Катаральний апендицит – це перша стадія запальних змін у слизовій оболонці червоподібного відростка. За статистикою апендицит лідирує серед усіх хірургічних патологій.
Катаральний (простий, поверхневий) апендицит характеризується інфільтрацією слизової оболонки органу нейтрофилами. Найчастіше патологія виявляється у чоловіків у віці від 12 до 25 років. У дітей найбільшу кількість випадків припадає на шкільний вік.
причини
Незважаючи на поширеність і популярність захворювання, його етіологія неясна. Висунуто велику кількість теорій, кожна з яких нерозривно пов’язана з іншими. Однак у кожній з версій виникнення патології фігурують такі передумови:
- Порушення моторики червоподібного відростка на тлі його обтурації або перегину.
- Порушення кровообігу в результаті спазму судин.
- Активація діяльності бактерій.
- Зниження захисної функції апендикса.
Одним з визначальних обставин в розвитку захворювання грає аліментарний фактор, який активує гнильні процеси в апендиксі і порушує баланс між бактеріями і бар’єрної функцією органу.
Збудниками запалення є мікроорганізми, які розташовані в апендиксі. У дітей дошкільного віку основною причиною виступає глистяні інвазії.
Що робити, якщо у дитини болить живіт? Підозрюєте апендицит? Відповіді тут:
симптоми
Катаральний апендицит – це початкова фаза запалення червоподібного відростка. Стадія триває від 6 до 12 годин, після чого відбувається перехід у флегмонозну стадію.
Патологія характеризується поєднанням симптомів, які змінюються при нетипової локалізації органу.
У типових випадках положення апендикса пацієнти пред’являють такі скарги:
- болі в животі;
- нудота блювота;
- слабкість;
- порушення сечовипускання.
Найбільш частою скаргою, з якою пацієнти звертаються до лікаря, є тупа і постійний біль в животі. Пацієнти визначають її локалізацію в епігастральній ділянці або не можуть показати, де саме в животі розташований її джерело.
Через кілька годин від початку захворювання біль переміщається в праву клубову область. Ця ознака є одним з основних при постановці діагнозу.
Біль у правому нижньому боці – симптом апендициту
Відмітною ознакою для диференціювання діагнозу служить одноразова блювота. Порушення сечовипускання пов’язано з атипової локалізацією апендикса.
діагностика
Для коректної постановки діагнозу потрібне проведення інструментальних досліджень, до яких відносяться:
- збір аналізів;
- УЗД черевної порожнини;
- КТ;
- оглядова рентгенографія ШКТ.
Під взятих аналізах – біохімічному аналізі крові і загальному аналізі сечі – зміни неспецифічні. Хоча для апендициту і характерно підвищення кількості лейкоцитів, нейтрофілів і рівня С-реактивного білка в якості реакції на запальний процес в організмі.
Мета обстежень – виняток іншій хірургічній патології, що вимагає негайного оперативного лікування.
Диференціальний діагноз при апендициті виключає такі ураження органів:
- Запалення шлунка і тонкої кишки (гастроентерит).
- Запалення підшлункової залози (панкреатит).
- Запалення жовчного міхура (холецистит).
- Проривної виразку шлунка або дванадцятипалої кишки.
- Ниркову кольку.
лікування
При надходженні пацієнта в стаціонар з підозрою на апендицит діагностика і спостереження в динаміці повинні становити не більше 6 годин. Госпіталізація проводиться в хірургічне відділення.
Операція проводиться одним із способів:
- лапароскопічним;
- транслюмінарним (через природні отвори в тілі людини);
- традиційним.
Лапароскопічний метод превалює, так як виступає технологічним і сучасним, а крім цього не доставляє естетичних незручностей пацієнтові. Операція проводиться через невеликі проколи в передній черевній стінці, які швидко заживають.
Проколи НЕ тілі людини при операціях
При супутніх патологіях або нетипової локалізації відростка хірурги вдаються до відкритої операції. Типову апендектомія проводять за допомогою косого розрізу, довжина якого не перевищує 12 см.
Як проходить операція з видалення апендициту
Зробивши розріз, хірург розводить м’язи черевного преса, знаходить сліпу кишку і витягають її в рану. На брижі виведеного червоподібного відростка накладається лігатура. Після цього брижа відсікається від апендикса, а на підставу органу накладається кетгут або інша розсмоктується нитку.
Далі, хірург відступає 1,5 см від вузла і накладає шов, а потім відрізає червоподібний відросток. Після цього сліпа кишка занурюється в черевну порожнину, і рана зашивається.
Лапароскоп оснащений відеокамерою – зображення виводиться на монітор
Для запобігання ризиків виникнення ускладнень в кінці оперативного втручання, виконаного будь-яким з методів, накладається дренаж, який необхідний для очищення рани.
реабілітація
Після операції пацієнтові призначаються антибіотики і знеболюючі засоби.
Основним аспектом післяопераційного режиму є дотримання дієти. У перші дні після операції рекомендовано голодувати. Потім можливо вживання легкої їжі.
Після виписки пацієнтові рекомендується більш ретельно стежити за своїм харчуванням і переглянути свій раціон. Також до рекомендацій після оперативного втручання відноситься обмеження фізичного навантаження і носіння бандажа.
Навіщо потрібен бандаж після операції:
можливі ускладнення
При несвоєчасному зверненні до лікарні або пізньому проведенні оперативного лікування можливі ускладнення:
- аппендикулярний інфільтрат;
- абсцеси: периапендикулярний і тазовий;
- перитоніт;
- перфорація апендикса.
