Тазове передлежання: що робити, пологи в тазовому передлежанні, вправа, кесарів при тазовому передлежанні

Кесарів розтин – це хірургічна операція, в ході якої дитина народжується через розріз передньої черевної стінки і матки. У давнину вона виконувалася тільки на померлій жінці, для порятунку її живої дитини.

Техніка операції удосконалилася, а з приходом в акушерство антибіотиків ускладнення стали зустрічатися все рідше.

Цікаво! Сьогодні, завдяки сучасним технологіям, кесарів розтин виконують до 5-6 разів, але при кожній наступній операції ризик ускладнень збільшується.

Тазове передлежання – це коли дитинка лежить в матці вниз сідницями, або ніжками. Під час природних пологів першими по родових шляхах просуваються сідниці або ніжки, які за обсягом менше, ніж головка, з народженням якої виникають труднощі, що призводить до несприятливих наслідків для дитинки.

Таким як травма спинного і головного мозку, печінки, селезінки, надниркових залоз, плечового сплетення, кивательной м’язи, тазостегнових суглобів. У жінок частіше спостерігаються розриви матки, шийки матки, піхви.

Отже, якщо у вас діагностували тазове передлежання, то в 38-39 тижнів планово направлять в відділення патології вагітності. Там проведуть повне обстеження і остаточно визначатися: природні пологи або кесарів розтин.

Кесарів розтин при тазовому передлежанні варто виконати якщо:

• дитинка лежить вниз ніжками (ножне передлежання) або ніжками і сідницями одночасно – сидить навпочіпки (змішання сідничне передлежання). З початком пологової діяльності і вилиттям навколоплідних вод може випасти ніжка плоду або пуповина;
• задній вид (дитина звернений спиною до задньої стінки матки), розгинання голівки плоду і закидання ручок. У цих випадках пологи будуть затяжними. Після народження сідниць головка входить в порожнину таза, і пуповина виявляється затиснутою між головою і кістками таза. У такому стані дитина може прожити не більше 5 хвилин;
• вузький таз і великий плід (при тазовому передлежанні великим плодом вважається плід більше 3600 гр.). Пологи через природні родові шляхи неможливі, тому що розміри таза менше розмірів плода;
• пороки розвитку матки, наприклад дворога матка, перегородка в матці, міома: для народження дитини можуть виникнути перешкодою. Під час кесаревого міому і перегородку швидше за все видалять;
• вік первісток більше 30 років або до вагітності жінка страждала безпліддям. Тут можна думати про гормональні порушення. У таких жінок під час пологів може розвинутися слабкість родової діяльності, що потребують екстреної операції;
• передчасні пологи до 37 тижнів і вага плоду менш 2500 кг;
• приношення вагітність більше 40 тижнів;
• хронічна гіпоксія плода.

У цих випадках у дитини недостатньо внутрішніх резервів, щоб благополучно подолати процес пологів:

• ви чекаєте хлопчика (випадання мошонки між ніжок під час пологів призводить до подразнення рецепторів і передчасним дихальним рухам);
• у вас двійня, і перший плід в тазовому передлежанні.

Якщо ви вирішили народжувати самі, під час пологів можуть виникнути ситуації, що вимагають екстреного кесаревого розтину:

• води вилите до повного відкриття шийки матки, це може привести до випадання пуповини або ніжки плоду;
• слабкість родових сил. Для благополучних пологів в тазовому передлежанні потрібні хороші сутички;
• гіпоксія плода;
• випадання пуповини.

Однак, кесарів при тазовому передлежанні також має свої ускладнення:

• ушкодження кишечника, сечового міхура, матки, яєчників, маткових труб;
• кровотечі;
• інфекція;
• поранення передлежачої частини плоду;
• тромбози;
• спайки черевної порожнини;
• травма плода через труднощі при його витяганні.

Кесарів розтин протипоказано, якщо плід мертвий або якщо має вади розвитку несумісні з життям, а також при наявності інфекції у пацієнтки.

Рішення прийнято!

Отже, аналізи здані, ви дали згоду на операцію.

Вас консультує лікар-анестезіолог: якщо немає протипоказань, буде запропонована спинномозкова анестезія. Це означає, що під час операції ви будете в свідомості і зможете почути перший крик своєї дитини і побачити його відразу ж після народження.

