Інтерстиціальний цистит: критерії діагнозу, методи обстеження, особливості лікування і прогноз

Природні фізіологічні потреби для здорового людини не представляють ніякої складності. Запалення на внутрішніх стінках сечового міхура робить прості речі надзвичайно болючими і неприємними. Схема лікування циститу припускає комплексний підхід, розрахована на досить тривалий час.

Загальне уявлення про циститі

Це поширене захворювання. Хворіють їм люди різного віку і статі. Але у жінок патологія зустрічається набагато частіше. Обумовлено це фізіологічними і анатомічними передумовами, особливостями сечостатевого апарату:

• сечовипускальний канал ширше і коротше, ніж у чоловіка;
• близькість фізіологічних джерел бактеріального забруднення (анус, піхву);
• часті запальні захворювання органів, розташованих в малому тазу;
• гормональні коливання.

Переважна більшість циститів мають бактеріальну природу. Збудник потрапляє висхідним шляхом, осідає і розмножується всередині сечового міхура, викликаючи тим самим запалення і відповідні симптоми.

Умови, які сприяють розвитку запальних реакцій наступні:

• застій сечі;
• захворювання нирок (гломерулонефрит, пієлонефрит);
• переохолодження;
• лікування антибіотиками інших захворювань;
• дисбактеріоз кишечника або піхви;
• інфекції, викликані дріжджоподібними грибками, – кандидози;
• зниження загального імунного статусу.

Дівчата молодого віку страждають гострими запаленнями, для жінок старшого покоління характерні хронічні процеси.

Цистит має схильність до хронізації, оскільки клінічні ознаки загасають досить швидко під дією препаратів. Пацієнтка почуває значне полегшення, припиняє прийом ліків, що сприяє збереженню мікроорганізму. Елімінації – очищення від збудника не відбувається.

Сучасні методи діагностики

Для отримання об’єктивної картини захворювання, необхідний цілий комплекс лабораторних, інструментальних досліджень. Схема діагностики циститу складається з таких етапів:

• ретельний збір анамнезу;
• клінічний аналіз сечі;
• бактеріологічний посів сечі на наявність мікрофлори і стерильність;
• при виявленні збудника – визначення його чутливості до антибактеріальних препаратів;
• ультразвукове дослідження органів малого таза;
• цистоскопія.

Результати всіх цих тестів можна отримати швидко, протягом одного дня, крім даних бактеріологічного посіву і антибіотикограми: на це піде від трьох до п’яти днів. Аналізи недорогі, провести їх можуть на рівні районної поліклініки. Що стосується цистоскопии, то для неї необхідний спеціальний апарат і висока кваліфікація лікаря-діагноста.

Базова схема лікування

Однакового шляху для вирішення однієї і тієї ж проблеми не існує для двох різних хворих.

Комплексне лікування циститу у жінок має загальну підставу, але лікувати себе, наприклад, тими ж ліками, що і подругу, якій вони допомогли, краще не варто.

Медикаменти мають побічні властивості, спрямованість, спектр дії, тому вдаватися до домашніх радам без узгодження з фахівцем небезпечно для здоров’я.

Медикаментозне лікування циститу полягає у використанні наступних препаратів:

• антибактеріальні засоби;
• протизапальні і знеболюючі ліки;
• спазмолітики;
• імуномодулятори;
• протигрибкові препарати;
• гомеопатичні засоби нефрологічного профілю.

Лікування можна доповнити народними методами і рецептами, але вони знаходяться на останньому місці після медикаментозної терапії.

У стандартній схемі лікування циститу у жінок як основні використовуються препарати з першої групи, які ефективні в якості антибактеріальних засобів, при цьому мають практично стовідсоткове виведення з організму з сечею, тобто максимальної концентрації досягають саме в сечовому міхурі. Зазвичай використовують наступні:

• «Монурал» – похідний препарат фосфановой кислоти, є строго спрямованим уроантісептікі, котрі виявляють своє максимальне дію при гострому запаленні; тривалі, хронічні форми не підлягають лікуванню цим препаратом.
• «Фурагин» – використовується для терапії інфекційних процесів саме в сечових шляхах. Його застосування обмежене через низьку чутливості збудників до дії ліків.
• «Фурадонин» – відноситься за хімічною будовою до групи фторхінолонів, має спорідненість до тканин сечового міхура, що обумовлює його дієвість при циститах і уретритах.

Спектр сучасних антимікробних засобів не обмежується тільки перерахованими медикаментами, але саме ці є базовими, широко застосовуються, давно відомі.

Протизапальні і знеболюючі препарати допомагають впоратися з симптомами погіршення загального і місцевого самопочуття, полегшуючи стан хворого:

• «Ібупрофен» і його похідні знімають хворобливість, чутливість роздратованої слизової до сечі і продуктам виведення.
• «Кетонал», «Кеторолак», «Німесулід» в порошках, таблетках або ін’єкціях також добре справляється з цим завданням. Але не варто на тлі поліпшення загального стану переривати курс антибактеріальної терапії, його слід пропити до кінця встановленого терміну, щоб знищити збудника повністю.

Спазмолітики необхідні для розслаблення напружених від запалення і болю м’язів сечового міхура і сфінктерів. На цьому напрямку відмінно себе зарекомендували «Дротаверин», «Но-шпа», «Папаверин».

Імуномодулятори необхідні для стимуляції місцевого і загального імунітету, підвищення опірності, якнайшвидшої елімінації збудника з організму. Особливо вони актуальні при хронічній, тривалої формі захворювання. Варто звернути увагу на такі засоби з цієї групи:

• «Уро-ваксою». Використовується для профілактики і лікування, значно покращує динаміку одужання;
• «Віферон». Препарат на основі інтерферону альфа, має комплексне антибактеріальне і противірусну дію, добре стимулює імунітет.

Антибіотики знищують не тільки збудника циститу, але і мікроорганізмів – учасників нормального біоценозу організму, що призводить до дисбактеріозу, розмноженню дріжджоподібних грибів роду Кандида.

Прямим наслідком стає молочниця або кандидоз. Для профілактики або подолання цього використовують в лікуванні хронічного циститу у жінок протигрибкові ліки: «Флуконазол» або «Ламізил».

Заслуженою повагою користується сік журавлини і ліки на його основі, наприклад, «Монурель». Він має антибактеріальну, сечогінну дію, можна застосовувати при будь-яких інфекціях сечових органів.

Лікувальні заходи при гострій і хронічній формах хвороби

Тактика терапії при вперше з’явилося циститі або хронічному процесі приблизно однакова. Відмінності полягають у виборі препаратів, форми їх введення і комбінації засобів. Визначальним фактором може стати наявність вагітності, тому що деякі антибіотики або процедури можуть завдати шкоди або представляють серйозні ризики для дитини.