інфільтрат
аппендікулярний інфільтрат – набір тканин, з’єднаних спайками навколо апендикса. Це спроба організму запобігти поширенню запалення. Характерною ознакою освіти інфільтрату виступає припинення болю в животі і поліпшення самопочуття пацієнта. Об’єктивно хірург відзначає зникнення м’язового напруги.
Інфільтрат розвивається на 3-5-й день від початку хвороби. При пальпації виявляється щільне утворення в місці локалізації апендикса.
До лікувальних заходів належать:
- дотримання постільного режиму;
- холод на місце локалізації запаленого органу;
- прийом антибіотиків;
- дієта з легкозасвоюваній їжі.
При розсмоктуванні інфільтрату для ліквідації ризику рецидиву апендициту проводиться планова апендектомія через 3-4 місяці після виписки зі стаціонару.
абсцес
Якщо ж пацієнт знову відзначає болі в місці локалізації апендикса і хірург відзначає збільшення розміру інфільтрату при пальпації, то підозрюють периапендикулярний абсцес.
Попередній діагноз підтверджується або спростовується за допомогою додаткових методів дослідження, зокрема, УЗД і клінічного аналізу крові (при абсцесі відбувається збільшення лейкоцитів).
Лікування при розвитку у пацієнта периапендикулярних абсцесу тільки оперативне. Однак при операції по розкриттю утворився абсцесу запалений апендикс не видаляється. Тому що хірург при пошуку ураженого органу серед гною може ненавмисного поранити тонкі кишкові петлі, що призведе до кровотечі.
Ускладнення після апендициту у дитини, симптоми:
прогноз
Сприятливий прогноз можливий при:
- Своєчасному зверненні пацієнта в лікарню за медичною допомогою.
- Правильною діагностиці.
- Коректному лікуванні.
Імовірність розвитку післяопераційних ускладнень пов’язана з занесенням інфекції в рану. Після вчасно проведеного оперативного втручання не було відзначаються несприятливі наслідки.
профілактика
Етіологія захворювання не встановлена, тому дати точні рекомендації з профілактики апендициту не представляється можливим. Однак попереджувальні заходи розвитку запалення апендикса включають в себе загальні правила дотримання режиму харчування і переважання здорової їжі в раціоні.
При перших ознаках хвороби зверніться за допомогою до лікаря
Для профілактики запалення апендикса важливо:
- Контролювати стан шлунково-кишкового тракту.
- Щорічно проходити медичний огляд.
- Виконувати призначені дослідження і лікувати виявлені патології.
До заходів профілактики відносять спостереження за станом серцево-судинної, нервової та імунної систем організму, збій в роботі яких незабаром може привести до розвитку запальних змін апендикса.
катаральний апендицит
Гострий катаральний апендицит є початкову стадію запалення червоподібного відростка, яким закінчується сліпа кишка. Усередині органу починають відбуватися зміни структури вистилають тканин, які на цьому етапі є оборотними. Рання діагностика та своєчасно надана допомога дозволяє уникнути серйозних наслідків для організму.
Що відбувається в організмі
Ретроцекального апендицит або його катаральна форма являє собою гостре запалення апендикса. Цей орган виглядає як відросток на сліпій кишці, який знаходиться в правій клубової області.
Увага!Найчастіше хвороба розвивається внаслідок закупорки внутрішнього отвору каловими масами або при попаданні іншого стороннього агента всередину шлунково-кишкового тракту.
Також запалення не обходиться без стрімкого розмноження мікроорганізмів, серед яких може бути стафілокок, кишкова паличка та інші представники мікробів.
Якщо у пацієнта діагностовано деструктивний апендицит, це свідчить про гнитті стінок кишечника і некрозі вистилають тканин. Така форма є останньою стадією хвороби і вимагає негайної медичної допомоги. Втім, як і будь-яка інша форма запалення апендикса.
причини захворювання
Причин захворювання небагато і всі вони пов’язані з утворенням закупорки просвіту червоподібного відростка. Однак гострий апендицит не розвивається у кожної людини. Особливу роль у формуванні хвороби відіграє стан імунітету, а також наявність передбачають факторів.
До них відносяться:
- вік – найчастіше апендицит діагностується від 15 до 40 років;
- стать пацієнта – жінки страждають від запалення апендикса в 2 рази частіше, ніж чоловіки;
- слабкість імунітету;
- наявність супутніх інфекційних захворювань органів черевної порожнини;
- схильність регулярним стресів;
- травма очеревини;
- відсутність повноцінного харчування;
- порушення кровообігу.
Чим більше ризиків є в анамнезі пацієнта, тим вище ймовірність розвитку апендициту, панкреатиту та інших серйозних патологій органів черевної порожнини.
симптоматика
Пропустити ознаки катарального апендициту досить складно, так як клінічна картина дуже виражена. Виняток становлять особи похилого віку та діти – у цих груп населення симптоми запаленого апендикса нерідко маскуються під харчове отруєння.
Основною ознакою захворювання є різкий біль в клубової області з правого боку. Також деякі пацієнти можуть скаржитися на дискомфорт в епігастрії, в попереку або по всій черевної порожнини.
Хворобливі відчуття іноді віддають в праву верхню чи нижню кінцівку. Біль може бути ниючий або гострої, посилюється при будь-якому русі організму. Відмінною рисою апендициту є незначне поліпшення самопочуття в положенні пацієнта на правому боці.
