це найбільш сприятлива його форма. Гемодинаміка порушується незначно, артеріальний тиск падає несильно.
Можливі шкірні прояви алергії – свербіж, висип, кропив’янка, а також першіння в горлі, кашель, аж до набряку Квінке. Хворий збуджений або, навпаки, млявий, іноді відзначається страх смерті.
Шок другого ступеня тяжкості характеризується більш серйозним зниженням показників гемодинаміки у вигляді гіпотонії до 90-60 / 40 мм рт.ст.
Втрата свідомості настає не відразу або цього може взагалі не відбутися. Відзначаються загальні явища анафілаксії:
- свербіж, висип;
- риніт, кон’юнктивіт;
- набряк Квінке;
- зміни голосу аж до його зникнення;
- кашель, напади задухи;
- болю в животі і області серця.
При анафілактичний шок 3 ступеня хворий швидко втрачає свідомість. Тиск знижується до 60-40 мм рт.ст. Частий симптом – судомний припадок внаслідок важкого ураження ЦНС.
Відзначаються холодний липкий піт, синюшність губ, розширення зіниць. Серцева діяльність ослаблена, пульс неритмічний, слабкий.
При цьому ступені шоку шанси хворого на виживання дуже малі навіть при своєчасно наданій допомозі.
При шоку 4 ступеня явища анафілаксії наростають блискавично, буквально «на голці».
Уже в момент введення алергену чи не миттєво артеріальний тиск падає аж до нульових цифр, людина втрачає свідомість, наростає бронхоспазм, набряк легенів і гостра дихальна недостатність.
Така форма швидко призводить до коматозного стану і загибелі хворого, незважаючи на інтенсивні лікувальні заходи.
Діагностика анафілактичного шоку
Специфіка захворювання така, що часом у фахівця практично немає часу на детальне з’ясування обставин, історії життя і тих, що були в минулому алергіях. Рахунок у багатьох випадках йде навіть не на хвилини – на частки секунд.
Саме тому найчастіше лікар може лише в двох словах з’ясувати, що сталося, у самого хворого або оточуючих, а також оцінити об’єктивні дані:
- зовнішній вигляд хворого;
- показники гемодинаміки;
- дихальні функції;
після чого оперативно призначити лікування.
Лікування та невідкладна допомога при анафілактичному шоці
Шок – це, мабуть, єдине патологічний стан, де навіть хвилинне зволікання з наданням допомоги може позбавити хворого всякого шансу на одужання. Тому в будь-якому процедурному кабінеті є спеціальна укладка, в якій є всі необхідні для купірування шоку препарати.
Алгоритм дій при анафілактичний шок
Спочатку слід повністю припинити потрапляння алергену в організм – припинити введення препарату, запобігти вдихання пилку (просто внести в приміщення), прибрати їжу, на яку почалася алергія, видалити жало комахи і т. Д.
При лікарської анафілаксії або шоці, викликаному укусу комах, місце проникнення алергену обколюють адреналіном і прикладають лід. Це дозволяє зменшити швидкість всмоктування шкідливого речовини.
Після цього негайно вводять внутрішньовенно:
- адреналін (струменевий або краплинно);
- допамін (крапельно);
- інфузійні розчини для корекції дефіциту рідини;
- глюкокортикоїдних препаратів;
- хлористий кальцій;
- антигістамінні – клемастин, діфенгідрамін і т.д. (Вводяться в м’яз).
Хірургічне лікування застосовується лише у випадках набряку гортані, коли необхідно негайно відкрити дихальні шляхи. У цьому випадку лікар виробляє крикоконікотомія або трахеотомію – отвір в передній стінці гортані або трахеї, через яке хворий може дихати.
- Алгоритм дій батьків при розвитку анафілактичного шоку у дітей схематично показаний нижче:
При деяких формах анафілактичного шоку, на жаль, навіть негайно надана медична допомога може бути неефективною. На жаль, медики не всесильні, однак найчастіше люди все ж виживають завдяки їх зусиллям.
Проте, кожен повторний випадок АШ протікає важче попереднього, тому людям, схильним до анафілаксії рекомендується носити при собі аптечку, в якій буде все необхідне для купірування нападу. Таким нехитрим способом можна сильно підвищити шанси на власний порятунок.
Геннадій Бозбей, медичний оглядач, лікар швидкої допомоги
Перша допомога, симптоми і лікування анафілактичного шоку
Анафілактичний шок – це швидко розвивається алергічна реакція, що являє загрозу для життя. Може розвиватися лише за кілька хвилин. Виживання залежить від тактики персоналу, який надає допомогу. У статті розглядаються питання про те, що таке анафілактичний шок, його симптоми і лікування, головні симптоми і причини появи.
Чому розвивається анафілактичний шок
Анафілаксія може розвиватися у людини під впливом таких алергенів.
- Велика група медикаментів. До них відносяться деякі антибактеріальні засоби для лікування інфекційних патологій, гормональні препарати, сироватки та вакцини, деякі ферменти, нестероїдні протизапальні засоби, ліки, що застосовуються в стоматології. У ряді випадків причиною виникнення анафілактичного шоку можуть послужити кровозамінники, а також латекс.
- Укуси комах. Найбільш небезпечні для людини оси, шершні, мурахи і деякі види комарів. Для деяких людей небезпеку становлять мухи, клопи, воші, блохи.
- Глисти – аскариди, власоглавци, гострики тощо.
- Шерсть тварин, а також пір’я птахів.
- Трави. Особливо небезпечна для людини амброзія, кропива, полин.
- Квіти.
- Дерева, особливо ті, що цвітуть ранньою весною.
- До етіології шоку відноситься деяка їжа – цитрусові, ягоди, білкові продукти, овочі. Для багатьох людей небезпеку становлять штучні добавки – барвники, емульгатори, запашні речовини і підсолоджувачі.
патогенез
У патогенезі є три швидко змінюваних стадії – імунна, патохимическая і патофизиологическая. На початку алерген контактує з клітинами, що виділяють специфічні білки – глобуліни. Вони викликають синтез високоактивних речовин – гістаміну, гепарину, простагландинів та ін.
