Лабіринтит: опис захворювання, методи діагностики і лікування, профілактика у дорослих і дітей

Лабіринтит (внутрішній отит) – інфекційне захворювання характеризує запалення внутрішнього вуха, що має гостру або хронічну форму перебігу.

Клініка лабірінтіта проявляється в вестибулярному порушенні і ураженні слухового апарату. Хвороба може виникнути як у дорослих, так і у дітей в рівній мірі і вимагає своєчасної діагностики та лікування.

В іншому випадку можуть розвинутися важкі ускладнення, аж до повної втрати слуху.

Найбільш поширеною причиною недуги стає гострий або хронічний отит, збудником якого стали стрептококи, стафілококи, віруси респіраторних інфекцій.

Також лабіринтит може бути викликаний такими хворобами:

• герпес
• менінгіт
• сифіліс
• Туберкульоз.

Виникнення запалення в лабіринті можливо також внаслідок травм, при яких пошкоджується барабанна перетинка. В таких умовах інфекція без праці проникає в кістковий лабіринт. Причому травма може бути не тільки прямий, нанесена гострими предметами або чужорідними тілами, але і при сильних тупих ударах скроневої або тім’яної області.

Класифікація лабіринтиту

Недуга класифікують за типом запалення, характеру течії, механізму виникнення, виду збудника і поширеності запального процесу.

Залежно від виду збудника лабіринтит може бути:

• Бактеріальний (специфічний, неспецифічний);
• вірусний;
• грибковий;

За механізмом розвитку хвороби виділяють такі форми:

• Отогенний лабіринтит – при ньому інфекція потрапляє в лабіринт з середнього вуха.
• Менінгогенний – поширення інфекції відбувається з оболонок головного мозку.
• Гематогенний – хвороботворний мікроорганізми потрапляють в внутрішнє вухо з потоком крові.
• Травматичний – виникає після механічного впливу і травмування вуха або черепа.

За характером протікання може бути хронічний, або гострий лабіринтит.

Залежно від запального процесу, можна виділити такі типи хвороби:

1. Серозний – спостерігається збільшення в обсязі перилімфатична рідини, сполучнотканинна оболонка лабіринту потовщується.
2. Гнійний – в зв’язку з прогресуванням серозної форми хвороби і збільшеним тиском відбувається розрив вікон, в вусі з’являються гнійні відділення.
3. Некротичний – відмирання клітин лабіринту через здавлювання кровоносних судин.

Згідно з медичною статистикою найчастіше діагностується отогенний серозний обмежений лабіринтит. Інші форми захворювання зустрічаються набагато рідше.

симптоми лабіринтиту

Коли виникає лабіринтит симптоми і лікування будуть залежати від виявляються порушень, які можуть виникнути з боку:

• Вестибулярного апарату;
• Звукового аналізатора;
• У запальному процесі може бути задіяний лицевий нерв і близь його лежать нерви (великий кам’янистий, проміжний).

Загальна картина порушень у вестибулярному апараті проявляється в:

• Системному і несистемно запаморочення;
• Неодружені рівноваги і порушення координації;
• Несподіване коливання очима (ністагм);
• Розлад звукового аналізатора;
• Вегетативні ознаки.

Несподіваний ністагм виявляється у вигляді рухів очних яблук, коливального характеру, які виникають всупереч бажанню людини. Така реакція трапляється через порушення тонусу між лабіринтами. Відмінною особливістю ністагму при лабиринтите можна назвати те, що він спостерігається в протилежну сторону від хворого вуха і коли гостра стадія проходить, зовсім стихає.

Порушення координації, рівноваги може виражатися з різною інтенсивністю, і проявлятися в:

• хитання тіла, яке залежить від сторони обертання голови;
• при пересуванні виникає потреба в сторонньої допомоги;
• людина ходить з широко розставленими ногами;
• погойдування і падіння в позиції Ромберга.

Вегетативні реакції при лабиринтите – це нудота, блювота, підвищене потовиділення, блідість, або, навпаки, гіперемія шкіри і слизових оболонок, хворобливі відчуття в області серця. При дослідженні хворого вуха все вегетативні ознаки посилюються.

Розлад звукового аналізатора проявляється в наявності шуму у вухах і зниження слуху. Шум у вусі спостерігається частіше високих частот, посилюється при обертальних рухах голови.

Порушення функцій лицьового нерва трапляється через поширення запалення на Фаллопій канал. Особовий нерв уражається по периферичного типу і зачіпає всі 3 його гілки.

Зазвичай гостра фаза хвороби проходить через 2-3 тижні. Після чого людина або повністю виліковується, або хвороба переходить в хронічну стадію, позбавляючи хворого можливості нормально жити.

Основні методи діагностики

Діагностують захворювання шляхом ретельного збору анемнезі, виходячи з характеристики скарг людини. Для встановлення причин запаморочення проводять спеціальні тести. Якщо після цього існують сумніви в правильності діагнозу, то призначають такі дослідження:

• електроністагмографію – до очних яблук фіксують електроди і вивчають наявність ністагму;
• МРТ, або КТ дозволяють визначити патології головного мозку;
• Аудіометрія – визначає рівень чутності людини;
• Дослідження слуху – проводять за допомогою тест-відповіді і визначають функціонування нерва, що з’єднує орган слуху з головним мозком;
• Отоскопія – дослідження барабанної перетинки на наявність перфорації.

принципи лікування

Лікування лабіринтиту може проводитися як консервативним методом, так і шляхом оперативного втручання. Якщо хвороба розвивається обмеженого типу і не має гнійних утворень, то проводять комплексну терапію, яка включає в себе:

1. Прийом антибактеріальних препаратів. Призначаються антибіотики широкого спектру дії, частіше пеніцилінового і цефалоспірінового ряду, забороняється вдаватися до прийому ототоксических препаратів.
2. Дегідратація. Дії спрямовані на зниження набряклості і зменшення тиску в лабіринті. Для цього дотримуються певної дієти, яка обмежує прийом солі і вживання рідини. Хворому вводять гіпертонічні розчини, призначають сечогінні препарати і глюкокортикостероїдні гормони.
3. Прийом вітамінів. Щоб нормалізувати розлади в структурі лабіринту показані вітаміни В, К, С, Р, кокарбоксилаза.