Препарати при циститі: уколи, таблетки, инстилляция

Спосіб введення ліків повинен визначатися максимальним ефектом в точці прикладання. Для лікування хвороб сечових органів застосовують не тільки таблетки або порошки антибактеріальних засобів, але інстиляції дезінфікуючих і сануючих розчинів безпосередньо всередину органу. Процедуру проводить лікар в умовах стаціонару, з дотриманням асептичних вимог.

Вводити ліки всередину міхура краще молодим пацієнтам, ніж літнім. У них знижений м’язовий тонус, механізми захисту, тому є ризик завдати травму.

Физиолечение, ЛФК, народні засоби

Використовувати допоміжні методи лікування можна тільки при стиханні гострого запалення. На заключному етапі показані електропроцедури по розслабленню стінок сечового міхура, електрофорез зі спазмолітиками.

Доцільно застосовувати пелоїди – природні мінерально-активні бруду. Таку методику запропонував доктор Неймарк, який науково обґрунтував високу результативність даного методу для повноцінного лікування від циститу і його ускладнень.

Лікувальна фізкультура призводить ділятірованний міхур в тонус, допомагає скоротити м’язи промежини, що є запорукою профілактики інфекцій органів сечостатевої системи. У поєднанні з народними засобами (протизапальними відварами, ваннами, настоями) дає стійкий результат.

Дієта і режим

Гострий цистит передбачає сувору дієту з виключенням солоного, кислого, гострого, солодкого асортименту страв. Не допускаються надмірно гарячі і холодні продукти, їжа повинна бути з високим вмістом білка, щадить температури і консистенції. Обов’язково пити багато води або ягідних, некислих морсів. Алкоголь і нікотин – під забороною.

Частота прийомів їжі на день не менше п’яти, невеликими порціями з великою кількістю рідини. У перервах між їжею необхідно активно рухатися, не допускати застою сечі в сечовому міхурі.

інтерстиціальний цистит

Інтерстиціальний цистит – неінфекційне запалення, що характеризується ураженням сечового міхура, при якому слизова не виконує в повній мірі свої захисні функції.

Це пов’язано з порушенням цілісності тканин, розташованих під слизовою, що викликає хронічний процес запалення. При такому розладі ущільнюються стінки цього органу, що тягне за собою зменшення його розмірів.

Точні причини виникнення інтерстиціального циститу не встановлені, але існує кілька факторів:

• протікання інфекційних процесів в організмі людини,
• наявність токсичних компонентів в урине,
• аутоімунні захворювання,
• порушення нормального функціонування периферичної нервової системи.

Зовнішнє вираження хвороби індивідуально, але основними симптомами подібного розлади вважаються – постійна хворобливість внизу живота, тиск в сечовому міхурі, часті позиви до випускання урини, біль і дискомфорт під час статевого контакту.

Діагностичні заходи інтерстиціального циститу складаються з цілого комплексу процедур, основу яких складають – вивчення історії хвороби пацієнта, проведення лабораторних досліджень крові та сечі, а також інструментальні обстеження хворого – УЗД, КУДІ, цистоскопія і інші методики, спрямовані на оцінку внутрішнього стану сечового міхура.

Лікування подібного розлади грунтується на прийомі медикаментів, дотриманні спеціальної дієти, а також використанні народних засобів медицини. У важких випадках вдаються до хірургічного втручання.

Етіологія

На сьогоднішній момент до кінця не відомі причини, а також фактори того, чому інтерстиціальним циститом страждають в основному жінки. Але існує ряд сприятливих факторів, на тлі яких може розвиватися хвороба. До них відносяться:

• ураження сечового міхура інфекційними агентами;
• недостатнє виконання захисної функції слизової оболонкою органу;
• аутоімунні патології, під час яких організм атакує власні клітини;
• дію токсинів, які можуть міститися в сечі. Це стає причиною дистрофії нервових закінчень сечового міхура;
• різні розлади нормального функціонування периферичної нервової системи;
• порушення обміну азоту;
• розлади нормального росту клітин епітелію даного органу.

Але це лише теорії, які повністю не доведені. У медицині прийнято вважати головним приводом для появи інтерстиціального циститу неправильну вироблення цукрових залишків, які покривають оболонку клітин слизової сечового міхура.

Патогенез розвитку інтерстиціального циститу

різновиди

Інтерстиціальний цистит може існувати в декількох різних формах:

• виразкової – коли є запалений розрив не тільки слизового, а й підслизового шару;
• невиразкової – на слизовій не спостерігається ніяких дефектів.

симптоми

Типове клінічний прояв інтерстиціального циститу повністю не встановлено. Але основними ознаками захворювання вважаються:

• хронічний больовий синдром в області малого тазу – таким він вважається при тривалому вираженні (більше одного року). Поширення хворобливості спостерігається в піхву і задній прохід. У чоловіків відзначається вираз хворобливості в області мошонки. Характеризується зусиллям при повному сечовому міхурі і зниженням болю після випускання сечі;
• виникнення неприємних відчуттів під час сексуального акту. У чоловіків біль під час оргазму;
• часті позиви до випускання урини не тільки вдень, але і вночі.

Симптоми інтерстиціального циститу можуть практично не виражатися на початкових етапах розвитку недуги, але в міру прогресування хвороби ознаки проявляються яскравіше. Крім цього, протягом цієї недуги може погіршитися при зміні гормонального фону, перебігу менструації, вживанні гострих страв, спиртного, кави або шоколаду, а також з-за інтенсивних фізичних навантажень.

ускладнення

При ігноруванні ознак і несвоєчасно розпочатому лікуванні інтерстиціального циститу, існує ймовірність розвитку ускладнень, серед яких:

• утворення каменів;
• крововиливи;
• розширення сечоводу;
• звуження сечоводу через формування рубців;
• закид урини з сечового міхура в сечовід;
• зморщений сечовий міхур;
• відсутність оргазму у жінок або потягу до протилежної статі;
• ниркова недостатність.

Найбільш частий наслідок інтерстиціального циститу – виразкові новоутворення сечового міхура.

діагностика

Діагностичні заходи недуги носять комплексний характер і спрямовані не тільки на підтвердження наявності такого захворювання, як інтерстиціальний цистит, але також на виключення деяких недуг. Наприклад, ЗПСШ, інфекції сечовивідних шляхів і онкології. Крім цього, важливо диференціювати хвороба від ендометріозу у жінок, запалення простати у чоловіків.

Перед призначенням лабораторних та інструментальних обстежень, лікарю необхідно вивчити анамнез життя пацієнта, з’ясувати можливі причини виникнення такого розладу, а також наявність, першу добу прояву і інтенсивність симптомів.

Після цього необхідно провести лабораторні дослідження аналізів крові і сечі, що дозволяє виявити наявність запального або інфекційного процесу, а також оцінити стан імунітету.

Бакпосів урини необхідний для виявлення бактерій і їх чутливості до антибіотиків.