У міру розвитку шоку ці речовини проникають в тканини, органи людського тіла, викликають болісний процес, який може призводити до розвитку набряку, важких порушень дихання і діяльності серця. У випадках швидкого розвитку алергічної реакції без лікування настає смерть.
Стадії і варіанти перебігу
Класифікація видів анафілактичного шоку така.
- Стрімкий. Воно є злоякісним, тому що викликає найгострішу недостатність серця і легенів. Причому вона розвивається надзвичайно швидко. Імовірність летального результату при блискавичному перебігу такої патології – близько 90%.
- Затяжний варіант шоку формується при введенні деяких препаратів.
- Рецидивуючий варіант шоку характеризується тим, що його епізоди можуть повторюватися багато разів. Це трапляється, якщо алерген продовжує надходити в організм.
- Найбільш легкою формою хвороби є абортивна. Такий стан легко купірується без наслідки для людини.
Існує три стадії анафілактичного шоку.
- Продромальний період. До перших ознак розвитку патології відносять слабкість, нудоту, запаморочення, у пацієнта на шкірі з’являються пухирі. Іноді на стадії провісників з’являється тривожність, відчуття задухи, дискомфорт.
- При розпалі пацієнт втрачає свідомість, його шкіра бліда. Тиску падає, спостерігаються ознаки гіповолемічного шоку. Дихання – гучне, на шкірі виступає холодний піт, губи ціанотичні.
- При одужанні протягом декількох днів спостерігається слабкість, сильне запаморочення. Апетиту часто немає.
Відрізняють три ступені тяжкості захворювання.
- При легкому перебігу хвороби продромальний період триває до чверті години, артеріальний тиск падає до 90/60 мм, непритомність завжди короткочасний. Шок добре купірується.
- При середньої тяжкості анафілактичного шоку тиск падає до 60/40 мм, стадія провісників триває хвилини, а тривалість втрати свідомості становить близько 10 – 15, іноді 20 хв (максимальний час). Ефект від проведеної терапії тривалий, хворий потребує ретельного нагляду.
- При важкому алергічному шоці продромальний період триває секунди, артеріальний тиск визначити не вдається, а період непритомності – більше півгодини. Ефекту від проведеної терапії немає.
ознаки шоку
Симптоми анафілактичного шоку відрізняються залежно від ступеня його тяжкості.
Легка ступінь
На стадії провісників хворий скаржиться на свербіж шкіри, відчуття жару. Прогресує набряк гортані, через що порушується дихання, а голос змінюється, стає слабким. Виявляються симптоми Квінке.
Симптоми розпалу хвороби у дорослих такі.
- Головний біль, синкопальний стан, слабкість, порушення зору.
- Оніміння мови і пальців кінцівок.
- Хворобливі відчуття в попереку.
- Блідість або посиніння шкіри.
- Хрипи через що розвивається бронхоспазм.
- Пронос, блювота.
- Неконтрольована дефекація і сечовиділення.
- Зниження тиску, пульс іноді не прощупивется.
- Почастішання серцебиття.
- Втрата свідомості.
Шок середньої тяжкості
На стадії провісників людина встигає пред’явити такі скарги:
- слабкість, синкопе;
- різке занепокоєння;
- задуха;
- набряк по типу Квінке;
- розширення зіниць;
- посиніння губ;
- мимовільне виділення сечі і калу;
- холодний піт;
- судоми.
Після цього відбувається втрата свідомості. Ознаки анафілактичного шоку більш виражені: тиск низький, іноді його визначити не вдається, пульс – нитковидний (часто не визначається). В окремих випадках спостерігається кровотеча з носа, шлунково-кишкового тракту.
Втрата свідомості відбувається миттєво. Пацієнт не встигає просимо на симптоми патології.
Увага! Перша допомога (ПМП) повинна бути надана невідкладно, інакше може настати смерть.
Крім відсутності свідомості, спостерігається утворення піни у рота, посиніння шкіри. На лобі можна побачити велику кількість поту. Зіниці розширені, спостерігаються виражені судоми. АТ і пульс не можна визначити, тон серця не аускультіруется.
Існує кілька клінічних варіантів перебігу важкої стадії.
- Асфіктичному. Спостерігаються ознаки розладів дихання і спазму бронхів. Через набряку гортані можливе припинення дихання.
- Абдомінальна. На перше місце виступає біль в ділянці живота, що нагадує напад апендициту. Спостерігається блювота і пронос.
- Церебральна форма небезпечна ризиком виникнення набряку мозку і його оболонок.
- Гемодинамическая форма характеризується різким падінням артеріального тиску і розвитком симптомів, що нагадують інфаркт.
- Генералізована форма зустрічається найчастіше, при ній спостерігається все вище описані симптоми.
Анафілактичний шок у дітей ставиться до критичних станів. Починати невідкладні заходи з порятунку малюка треба якомога раніше, незалежно від того, який ступінь тяжкості патології.
діагностика
Важливо! Діагностика цього небезпечного захворювання повинна проводитися якомога швидше. Від цього, а також від досвіду лікаря і тактики медсестри залежить життя хворого. Дуже важливий збір анамнезу, так як анафілактичні реакції можна сплутати з іншими патологіями.
Існують такі діагностичні критерії анафілактичного шоку:
- анемія, зростання числа лейкоцитів, еозинофілія;
- зростання активності ферментів печінки;
- набряк легенів на рентгенограмі;
- визначення антитіл в крові.
Особливо важливо! Перша допомога при анафілактичному шоці повинна здійснюватися якомога швидше, точно, злагоджено і без паніки.
Існують такі складові алгоритму надання невідкладної допомоги при анафілактичний шок.
- Укласти потерпілого на тверду поверхню, піднявши йому нижні кінцівки.
- Повернути голову, щоб виключити проникнення блювотних мас в легені.
- Відчинити вікно.
- У район укусу комахи докласти міхур з льодом.
- Визначити наявність пульсу: якщо він не прослуховується, то почати штучну вентиляцію легенів і закритий масаж серця.