Інші симптоми патології:
- нудота, можлива нечастая блювота;
- розлад шлунку (найчастіше спостерігається у дітей);
- підвищення позначки на градуснику до субфебрильних або високих відміток;
- сухість слизових оболонок рота;
- посилення болю в положенні на лівому боці.
Якщо є підозри на апендицит і присутній відразу кілька подібних симптомів, рекомендується в терміновому порядку звертатися за швидкою медичною допомогою. Такий стан вимагає негайної госпіталізації.
діагностика
Якість проведеної діагностики безпосередньо залежить від самопочуття потерпілого і стадії захворювання. В обов’язковому порядку здійснюється опитування, огляд в кабінеті гастроентеролога і ультразвукове дослідження. Якщо є вагомі сумніви, фахівець призначає рентгенографію, ЕКГ, а жінки відправляються на консультацію до гінеколога.
Етапи діагностики:
- Опитування.Фахівцю слід розповісти про характер і інтенсивності болю, а також коли вперше з’явилися неприємні відчуття. Крім того, необхідно згадати про інші захворювання органів шлунково-кишкового тракту, якщо такі є.
- Огляд. Являє собою пальпацію ураженої ділянки. Характерною відмінністю для апендициту є посилення неприємних відчуттів в правому боці при натисканні на ліву сторону живота. Також при короткому прикладанні долоні до правої клубової області відбувається посилення болю.
- УЗД. Дослідження за допомогою ультразвуку дозволить швидко виявити запалення апендикса. Червоподібний відросток матиме збільшені розміри, іноді спостерігається поява ексудату навколо органу.
Також передопераційна підготовка включає в себе дослідження загального аналізу крові та сечі. Вони теж допомагають підтвердити запалення в організмі, якщо таке є.
Оперативне втручання
Багатьох пацієнтів цікавить питання про те, чи потрібна операція на початковій стадії хвороби. Якщо діагноз підтверджений, і в організмі є запалення апендикса, хірургічне втручання проводиться в обов’язковому порядку. Ретроцекального апендицит добре піддається оперативному лікуванню, дана форма рідко дає ускладнення.
Увага! За кілька годин не рекомендується приймати їжу і воду, так як під час наркозу може статися аспірація вмісту шлунка. Якщо потрібна екстрена допомога, травний тракт очищається примусово за допомогою промивання.
Найчастіше при апендектомії використовується загальний наркоз. Якщо виконується лапароскопія, здійснюється місцеве знеболення. Кожен вид операції має свої недоліки і переваги, тому рішення приймається виходячи з клінічного випадку.
Втручання є висічення апендикса з його подальшим видаленням з очеревини. Сліпа кишка і все розрізані тканини вшиваються. Після стандартної апендектомії залишається поздовжній шов в правої клубової області. Якщо операція була проведена лапароскопічним методом, на животі утворюється 3 невеликих шва, які після загоєння будуть зовсім непомітними.
реабілітація
Після видалення апендикса слід правильно харчуватися. Необхідно дотримуватися дієти, яку має на увазі стіл №5. Таке харчування повністю виключає все газообразующие продукти, а також важку трудноперевариваемое їжу.
Ухил слід зробити на каші, злаки, супи на вторинному бульйоні. У перший день після операції можна тільки воду, на наступну добу дозволяється поступово включати рідку їжу, потім пацієнт повністю переходить на потрібну дієту.
Як знизити ризики ускладнень в період реабілітації:
- двічі на добу обробляти шов зеленкою і перекисом водню або іншими дезінфікуючими розчинами;
- приймати антибіотики загального спектра дії;
- не мочити шов до його повного загоєння, якщо таке сталося – ретельно промокнути серветкою;
- відвідувати планові консультації доктора після операції;
- повідомляти фахівця про всі відхилення від норми, болях, виділених з шва.
катаральний апендицит
катаральний апендицит – початковий етап запалення червоподібного відростка з морфологічними змінами тільки його слизової оболонки. Орієнтовно стадія катарального апендициту триває близько 12 годин, потім переходить у флегмонозний апендицит. Виявляється сильними болями в животі, позитивними симптомами подразнення очеревини, диспепсичними розладами, підвищенням температури. Діагноз ставиться на підставі клінічного огляду, МСКТ органів черевної порожнини, діагностичної лапароскопії. Для диференціального діагнозу використовується УЗД органів черевної порожнини, оглядова рентгенографія органів черевної порожнини. Лікування тільки хірургічне – апендектомія.
Простий, або катаральний апендицит – поверхневий запальний процес в червоподібному відростку, при якому відзначається нейтрофильная інфільтрація тільки слизової оболонки апендикса.
Є найбільш поширеною хірургічною патологією – до 90% випадків всіх гострих хірургічних захворювань. Частота розвитку катарального апендициту становить 4-5 випадків на рік на 1000 осіб.
У вагітних жінок катаральний апендицит є причиною більшої частини ургентних хірургічних втручань. Серед дітей це захворювання також дуже поширене, може спостерігатися навіть у періоді новонародженості, хоча пік захворюваності потрапляє на шкільний вік.
Статеві відмінності в захворюваності катаральним апендицитом відзначаються тільки у віковій групі 12-25 років – в цей період чоловіки госпіталізуються в стаціонар з цим діагнозом дещо частіше, ніж жінки (в співвідношенні 3: 2).
катаральний апендицит
Точка у вивченні етіології і патогенезу катарального апендициту досі не поставлено, хоча розроблено безліч теорій виникнення цього захворювання: механічна, інфекційна, нейрорефлекторному, алергічна, судинна, ендокринна і алиментарная.