За день до операції на обід з’їжте суп і чай. Вечеря скасовується. Увечері прийміть гігієнічний душ, не вдається заснути – можна випити снодійне. Вранці роблять очисну клізму.

За годину до операції акушерка зробить пермедікацію – укол знімає тривогу, полегшує введення в наркоз, переодягне вас в стерильне білизна, промиє піхву і поставить сечовий катетер для контролю кількості та якості сечі під час операції.

В операційній, щоб жінка розслабилася, часто грає музика. Там вас покладуть на операційний стіл, якщо на спині лежати важко, попросіть підкласти валик під правий бік. Як тільки дитина народитися дихати стане легше.

Кесарів розтин тривати 40-50 хв. Передня черевна стінка розрізається в зоні бікіні поперечнимрозрізом довжиною близько 12 см і вшиваються косметичним швом, якого через 6 місяців майже не видно.

Важливо! Але якщо у вас раніше була операція, і залишився поздовжній рубець від пупка до лобка, то повторно підуть за ним, також не пощастить повним жінкам і тим, у кого в зоні бікіні є гнійничкові захворювання шкіри.

Якщо ви в свідомості, то вже через 3-5 хвилин від початку операції зможете побачити свою дитину. Після зворушливого моменту знайомства зі своїм малюком, акушер-гінекологи будуть вшивати матку і ваш живіт ще близько півгодини.

Після операції

Вас переведуть в реанімацію. Перші дві години кожні 15 хвилин, далі рідше, перевірятимуть, як скорочується матка, процедура хвороблива, але необхідна, на живіт покладуть грілку з льодом.

Кожні три години буде вимірюватися тиск, пульс і температура. Обов’язково призначать антибіотик, знеболюючий, препарати прискорюють скорочення матки. Вставати можна через 10-12 годин, чим раніше ви це зробите, тим швидше відновитеся після операції.

Перша доба голод, на другий день можна з’їсти курячий не жирний бульйон, воду без газу, чай без цукру. Повинні почати відходити гази, і перістальтіровать кишечник, якщо ви цього не відчуваєте, скажіть лікарю.

На 3-4 добу буде стілець. До цього часу слід дотримуватися дієти, виключивши їжу викликає здуття кишечника. Дитину віддадуть, як тільки вас переведуть з реанімації в загальну палату, і ви зможете вставати.

Всі ліки, які призначаються після кесарева, сумісні з годуванням грудьми. Якщо лікар призначить щось ще, вас про це поінформують.

На п’яту добу знімуть шви. Якщо у вас немає ускладнень, і з дитиною все гаразд, то на 5-7 добу ви повернетеся додому разом зі своїм малюком.

Після кесаревого 2 місяці необхідний дбайливий режим: не піднімати тяжкості, не жити статевим життям, не відвідувати сауни, басейн, тренажерний зал, митися тільки під душем.

Важливо! Наступну вагітність можна планувати не раніше ніж через рік.

Введіть 1-й день циклу:

перейти до результату

• Введіть:
  результат ХГЧ
• Ваш термін7 днів
  8 днів
  9 днів
  10 днів
  11 днів
  12 днів
  13 днів
  14 днів
  15 днів
  16 днів
  17 днів
  18 днів
  19 днів
  20 днів
  21 день
  22 дня
  23 дня
  24 дня
  25 днів
  26 днів
  27 днів
  28 днів
  29 днів
  30 днів
  31 день
  32 дня
  33 дня
  34 дня
  35 днів
  36 днів
  37 днів
  38 днів
  39 днів
  40 днів
  41 день
  42 дня
• перейти до результату

Тазове передлежання плода: як виправити ситуацію

Нормою вважається, якщо до моменту пологів дитина перебуває в матці головкою вниз. Але бувають ситуації, коли внизу виявляються ніжки або сідниці. Такий стан називають тазове передлежання плода і воно завжди діагностується не раніше 28 тижня вагітності.

Це може стати наслідком патології матки, низького розташування плаценти або надлишку навколоплідних вод. Нерідко такий стан малюка стає причиною пологів шляхом кесаревого розтину. Але є способи, що дозволяють виправити ситуацію і перевернути плід. Коли і як це можна зробити?