Зниження виявляється симптоматики має на увазі прийом таких засобів:

• антиеметики – Атропін, Пілокарпін, Аминазин, холіноблокатори в формі пластиру;
• для придушення імпульсів в вестибулярний апарат показаний прийом Бетагістину;
• Зняття запалення проводять стероїдними засобами – Метилпреднізолон.

Лікування хірургічним шляхом проводять при дифузному серозному або гнійному лабиринтите.

Основним завданням оперативного втручання є видалення гнійного вогнища. При цьому до операції пацієнт протягом 1 тижня повинен пройти курс консервативного лікування.

Якщо при лабиринтите лікування розпочато вчасно, то, незабаром, все клінічні прояви з боку слухового і вестибулярного апаратів зникають, і стан приходить в норму.

ускладнення лабірінтіта

Внутрішній отит небезпечний тим, що існує ймовірність переходу запалення не інші найближчі елементи вуха або особи, і утворенням на них гнійників.

При поширенні мікробів через внутрішнє вухо на Фаллопій канал може запалитися лицевий нерв, така патологія має назву неврит.

Перехід інфекції на соскоподібного відросток провокує таку хворобу, як мастоїдит. Якщо страждає скронева область внаслідок утворення в ній гною, то розвивається така хвороба, як петрозит.

Також гнійний лабіринтит може стати причиною переходу інфекції і нагноєння в порожнину черепа, що викликає ризик розвитку таких хвороб, як менінгіт, енцефаліт, абсцес головного мозку.

Наслідки несвоєчасного лікування лабіринтиту – це складні недуги, які викликають болісні симптоми, і становят серйозну небезпеку для здоров’я і життя людини.

Лабіринтит – серйозне захворювання, при запущеній терапії якого може статися повна глухота і постійні рецидиви. Потрібно пам’ятати, що при найменших ознаках цієї недуги потрібно терміново відвідати лікаря, для призначення ефективного курсу лікування. Хірургічне лікування є обов’язковим при деяких формах внутрішнього отиту.

лабіринтит

Симптоми лабіринтиту та перебіг хвороби залежать від зосередження процесу у внутрішньому вусі. Переважно лабіринтит провокується інфекцією верхніх дихальних шляхів (грип, ГРВІ). Іноді захворювання виникає в результаті інфекції середнього вуха. Рідко лабіринтит може викликатися бактеріальною інфекцією.

види лабірінтіта

Захворювання поділяють на такі види:

• Гематогенний лабіринтит. При цій формі хвороби збудники інфекції потрапляють у внутрішнє вухо разом з потоком крові.
• Гнійний – лейкоцитарна інфільтрація ендо- та перилімфи.
• Дифузний гнійний або серозний лабіринтит, який може поширюватися на всі відділи кісткового лабіринту.
• Некротичний, при якому на кістковому лабіринті і м’яких тканинах виникають ділянки некрозу.
• Менінгогенний, що виникає при менінгіті. При цій формі хвороби збудник інфекції проникає з підпавутинного простору через водопровід равлики.
• Обмежений лабіринтит, при якому відбувається ураження певної ділянки стінки кісткового лабіринту.
• Серозний, при якому відбувається збільшення кількості перилімфи і набухає ендост лабіринту.
• Гострий гнійний або серозний лабіринтит, при якому порушення функцій внутрішнього вуха відбуваються раптово.
• Травматичний, що є наслідком травми (при вогнепальне поранення, перелом основи черепа).
• Хронічний лабіринтит, коли порушення функцій внутрішнього вуха відбувається поступово.

симптоми лабіринтиту

Як вже говорилося вище, симптоми лабіринтиту і тяжкість перебігу хвороби багато в чому залежать від локалізації процесу.

Як правило, на початкових етапах захворювання відзначається роздратування лабіринту, що проявляє в наступних ознаках: нудота, запаморочення, шум у вухах, зниження слуху, блювання, розлад рівноваги. Інтенсивність запаморочення залежить від форми лабіринтиту. Розлад рівноваги спостерігається як в стані спокою, так і при ходьбі.

При серозному лабиринтите спостерігаються такі патологічні зміни, як освіта набряку в м’яких частинах лабіринту і поява ексудату. Якщо лабіринтит проходить без ускладнень, то ексудат поступово резорбціруется.

При обмеженому лабиринтите нерідко спостерігається присутність фістули, яка переважно розташовується на горизонтальному каналі. При гнійної формі хвороби симптомом лабіринтиту є підвищення температури тіла. А при дифузному гнійному лабиринтите часто виникає таке ускладнення, як повна втрата слуху.

Якщо хвороба супроводжується менінгітом і абсцесом мозочка, то діагностика лабірінтіта є вкрай скрутній.

При серозному або обмеженому лабиринтите характерна часткова збереження функцій вестибулярного і кохлеарного апаратів. При повному розладі їх функцій можна говорити про дифузно-гнійному лабиринтите.

діагностика лабіринтиту

Обстеження пацієнта проводиться після його звернення до лікарні з певними скаргами. Іноді для виявлення причини запаморочення застосовують спеціальні тести, але якщо це не допомагає встановити точну причину, як правило, призначають додаткове обстеження.