До інструментальних методів обстеження пацієнта відносяться:

• УЗД – дозволяє оцінити розміри сечового міхура і нирок, наявність каменів, кіст або інших новоутворень;
• екскреторну урографію – складається з введення у вену контрасту, після чого виконується рентгенографія органів сечовидільної системи;
• урофлоуметрію – полягає в вимірюванні швидкості потоку урини під час спорожнення;
• КУДІ – необхідно для визначення роботи нижніх сечових шляхів;
• ретроградну цистоуретрографію – для оцінки форми і обсягів ураженого органу;
• цистоскопию – огляд слизової за допомогою спеціальних інструментів;
• калієвий тест – оцінювання інтенсивності больового синдрому під час введення стерильної води і розчину хлориду калію.

цистоскопія

При виявленні будь-яких новоутворень проводиться біопсія, яка необхідна для виключення наявності злоякісних пухлин сечового міхура.

лікування

Терапія захворювання комплексна і призначається індивідуально для кожного пацієнта. Лікування інтерстиціального циститу складається з:

• консервативної терапії з використанням медикаментів і фізіотерапії;
• дотримання спеціальної дієти;
• тренування м’язів тазового дна і сечового міхура;
• операбельного втручання.

Лікування лікарськими препаратами складається з застосування речовин, які спрямовані на відновлення і захист слизової ураженого органу, блокування запалень і дії гістаміну, зниження больового синдрому, боротьбу з депресивним станом.

Крім цього, консервативна терапія передбачає введення в сечовий міхур розчину нітрату срібла і збільшення обсягів цього органу за допомогою нагнітання в нього рідини.

Лікувати інтерстиціальний цистит операбельним методом можна декількома способами:

• висічення ураженої стінки і її заміщення ділянкою кишечника. Операція здійснюється для збільшення обсягів цього органу;
• повне видалення ураженої органу і створення нового з кишки;
• припікання лазером.

Дієта при інтерстиціальному циститі виключає прийом наступних продуктів:

• цитрусових;
• помідор;
• шоколаду, кави і какао;
• солодких газованих і алкогольних напоїв;
• гострих страв.

Крім цього, існує лікування народними засобами, яке можна застосовувати тільки після консультацій з фахівцями. Такі рецепти включають в себе настої і відвари на основі – цибулі, березового дьогтю, польового хвоща і листя подорожника, насіння кропу, мучниці, нирок і листя осики, бузини, ромашки і будяків, брусниці та журавлини.

профілактика

Для того щоб у людини ніколи не виникло проблем з інтерстиціальним циститом, необхідно дотримуватися нескладних правил профілактики, які складаються з:

• своєчасної ліквідації будь-яких запальних процесів сечового міхура;
• контролю над алергічними реакціями;
• дотримання призначеного лікарем харчування – обмеження вживання жирних страв і продуктів з вмістом білка. Крім цього, необхідно скоротити обсяги споживання солі до двох грамів на добу;
• повне виключення стресових ситуацій;
• проходження повного профілактичного огляду в медичному закладі не менше двох разів на рік.

Також необхідно виконувати помірні фізичні навантаження, вести здоровий спосіб життя і носити вільний одяг.

інтерстиціальний цистит

Інтерстиціальний цистит – це хронічне прогресуюче запалення сечового міхура неінфекційного походження. Виявляється тазової болем, поллакиурией, ніктурією, імперативними позивами до сечовипускання, диспареунией. Діагностується за допомогою цистометрія, цистоскопії з гідробужірованіем, калієвого тесту з урахуванням результатів загального аналізу сечі.

Для лікування використовують антигістамінні засоби, трициклічні антидепресанти, синтетичні мукополісахариди, інтравезікальние інстиляції цітопротекторов, анестетиків, кортикостероїдів, ін’єкції ботулотоксину, цістоскопіческое бужирование, реконструктивну пластику.

Термін «інтерстиціальний цистит» вперше був запропонований американським гінекологом А. скіни в 1887 році для опису запалення, що поширюється за межі епітеліального шару. У 1915 році американський акушер-гінеколог Гай Гуннера виявив характерне виразкові ураження слизової, згодом його іменем Тараса Шевченка і визнане патогномонічним симптомом захворювання.

Діагностичні критерії інтерстиціальних форм циститу розроблені в 1988 році. В даний час розлад також називають синдромом хворобливого або гіперчутливого сечового міхура (СБМП, СГМП).

Поширеність патології в популяції, за різними даними, становить від 2,7 до 8%. До 90% випадків синдрому хворобливого сечового міхура виявлено у жінок. Середній вік хворих становить 45 років. Розладу частіше схильні до представники білої раси.

Незважаючи на проведення численних досліджень, етіологія захворювання остаточно не встановлена. Фахівцями в сфері сучасної урології виявлено ряд факторів, що підвищують ризик виникнення інтерстиціального запалення сечоміхуреві стінки, а також запропоновано кілька теорій його походження. Приблизною причинами патології можуть бути:

• Дефект глікозаміногліканових шару . У хворих з інтерстиціальної формою циститу найчастіше виявляються порушення структури бар’єрних гликозаминогликанов, які забезпечують захист уровезікальной слизової. Порушення цілісності уротеліальной слизу пов’язане з впливом агресивних чинників сечі на інтрамуральні нервові рецептори. Певну роль може відігравати підвищена секреція антипролиферативного фактора, що викликає дисфункцію епітелію.
• Аутоімунні реакції . Часта асоціація інтерстиціального варіанти запалення органу з аутоімунними захворюваннями (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, тиреоидитом Хашимото) стала основою для розробки відповідної теорії. Крім того, в крові пацієнтів виявляються аутоантитіла, роль і походження яких поки неясні. Непрямим підтвердженням аутоімунного генезу циститу служить збільшення кількості огрядних клітин в сечовому міхурі.
• Бактеріальний агент . Хоча збудник хвороби не виявлено, не можна виключити роль інфекційного фактора. В ході бактеріологічних досліджень в біоматеріалів хворих виявлялася умовно-патогенні флора, утворює плівки на уротеліі. Найбільш часто визначаються коринебактерии Lipophiloflavium jikeium, які продукують екзотоксини і фермент нейрамінідазу, здатну активно руйнувати уротеліальную слиз за рахунок відщеплення сіалових кислот.

Серед ймовірних причин циститу також називають нейропатию, лімфатичний застій, порушення обміну оксидів азоту, шкідливу дію сечі, психологічні розлади, що призводять до зниження порогу больової чутливості.

Основними факторами ризику є акушерські та гінекологічні операції, абдомінальні порожнинні втручання, наявність фибромиалгии, вульводініі, аноректальної дискінезії, спастичного коліту, синдрому подразненої товстої кишки, бронхіальної астми, алергії на ліки, ревматоїдного артриту, синдрому Шегрена, інших аутоімунних хвороб.

Ключовою ланкою в розвитку інтерстиціального циститу вважається полегшення доступу калію та інших активних компонентів сечі в підслизовий і м’язовий шари уровезікальной стінки.

