Коронарографія судин серця: різновиди діагностики, показання до проведення, можливі наслідки

Застосування коронарографії виправдано в тих випадках, коли виникають явні проблеми з проходженням крові через коронарні судини, оскільки ослаблення потоку крові негайно відбивається на кількості кисню, що надходить до серцевого м’яза (і не тільки), в якій починають відмирати окремі ділянки (називається це ішемічна хвороба серця ).

Нагадаємо, що коронарні судини безпосередньо доставляють до серцевого м’яза насичену киснем кров. Інакше ці судини називають коронарними артеріями і розташовуються вони на поверхні серця.

При виникненні симптомів ішемії справедливі питання: “Чи є в судинах серця звуження?”, “Чи є тромб і якщо є, то де він знаходиться?”, “Які його розміри при наявності?”, “Чи є можливості резервного кровопостачання серця в разі закупорки якогось судини? “.

Для відповідей на ці питання і потрібен об’єктивний метод діагностики, який би точно показав картину того, що відбувається.

Що таке коронарографія

Основу методу діагностики, який отримав назву коронарографія заклав німецький хірург Вернер Форсман (1904-1979).

За підсумками своїх досліджень він став нобелівським лауреатом 1956 року по темі “Катетеризація серця і дослідження патологічних змін в системі кровообігу”.

Термін катетеризація означає процес, в ході якого в порожнину тіла або в посудину вводиться катетер. Спочатку В.

Форсман навіть не уявляв про можливість введення катетера в коронарні артерії, а займався тільки рішенням урологічних проблем. І почалися його досліди в 1929 році.

Для реалізації різних завдань були розроблені і різні катетери. Розвиток науки дозволило до сьогоднішнього дня виготовляти найрізноманітніші їх варіанти. Нас будуть цікавити тільки м’які судинні катетери для дослідження судин серця.

Судинний катетер – це тонка м’яка трубка, яку можна ввести в судини. Запитайте для чого? За допомогою катетера можна вводити в кровотік лікарський розчин або ж контрастну речовину, яку можна потім спостерігати за допомогою рентгена або комп’ютера.

види коронарографії

Основна мета, яку переслідували розробники методу діагностики, яку назвали коронарографією (від слів коронарні судини) – знайти можливі звуження або місця закупорки коронарних судин. Важливо було якось побачити і праву і ліву коронарні артерії.

З розвитком науки до сьогоднішнього дня цю мету можна досягти трьома основними варіантами.

інтервенційна коронарографія

Можна, звичайно, поставити питання про необхідність введення катетера до коронарних артерій. Справа в тому, що контрастну речовину, що використовується при цьому виді діагностики, має слабку радіоактивність і важливо його доставити безпосередньо до місця діагностики, а не розливати по всій кровоносній системі

Відзначимо, що цей метод є першим в діагностиці коронарних судин, який отримав схвалення і був визнаний в якості “золотого стандарту” (кращий метод) при діагностиці ішемічної хвороби серця.

Увага. З огляду на поширеність в медичних установах рентгенівських установок, саме цей метод набув широкого поширення і використовується в якості основного на території країн колишнього СНД. З цієї причини ми розглянемо весь матеріал стосовно інтервенційної коронарографії.

Правильніше називати цей метод діагностики коронарна КТ-ангіографія. При діагностиці використовується комп’ютерний томограф, які не мають такого широкого поширення, як рентгенівські установки стандартного зразка.

https://www.youtube.com/watch?v=QnAUjDchw9M

У цьому методі також використовується контрастну речовину (основа його – йод), але замість катетеризації серця, ця речовина вводиться в ліктьову вену за допомогою звичайного венозного катетера.

Природно, комп’ютерний метод більш сучасний і має кращу інформативністю (на 10%) у порівнянні з класичним методом. При КТ-коронарографії можна додатково оцінити товщину стінок судин.

Позитивним є також можливість проведення діагностики амбулаторно, на відміну від проведення дослідження класичним методом в стаціонарі.

Цей метод схожий на класичній коронарографії, тільки на кінці катетера закріплюється ультразвуковий датчик, за допомогою якого проводиться оцінка стану судинної стінки. Цей метод не має широкого застосування, а використовується в окремих випадках в НДІ при дослідженнях.

Відзначимо, що метод коронарографії застосовується в області кардіології, терапії та кардіохірургії.

Кого направляють на коронарографію

Для виконання коронарографії потрібна спеціальна апаратура, якої немає в звичайних державних поліклініках. Дільничні лікарі можуть направити в приватну або спеціалізовану клініку в наступних випадках:

• Підготовка до операції при вадах серця.
• Перед стентуванням коронарних судин серця.
• Уточнення діагнозу в області кардіології.
• Оцінка ефективності лікування захворювань аорти або серця.
• Підозра на ішемічну хворобу, що протікає безсимптомно.
• Стенокардія.
• Інфаркт міокарда в минулому.

Які хвороби можна виявити

За даними коронарографії лікар може зробити висновок про наявність таких хвороб:

• Ішемічна хвороба серця. На знімку видно стеноз, який провокує порушення кровообігу і живлення серцевого м’яза. Серйозною патологією вважається закриття просвіту судини на 70%.
• Інфаркт. Спостерігається картина повної закупорки відгалуження коронарної артерії.
• Коронарний атеросклероз. На знімку видно місцеві звуження судин, які утворені атеросклеротичними бляшками.
• Патології судин.

Важливо! Своєчасне виявлення проблем допоможе запобігти розвитку патологій. Більшість серцевих захворювань призводять до інфаркту або раптової смерті, якщо лікування не розпочато вчасно.