При діагностиці лабірінтіта важливу роль відіграють такі дослідження:

• Магнітно-резонансне дослідження і комп’ютерна томографія. За допомогою даних методів можна побачити, чи існує яка-небудь патологія головного мозку.
• Електроністагмографію. За допомогою електродів проводиться реєстрація руху очних яблук. Якщо причиною запаморочення є пошкодження внутрішнього вуха, то очні яблука роблять певні рухи. Якщо ж запаморочення викликано пошкодженням центральної нервової системи, то очні яблука роблять інші типи рухів.
• Дослідження слуху – ще один метод для виявлення порушень слуху. Сюди можна віднести методи BAYER і BSER, тест-відповідь слухового відділу стовбура мозку, які допомагають визначити, чи нормально працює нерв, що проходить від внутрішнього вуха до головного мозку.
• Аудіометрія – метод, що допомагає визначити, як добре людина чує.

лікування лабіринтиту

При серозної формі лікування лабіринтиту полягає у відновленні функції вуха і попередженні переходу даної форми в гнійну.

При гострої гнійної формі лабіринтиту слід забезпечити хворому нормальний відтік гною. Робиться це шляхом відділення нових тканин від предпаутінного простору.

При обмеженому лабиринтите для повного лікування необхідно забезпечити загоєння фістули сполучної або кістковою тканиною. Як правило, з цією метою проводять хірургічну операцію, коли з області скроні видаляють патологічний осередок.

Для лікування лабіринтиту гематогенной і менінгогенний форми призначають антибіотики широкого спектру дії.

Інформація є узагальненою і надається в ознайомлювальних цілях. При перших ознаках хвороби зверніться до лікаря. Самолікування небезпечно для здоров’я!

лабіринтит

Лабіринтит – захворювання запального характеру, яке вражає внутрішнє вухо. Починає прогресувати внаслідок проникнення в орган інфекційних агентів або ж через травму.

У медицині дана недуга також називають внутрішнім отитом.

Для нього є характерним розвиток вестибулярних порушень (запаморочення, порушення координації), а також ураження органів слухового апарату.

Лабіринтит в однаковій мірі вражає і дорослих людей, і дітей. Важливо своєчасно його діагностувати і провести адекватну терапію. Якщо лікуванням нехтувати, то можливий розвиток важких ускладнень, аж до повної і безповоротної глухоти.

причини

Через те, що лабіринт розташований у внутрішній частині слухового апарату, проникнення в нього інфекційних агентів можливо тільки з інших інфекційних вогнищ, які вже є в тілі людини. Зазвичай лабіринтит розвивається на тлі отиту середнього вуха. Збудниками патології є такі мікроорганізми:

• стрептокок;
• менінгокок;
• пневмокок;
• вірус грипу.

У деяких випадках інфекція поширюється у внутрішнє вухо з порожнини черепа. Таке спостерігається при наступних патологіях:

• кір;
• грип;
• туберкульоз;
• менінгіт.

Друга причина, яка провокує прогресування недуги, травми вуха. Через пошкоджену барабанну перетинку інфекція без праці проникає у внутрішнє вухо. Травми можуть бути будь-якого характеру – механічні, хімічні або термічні.

Фактори, які збільшують ризик розвитку лабіринтиту:

• зниження реактивності організму;
• аномалії розвитку вушної порожнини;
• часті запальні процеси в середньому вусі.

Класифікація

лабіринтит

Класифікація лабіринтиту досить велика. Вона включає в себе кілька критеріїв: характер перебігу патології, характер збудника, механізм виникнення, тип запалення і його локалізацію.

За характером збудника:

• грибковий;
• бактеріальний;
• вірусний.

Залежно від механізму виникнення виділяють:

• тімпатогенний лабіринтит. В цьому випадку інфекційні агенти проникають в лабіринт з середнього вуха;
• менінгогенний. Віруси і бактерії поширюються через оболонку мозку. Зазвичай це спостерігається при менінгіті;
• травматичний. Інфекційні агенти проникають у внутрішнє вухо внаслідок травми;
• гематогенний. Інфекція переноситься з потоком крові з інших хронічних вогнищ, які є в організмі.

За локалізацією:

• обмежений лабіринтит;
• дифузний;

За типом запалення:

• серозний. Запалення охоплює стінки внутрішнього вуха, але при цьому виділення гнійного характеру відсутні;
• гнійний. У разі його розвитку запалення все більше поширюється і в порожнині внутрішнього вуха з’являється гній;
• некротичний. У разі розвитку даного типу, відбувається поступове відмирання клітин лабіринту.

За характером перебігу запального процесу:

• гострий лабіринтит;
• хронічний лабіринтит.

симптоматика

Симптоми захворювання досить різноманітні і вони можуть проявлятися як частково, так і в повному обсязі. Найбільш яскраво вони виражені в разі розвитку гострого процесу. Загальна клінічна картина представлена ​​такими симптомами:

• пітливість;
• нудота і блювота;
• блідість шкірних покривів;
• втрата координації;
• запаморочення;
• тахікардія.

симптоми лабіринтиту

Запаморочення виникає нападами. Один такий напад може тривати від двох хвилин до декількох годин. У пацієнта при цьому спостерігається нудота і блювотні позиви. Симптоми посилюються, якщо людина намагається вчиняти будь-які рухи. Втрата рівноваги може бути різного ступеня тяжкості. Людина може лише злегка похитуватися, а може і падати під час ходьби.

На другий день захворювання у пацієнта спостерігаються такі симптоми:

• біль у вусі;
• шум у вухах;
• зниження слуху. У разі розвитку гострого гнійного процесу спостерігається глухота.

Якщо діагностується катаральна форма лабіринтиту, то симптоми зазвичай проходять на 5 добу від початку захворювання. Якщо розвиваються ускладнення, то симптоматика тримається ще протягом двох тижнів.

Важливо вчасно почати лікувати патологічний процес, так як без адекватної терапії почнеться процес відмирання нервових рецепторів, які розташовуються в порожнині внутрішнього вуха. Це стає причиною повної втрати слуху.

Відновити його неможливо.

