Камені сечового міхура, або конкременти, є одним із основних проявів сечокам’яної хвороби і характеризуються комплексним відкладенням сечової кислоти, солей кальцію, а також низкою інших елементів. До числа основних симптомів захворювання відносять больовий синдром, погіршення загального самопочуття, поява в урине крові або гною. Відкладення конкрементів є зазвичай наслідком порушення процесів відтоку сечі.
Освіта каменів у сечовому міхурі властиво, перш за все, для людей старшої вікової категорії.
Комплексне лікування засноване на застосуванні контактних методів і хірургічних маніпуляцій, за допомогою яких практикується фрагментація конкрементів сечового міхура і подальше їх видалення.
В якості додаткових елементів терапії допустимо застосування народних засобів, що сприяють руйнуванню конкрементів в сечовому міхурі.
До числа найбільш поширених проявів сечокам’яної хвороби відносять утворення конкрементів або каменів в сечовому міхурі (МКБ 10 або міжнародна класифікація хвороб, привласнює захворювання кодування 21.0).
Виділяють масу специфічних факторів, які можуть привести до формування патологічних відкладень, в їх числі, наприклад, фізіологічні причини, в числі яких порушення процесів відтоку урини, хімічні, пов’язані зі зміною властивостей урини, а також ряд інших.
Залежно від специфіки освіти, камені підрозділяють на первинні і вторинні.
Формування перших відбувається безпосередньо в порожнині сечового міхура, стаючи причиною розвитку запальних процесів, що вражають слизові тканини стінок даного органу.
Що стосується вторинних, то конкременти утворюються в інших органах сечовидільної системи, наприклад, в нирках або сечовивідних каналах, після чого опускаються в сечовий міхур, завдаючи пацієнтові сильні болі в області нирок або нижній частині живота.
Залежно від специфічних особливостей процесу утворення конкрементів, камені в нирках і сечовому міхурі можуть істотно відрізнятися за формою, розмірами, структурою, масі, зовнішнім виглядом, кольором, а також кількості. Також можуть бути різними і хімічні складові, наприклад, у осіб похилого віку конкременти складаються переважно з сечової кислоти і мають щільну структуру.
Важливо! Складання схеми терапії, що включає виведення каменів з сечового міхура, базується на особливостях перебігу захворювання і визначається виключно фахівцем після проведення ряду діагностичних процедур.
специфіка освіти
Камені в сечовому міхурі утворюються тільки внаслідок впливу одного з факторів, що провокують їх зростання. Залежно від вікових та фізіологічних особливостей пацієнта, інтенсивність росту патогенних утворень може істотно варіюватися. В якості умов, необхідних для їх формування, називають:
- Явища застою в сечовому міхурі. Порушення процесів відтоку сечі в сечовому міхурі, як і дисфункція інших органів видільної системи, призводить до відкладення нерозчинного осаду на стінках органу.
- Наявність в урине шкідливих речовин, які можуть утворюватися внаслідок порушень раціону харчування, зловживання важкою і шкідливою їжею, алкоголем, газованими напоями, а також іншої шкідливої їжі.
- Утворення конкрементів може бути наслідком запальних процесів. Наприклад, привести до їх формування може хронічний цистит або запалення сечового міхура у жінок.
На ранніх етапах розвитку сечокам’яної хвороби можливим є самостійне виведення або розчинення каменів в сечовому міхурі, наприклад, при вживанні сечогінних трав, напоїв або препаратів. Обумовлено це тим, що на первинних етапах патогенні освіти мають незначні розміри і пухку структуру.
причини утворення
У сфері практичної медицини виділяють кілька визначальних чинників, негативний вплив яких веде до утворення конкрементів у органах видільної системи. В тому числі:
- Особливо часто формуються камені в сечовому міхурі у чоловіків, і обумовлено це специфікою анатомічної будови. Наприклад, порушення функціонування сечового міхура у чоловіків відбувається внаслідок збільшення передміхурової залози, що найчастіше відбувається на тлі простатиту.
- Також подібне відбувається через неможливість повного спорожнення міхура в процесі здійснення акту сечовипускання, що частіше відбувається на тлі запальних захворювань.
- У ролі факторів, що провокують утворення конкрементів, можуть також виступати процедури і хірургічні втручання, пов’язані з постановкою в порожнину органу сторонніх тіл, в числі яких катетери, лігатури і інші.
В якості додаткового фактора, який також може виступати в ролі каталізатора механізму хвороби, називають паразитарні захворювання, в тому числі, шистосоматоз, які в даний час виявляються досить рідко.
симптоми захворювання
У ряді клінічних випадків ознаки каменів в сечовому міхурі можуть повністю бути відсутнім.
Як правило, характерна симптоматика проявляється тільки в разі зіткнення утворилися конкрементів з слизовими тканинами органу, на тлі розвитку запальних процесів або закупорки сечовивідних шляхів.
При цьому ознаки захворювання можуть дещо змінюватись в залежності від віку хворого, статевої приналежності і інших чинників.
В якості основних ознак, проявом яких може супроводжуватися процес утворення твердих відкладень, називають:
- Урина набуває темний колір, стає більш каламутною, можлива поява різкого запаху.
- При пошкодженні конкрементом стінок слизових тканин, а також на тлі приєднання інфекційних процесів можлива поява в сечі гемолімфи, а також частинок гнійних мас.
- Хворобливі відчуття в області промежини, нижньої частини живота. Нерідко болі посилюються при прийнятті хворим певного положення або в процесі здійснення акту сечовипускання.