- Викликати швидку допомогу або транспортувати потерпілого в клініку.
При вагітності швидку треба викликати невідкладно, навіть якщо у пацієнтки легка стадія захворювання. Всі невідкладні заходи проводяться тільки лікарем.
Дотримання такого алгоритму дій при долікарської допомоги – гарантія успішного результату важкого алергічного стану. Складові першої невідкладної допомоги в таких екстрених випадках повинні бути відомі всім.
Медичне лікування при анафілактичний шок
Лікування анафілактичного шоку в невідкладній полягає в проведенні наступних заходів.
- Моніторинг основних функцій – вимірювання артеріального тиску, частоти скорочення серця, електрокардіографія.
- Очищення порожнини рота від блювотних мас, при необхідності – інтубація трахеї, розріз гортані для нормалізації припливу кисню. Виключно в умовах лікарні проводиться трахеотомія.
- При анафілактичний шок вводиться 1-процентний розчин адреналіну внутрішньовенно і під язик. Після цього він вводиться крапельно.
- Доцільно застосування дексаметазону.
- Застосування антигістамінних ліків – у вигляді ін’єкцій, потім у формі таблеток.
- Введення Еуфіліну.
- При протишокової терапії показано застосування плазмозамінних розчинів.
- Для недопущення набряку мозку застосовуються сечогінні – фуросемід, Торасемід.
- При церебральному варіанті патології призначаються сірчанокислий магній, Реланіум, Седуксен.
- Показано введення гормональних засобів, зокрема, Преднізолону.
Екстрена медична допомога при ранньому надходженні пацієнта до лікарні гарантує успішний результат хвороби.
Небезпека анафілактичного шоку
Це найнебезпечніше захворювання не проходить без наслідків. Після того, як його симптоми будуть куповані, у людини можуть зберігатися такі ознаки:
- млявість, слабкість і апатія;
- стійке зниження тиску;
- больові відчуття в серці через ішемії;
- зниження розумових здібностей через кисневе голодування мозку;
- розвиток інфільтратів в мозку.
До пізніх наслідків анафілактичного шоку відносять наступні:
- алергічний міокардит;
- ураження нирок;
- генералізована поразка нервової системи;
- набряк Квінке;
- алергічний висип;
- ураження органів дихання;
- вовчак.
Первинна профілактика анафілактичного шоку включає повне недопущення контакту пацієнта з алергеном. Людям з ризиком алергічної реакції необхідно повністю позбутися від шкідливих звичок, не вживати в їжу продукти, до складу яких входять різні хімічні інгредієнти.
Вторинна профілактика включає в себе:
- лікування риніту, дерматиту, полінозу;
- своєчасне проведення проб на алергію з метою визначення потенційно небезпечної речовини;
- аналіз анамнезу;
- на титульному аркуші медичної карти треба вказати ліки, на які у пацієнта є алергія;
- перед введенням ліки треба проводити проби на чутливість.
Хворим необхідно ретельно дотримуватися правил гігієни. Слід регулярно проводити вологе прибирання і провітрювати приміщення для забезпечення притоку вологого повітря.
Вдома у людини, яка страждає алергією, повинна бути протишокова аптечка з усім необхідним списком протишокових препаратів.
Заходи невідкладної допомоги при алергічних реакціях повинні бути відомі членам сім’ї хворого.
Анафілактичний шок відноситься до найнебезпечніших станів, які вимагають негайного втручання лікаря. Небезпечні форми анафілактичного шоку потребують негайного лікування. Результат цього захворювання залежить від того, коли було розпочато лікування і від обсягу медичної допомоги.
Дивіться відео:
Поділіться з друзями і оціните публікацію.Вам не важко, а автору приємно.
Дякую.
( 14 голосів, в середньому: 5,00 з 5)
Анафілактичний шок
Анафілактичний шок – це гострий алергічний процес, який розвивається в сенсибилизированном організмі у відповідь на повторний контакт з алергеном і супроводжується порушенням гемодинаміки, що призводить до недостатності кровообігу і, як наслідок, гострого кисневого голодування життєво важливих органів.
Бронхоспазм – одна з ознак анафілактичного шоку
Сенсибілізований організм – це організм, раніше контактував з провокатором і має до нього підвищену чутливість. Іншими словами, анафілактичний шок, як і будь-яка інша алергічна реакція, розвивається не на перший вплив алергену, а на друге або наступні.
Шок є реакцією гіперчутливості негайного типу і відноситься до жизнеугрожающим станів. Повноцінна клінічна картина шоку розгортається в термін від декількох секунд до 30 хвилин.
Вперше анафілактичний шок згадується в документах, датованих 2641 р. До н.е. е. Згідно із записами, єгипетський фараон Менес загинув від укусу комахи.
Перше кваліфікований опис патологічного стану вироблено в 1902 році французькими фізіологами П. Портьє і Ш. Ріше.
В експерименті після повторної імунізації у собаки, до цього добре переноситься введення сироватки, замість профілактичного ефекту розвинувся гострий шок з летальним результатом.
Для опису згаданого феномена був введений термін anaphylaxis (від грецьких слів ana – «зворотна» і phylaxis – «захист»). У 1913 році названим фізіологам була присуджена Нобелівська премія в галузі медицини і фізіології.
Діагностика анафілактичного шоку не представляє труднощів, так як зазвичай очевидний зв’язок характерних клінічних проявів з попереднім укусом комахи, вживанням в їжу алергенного продукту або застосуванням лікарського препарату.
Дані епідеміологічних досліджень свідчать про те, що частота народження анафілактичного шоку в Український становить 1 на 70 000 населення в рік. У пацієнтів з гострими алергічними захворюваннями він виникає в 4,5% випадків.
Синонім: анафілаксія.
Причини і фактори ризику
Причиною анафілаксії можуть стати різні речовини, найчастіше білкової або полисахаридной природи. Спровокувати розвиток патологічного стану можуть також низькомолекулярні сполуки (гаптени або неповні антигени), які набувають алергенні властивості при зв’язуванні з білком господаря.
Основні провокатори анафілаксії наступні.