Сама процедура відбувається таким чином:

1. Лікарі консультують пацієнта з приводу майбутньої процедури і можливих наслідків. Пацієнт підписує документ про згоду на її проведення.
2. Пацієнт лягає на спеціальний стіл, а його тіло фіксують. Це робиться, щоб попередити випадкові руху під час процедури, які можуть змістити катетер.
3. Лікарі роблять місцеву анестезію. Пацієнт під час обстеження знаходиться в свідомості.
4. Пацієнта підключають до стандартних приладів, наприклад, кардіомонітор, щоб контролювати тиск і пульс.
5. Для попередження можливих небажаних реакцій пацієнту вводять знеболюючі та протиалергічні препарати.
6. Катетер, через який буде проводитися коронарографія, вводиться в стегнову артерію або в місці ліктьового згину.
7. Через катетер вводиться контрастна речовина на основі йоду.
8. На моніторі видно результати після потрапляння контрастної речовини в судини. Робляться знімки в кількох проекціях, щоб охопити судини з усіх боків серця.
9. Дані з монітора, де відображуються судини, записуються на носій. Це дає можливість потім переглянути результати або більш детально вивчити отриману картину.
10. Лікарі можуть відразу ж усунути деякі проблеми, встановивши стент, який буде розширювати просвіт судин.
11. Після вилучення катетера на місце проколу накладається пов’язка, що давить і пацієнта залишають на кілька годин в стані спокою. Це робиться для профілактики кровотеч або попадання інфекції.

Після проколу стегнової артерії пацієнту доведеться ненадовго залишитися під наглядом в стаціонарі. Якщо ж обстеження проводилося через променеву артерію, достатньо кількох годин пасивного відпочинку.

Правила підготовки

Як правило, коронарографія судин серця проводиться планово.

Обстеженню передує підготовчий етап, який включає:

• Дослідження крові на основні небезпечні інфекції (ВІЛ, сифіліс, гепатити), загальний аналіз, групу крові, згортання, біохімічний аналіз.
• УЗД серця.
• Кардіограму.
• Консультацію кардіолога та інших фахівців для отримання повної картини стану хворого.

Рекомендації підготовчого етапу для пацієнтів наступні:

• Бути з лікарями повністю чесними, нічого не приховувати.
• Припинити прийом антикоагулянтів за тиждень до обстеження.
• У попередній день слід випити до 3 літрів рідини, щоб потім швидше вивести контрастну речовину з організму.
• Вечеря в попередній день повинен бути легким і закінчитися за 3 години до сну.
• Дотримати гігієнічні процедури, прийняти душ.
• На обстеження не варто одягати прикраси, вони спотворюють рентгенівські промені.

Увага. Після обстеження пацієнт залишається в стаціонарі на пару днів, тому рекомендується взяти з собою необхідні речі.

Практично всім пацієнтам дозволяється проводити коронарографію. Однак є деякі обмеження:

• Під час неконтрольованої гіпертонії обстеження не проводять. Його необхідно відкласти до стабілізації стану хворого, щоб уникнути гіпертонічного кризу.
• При гострому інсульті коронарографія може погіршити стан і спровокувати додаткове крововилив в мозок.
• При внутрішніх кровотечах тимчасово проводити коронарографію не можна. Підвищення тиск під час обстеження з великою ймовірністю підсилить кровотечу.
• При інфекційних захворюваннях коронарографія може спровокувати появу тромбу або запальних реакцій.
• У пацієнтів з цукровим діабетом обстеження може викликати серцевий напад і інші ускладнення.
• У період лихоманки коронарографію рекомендується відкласти до нормалізації стану хворого.
• При важких ниркових патологіях самообстеження безпечно. Однак контрастну речовину є дуже токсичним для нирок, тому коронарографію замінюють іншими методами обстеження.
• Перед початком процедури необхідно визначити чи є у пацієнта непереносимість контрастної речовини, яка може викликати сильні алергічні реакції.
• Наявність проблем в системі згортання крові значно підвищує ймовірність неконтрольованих кровотеч.

Наслідки коронарографії та вартість

Довідково. В цілому, ймовірність ускладнень після інвазивної (класичної) коронарографії не надто висока і прирівнюється до 0,2%. Такий метод є досить інформативним і безпечним на сьогоднішній день.

Однак слід розуміти, що все ж має місце втручання у внутрішню структуру серцево-судинної системи. Тому ускладнення все ж можливі, як наприклад:

• при просуванні катетера по венах можливий відрив тромбу, якщо він є в задіяної вені;
• в процесі діагностики можливе виникнення фібриляції шлуночків;
• може виникнути повітряна емболія;
• некоректне введення катетера може пошкодити стінки судин і серця.

КТ-коронарографія є більш безпечним способом. Перераховані ускладнення при виконанні діагностики цим способом неможливі. Проте, в цьому варіанті діагностики теж можливі ускладнення.

Найбільш типовим ускладненням є так звана екстравазація рентгенконтрастного препарату. Ми не раз бачили при різних маніпуляціях з венами (взяття крові, введення розчинів), особливо в разі погано переглядають вен, виникнення синців.

Так ось потрапляння контрастної препарату в м’які тканини за межами кров’яного русла супроводжується ушкодженнями шкіри (препарат на основі йоду токсичний) а також підшкірних тканин. Причому пацієнт може стати неконтактним або різко ослабне. І це на тлі локального болю і набряку.

При виникненні такої ситуації (екстравазації) рекомендується покласти руку на піднесення і прикласти холод.

При проведенні обох методів коронарографії серйозним ускладненням може стати алергічна реакція при введенні контрастної речовини. Як симптоми відзначаються свербіж та почервоніння шкіри, можливий місцевий набряк, а також задишка.

Важливо. Залежно від використаного обсягу контрастної речовини, можуть негативно відреагувати нирки.

У України ціна на обстеження може варіюватися в значних межах. Це залежить від клініки і кваліфікації лікаря, який проводить коронарографію. Ціни на процедуру:

• Україна – від 8 до 30 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян.
• США – від 7 до 22 тисяч доларів.
• Ізраїль – від 5 до 15 тисяч доларів.
• Франція – від 7 до 14 тисяч доларів.

Коронарографія судин серця: що це таке, показання, проведення

Серцево-судинні захворювання – дуже характерна патологія для людей старше 40 років. І серед цих захворювань найпоширеніші пов’язані з недосконалістю судинного русла і обмеженням харчування серцевого м’яза.