Згідно механічної теорії, катаральний апендицит виникає на тлі обтурації просвіту червоподібного відростка каловими каменями, паразитами, лімфоцитарними фолікулами (при їх гіперплазії), пухлинами.
Також перекриття просвіту апендикса може спостерігатися при спаечном процесі в черевній порожнині, при перегині відростка. Через порушення евакуації вмісту апендикса тиск в ньому підвищується, виникають локальні порушення кровообігу, активізація бактеріальної флори.
Слизова оболонка червоподібного відростка запалюється, в його судинах формуються тромби, що в подальшому призводить до некрозу стінки кишки.
Інфекційна теорія перегукується з механічною, так як пов’язує активацію кишкової флори з пригніченням бар’єрної функції апендикса на тлі впливу тих же механічних чинників, а також хронічного запального процесу в товстому кишечнику.
Нейрорефлекторному теорія вказує на провідну роль порушень рефлекторної діяльності в патогенезі катарального апендициту. При збої у функціонуванні вегетативної нервової системи виникає спазм артерій апендикса, їх тромбоз одночасно з порушенням венозного відтоку і циркуляції лімфи в червоподібному відростку.
Все це також призводить до зниження бар’єрної функції апендикса і активації бактерій в його порожнини.
Алергічна теорія припускає, що початок запального процесу в апендиксі пов’язано з запуском алергічних реакцій третього і четвертого типу (вони відповідають за аутоімунний механізм реагування), через що значно підвищується проникність стінки відростка, що сприяє проникненню в її товщу умовно-патогенної флори з розвитком запального процесу.
Аліментарна теорія називає причиною виникнення катарального апендициту недостатня кількість клітковини і харчових волокон в раціоні, а також переважання м’ясної їжі. Через це порушується просування харчових мас по кишечнику, страждає евакуація вмісту товстої кишки, в тому числі і апендикса.
Найменш поширені судинна (пов’язує початок катарального апендициту з системними васкулітами, вражаючими судини апендикса) і ендокринна (вважає, що в червоподібному відростку продукується гормон секретин, який є медіатором запалення) теорії.
До факторів ризику, що привертає до розвитку катарального апендициту, відносять молодий вік (12-28 років), інфекційні захворювання кишечника (ентероколіти), запальний процес в малому тазу, пригнічення імунітету, порушення функціонування кишечника, калові камені і гельмінтози.
Клінічна картина катарального апендициту відрізняється поліморфно проявів, в зв’язку з чим захворювання може маскуватися під різноманітну хірургічну патологію.
Пов’язано це з різними варіантами розташування червоподібного відростка щодо інших органів, вихідним станом організму, наявністю або відсутністю ускладнень.
Однак існує ряд симптомів, що найчастіше зустрічаються при катаральному апендициті і дозволяють запідозрити дане захворювання.
Біль – це найперший і поширений ознака катарального апендициту. Найчастіше вперше біль виникає в околопупочной області, має тупий і ниючий характер (дуже рідко – переймоподібний).
Для катарального апендициту характерна міграція болю в різні відділи живота, лише через 2-8 годин епіцентр больового синдрому переміщається в праву клубову область. Локалізація больового синдрому в клубової області супроводжується посиленням болю.
Виникнення кінжалообразной болю зазвичай говорить про прогресуванні процесу у флегмонозний апендицит з перфорацією червоподібного відростка. Для аппендикулярной болю не характерна іррадіація, однак патогномонічним симптомом є посилення больових відчуттів при кашлі.
Слід пам’ятати про те, що при аномальному розташуванні червоподібного відростка локалізація болю буде нетиповою (в попереку, правому підребер’ї, в тазу).
Приблизно третина пацієнтів відзначають виникнення сухості в роті, нудоти і одноразової блювоти на тлі розвитку больового синдрому. Диспепсичні явища зазвичай мають рефлекторний характер. Блювота на висоті болю також може вказувати на розвиток флегмонозного апендициту.
Поява деяких симптомів катарального апендициту пов’язують з контактуванням запаленого червоподібного відростка з іншими органами: дизурія при поширенні процесу на сечовий міхур або сечовід, діарея при подразненні стінки кишки. Запор можливий на початку захворювання, а також при формуванні перитоніту (наявність запального процесу в очеревині говорить про деструктивний апендицит).
Загальний стан при катаральному апендициті на початку захворювання залишається задовільним. Можливе підвищення температури до 37,0-37,5 ° С. У міру прогресування захворювання наростає слабкість, явища інтоксикації. Характерною ознакою запального процесу є різниця між ректальної і шкірної температурою понад 1 ° С.
Найбільше значення для діагностики катарального апендициту має клінічний огляд.
Для катарального апендициту характерні симптоми Ровзінга (посилення болю при стисненні сигмовидної кишки і подальшому толчкообразном натисканні в області правого фланки), Ситковского (посилення болю в положенні на лівому боці), Бартомье-Міхельсона (при пальпації правої клубової області в положенні на лівому боці хворобливість значно посилюється). Для підтвердження діагнозу може знадобитися призначення додаткових методів дослідження.
УЗД черевної порожнини, оглядова рентгенографія органів черевної порожнини в основному використовуються для диференціальної діагностики з іншого гострою хірургічною патологією.
Найбільш інформативними методами для постановки діагнозу катарального апендициту є МСКТ органів черевної порожнини (визначається потовщення стінки апендикса, збільшення його розмірів, периапендикулярний запальний процес), діагностична лапароскопія (при підтвердженні діагнозу проводиться видалення запаленого червоподібного відростка).