При можливої ​​дисфункції уротелия, вродженої недостатності компонентів глікозаміногліканових бар’єру, його пошкодженні патогенними факторами мікроорганізмів, токсичними речовинами, аутоантителами, імунними комплексами сеча безпосередньо контактує з непокритими інтерстиціальними і м’язовими клітинами, що призводить до їх пошкодження, руйнування, початку запальної реакції.

Дегрануляція огрядних клітин і виділення гістаміну викликає гиперергический відповідь з локальним набряком, порушенням мікроциркуляції, ішемією сечоміхуреві оболонок. Одночасно медіатори запалення надають подразнюючу дію на закінчення чутливих нервових волокон.

Посилена афферентация в спинний і головний мозок супроводжується виникненням болю, стимуляцією скорочення гладком’язових волокон, почастішанням сечовипускання. При значній деструкції тканин на тлі розтягування уровезікальной стінки можливий розрив слизової, підслизового шару.

Результатом запальної реакції в умовах недостатнього кровопостачання стає посилення фиброгенеза і склеротичні процеси.

Основним критерієм систематизації клінічних варіантів інтерстиціального циститу є анатомічна цілісність слизової оболонки. Такий підхід заснований на ключовому діагностичному значенні видимої деструкції тканин і забезпечує можливість вибору диференційованої тактики ведення пацієнта. Сучасні урологи виділяють дві форми захворювання:

• Інтерстиціальний виразковий цистит . Класичний варіант запалення, при якому в області верхівки сечового міхура формується гуннеровская виразка – специфічне пошкодження епітеліального і підслизового шару у вигляді глибокого розриву внаслідок розтягування органу і деструкції тканин. Відрізняється більш важким перебігом, діагностується у 10-20% пацієнтів. При наявності виразкового дефекту діагноз інтерстиціального сечоміхурового запалення є безсумнівним.
• Інтерстиціальний невиразковий цистит . Найбільш поширена і важко діагностуються форма розладу з менш вираженою клінічною симптоматикою. Зміни слизової мінімальні, запальний процес локалізований переважно в глибоких шарах сечоміхуреві стінки. Діагноз невиразкового циститу зазвичай встановлюють методом виключення, більшість пацієнтів спочатку довго і безрезультатно лікуються з приводу інших захворювань.

Хвороба тривалий час протікає безсимптомно, клінічна симптоматика наростає поступово в міру збільшення морфологічних змін органу. Розлад зазвичай проявляється болем в надлонном області, крижах, промежині, зовнішньому отворі уретрального каналу, піхву.

Хворобливі відчуття посилюються при наповненні сечового міхура, припиняються або помітно послаблюються після сечовипускання. Можлива іррадіація болю по внутрішній поверхні стегна.

До 98-99% пацієнтів скаржаться на часті позиви до сечовипускання, дизурія, переважання нічного діурезу.

При розвитку незворотних змін в інтерстиціальному шарі органу спостерігається почастішання сечовипускання до 50-60 і більше разів на добу, хворих турбують імперативні позиви, поява крові в сечі.

Хвороба характеризується хронічним циклічно-прогресуючим перебігом з періодами ремісій і загострень. У жінок симптоматика циститу посилюється в період овуляції, перед менструацією.

Погіршення стану може спостерігатися на тлі фізичних і психічних стресів, після куріння, вживання алкогольних напоїв, гострих спецій, калійвмісних продуктів (шоколаду, кави, томатів, цитрусових).

При тривалому перебігу захворювання через заміщення стінки органу рубцевої тканиною формується зморщений сечовий міхур. Внаслідок виник застою сечі при інтерстиціальному циститі може розвинутися міхурово-сечовідний рефлюкс, гідроуретеронефроз. Порушення природного сечовиділення провокує відкладення солей, що з часом призводить до утворення конкрементів у органі.

Ускладненнями циститу також є стеноз сечоводів, хронічні кровотечі, що провокують виникнення гіпохромною анемії. При відсутності лікування підвищується ризик порушень фільтраційної здатності нирок, що у важких випадках закінчується хронічною нирковою недостатністю. Часто спостерігаються сексуальні розлади – зниження лібідо, оргазмическая дисфункція.

Як правило, діагноз інтерстиціального циститу встановлюється шляхом виключення захворювань з подібними клінічними проявами. Фахівцями розроблено ряд клінічних та інструментальних критеріїв, що полегшують діагностичний пошук.

Імовірність діагностування інтерстиціального запалення сечоміхуреві оболонок підвищується у пацієнтів старше 18 років без іншої урологічної, гінекологічної, андрологічної патології, що пред’являють протягом півроку або довше скарги на характерну тазову біль, сечовипускання від 5 або більше разів протягом години, никтурию більше 2 разів за ніч.

Важливим діагностичним критерієм вважається неефективність раніше проведеного лікування уроантисептиками, антибіотиками, спазмолітиками, антихолінергічні препаратами. Рекомендованими методами обстеження є:

• Загальний аналіз сечі . Часто спостерігається еритроцитурія, можлива лейкоцитурія. Питома вага сечі в межах норми, зібрана порція часто має невеликий обсяг. Бактеріальне забруднення біологічного матеріалу зазвичай відсутня, рідше при бактеріальному посіві сечі визначаються сапрофіти.
• Цистометрія . За даними цистометрія, ємність заповненого сечового міхура складає менше 350 мл. Для інтерстиціального варіанту запального процесу характерно виникнення імперативних позивів до сечовипускання після ретроградного введення до 150 мл рідини або до 100 мл газу. Відсутні мимовільні скорочення детрузора.
• Цистоскопія з гідробужірованіем . При цистоскопії візуально визначаються гуннеровскіе виразки або гломеруляція II-III ступеня у вигляді великих слизових геморагій, що виникли після гідравлічного розтягування. У 94% пацієнтів гістологічне дослідження біоптату виявляє дегранулірованние огрядні клітини, нейтрофіли, макрофаги, фіброз.
• Калійний тест . Метод передбачає почергове введення в порожнину сечового міхура стерильної води і розчину хлористого калію. Про можливе интерстициальном запаленні свідчить виникнення більш інтенсивних больових відчуттів при інсталяції хлориду калію. Тест застосовують обмежено через низьку специфічність.

Для виключення інших патологічних станів з подібною клінічною картиною додатково можуть призначатися УЗД, КТ, МРТ органів малого тазу, посів на флору секрету простати, мазка з уретри і піхви, ПЛР-діагностика урогенітальних інфекцій, оглядова і екскреторна урографія, цистографія, урофлоуметрия.

Диференціальна діагностика проводиться з інфекційними захворюваннями сечових шляхів (неспецифічними уретритами, циститами, уретерітамі), запальними процесами в органах малого таза (клопотів, ендоцервіцитом, ендометрит, аднексітом, спайкової хворобою), дивертикулитом; у чоловіків – з простатодініей, хронічний простатит, везикулитом.