Для уточнення причин серцевих недуг існує багато способів діагностики. Однією з найбільш інформативних перевірок є коронарографія судин серця – що ж це таке, чи небезпечно це робити, і як проходить обстеження?

Загальна інформація

Це інвазивна маніпуляція, яка служить для визначення стану судин, що несуть кров і кисень до серця. Їх називають коронарними. Права та ліва коронарні артерії в нормі забезпечують харчування м’язи і підтримують працездатність всього органу.

При несприятливому розвитку подій ці артерії з різних причин звужуються (стеноз) або закупорюються (оклюзія) . Постачання серця кров’ю значно обмежується або на певній ділянці припиняється взагалі, що служить причиною ішемічної хвороби та інфаркту.

Щоб виключити такий дефект або при наявності визначити його ступінь, проводиться коронарографія. Це рентгенівське дослідження просвіту коронарних судин за допомогою ангіографа та контрастної речовини, введеного через катетер саме в переддень серцевих артерій. Зйомка проводиться під різними ракурсами, що дозволяє створити найбільш докладну картину стану об’єкта обстеження.

Показання до процедури

У плановому порядку коронарна ангіографія проводиться для:

• підтвердження або спростування діагнозу ІХС;
• уточнення діагнозу при неефективності інших методів визначення захворювання;
• визначення характеру і способу усунення дефекту під час майбутньої операції;
• ревізії стану органу при підготовці до проведення операції на відкритому серці, наприклад, при пороці.

В екстрених випадках процедура проводиться при наявності перших ознак і симптомів інфаркту або при передінфарктному стані, які вимагають негайного втручання за життєвими показаннями.

Розглянемо, як підготуватися до коронарографії серця, а також як робиться ця процедура.

підготовка

Перед призначенням коронарографії необхідно пройти ряд обстежень, щоб виключити або підтвердити наявність факторів, що не дозволяють скористатися цим діагностичним методом. Програма підготовки:

• аналізи крові (загальний, на цукор, на гепатити В і С, білірубін та інші печінкові показники, на ВІЛ, на RW, на групу і резус-фактор);
• аналіз сечі на наявність ниркової патології;
• ЕКГ в 12 відведеннях;
• огляд і висновок фахівців за наявними хронічних захворювань.

При допущенні до маніпуляції проводиться безпосередня підготовка перед процедурою :

• лікар завчасно скасовує деякі ліки, наприклад, що знижують згортання крові;
• виключають прийом їжі в день діагностики – щоб уникнути ускладнень у вигляді блювоти дослідження проводять натщесерце;
• лікар збирає алергічний анамнез, проводить пробу з контрастною речовиною.

Безпосередньо перед коронарографією рекомендується прийняти душ, збрити волосся в паху, зняти прикраси з тіла (сережки, кільця, пірсинг), окуляри, знімні зубні протези, лінзи, скористатися туалетом.

Як її роблять

Пацієнт лягає на спеціальний стіл. До його грудей кріпляться серцеві датчики. В області введення катетера виробляють місцеве знеболення і знезараження шкіри . У вені роблять мікророзріз, через який вводять катетер.

По судинах катетер під контролем ангіографа проводять до гирла коронарних артерій. По черзі в кожну з них вводять контрастну речовину, яка і описує внутрішній простір цих судин. Проводиться зйомка і фіксація з різних положень . Визначається місце стенозу або оклюзії.

Під час операції пацієнт у свідомості, його стан відстежується шляхом спостереження за зовнішнім виглядом, частотою серцевих скорочень і його вербальним поведінкою. По завершенні моніторингу катетер обережно виводять з вени. Рану ретельно вшивають.

Пацієнт ще якийсь час залишається лежати, а доктор пише висновок . У ньому вказуються розміри найменших просвітів в судинах, ступінь звуження і рекомендований метод виправлення ситуації – стентування або операція шунтування судин серця.

При відсутності проблемних ділянок дається загальний опис коронарних артерій.

умови проведення

Найчастіше коронарографію проводять в умовах стаціонару в рамках планового обстеження на ІХС. В цьому випадку всі аналізи беруть тут же, за кілька днів до втручання.

Можливе проведення діагностики та амбулаторно. Але пацієнт повинен попередньо самостійно пройти всі обстеження за списком, отримати висновок кардіолога про можливість проведення коронарографії та направлення на неї із зазначенням мети дослідження.

В амбулаторних умовах впровадження катетера для коронарографії проводиться найчастіше через лучезапястной вену а руці – в післяопераційному періоді навантаження на неї, на відміну від інвазії через стегновий посудину, можливо мінімізувати, щоб уникнути небезпечного кровотечі.

Протипоказання

Ряд станів не дозволяє застосувати цей метод діагностики, тому вдаються до альтернативних. Попереднє обстеження може виявити ці стани:

• некерована артеріальна гіпертонія – втручання може спровокувати стрес, в результаті можливий гіпертонічний криз;
• постінсультні стан – хвилювання може викликати повторну атаку хвороби;
• внутрішня кровотеча в будь-якому органі – при інвазії може посилитися крововтрата;
• інфекційні захворювання – вірус може сприяти тромбоутворення в місці розрізу, а також відшарування ділянок на стінках судин;
• цукровий діабет в стадії декомпенсації – це стан значного ураження нирок, високого рівня цукру в крові, можливості настання серцевого нападу;
• підвищена температура будь-якого походження – супутні високий тиск і прискорене серцебиття можуть привести до проблем з серцем під час і після процедури;
• важкі захворювання нирок – контрастну речовину може викликати пошкодження органу або погіршити хворобу;
• непереносимість контрастної речовини – напередодні діагностики проводять пробу;
• підвищена або знижена здатність згущуватися крові – можуть викликати тромбоз або крововтрату.

При попередній підготовці всі ці стану виявляються, і призначається лікування з метою компенсувати їх. Абсолютних протипоказань до процедури немає. Після досягнення стабілізації процедуру можна провести в стаціонарних умовах.

