Якщо у людини раптово з’явилася кров з рота і інтенсивність її виділення посилюється при кашлі або є помітні темно-вишневі згустки в мокроті, то досить імовірно, що виникло легенева кровотеча.
Загрожувати життю людини може як саме кровотеча внаслідок масивної крововтрати, так і супутні ускладнення – аспірація крові може спровокувати асфіксію, а потрапляння стороннього тіла (згустку) часто стає причиною рефлекторного бронхоспазму. Цей симптом свідчить про досить серйозні захворювання органів дихання, тому хворий потребує негайної медичної допомоги.
легенева кровотеча
Встановити сам факт небезпечного стану нескладно – на білизні та одязі хворого помітні червоні сліди, а виділення крові прямо пов’язане з актом дихання.
Ознаки легеневої кровотечі
- виділення темно-червоної крові з помітними згустками крові з рота;
- пінисті виділення з носа, пофарбовані в червоний колір;
- посилення кровотечі на тлі сухого непродуктивного кашлю;
- печіння і біль в грудній клітці в ураженій половині грудної клітини;
- булькающие звуки при диханні.
Особливо небезпечні стрімкі рясні кровотечі, що виникають протягом короткого відрізка часу, оскільки це може призвести до гострої асфіксії і подальшого летального результату.
Про масивному, загрозливому для життя легеневої кровотечі свідчать:
- блідість шкіри і поява холодного липкого поту
- при триваючої крововтраті відзначається падіння артеріального тиску
- напади серцебиття на тлі вираженої загальної слабкості
- запаморочення, шум у голові, що посилюється при зміні положення тіла.
Якщо пацієнт лежить на спині, можливо пасивне затікання крові в дихальні шляхи з розвитком ознак асфіксії, про що свідчить часте гучне дихання і синюшність шкіри обличчя.
види
Залежно від обсягу крововтрати розрізняють наступні види легеневих кровотеч:
- малі – не більше 100 мл, самопочуття хворого змінюється незначно;
- помірні – 100-500 мл, на цьому тлі з’являється незначна слабкість, шум у голові;
- профузні – більше 500 мл, супроводжується симптомами геморагічного шоку.
Долікарська допомога повинна надаватися негайно, незалежно від обсягу крововтрати – до отримання результатів ретельного обстеження пацієнта неможливо спрогнозувати подальший розвиток ситуації.
Необхідні заходи невідкладної допомоги
При виявленні людини з ознаками легеневого кровотеча потрібно негайно набрати по телефону 103 і повідомити диспетчеру «Швидкої допомоги» паспортні дані потерпілого, адреса, за якою він знаходиться, і основні скарги:
- поява крові з рота,
- біль в грудній клітці
- супроводжуючий кашель.
Що потрібно зробити, якщо поруч немає лікаря
Насамперед необхідно визначити в свідомості знаходиться потерпілий чи ні.
Людина знаходиться в свідомості
До приїзду бригади фахівців потерпілому надається невідкладна допомога при легеневій кровотечі. Заходи невідкладної допомоги повинні направлятися на зменшення обсягу крововтрати і збереження прохідності дихальних шляхів на всьому їх протязі.
Дія – Опис
 |
Забезпечення прохідності дихальних шляхів – потрібно посадити його з нахилом тулуба вперед і злегка нахиленої вперед головою |
 |
Необхідно заспокоїти хворого, зняти стискує його одяг, відкрити вікно. |
 |
До грудній клітці прикладають холод (грілку або пляшку з холодною водою, міхур з льодом, будь-які заморожені продукти з холодильника). |
 |
Холод тримають на грудях 15 хвилин, потім необхідна коротка перерва на 2 хвилини і повторне охолодження. |
 |
Повний фізичний і психічний спокій. |
 |
Пацієнт не повинен розмовляти, пити рідину, приймати їжу |
 |
Якщо раніше хворому призначалися протикашльові препарати, і він залишається в свідомості, можна дати йому ліки в рекомендованій дозі або по інструкції. |
Людина без свідомості
Якщо потерпілий без свідомості необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів. Спочатку необхідно повернути пацієнта на здоровий бік і закинути його голову для того, щоб він міг би дихати. Така поза дозволить рідини, що зібралася в ротовій порожнині або глотці: крові, виділенням, блювотних мас – витекти назовні, і вона не потрапить в дихальні шляхи потерпілого.
Таку позу можна надати людині, що знаходиться без свідомості, лише в тому випадку, якщо він здатний самостійно дихати.