Види тазових передлежання

Виділяють кілька різних видів тазового розташування малюка в утробі:

1. Піхвах. Таке передлежання зустрічається у 10-30% майбутніх мам, в основному при другій або наступній вагітності. При цьому стегна (1 або відразу 2) розігнуті, а нижня кінцівка знаходиться біля виходу з матки;
2. Сідничне. Зазвичай воно зустрічається у первісток жінок. При цьому плід знаходиться в положенні з притиснутими до живота колінами і зігнутими тазостегнових суглобах, а його сідниці знаходяться біля виходу з матки;
3. Змішане. В такому випадку стегна і коліна у плода зігнуті.

причини

Тазове передлежання плода на 20 тижні вважається нормальним явищем. В цей час в матці ще достатньо місця і малюк може активно в ній рухатися, постійно перевертаючись і змінюючи своє положення.

Згодом, рухова активність знижується і приблизно до 32-36 тижня, плід приймає остаточне положення, в якому буде знаходитися до моменту появи на світ – зазвичай, голівкою вниз.

Але бувають ситуації, які заважають йому це зробити. До них відносять:

• Занадто велике або, навпаки, недостатня кількість навколоплідних вод в матці;
• Наявність міоми в матці, порушення маткового тонусу і інші патології органу;
• Низьке розташування плаценти або інші її патології;
• Порушення в розвитку плода (гідроцефалія, аненцефалія і т. Д.) Про те, як в нормі повинен розвиватися малюк, читайте в статті Розвиток дитини в утробі матері >>>;
• Розвиток багатоплідної вагітності;
• Проведення кесаревого розтину під час попередньої вагітності (читайте статтю по темі: Природні пологи після кесаревого розтину >>>).

Ознаки тазового передлежання

Зіткнувшись з таким діагнозом, кожна жінка задасть питання: «Що значить тазове передлежання плода»? Даний стан визначити самостійно неможливо, так як наявність тазового передлежання не викликає ніяких особливих відчуттів у жінки. Ні болю, ні виділень при цьому не буває (читайте, що робити, якщо болить лобкова кістка при вагітності >>>).

Виявити неправильне розташування плоду в матці здатний тільки лікар.

Знайте! Медики відзначають, що якщо голова малюка знаходиться вгорі, то можна помітити більш високе розташування маточного дна, що не відповідає терміну. При цьому серцебиття плода краще чути біля пупка.

Під час вагінального, ручного огляду, гінеколог може промацати стопи, куприк, крижі, сідниці або паховий згин. Але, остаточний діагноз тазове передлежання плода на 32 тижні або пізніше, ставиться тільки під час проведення УЗД.

розродження

Вирішувати, яким чином будуть проходити пологи при тазовому передлежанні плода, може тільки лікар. При цьому він буде грунтуватися на таких факторах:

1. термін вагітності;
2. вік майбутньої мами;
3. наявність захворювань;
4. характер перебігу вагітності;
5. розмір тазу вагітної;
6. передбачувана маса плода, його стать і ступінь розгинання голови;
7. вид передлежання.

Жінка може народити самостійно, якщо вона має нормальну будову таза, термін вагітності не менше 37 тижнів, передбачуваний вага дитини не більше 3500 г, передлежання сідничне або змішане.

Буває, що дозволяють народжувати самостійно тільки якщо відомо, що народиться дівчинка. Хлопчиків в тазовому передлежанні приймають неохоче. АЛЕ! Це не привід одразу погоджуватися на операцію. Налаштовуйтеся на самостійні пологи, робіть вправи для перевороту, працюйте над своїм емоційним станом.

У моїй практиці роботи з вагітними є випадки, коли дитина і на 38 тижні перевертався в головне передлежання. Мама працювала по інтернет-курсу П’ять кроків до успішних пологів >>>.

Робила вправу на психологічне розслаблення, знімала тривогу і страх перед майбутніми пологами. Переставала кидатися з одного боку в бік, починала занурюватися в нормальний стан породіллі. Замовити і почати займатися по курсу ви можете, пройшовши за посиланням. Ви знайдете докладний опис програми курсу і інформацію про те, як придбати матеріал.

Операція проводиться в обов’язковому порядку, якщо пологи почалися раніше терміну, передбачуваний вага малюка менше 2,5 кг або понад 3,5 кг, виявлено ножне передлежання і переразгибание головки.