Ризики, ускладнення і наслідки

Коронарографія, як і будь-яка інвазія, може мати побічні ефекти, спричинені неправильним реакцією організму на втручання і стресом пацієнта. Рідко, але трапляються такі події:

Предпроцедурное обстеження покликане попередити ці стани, але іноді таке відбувається. Доктора, які беруть участь в обстеженні, справляються з ситуацією, процедура припиняється при перших несприятливих ознаках , пацієнта виводять з небезпечного стану і переводять в стаціонар для спостереження.

Рекомендації після виконання

За висновком лікаря, який проводив дослідження, кардіолог визначає шлях лікування пацієнта . При наявності показань призначається час установки стента (таким же способом, як і коронарографія – за допомогою катетера).

Іноді ця процедура проводиться прямо під час діагностики, якщо є попередня згода хворого. Кардіолог може призначити також амбулаторне лікування або операцію аортокоронарного шунтування.

вартість діагностики

При наявності поліса ОМС коронарографія за показаннями проводиться безкоштовно. Але оснащення більшості лікарень не дозволяє охопити всіх цим методом діагностики в короткі терміни. Зазвичай чергу триває місяцями, тому що квоти на обстеження надаються обмежені. Можливо пройти це дослідження на комерційній основі.

Вартість в України знаходиться в великому діапазоні – від 10 до 45 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян. За кордоном це втручання також не завжди покривається страховкою і теж недешево – від 300 доларів до 2500 євро.

Коронарографія входить в обов’язковий список діагностичних процедур для визначення ступеня ураження серцевих судин. Проведення процедури відпрацьовано і стандартизовано давно – це є гарантією безпеки пацієнта. Рівень кардіології в країні дозволяє виявити патологію на ранній стадії і вжити заходів до її усунення або запобігання розвитку.

Наслідки коронарографії серця

Згідно зі статистикою захворювання серцево-судинної системи займають лідируючу позицію з причин виникнення летального результату в світі. Подібні недуги вражають переважно представників працездатної частини населення, що пов’язано з постійною перевантаженням організму і хронічним стресом.

Вчасно виявити «паростки» серцевих патологій дозволяє відносно молода процедура під назвою коронарографія судин серця. Але перш ніж вдатися до її допомоги, варто уважно вивчити наслідки коронарографії. Ці знання дозволять звести ймовірність несприятливого результату до мінімуму.

Фактори ризику

Що таке коронарографія і які наслідки коронарографії судин серця? Це, в першу чергу, інвазивна процедура, що дозволяє оцінити стан судин серця за допомогою введення в організм спеціальної контрастної речовини, фарбувального артерії в особливий колір на момент проведення обстеження.

Коли мова йде про «проникненні» через захисні оболонки людини (в даному випадку через шкіру), то потрібно згадати одне коротке, але важливе правило: «подібне втручання завжди пов’язане з ризиком як незначним для здоров’я, так і представляють потенційну небезпеку для життя».

У деяких випадках ймовірність виникнення ускладнень значно зростає. Особлива група факторів ризику об’єднує в собі такі недуги, як:

• алергічна реакція на введений контраст;
• важкий стан, пов’язане з психікою або соматика;
• вагітність;
• миготлива аритмія (порушення серцебиття з частим скороченням і порушенням передсердь);
• гіпокаліємія;
• часта екстрасистолія;
• ниркова і серцева недостатність;
• лихоманка;
• гемофілія, анемія і інші форми порушень згортання крові;
• отруєння особливими серцевимиглікозидами;
• похилий вік пацієнта;
• захворювання серцево-судинної системи;
• цукровий діабет і перенесений інсульт;
• виснаження або значний надмірна вага;
• важку недугу легенів, наприклад, легенева недостатність;
• недуги серця;
• кальциноз коронарних судин (відкладення солей кальцію в стулках клапана і близь стінок артерій).

Якщо пацієнту, що належить до групи ризику, варто в терміновому порядку провести коронографію, то процедура здійснюється під пильною увагою бригади лікарів. Протягом одного дня після діагностики проводиться особливий контроль показників ЕКГ (електрокардіограми) і гемодинаміки (рух крові по судинах).

У разі екстреного втручання необхідно спробувати повідомити лікаря про алергічні реакції і можливих супутніх захворюваннях

Варто зазначити, що ймовірність ускладнень дорівнює приблизно 0,05-0,2%. А летальний результат виникає менш ніж у 0,08% випадків.

Перелік можливих ускладнень

Для того щоб морально підготуватися до проведення коронарографії та оцінити ступінь ризику, необхідно ознайомитися з найбільш поширеними з медичної статистики ускладненнями.

нефропатія

Іноді зниження артеріального тиску при діагностиці або певні компоненти контрастної речовини провокують ураження нирок, яке в більшості випадків проходить приблизно через 1-1,5 тижні. Рідко виникає гостра недостатність, що вимагає гемодіаліз – очищення крові поза нирок.

інфекція

В області пункції артерії після коронарографії з’являється невелику ділянку почервоніння, відповідні виділення з ранки, що, а в деяких випадках підвищується температура тіла. Подібне інфікування спостерігається у менш 1-0,8% пацієнтів. Для профілактики після медичного втручання варто уникати попадання в місці пункції води протягом 2-3 днів.

Інфекція також може виникнути в результаті використання лікарями нестерильних інструментів, варто заздалегідь ознайомитися з фахівцями і переконатися в їх компетентності та сумлінності

дихальна недостатність

На відміну від переважної частини інших ускладнень коронароангиографии, дихальна недостатність може виникнути з ряду різних причин починаючи від алергічної реакції і закінчуючи набряком легенів.

Алергічна реакція

Причиною прояви алергії є консерванти, що входять до складу контрастує речовини. При цьому у одних людей дана реакція буде виражена у вигляді шкірного висипу, а у інших – у вигляді анафілактичного шоку. Щоб запобігти подібному результату, варто заздалегідь попередити лікарів про алергію на будь-які препарати і продукти харчування, в першу чергу, на морепродукти.