Якщо потерпілий лежить на спині – Якщо потерпілий лежить на животі
| Встаньте на коліна біля того боку потерпілого, на який ви хочете його повернути. | Якщо потерпілий лежить на боці, то потрібно лише закинути його голову і додати тілу відповідну позу. |
| Обхопіть потерпілого за стегна і злегка підніміть. Випрямити ту його руку, яка знаходиться ближче до вас, і подсуньте під сідниці. | Встаньте на коліна поруч з постраждалим, його руку, що знаходиться ближче до вас, покладіть на його тулуб. |
| Зігніть в коліні і підніміть ногу потерпілого, що знаходиться ближче до вас. Іншу ногу залиште випрямленою. | Закинувши голову потерпілому, поверніть її на себе, а долоню його другий руки підкладіть під щоку. |
| Візьміться руками за його стегно і плече. | Підсуньте свою ліву долоню потерпілому під стегно і вхопитеся за колінну ямку ноги, що знаходиться далі від вас. |
| Повертайте тіло на себе, поки воно не перевернеться на бік. Слідкуйте за тим, щоб потерпілий не лежав би, спираючись на плече. | Взявшись своєю правою рукою за колінний суглоб, поверніть ногу, що знаходиться далі від вас. |
| Закиньте голову постраждалого, таким чином ви забезпечите дихання. Його долоню підкладіть під щоку, розкрийте йому рот. | Тягніть колінний суглоб під стегно, а правою рукою відштовхуйте від себе ногу – потерпілий сам перевернеться на бік. |
| Витягніть його іншу руку з-під сідниць і зігніть її. | Перевірте ще раз, закинута чи голова потерпілого. |
| Якщо потерпілий може впасти, приберіть руку з його стегон і притримайте його голову. | Людина без свідомості не може контролювати свого тіла, тому особа, послугами якої першу допомогу, слід пересувати потерпілого з великою обережністю! |
Дії бригади медиків
Лікар швидкої допомоги зможе оцінити стану пацієнта і встановити можливу причину кровотечі. На догоспітальному етапі вводяться лікарські засоби, які сприяють зупинці кровотечі (Дицинон, Етамзилат, Вікасол, глюконат кальцію).
Одночасно забезпечується надходження кисню за допомогою дихальної маски або необхідної апаратури, після чого хворого в положенні напівсидячи доставляють в стаціонар.
Причини кровотечі з верхніх дихальних шляхів
Без проведення ретельного обстеження в умовах стаціонару складно сказати, яка саме патологія спровокувала появу крові з верхніх дихальних шляхів.
ВАЖЛИВО! Будь-яка кровотеча, пов’язане з актом дихання, потрібно розцінювати як легенева, а пацієнтові в таких умовах потрібна перша медична допомога.
Безпосередня причина цього стану може обумовлюватися як порушенням цілісності судин малого кола кровообігу (захворювання легеневої тканини), так і великого (процеси в гортані, трахеї і бронхах).
Обструктивні процеси в легенях такі як емфізема – одна з можливих причин виникнення кровотечі
Серед легеневих патологій спровокувати кровотечу можуть:
- деструктивні процеси в легенях, що супроводжуються руйнуванням значного обсягу паренхіми органу – абсцес і гангрена;
- злоякісні новоутворення, які виходять із альвеол (для раку легені характерний симптом “малинового желе» – виділення при кашлі темної, вузький, вже частково розпалася крові);
- дрібне чужорідне тіло, що опустилося в нижні дихальні шляхи;
- масивні туберкульозні ураження легень з розпадом тканини (в даний час зустрічаються надзвичайно рідко).
- хронічні обструктивні захворювання органів дихання (емфізема, бронхоектатична хвороба),
- травми бронхів і трахеї, сторонні тіла верхніх дихальних шляхів,
- також інфаркт-пневмонія, що розвивається після тромбоемболії легеневої артерії.
Легенева кровотеча у дітей
Симптоми легеневої кровотечі можуть з’являтися у новонароджених – зазвичай ще до народження малюка доктора можуть запідозрити можливість такого ускладнення. Такі діти відразу ж після народження поміщаються в реанімаційні палати дитячого відділення, де за ними пильно спостерігають і починають лікування при появі перших ознак патології.
Легенева кровотеча часто виникає у недоношених дітей через незрілість легенів і неготовність цього органу до самостійного дихання.
Причинами такого стану можуть бути як ускладнення, що виникли під час пологів, так і проблеми, пов’язані з перебігом вагітності. Спровокувати це стан можуть вроджені вади серця, а також порушення в системі згортання крові зі схильністю до гіпокоагуляції.
кровохаркання
Дуже схожі за симптомами кровохаркання і легенева кровотеча, але в першому випадку виділення крові досить обмежене, і вона при розгляді виявляється змішаної з мокротою або слиною. Кровохаркание залишається періодичним виділенням крові, але найчастіше їм починається кровотеча. При кровохаркання спостерігаються суміш слини і кров’яних згустків.
ВАЖЛИВО! Не потрібно витрачати час на з’ясування причин кровотечі – надання допомоги не залежить від того, які патології спровокували це небезпечний стан.
Незалежно від віку пацієнта, легенева кровотеча є небезпечним станом, що вимагає своєчасного надання медичної допомоги. Алгоритм дій передбачає негайний виклик «Швидкої допомоги» і максимальне забезпечення прохідності дихальних шляхів у пацієнта.
Легенева кровотеча: причини, симптоми, форми, лікування
Легенева кровотеча – важкий стан, обумовлене закінченням крові в просвіт бронхів і вимагає надання невідкладної медичної допомоги. Це небезпечне ускладнення різних гематологічних, респіраторних і кардіологічних захворювань.
Дана патологія отримала другу назву – синдром дифузного альвеолярного кровотечі. Кров’янисті виділення з бронхіальних і легеневих судин утворюються в результаті порушення їх цілісності і розпаду легеневої тканин.