Бувають ситуації, що під час пологів, коли жінка народжує самостійно, лікар може екстрено прийняти рішення про пологах шляхом проведення операції. Показання до цього бувають такими:

• слабка пологова діяльність або її повна відсутність;
• відсутність (повільне або недостатнє) розкриття шийки матки при прогресуючих сутичках;
• виявлення ознак гіпоксії плода, читайте детальніше про гіпоксії плода при вагітності >>>;
• випадання пуповини або кінцівок дитини;
• відшарування плаценти.

можливі ускладнення

Наявність тазового передлежання абсолютно ніяк не відбивається на перебігу вагітності. З ускладненнями ви можете зіткнутися тільки в процесі пологів. Найчастіше зустрічаються такі порушення:

1. Слабка пологова діяльність. Це пов’язано з тим, що таз маляти має менший розмір, ніж його головка. Тому тиск на матку він надає недостатнє, що призводить до слабких сутичок і поганого розкриття шийки матки;
2. У процесі пологів голівка дитини здатна закинути назад, тому вийти їй виявиться непросто. В такому випадку зростає ймовірність отримання дитиною травми;
3. При такому положенні плоду, можливо затискання пуповини, через що порушується кровообіг в ній і, відповідно, до дитини надходить менше кисню, можуть бути причиною виникнення гіпоксії;
4. Проходячи крізь родові шляхи, малюк може закинути ручки, що може призвести до травмування.

Хочеться окремо сказати про те, що якщо ви добре готові до пологів, у вас позитивний настрій, ви чітко розумієте що і коли буде відбуватися – то ризик якихось неприємностей прагне до нуля.

Найпростіше і доступне кожній мамі рішення, це почати займатися по інтернет-курсу Легкі пологи >>>.

Ми детально розберемо початок пологів, що відбувається на кожному етапі народження малюка, як ви можете полегшувати перейми і як допомогти собі природними методами, якщо раптом сутички йдуть слабкі. Проходьте по посиланню, читайте програму і буду рада допомогти вам підготуватися до природних пологів.

Як перевернути малюка

Що робити при тазовому передлежанні плода? Зазвичай, якщо до 34 тижня малюк все ще знаходиться головкою вгору? Ви можете почати виконувати спеціальні вправи, рекомендовані при тазовому передлежанні плода. Виконувати їх потрібно регулярно, чергуючи один з одним:

• Найпростіше з них – переворот матусі з боку на бік. Для цього ляжте на тверду, рівну поверхню. Виконувати гімнастику можна на підлозі. Протягом 1 хвилини потрібно зробити 3-4 перевороту через спину. Час виконання переворотів – близько 10 хвилин. Цей та інші комплекси потрібно виконувати щодня по кілька разів на добу. Зазвичай достатньо тижня, щоб плід прийняв правильне положення в матці;
• Початкове положення: стоячи на четвереньках. Далі потрібно зігнути лікті і опустити голову на руки. При цьому таз слід максимально підняти вгору. У такому положенні потрібно постаратися зафіксувати тіло;

Оптимальний час перебування в цьому положенні – не менше 5 хвилин, але, якщо ви поки не можете так довго простояти, то виконувати потрібно до тих пір, поки не відчуєте паління в м’язах або просто втома. Але з часом намагатися збільшити тривалість.

• Початкове положення аналогічне другого вправи. Стоячи рачки, потрібно голову нахилити максимально низько. На вдиху максимально округлити спину. На видиху, спину потрібно прогнути в попереку, а голову підняти вгору;
• Лягти на підлогу, зігнувши коліна. Під таз підкласти подушки таким чином, щоб він підвівся приблизно на 30-40 см. Важливо, щоб плечі, коліна і таз були на одній лінії. Затриматися на 5-10 хвилин. Повторити цю вправу кілька разів в день;
• Ляжте зручно на спину, зігніть ноги і трохи їх розставте, добре упираючись стопами в підлогу. Руки витягнути уздовж тулуба і максимально розслабити. На вдиху потрібно якомога вище підняти таз і спину, спираючись в цей час на плечі і стопи. Роблячи глибокий видих, поверніться в початкове положення;

Важливо, щоб м’язи сідниць і промежини весь час були максимально напружені. Повторювати таку вправу потрібно 5-7 разів.