Лікарські препарати (до 50% всіх випадків):
- антибактеріальні препарати (найбільш часто – природні і напівсинтетичні пеніциліни, сульфаніламіди, Стрептоміцин, Левоміцетин, тетрацикліни);
- білкові і поліпептидні препарати (вакцини і анатоксини, ферментні і гормональні засоби, препарати плазми і плазмозамещающие розчини);
- деякі ароматичні аміни (Гипотиазид, парааминосалициловая кислота, параамінобензойна кислота, ряд барвників);
- нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ);
- анестетики (новокаїн, Лідокаїн, Тримекаїн і т. д.);
- рентгеноконтрастні речовини;
- препарати, що містять йод;
- вітаміни (більшою мірою групи В).
Поширені причини анафілактичного шоку
Друге місце за здатністю викликати анафілаксію займають укуси перетинчастокрилих комах (близько 40%).
Третя група – харчові продукти (приблизно 10% випадків):
- риба, рибні консерви, ікра;
- ракоподібні;
- коров’яче молоко;
- яєчний білок;
- бобові;
- горіхи;
- харчові добавки (сульфіти, антиоксиданти, консерванти та ін.).
Частота народження анафілактичного шоку в Український становить 1 на 70 000 населення в рік.
До основних провокаторам відносяться також лікувальні алергени, фізичні фактори і вироби з латексу.
Фактори, що підсилюють тяжкість анафілаксії:
- бронхіальна астма;
- захворювання серцево-судинної системи;
- терапія бета-адреноблокаторами, інгібіторами МАО, інгібіторами АПФ;
- проведення аллерговакцінаціі (специфічної імунотерапії).
форми
Анафілактичний шок класифікується в залежності від клінічних проявів і характеру протікання патологічного процесу.
Відповідно до клінічної симптоматикою виділяють наступні його варіанти:
- типовий (легке, середнього ступеня тяжкості і тяжкий перебіг);
- гемодинамический (переважають прояви порушення кровообігу);
- асфіктичний (на перший план виходять симптоми гострої дихальної недостатності);
- церебральний (провідними є неврологічні прояви);
- абдомінальний (переважають симптоми ураження органів черевної порожнини);
- блискавичний.
За характером протікання анафілактичний шок буває:
- гострий злоякісний;
- гострий доброякісний;
- затяжний;
- рецидивний;
- абортивний.
Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) пропонує окрему градацію:
- анафілактичний шок неуточнений;
- анафілактичний шок, викликаний патологічною реакцією на харчові продукти;
- анафілактичний шок, пов’язаний з введенням сироватки;
- анафілактичний шок, зумовлений патологічною реакцією на адекватно призначений та правильно застосований лікарський засіб.
стадії
У формуванні та перебігу анафілаксії виділяють 3 стадії:
- Імунологічна – зміни в імунній системі, що відбуваються при першому попаданні алергену в організм, утворення антитіл і власне сенсибілізація.
- Патохімічна – викид в системний кровотік медіаторів алергічної реакції.
- Патофизиологическая – розгорнуті клінічні прояви.
симптоми
Час появи клінічних ознак шоку залежить від способу введення алергену в організм: при внутрішньовенному введенні реакція може розвинутися вже через 10-15 секунд, внутрішньом’язовому – через 1-2 хвилини, пероральному – через 20-30 хвилин.
Симптоми анафілактичного шоку
Симптоматика анафілаксії відрізняється великою різноманітністю, проте визначається ряд провідних симптомів:
- гіпотонія, аж до судинного колапсу;
- бронхоспазм;
- спазм гладкої мускулатури шлунково-кишкового тракту;
- застій крові як в артеріальному, так і в венозній ланках кровоносної системи;
- підвищення проникності судинної стінки.
Анафілактичний шок легкого ступеня
Легка ступінь типового анафілактичного шоку характеризується:
- сверблячкою шкіри;
- головним болем, запамороченням;
- почуттям спека, приливами, ознобом;
- чханням і закінченням слизу з носа;
- першением в горлі;
- бронхоспазмом з утрудненим видихом;
- блювотою, болями в околопупочной області;
- прогресуючої слабкістю.
Анафілактичний шок є реакцією гіперчутливості негайного типу і відноситься до жизнеугрожающим станів. Повноцінна клінічна картина шоку розгортається в термін від декількох секунд до 30 хвилин.
Об’єктивно визначаються гіперемія (рідше – ціаноз) шкірних покривів, висип різного ступеня вираженості, осиплість голосу, хрипи, чутні на відстані, зниження артеріального тиску (до 60 / 30-50 / 0 мм рт. Ст.), Ниткоподібний пульс і тахікардія до 120 150 уд. / хв.
Анафілактичний шок середнього ступеня
Симптоми анафілактичного шоку середнього ступеня тяжкості:
- занепокоєння, страх смерті;
- запаморочення;
- болю в серці;
- розлиті болі в черевній порожнині;
- нестримне блювання;
- відчуття браку повітря, задуха.
Об’єктивно: свідомість пригнічена, холодний липкий піт, шкірні покриви бліді, носогубний трикутник ціанотичний, зіниці розширені. Тони серця глухі, пульс ниткоподібний, аритмічний, прискорений, АТ не визначається. Можливі мимовільні сечовипускання і дефекація, тонічні і клонічні судоми, рідко – кровотечі різної локалізації.
Важкий анафілактичний шок
Для важкого перебігу анафілактичного шоку характерні:
- блискавичне розгортання клініки (від декількох секунд до декількох хвилин);
- відсутність свідомості.
Відзначаються виражений ціаноз шкірних покривів і видимих слизових оболонок, профузний піт, стійке розширення зіниць, тоніко-клонічні судоми, свистяче утруднене дихання з подовженим видихом, пінисте мокротиння.
Тони серця не вислуховуються, АТ і пульсація периферичних артерій не визначаються.
Потерпілий, як правило, не встигає пред’явити скарги через раптової втрати свідомості; якщо не надати медичну допомогу негайно, висока ймовірність летального результату.