розшарування артерії

Рідкісне явище пов’язане з проникнення крові в область, що розташовується між оболонками стінки судини. Якщо розшарування й запобігти, воно призведе до перекривання кровотоку, який несе потенційну небезпеку для життя пацієнта.

Пошкодження судин місцевого характеру

Подібний вид наслідків вважається найбільш поширеним. Виражається він у вигляді рясного кровотечі з місця пункції, адже процедура здійснюється в порожнині артерії, в якій спостерігається відносно високий кров’яний тиск. Зупинка крові з подібного великої судини досить складна, особливо якщо пункція вводилася в область пахової артерії.

інсульт

У даній ситуації мова йде про крововилив в мозок, викликаним перекриттям судин частинками повітря або згустками крові. Спостерігається, як правило, у пацієнтів, схильних до високого артеріального тиску, цукрового діабету та ниркової недостатності.

гематома

Гематома утворюється в разі виходу крові з стегнової артерії на передню область стегна. Переважна частина утворень не несе шкоди пацієнтам, але великі формування, пов’язані з серйозною крововтратою, іноді вимагають переливання.

Як можна уникнути ускладнень?

Для початку необхідно вибрати фахівців, яким належить проведення інвазивної процедури. Варто вивчити інформацію щодо їх компетентності та рівня кваліфікації. Це, мабуть, найбільш важливий пункт підготовки.

У момент спілкування з лікарем, відповідальним за проведення процедури, варто переконатися в його компетентності: він повинен проводити не менше 100 подібних досліджень в рік

Також за кілька днів до коронароангиографии категорично заборонено приймати препарати без відповідного узгодження з лікуючим лікарем.

Для запобігання виникненню інфекцій в області катетеризації рекомендується видалити волоски в області передпліччя або паху (в залежності від обраного фахівцями місця) за допомогою електробритви. Її використання дозволить уникнути пошкоджень на поверхні епітеліального шару.

Вкрай бажано прийняти душ за день до діагностичної маніпуляції. Після настання 00:00 годин, безпосередньо перед коронографа, не можна вживати їжу і напої. Тільки розумний підхід до майбутньої діагностиці дозволить знизити ймовірність виникнення небезпечних побічних ефектів.

Коронарографія судин: що це таке і як робиться

Всесвітні статистичні дані говорять, що на першому місці серед всіх захворювань стоять патології серця. Для профілактики хвороб серця і для визначення тактики лікування, досить часто пацієнтам призначається ангіографія судин.

Коронарографія – що це таке? Це дослідження коронарних судин серця за допомогою контрастної речовини і рентгена, або без них за допомогою сучасного обладнання. Скорочено називається КАГ.

Процедура може проводитися в плановому порядку при профілактичному обстеженні, або в терміновому для визначення стану вінцевих судин при підозрі, або перших ознаках інфаркту в перші 5 – 12 годин.

Що таке коронарографія судин

Дослідження вінцевих судин, що живлять м’язову тканину серця і забезпечують нормальну роботу, дуже важливо для виявлення патологічних змін і своєчасного лікування .

Коронарографія судин – це візуально інформативний вид обстеження, що дозволяє точно виявити причину порушення стану коронарних судин . Дослідження проводиться тільки в умовах лікувального закладу лікарями кардіологами строго за показаннями:

• ішемічна хвороба серця;
• підготовчий етап перед операціями, стентуванням, шунтуванням;
• постійні сильні болі за грудиною;
• підозра на інфаркт міокарда;
• порушення серцевого ритму, що загрожує життю пацієнта;
• контрольні обстеження після різних операцій на серці;
• діагностичне обстеження для уточнення діагнозу.

Чи небезпечна вона?

При будь-якому втручанні в організм людини можливі будь-які ускладнення. При коронарографії вони складають всього 1% від загального числа проведених процедур і можуть проявлятися у вигляді:

• фібриляції серцевих шлуночків;
• при просуванні по руслу судини катетера відрив тромбу;
• виникнення повітряної емболії;
• пошкодження тканини серця;
• інфаркт міокарда.

Однак процедура проводиться в умовах стаціонару, де цілодобово перебувають фахівці, які зможуть провести своєчасне лікування та знизити ризики важких ускладнень. Чи небезпечна коронарографія, проводити її і яким способом вирішує не тільки лікар, а й сам пацієнт.

При проведенні безконтактної безпосередньо з серцем коронарографії, ускладнення відсутні.

як робиться

Що таке коронарографія, і як її роблять, повинен розповісти лікар кардіолог. Перед проведенням процедури в плановому порядку призначаються додаткові методи діагностичного обстеження:

• аналізи крові та сечі;
• УЗД серця;
• ехокардіографія;
• проби на наявність вірусів;
• електрокардіографія;
• консультації лікарів суміжних спеціальностей (в кожному випадку індивідуально в міру необхідності і станом пацієнта).

Пацієнт заздалегідь готується до процедури: дослідження проводиться натще (приймати їжу не можна вже з вечора після 18-00 напередодні процедури). За призначенням лікаря деяким пацієнтам рекомендується прийом спеціальних препаратів. При необхідності місце майбутньої пункції голять.

Коронарографія проводиться двома основними методами: інвазивних способом або за допомогою томографії.

інвазивна

Метод селективної коронарографії передбачає собою введення через шкіру під місцевим знеболенням в артерію (стегнову, променеву) спеціального катетера , який проводиться до коронарних судин. Потім вводиться спеціальний контраст.

Контрастну речовину при коронарографії розподіляється по всьому вінцевих судинах, і за допомогою ангіографа можна на моніторі побачити якість розподілу і наповнення судин. Для складання повної картини прохідності коронарних судин знімки робляться з усіх боків.