Інтенсивна втрата крові різко погіршує самопочуття хворих, порушуючи роботу серця, судин, респіраторного тракту і органів кровотворення.
Легенева кровотеча, викликане травматичним пошкодженням або впливом хімічних речовин, є самостійним захворюванням. Його небезпека для організму хворого визначається рівнем поразки і його інтенсивністю.
Кровохаркання не загрожує життю пацієнта і вважається менш небезпечним для здоров’я. Воно виникає при пошкодженні трахеобронхіального дерева, захворюваннях гортані або глотки. При цьому обсяг крововтрати становить в середньому 50 мл на добу.
Основною причиною патології є безпосереднє пошкодження основного судинного пучка легких.
Смертність від кровотечі коливається в межах 10% – 70%. Захворювання зазвичай вражає осіб старше 50 років чоловічої статі, довгостроково курящих або страждають легеневої дисфункцією.
Легенева кровотеча поділяють на три основні форми:
- Мала – втрата крові до 100 мл / добу,
- Середня – виділення крові до 500 мл / добу,
- Велика – виділення більше 500 мл / сут.
Найнебезпечнішими вважаються масивні за обсягом кровотечі, які виникають спонтанно за короткий проміжок часу і часто закінчуються смертю від гострої асфіксії.
Легенева кровотеча також буває:
- Внутрішнім з розвитком гемоторакса,
- зовнішнім,
- Змішаним.
Етіологія
Легенева кровотеча – поліетіологічне стан, обумовлене захворюваннями внутрішніх органів, травматичним пошкодженням, інвазивних і зовнішнім хімічним впливом.
Провідне місце серед причинних факторів кровотечі належить інфекційної патології легень і бронхів, збудники якої руйнують альвеоли і стінки судин. Туберкульозна, стафілококова, пневмококова, менінгококова і паразитарна інфекція вражає паренхіму легенів і бронхи з розвитком бронхоектазів, інфільтратів, кісти легені.
У рідкісних випадках викликати легенева кровотеча можуть такі захворювання респіраторного тракту:
- пневмосклероз,
- Доброякісні новоутворення бронхолегеневої системи,
- Рак легенів,
- Інфаркт легені,
- Каверни з Арроз судин,
- Пневмоконіози.
Захворювання серця і судин, що мають безпосереднє відношення до легеневих кровоносних шляхах, призводять до виникнення кровотечі з легких:
Легенева кровотеча виникає при деяких системних патологіях: васкулитах, діатезі, ревматизмі, системному капілярів, легеневій гемосидерозе, синдромі Гудпасчера.
До факторів, що сприяють розвитку кровотечі з легень, відносяться:
- Тривала і безконтрольна антикоагулянтна терапія,
- Неповноцінна зупинка кровотечі в ранньому післяопераційному періоді,
- Сторонні предмети в бронхах,
- Психо-емоційне перенапруження,
- опромінення,
- Реакція на ліки,
- Вплив токсичних речовин на організм,
- Трансплантація кісткового мозку та інших органів,
- Венозний застій в малому колі кровообігу.
Групу ризику складають особи, які страждають на гостру пневмонію, туберкульоз легенів, діабетики, вагітні жінки, мігранти, засуджені, особи, які беруть глюкокортикоїди, діти, які часто хворіють на пневмонію, літні люди, особи низького соціально-економічного статусу.
симптоматика
Хворі з легеневою кровотечею скаржаться на сильний і завзятий сухий кашель. Згодом він стає вологим, з’являється слизова харкотиння, змішана з червоної пінистої кров’ю або кров’яними згустками.
У пацієнтів з’являється наступні симптоми:
- кровохаркання,
- задишка,
- тахіпное,
- слабкість,
- Дискомфорт і біль в грудях,
- лихоманка,
- Блідість і мармуровість шкіри,
- Центральний ціаноз;
- Пришвидшене серцебиття;
- хрипи;
- гіпотонія;
- Переляканий зовнішній вигляд;
- Запаморочення.
Кровохаркання зустрічається частіше і має більш сприятливий прогноз. При цьому хворі відчувають себе задовільно, кров повільно і потроху виділяється з організму.
Легенева кровотеча зазвичай виникає раптово, на тлі повного благополуччя. Хворі спочатку нечасто відкашлюється. Почервоніння мокротиння вказує на незначне пошкодження тканин.
Поступово покашлювання стають частішими і сильнішими з виділенням великої кількості кривавої пінистої мокроти. Кашель стає дуже важким, його практично неможливо зупинити.
Масивна кровотеча проявляється порушенням зору, переднепритомний стан, судомним синдромом, диспепсією, асфіксією.
Туберкульозне ураження легеневої тканини з руйнуванням основних структур органу проявляється інтоксикаційним синдромом, нездужанням, субфебрилитетом, сухим кашлем, болем у грудях, притуплення перкуторного звуку. Кровохаркання при цьому погіршує перебіг захворювання, з’являється задишка, акроціаноз, лихоманка, озноб, профузний піт. Кашель стає вологим, всі клінічні ознаки патології стають максимально вираженими.