Ступеня тяжкості анафілактичного шоку:
При виході з анафілактичного шоку у потерпілих відзначаються слабкість, млявість, загальмованість, сильний озноб, іноді лихоманка, м’язові і суглобові болі, головний біль, болі, що колють і дискомфорт в області серця.
- 6 способів позбутися від алергічного риніту в домашніх умовах
- 5 найбільш незвичайних алергічних реакцій
- Діти і домашні тварини: дотримуємося правил безпеки
діагностика
Діагностика анафілактичного шоку не представляє труднощів, так як зазвичай очевидний зв’язок характерних клінічних проявів з попереднім укусом комахи, вживанням в їжу алергенного продукту або застосуванням лікарського препарату.
лікування
Лікування шоку починають безпосередньо в місці його виникнення, не чекаючи транспортування потерпілого в профільне відділення. Результат шоку вирішують своєчасність і адекватність заходів першої допомоги. Пацієнта потрібно укласти, піднявши ноги, голову повернути набік.
Необхідний ретельний контроль життєво важливих показників протягом усього періоду лікування і через кілька годин після купірування шоку, оскільки клінічні симптоми можуть рецидивувати протягом доби.
У 50% випадків анафілактичний шок викликаний прийомом лікарських препаратів.
Принципи терапії анафілактичного шоку:
- негайне припинення надходження алергену (наприклад, видалення жала комахи або зупинка введення препарату);
- купірування гострих дихальних і гемодинамічних порушень;
- компенсація розвилася адренокортікальной недостатності;
- нейтралізація алергічних медіаторів анафілаксії в системному кровотоці та зв’язків «антиген – антитіло»;
- підтримка вітальних функцій або проведення реанімаційних заходів у разі потреби;
- нормалізація кислотно-лужної рівноваги;
- підвищення загального периферичного опору судин;
- заповнення об’єму циркулюючої крові.
Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії і цілодобове спостереження показані пацієнтам з анафілаксією помірного або тяжкого ступеня, а також які проживають далеко від медичних установ (оскільки комплексне лікування триває протягом 72 годин).
Анафілактичний шок вимагає своєчасної та адекватної медичної допомоги
Пацієнтам з анафілаксією від укусів комах після виписки призначається специфічна імунотерапія – комплекс заходів, що знижують чутливість організму до алергену шляхом попередження розвитку або гальмування сенсибілізації (вироблення толерантності до алергену шляхом послідовного введення його мікродоз в зростаючих концентраціях).
Наслідки і ускладнення
Можливі ускладнення (можуть розвиватися відкладення, в термін до декількох тижнів):
- алергічний міокардит;
- набряк Квінке;
- рецидивна кропив’янка;
- набряк легенів;
- інфаркт міокарда;
- серцева недостатність;
- розвиток хронічних алергічних реакцій;
- бронхіальна астма;
- гепатит;
- гломерулонефрит;
- «Шокова нирка», «шокова легеня», «шокова печінка»;
- кровотечі різної локалізації;
- неврит, дифузне ураження нервової системи, вестибулопатія;
- епілепсія;
- аутоімунні захворювання.
До 40% пацієнтів переносять рецидив анафілаксії протягом наступних 2-3 років.
прогноз
При вчасно наданій невідкладної допомоги та адекватної комплексної терапії прогноз сприятливий. Він значно погіршується при початку протишокових заходів через 30 і більше хвилин від моменту розвитку анафілактичного шоку.
Вперше анафілактичний шок згадується в документах, датованих 2641 р. До н.е. е. Згідно із записами, єгипетський фараон Менес загинув від укусу комахи.
профілактика
- Уникати прийому лікарських засобів, які викликали б у анамнезі алергічні реакції, або інших, що володіють з ними перехресної аллергоактівностью.
- Утримуватися від лікування препаратами, що володіють високим ризиком розвитку анафілаксії, особливо у пацієнтів, які страждають на алергічні захворювання.
- Уникати місць з високою ймовірністю контакту з комахами.
- Відмовитися від парфумерних та косметичних засобів з інтенсивним запахом.
- Особам, що страждають на алергію, при собі слід мати документ із зазначенням діагнозу.
- При проведенні рентгенологічного дослідження із застосуванням рентгеноконтрастного речовини потрібно попередити лікаря про наявний аллергоанамнез.
- Пацієнтам з обтяженим аллергоанамнезом рекомендується віддавати перевагу пероральним формам лікарських засобів.
- Всім пацієнтам, які перенесли анафілактичний шок, необхідно мати при собі набір для екстреного введення адреналіну і вміти ним користуватися.
Відео з YouTube по темі статті:
Олеся Смольнякова Терапія, клінічна фармакологія і фармакотерапія Про автора
Освіта: вища, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курський державний медичний університет»), спеціальність «Лікувальна справа», кваліфікація «Лікар». 2008-2012 рр.
– аспірант кафедри клінічної фармакології ГБОУ ВПО «КДМУ», кандидат медичних наук (2013 р спеціальність «фармакологія, клінічна фармакологія»). 2014-2015 рр.
– професійна перепідготовка, спеціальність «Менеджмент в освіті», ФГБОУ ВПО «КГУ».
Інформація є узагальненою і надається в ознайомлювальних цілях. При перших ознаках хвороби зверніться до лікаря. Самолікування небезпечно для здоров’я!
Стан анафілактичного шоку: лікування та невідкладна допомога при симптомах
При надходженні всередину чужорідних тіл, контакті з отруйними речовинами організм здатний відреагувати алергічною реакцією, яка є захисною функцією.
Одна з них – анафілактичний шок, що виявляється у вигляді набряку, який небезпечний тим, що може супроводжуватися задухою, тому так важливо знати його симптоми і алгоритм надання невідкладної допомоги.
При несвоєчасних діях анафілактичні реакції призводить навіть до летального результату.
Що таке анафілактичний шок
Гіперчутливість до деяких речовин пробуджує захисні реакції організму. Алергічний шок виникає при повторному контакті з реагентом. Він характеризується блискавичним викидом в кров серотоніну, гістаміну, брадикініну. Ці компоненти надають наступну дію на організм:
- підвищується проникність судин;
- спостерігаються порушення циркуляції крові, зниження артеріального тиску;
- виникає спазм внутрішніх органів, в тому числі дихальних.