Неспецифічні і зміни в клінічних аналізах. Загальний аналіз крові в переважній більшості випадків виявляє запальний процес (лейкоцитоз, токсичні форми лейкоцитів, зсув до юних форм), однак не вказує його локалізацію.
При наявності симптомів катарального апендициту у молодих людей практично завжди виявляється тріада лабораторних ознак: лейкоцитоз, збільшення кількості нейтрофілів, підвищення рівня С-реактивного білка.
У дітей і літніх людей дана тріада може і не виявлятися.
Диференціювати катаральний апендицит слід з гострим гастроентеритом, панкреатитом, перфорацією виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, гострим холециститом, нирковою колькою, пієлонефрит, порушеної позаматкової вагітністю, апоплексія яєчника, гострим аднекситом.
При підозрі на катаральний апендицит динамічне спостереження за пацієнтом повинно бути здійснено в терміни не більше 6 годин.
Пацієнти з підозрою на запалення червоподібного відростка ні в якому разі не повинні госпіталізуватися для спостереження в відділення гастроентерології, а тільки в хірургічне відділення.
В екстреному порядку проводяться додаткові обстеження, консультація гастроентеролога і лікар-ендоскопіст, підготовка до екстреного оперативного втручання. У передопераційному періоді проводиться корекція супутньої патології, вводяться антибіотики з профілактичною метою.
Оперативне втручання може проводитися лапаротомних або лапароскопічним доступом, а також транслюмінальну (через розріз в шлунку або піхву).
Лапароскопічна апендектомія є найбільш сучасним і безпечним методом лікування катарального апендициту. При цьому видалення червоподібного відростка проводиться через невеликі проколи в передній черевній стінці.
Лапароскопічна операція практично не має ускладнень, добре переноситься пацієнтами, забезпечує швидке відновлення після втручання.
У деяких випадках (при важкої супутньої патології, аномальному розташуванні червоподібного відростка) лапароскопічна операція пацієнтові протипоказана. У цій ситуації виконується розширене оперативне втручання (відкрита апендектомія), розташування розрізу при цьому відповідає локалізації апендикса.
Прогноз катарального апендициту зазвичай сприятливий, так як ця клінічна форма характеризується відсутністю важких ускладнень і говорить про своєчасному зверненні пацієнта в клініку.
Зазвичай виявлення катарального апендициту призводить до швидкого відновлення після операції.
Оскільки патогенез катарального апендициту до кінця не вивчений, заходи специфічної профілактики також не розроблені.
Що таке катаральний апендицит, основні симптоми, діагностика та методи лікування
Незважаючи на те, що таке захворювання, як апендицит, знайоме багатьом, окремі його форми викликають питання у пацієнтів. Які особливості має, наприклад, катаральний апендицит, чи може він бути небезпечний для життя, і як правильно його лікувати: розберемо в нашому огляді.
Гострий катаральний апендицит (синонім – простий) – початковий етап запалення червоподібного відростка сліпої кишки, при якому відбувається ураження тільки його слизової оболонки. В середньому ця стадія триває 10-12 годин, потім апендицит набуває характеру гнійного і називається флегмонозним.
Причини і механізм розвитку
Точні причини формування запальних змін в слизової оболонки апендикса до кінця не з’ясовані. Вчені мають у своєму розпорядженні лише безліччю гіпотез:
- механічної;
- інфекційної;
- нейрорефлекторними;
- алергічної;
- судинної;
- ендокринної;
- аліментарної.
Згідно з першою, механічної теорії, апендицит розвивається в зв’язку із закупоркою просвіту червоподібного відростка каловими каменями, паразитами, пухлиною.
Також прохідність апендикса порушують спайки петель кишечника і інші патологічні утворення.
Повна або часткова обтурація червоподібного відростка викликає порушення евакуації його вмісту, підвищення тиску, порушення кровопостачання стінок і активацію бактеріальної флори.
Інфекційна теорія тісно пов’язана з механічною, так як вона заснована на зниженні захисних властивостей імунної системи, порушення евакуації вмісту апендикса в товстий кишечник і патологічної активності хвороботворних мікроорганізмів.
Нейрорефлекторному теорія вказує на порушення в роботі вегетативної нервової системи. Збої процесів симпатичної і парасимпатичної іннервації стінок червоподібного відростка призводить до порушення кровопостачання і трофіки органа, що, в свою чергу, провокує запалення його слизової оболонки.
Алергічна гіпотеза пояснює розвиток апендициту реакціями гіперчутливості уповільненої дії, які підвищують проникність судинної стінки і сприяють запального ураження слизової оболонки органу.
Згідно аліментарної теорії, запалення апендикса відбувається при нестачі клітковини в раціоні, переважання в ньому жирної м’ясної їжі.
Серед факторів розвитку захворювання виділяють:
- молодий вік (12-30 років);
- коліти, ентероколіти – інфекційно-запальні захворювання кишечника;
- інфекційні процеси в малому тазі;
- імунодефіцитні стани;
- порушення перистальтики кишечника;
- гельмінтози, паразитарні інвазії в кишечнику;
- калові камені.
Клінічна картина: як розпізнати хворобу на ранній стадії
Як правило, апендицит має яскраві клінічні симптоми і рано звертає на себе увагу хворих. Своєчасна діагностика захворювання вкрай важлива, адже операція, проведена в перші 6-8 годин від початку захворювання дозволить пацієнту уникнути розвитку ускладнень і безболісно пройти період реабілітації.