Кровохаркання – один з основних симптомів бронхоектатичної хвороби, що свідчить про виражений деструктивний процесі.
Клінічними ознаками патології є:
- рецидивний завзятий кашель,
- хрипи,
- задишка,
- біль у грудях,
- лихоманка,
- зниження працездатності,
- виснаження,
- відставання в розвитку,
- одутлість особи,
- пальці Гіппократа.
Обмежується дихальна екскурсія грудної клітки, перкуторно відзначається коробковий звук, аускультативно – велика кількість сухих і звучних среднепузирчатих вологих хрипів.
Абсцес легені проявляється кровохарканням: хворі виділяють гнійну смердючу мокротиння «повним ротом», після чого настає тимчасове полегшення. Клінічно переважають симптоми вираженої інтоксикації.
Рак легенів проявляється кровохарканням і легеневою кровотечею. Розростання пухлинної тканини і її розпад призводять до руйнування бронхів і поразки кровоносних судин.
На перших стадіях захворювання хворих турбує сухий, болісний кашель, який з часом стає вологим, продуктивним. Пацієнти різко худнуть, у них збільшуються регіонарні лімфовузли. Легенева кровотеча при раку легенів нерідко закінчується смертю хворого.
Діагностика патології грунтується не тільки на клінічній картині, а й на характерних рентгенологічних ознаках.
Силікоз та інші пневмоконіози проявляються кровохарканням, а в термінальних стадіях – легеневою кровотечею. Особи, що працюють в умовах запиленості частинками кварцу, в найбільшою мірою схильні до розвитку патології.
Легенева кровотеча при інфаркті легкого буває рясним або мізерним, короткочасним або тривалим. Воно виникає на тлі характерної симптоматики захворювання.
діагностика
Діагностикою та лікування такого небезпечного стану, як легенева кровотеча, займаються лікарі різних спеціальностей.
Найбільш інформативними діагностичними методами є:
- Загальний візуальний огляд, перкусія, аускультація,
- Рентгенологічне або ультразвукове дослідження легень,
- Магнітно-резонансна або комп’ютерна томографія,
- Бронхіальна артеріографія.
- ангіопульмонографія,
- Ехокардіографія – для виключення мітральногостенозу,
- Загальний аналіз крові і коагулограма,
- Мікробіологічне дослідження мокротиння проводять з метою визначення етіології кровотечі,
- проведення біопсії
- ПЛР,
- Серологічні тести.
Бронхоскопія найчастіше застосовується для виявлення джерела кровотечі. Під час процедури медичні працівники беруть на аналіз промивні води, виконують біопсію з патологічно зміненої зони, виробляють маніпуляції щодо зупинки кровотечі.
Рецидивуючі легеневі кровотечі виявляють шляхом проведення контрастної рентгенодіагностики. Контрастну речовину вводять через катетер в периферичну артерію, і через деякий час роблять серію знімків.
Невідкладна допомога і лікування при легеневій кровотечі
Перша допомога при внутрішньому легеневій кровотечі носить досить обмежений характер. Хворих екстрено госпіталізують до відділення пульмонології або хірургії. Транспортування здійснюють в сидячому або напівсидячому положенні з опущеними вниз ногами.
Невідкладна допомога полягає у видаленні крові з дихальних шляхів спеціальним аспіратор, введення гемостатичних препаратів та антибіотиків, переливанні компонентів крові, відновлення ЦОК, проведенні лікувальної бронхоскопії і оперативного лікування.
В алгоритм лікування хворих включають загальні рекомендації: проковтування шматочків льоду, пиття холодної води маленькими порціями, прикладання до грудей холодного компресу. Хворих необхідно заспокоїти і пояснити необхідність відкашлювання мокроти.Лішнее емоційне напруження може погіршити ситуацію.
У відділенні хворих укладають на хвору сторону, інгаляційно вводять кисень і необхідні лікарські препарати. Виконують бронхоскопію і при необхідності визначають оптимальний обсяг хірургічного втручання: резекція легені або пневмонектомія.
Існують тимчасові і остаточні способи зупинки легеневої кровотечі. До перших відносяться: медикаментозна гіпотонія, гемостатические препарати, ендобронхіальние методи гемостазу. До другої групи – більшість операцій: резекція легені, перев’язка судин.
консервативне лікування
Лікування легеневої кровотечі направлено на усунення основного захворювання. В даний час медикаментозні засоби застосовують лише при малих і середніх формах легеневої кровотечі.
Ліки, які призначаються пацієнтам:
- Гемостатичні препарати – «Вікасол», «Етамзилат натрію», «Гордокс», «Контрикал»;
- Гіпотензивні засоби – «Пентамін», «Бензогексоний», «Арфонад», «Колиндяни»;
- Іммуносупрессанти і глюкокортикоїди – «Циклофосфамід» для лікування системних захворювань;
- Знеболюючі засоби – «Анальгін», «Кеторол», деякий наркотичні анальгетики;
- «Кодеїн», «Діонін», «Промедол» для придушення болісного кашлю;
- Кардіотонічні засоби – «Строфантин», «Коргликон»;
- Десенсибілізуючі препарати – «Пипольфен», «Димедрол»,
- Діуретики – «Лазикс»;
- Оксигенотерапія.