• Початкове положення: стоячи з випрямленою спиною, ноги при цьому повинні бути на ширині плечей. Піднімаючись на шкарпетки, руки потрібно розвести в сторони. Роблячи видих, постарайтеся сильно прогнути спину. Далі: прийняти вихідне положення на видиху. Повторити цю вправу 5 разів.

Зверніть увагу, що виконувати зарядку після їжі не рекомендується.

Але, гімнастика при тазовому передлежанні плода – не єдиний спосіб привернути малюка. Не менш важливо правильно харчуватися і регулярно гуляти.

Як бачите, страшного в тазовому передлежанні абсолютно нічого немає. У малюка ще достатньо часу, щоб прийняти правильне положення в матці. Якщо ж до 32 тижня цього не сталося, ви можете спробувати зробити це самостійно, використовуючи описані вище вправи.

При цьому дуже важливо розмовляти з малюком і просити його допомогти вам. Це здається неймовірним, але працює і дитина перевертається правильно навіть перед самими пологами.

Читайте також :

Людмила Шарова

Тазове передлежання, пологи в тазовому передлежанні

На початку вагітності, поки ваша майбутня дитина ще зовсім малий, він вільно рухається всередині матки, змінюючи своє положення. З плином часу, в міру зростання плоду, йому стає все тісніше. Проте, приблизно до 30 тижнів вагітності його положення не повинно викликати занепокоєння. До цього терміну дитина, як правило, повертається вниз голівкою. Такий стан називають головним передлежанням. Це класичний варіант, найбільш зручний для пологів. Саме в головному передлежанні народжуються до 90% дітей.

https://www.youtube.com/watch?v=l2jsZ4jc0WQ

Однак буває, що дитина займає зворотне становище. Таким чином, предлежащей здебільшого виявляються сідниці, і це положення називають сідничні, або тазовим передлежанням плода . При тазовому передлежанні плода випадку природні пологи також можливі, хоча і більш складні.

Передлежання визначається під час ультразвукового дослідження і при мануальному огляді лікарем-гінекологом шляхом пальпації живота.

У разі, якщо після 30 тижня ваш малюк зайняла поперечне або тазове положення , вам порадять зробити деякі вправи, щоб допомогти дитині перевернутися.

Лякатися цій ситуації не слід, так як багато дітей приймають класичну позу після 32-34 тижні, а то й напередодні пологів. Пропонований курс вправ дозволить вам посприяти цьому процесу.

Комплекс вправ при тазовому передлежанні плода

Ці вправи рекомендується виконувати з 29-30 тижні при тазавом передлежанні плода. 1. «Індійський міст». Потрібно лягти на підлогу, підняти ноги і підкласти під таз декілька подушок, щоб таз став сантиметрів на 30-40 вище, ніж плечі.

При цьому плечі, таз і коліна повинні утворити пряму лінію. Завдяки цій вправі деякі діти повертаються в правильне положення вже з першого разу. Якщо ж дитина, як і раніше стоїть на своєму, повторюйте заняття по 2-3 рази на день. Однак ніколи не робіть цього на повний шлунок.

Є й інший варіант цієї вправи. Можна посадити чоловіка навпроти і покласти ноги йому на плечі так, щоб Ваші підколінні ямки були у нього на плечах.

Крім цього класичного способу існують також методи припікання певних точок із зовнішнього боку мізинця на нозі, а також точковий масаж внутрішньої поверхні стопи. Але для цього потрібні висококласні фахівці.

2. При поперечному і (або) тазовому передлежанні плода ще три вправи:

Вступне: Ноги на ширину плечей, руки опустити. На рахунок раз підніміть руки в сторони долонями вниз, встаньте на шкарпетки і одночасно прогните спину, роблячи глибокий вдих. На два – видих і вихідне положення. Повторити 4 рази. Основне: Лягайте на той бік, до якої адресовано спинка плода при сідничному передлежанні, або протіволожность того, до якої адресовано головка при поперечному. Зігніть ноги в колінах і тазостегнових суглобах і полежіть спокійно 5 хвилин. Потім зробіть глибокий вдих, поверніться через спину на інший бік і знову лежите спокійно 5 хвилин. Потім випряміть ногу, яка у вас розташована зверху, – при тазовому, або ту, на якій ви лежите, при поперечному положенні плода. Друга нога обов’язково залишається зігнутою. Зробіть глибокий вдих і знову зігніть випрямлену ногу в колінному і тазостегновому суглобах,обхопіть руками коліно і відведіть його в сторону спинки при тазовому передлежанні або в сторону ягодічек при поперечному. Тулуб при цьому нахилиться вперед, а зігнута нога опише півколо всередину, торкаючись передньої стінки живота. Зробіть глибокий видих, розслабтеся, випряміть і опустіть ногу. Потім знову глибокий вдих і повторіть вправу ще раз. Цю вправу потрібно робити по 5-6 разів. Заключне: Лежачи на спині. Ноги зігніть в колінних і тазостегнових суглобах, стопами на ширині плечей упріться в підлогу, руки витягніть уздовж тіла. На рахунок раз – вдих і підніміть таз, упираючись на стопи і плечі. На два – опустіть таз і видих. Потім випряміть ноги, напружте м’язи сідниць, втягніть живіт і промежину, одночасно роблячи вдих. Розслабтеся – видих. Повторити 7 разів. Якщо під час чергового УЗД буде виявлено,що ви свого добилися і малятко повернувся з тазового в нормальне положення, вступне і основне вправи можна забути, а заключне виконувати, поки не настануть пологи.

Якщо під час занять ви відчуєте в животі рух або щось схоже на шум, то швидше за все ви «вмовили» дитини зайняти правильне положення. Велика прогулянка допоможе йому в цьому положенні зафіксуватися. Але щоб упевнитися в удачі, потрібно зробити УЗД.

Пологи при тазовому передлежанні плода Нормальним вважається таке розташування плода в матці: голівка знаходиться внизу, розташована над лоном і при пологах перша проходить по родових шляхах матері. Але так буває не завжди. У 3-4% відсотків всіх жінок плід розташований в матці навпаки, в так званому тазовому передлежанні . При тазовому передлежанні до входу в таз матері (над лоном) звернені сідниці плода (сідничне), ніжки (ножне передлежання) або сідниці разом з ніжками (змішане тазове передлежання).

Пологи при цьому можуть протікати абсолютно нормально, проте часто виникають ситуації, несприятливі для матері і дитини.

Чому виникає тазове передлежання плода?

Можливі причини тазового передлежання плода: – підвищена рухливість плода при багатоводді, недоношеній вагітності (кількість вод більше, ніж при доношеною вагітності), багатоплідної вагітності, – вузький таз, передлежання плаценти (розташування на шляху просування плода по родових шляхах), аномалії розвитку плода ( великі несумірні розміри голівки плоду) – маловоддя, аномалії розвитку матки. При цьому обмежується рухливість плода в матці.

– знижений тонус матки. Знижується здатність матки коригувати положення плода у відповідь на роздратування її стінок.

Виділяють наступні види тазового передлежання плода:

• сідничні (над лоном знаходяться сідниці, ніжки витягнуті уздовж тулуба)
• ножні (предлежат ніжки плода)
• змішані (сідниці звернені до тазу матері разом з ніжками, зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах).

Ножні передлежання утворюються під час пологів. Сідничні передлежання складають 30-33% всіх тазових передлежання. Дуже рідко в 0,3% зустрічається колінне передлежання, різновид ножного, при якому до тазу матері звернені зігнуті коліна плода.Прі зовнішньому акушерському дослідженні під час огляду вагітної над входом в таз прощупується велика неправильної форми і м’якої консистенції передлежачої частина. Відзначається також високе стояння дна матки в порівнянні з таким же терміном вагітності при головному передлежанні. Це пов’язано з положенням тазового кінця плода над входом в таз матері до кінця вагітності і початку пологів. У дні матки навпаки визначається щільна, округла голівка плода. Сердце6іеніе плода найбільш добре прослуховується у вагітних при тазовому передлежанні вище пупка.

Уточнити діагноз можна при піхвовому дослідженні. При цьому промацуються м’якувата тканини передлежачих сідниць і ніжок плода. Так як всім вагітним неодноразово в процесі вагітності робиться ультразвукове дослідження, діагностика не викликає ускладнень.

Вагітність при тазовому передлежанні протікає так само, як при головному. Починаючи з 32 тижня вагітності, при діагнозі тазового передлежання для його виправлення рекомендується певний комплекс вправ.