- Симптоми у жінок можуть мати дещо схожий характер з ознаками гінекологічних захворювань. Можлива поява частих позивів до відвідування туалету, що тягнуть болі в області живота, кров’янисті виділення зі статевих органів, з’являються в незначних кількостях.
- На тлі сечокам’яної хвороби діти молодшої вікової категорії можуть страждати нетриманням сечі, нічним енурезом.
Симптоми каменів в сечовому міхурі у жінок і чоловіків можуть кілька видозмінюватися на тлі приєднання інфекційних захворювань або запальних процесів. У подібних ситуаціях можлива поява слабкості, підвищення температури, погіршення загального самопочуття, різкі болі, порушення відтоку урини.
Як правило, сечокам’яна хвороба протікає на тлі згладженої симптоматики. У зв’язку з цим особам, які мають схильність до розвитку захворювання, рекомендується проходити регулярні медичні огляди, які допоможуть визначити конкременти на початкових етапах формування.
діагностика
Для визначення сечокам’яної хвороби може бути застосовано кілька основних варіантів діагностичних процедур. В першу чергу лікар вивчає анамнез пацієнта, зіставляє наявні скарги з можливою наявністю каменів в порожнині органу, виробляє первинний огляд методом пальпації.
В якості основних лабораторних та апаратних методів діагностики виділяють наступні:
- Загальний аналіз сечі. Стандартний аналіз, що дозволяє виявити деякі зміни щільності і хімічного складу урини, які є характерними при сечокам’яній хворобі.
- Бактеріологічний посів. Робити цей аналіз необхідно в тому випадку, якщо існує ймовірність наявності запальних процесів або приєднання вторинної інфекції.
- Аналізи крові. Для постановки діагнозу може використовуватися як загальний, так і біохімічний аналізи крові. На основі отриманих даних можуть бути зроблені висновки про наявність запальних процесів, дисфункції органів видільної системи.
- Рентгенографія. Цей метод дослідження дозволяє виявити конкременти, незалежно від їх розміру і кількості. Однак на тлі певного складу каменів результати проведеного дослідження можуть бути помилковими.
- Комп’ютерна томографія. Відноситься до числа високочутливих методів дослідження і може застосовуватися для виявлення захворювань на ранніх етапах розвитку.
- Ультрасонографія. Один з найбільш доступних і широко застосовуваних методів виявлення конкрементів в порожнині сечового міхура.
- Цистоскопія. Найбільш показовий метод діагностики, який дозволяє виявити не тільки наявність утворень, але також визначити їх кількість, розміри, форму, область локалізації. Крім того, цистоскопія дозволяє оцінити стану внутрішньої порожнини органів видільної системи.
Для виявлення каменів в сечовому міхурі, лікування яких повністю залежить від правильності поставленого діагнозу, використовуються частіше комплексні методи дослідження, що включають як інструментальні, так і лабораторні методи дослідження.
методи лікування
Закономірним є той факт, що після постановки відповідного діагнозу більшість пацієнтів замислюється над тим, як позбутися від каменів у сечовому міхурі, не вдаючись до хірургічного втручання.
Необхідно знати, що вихід каменів природним чином можливий тільки в тому випадку, якщо конкременти мають незначні розміри або пухку структуру.
У такій ситуації фахівець підбирає лікувальну дієту і лікарські препарати, комплексний вплив яких сприяє розчиненню і виведенню утворень.
При великій кількості конкрементів, високою їх щільності, значних розмірах видалення проводиться за допомогою проведення оперативного втручання.
Процес відновлення після проведених маніпуляцій займає мінімальну кількість часу, проте в подальшому пацієнтові рекомендується дотримуватися деяких правил щодо раціону харчування, які допоможуть попередити утворення каменів.
лікувальна дієта
Як вивести камені з сечового міхура, якщо вони мають невеликі розміри? При відсутності обов’язкових показань до проведення хірургічного втручання, лікар може порекомендувати пацієнту дієту при каменях, яка допомагає зруйнувати і вивести конкременти. Особливості дієтичного харчування визначаються на основі результатів аналізів хворого і залежать від хімічного складу конкрементів. Деякі рекомендації є загальними. В тому числі:
- Необхідно виключити з раціону поварену сіль, продукти швидкого приготування і готову до вживання їжі, солодощі, жирну і гостру їжу, алкоголь і газовані напої.
- Рекомендується вживати більше свіжих овочів і фруктів, злаків, а також продуктів, що володіють сечогінними властивостями.
- Важливо вживати якомога більше простої води, наслідках компотів і морсів. А ось від міцного чаю, кави, мінеральної води бажано відмовитися.
Для того, щоб зруйнувати і вигнати з організму камені, що складаються з фосфорних утворень, рекомендується повністю відмовитися або суттєво зменшити кількість молочної та кисломолочної продукції в звичному раціоні харчування.
консервативне лікування
Для виходу каменів з сечового міхура можуть бути також використані методики, що передбачають використання лікарських препаратів.
Як вивести камені за допомогою медикаментів? В першу чергу необхідний прийом діуретиків, а також відварів і настоїв, приготовлених на основі рослинних урологічних зборів, що володіють сечогінними властивостями.
У комплексі рекомендується прийом препаратів, що володіють спазмолітичними властивостями, наприклад, Но-шпа.
Використовувати з метою позбавлення від конкрементів лікарські препарати можна тільки після призначення їх фахівцем.