Після введення контрастної речовини в організм пацієнта може стати жарко. Сповільнюється серцевий ритм, що явно відчувається. Це необхідно для виконання чіткого знімка і прямого ретельного перегляду стану судин на моніторі апарату. Після закінчення процедури серцевий ритм відновлюється.

Перевагою контактного методу при необхідності є можливість відразу здійснити балонну дилатацію або виконати стентування, які виробляються після узгодження з пацієнтом (знаходиться в свідомості). Недоліком є іонізуюче радіаційне опромінення.

Вся процедура коронарографії займає від 20 хвилин до години, в середньому 30-40 хвилин . Пацієнти перебувають в положенні лежачи і не відчувають дискомфорт.

неінвазивна

Метод КТ (комп’ютерна томографія) коронарографії проводиться без введення в організм будь-яких інструментів .

За одну годину до діагностики пацієнт приймає ліки, що знижує число серцевих скорочень.

Безпосередньо перед знімками внутрішньовенно вводиться контрастна речовина і здійснюється сканування серця в різних ракурсах.

При додаткової синхронізації томографії з електрокардіографією можна виконати знімки під час діастоли. Таким методом виходить 3D картинка, де чітко видно стан коронарних судин серця .

Особливістю цього виду діагностики є відчуття рідкісних серцевих скорочень, а також необхідність виконання різних команд лікаря під час обстеження.

Результат обстеження пацієнт отримує відразу на руки після завершення діагностичного дослідження.

Протипоказання для проведення

Існують певні протипоказання для виконання коронарографії:

• вагітність;
• алергія на контрастну речовину;
• цукровий діабет;
• печінкова або ниркова недостатність;
• неконтрольована аритмія серця (після її лікування процедуру можна проводити);
• патологічні порушення згортання крові;
• висока температура тіла;
• інтоксикація;
• серцева недостатність;
• інфекційні захворювання серця.

При гострих станах, що загрожують життю, деякі протипоказання є умовними (на розсуд лікаря і за станом пацієнта). Після лікувального курсу окремих видів патологічних станів і стабілізації здоров’я пацієнта можна проводити дослідження.

наслідки коронарографії

При всіх незрозумілих станах після діагностичного дослідження слід негайно звернутися до лікаря. Наслідки коронарографії мінімальні, але все ж мають місце:

• розвиток серцевого нападу, коли людина занадто перехвилювався;
• травми артерій;
• відрив тромбу, який може привести до інсульту чи інфаркту;
• ускладнення стану нирок;
• при занадто тривалої діагностиці опромінення рентгеном;
• занадто витончення стінки серця або судин можуть порватися;
• кровотеча в місці проколу через шкіру або всередині, коли пошкоджений посудину або тканину серця;
• потрапляння інфекції в організм після процедури (погано оброблений катетер або місце його введення);
• алергічні реакції на додаткові лікарські засоби.

висновок

У кожного втручання в організм людини є свої ризики. Можливість розвитку ускладнень знижується, коли пацієнт чітко виконує всі підготовчі етапи до діагностичного обстеження.

Незважаючи на протипоказання і мінімальний ризик ускладнень, коронарографія залишається одним з найбільш інформативних способів діагностичного дослідження судин серця, які врятували чимало життів.

Коронарографія судин серця: наслідки, можливі ускладнення

Серцево-судинні патології є однією з головних причин смертності в світі. Саме тому питання: коронарографія серця – що це таке, є не просто актуальним.

Знання про існування ефективних методів лікування серйозних захворювань може зробити життя хворої людини якісної і продовжити її на довгі роки. При цьому своєчасна діагностика займає важливе місце в досягненні даного завдання і багато лікарів вважають за краще додаткову перестраховку, щоб мати можливість врятувати хворих пацієнтів.

суть процедури

Що таке коронарографія судин серця – питання часто турбує пацієнтів, які страждають захворюванням серцево-судинної системи.

Суть процедури полягає в дослідженні коронарних судин, завдяки яким здійснюється харчування міокарда – серцевого м’яза.

Зазвичай цю медичну маніпуляцію призначають в двох випадках: при розвитку інфаркту міокарда, або з метою діагностики. Показання для коронарографії судин серця :

• відсутність ефективності терапії медикаментозними препаратами;
• підготовка до оперативного втручання;
• при наявності об’єктивних ознак про недостатнє харчування міокарда.

Завдяки коронарографії, лікар отримує інформацію:

• про наявність в артеріях звуження русла;
• про розташування проблемної зони;
• про особливості з’явився зміни;
• про величину проблемної зони, а саме про ступінь звуження просвіту судини.

 різновиди коронарографії

Розрізняють декілька видів процедури, кожна з яких має свої особливості. До різновидів коронарографії відносять :

1. Внутрисосудистую діагностику з використанням ультразвуку. Метод рідко знаходить застосування в практиці.
2. КТ-коронарографію, яка є неінвазивним методом лікування. В ході його проведення досліджують вінцеві судини . Незважаючи на те, що метод є прогресивним, не в кожній лікарні є спеціальне обладнання для проведення такого виду діагностики. Вона дозволяє отримати найбільш точні дані за допомогою поєднання комп’ютерної томографії та електрокардіографічної синхронізації.
3. Застосування селективного інтервенційного методу з використанням катетеризації. Є широко розповсюдженим різновидом. Головне достоїнство – можливість одночасного проведення терапії. Серед недоліків – інвазивний характер.
4. МР-коронарографію, яку частіше використовують з метою наукового дослідження. Метод є мало розробленим, через що знижується точність одержуваних даних.

З тим, як проводиться коронарографія судин серця, пацієнта детально знайомить лікуючий лікар. Діагностична процедура включає дві стадії.

1. Попередній етап . Пацієнта знайомлять з особливостями проведення процедури, її наслідками. Після того, як людина дізналася, що таке коронарографія серця як роблять діагностику, приступають до другого етапу.
2. Безпосередньо виконання діагностичної маніпуляції . Пацієнта укладають на хірургічний стіл, на спину. Проводять місцеве знеболення. Одночасно вводять седативні засоби, що дозволяє йому розслабитися. При проведенні діагностики у дітей показано загальна анестезія. Під час процедури відстежують показники тиску, електрокардіограми, насичення киснем крові.