Вагітна, лежачи на ліжку, поварачівается поперемінно на правий і лівий бік і лежить на кожному з 10 хвилин. І так 3-4 рази. Заняття проводяться 3 рази на день.

Часто поворот плода на голівку відбувається протягом перших 7 днів, якщо немає обтяжуючих обставин (маловоддя або багатоводдя, неправильна форма матки). Сенс цих вправ в роздратуванні нервових рецепторів, підвищенні збудливості і моторної функції матки.

Якщо до 37-38 тижня впертий малюк так і не змінив свого положення, пологи ведуться в тазовому передлежанні. За 2 тижні до передбачуваного терміну пологів пропонується госпіталізація в стаціонар, де і вирішується питання про спосіб розродження.

Як народжувати при тазовому передлежанні плода?

У пологовому будинку для прийняття рішення про метод розродження (кесарів розтин або пологи через природні родові шляхи) оцінюють такі моменти:

• вік жінки (перші пологи після 30 років відносять до обтяжуючих моментів)
• як протікали минулі вагітності, чи були пологи і чим вони закінчилися. Важливий момент-наявність в минулому самостійних пологів.
• як протікала справжня вагітність, чи є набряки, підвищений артеріальний тиск, порушення функції нирок
• передбачуваний вага плоду (передбачувана маса дитинку більше 3500 г схиляє до прийняття рішення на користь кесаревого розтину)
• стан плода (ознаки хронічної гіпоксії, нестачі кисню, що може посилитися на тлі затяжних пологів)
• розміри таза матері (наявність тенденції до виникнення під час пологів клінічно вузького таза). Можливе використання рентгенопельвіометріі (оцінки розмірів кісткового таза за допомогою рентгенівського випромінювання)
• стан шийки матки, її готовність до пологів (зріла шийка матки м’яка, вкорочена до 1,5-2 см, розташована в центрі малого таза, пропускає кінчик пальця)
• вид тазового передлежання. Найбільш несприятливим вважається – ножне передлежання (часті ускладнення у вигляді випадання ніжки плода, петлі пуповини
• становище голівки плоду (при надмірному розгинанні за даними УЗД також рекомендують оперативне розродження). Це може привести до травм головного мозку, шийного відділу хребта.

При наявності ускладнень під час вагітності, вузькому тазі, масі плода більше 3500 г, віком первісток жінки більше 30 років приймається рішення про пологах вагітної з тазовим передлежанням плода шляхом операції кесаревого розтину. Частота кесаревого розтину при тазовому передлежанні плода більше 80% в середньому.

Допомога під час пологів при тазовому передлежанні плода

Після операції на матці залишається рубець, тому якщо стан матері та плоду хороше, шийка зріла і дитинка передбачається невеликий, пологи ведуть під ретельним контролем самостійно.

У першому періоді пологів (сутички і розкриття шийки матки) жінці необхідно дотримуватися постільного режиму для уникнення ускладнень (передчасне відійшли вод, випадання ніжки плода або петель пуповини).

Якщо все-таки прийнято рішення вести пологи через природні родові шляхи, у другому періоді пологів виявляється акушерська допомога у вигляді допомоги. Головний принцип – зберегти членорасположеніе плода (ніжки витягнуті уздовж тулуба і притиснуті до грудей ручками плода).

Спочатку дитинка народжується до пупка, потім до нижнього краю кута лопаток, потім ручки і плечовий пояс, а потім головка. Як тільки дитина народилася до пупка, його головка притискає пуповину з розвитком нестачі кисню.

До повного народження дитини має пройти не більше 5-10 хвилин, інакше наслідки кисневого голодування можуть бути дуже несприятливі. Також проводиться розріз промежини, щоб прискорити народження головки і зробити його менш травматичним. Використовують також крапельницю з скорочують засобами (окситоцин), спазмолітики (но-шпа).

Стан дітей, народжених в тазовому передлежанні при самостійних пологах, вимагає підвищеної уваги. Часті ознаки гіпоксії, перенесеної під час пологів, несприятливо позначаються на нервовій системі дитини (консультація невропатолога).

Нередка така патологія як вивих тазостегнового суглоба. На пологах обов’язково повинен бути присутнім неонатолог (дитячий лікар) для надання при необхідності реанімаційних заходів.

При дотриманні цих запобіжних заходів діти, народжені таким чином, не відрізняються від інших діток.