інвазивні методи
Якщо консервативні методи лікування і щадне харчування не принесли очікуваних результатів, а також на тлі значних розмірів конкрементів, для їх видалення використовуються інвазивні методи лікування. Особливо ефективними є наступні:
- Черезшкірна надлобковая літотрипсія. Одна з найбезпечніших процедур, яка дозволяє швидко фрагментировать і вивести з порожнини сечового міхура конкременти. Найчастіше даний метод використовується для того щоб лікувати пацієнтів дитячого віку.
- Трансуретральная цістолітолапаксія. Даний метод має на увазі фрагментованість каменів за допомогою використання різних методів, в числі яких, наприклад, лазерне або ультразвукове вплив. Після проведення даних маніпуляцій фрагменти і невеликі освіти видаляються за допомогою цистоскопа. Застосовувати цей метод категорично не рекомендується в період вагітності.
- Відкрита надлобковая цистотомія. Існує кілька варіантів даного методу видалення конкрементів, вибір найбільш підходящого залежить від розмірів і хімічного складу конкрементів. Проте, всі способи передбачають надріз в надлобковій області, звідки і будуть виводитися освіти.
Тривалість і особливості післяопераційного періоду можуть дещо змінюватись в залежності від того, який саме спосіб був використаний для видалення конкрементів, а також вікових особливостей пацієнта, наявності або відсутності приєднаних захворювань.
Реабілітаційний період і прогноз
По завершенні лікувального курсу хворому рекомендується пройти повторне обстеження через місяць, півроку і рік після одужання. Така міра необхідна для того, щоб виявити залишкові камені, якщо такі є, а також визначити ризик повторного утворення конкрементів.
Прогноз після завершення лікувального курсу є сприятливим в тому випадку, якщо в ході його проведення були не тільки вилучені наявні камені, але також усунена основна причина їх утворення, в якості якої можуть виступати різні захворювання.
В якості додаткової міри пацієнтові рекомендується дотримуватися щадну дієту, що обмежує кількість споживаної солі, а також споживати більше рідини. Крім того, рекомендується проходити медичне обстеження не менше одного разу протягом року.
Камені в сечовому міхурі – симптоми і лікування у чоловіків і жінок
Якщо в сечовому міхурі з’являються камені або солі сечової кислоти, фахівці називають такий процес на сечокам’яну хворобу. Найчастіше сечокам’яна хвороба діагностується у людей старше 20 років. Статеві ознаки на частоту народження захворювання не впливають.
Що це за каміння? При сечокам’яної хвороби в органі може спостерігатися як один конгломерат, так і безліч. Розмір їх в діаметрі становить 1 мм – 10 см. Камені, у абсолютно здорової людини ніколи не діагностуються.
Причиною їх появи служать порушення в органі функціонального або анатомічного характеру. Для лікування сечокам’яної хвороби використовують хірургічний метод, заснований на видаленні патологічних елементів.
Проте видалення каменів не завжди призводить до повного одужання, і через деякий проміжок часу у пацієнта може розвинутися рецидив.
Щоб цього не сталося, перш ніж починати лікувальний процес необхідно провести повне обстеження пацієнта і з’ясувати причину патології.
Тільки усунення причини, що призвела до за собою захворювання, а потім видалення каменів з органу, призводить до повного одужання.
- У людей дорослої вікової категорії головним складовим компонентом каменів є сечова кислота. У дитячому віці складу каменів ширший. Вони можуть складатися з оксалатів або фосфатів кальцію, або з сечової кислоти.
За консистенцією патологічні елементи теж відрізняються: вони можуть бути м’якими і твердими. На дотик вони бувають гладкими або мають на своїй поверхні невеликі шипики, що робить поверхню каменю шорсткою.
При сечокам’яної хвороби з «шипованими» конгломератами, процес сечовипускання у пацієнтів супроводжується різкими болями. У сечовому міхурі може локалізуватися багато каменів, або кількість їх дорівнює одній – декількох одиницях. Вони можуть бути мізерно малими, а можуть мати надмірно великі розміри, рівні 10 см.
Великий відсоток захворюваністю сечокам’яною хворобою зустрічається у людей, які проживають в країнах з поганими соціальними і екологічними умовами, і з недостатнім рівнем медицини: Індонезія, Індія, Африка, Таїланд. У цих країнах хвороба може діагностуватися навіть у маленьких дітей.
Камені в сечовому міхурі – симптоми і ознаки
симптоми каменів у жінок, фото
Коли у людини з’являються камені в сечовому міхурі, симптоми в такому випадку, мають наступну картину:
- Як у представниць прекрасної статі, так і у чоловіків з’являються різкі болі в нижній частині живота і в поперековій ділянці. Іноді болі можуть бути такої інтенсивності, що її неможливо терпіти.
- У сечі може спостерігатися кров.
- У спокої біль виникає рідко. Зазвичай ця ознака спостерігається при різкій зміні пози або при фізичних вправах. При цьому патологічний елемент в сечовому камені змінює своє положення, що призводить до різкого болю. У міру міграції конгломерату всередині органу, змінюється і локалізація болю.
- Якщо розташований камінь в сечовому міхурі, сечоводі, причому всередині органу локалізація доводиться на його нижню частину, тоді людина часто відчуває бажання сходити в туалет, але процес сечовипускання не завжди відбувається.
- Якщо діаметр патологічного елемента занадто великий, при попаданні в сечовивідний канал, він може повністю його перекрити. Закінчується це тим, що сеча не може покинути нирку, депонується там, і, в кінцевому підсумку, це закінчується утворенням ниркових кольок. Кольки характеризуються наступною клінічною картиною: з’являється біль в нижній частині черевної порожнини і в проекції попереку, може спостерігатися погіршення загального стану. Підвищується температура тіла, з’являється озноб, спостерігається нудота і блювота.