Для проведення катетеризації вибирають між стегнової і променевої артерією.

Паралельно здійснюють рентгенологічну ангіографію. Введення контрасту зазвичай супроводжується проходять приливами тепла . Після діагностики катетер видаляють. Хоча в деяких випадках його можуть залишити, що залежить від даних отриманих при діагностиці.

Ускладнення після процедури коронарографії

Будь-який з пацієнтів, кого торкнулася коронарографія судин серця, наслідки процедури розглядає поряд з можливими перевагами. Серед ускладнень діагностичного заходу виділяють :

1. Пошкодження шкіри . Іноді супроводжується неприємними відчуттями і кровотечею. Про прояві даних ознак необхідно повідомляти лікаря.
2. Поява реакцій алергічної природи . Джерелом їх є контрастну речовину. Характерно поява таких ознак, як: сльозотеча, першіння, поява висипу.
3. Інфаркт міокарда . До групи ризику належать люди похилого, люди із зайвою масою тіла, які зловживають курінням і алкоголем, мають високий холестерин, цукровий діабет.
4. Захворювання, що призводять до інвалідності : порушення серцевого ритму, провідності, патології судин, в тому числі і дрібних, порушення функціонування нервових клітин.
5. Патології судин . До цієї групи ускладнень входить поява рубців, звуження просвіту. Найчастіше розвиваються у літніх людей, що обумовлено віковими змінами.
6. Розвиток транзиторної ішемічної атаки . Якщо тривалість її становить більше доби, вона розцінюється як інсультне стан. До групи ризику входять пацієнти, які мають в анамнезі інфаркт міокарда і порушення діяльності клапанного апарату серця.
7. Зміна серцевого ритму . Характерно для дітей в зв’язку з особливостями їх реакції на процедуру.

Для того щоб уникнути даних ускладнень, необхідно дотримуватися двох умов: грамотний збір анамнезу пацієнта, особливостей його здоров’я і якісне професійне проведення процедури.

Однак, в деяких випадках, навіть при дотриманні всіх вимог ускладнення трапляються.

Хоча подібні випадки поодинокі. Коронарографія судин серця відгуки пацієнтів про яку вселяють оптимізм, як і раніше залишається передовим методом діагностики.

висновок

Поява будь-якого захворювання вимагає своєчасно наданій допомозі фахівця. Це дозволить вчасно провести необхідні дослідження і не допустити ускладнень. Коронарографія судин серця є сучасним методом діагностики серцевих патологій.

Дотримання всіх рекомендацій лікаря дозволить гідно оцінити переваги даної процедури.

Навіщо і кому потрібна коронарографія судин серця

Коронарографією називається введення рентгеноконтрастної речовини в вінцеві судини серця для визначення їх прохідності.

Зображення судинної мережі виходить на рентгенограмі і служить орієнтиром для вибору методики подальшого лікування ішемічної хвороби.

Це один з найбільш достовірних способів визначити локалізацію звуження, вираженість і його поширеність для подальшого стентування або шунтування коронарних артерій.

Показання до проведення коронарографії серця

Призначення дослідження стану судинного русла може бути за екстреними показаннями. До них відносяться різка дестабілізація стану хворих зі стенокардією або після оперативних втручань на серці. Ознаки такого погіршення – посилення болю, патологічні зміни ЕКГ, зростання концентрації тропоніну, АЛТ і АСТ в крові.

Планову коронарографію проводять в таких випадках:

• Ішемічна хвороба серця, підтверджена ЕКГ, навантажувальних пробах, при відсутності реакції на медикаментозне лікування.
• Перед операцією на серці у пацієнтів старше 35 років.
• Рання стенокардія після інфаркту.
• Наявність клінічних ознак ішемії у осіб з підвищеним професійним ризиком.
• Після хірургічних втручань на серці або магістральних судинах.

Рекомендується пройти таке обстеження при труднощах постановки діагнозу – невідповідність скарг хворого і даних додаткових методів дослідження.

Рекомендуємо прочитати про симптоми інфаркту міокарда у чоловіків. Ви дізнаєтеся про основні причини розвитку ІМ у чоловіків, класифікації, лікуванні в стаціонарі, профілактиці ІМ у молодих чоловіків.
А тут докладніше про лабораторної діагностики інфаркту міокарда.

Протипоказання до проведення коронарографії серця

При наявності важкої кардіальної і внесердечной патології дослідження не проводиться, так як виникає підвищений ризик ускладнень. Чи не показано дослідження пацієнтам при наявності:

• недостатності функції нирок з рівнем креатиніну більше 150 ммоль / л;
• серцевої недостатності у важкій формі;
• декомпенсованого цукрового діабету;
• складних видів аритмії;
• злоякісної артеріальної гіпертензії;
• гострого періоду інфаркту або інсульту (менше тижня з дня виникнення);
• ендартеріїту, ендокардиту;
• алергічних реакцій (відносне протипоказання).

Підготовка до коронарографії серця

Підготовчий етап перед процедурою включає збір анамнезу для уточнення вираженості ішемічної хвороби серця (умови виникнення нападів, перенесені інфаркти). Також з’ясовується наявність алергії, діабету, гіпертонії, виразкової поразки шлунка або кишечника, порушення гемодинаміки, хвороб судин, маткової кровотечі.

Хворим потрібно пройти такі види обстеження:

• ЕКГ, при необхідності – добовий моніторинг;
• рентгенівське дослідження грудної клітини;
• ехокардіографію;
• ультразвукову доплерографію підключичних і стегнових артерій;
• аналізи крові на ВІЛ, гепатит, сифіліс;
• коагулограмму, електроліти, креатинін, АСТ і АЛТ, рівень глікемії.

При схильності до алергічних реакцій потрібна попередня шкірна проба на рентгеноконтрастное речовина.