Відповідно до рекомендацій профільних міжнародних організацій в обов’язковому порядку виключаються:

• сечокам’яна хвороба з наявністю каменів у дистальному відділі сечоводу або сечовому міхурі,
• активний генітальний герпес,
• рак сечовипускального каналу, шийки та тіла матки,
• дивертикули уретри,
• туберкульозний, пострадіаційних і хімічний цистити,
• неоплазии сечового міхура,
• скінеіт,
• лейкоплакия,
• малакоплакія,
• гіперактивний сечовий міхур.

При наявності показань урологом призначаються консультації гінеколога, андролога, нефролога, інфекціоніста, венеролога, фтизіатра, онколога.

З урахуванням неясності етіопатогенезу терапія захворювання переважно емпірична. Експертами міжнародних урологічних асоціацій розроблений трьохетапний алгоритм ведення пацієнтів з інтерстиціальним уровезікальним запаленням. Тривалість кожного етапу визначається особливостями перебігу циститу у конкретного хворого і ефективністю проведених заходів.

На I етапі використовують немедикаментозні методи і пероральну фармакотерапию.

Пацієнтам з вперше діагностованим циститом інтерстиціального типу рекомендована корекція дієти і способу життя: відмова від куріння, зменшення кількості споживаних спецій, солі, алкоголю, газованих напоїв, кави, збільшення добового споживання рідини до 1,5-2 л. Показані тренування сечового міхура, масаж, акупунктура, електростимуляція детрузора. Медикаментозна терапія включає:

• Антигістамінні препарати . Призначення медикаментів імовірно дозволяє зменшити гіперергічну запальну реакцію. У рандомізованих дослідженнях доведено терапевтичний ефект селективних блокаторів H2-гістамінорецепторов, хоча значних морфологічних змін в тканинах при їх прийомі зазвичай не спостерігається.
• Трициклічніантидепресанти . Незважаючи на незначне збільшення ємності сечового міхура, пацієнти відчувають суб’єктивне поліпшення вже в перший тиждень після початку прийому препаратів. У рекомендованому дозуванні антидепресанти надають виражений аналгезуючий ефект, який зберігається навіть після їх скасування.
• Синтетичні мукополісахариди . Завдяки відновленню дефектів глікозаміногліканових шару зменшується контакт сечі з клітинами глибоких шарів сечоміхуреві стінки. В результаті послаблюється біль, стають більш рідкісними сечовипускання, знижується їх імперативність. Мукополісахарідниє кошти практично не впливають на никтурию.

На II етапі проводиться недеструктивная Унутрипузирна фармакотерапія.

Для уровезікальной інстиляції використовуються цітопротектори, що відновлюють захисний шар гликозаминогликанов, диметилсульфоксид (в якості монотерапії або з подальшим призначенням гепарину), анестетики в комбінації з глюкокортикоїдами, що зменшують запалення і розслаблюючі м’язову оболонку.

Внутрідетрузорное введення ботулотоксину дозволяє розслабити м’язові волокна, зменшити біль і частоту сечовипускань, більш ніж в 2 рази збільшити цістометріческой ємність сечового міхура. На цьому етапі здійснюється ендовезікальной ионофорез лікарських засобів.

Методи III етапу рекомендовані при відсутності ефекту від Недеструктивні способів лікування. Цістоскопіческое гідробужірованіе сечового міхура призводить до ішемічного некрозу інтравезікальние сенсорних рецепторів і відновлює мікроваскулярізацію органу.

При виявленні гуннеровскіх виразок додатково виконується:

• трансуретральна резекція,
• електрокоагуляція,
• лазеротерапія пошкодженої слизової.

Пацієнтам з вираженим склерозом стінки, значною втратою ємності органу, болісними тазовими болями і важкої дизурією рекомендовані реконструктивно-пластичні втручання (аугментационной цістопластікі, кишкова пластика сечового міхура).

Прогноз і профілактика

Прогноз відносно сприятливий.

В результаті проведення комплексного медикаментозного і немедикаментозного (дієта, фізіотерапія) лікування у більшості пацієнтів спостерігається регрес симптоматики, але повне одужання настає рідко.

Ефективність пероральної терапії досягає 27-30%, внутріпузирного методик – від 25 до 73%. Заходи первинної профілактики інтерстиціального циститу не розроблені в зв’язку з неясністю етіопатогенезу.

Для попередження загострень необхідно своєчасно виявляти і лікувати запальні захворювання сечостатевої системи, уникати факторів ризику (емоційних стресів, важкої фізичної роботи, вживання продуктів, багатих калієм, куріння, великих доз алкоголю), контролювати сезонну алергію.

Інтерстиціальний цистит діагностика 3 важливі критерії – Без циститу

Інтерстиціальний цистит – це клінічний синдром, при якому розвивається запальний процес неінфекційного характеру, вражає не слизову оболонку сечового міхура, а тканину, розташовану між нею і м’язом. Так як цей шар має безліч нервових закінчень, симптоми хвороби виражені яскраво і схожі з ознаками звичайного циститу.

Але, якщо в разі інфекційного запалення, захворювання легко піддається лікуванню антибактеріальними препаратами, то при інтерстиціальному циститі терапія антибіотиками результату не дає.

Аналіз сечі і цитологічне дослідження при цьому не виявляє жодних інфекційних агентів, що істотно ускладнює діагностику.

У підсумку остаточний вердикт виноситься пацієнту після тривалої і безрезультатної терапії антибіотиками.

Ця патологія може спостерігатися у осіб обох статей, але жінки схильні до неї більшою мірою – вони страждають від її ознак в 10 разів частіше. У групі ризику знаходяться жінки репродуктивного віку, а в похилому осіб і у дітей ймовірність розвитку патології дуже низька. Зазвичай перші симптоми цього стану з’являються у жінок після 40 років.

Причини розвитку синдрому

Фахівці поки не змогли виявити точних причин розвитку патології, але називають фактори, що призводять до її виникнення. До них відноситься:

• Порушення бар’єрної функції епітеліального шару, що ведуть до проникненню токсичних сполук, що знаходяться в урине, в стінку сечового міхура, з подальшим її поразкою;
• Збої в синтезі мукополісахаридів – слизових речовин, що виділяються в клітинах епітелію і службовців захистом для м’язового шару органу;
• Аутоімунні стану, під час яких організм вступає в бій зі своїми ж клітинами;
• Інфекційні ураження сечовивідних шляхів, що ушкоджують епітеліальний шар і порушують його бар’єрні властивості;
• Складні ендокринні патології, що виникли через порушення в роботі щитовидної залози, надниркових залоз;
• Нетримання сечі, слабкість м’язів, що вистилають тазове дно;
• Погіршення кровопостачання сечового міхура;
• Зниження в організмі кількості естрогенів, що обумовлено менопаузою;
• Застій лімфи.

Виділяють також ряд факторів ризику, які можуть спровокувати розвиток цього синдрому. До них можна віднести:

• Гінекологічні операції;
• Захворювання аутоімунного характеру;
• Синдром, при якому дратується тканину товстої кишки, спастичний коліт;
• Алергічна реакція, що виникла через високу сенсибілізацію організму;
• Довготривалі депресивні стани, психічні розлади.