симптоми
Клінічні ознаки залежать від тяжкості хвороби. При попаданні алергенів в організм симптоми анафілактичного шоку проявляються в кілька періодів.
На початковій стадії характеризується шкірними проявами (свербіж, кропив’янка), падінням тиску, нудотою, головним болем, посиленням частоти пульсу, почуттям легкого поколювання в м’язах. У період розпалу патогенезу анафілактичної реакції ознаки погіршуються.
Оніміння кінцівок призводить до судом, нудота переходить в блювоту. Через набряку Квінке пацієнт отримує ризик виникнення порушення дихання.
Особливу небезпеку викликає порушення кровообігу. У важких випадках це загрожує набряком головного мозку, який може закінчитися інсультом. Період позбавлення організму від анафілактичної реакції триває кілька днів, залежить від тяжкості перенесеного випадку. У цей час потрібно постаратися захистити себе від можливого повторного введення алергену.
причини
Наступити пекло прояви алергії від анафілактичної реакції організму може від контакту зі специфічними алергенами, які знаходяться в медичних препаратах, продуктах харчування. Небезпечні укуси комах, контакт з деякими тваринами і рослинами.
З появою на ринку нових антибіотиків і лікарських препаратів доктора відзначили негативні реакції організму на деякі медикаменти. Найбільш ризиковими групами є ін’єкції пеніциліну, введення контрастних розчинів і болезаспокійливих речовин.
Найчастіше харчову алергію викликають такі продукти:
- горіхи;
- цитрусові;
- морепродукти;
- харчові добавки та ароматизатори.
Ступеня тяжкості стану
Прояв анафілактичної реакції залежить від чутливості організму до алергену, з яким він контактує. Виділяють три ступені тяжкості стану:
- Легкий тип – розвивається протягом 10-15 хвилин, характеризується запамороченням, слабкістю, почастішанням пульсу і дихання, локальними набряками, блідістю шкіри. Пацієнти не втрачають свідомість, а симптоми швидко купіруються.
- Середня – проявляється ниткоподібним пульсом, набряком дихальних шляхів, часто призводить до судом, мимовільної дефекації.
- Важка форма характеризується швидким погіршенням стану: великі краплі поту на лобі, різка блідість, піна з рота, посиніння губ і шкірних покривів. Зіниці розширюються, судоми, артеріальний тиск падає, тони серця не прослуховуються, пульс ниткоподібний, майже не прощупується.
види
Алергічний шок розвивається з різною швидкістю. Симптоми можуть наступати як поступово, так і в лічені секунди. Варіанти анафілактичного прояви:
- Затяжний – протікає повільніше, ніж розвивається гострий тип. Наприклад, при ін’єкціях лікарських речовин тривалої дії. Наявність цієї форми розвитку хвороби вимагає тривалого спостереження хворого лікарем.
- Блискавичний тип відзначається гострою дихальною і судинною недостатністю. Перші клінічні прояви вимагають надання невідкладної допомоги. Гострі алергічні реакції небезпечні різким течією, яка призводить до втрати свідомості і набряку Квінке. Навіть дорослий може не встигнути зрозуміти, що з ним відбувається.
- Абортивний розвиток на відміну від купірування гострих алергічних захворювань легко піддається лікуванню і несе менше загроз для здоров’я.
- Рецидивуючий тип характеризується відновленням проявів алергічного шоку. Це відбувається через повторного потрапляння речовини в організм без відома пацієнта.
діагностика
Картина анафілактичного недуги для уникнення важких проявів імунних реакцій вимагає швидких заходів екстреної терапії. Важливо оперативно виявити недугу. Найчастіше алгоритм дій передбачає необхідність невідкладної постановки діагнозу, введення лікарських препаратів і допомоги. Для підтвердження проводяться наступні діагностичні методи:
- загальний аналіз крові (показники еритроцитів, лейкоцитів, еозинофілів);
- біохімічне дослідження;
- рентгенографія легенів;
- алергічні проби з метою виявлення специфічних антитіл.
Лікування анафілактичного шоку
Алгоритм заходів вимагає термінових дій. Невідкладна допомога при анафілактичному шоці здійснюється введенням антигістамінних гормональних препаратів або адреналіну.
При цьому потрібно врахувати, що в 20% випадків можлива повторна алергічна реакція протягом 2-3 діб.
Важкі форми вимагають госпіталізації і тривалого спостереження з метою надання своєчасних невідкладних заходів та попередження негативних наслідків перенесеного шоку.
Перша долікарська допомога
Щоб уникнути небезпечних ускладнень при появі клінічних ознак анафілаксії, викличте швидку негайного порядку. Алгоритм дій з надання долікарської допомоги:
- Усунути дію подразника: припинити контакт з алергеном. У разі укусу накласти джгут вище місця ураження.
- Розмістити горизонтально потерпілого з піднятими ногами, голову розташувати набік.
- Дати будь-які антигістамінні препарати.
- Стежити за пульсом, тиском і стан хворого до приїзду лікаря, збираючи анамнез.
Перша медична допомога
Прибувши до пацієнта, швидка надає екстрені заходи. Механізм надання медичної допомоги фахівцями виглядає так:
- Звільняють дихальні шляхи від слизу і через ніс вводять кисневий катетер.
- Вводиться розчин адреналіну для підвищення артеріального тиску.
- Застосовуються глюкокортикоїди у великих дозах – 150-300 мл.
- Для купірування бронхоспазму використовують еуфілін.
- Медикаменти повторно вводяться в менших дозах для досягнення потрібного ефекту.
адреналін
Ліки надає комплексну дію, підвищуючи артеріальний тиск за рахунок звуження судин, посилюючи роботу серця, усуваючи легеневий спазм. Ін’єкція адреналіну пригнічує викид в кров речовин внаслідок алергічної реакції.