Замісна терапія еритроцитної маси при значній крововтраті: хворим вводять нативну плазму, «Реополіглюкін», «Полиглюкин», сольові і колоїдні розчини – ізотонічний розчин натрію хлориду, «Рінгер», «Трисоль». Для купірування бронхоспазму хворим вводять інгаляційно м-холінолітики – «Сульфат атропіну» або b-адреноміметики – «Алупент», «салбутамол», «Беротек».
ендоскопічні методи
При неефективності консервативної терапії переходять до бронхоскопії, під час якої в різний спосіб зупиняють легенева кровотеча. Для цього використовують аплікації з лікарськими засобами, встановлюють гемостатичну губку, коагулюють судини в місці ураження, обтурують бронхи пломбами, емболізіруют артерії. Але ці методи приносять лише тимчасове полегшення.
Рентгеноендоваскулярна окклюзию судини, що кровоточить проводять досвідчені рентгенологи, які досконало володіють технікою ангіографії. Артеріографія дозволяє визначити джерело кровотечі. Для емболізації судин застосовують полівінілалкоголь. Даний метод лікування легеневої кровотечі є високоефективним, але викликає ряд ускладнень: ішемію міокарда, головного або спинного мозку.
хірургічне лікування
Основні види операцій:
- Паліативні – коллапсотерапія, торакопластіка, Екстраплевральная пломбування, перев’язка легеневої артерії, пневмотомія;
- Радикальні – часткова резекція легені, крайова резекція, сегментектомія, лобектомія, білобектомія, пневмонектомія.
Смерть пацієнтів з масивним легеневою кровотечею найчастіше настає від асфіксії, а не від крововтрати. Забезпечення прохідності повітроносних шляхів – першочергове і життєво важливе завдання в лікуванні таких пацієнтів.
легенева кровотеча
Легенева кровотеча (гемоптое) полягає в злитті в область просвіту легких значної кількості крові, при цьому кров, в звичайному рідкому її вигляді або з домішкою мокротиння, хворий, в основному, відкашлює.
Легенева кровотеча, перша допомога при якому носить досить обмежений характер, вимагає, перш за все, виключення обтурації бронхів (тобто їх закупорки з порушенням прохідності), виробленої згустками крові, а також відновлення при порушенні дихання прохідності дихальних шляхів.
Клінічна практика визначає умовний поділ між поняттями «кровохаркання» і «легенева кровотеча», яке полягає в кількісному відміну останнього.
Кровохаркання за своєю суттю полягає в наявності в слині або в мокроті кров’яних прожилок, а також у виділенні частково згорнулася або рідкої крові окремими плювками.
Легенева кровотеча, в свою чергу, полягає в откашливании крові в значному обсязі, що може відбуватися як одномоментно, так і безперервно (можливо і з певними перервами).
Причини легеневої кровотечі
Причин, що провокують виникнення легеневої кровотечі, а також основних його джерел, насправді, може бути безліч – зокрема все залежить від структури, властивої конкретним легеневих захворювань, а також від вдосконалення методик, застосовуваних у їх лікуванні.
Можна сказати, недавно (близько 40-50 років тому), легеневі кровотечі в основному відзначалися у хворих на туберкульоз (деструктивними його формами), гангреною, абсцесом легені, а також розпадаються його раком. Крім цього в якості джерел кровотечі виділяли, як правило, судини, відповідні малому колі кровообігу.
У нинішній час переважно легенева кровотеча виникає за рахунок судин, відповідних великому колу кровообігу, актуальність цього прояву відзначається при наявності хронічних неспецифічних захворювань, що вражають легені (наприклад, хронічний бронхіт).
Хворі на туберкульоз переважно стикаються з легеневою кровотечею в якості ускладнення його інфільтративних форм, а також фіброзно-кавернозного туберкульозу та казеозний пневмонії.
У деяких випадках відзначається поява легеневої кровотечі при діагнозі цірротіческій туберкульоз або при Посттуберкулезний пневмофіброз.
У числі інших причин, що провокують легеневі кровотечі, виділяють паразитарні та грибкові легеневі ураження, Аспергилл в її залишкової формі і повітряну кісту.
Дещо рідше відзначається зв’язок джерела кровотечі з бронхоектостазамі, наявністю стороннього тіла в бронху або в легеневої тканини, з ендометріозом і інфарктом легкого, ускладненнями на тлі оперативного втручання, що стосується легких і т.д.
Симптоми легеневої кровотечі
Найчастіше легенева кровотеча виникає у чоловіків категорії середнього або похилого віку. Починається воно з кровохаркання, однак можливо і раптове його виникнення навіть при хорошому самопочутті.
Відкашлювання крові відбувається в чистому вигляді або в комплексі з мокротою / слиною, при цьому вона має червоний або темний колір. Можливо також виділення крові через ніс.
Особливості виділяється крові також полягають в тому, що вона, в основному, є пінистої, згортання її не відбувається.