Ознаки каменю в сечовому міхурі мають яскраву картину. З’являється часте бажання до сечовипускання, особливо в процесі фізичного навантаження. Больовий симптом в нижній частині живота з іррадіацією в бік, і в поперековій ділянці. У сечі можуть виявлятися кров’яні включення. Часто страждає загальний стан, що супроводжується різким стрибком температури і слабкістю.
Спостерігається зміна кольору сечі (норма – солом’яно-жовтий), вона стає каламутною. Іноді виділення з сечового каналу мають густу консистенцію і неприємний запах. У важких випадках сеча взагалі не виділяється.
Найбільш частими причинами виникнення каменів в сечовому міхурі або в сечоводі, є:
- Патологічні процеси в передміхуровій залозі або уретрі.
- Неправильне функціонування обмінних процесів, яке призводить до утворення солей уратів, оксалатів або фосфатів.
- Патологія кістково-м’язового апарату людини: різні травми, деструкція кістки в процесі остеомієліту, остеопорозних процесів.
- Інфекційні процеси, що призвели за собою зневоднення організму.
- Неправильний раціон – надмірне вживання кислих, солоних і гострих страв.
- Регіональний фактор. У регіонах з жорсткою питною водою, сечокам’яна хвороба спостерігається частіше, тому що в воді підвищена концентрація солей.
- На розвиток захворювання впливає також клімат. Висока температура повітря призводить до надмірного потовиділення, а це в свою чергу, призводить до високої концентрації солей в сечі.
- Сечокам’яну хворобу часто запускають запальні процеси сечостатевої системи, гастрит, коліт або виразкові процеси в шлунково-кишковому тракті.
- Часто конгломерати утворюються в сечовому міхурі, при діагнозі дивертикул.
- Іноді спровокувати захворювання можуть сторонні предмети в сечостатевій системі: спіралі, встановлені в матку; різні протези; катетери.
Види каменів, особливості
Конгломерати при сечокам’яній хворобі класифікуються наступним чином:
1. За місцем розташування:
- Якщо конгломерати, розташовуються в нирках. Захворювання тоді називають нефролітіазом.
- Якщо депо каменів – сечовід, захворювання називають уретеролітіазом.
- У тому випадку, коли патологічні елементи знаходяться в порожнині сечового міхура, захворювання називають цістолітіазом.
2. За кількісною ознакою:
- Поодинокі.
- Множинні структури.
- Пісок (багато дрібних камінчиків, об’єднаних в єдину масу).
3. Хімічний склад патологічних елементів – ще один різновид класифікації. Найчастіше зустрічаються:
- Кальцієві структури.
- цистинові
- Струвитного.
- Уратних конгломерати.
Найчастіше виявляють камені, структурним елементом яких є кальцій. Зазвичай виявляють такий камінь в сечовому міхурі у чоловіків, лікування при цьому проводиться за загальною схемою. Кальцієві елементи можуть бути фосфатними, карбонатними, і оксалатними. Такі камені діагностують у 80% випадків цістолітіазов.
Цистинові камені зустрічаються рідко, приблизно в 1% випадків. Причиною утворення елементів такої структури, служить генетичний фактор, суть якого – порушені процеси виведення амінокислоти Цісцін, при цьому підвищується концентрація зазначеної амінокислоти в сечі, що і служить будівельним матеріалом для каменів.
Струвитного конгломерати утворюються як наслідок інфекційного процесу в сечовидільної системи. Структурним елементом таких каменів є магнезит-амонієві фосфати. Виявляються вони частіше у жінок, адже представниці прекрасної статі частіше страждають інфекцією сечовидільної системи.
Урати зустрічаються досить часто, в 10% випадків хвороби. Їх структурним елементом виступає сіль сечової кислоти.
Відома ще одна класифікація патологічних елементів в сечовому міхурі – за ознакою рентгенконтрастний. Конгломерати поділяють на:
- Рентгенконтрастні (кальцієві фосфати і оксалати). Вони добре проглядаються на рентгенівському знімку.
- Рентгенонегатівние (солі сечової кислоти, амонієві урати і ксантіни). Їх на знімку не видно.
- Слабоконтрастні (апатити, цистин, струвитного камені). На рентгенівському знімку видно, але не чітко.
Виходячи з причинного фактора, який стимулює утворення патологічних структур в сечовому міхурі, конгломерати поділяють:
- На структури інфекційної природи.
- Неінфекційної.
- Генетично обумовлені камені.
- Конгломерати, що виникли після лікарської терапії.
Лікування каменів в сечовому міхурі у чоловіків і жінок
Камінь в сечовому міхурі, як вивести? Таке питання після установки діагнозу встає як перед пацієнтом, так і перед його лікуючим лікарем. Існує два способи лікування: консервативний і хірургічний.
Консервативний лікувальний процес полягає в лікарської терапії, і супроводжується спеціальною дієтою. Цей метод дає хороші клінічні результати, тому що дозволяє не тільки ліквідувати камені, але і викорінює причину патології.
Хірургічне лікування засноване на травматичному впливі. Його можна розділити на наступні варіанти:
- Дроблення каменів в сечовому міхурі. Дроблення – це процес подрібнення конгломератів, перетворюючи їх в пісок. Після цього патологічні елементи виводять, використовуючи ендоскоп.
- Подрібнення конгломератів і витяг їх, використовуючи цистоскоп.
- Розріз м’яких тканин і оболонок органу, з подальшою ліквідацією патологічних структур.
Перший етап лікування – це консервативні заходи. Якщо цей метод буде неефективним, тоді вибирають один з хірургічних варіантів.