ускладнення

Ускладнення лабірінтіта виникають в тому випадку, якщо інфекція проникає в тканини, які розташовані поруч з лабіринтом. Якщо запалення пошириться на Фаллопій канал, в якому локалізується лицевий нерв, виникне неврит лицьового нерва.

У разі поширення запального процесу на соскоподібного відросток, починає прогресувати мастоидит. Інфекція може спровокувати розвиток абсцесу мозку, якщо проникне в черепну коробку.

діагностика

При виявленні перших симптомів, які можуть вказувати на прогресування у людини лабірінтіта, рекомендовано негайно звернутися в медичний заклад для проведення діагностики захворювання. Щоб підтвердити діагноз, лікар призначає такі методи обстеження:

лікування

Лікування лабіринтиту здійснюється за допомогою консервативних і хірургічних методик. Медикаментозна терапія включає в себе такі препарати:

• антибіотики. Зазвичай лікування починають з призначення препаратів широкого спектру дії;
• вітамінотерапія;
• розчин калію хлориду;
• сечогінні препарати, щоб усунути симптоми інтоксикації;
• магнезія.

Лікування лабіринтиту хірургічним способом призначається в тому випадку, якщо спостерігається гнійна форма патології.

Спочатку проводиться консервативна терапія, і через тиждень від її початку проводять хірургічне втручання. Зазвичай хірург проводить трепанацію з повним очищенням гнійного вогнища.

У важких клінічних ситуаціях можливо навіть видалення лабіринту. Дане втручання називають лабірінтектоміей.

лабіринтит

Лабіринтит – запальне ураження структур внутрішнього вуха, що виникає в результаті проникнення в нього інфекції або є наслідком травми. Клініка лабірінтіта включає вестибулярні порушення (запаморочення, розлад рівноваги і координації) і симптоми ураження органу слуху (шум у вусі, зниження слуху).

Діагностичні заходи при підозрі на лабіринтит полягають в проведенні отоскопії, рентгенологічного дослідження, КТ, аудіометрії, електрокохлеографіі, импедансометрии, вестибулометрії, електроністагмографію, калоріческой і прессорной проби, лабораторних досліджень для виявлення збудника.

Лікування лабіринтиту може бути медикаментозним і хірургічним. Надалі багатьом перенесли лабіринтит пацієнтам необхідна слухова реабілітація: кохлеарна імплантація або слухопротезування.

Внутрішнє вухо являє собою заповнений ендолімфою кістковий лабіринт, що складається з равлики, передодня і півколових канальців. У равлику знаходяться звуковоспрінімающей клітини слухового аналізатора.

Переддень і три півколових канальців забезпечені рецепторами вестибулярного аналізатора, що відповідає за рівновагу і відчуття розташування власного тіла в просторі.

Запальні зміни внутрішнього вуха при лабиринтите призводять до ураження рецепторного апарату обох аналізаторів, що клінічно проявляється поєднанням слухових і вестибулярних порушень.

лабіринтит

Внаслідок внутрішнього розташування лабіринту його інфікування з розвитком лабірінтіта можливо тільки при поширенні мікроорганізмів або їх токсинів з інших інфекційних вогнищ. Найбільш часто причиною лабірінтіта буває середній отит.

У кісткових структурах равлики і передодня є вікна, які закриті сполучнотканинними мембранами. Таким чином внутрішнє вухо відділене від барабанної порожнини середнього вуха.

При запаленні середнього вуха відбувається набухання і інфільтрація мембран, в результаті чого вони стають проникні для мікробних токсинів, що проникають з барабанної порожнини і обумовлюють серозне запалення внутрішнього вуха.

Розвивається серозний лабіринтит призводить до підвищення тиску всередині лабіринту, що може супроводжуватися проривом сполучнотканинних мембран вікон в барабанну порожнину. Через що виникли отвори у внутрішнє вухо потрапляють патогенні мікроорганізми, що викликають розвиток гнійного лабіринтиту.

Інфекційні агенти і їх токсини через внутрішній слуховий прохід можуть проникнути у внутрішнє вухо з порожнини черепа.

Причиною лабірінтіта в таких випадках є менінгіт, який в свою чергу може бути обумовлений менінгококової і пневмококової інфекцією, грипом, кором, туберкульозом, скарлатину, висипний тиф.

Загальні інфекційні захворювання (епідемічний паротит, простий і оперізуючий герпес, сифіліс) можуть стати причиною лабірінтіта внаслідок гематогенного заносу інфекції.

Виникнення лабірінтіта можливо в результаті проникнення інфекції через пошкоджену барабанну перетинку при травмах вуха.

Лабіринтит може спостерігатися не тільки при прямих пошкодженнях – пораненнях гострими предметами або травмуванні перетинки чужорідним тілом вуха.

Тупі черепно-мозкові травми скронево-тім’яної області, що призводять до переломів піраміди скроневої кістки і розриву барабанної перетинки, також можуть стати причиною лабірінтіта.

Клінічна отоларингологія використовує розширену класифікацію лабірінтіта, засновану на кількох критеріях. За характером збудника лабіринтит підрозділяють на вірусний, бактеріальний (специфічний і неспецифічний), грибковий.

Залежно від механізму виникнення виділяють: тимпаногенних лабіринтит – викликаний проникненням інфекції з середнього вуха; менінгогенний лабіринтит – виникає в наслідок поширення інфекції з оболонок головного мозку при менінгіті; гематогенний лабіринтит – є результатом занесення інфекції в судини лабіринту з потоком крові; травматичний лабіринтит – являє собою інфекційне ускладнення травми вуха або черепа.

За типом розвинувся у внутрішньому вусі запалення лабіринтит класифікують як серозний, гнійний і некротичний. Серозний лабіринтит характеризується вираженими ексудативним змінами зі збільшенням кількості ендолімфи, появою в ній фібрину і клітин крові.