Легенева кровотеча: перша допомога
Як нами вже відзначено, перша допомога при такій кровотечі має обмежений характер, більш того, обов’язковою є госпіталізація (відділення грудної хірургії або відділення пульмонологічне). Що стосується тієї допомоги, яку може надати людина, що знаходиться поруч з постраждалим від такого виду кровотечі, то вона полягає в наступних діях:
- виклик «швидкої допомоги»;
- забезпечення повного фізичного спокою;
- зняття одягу, що утрудняє дихання, забезпечення припливу свіжого повітря;
- надання допомоги в прийнятті хворим сидячого або напівсидячому положенні при нахилі в відповідну поразки сторону – це дозволить уникнути попадання крові до здорового легкому;
- важливо також заспокоїти хворого, розмови і руху з його боку в даному стані неприпустимі, як неприпустимо прийняття їжі і вживання рідини в будь-якому її вигляді;
- до області ураженої половини грудної клітки прикладається міхур з льодом або холодний компрес, систематично знімається щоб уникнути переохолодження хворого (через кожних 15 хвилин);
- при наявності у хворого здатності до проковтування ліки, йому дають протикашльові препарати, запропоновані лікарем, зокрема це потрібно при нападах кашлю в комплексі з легеневою кровотечею;
- крім перерахованих заходів також можна внутрішньом’язово ввести хворому ін’єкцію кальцію глюконату (10% -ного, в обсязі 5-10мл);
- задишка і загальний важкий стан вимагають внутрішньом’язового введення сульфокамфокаина (в обсязі в2мл).
Також відзначимо, що перша допомога при легеневій кровотечі категорично забороняє застосування таких заходів, як прийняття душу або гарячої ванни хворим, постановку банок, грілок, гірчичників і будь-яких гарячих компресів в область грудної клітини.
Кровохаркання – причини, невідкладна допомога
Кровохаркання – поява в мокроті крові у вигляді прожилок або рівномірної домішки яскраво-червоного кольору.
Відхаркування великої кількості крові і наявність домішки крові в кожному плювок мокротиння свідчать про легеневій кровотечі.
Кровохаркання і легенева кровотеча можуть бути обумовлені різними причинами:
- Арроз судин (пухлини, каверни, бронхоектази);
- розривом судинної стінки (артеріовенозні аневризми, телеангіектазії, легенева форма хвороби Ослера-Ранд);
- виливом крові в альвеоли з бронхіальних артерій (інфаркт легкого);
- діапедезних просочуванням (застійне повнокров’я легеневих судин);
- легеневими васкулітами.
Найбільш частими причинами легеневої кровотечі та кровохаркання є такі захворювання:
- бронхоектатична хвороба,
- карцинома бронха,
- туберкульоз (частіше кавернозний),
- абсцес легені,
- мітральний стеноз,
- пневмонії,
- інфаркт легкого,
- інфіковані кісти (аспергіллома),
- легенева артеріовенозна фістула,
- синдром Гудпасчера.
Кровохаркання і легенева кровотеча слід диференціювати від шлунково-кишкового і стравохідного кровотечі, що особливо важливо у випадках, коли легенева кровотеча не супроводжується кашлем.
Обстеження хворого повинно починатися з порожнини рота і носоглотки, що дозволяє виключити джерело так званого помилкового кровохаркання, обумовленого гінгівітом, стоматитом, абсцесом мигдаликів, геморагічним діатезом.
При істерії хворі можуть насмоктувати крові з ясен, симулюючи кровохаркання. У таких випадках кровянистая маса містить велику кількість слини.
Масивне раптове легенева кровотеча може привести до швидкої асфіксії, що спостерігається при прориві аневризми аорти в дихальні шляхи, раку легені і аррозии великої судини. Блискавично виникає легенева кровотеча не супроводжується кашлем.
Відрізнити легенева кровотеча від блювоти з кров’ю дозволяє яркокрасний колір крові, при цьому піниста кров не згортається. При блювоті кров темна, у вигляді згустків, перемішана з харчовими масами, реакція її кисла.
Не можна забувати про можливість заковтування крові при рясному легеневій кровотечі і виділення її в подальшому з блювотними масами. У випадках одномоментного профузного кровотечі з шлунка кров може мати світло-червоний колір.
Найбільш частим ускладненням легеневої кровотечі є аспіраційна пневмонія.
Одним з ранніх симптомів цього захворювання є легенева кровотеча або кровохаркання. Характерні ознаки інтоксикації: слабкість, пітливість, субфебрильна лихоманка. При дослідженні легень виявляються укорочення перкуторного звуку, жорстке або бронхіальне дихання, наявність вологих хрипів.
Інфільтративно-пневмонічний туберкульоз легенів
При цьому захворюванні легеневе кровохаркання і кровотеча з’являються в разі розвитку инфильтративного фокуса з подальшим розпадом і утворенням каверни.
Характерні ознаки інтоксикації, сухий кашель, біль в грудній клітці. Відзначається скорочення перкуторного звуку відповідної частки легені, ослаблене дихання з посиленням видиху, вологі хрипи.
Найчастіше кров в мокроті з’являється у хворого в спокійному стані.
казеозна пневмонія
Кровохаркання при казеозний пневмонії виникає при погіршенні перебігу захворювання з появою задишки, акроцианоза, болі в грудній клітці при виражених явищах інтоксикації з високою Тепература, ознобом, профузним потім.