ознаки патології

На ранніх етапах розвитку синдрому його ознаки можуть бути виражені дуже слабо, але з плином часу їх інтенсивність зростає. Також симптоми можуть посилитися через зміни гормонального фону, під час менструації, при вживанні спиртних напоїв, гострих страв, шоколаду, кави, сильних фізичних навантажень.

Найбільш типові прояви цього виду циститу такі:

• Безконтрольні позиви до сечовипускання, через які пацієнт не може повноцінно відпочити під час нічного сну;
• Деякі больові відчуття, що посилюються під час позивів до сечовипускання;
• Спазми, різі та печіння під час випорожнення сечового міхура;
• Збільшення походів в туалет з мінімумом сечі;
• Тазові болі, а також тиснуть відчуття, що виникають над лобковим зчленуванням;
• Дискомфорт і біль під час інтимних зносин, зниження статевого потягу і, як наслідок, сексуальної активності;
• Порушення сну, зниження апетиту, зменшення рухової активності;
• Погіршення емоційного стану, апатія, дратівливість.

У деяких випадках на слизовій оболонці і підслизовому шарі органу може виникати запалений розрив, який медики називають гуннеровской виразкою. Саме це явище і вважається достовірною ознакою інтерстиціального або хронічного циститу.

діагностика

Інтерстиціальний цистит – патологія, яка виявляється після того як були виключені інші хвороби сечового міхура. У 1987 році асоціацією лікарів був розроблений ряд критеріїв, повністю виключають ймовірність розвитку даної патології. Це такі ознаки:

• Вік пацієнта молодше 18 років;
• Рідкісні позиви до сечовипускання (рідше 5 разів за годину);
• Симптоми спостерігаються менш 9 місяців;
• Бактеріальний цистит, діагностований протягом трьох минулих місяців;
• Полегшення під час терапії антибіотиками, уросептиків, спазмолітиками або холиноблокаторами;
• Наявність супутніх захворювань органів сечовивідної системи (різні пухлини, вагініт, утворення каменів, дивертикули, генітальний герпес, хронічний цистит).

Процедура діагностики синдрому дуже трудомістка і тривала, так як постановка діагнозу відбувається методом виключення інших патологічних процесів зі схожою симптоматикою. Діагностика включає в себе:

• Опитування, в процесі якого фахівець з’ясовує, яка вираженість хворобливих відчуттів, наскільки часті позиви до спорожнення сечового міхура, чи є зміни в процесі статевих зносин і т.д .;
• Об’єктивний огляд, що дозволяє виявити наявність неприємних відчуттів або хворобливості під час бімануального дослідження у жінок і трансректального обстеження простати у осіб чоловічої статі;
• Оцінка «щоденника нічних і денних сечовипускань»;
• Дослідження всіх органів малого таза за допомогою ультразвуку;
• Загальний аналіз, а також посів сечі;
• У чоловіків практикується також посів еякулята або секреторною рідини, що виділяється простатою;
• Посів секрету, що міститься в піхву жінок або в уретрі;
• ПЛР діагностика на предмет присутності інфекцій, що передаються при статевих зносинах;
• ІФА діагностика, що виявляє туберкульоз, герпес, а також сифіліс;
• Калійний тест, застосовуваний рідко через недостатню специфічності;
• КУДІ – комплексний вид дослідження, завдяки яким оцінюється робота нижніх сечових шляхів;
• Цистоскопія, завдяки якій можна виключити новоутворення, виявити наявність виразки Ганнера і гломеруляціі;
• Якщо виявлені новоутворення, то проводиться біопсія, що дозволяє виключити наявність злоякісних новоутворень органу.

Під час проведення діагностики з метою виявлення інтерстиціального циститу повинні бути виключені такі захворювання:

• Цистит, має вірусну, променеву, бактеріальну або хімічну природу;
• Дивертикул уретри;
• Наявність утворень як злоякісного, так і доброякісного характеру в органах малого таза, в тому числі сечового міхура;
• Скінеіт;
• уретрит;
• бартолініт;
• Порушення в роботі органів, розташованих в малому тазу (патології гінекологічного характеру, везикуліт, простатит);
• Наявність каменів в нижній третині сечоводу;
• Малокоплакія;
• Туберкульоз сечового міхура.

терапевтичні заходи

Лікування інтерстиціального циститу призначається для кожного з пацієнтів індивідуально. У терапії цієї патології можна виділити п’ять ліній, перша з яких – лікування в домашніх умовах. Вона передбачає контроль симптомів захворювання, а також зміна харчових і інших звичок. Приблизно в половині випадків синдром йде самостійно, якщо дотримуватися наступних рекомендацій:

• Займатися тренуванням сечового міхура, вирушаючи для його спорожнення не відразу після позиву, а через деякий час;
• Постаратися звести до мінімуму виникнення стресових ситуацій, регулярно знімати нервову напругу;
• Носити зручний одяг, що не здавлюючу сечовий міхур;
• Проводити неінтенсивні фізичні вправи (розтяжки);
• Звести до мінімуму вживання продуктів, що провокують появу симптомів патології (шоколаду, цитрусових, газованих напоїв, алкоголю, надмірно гострої їжі, томатів, кави, чаю та коли, штучних підсолоджувачів);
• Позбутися від нікотинової залежності.

Якщо ці заходи не привели до поліпшення, переходять до другої лінії терапії, що включає в себе наступне:

• Проведення фізіотерапевтичних процедур, в результаті яких відбувається розслаблення тазових м’язів;
• Лікування за допомогою амитриптилина – препарату, який контролює спазми в хворому органі;
• Відновлення слизової оболонки, що вистилає сечовий міхур, за допомогою Пентозану (Елмірона);
• Застосування гидроксизина, який надає істотну допомогу в боротьбі з постійними нічними позивами до сечовипускання.

Третя терапевтична лінія призначається фахівцем, якщо немає полегшення після проведення заходів другої лінії. В цьому випадку уролог може рекомендувати:

• Розтягування сечового міхура, що проводиться за допомогою спеціальної рідини. Ефект від цього виду терапії триває протягом півроку.
• Застосування стероїдів, спрямованих на лікування виразкових уражень стінок сечового міхура, якщо вони виявлені.
• Введення в орган за допомогою катетера диметилсульфоксида. Це з’єднання здатне зняти запалення і блокувати больові відчуття.

Четверта лінія терапії синдрому призначається, якщо перераховані вище процедури не допомогли позбутися його ознак. До заходів четвертої лінії відноситься:

• Нейростімуляція – вплив електричним струмом невеликої сили на нервові закінчення з метою зміни їх функціонування;
• Ін’єкції ботулінічного токсину (ботокса) для хімічного впливу на нервові закінчення органу. Ця процедура на час усуває гіперчутливість сечового міхура, паралізуючи м’язову тканину і знімаючи больові відчуття.