При гнійному лабиринтите відбувається лейкоцитарна інфільтрація, стихання запалення супроводжується утворенням грануляцій. Некротичний лабіринтит виникає, коли відбувається порушення кровопостачання тієї чи іншої ділянки лабіринту за рахунок тромбозу або здавлення гілок слуховий артерії.

Некротичний лабіринтит може спостерігатися в результаті травми з пошкодженням артерії або при здавленні судин через вираженої набряклості.

За поширеністю запального процесу розрізняють дифузний і обмежений лабіринтит.

За характером перебігу лабіринтит буває гострий і хронічний. Гострий серозний лабіринтит характеризується стихання запалення через 2-3 тижні. Гострий гнійний лабіринтит може мати затяжний перебіг або перейти в хронічну форму. Хронічний лабіринтит відрізняється поступовим розвитком симптоматики; можливо його латентний, практично безсимптомний, перебіг.

Вестибулярні порушення проявляються запамороченням, виникненням спонтанного ністагму, розладом координації рухів і рівноваги (вестибулярна атаксія), вегетативними порушеннями. Запаморочення при лабиринтите носить системний характер.

Пацієнти скаржаться на відчуття обертання навколишніх предметів або свого власного тіла в певному напрямку.

У деяких випадках лабірінтіта системне запаморочення поєднується з несистемним, при якому пацієнт відзначає нестійкість і невпевненість при ходьбі, але не може визначити напрямок падіння.

При гострому лабиринтите або загостренні хронічного лабіринтиту запаморочення виникає у вигляді нападів, тривалість яких варіює від 2-3 хвилин до декількох годин.

Під час нападу інтенсивне запаморочення супроводжується нудотою і блювотою, що посилюються при русі; відзначається підвищене потовиділення, бідність або гіперемія обличчя.

Хронічний лабіринтит поза загостренням характеризується періодично виникають запамороченням тривалістю до декількох хвилин. Характерний для лабірінтіта спонтанний ністагм відрізняється тим, що змінює свій напрямок в перебіг захворювання.

Розлад рівноваги у пацієнтів з лабіринтиту проявляється в різному ступені від незначного відхилення тіла в положенні стоячи або при ходьбі, до падінь і неможливості самостійного пересування.

Характерна нестійкість в позі Ромберга. При цьому відхилення або падіння можливо в різні боки в залежності від поворотів голови.

Порушення координації виявляються при проведенні пальці-носової проби, в ході якої промахивание відбувається в напрямку повільного компонента ністагму.

Вегетативні порушення, що відзначалися при лабиринтите, включають зміна кольору шкірних покривів (блідість або почервоніння), блювоту, нудоту, брадикардію або тахікардію, дискомфорт в серцевої області. Виражені вегетативні симптоми можуть спостерігатися в період між загостреннями хронічного лабіринтиту.

Порушення слуху пов’язані з роздратуванням і загибеллю звуковоспрінімающих рецепторів. У першому випадку наголошується шум у вусі, в другому – зниження або втрата слуху. При серозному лабиринтите туговухість має оборотний характер. При гнійному лабиринтите масова загибель слухових рецепторів призводить до стійких порушень слуху аж до глухоти.

Основні ускладнення лабірінтіта пов’язані з переходом запалення на розташовані поблизу лабіринту структури. Поширення запального процесу з внутрішнього вуха в Фаллопій канал, де проходить лицьовий нерв, призводить до виникнення периферичного невриту лицьового нерва.

Інфікування соскоподібного відростка викликає розвиток мастоидита, поширенням гнійного запалення на скроневу кістку – петрозіта.

Проникнення інфекції в порожнину черепа при гнійному лабиринтите викликає поява отогенних ускладнень: менінгіту, енцефаліту, абсцесу головного мозку.

Залежно від етіології лабірінтіта його діагностику отоларинголог здійснює спільно з отоневрологів, неврологом, інфекціоністом, травматологом або венерологом.

Проводиться отоскопія і мікроотоскопія, в ході яких можуть бути виявлені характерні для середнього отиту зміни барабанної перетинки або її травматична перфорація. Виконується прицільна рентгенографія або КТ скроневої кістки. Травми є показанням для рентгенографії і КТ черепа.

При підозрі на інфекційний процес в порожнині черепа проводиться МРТ головного мозку, при необхідності – люмбальна пункція.

Дослідження слуху при лабиринтите включає: аудіометрію, дослідження з камертоном, порогову аудіометрію, акустичну імпедансометрія, електрокохлеографіі, дослідження слухових ВП, отоакустичної емісію, промонторіальний тест.

Дослідження вестибулярної функції у пацієнтів з лабіринтиту здійснюється отоларингологом або вестибулології. Воно полягає в проведенні вестибулометрії, прессорной (фістульного) проби, стабілографії, калоріческой проби.

З метою виявлення прихованого, що не помітного при візуальному огляді, ністагму використовується відеоокулографія і електроністагмографію.

Встановлення специфічного збудника інфекції, що стала причиною лабірінтіта, здійснюється за допомогою ІФА, РІФ і ПЛР-діагностики. При наявність виділень з вуха проводиться і бактеріологічне дослідження.

Для діагностики вродженого сифілісу проводять RPR-тест.

В ході діагностики лабіринтит необхідно диференціювати з абсцесом мозочка, атаксією, хворобою Меньєра, кохлеарним невритом, невриноми слухового нерва, отосклерозом.

Медикаментозна терапія лабірінтіта вимагає комплексного підходу. Вона включає призначення антибактеріальних і протизапальних препаратів, медикаментів, що поліпшують кровообіг внутрішнього вуха, нейропротекторів, гіпосенсибілізуючих засобів. Купірування нападів запаморочення при лабиринтите проводиться вестібулолітікамі.