Вводять медикамент внутрішньом’язово або внутрішньовенно, під язик. Розрахунок необхідної дози: дорослому – 0,1% розчину адреналіну по 0,3-0,5 мл; дитині – 0,1% розчину по 0,01 мг / кг або 0,1-0,3 мл.
Плюсом адреналіну є швидке дію, а до мінусів можна віднести обмеження на його введення пацієнтам із серцево-судинними захворюваннями.
преднізолон
Це перша допомога при анафілактичному шоці. Преднізолон допомагає купірувати симптоми алергії, підвищуючи тиск, знімаючи набряк і запалення, покращуючи роботу серця. Випускається він у формі таблеток і розчину.
При анафілаксії потрібно використовувати відразу велику дозу – 5 ампул по 30 мл. Плюсом є те, що при неможливості внутрішньом’язового або внутрішньовенного введення можна влити вміст флакона під язик, де ліки швидко всмоктується.
Недолік у тому, що він протипоказаний при вірусних інфекціях.
Наслідки і ускладнення
Після виходу з алергічного шоку можуть зберігатися деякі симптоми. Поширені наслідки:
- головний біль, вона виникає внаслідок гіпоксії головного мозку;
- нудота і блювота;
- болю в м’язах, задишка;
- млявість, зниження реакцій;
- дискомфорт в області серця через ішемії серцевого м’яза.
Іноді виникають супутні захворювання на тлі перенесеної алергії. Не можна допускати повторного впливу подразників, оскільки при ускладненнях лікарської та інших форм розвивається бронхіальна астма, гепатит, міокардит, дифузне ураження нервової системи. Через 10-15 днів після алергії зустрічаються випадки рецидивуючого набряку або кропив’янки.
Причини смерті при анафілактичному шоці
Летальні результати наступають в 1-2% випадків при настанні алергічних реакцій. Анафілаксія може привести до смерті через стрімкого розвитку шоку і несвоєчасно надану медичну допомогу. Причинами летального результату стають:
- набряк головного мозку;
- гостра серцево-судинна недостатність;
- задуха внаслідок набряку і непрохідності дихальних шляхів.
профілактика
Попередити прояв анафілактичної реакції вдасться, скоротивши ризик контакту з подразниками. Для цього обмежують вживання продуктів, які викликають алергію.
У разі виявлення первинних симптомів і неможливості самостійно виявити подразник проходять спеціальні тести, які допомагають визначити його.
Для попередження лікарської алергії лікар до призначення терапії повинен вивчити попередній анамнез. До введення медикаментів групи ризику необхідно провести проби.
Відео
Увага! Иформация представлена в статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації з лікування виходячи з індивідуальних особливостей конкретного паціента.Нашлі в тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl + Enter і ми все виправимо!
Анафілактичний шок: симптоми, невідкладна допомога, профілактика
Оновлення: Лютий 2023
Анафілактичний шок (від грецького «зворотна захист») – це генералізована стрімка алергічна реакція, що загрожує життю людини, оскільки може розвиватися протягом кількох хвилин. Термін відомий з 1902 року і вперше був описаний у собак.
Дана патологія виникає у чоловіків і жінок, дітей і людей похилого віку однаково часто. Летальність при анафілактичний шок становить приблизно 1% з усіх пацієнтів.
Причини розвитку анафілактичного шоку
Анафілактичний шок може виникати під дією безлічі чинників, будь то їжа, лікарські препарати або тварини. Основні причини анафілактичного шоку:
| Група алергенів | Основні алергени |
| Лікарські засоби |
|
| тварини |
|
| рослини |
|
| їжа |
|
Що відбувається в організмі при шоці?
Патогенез захворювання досить складний і складається з трьох послідовних стадій:
- імунологічна
- патохимическая
- патофизиологическая
В основі патології лежить контакт певного алергену з клітинами імунної системи, після якого виділяються специфічні антитіла (Ig G, Ig E).
Ці антитіла викликають величезний викид факторів запального процесу (гістамін, гепарин, простагландини, лейкотрієни і так далі).
Надалі фактори запалення проникають в усі органи і тканини, викликаючи порушення циркуляції і згортання крові в них аж до розвитку гострої серцевої недостатності і зупинки серця.
Зазвичай будь-яка алергічна реакція розвивається тільки при повторному контакті з алергеном. Анафілактичний шок небезпечний тим, що може розвиватися навіть при первинному попаданні алергену в організм людини.
Симптоми анафілактичного шоку
Варіанти перебігу захворювання:
- Злоякісне (блискавичне) – характеризується дуже швидким розвитком у хворого на гостру серцево-судинної і дихальної недостатності, не дивлячись на проведену терапію. Результат в 90% випадків – летальний.
- Затяжний – розвивається при введенні препаратів тривалої дії (наприклад, біцилін), тому інтенсивну терапію і спостереження за пацієнтом необхідно продовжувати до декількох днів.
- Абортивний – найлегший варіант, станом пацієнта нічого не загрожує. Анафілактичний шок легко купірується і не викликає залишкових явищ.
- Рецидивуючий – характеризується повторюваними епізодами даного стану через те, що алерген продовжує надходити в організм без відома пацієнта.
В процесі розвитку симптомів хвороби лікарі виділяють три періоди:
Спочатку пацієнти відчувають загальну слабкість, запаморочення, нудоту, головний біль, можуть з’являтися висипання на шкірі і слизових оболонках у вигляді кропивниці (пухирі). Хворий скаржиться на відчуття тривоги, дискомфорту, брак повітря, оніміння обличчя і рук, погіршення зору і слуху.
Характеризується втратою свідомості, падінням артеріального тиску, загальною блідістю, почастішанням пульсу (тахікардією), шумним диханням, ціанозом губ і кінцівок, холодним липким потом, припиненням виділення сечі або навпаки нетримання сечі, сверблячкою.
Може тривати протягом декількох днів. У пацієнтів зберігаються слабкість, запаморочення, відсутність апетиту.