характерні скарги
Найчастіше пацієнти з катаральним апендицитом скаржаться на:
- Біль. Вона може відразу локалізуватися в правої клубової області або «спуститися» туди з будь-якого іншого ділянки живота (симптом Кохера-Волковича). Біль може носити тупий, ниючий або, навпаки, гострий характер. Неприємні відчуття посилюються при ходьбі, довгому знаходженні в положенні стоячи, спробі лягти на лівий бік, кашлі.
- Нудота і одноразова блювота, яка не приносить пацієнтові особливого полегшення.
- Сухість, неприємний присмак у роті.
- Невелике підвищення температури тіла до 37,2-37,8 ° С.
- Запор, діарея або чергування цих симптомів.
Будь-який з цих ознак – привід негайно викликати «Швидку» і звернутися до лікаря. Спеціаліст проведе візуальний огляд, пальпації і перкусію черевної стінки для визначення ймовірної причини розвитку гострого живота.
Зверніть увагу! При нетиповому розташуванні червоподібного відростка локалізація болю може бути різною – в попереку, тазу, правому підребер’ї і т.д. Важливо враховувати цей факт при диференціальної діагностики.
Дані лікарського огляду
Під час лікарського огляду «за» розвиток апендициту у пацієнта виступають такі ознаки:
- візуальне відставання правої половини черевної стінки від лівої під час дихання;
- пальпаторно болючість в правої клубової області і Дефанс (напруга м’язів);
- симптом Роздольського – посилення болю при легкому постукуванні кінчиками пальців по черевній стінці в правої клубової області;
- симптом Воскресенського – посилення неприємних відчуттів в момент, коли лікар різко проводить рукою по натягнутій на животі футболці справа наліво.
лабораторні дані
У приймальному покої стаціонару хворий здає лабораторні аналізи, які допоможуть підтвердити діагноз. В загальному аналізі крові при апендициті спостерігаються ознаки запалення – лейкоцитоз і прискорення ШОЕ. ОАМ зазвичай без змін.
інструментальні тести
Оглядова R-скопия черевної порожнини дозволяє виявити наступні ознаки:
- рідина, що накопичується в куполі прямої кишки;
- зміна зовнішніх контурів сліпої кишки;
- пневматоз початкових відділів товстого кишечника;
- гази в черевній порожнині.
На УЗД при катаральному апендициті можна виявити:
- значне збільшення діаметра апендициту при нормі 4-6 мм;
- потовщення стінок відростка (норма – 2-3 мм);
- зміна форми апендикса;
- наявність рідини в черевній порожнині.
Незважаючи на масу доступних методів обстеження, остаточний діагноз лікар може поставити тільки в ході оперативного втручання.
Візуальними ознаками катарального апендициту можна вважати почервоніння, набряк, потовщення і напруга стінки червоподібного відростка. Судинний малюнок посилений, розгалужений.
Початкова форма захворювання характеризується відсутністю гнійного ексудату, вогнищ некрозу і перфорації.
Принципи лікування катарального апендициту
Наявність ознак апендициту, навіть якщо лікар сумнівається в діагнозі – привід для проведення хірургічного втручання.
Аппендектомия може проводитися як класичним способом через розріз в паховій області довжиною 8-10 см, так і лапароскопически (через 2-3 невеликих розрізу, довжина яких не перевищує 2 см).
Останній метод видалення червоподібного відростка більш кращий: після лапароскопії пацієнти швидше відновлюються і відчувають себе краще, ніж після порожнинних операції.
Катаральний апендицит – початковий період запальних змін в стінці червоподібного відростка.
Рання діагностика і лікування захворювання не тільки сприятливо позначаться на термінах реабілітації та загального самопочуття пацієнта, але і допоможуть уникнути небезпечних для життя і здоров’я ускладнень.
Більшість хворих після апендектомії відчувають себе відмінно, і вже на 3-5 добу виписуються додому.
Катаральний апендицит: що це таке, причини, симптоми, лікування
Гострий катаральний апендицит – запалення, що розвивається в тканинах червоподібного відростка сліпої кишки.
Це початкова стадія патологічного процесу, яка зустрічається рідше, ніж гострий гнійний апендицит. З точки зору лікування ця форма захворювання є найлегшою.
Це пояснюється тим, що катаральний апендицит не супроводжується нагноєннями або деструктивними змінами тканин апендикса.
Відмінність катарального апендициту від інших форм
Особливості анатомічної будови
Сліпа кишка – перший відділ товстого кишечника. За своїм виглядом вона нагадує невеликий мішок. Передня її частина може бути відокремлена від стінки живота сальником, а може щільно до неї прилягати. У місці впадання клубової кишки в товстий кишечник розташований апендикс.
Стінку органу формують серозний, м’язовий, слизовий і підслизовий шари. Останній складається з великої кількості фолікулів, які з’являються через 14 днів після народження дитини. Слизова оболонка апендикса вистелена циліндричними епітелієм. Вона утворює численні складки, які формують глибокі лакуни і крипти.
Апендикс з’єднується зі сліпою кишкою невеликим вузьким отвором, що має так звані заслінки Герлаха. Вони грають роль своєрідного клапана, а при їх відсутності або щілиноподібних звуженніпросвіту в зоні підстави орган погано очищається від проникаючого в нього вмісту кишечника.
Як починається захворювання?