Тимпаногенних гнійний лабіринтит підлягає хірургічному лікуванню, яке полягає в проведенні сануючої операції на середньому вусі, лабірінтотоміі або пластики фістули лабіринту.

Якщо лабіринтит супроводжується мастоидитом або петрозіта, відповідно проводиться мастоідотоміі або розтин піраміди скроневої кістки.

При наявність внутрішньочерепних ускладнень лабірінтіта показана лабірінтектомія (видалення лабіринту) з дренуванням порожнини черепа.

Стійкі порушення слуху в результаті перенесеного лабірінтіта потребують корекції за допомогою слухопротезування або шляхом проведення слуховосстанавлівающей операції (кохлеарної імплантації). З метою вибору оптимальної для пацієнта методики слухової реабілітації необхідна консультація сурдолога і слухопротезіста.

Гострий серозний лабіринтит при своєчасному лікуванні закінчується повним одужанням пацієнта з відновленням як вестибулярної, так і слухової функції. Гнійний лабіринтит призводить до стійких вестибулярними і слуховими порушень.

Згодом після перенесеного лабірінтіта відбувається адаптація механізмів рівноваги за рахунок здорового лабіринту другого вуха, функцій кори головного мозку, роботи зорового аналізатора, проприоцептивной і відчуття дотику.

Однак втрачені в результаті лабіринтиту функції слухового аналізатора не відновлюються, пацієнт втрачає слух на уражене вухо.

лабіринтит

Внутрішнє вухо людини має складну структуру, яка з вигляду нагадує лабіринт. Ділиться вона на кісткову і перетинчасту частини, які розділені перилимфой. Кожна частина складається зі своїх відділів, які беруть участь в перетворенні звуку, що поступає ззовні в зрозумілий для мозку сигнал, обробляє і подається людині, яка розуміє, що він чує.

Запальний процес, здатний початися в цьому великому лабіринті, здатний спровокувати серйозне погіршення слуху.

Що це таке – лабіринтит?

Що це таке – лабіринтит? Лабіринтиту (або внутрішнім отитом) називають запалення структур внутрішнього вуха, які як раз і переводять звуки навколишнього середовища в зрозумілі для мозку сигнали.

Класифікація видів лабірінтіта:

1. За клінічної формі:
   • Гострий – раптове виникнення;
   • Хронічний (поступове руйнування), який є латентним або явним.
2. За поширеністю:
   • Обмежений – поразка певної ділянки кісткового лабіринту;
   • Поширений (дифузний) – поширюється по всьому вуху.
3. Шляхами проникнення інфекції:
   • Тимпаногенних (проникнення з середнього вуха);
   • Менінгогенний (при менінгіті з мозкових оболонок);
   • Гематогенний (з припливом крові);
   • Травматичний (в результаті пошкодження вуха при переломах черепа, механічному або вогнепальне поранення та ін.).
4. За ексудату (його виділяє вмісту):
   • Серозний (негнійний) – набухає ендост, збільшується кількість перилімфи, з’являється фібрин і елементи крові форменого характеру;
   • Гнійний – інфільтрація лейкоцитів, гранулематозні освіти;
   • Некротичний – виникнення некрозів, що чергуються з гнійними ділянками.
   • специфічний;
   • Неспецифічний.
   • Вірусний – розвивається під впливом herpes zoster oticus. Характеризується болями в і біля вух, а також висипаннями в слуховому проході. Порушується слух і вестибулярні функції;
   • Бактеріальний – після лікування запаморочення може зберігатися ще кілька днів;
   • Грибковий.

У медичній практиці часто виявляється лабіринтит виду темпаногенного обмеженого серозного. Досить рідко спостерігається травматичний лабіринтит, ще рідше – гематогенний і менінгогенний.

причини

Причини лабірінтіта внутрішнього вуха виділяють в ураженні інфекцією як результат виникнення середнього отиту. Захворювання не є самостійним, воно розвивається на тлі інших інфекційних хвороб. Вражають вухо такі інфекції:

• Стрептокок, особливо Streptococcus Pneumoniae, стафілокок;
• Гемофільна паличка;
• Мікобактерії туберкульозу;
• Збудники респіраторних хвороб;
• Moraxella Catarrhalis.

Утруднюється відтік гнійних мас, підвищується тиск в барабанної порожнини. Кошти, виділені токсини бактеріями проникають через мембрану, де розвивається і прогресує серозне запалення, що підвищує тиск і розриває мембрани. Проникнення інфекції в вухо дозволяє розвинутися гнійного процесу. Перетинчастий відділ лабіринту починає руйнуватися.

Травматична форма розвивається при проникаючих пораненнях через барабанну перетинку шпилькою, спицею, гілкою і т. Д. Також може спостерігатися при черепно-мозкових переломах біля основи, якщо розлом проходить через скроневу частку.

Менінгогенний форма розвивається при поширенні запалення з мозкових оболонок. Виникає при грипі, скарлатині, тифі, епідемії і будь-яких видах менінгіту. Визначається двостороннім розвитком запалення.

Гематогенна форма спостерігається рідко і характеризується поширенням інфекції з інших, не пов’язаних з вухом і мозком, вогнищ інфекційного захворювання через кров. Може розвиватися при сифілісі, епідемічний паротит та ін.

Симптоми і ознаки лабірінтіта внутрішнього вуха

Характерними симптомами лабіринтиту внутрішнього вуха є порушення вестибулярного апарату і слухової функції. Ознаки розвиваються у міру поширення запалення по всьому вуху. Які це симптоми?