Ступеня тяжкості стану
| легкий перебіг | середньої важкості | важкий перебіг | |
| Артеріальний тиск | Знижується до 90/60 мм рт.ст. | Знижується до 60/40 мм рт.ст. | Не визначається |
| період провісників | 10-15 хвилин | 2-5 хвилин | секунди |
| Втрата свідомості | короткочасний непритомність | 10-20 хвилин | За останні 30 хвилин |
| Ефект від лікування | Добре піддається лікуванню | Ефект уповільнений, вимагає тривалого спостереження | ефект відсутній |
При легкому перебігу
Передвісники при легкій формі шоку зазвичай розвиваються протягом 10-15 хвилин:
- свербіж шкіри, еритема, висипання кропив’янки
- відчуття жару і печіння в усьому тілі
- якщо набрякає гортань, то голос стає сиплим, аж до афонії
- набряк Квінке різної локалізації
На свої відчуття при легкому анафілактичний шок людина встигає поскаржитися оточуючим: 
- Чи відчувають головний біль, запаморочення, болі в грудях, зниження зору, загальну слабкість, недолік повітря, страх смерті, шум у вухах, оніміння язика, губ, пальців рук, болю в попереку, в животі.
- Відзначається цианотичность або блідість шкіри обличчя.
- У деяких людей може бути бронхоспазм – хрипи чути на відстані, утруднений видих.
- У більшості випадків виникають блювота, пронос, болі в животі, мимовільне сечовипускання або акт дефекації.
- Але навіть при цьому хворі втрачають свідомість.
- Тиск різко знижений, ниткоподібний пульс, тони серця глухі, тахікардія
При середньотяжкому перебігу
передвісники:
- Також як при легкому перебігу загальна слабкість, запаморочення, неспокій, страх, блювота, болі в серці, задуха, набряк Квінке, кропив’янка, холодний липкий піт, ціаноз губ, блідість шкірних покривів, розширені зіниці, мимовільна дефекація і сечовипускання.
- Часто – тонічні і клонічні судоми, після чого настає втрата свідомості.
- Тиск низький або не визначається, тахікардія або брадикардія, пульс ниткоподібний, тони серця глухі.
- Рідко – шлунково-кишкова кровотеча з носа, маткова кровотеча.
важкий перебіг
Стрімкий розвиток шоку не дає хворому встигнути поскаржитися на свої відчуття, оскільки за кілька секунд відбувається втрата свідомості. Людина потребує миттєвої медичної допомоги інакше наступає раптова смерть.
У хворого відзначається різка блідість, піна з рота, великі краплі поту на лобі, дифузний ціаноз шкірних покривів, зіниці розширюються, тонічні і клонічні судоми, дихання свистяче з подовженим видихом, артеріальний тиск не визначається, тони серця не вислуховуються, пульс ниткоподібний, майже не прощупується.
Існує 5 клінічних форм патології:
- Асфіктичному – при цій формі у пацієнтів переважають симптоми дихальної недостатності і бронхоспазму (задишка, утруднення дихання, осиплість голосу), часто розвивається набряк Квінке (набряк гортані аж до повного припинення дихання);
- Абдомінальна – переважаючим симптомом є біль у животі, що імітує симптоми гострого апендициту або проривної виразки шлунка (за рахунок спазму гладкої мускулатури кишечника), блювота, діарея;
- Церебральна – особливістю цієї форми є розвиток набряку мозку і мозкових оболонок, що виявляється у вигляді судом, нудоти, блювоти, що не приносить полегшення, станом ступору чи коми;
- Гемодинамическая – першим симптомом є біль в області серця, що нагадує інфаркт міокарда і різке падіння артеріального тиску;
- Генералізована (типова) – зустрічається в більшості випадків, включає в себе всі загальні прояви захворювання.
Діагностика анафілактичного шоку
Діагностику патології необхідно проводити якомога швидше, тому прогноз для життя пацієнта багато в чому залежить від досвіду лікаря. Анафілактичний шок легко сплутати з іншими захворюваннями, головним фактором постановки діагнозу є правильний збір анамнезу!
- В загальному аналізі крові виявляються анемія (зниження числа еритроцитів), лейкоцитоз (підвищення лейкоцитів) з еозинофілією (підвищення еозинофілів).
- В біохімічному аналізі крові визначається підвищення печінкових ферментів (АСТ, АЛТ, ЛФ, білірубіну), ниркових проб (креатиніну, сечовини).
- При оглядовій рентгенографії грудної клітини виявляється інтерстиціальний набряк легенів.
- Імуноферментний аналіз використовується для виявлення специфічних антитіл (Ig G, Ig E).
- Якщо пацієнт не може відповісти, після чого у нього розвинулася алергічна реакція, йому рекомендується консультація алерголога з проведенням алергологічних проб.
Перша допомога долікарська – алгоритм дій при анафілактичний шок
- Укласти хворого на рівну поверхню, підняти ноги (наприклад, підкласти під них ковдру, згорнуте валиком);
- Повернути голову набік для перешкоди аспірації блювотних мас, видалити зубні протези з рота;
- Забезпечити приплив свіжого повітря в кімнату (відкрити вікно, двері);
- Провести заходи з припинення надходження алергену в організм потерпілого – видалити жало з отрутою, прикласти до місця укусу або ін’єкції пакет з льодом, накласти пов’язку, що давить вище місця укусу та таке інше.
- Промацати пульс у хворого: спочатку на зап’ясті, якщо він відсутній, тоді на сонній або стегновій артерії. Якщо пульсу немає, починати проводити непрямий масаж серця – зімкнути руки в замок і покласти на середню частину грудини, проводити ритмічні точки глибиною 4-5 см;
- Перевірити наявність у пацієнта дихання: подивитися, чи є рухи грудної клітки, докласти дзеркальце до рота хворого. Якщо дихання відсутнє, рекомендується починати штучне дихання шляхом вдихання в рот або ніс пацієнта повітря через серветку або хустку;
- Викликати швидку допомогу або самостійно транспортувати хворого в найближчу лікарню.
Алгоритм невідкладної допомоги при анафілактичний шок (медична допомога)
- Здійснення моніторингу вітальних функцій – вимірювання артеріального тиску і пульсу, визначення сатурації кисню, електрокардіографія.