ускладнення
При прогресуванні сечокам’яної хвороби у пацієнтів діагностують такі ускладнення:
- Присутність в сечі кров’яних включень. Цей процес називають макрогематурией.
- Закупорка просвіту уретри. Процес характеризується застоєм сечі, що ускладнює виведення сечі з сечової системи.
- Запалення в сечовивідних каналі, викликане деякими штамами вірусів і бактерій.
- Хронічна ниркова недостатність. Дана патологія розвивається, якщо функції нефронів нирок порушуються. Причиною відмови нефронів є запалення нирок.
- Гнійно-деструктивна форма пієлонефриту, яка закінчується утворенням піелонефротіческой нирки. При цьому захворюванні нирка поступово втрачає свою функцію, відмирає, і підлягає видаленню.
- Гостра ниркова недостатність спостерігається у пацієнтів з однією ниркою, і в осіб, при закупорці просвіту сечоводу.
- Гострий пієлонефрит, як результат мікробної життєдіяльності в застояної сечі.
- Хронічна форма пієлонефриту.
- Хронічний запальний процес в сечовому міхурі.
- Якщо сеча депонується в нирках, через утрудненого відтоку, може закінчитися запаленням тканин нирки, а у важких випадках до ниркової недостатності. У разі запалення, спостерігається різкий напад болю в проекції попереку і в боці, на боці ураження, підвищується температури тіла, спостерігається озноб і загальна слабкість.
- Якщо вчасно не відновити відтік сечі з ниркових структур і сечових каналів, хвороба може септичним шоком з летальним результатом пацієнта.
Крім негативного впливу на сечовидільну систему, сечокам’яна хвороба, якщо її не лікує, може привести до ряду загальних ускладнень:
- Анемія – як було сказано раніше, мігруючі камені можуть пошкоджувати тканини сечового міхура і сечоводів, що призводить до появи крові в сечі. Якщо цей процес набуває хронічного характеру, тоді виснажується кроветворная система, в нирках починає менше продукуватися спеціальної речовини еритропоетину. Все це є початковим етапом недокрів’я. Анемія характеризується загальною слабкістю, запамороченням і тахікардією.
- Підвищений артеріальний тиск з’являється через продукції нирками реніну. Ренін – біологічно активна речовина, яка сприяє підвищенню артеріального тиску.
- Відкладення солей в інших органах людського організму.
Камені сечового міхура
Камені сечового міхура – це прояв сечокам’яної хвороби, що характеризується наявністю в порожнині сечового міхура сольових або кальцифікованих конкрементів. Патологія характеризується больовим синдромом, розладами сечовипускання, наявністю крові в сечі. Захворювання діагностують за результатами УЗД сечових шляхів, загального аналізу сечі, цистоскопії, цистографії. Основне лікування – фрагментація і видалення каменів контактним способом (літотрипсією) або оперативним шляхом (в ході відкритої цістолітотоміі).
Камені сечового міхура (цістолітіаз), поряд з каменями в нирках, сечоводах і сечівнику, є одним із проявів сечокам’яної хвороби.
Їх освіту може бути обумовлено як порушенням фізико-хімічних властивостей сечі (розчинності містяться в ній органічних і неорганічних сполук), так і фізіологічними факторами (вродженими чи набутими обмінними порушеннями: метаболічними, запальними, лікарськими і т. Д.).
Залежно від місця і механізму формування камені розрізняються за розміром, кількістю, консистенції, типу поверхні, формою, кольором і хімічним складом.
Патологія спостерігається переважно у чоловічого населення в дитячому (в перші 6 років життя) і літньому віці (старше 50 років).
У дорослих пацієнтів камені сечового міхура складаються в основному з сечової кислоти, а у дітей – включають кристали сечової кислоти, фосфати і оксалати кальцію.
Камені сечового міхура
Найбільш частою причиною утворення каменів у дорослих пацієнтів є інфравезікальная обструкція – порушення вільного відтоку сечі через перешкоди в області шийки міхура або уретри.
Закупорка нижніх сечових шляхів може бути викликана стенозом шийки сечового міхура (хворобою Маріона), гіперплазію передміхурової залози або рак простати у чоловіків, стриктура уретри (після травми, операції, запалення).
Механізм утворення каменів пов’язаний з неможливістю повного спорожнення сечового міхура, застоєм і концентрацією залишкової сечі, що приводять до випадання сольових кристалів. Каменеутворення сприяють нейрогенний сечовий міхур, його опущення у жінок при цістотеле, наявні дефекти внутрішньої м’язової оболонки, в т. Ч. Дивертикули.
Іноді при наявності конкрементів у нирках і верхніх сечових шляхах спостерігається міграція дрібних каменів по сечоводу з подальшим появою і персистенцією їх в сечовому міхурі. Присутність сторонніх тіл (стентів, лігатур, катетерів і інших сторонніх предметів) в сечовому міхурі може викликати відкладення на них солей і утворення каменів.
Камені сечового міхура можуть бути наслідком реконструктивних операцій з приводу стресового нетримання сечі і запальних змін при сечостатевих інфекціях, результатом паразитарних захворювань (сечостатевого шистосоматозу) і променевої терапії. У дітей до появи каменів у сечовому міхурі нерідко призводить наявний баланопостит, ускладнений фімозом і звуженням зовнішнього отвору уретри.
Камені сечового міхура можуть бути поодинокі (солітарні) і множинні, дрібні (мікроліти) і великі (макроліти), гладкі, шорсткі і фасетированному, м’які і дуже тверді; містити сечову кислоту, сечокислі солі, фосфати або оксалати кальцію.