• Запаморочення є системним. Крутяться як предмети навколо, так і сам хворий. При гострій формі триває до декількох хвилин. При хронічній – приступообразно виникає і триває кілька днів;
• Високочастотний шум у вухах або одному вусі, особливо при рухах голови;
• Порушення рівноваги, особливо спостерігається при поворотах голови. Якщо хворий нахиляється в правий бік при прямій голові, то починає перевалюватися в ліву сторону при її повороті;
• Почервоніння або блідість шкіри;
• пітливість;
• Перебої в серцебитті, прискорений пульс, дискомфорт в районі серця;
• Нудота і блювання;
• Часткова або повна втрата слуху;
• Симптоми паралічу або парезу лицьового нерва, які проявляються на ураженій стороні: відсутність складок при піднятті брів, ніс ассіметрічен, око не закривається, кут рота нерухомий і опущений, слиновиділення підвищений, згладжена носогубних складка, сухість очного яблука, сприйняття мови в галасливій обстановці, порушення смаку ;
• Ністагм – мимовільне коливання очних яблук в сторону ураженого вуха. При поширенні запалення на друге вухо ністагм змінює свій напрямок, що називається «нистагмом руйнування»;
• При некротической, дифузійної та гнійної формах слух втрачається повністю тим вухом, який вражений;
• При обмеженій формі спостерігаються фістули;
• При серозної формі м’які тканини набрякають і з’являється ексудат, який поступово резорбціруется;
• При гнійному лабиринтите підвищується температура.

Ознаки себе яскраво виявляють, коли людина починає рухати головою, повертати, обертати, а також проводити якісь маніпуляції з вухом.

Лабіринтит у дітей

Лабіринтит у дітей спостерігається найчастіше по травматичним і інфекційних причин. Діти часто хворіють різними респіраторними захворюваннями, запаленнями носа, вуха, горла, що і провокує розвиток даної хвороби.

Лабіринтит у дорослих

Лабіринтит у дорослих проявляється на тлі інфекційних та травматичних ситуацій. У чоловіків виникає на роботі. У жінок, як і у чоловіків, – з інфекційних причин. Зустрічається досить рідко, як і у дітей, займається всього 5% всіх захворювань отиту.

діагностика

Діагностика запалення внутрішнього вуха проводиться комплексна, оскільки тільки шляхом збору скарг і загальним оглядом неможливо поставити точний і однозначний діагноз. Лікар проводить такі дослідження:

• Діагностика рівноваги пальценосовой, пальцепальцевим методом, в положенні Ромберга, вестибулярними пробами, відеоокулографіей, електроністагмографію.
• Прицільна рентгенографія.
• Отоскопіческі огляд.
• Діагностика слуху заудіометрія, камертональні дослідженням, електрокохлеографіі, акустичної Імпедансометрія.
• ПЛР, РІФ, ІФА-діагностика.
• Бактеріологічне дослідження запаленого вмісту вуха.
• КТ скроневої кістки.

лікування

Консервативне лікування лабіринтиту призначається при формах хвороби, яку можливо вилікувати медикаментами і фізіотерапією. Хірургічне втручання проводиться тоді, коли інфекція поширилася і загрожує переходу на інші області черепної коробки.

Чим лікують лабіринтит?

ліками:

• Противірусні і протигрибкові ліки.
• Антибіотики, які здатні знищити будь-які різновиди бактерій, – це цефалоспорин, пеніцилін, фторхінолон.
• Атропін та скополамін внутрішньовенно.
• Протизапальні медикаменти.
• Засоби для нормалізації трофізаціі тканин: вітаміни С, В, К, Р, Предуктал, Кокарбоксилаза.
• Проводиться дегідраційні терапія, яка включає:
  1. сечогінні препарати,
  2. дієту – рідина не більше літра в день,
  3. глюкокортикоїди,
  4. гіпертонічні розчини.
• Глюкоза і уротропін для зниження тиску всередині вуха.
• Протиблювотні ліки.
• Седативні ліки.
• Антигістамінні препарати: фенистил, супрастин, димедрол.
• Для зменшення запалення стероїдні препарати – метилпреднізолон.

При дифузному серозному або гнійному лабиринтите призначається антромастоідотомія або общеполостная санація вуха. Мета – усунути гнійний вміст вуха. Хірургічне втручання також проводиться при обмеженій формі з утворенням фістул. При внутрішньочерепних ускладненнях оперативне втручання є негайним.

При важких і некротичних формах лабіринтиту консервативне лікування і санація вуха можуть не допомогти. Тут проводиться розтин лабіринту, що здійснюється досить рідко.

Лікування в домашніх умовах є неефективним. Хворого госпіталізують, надають спокій, садять на сухий та солі дієту. Народні засоби використовують лише в якості допоміжних засобів:

• Коріння лікарської кровохлебки (2 ст.л.) заливають окропом (2 склянки) і кип’ятять 30 хвилин на водяній бані. Проціджують і п’ють по столовій ложці.
• Цибулевий сік додають в рослинне масло. Змочують ватний тампон в суміші і тримати в вусі кілька годин.

Забороняється проводити зігріваючі процедури, які можуть викликати прорив гною і поширення його по черепній коробці.

прогноз життя

Скільки живуть при лабиринтите? Саме захворювання не призводить до смертельних наслідків. Однак ускладнення при відсутньому лікуванні можуть значно погіршити прогноз життя при запаленні внутрішнього вуха. Ускладнення виявляються в поширенні інфекції на прилеглі тканини, відділи та органи:

• 1. мастоидит;
  2. петрозит;
  3. менінгіт;
  4. абсцес головного мозку;
  5. енцефаліт.

Результатами можуть стати повна втрата слуху, а також ті симптоми і ускладнення, які розвиваються на тлі нових запалень. Профілактика хвороби стає кращим методом не тільки посприяти одужанню, але і більше ніколи не хворіти:

• Вчасно лікувати все інфекційні хвороби, особливо відділів вуха, горла, носа і головного мозку.
• Перевірятися у лікаря.
• Уникати травмуючих ситуацій.
• Лікувати вушні захворювання.

Після лікування ще деякий час зберігаються симптоми запаморочення і порушення рівноваги. Однак з часом вони проходять, до нормальних значень.