Запалення червоподібного відростка починається з різкого виникнення дискомфорту в абдомінальній зоні. Хворий скаржиться на здуття живота, кольки і больові відчуття. При цьому точно сказати, де знаходиться джерело болю – в епігастрії або пупка – він не може.
Через певний проміжок часу болі мігрують в правий нижній сегмент живота. Вони посилюються, а до них приєднуються і інші симптоми у вигляді нудоти і одно- або дворазового позиву до блювання. При катаральному апендициті ні тахікардія, ні підвищена температура тіла не відмічається. Загальний стан хворого характеризується як задовільний.
В області правого подвздошья відзначається напруження м’язів. Поряд з ним присутній і локальний біль.
Примітка. У зв’язку з тим, що специфічних патологоанатомічних змін в апендиксі не відбувається, багато фахівців відкидають такий діагноз, як «катаральний гострий апендицит».
Тому якщо ситуація викликала сумнів у лікуючого лікаря, за хворим встановлюється спостереження, під час якого проводиться регулярне вимірювання температури тіла і пульсу. Також необхідний контроль рівня лейкоцитів в крові.
Як лікувати хронічний апендицит і його симптоми
Що робити при підозрі на апендицит?
Якщо з’явилися симптоми, які вказують на розвиток даного захворювання, необхідно терміново звернутися до лікаря. Вагомою підставою для відвідування фахівця є біль в правому нижньому сегменті живота, яка не вщухає протягом 6 годин.
А ось рекомендації щодо того, чого ні в якому разі не можна робити до приїзду медиків. При підозрі на апендицит забороняється:
- приймати проносні і антибактеріальні препарати, а також інші ліки, що впливають на органи шлунково-кишкового тракту – вони можуть змастити клінічну картину патології;
- класти гарячу грілку або будь-які інші зігрівальні компреси на область, де біль найінтенсивніше;
- приймати їжу.
До приїзду медиків хворий повинен уникати будь-яких фізичних навантажень і дотримуватися постільного режиму. По прибуттю лікаря пацієнт повинен повідомити йому про тривожних його симптомах, не упускаючи жодної деталі. Це важливо для постановки попереднього діагнозу і прийняття рішення про проведення подальшої діагностики.
причини
Первинний катаральний апендицит найчастіше розвивається при оклюзії апендикса. Вона ж може бути викликана:
- гіперплазію лімфоїдних фолікулів (часто зустрічається у пацієнтів молодого віку);
- обтурацией просвіту апендикса феколітамі (каловими каменями);
- освітою фіброзних тяжів;
- стриктура (як правило, у пацієнтів старше 40 років).
Рідше причиною катарального апендициту може стати закупорка апендикса паразитами, чужорідними тілами або пухлинами.
Вторинний катаральний апендицит
Вторинний катаральний апендицит виникає на тлі інших патологічних процесів, що протікають в органах черевної порожнини, і є одним з ускладнень. Така форма патології може виникнути внаслідок:
- перфоративної виразки шлунка або ДПК;
- гострого деструктивного холециститу;
- ентериту;
- ентероколіту;
- хвороби Крона;
- перитоніту;
- кишкового дивертикулита.
У жінок розвиток даного захворювання може статися на тлі гострого перебігу аднекситу або піосальпінксу.
лікування
Первинний катаральний апендицит вимагає обов’язкового хірургічного втручання. При цьому чим раніше воно буде проведено, тим меншими будуть ризики розвитку ускладнень, які можуть призвести навіть до летального результату. Апендектомія – операція, яка може проводитися двома способами: лапароскопічним і лапаротоміческім.
лапароскопія
Лапароскопія проводиться з використанням спеціального приладу – лапароскопа, який дозволяє лікарю візуально оцінити стан апендикса. Дана методика відрізняється від «відкритої» апендектомії тільки способом оперативного доступу. Спосіб видалення і витягання хворого органу залишається таким же, як при лапаротоміческім операції.
Незаперечною перевагою лапароскопії є мала травматичність, низький ризик післяопераційних ускладнень і нетривалий період реабілітації. Також після такого хірургічного втручання ймовірність утворення шрамів і рубців в місцях розрізів значно знижується.
Є у цієї методики і свої мінуси. Так, лапароскопічна апендектомія триває трохи довше, ніж «відкрита» операція. До того ж в 3-5% випадків виникає необхідність зміни тактики хірургічного лікування (конверсії лапароскопічної операції в відкриту) через наявність щільних спайок в черевній порожнині, нагноєнь, масивних внутрішніх кровотеч, а також при важкому ступені ожиріння.
Ендоскопічна операція з видалення апендикса коштує в кілька разів дорожче за звичайну, до того ж вона протипоказана вагітним жінкам. Але якщо лапароскопія проводиться без введення газу в черевну порожнину, вона буде абсолютно безпечною і більш простий, ніж лапаротомія.
відкрита апендектомія
Відкрита апендектомія виконується під загальним (внутрішньовенним або ендотрахеальний) наркозом. Рідко може застосовуватися місцева анестезія. Найчастіше при такій операції вдаються до використання косопеременного доступу. При цьому виконується косий розріз, середина якого припадає на точку Мак-Бернея. Вкрай рідко вдаються до параректальних доступу.
Після виконання розрізу купол сліпої кишки разом з апендиксом виводиться в рану, після чого судини і брижі хворого органу перев’язуються, а на його основу накладається розсмоктується лигатура. Відросток акуратно січуть, а його кукса поміщається в просвіт сліпої кишки кісетним і Z-подібним швом.