У практичній урології розрізняють камені первинні (утворюються безпосередньо в порожнині органу) і вторинні (формуються в нирках і сечоводах, потім мігрують в сечовий міхур).
Вторинні камені, перебуваючи в сечовому міхурі, можуть далі збільшуватися в розмірах.
У деяких випадках наявність каменів сечового міхура, навіть досить великих розмірів, не проявляється якими-небудь ознаками. Клінічні симптоми виникають при постійному контакті каменю зі стінками сечового міхура, розвитку подразнення слизової оболонки або перекритті відтоку сечі.
Симптоми патології різноманітні, але не патогномонічні. Це може бути больовий синдром внизу живота, над лобком, у чоловіків – дискомфорт, гостра або тупий біль в статевому члені.
Незначні в спокої, болі стають нестерпними при русі, зміні положення тіла пацієнта і сечовипусканні, можуть віддавати в промежину і зовнішні геніталії, область стегна.
Конкременти викликають порушення сечовипускання з частими, різкими позивами при русі, перериванням струменя сечі або гострою затримкою її відтоку в разі міграції каменю в уретру, а також нетримання сечі при несмиканіе внутрішнього сфінктера міхура через застряглого в його звуженої шийки каменю. У разі великих каменів деякі пацієнти можуть спорожнити сечовий міхур тільки в лежачому положенні.
Внаслідок приєднання мікробної інфекції камені сечового міхура можуть ускладнитися циститом і пієлонефритом.
Гематурія і пиурия розвиваються в результаті травматизації і запалення слизової сечового міхура каменями.
При обмеженні каменю в області шийки сечового міхура може з’являтися кров в останній порції сечі; при травмі розширених венозних судин шийки може розвинутися профузная тотальна гематурія.
Діагностика каменів сечового міхура включає аналіз даних анамнезу і скарг пацієнта, результатів інструментального та лабораторного обстеження.
Необхідно уточнити характер болю, ступінь проявів дизурії і гематурії, виявити випадки відходження піску і каменів, наявність супутніх захворювань: гіперплазії і раку простати, стриктури уретри, дивертикулу, пухлини сечового міхура, нейрогенной дисфункції.
Тільки дуже великі конкременти можна виявити при вагінальному (бимануальном) або ректальному дослідженні. Ректальна пальпація передміхурової залози у чоловіків дозволяє виявити її збільшення. В діагностиці інформативні:
- Дослідження сечі . У хворих з каменями в порожнині сечового міхура в загальному аналізі сечі можна виявити лейкоцити і еритроцити, бактерії, солі. Бакпосів сечі дозволяє ідентифікувати мікрофлору і її чутливість для підбору антибактеріальної терапії.
- Сонографія . При УЗД сечового міхура можна побачити камені як гіперехогенние освіти з акустичною тінню, що переміщуються в порожнині сечового міхура при зміні положення пацієнта.
- Ендоскопічна діагностика. Цистоскопія – один з основних методів, що дозволяють вивчити внутрішню структуру сечового міхура (стан слизової, наявність дивертикулів, пухлини, стриктур), визначити присутність каменів в його порожнини, їх кількість і величину.
- Рентгендіагностика . За допомогою цистографії і екскреторної урографії можна дати оцінку стану сечових шляхів, виявити сечокам’яну хворобу, наявність рентгенпозітівних конкрементів, гіперплазію простати, дивертикули сечового міхура. Рентгенконтрастність каменів залежить від їх хімічного складу, перш за все, наявності та відсотка змісту в них кальцієвого компонента. При мультіспіральной КТ можна розрізнити дуже дрібні і рентгеннегатівние конкременти, а також супутню патологію.
Іноді дрібні камені відходять самостійно через уретру з сечею. У відсутності ускладнень при невеликому розмірі конкрементів проводиться консервативне лікування, яке полягає в дотриманні спеціальної дієти (в залежності від мінерального складу каменів) і прийомі лікарських препаратів для підтримки лужного балансу сечі.
В оперативному видаленні каменів з сечового міхура застосовують ендоскопічну літоекстракція, каменедробіння (контактну трансуретральную цістолітотріпсію, черезшкірну надлобковую літолапаксію) і каменерозсікання (відкриту надлобковую цістолітотомію).
Трансуретральная литотрипсия проводиться дорослим пацієнтам під час цистоскопії, при цьому виявлені камені під зоровим контролем дроблять спеціальним пристроєм (ультразвуковим, пневматичним, електрогідравлічним або лазерним літотріптери), а їх фрагменти методом відмивання та відсмоктування видаляють через цистоскоп.
Трансуретральная цістолітотріпсія може бути самостійною процедурою або проводиться спільно з іншими ендоскопічними операціями, наприклад трансуретральной резекцією простати. Методика протипоказана при невеликому обсязі сечового міхура, під час вагітності.
У відсутності результату від медикаментозної терапії і каменедробіння, при гострій затримці сечі, стійкому больовому синдромі, гематурії, рецидивах циститу і при великих конкрементах проводять відкриту внебрюшінние надлобковую цістолітотомію.
На післяопераційний період в сечовий міхур встановлюють катетер, призначають антибактеріальні препарати. Надалі необхідно спостереження лікаря-уролога, метаболічну обстеження та УЗД нирок і сечового міхура один раз на півроку.
При ліквідації фонового захворювання прогноз після лікування каменів сечового міхура сприятливий. При неліквідованих причини каменеутворення можливий рецидив формування конкрементів у сечовому міхурі і нирках.