П’ята лінія передбачена, якщо попередні заходи не дали бажаного результату. Вона містить в собі:

• Застосування циклоспорину – препарату, що пригнічує роботу імунної системи.
• Оперативне втручання – метод, застосовуваний у випадках, коли консервативна терапія не дала результатів. Операція вважається досить складною, проводять її різними способами.

Одна з методик передбачає висічення ураженої області сечового міхура з наступним заміщенням її ділянкою кишечника. Таке втручання виробляють з метою збільшення об’єму сечового міхура. Другий спосіб – повне видалення органу з подальшим створенням нового, тканину для якого береться з кишки.

ускладнення

Якщо хворий ігнорує ознаки патології і не поспішає звертатися до фахівця, то виникає ризик розвитку наступних ускладнень:

• Освіта в органі каменів;
• Виникнення крововиливів;
• Звуження сечоводу через формування рубців на його поверхні;
• Розширення сечоводу;
• Закид сечі з органу в порожнину сечоводу;
• Ниркова недостатність;
• Зморщування сечового міхура;
• Зниження лібідо і відсутність оргазмів у жінок;
• Виникнення виразкових новоутворень сечового міхура.

профілактичні заходи

Щоб по можливості виключити ризик розвитку патології, необхідно дотримуватися наступних правил профілактики:

• Не залишати без уваги алергічні реакції;
• Своєчасно лікувати запальні процеси, що зачіпають сечовий міхур;
• Скоротити вживання солі, жирних страв і білкових продуктів;
• Харчуватися збалансовано, приймати вітамінні комплекси;
• Дотримуватися правил інтимної гігієни;
• Практикувати статеві зносини з одним партнером;
• Зміцнювати організм за допомогою загартовування та нескладних фізичних вправ;
• Постаратися виключити стресові ситуації;
• Регулярно не менше двох разів на рік проходити повний профілактичний огляд у медичному закладі.

Інтерстиціальний цистит – патологія, яка до сих пір викликає у фахівців складності в процесі діагностики, так як для винесення остаточного вердикту може знадобитися кілька років. Процес терапії даного синдрому також ускладнений і вимагає індивідуального підходу до кожного пацієнта.

Інтерстиціальний цистит: таємничий і підступний

Марина Поздеева про прояви, діагностику та фармакотерапії циститу

Хоч жінок і зараховують до слабкої статі, організм у них сильний. Чого варті тяготи виношування, народження і вигодовування дитини! Однак, на жаль, особливості анатомії іноді обумовлюють і прихильність жінок деяких захворювань, зокрема запальним процесам в сечовому міхурі, які нерідко набувають хронічного характеру.

Про поширеною формою хронічного інтерстиціального циститу – наша стаття.

Епідеміологія: цифри і факти

Під інтерстиціальним циститом (ІЦ) мають на увазі клінічний синдром, який характеризується частим денним і нічним сечовипусканням і тазової болем.

Цифри свідчать про те, що в 90% випадків патологія доводиться на жіночу долю. Раніше це захворювання вважалося досить рідкісним: передбачалося, що воно розвивається лише з ймовірністю не більше 5,1 1000 ..

Однак в останні роки були отримані менш обнадійливі дані. Так, епідеміологічні дослідження показали, що у американських жінок ІЦ виявляють з ймовірністю 60-70: 100000. У той же час в Європі поширеність захворювання не перевищує 18 випадків на 100000.

Така відчутна різниця в епідеміологічних показниках Старого і Нового Світу може пояснюватися як відмінностями в діагностичних підходах, так і суттєвими розбіжностями в способі життя, харчуванні і т. Д.

У , на жаль, не існує статистики поширеності ІЦ, і вітчизняні фахівці спираються, як правило, на інформацію західних колег.

Слід зазначити, що ні сімейний стан, ні кількість сексуальних партнерів, ні рівень освіти на ймовірність розвитку ІЦ впливу не роблять. Середній вік початку захворювання становить 40 років, однак не виключені випадки розвитку патології і у молодих пацієнтів, в тому числі і дітей.

Причини інтерстиціального циститу і фактори ризику

Як це не сумно, але етіологія ІЦ досі залишається до кінця не вивченою. Певну патогенетичну роль у розвитку захворювання може грати недостатність гликозаминогликанов в епітеліальних шарі сечового міхура, що призводить до підвищеної проникності прилеглих підслизових тканин для токсичних речовин, що містяться в сечі.

Можливо, має значення інфекційний аспект, проте точно ідентифікувати збудника захворювання і навіть виразно оцінити його роль в патогенезі ІЦ поки не вдалося. Деякі фахівці вважають, що патологія може бути пов’язана з інфікуванням яким-небудь ще невідкритим повільно зростаючим вірусом або надзвичайно вибагливою бактерією.

За іншими даними, з ІЦ асоційовані дисфункція м’язів тазу або порушення сечовипускання, а також аутоімунні захворювання.

Раніше вчені виключали можливість передачі схильності до ІЦ у спадок, проте в 2005 році були отримані результати дослідження, яке оцінює виникнення захворювання у монозиготних і дизиготних близнюків. Вони свідчать, що для хронічного інтерстиціального циститу характерна, по крайней мере, часткова генетична схильність.

Відомо, що ІЦ часто протікає на тлі деяких хронічних захворювань, у тому числі запальних захворювань кишечника, системний червоний вовчак, синдрому подразненого кишечника, фибромиалгии і атопічний алергії. До того ж нерідко ІЦ асоційований з психічними розладами, зокрема депресією.

До факторів ризику, що привертає до виникнення ІЦ, відносяться:

• Підлога. Як вже було сказано, в 90% цистит спостерігається у жінок. Важливо відзначити, що у чоловіків симптоми цього захворювання найчастіше пов’язані з супутнім простатитом.
• Колір шкіри і волосся. Світлошкірі рудоволосі жінки схильні до вищого ризику розвитку ІЦ.
• Вік. У більшості випадків діагноз вперше встановлюється пацієнтам від 30 років і старше.
• Хронічний больовий синдром, наприклад, синдром подразненої товстої кишки або фибромиалгии.

Як проявляється ІЦ?

Захворювання зазвичай починається гостро, коли пацієнт раптом, в якийсь певний відрізок часу виявляє проблеми з сечовипусканням. Нерідко хворі пов’язують початок симптомів ІЦ з інфекцією сечовивідних шляхів.

Перш за все, для патології характерні часті і хворобливі позиви до сечовипускання, які супроводжує почуття тиску, дискомфорту і болю в області тазу, а також відчуття неповного випорожнення сечового міхура. Крім того, з’являються сексуальні розлади, в тому числі біль при статевому акті, зниження лібідо і частоти оргазму.

Хронічного циститу властиві чергування періодів загострення і часткових або навіть повних ремісій, під час яких симптоми відсутні. Тривалість гострих періодів може значно варіювати: від декількох днів до місяців або навіть років.

В середньому через 8 місяців після маніфестації захворювання 50% хворих чекає спонтанна ремісія різної протяжності.