Для запобігання розвитку гнійно-септичних ускладнень після видалення апендикса пацієнтові призначається антибіотикотерапія. Найчастіше використовуються препарати цефалоспоринового ряду 4 покоління (Зинацеф, Цефуроксим) в комплексі з лінкозамідами (Далацин, Кліндаміцин) або з метронідазолом (Метрогил, Трихопол).
можливі ускладнення
Відсутність своєчасного втручання призводить до того, що катаральна форма патологічного процесу переходить в гнійну. Це може стати причиною розвитку абсцесу черевної порожнини, поширеного перитоніту, пілефлебіта або деструктивних змін в тканинах апендикса.
прогнози
Своєчасне реагування на симптоми катарального апендициту і невідкладна операція по його видаленню є головними заставами повного одужання і відсутності ускладнень. Якщо пацієнт звернувся за допомогою протягом першої доби з моменту виникнення тривожної симптоматики, прогноз залишається сприятливим. При розвитку ускладнень він значно погіршується.
висновок
Катаральний апендицит є найлегшою формою запального процесу, який влучив у червоподібний відросток сліпої кишки. Але навіть це не робить хвороба безпечною.
Важливо негайно звернутися за допомогою до кваліфікованого фахівця при підозрі на цю хворобу. Не варто забувати вислів У. Лоуренса: «Апендикс ніколи не скаржиться: він або пронизливо кричить, або залишається безмовним».
(Поки оцінок немає) Завантаження …
катаральний апендицит
Зміст статті:
Гострий катаральний апендицит – це різновид запальних уражень червоподібного відростка. В його основі лежать початкові стадії запального процесу, при якому виникають оборотні зміни в стінках апендикса без ознак їх нагноєння або деструкції.
Причини катарального апендициту
Викликати катаральний апендицит здатні такі етіопатогенетичні фактори та механізми як:
- Патогенні мікроорганізми, що потрапили безпосередньо в просвіт апендикса;
- Кишкові інфекції бактеріального та вірусного походження. Запалення відростка виникає вдруге, так як він є імунним органом і може реагувати на будь-які інфекційно-запальні процеси в черевній порожнині;
- Порушення скорочень апендикса, що призводить до потрапляння в його порожнину калових мас;
- Калові камені і неперетравлені шматочки їжі. Вони можуть перекривати вихід з червоподібного відростка, що призводить до застою вмісту і запалення;
- Контактний перехід запалення з інших органів і очеревини.
Симптоми катарального апендициту
Клінічна картина при гострому апендициті досить специфічна, але бувають і атипові випадки перебігу захворювання. Сказати за клінічними проявами, що це саме катаральний апендицит з упевненістю не зможе навіть найкращий хірург.
Поставити точний діагноз можна тільки після візуального огляду апендикса.
Послідовність визначення симптомів цього захворювання складається з виявлення клінічних ознак апендициту взагалі, і оцінки стану червоподібного відростка під час операції або лапароскопії.
До таких аппендікулярним симптомів відносяться:
- Біль в клубовій ділянці живота справа. Іноді вона виникає відразу в цьому місці, а в деяких випадках переміщається в цю ділянку через кілька годин після початку в будь-якому відділі живота (симптом Кохера-Волковича);
- Посилення хворобливості правих відділів живота при ходьбі;
- Нудота і одне-дворазова блювота;
- Сухість в роті;
- Підвищення температури тіла;
- Пальпаторно болючість подвздошного відділу живота справа, де визначається м’язова напруга (дефанс);
- Постукування по животу в правих нижніх відділах викликає посилення болю (симптом Роздольського);
- Посилення болю в животі, якщо через натягнуту футболку або сорочку різко провести рукою по животу справа зверху вниз. Аналогічна процедура, виконана зліва, хворобливості не викликає (симптом Воскресенського);
До візуальними ознаками катарального апендициту можна віднести набряк, напруга, потовщення, почервоніння і посилення судинного малюнка апендикса. Не повинно бути ні фібринозних нашарувань, ні темних ділянок на його стінках.
У тих випадках, коли апендикс запалюється не через його безпосереднього первинного ушкодження, а в наслідок переходу процесу з інших внутрішніх органів, говорять про вторинному катаральном апендициті.
До цього можуть призвести:
Вторинний катаральний апендицит – це завжди знахідка під час операції, яка виконується з приводу основного захворювання. Таке запалення червоподібного відростка не несе ніякої небезпеки, оскільки проходить самостійно в міру стихання запалення очеревини і причинного органу.
Чи потрібна операція?
Наявність ознак гострого апендициту, навіть в разі сумнівів на рахунок правильності цього діагнозу, є показанням для оперативного лікування. У класичному варіанті виконується апендектомія (видалення запаленого апендикса). Не варто зволікати або взагалі відмовлятися від оперативного лікування.
Адже клінічно апендицит може проявляти себе, як катаральний, але в червоподібному відростку можуть бути вже деструктивні зміни. В такому випадку це загрожує важкими ускладненнями і наслідками не тільки для здоров’я, але й життя хворого.
Тому діагноз гострий апендицит передбачає оперативне лікування в екстреному порядку.
Всі нюанси операції з видалення апендициту
В літературі і побуті описані випадки, коли вдавалося уникнути оперативного лікування у хворих з явними ознаками гострого апендициту. Але це не є приводом для відмови від втручання. Ризик операції і можливих наслідків, просто, непорівнянний. Виняток становлять випадки вторинного катарального апендициту, при якому видалення відростка не потрібно.
| Запишись до лікаря! Кращі лікарі, спеціальні пропозиції | записатися |