Ускладненнями оперативного лікування можуть бути інфекція сечових шляхів, лихоманка, травма стінок сечового міхура, гіпонатріємія, кровотеча.
Профілактика включає своєчасну діагностику і лікування захворювань, що провокують утворення каменів в сечовому міхурі.
Камені в сечовому міхурі у чоловіків: клінічні прояви і принципи лікування
Камені в сечовому міхурі у чоловіків проявляються сильним больовим синдромом внизу живота, в паховій області, попереку. Якщо конкременти починають рух, виникають гострі напади, нерідко минущі в ниркові кольки.
Для симптоматики характерні підвищення температури, розвиток ознобу, лихоманки, нудоти.
Пацієнт може знаходиться в шоковому стані внаслідок високого больового порогу, особливо коли камені забивають сечовивідні шляхи або сечовід.
Освіта каменів у сечовому міхурі (цістолітіаз) несе пряму загрозу здоров’ю і життю пацієнта. Сечокам’яна хвороба вражає до 2% чоловічого населення будь-якого віку.
Патологія в більшості випадків розглядається як наслідок захворювань, викликаних анатомічними або функціональними змінами в організмі хворого. Майже у 50% камені утворюються на основі сечової кислоти.
Розміри конкрементів можуть варіюватися від 1 мм до 10 см в діаметрі.
Камені бувають твердими і м’якими. Їх кількість може доходити до декількох десятків або поодинокими. Часто в сечовому міхурі утворюється дрібний пісок. Нерідко замість каменів відзначається відкладення солей, переважно кальцію.
Дослідження показують, що камені в сечовому міхурі утворюються в основному у чоловіків в ранньому віці (до 6 років) і після 50 років.
Згідно зі статистичними даними, групу ризику залишають люди з поганим харчуванням, низьким рівнем життя. Провокуючим фактором може стати несвоєчасне лікування захворювань сечостатевої системи. Урологи виявили, що основною причиною виникнення каменів у чоловіків старше 50 років є неповне випорожнення сечового міхура при простатиті та аденомі простати.
Основними причинами, що викликають розвиток захворювання, фахівці вважають:
- генетичну схильність;
- збої в обміні речовин, в результаті яких з’являються солі в сечовому міхурі;
- неправильний раціон харчування: вибір гострої, кислої, гіркої їжі, яка викликає сольові відкладення;
- патології кісткової системи, серед яких переважають остеопороз, остеомієліт і різні травми;
- нестача вітамінів;
- проживання в країнах з жарким кліматом, що сприяє підвищеному потовиділенню і утворення солей в сечі;
- захворювання інфекційного характеру, що викликають втрату рідини в організмі;
- запальні процеси сечостатевої системи – аденома передміхурової залози, простатит, цистит.
Правильне визначення причини, що провокує утворення каменів, необхідно для вибору ефективних методів терапії. Пацієнта обстежують за допомогою апарату УЗД і тільки потім ставиться точний діагноз.
Симптоматична картина захворювання проявляється больовим синдромом внизу живота і в області попереку. Практично у всіх хворих з’являється кров у сечі. Різкий біль може виникнути на тлі фізичних навантажень або раптового руху.
Небезпечні напади розвиваються, якщо камені починають виходити з сечового міхура. У таких ситуаціях хворобливі відчуття відзначаються в паховій області. Якщо у чоловіка сечовипускання супроводжується болями і відбувається занадто часто, значить, камені розташовуються в нижній частині міхура або сечоводу. Ознаки ниркових кольок свідчать про те, що камінь забив проходи в сечоводі.
Мимовільно напад може припинитися, якщо камінь поміняв розташування або вийшов з сечею. Перераховані вище симптоми дуже часто супроводжуються підвищенням температури і нудотою.
Залежно від больового порогу у чоловіка, переймоподібний синдром може бути різного ступеня тяжкості. Відзначаються поява ознобу і лихоманки. Пацієнт може перебувати в шоковому стані, поступово болю поширюються по всьому животу і попереку.
Якщо вчасно не звернутися по медичну допомогу, в сечі з’являються згустки крові і сліди гною.
Ускладненням захворювання є закупорка сечовивідних шляхів і, як наслідок, розвиток інфекційного процесу сечівника. Крім того:
- Розвивається синдром нетримання сечі.
- Ерекція стає болючою.
- Конкременти в сечовому міхурі не тільки викликають болі, але і провокують запалення черевної порожнини і нирок. В особливо запущених випадках можна позбутися нирки.
Незалежно від того, звідки беруться камені в сечовому міхурі у чоловіків і наскільки вони проявляються хворобливими симптомами, їх лікування повинно проводитися під повним контролем лікарів.
При терапії в домашніх умовах використання кожного із засобів потрібно можливо тільки після консультації з урологом і хірургом.
Весь терапевтичний курс поділяється на купірування нападів і загальне базисне лікування.
Медикаментозне лікування складається з прийому літичних сумішей спазмолитической спрямованості. Крім таблеток, пацієнтам показано введення внутрішньовенних і внутрішньом’язових ліків (Метацин, Скополамин, Дротаверин).
Цистон і Уронефрон надають антимікробний, сечогінний і протизапальний ефект. Головне дію засобів полягає в розслабленні стінок сечоводу, що сприяє полегшенню руху по ньому каменів.
Діючі речовини Цистона не роблять негативного впливу на кислотно-лужний склад сечі
Літолітіческая терапія, головна спрямованість якої видалення конкрементів з сечового міхура і сечоводу показана тільки при наявності каменів невеликих розмірів. Вона призначається пацієнтам, у яких відсутні проблеми з нирками. Препарати Аллопуринол і Уролесан знижують рівень сечової кислоти і активізують процес розчинення каменів.