Відзначається притуплення перкуторного звуку над відповідною часткою легкого, вислуховується дихання з бронхіальним відтінком, вологі хрипи дзвінкі хрипи.
При рентгенологічному обстеженні виявляються ознаки казеозной пневомніі.
Хронічний фіброзно-кавернозний туберкульоз легень
Кровохаркання прояв цього захворювання, для якого характерні Калеш з виділенням слизисто-гнійної мокроти, біль в грудях, схуднення, лихоманка з вечірнім підйомом температури, ознаки туберкульозної інтоксикації.
Дані перкусії та аускультації відрізняються великими коливаннями в залежності від поширеності та активності процесу, від притуплення з тимпанічний відтінком у верхніх відділах до коробкового звуку в нижніх відділах легких, при аскультации ділянки легких з бронхіальним диханням чергуються з ділянками ослабленого дихання, вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи, шум тертя плеври. При рентгенологічному дослідженні виявляються каверни.
Пневмонія, викликана паличкою Фридлендера
Кровохаркання є одним з постійних симптомів захворювання і розвивається у осіб зі зниженим імунітетом, у осіб, які страждають на алкоголізм.
Характерно гострий початок, з’являються біль у грудях, лихоманка, виникає озноб, виражений ціаноз, задишка, головний біль, з’являється мокрота, зазвичай в’язка, слизова, кровянистая типу «шоколадного желе».
При обстеженні відзначається інтенсивне перкуторне притуплення, відповідне ураженої ділянки або частки легені, вислуховується бронхіальне дихання, рідше ослаблене, з невеликою кількістю вологих дрібнопухирцевих хрипів. Одним із частих ускладнень захворювання є розвиток абсцесу легенів.
грипозна пневмонія
Грипозна пневмонія зазвичай розвивається на 4-7-й день від початку захворювання на грип або возенікает одночасно з ним, що служить поганим прогностичним ознакою.
Характерні підвищення температури до 40С, озноб, ознаки інтоксикації, колючий біль в грудях, задишка, ціаноз, поява слизово-гнійної мокроти з домішкою крові. Виявляються клініко-рентгенологічні ознаки запального ущільнення в відповідній ділянці легені.
Захворювання часто ускладнюється розвитком абсцесу легенів, виразково-геморагічним ларинготрахеобронхіту, гострої серцево-судинною недостатністю, набряком легенів.
бронхоектатична хвороба
Кровохаркання є одним з характерних ознак цього захворювання. Запальні зміни слизової оболонки бронхів сприяють деструкції кровоносних судин, що веде до появи кровохаркання.
При зовнішньому огляді хворого звертають увагу на «барабанні пальці», і нігті у вигляді «годинних стекол».
Відзначається перкуторне притуплення на тлі коробкового звуку з великою різноманітністю аускультативних даних – від ослабленого до бронхіального дихання і з наявністю вологих хрипів різного калібру.
абсцес легені
Зазвичай кровохаркання при абсцесі легенів з’являється в фазі прориву абсцесу в дренуючих оронх з виділенням «повним ротом», гнійного мокротиння з неприємним запахом. Характерйи перкуторне притуплення з тимпанічний відтінком у відповідній зоні, жорстке, нерідко бронхіальне дихання, іноді з амфорическим відтінком, вологі і сухі хрипи.
Рак легенів
Захворювання є одним з найбільш частих причин легеневої кровотечі та кровохаркання. Нерідко кровохаркання з’являється на тлі зовнішнього благополуччя хворого і майже завжди присутня в термінальному періоді захворювання.
Причиною кровохаркання і легеневої кровотечі є деструкція слизової оболонки бронха пухлиною і розпадається пухлинної тканини з розривом кровоносних судин. Клінічні симптоми раку легенів залежать від локалізації пухлини, близькості її до бронхів, швидкості росту пухлини і поразки прилеглих органів.
Одним з ранніх симптомів захворювання є сухий кашель, при якому пізніше починає виділятися слизово-гнійна мокрота. Рясне легенева кровотеча при раку легенів може привести до летального результату.
Наявність в анамнезі хронічних захворювань легенів у курців чоловіків старше 40 років, схуднення хворого, кашель з виділенням слизисто-гнійної мокроти, біль в грудях і збільшення лімфатичних вузлів (надключичні, пахвові) служать діагностичним ключем для розпізнання захворювання. Притуплення перкуторного звуку, різке ослаблення дихання і рентгенологічні ознаки ателектазу легені підтверджують діагноз.
силікоз
Кровохаркання – один із проявів пневмокониозов; особливо часто воно буває при силікоз. У розпізнаванні захворювання має значення анамнез: наявність в ньому роботи хворого в умовах запиленості кварцовими частинками.
Хворих турбують задишка при невеликому фізичному навантаженні, біль в грудях, сухий або з відділенням невеликої кількості мокротиння, кашель.
Дані об’єктивного дослідження зазвичай визначаються супутніми захворюваннями (емфіземою легенів, бронхіт, бронхоектазами, плевритом, і т.д.).