Як роблять коронарографію серця

Коронарографія відноситься до оперативних діагностичним втручанням, тому її можна пройти тільки в умовах відділень, де є фахівці, які володіють внутрішньосудинним методиками і ангіографічне обладнання. В операційних при цій процедурі знаходяться реаніматологи для надання екстреної допомоги при ускладненнях.

Перший етап коронарографії може відрізнятися в залежності від обраної методики :

• За Джадкінс використовують два роздільних катетера для вінцевих артерій, які вводяться через стегнову артерію.
• Спосіб Соунса використовують один катетер, їм послідовно проходять праву і ліву коронарну артерію, місцем введення є плечова артерія.

Всі наступні етапи аналогічні, незалежно від застосовуваного варіанта дослідження. Катетер заводиться в вінцеву артерію, через нього надходить спочатку гепарин, а потім контраст (Візіпак, Омніпак, Ультравіст або інші). Для лівої вінцевої артерії рентгенівські знімки повинні бути в п’яти проекціях, для правої – в двох. Одночасно аналізують і стан шлуночків серця.

Під час проведення ангіографії постійно контролюють тиск і показники ЕКГ. За погодженням з хворим може бути проведено розширення звуженого просвіту судини за допомогою балона або встановлений стент. Після завершення процедури катетери виводяться, на місце пункції накладається пов’язка, що давить.

У висновку вказують такі відомості:

• Переважний тип кровопостачання – праві, ліві, рівномірний.
• Стан м’язового шару серця, який забезпечується звуженим посудиною.
• Наявність колатералей і їх характеристика.

Скільки триває дослідження

Коронарографію проводять під місцевим знеболенням, тому підготовчої передопераційної підготовки не потрібно. Може бути використані тільки заспокійливі препарати.

Після анестезії місця пункції і заклади катетера починається безпосередньо сама процедура, що займає від 20 до 30 хвилин. Загальний час знаходження в операційній – близько години. Це за умови, що не буде проведено стентування.

Рекомендації в відновлювальний період після процедури

У стаціонарі пацієнт може перебувати після ангіографії від 5 до 24 годин. У цей період рекомендується постільний режим, можна пити воду і фруктові соки. Якщо показники роботи серця стабільні, то хворий виписується.

У домашніх умовах мінімум тиждень потрібно дотримуватися щадний режим, виключити фізичні навантаження, прийом алкоголю і куріння. Протягом 2 – 3 днів не потрібно приймати ванну, місце пункції при прийомі душа має залишатися сухим. Автомобіль можна водити через 3 – 5 днів.

Необхідно терміново звернутися до лікаря при таких симптомах:

• кровотеча з місця проколу артерії;
• біль, набряклість і почервоніння шкіри;
• біля зони катетеризації є затвердіння;
• температура тіла підвищилася;
• шкіра змінила колір, а кінцівку, яка була використана для проведення катетера, німіє і стає холодної або гарячої на дотик;
• виникла надмірна слабкість, біль в грудях і задишка.

Можливі негативні наслідки коронарографії серця

Найчастіше ускладнення – це кровоточивість з місця пунктирування артерії. В цілому, коронарографія відноситься до безпечним процедурам.

Менш ніж у одного відсотка хворих відзначається аритмія у вигляді фібриляції шлуночків, пошкодження судинної стінки і інфаркт міокарда. Як правило, це пов’язано з проявами тяжкої стенокардії. Можлива також непереносимість контрастної речовини, закупорка судини тромбом.

Вартість дослідження серця

Орієнтовна вартість процедури знаходиться в межах 10 – 19 тисяч гривень, найчастіше це залежить від методики, яку використовує клініка, а також наявності високоточного обладнання.

У тому випадку, якщо під час коронарографії було прийнято (спільне з пацієнтом) рішення про стентування судин, то буде проведена доплата за витратні матеріали і додаткове оперативне лікування. За кордоном вартість обстеження за допомогою контрастування вінцевих судин становить від 7 до 15 тисяч доларів.

Актуальні питання пацієнтів

У пацієнтів перед процедурою зазвичай виникає багато питань. До найпоширеніших належать:

Чи можна провести шунтування без коронарографії? Попередня оцінка ступеня ураження артерій і місця порушеного кровопостачання може бути точно встановлена тільки при коронарографії, тому її рекомендується пройти всім пацієнтам перед операціями на судинах серця.

У мене цукровий діабет 1 типу. Чи можна пройти коронарографію? Цукровий діабет не є протипоказанням. Але перед тим, як буде призначено процедуру, потрібно отримати висновок ендокринолога, пройти дослідження крові на цукор і рівень глікозильованого гемоглобіну. Доза інсуліну повинна бути підібрана таким чином, щоб гликемия була близька до нормального рівня.

Як часто можна робити коронарографічекое дослідження? Цей метод діагностики не відноситься до небезпечних, тому його можна зробити так часто, як необхідно для контролю за вінцевими судинами серця. Повторне обстеження можуть призначати при посиленні болю в серці, низьку ефективність медикаментозної терапії, зміни на ЕКГ або в біохімічному аналізі крові.

Чи можна пройти коронарографію без направлення лікаря? Показання до проведення діагностики коронарних судин – це в першу чергу ішемічесйкая хвороба серця.

Якщо вона має типову симптоматику і стан пацієнта оцінюється як задовільний, напади стенокардії виникають тільки при високій фізичному навантаженні, а також найближчим часом не планується проведення операції, то необхідності в такій діагностиці немає.

Для того, щоб остаточно визначитися, показана чи корорнарографія, потрібно обов’язково проаналізувати всю наявну медичну документацію. Це може кваліфіковано зробити тільки кардіолог.

Таким чином, коронарографіческое дослідження судин є «золотим стандартом» у діагностиці ішемії міокарда та планування установки стента або шунта.

Метод відноситься до відносно безпечним видам обстежень, тому може бути рекомендований практично всім пацієнтам з ІХС, за винятком осіб, які мають важкі супутні захворювання або складну кардиальную патологію.