У жінок симптоми інтерстиціального циститу іноді коливаються за ступенем вираженості в залежності від фази менструального циклу.

діагностичні заходи

На відміну від інфекційних захворювань сечового тракту, інтерстиціальний цистит не можна діагностувати за допомогою звичного аналізу сечі або її посіву.

Факт наявності ІЦ підтверджується на підставі характерної клінічної картини, але тільки після виключення інших можливих хвороб, в тому числі сечостатевих інфекцій, сечокам’яної хвороби, раку сечового міхура, патологій нирок, розсіяного склерозу, ендометріозу та інших.

Ключовий крок діагностики ІЦ – цистоскопія – ендоскопічна діагностика сечового міхура за допомогою уретроцистоскопии. В ході процедури в порожнину сечового міхура може вводитися рідина з метою оцінки функціонального стану органу.

У деяких випадках під час цистоскопії проводять біопсію сечового міхура, що дозволяє виключити злоякісні процеси та інші рідкісні причини больового синдрому.

Принципи лікування ІЦ

Терапія ІЦ має два головні завдання: купірування болю і зменшення вираженості запального процесу. На жаль, досягти цих цілей непросто. У більшості випадків лікування інтерстиціального циститу у жінок і чоловіків становить серйозну проблему на шляху відновлення нормальної якості життя пацієнтів.

Не існує чітко визначеного, стандартного способу лікування, який би дозволив полегшити страждання більшості хворих. Як правило, методика підбирається на підставі індивідуальної відповіді пацієнта. При цьому, з огляду на ймовірність спонтанної ремісії, дороге або агресивне лікування призначається з обережністю.

Невід’ємною частиною терапії вважається формування у пацієнтів уявлення про, на жаль, хронічному перебігу захворювання, його прогнозі і складнощі з лікуванням. Важливу роль в успішному контролі над ІЦ грає дієтотерапія.

дієтотерапія

Деякі дослідження показали, що майже у 90% пацієнтів загострення захворювання пов’язане з прийомом певних продуктів. До переліку «небезпечних» продуктів належать:

• Кава
• алкоголь
• Глутамат натрію
• томати
• оцет
• цитрусові
• Гостра їжа
• шоколад
• Сік журавлини

Багато фахівців рекомендують або зовсім уникати споживання тригерів, або вносити їх в раціон зрідка. З метою відображення зв’язку між введенням в їжу різних продуктів і загостренням симптомів ІЦ доцільно вести щоденник харчування. Далі розглянемо, як прийнято лікувати інтерстиціальний цистит.

фармакотерапія

Найбільш часта помилка в медикаментозної терапії ІЦ пов’язана з некоректним призначенням антибіотиків, абсолютно неефективних в подібних випадках.

Коріння цієї помилки лежать в спочатку неправильному діагнозі, яким, як правило, виявляється встановлене емпірично, на підставі виключно клінічних симптомів, бактеріальне запалення сечового міхура.

Можна сказати, запорука ефективного лікування інтерстиціального циститу в правильному визначенні причин виникнення симптомів.

Медикаментозна терапія інтерстиціального циститу має на увазі призначення пероральних препаратів і внутріпузирного інстиляцій лікарських речовин.

Серед препаратів для внутрішнього застосування слід виділити:

• Трициклічніантидепресанти (амітриптилін). Призначені в низьких дозах препарати цієї групи допомагають розслабити сечовий міхур, а також перешкоджають вивільненню речовин, які можуть провокувати больовий синдром і запалення. До того ж трициклічніантидепресанти покращують якість сну. За даними рандомізованого подвійного сліпого плацебоконтролируемого дослідження, амітриптилін дозволяє забезпечити статистично значуще поліпшення стану при ІЦ.
• Антигістамінні препарати , зокрема гидроксизин, який в відноситься до фармакологічної групи анксіолітиків (транквілізаторів). Протиалергічні засоби блокують вивільнення гістаміну з опасистих клітин, розташованих в стінках сечового міхура, що сприяє зменшенню больового синдрому, запальних процесів, а також зниження кількості позовів до сечовипускання, в тому числі і нічних. Слід враховувати, що гидроксизин може надавати седативний ефект, тому його вважають за краще призначати перед сном.
• НПЗП. Напроксен, ібупрофен, парацетамол, мелоксикам, целекоксиб і інші нестероїдні протизапальні засоби застосовують як протизапальні і аналгетичних засобів, здатних купірувати легкий і помірний больовий синдром при ІЦ.

Для внутріпузирного інстиляцій широко використовується місцеве протизапальний засіб диметилсульфоксид, це єдиний препарат, схвалений для використання в цих цілях Американським управлінням за якістю харчових продуктів і медикаментів FDA.

На фоні введення диметилсульфоксиду стінки сечового міхура розслабляються, зменшуються біль і вираженість запалення. Стандартний курс лікування включає шість інстиляцій (по одній в тиждень протягом шести тижнів).

Інші методи лікування

Крім того, при ІЦ можуть застосовуватися фізіотерапевтичні процедури (ендовезікальной ионофорез, лазерне фотооблученіе сечового міхура, УВЧ, індуктотерапія, бальнеотерапія та ін.), А також оперативне лікування, яке проводиться тільки у важких завзятих випадках.

В ході хірургічного втручання намагаються домогтися збільшення сечового міхура, оптимізації відтоку сечі і проводять резекцію виразкових уражень слизової (якщо вони є).

Прогноз інтерстиціального циститу

Незважаючи на те що найчастіше захворювання має переміжне протягом, якому властиве чергування загострень і ремісій, не виключені важкі випадки, при яких спостерігається поступова і наполеглива прогресія симптомів ІЦ, яку неможливо зупинити.

Іноді полегшити клінічну картину захворювання вдається за допомогою заходів самоконтролю, таких як:

• відмова від тютюнопаління,
• підвищення фізичної активності,
• зменшення впливу стресових факторів,
• підбір вільного нижньої білизни та одягу,
• дотримання дієти.

І тим не менше урологи визнають, що коштів, що дозволяють запобігти або значно зменшити тяжкість симптомів ІЦ, не існує.

Захворювання серйозно знижує якість життя, причому настільки, що в США, наприклад, цей діагноз дає підставу для отримання інвалідності.

Робота, представлена ​​американськими вченими під керівництвом Кімберлі Хепнер (Kimberly Hepner) в 2012 році, показала, що в групі дорослих жінок з симптомами ІЦ 11% респонденток розглядали самогубство як спосіб звільнення від мук, пов’язаних з їх хворобою.

Дані досліджень свідчать, що вплив ІЦ на якість життя можна порівняти зі стражданнями, які відчувають хворі на термінальній стадії ниркової недостатності або ревматоїдного артриту.

Всі ці маловтішні відомості говорять, що перед сучасними вченими стоїть непросте завдання пошуку нових засобів і методів терапії хронічного циститу – важкого захворювання, яке поки залишається однією з складних і поки ще нерозгаданих загадок у світовій медицині.