Лікарські засоби не усувають саму причину хвороби, а лише знижують вираженість клінічних проявів. Тому оптимальним рішенням проблеми є кардинальне – видалення конкрементів будь-яких розмірів з сечового міхура.
Коли консервативне лікування захворювання не приносить результату, чоловікові призначають видалення каменів з використанням одного з хірургічних методів. До них відносяться:
- Цістолітотомія. Даний спосіб передбачає висічення каменів в порожнині сечового міхура з використанням ендоскопічної апаратури. Спеціальний цистоскоп вводиться в сечовий міхур для дроблення конкрементів. При відсутності такої можливості хірург робить надрізи в надлобковій частини і витягує всі камені.
- Цістолітотріпсія. Операція, при якій видалення каменів проводиться лазером. Порожнину сечового міхура після процедури обов’язково промивається великою кількістю рідини.
Вибір будь-якого з методів залежить від результатів детального діагностичного обстеження. Першорядну роль відіграють безпосередні призначення і рекомендації фахівців. Кожна з операцій проводитися під анестезією.
Відразу ж після хірургічного втручання чоловікові вводиться катетер для виведення сечі. Обов’язково призначається курс знеболюючих і антибіотиків на 5-7 днів.
Необхідно обстеження на апараті УЗД для виявлення результатів оперативного втручання.
Реабілітаційний період в більшості випадків не перевищує 3 тижнів. Однак при ускладненнях повернення до повноцінного життя може затягнутися на місяці. Пильне спостереження хірурга і уролога необхідні чоловікові протягом мінімум 3 тижнів після видалення каменів. Важливо дотримуватися всі призначення по перев’язці операційної рани.
Вивести камені в домашніх умовах можна, поєднуючи медикаментозні препарати і народні ліки. Лікарі настійно рекомендують консультуватися в індивідуальному порядку при виборі тих чи інших альтернативних методів. Опис найбільш популярних народних засобів для лікування каменів в сечовому міхурі представлено в таблиці:
| Назва | опис |
| настій шипшини | Для приготування ліків потрібно:
Пити по 70 мл за 30 хвилин до прийому їжі, не менше 3 разів на день. Для ефективності травники радять додавати до порції по 1 десертній ложці меду і лимонного соку. Зберігати ліки необхідно в холодильнику, злегка підігріваючи перед тим, як пити. Рекомендований час терапії – до повного зникнення каменів |
| відвар вівса |
Приймати її потрібно щодня замість сніданку. Курс лікарської терапії становить від 30 до 60 днів. Значення мають кількість і розміри конкрементів. Засіб ефективно і при виявленні піску в сечовому міхурі |
| Напій з виноградних гілок | М’яким, але активною дією в цьому напрямку має відвар з гілок і вусів домашнього винограду. Його корисно поєднувати з вживанням не менше 3 л води в день. Для цілющого ефекту сировину потрібно збирати ранньої весной.Пріготовленіе напою:
Випивати кожну з них перед основним прийомом їжі. Оптимальна тривалість терапії – 30 днів |
| трав’яний збір | Лікарський збір для виведення каменів з сечового міхура, найбільш корисний для чоловіків, складається з споришу, кукурудзяних рилець, аїру болотного, листя брусниці і курильського чая.Пріготовленіе:
Приймати по 1/3 склянки 3 в день. Загальний курс – 4 місяці з 14-денною перервою в середині лікування |
| Лимонний сік | Унікальними властивостями для розчинення конкрементів і піску в сечовому міхурі має лимонний сок.Пріготовленіе:
Повторювати їх потрібно 3 рази в день до їди. Травники радять поєднувати таке лікування з щоденним прийомом соків буряка, огірка і редьки (від 100 мл суміші на добу). Терапія залежить від розмірів і кількості каменів і становить від однієї до чотирьох тижнів |
| Суміш з натуральних соків з медом |
Для денної дози одна столова ложка розбавляється склянкою кип’яченої охолодженої води. Розділити напій на три частини і приймати по одній перед основними прийомами їжі. Тривалість лікування – до закінчення заготовленої суміші. Потім перерва 2 тижні і ще один курс терапії. |
Перевагами в усуненні симптомів захворювання мають консервативні і хірургічні методи. Однак лікарі акцентують увагу і на те, що правильне харчування не тільки покращує загальний стан пацієнта, але і сприяє виведенню конкрементів.
Основний принцип дієти – часте харчування дрібними порціями. Меню в обов’язковому порядку має включати корисні продукти. Правильний акцент в харчуванні полягає в споживанні овочів, які містять щавлеву кислоту, і молочних продуктів. Необхідно включити в щоденний раціон солодкі сорти фруктів і овочів, а також компоти, киселі і натуральні соки з них.
Потрібно відмовитися від:
- кухонної солі і наваристий бульйонів;
- гострих і копчених страв;
- здоби і солодкої газованої води;
- будь-яких жирів, окрім рослинних.
Не можна смажити їжу, оптимальне рішення – це запікання в фользі. Чоловік з діагностованими камінням в сечовому міхурі повинен пити не менше 2,5 л води в день. Це дозволяє знизити кислотність сечі і полегшити процес розчинення і виходу конкрементів будь-яких розмірів.
В особливо складних випадках чоловікові доведеться змиритися з таким раціоном і дотримуватися його довгі роки. Адже згідно з медичною статистикою, камені утворюються повторно у 40% вже прооперованих пацієнтів.