інфаркт легені
Поряд з іншими проявами інфаркту легкого (біль у грудях, тахікардія, лихоманка, наростаюча задишка, ціаноз), кровохаркання є найбільш частим ознакою, може бути рясним або досить мізерним, короткочасним або продовжується кілька днів.
Обмеження рухливості грудної клітки на стороні ураження і перкуторний ознаки ущільнення легкого, ослаблене дихання з посиленням видиху, наявність вологих дрібнопухирцевих хрипів допомагає розпізнаванню захворювання.
Підтверджує діагноз рентгенологічне дослідження.
мітральний стеноз
Кровохаркання виникає іноді у хворих мітральнимстенозом. Причиною кровохаркання при мітральному стенозі є застійні явища в малому колі кровообігу, а також його ускладнення інфаркт легені.
Для мітрального стенозу характерні акроціаноз, задишка, розширення меж серця вгору і вправо, грюкання 1 тон, діастолічний шум на верхівці, клацання відкриття мітрального клапана, акцент і роздвоєння II тону на легеневої артерії, миготлива аритмія.
аневризма аорти
При прориві аневризми аорти в трахею або бронхи виникає профузное легенева кровотеча.
При незначному надриві стінки аорти відзначаються помірні повторні легеневі кровотечі, службовці провісниками остаточного прориву аневризми з розвитком смертельного легеневої кровотечі.
Розпізнавання захворювання грунтується на комплексі симптомів, обумовлених тиском аневризми аорти на прилеглі органи, включаючи трахею, головні бронхи, верхню порожнисту вену, стравохід.
Травма грудної клітки
При травматичному пошкодженні грудної клітини пошкоджуються легенева тканина, судини легенів, з’являються біль в грудній клітці, кашель з виділенням кров’янистої мокроти.
Кровохаркання може виникнути при гострої лівошлуночкової недостатності, а легенева кровотеча при шоковому легкому.
- Хворому неооходімо прийняти положення сидячи.
- Рекомендується ковтання шматочків льоду, пиття холодної води маленькими порціями.
- Лікування спрямоване на зупинку легеневої кровотечі, зняття болю в грудній клітці і зменшення інтенсивності кашлю.
Біль знімають внутрішньом’язовим введенням 1-2 мл 50% розчину анальгіну і одночасно 1-2 мл 2,5% розчину піпольфену. Наркотичні анальгетики вводять тільки при інтенсивному болю.
Для придушення кашлю рекомендується кодеїн по 0,015 г, діонін по 0,002 г. При непроходящие болісному кашлі у виняткових випадках призначають 0,5-1 мл 2% розчину промедолу.
- Одночасно вводять препарати, що сприяють зупинці кровотечі: 10 мл 10% розчину хлориду кальцію або глюконату кальцію внутрішньовенно (глюконат кальцію можна вводити внутрішньом’язово), 10мл 10% розчину хлориду натрію внутрішньовенно.
- При відсутності тромбоемболічнихускладнень внутрішньом’язово вводять 1-2 мл 1% розчину 20-30 мл 10% розчину желатину під шкіру стегна (перед введенням розчин підігрівають до температури тіла).
- У разі наполегливої легеневої кровотечі, яку не вдається зупинити лікарськими засобами, застосовують переливання 50-250 мл одногруппной крові, ретельно перевіривши сумісність.
- В сучасних кардіореспіраторний центрах вдаються до емболізації бронхіальних судин.
Загроза асфіксії і неможливість виконати ангіографічне дослідження з подальшою емболізація судин диктує необхідність проведення штучної вентиляції легенів. При цьому інтубаційну трубку проводять в неуражених бронх.
Місце кровотечі намагаються тампонувати, зводячи до мінімуму аспірацію крові. При кровохаркання застійного походження хворим із захворюваннями серця показано накладення джгутів на кінцівки з метою розвантаження малого кола кровообігу і кровопускання.
При кровохаркання, яка виникла в зв’язку з розвитком інфаркту легкого, терапія має деякі особливості. Необхідно ввести до 40000-50000 ОД фибринолизина в 250 мл ізотонічного розчину хлориду натрію внутрішньовенно крапельно та 15000 Од гепарину підшкірно.
Крім того, вводяться антибіотики широкого спектру дії, знеболюючі препарати (1-2 мл 50% розчину анальгіну внутрішньом’язово або 1 мл 2% розчину промедолу підшкірно). Кардіотонічні засоби (0,5-0,75 мл 0,05% розчину строфантину або 1 мл 0,06% розчину коргликона в 20 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно струменево) застосовують при появі симптомів недостатності кровообігу.
При ознаках гострої лівошлуночкової недостатності показані введення діуретиків (40-80 мг лазиксу внутрішньовенно) і кисень.
Труднощі представляє лікування легеневої кровотечі, що виникає при шоковому легкому. Розвиток ДВС-синдрому погіршує стан хворих. Необхідне проведення штучної вентиляції легенів, переливання свіжозамороженої плазми крові до 1 л, введення невеликих доз гепарину (25-5000 ОД внутрішньовенно) і контрікала до 100000 ОД.
Хворі з кровохарканням, а тим більше з легеневою кровотечею потребують негайної госпіталізації , переважно в спеціалізовані пульмонологические відділення або торакальні хірургічні відділення.