Лабіринтит у дітей: симптоми, причини, лікування, профілактика, ускладнення

причини

Етіологічними факторами можуть бути:

• Віруси і бактерії, які проникають із зовнішнього середовища;
• Наявність і розмноження патогенної мікрофлори в вусі;
• Наявність менінгітового вогнища в області внутрішнього вуха;
• Інфекційний процес;
• травма;
• Наявність хронічного отиту;
• Алергія.

симптоми

Визначити серозную форму цього захворювання можна за освітою набряку, який супроводжується гнійним і запальними процесами перетинкового освіти, які розташовуються в районі внутрішнього вуха. Найчастіше вражаються і нервові закінчення. При гострій формі течії спостерігаються загальні ознаки захворювання. Можливо поступове зникнення симптомів з наступним відновленням функції вуха.

При гострій дифузійної формою перебігу хвороби може розвинутися:

• Порушення роботи вестибулярного апарату;
• Порушення слуху;
• Тремтіння очей;
• запаморочення;
• нудота;
• Порушення рівноваги.

Таким чином, при наявності серозного лабіринтиту існує можливість відновлення нормального функціонування внутрішнього вуха.

Розпізнати некротическую форму лабіринтиту можна по утворився некрозу тканин, запалення стінок лабіринту, Лабірінтовий склерозу. Процес некротизации зачіпає кістковий лабіринт, а далі поширюється на гілки артерії. Можливий варіант освіти секвестрів.

При наявності гнійної форми цієї хвороби відбувається розширення судин з подальшим утворенням набряку. Набряк збільшується в розмірах і може перейти в некроз стінок лабіринту. При цьому уражаються нерви і рецептори. Для гострої форми гнійного лабіринтиту також характерні загальні ознаки прояву. При гострій дифузійної гнійної формі спостерігається:

• глухота;
• втрата вестибулярної функції;
• запалення оболонок головного мозку;
• абсцес мозочка.

Початкова стадія перебігу гнійного лабіринтиту швидка.

За поширеністю запального процесу виділяють обмежений і дифузний лабіринтит. Останній спостерігається при хронічному гнійному епітимпаніті, ускладненим карієсом, пухлиноподібним освітою, яке містить мертві клітини епітелію, оточені сполучною тканиною.

У дитини при лабиринтите може бути:

• Розлад іннервації м’яких тканин;
• Вогнищева локалізація інфекційного процесу, що поширюється на досить велику відстань.

Спільними ознаками цього захворювання можуть бути:

• Шум у вухах;
• Порушення рівноваги;
• Різке погіршення слуху;
• При русі головою з’являється нудота;
• Зміна кольору обличчя;
• Запаморочення.

При наявності гострого гнійного або серозного лабіринтиту проявляться загальні ознаки захворювання.

Менінгококовий лабіринт проявиться в:

• Різке погіршення слуху;
• Розлад вестибулярного апарату виражене не яскраво;
• Вражені два лабіринту.

Для туберкульозного лабірінтіта характерно поступове погіршення слуху.

Для сифілітичного лабірінтіта властиво:

• Зниження слуху;
• Часте запаморочення;
• Поразка лицьового нерва;
• Втрата функції лабіринту.

Діагностика лабіринтиту у дитини

Діагностування даної хвороби проводиться за допомогою:

• огляду;
• Збору клінічних даних;
• Лабораторних аналізів.

Проводяться наступні види обстеження:

• Після проведення отоскопії і мікроскопії виявляють патологічні зміни, які відбуваються в барабанній перетинці;
• Обов’язково проводиться перевірка вестибулярного апарату дитини. Далі досліджується тональність слуху;
• Якщо лабіринтит виник через отриману травму, то показано проведення комп’ютерної томографії (КТ) скроневих часток;
• Для виявлення патологій в головному мозку використовують рентгенографію або МРТ;
• За свідченнями проводять люмбальна пункція;
• Для визначення збудника застосовують ІВА, РІФ;
• При наявності гнійних виділень з вуха роблять бактеріологічний посів на поживні середовища.

ускладнення

До ускладнень і наслідків належать:

• часткова або повна втрата слуху;
• менінгіт;
• енцефаліт;
• абсцес мозку;
• збільшення внутрішньочерепного тиску;
• крововиливи в мозок в результаті підвищеного тиску;
• неврит лицьового нерва;
• інфікування головного мозку;
• при гнійному лабиринтите можливо пробаденіе.

лікування

При перших скаргах дитини на болі в вухах, запаморочення, нудоту, поява гнійних виділень, варто негайно звертатися до лікаря. Не варто затягувати з цим, щоб уникнути ускладнень. Займатися самолікуванням і самостійної постановкою діагнозу, також заборонено.

Що робить лікар

Проводить огляд маленького пацієнта, з’ясовує причини захворювання, коли проявилися перші ознаки. Призначає обстеження, на підставі якого і буде поставлений діагноз.

Лише після цього проводить стаціонарне лікування.

Призначаються такі препарати: антибактеріальні (антибіотики широкого спектру дії); дієта; діуретики; глюкокортикоїди; внутрішньовенне вливання розчинів; антисептики; протизапальні; вітаміни.

При запущеному варіанті перебігу хвороби показано оперативне втручання. Воно проводиться з метою видалити рідину з порожнини внутрішнього вуха.

Лікування серозної форми направлено на:

• відновлення нормального функціонування вуха;
• попередження її подальшого переходу в гнійну форму.

При гнійному лабиринтите метою лікування є організація вільного відтоку гною з порожнини внутрішнього вуха. Досягається це шляхом дренування.

профілактика

Основними методами профілактики є попередження захворювань, які негативно вплинуть на нормальне функціонування слухового апарату.

Своєчасно звертатися до лікаря з дитиною для профілактичного огляду. При виявленні лабірінтіта варто, не відкладаючи «в довгий ящик», звернутися до лікаря.