Тазове передлежання і кесарів розтин

В термін в 97-99% випадків діти народжуються головкою. Це означає, що на момент пологів плід розміщений в порожнині матки головою вниз, і такий стан плода називається головним (кефаліческім) предлежанием. Необхідно зауважити, що до 32 тижнів до 7-15% плодів розміщені в матці сідницями або ногами вниз.

Дитина постійно змінює своє положення в матці до 34-36 тижнів, тому, якщо у жінки не виявили головне передлежання до 36 тижнів, переживати не потрібно. Після 36 тижнів кількість навколоплідних вод зменшується, тому міняти положення в порожнині матки для плода стає важче.

Проте тільки 1-3% дітей народжується в сідничному або ножному передлежанні, коли з родової щілини першими з’являються сідниці або ноги.

Нерідко доводиться чути від вагітних жінок, що ще задовго до пологів, якщо у них виявлено тазове передлежання, жінки завчасно готуються до кесаревого розтину.

Хоча частота кесаревого розтину вище у таких вагітних жінок, проте сідничне або ножне передлежання не є абсолютним показанням для проведення кесаревого розтину. Проблема полягає в недосвідченості медичного персоналу та їх небажання вести такі пологи.

І це проблема міжнародного масштабу: все менше лікарів і акушерок вміють правильно вести пологи у жінок з тазовим передлежанням. Звідси і повсюдне захоплення плановими кесаревими перетинами.

До 50% женщінс тазові передлежанням можуть народжувати природним шляхом, і 80% з них народжує без всяких ускладнень. ВООЗ та інші професійні медичні організації піднімають питання зниження рівня кесаревих розтинів, в тому числі планових, щодо тазового передлежання.

Поки дитина перебуває в порожнині матки, тазове передлежання нічим не відрізняється від головного. Проблеми зазвичай виникають під час пологів. А так як тазове передлежання частіше спостерігається при передчасних пологах, то частота ускладнень в таких пологах вище, як і смертність і захворюваність новонароджених вище.

Якщо при головному передлежанні головка виконує функцію «клину-преса», розширюючи родові шляхи для проходження тіла і його частин, то при тазовому передлежанні сідниці – це м’яка частина тіла дитини, і за розмірами менше головки.

Тому в 1-5% (при передчасних пологах частіше) випадків таких пологів голівка може «застрягти» в родових шляхах, коли ніжки і тіло вже народжені, і викликати серйозні ускладнення, як у дитини, так і у матері.

Іншим серйозним ускладненням є закидання ручки або ручок за голову, що може привести до утруднення просування дитини по родових шляхах, а також пошкодження плеча і нервового плечового сплетення.

Запобігти такому ускладнення пологів можна в більшості випадків правильним веденням пологів: повільним, обережним вийманням плода.

У рідкісних випадках може бути пошкодження шиї дитини з пошкодженням спинного мозку, що пов’язано з тим, що голова при тазовому передлежанні може бути разогнута, і це призведе до її поганого вставляння в порожнину малого таза.

Досить часто (в 7.5% випадків) небезпечним ускладненням є випадання пуповини, що частіше спостерігається при ножному передлежанні. Пуповина може бути пошкоджена при пологах, а також затиснута тілом дитини, що може привести до гострої гіпоксії і навіть смерті малюка.

Більшість дітей повертається голівкою вниз самостійно, без будь-якого втручання жінки і лікарів. Як згадувалося вище, до кінця вагітності тільки у 1-3% жінок дитина всередині матки розміщений вниз сідницями. Якщо дитина народжується передчасно, то шанс пологів сідницями або ніжками набагато вище, ніж при нормальних пологах.

Існує чимало технік, за допомогою яких лікарі і жінки намагаються повернути плід вниз головою. Деякі техніки безпечні, але і вельми малоефективні. Інші ж є певним видом оперативного втручання і виконуються в лікарняних умовах.

Зазвичай спроби повернути плід головкою вниз проводять в 32-37 тижнів, коли рухова активність плода більш впорядкована, і він рідше змінює своє положення тіла, хоча активно виробляє рух ручками і ніжками. До 37 тижнях кількість навколоплідних вод зменшується, тому пізніше провести поворот плода на голівку за допомогою спеціальних вправ або маневрів важко, і може бути пов’язане з рядом небезпечних ускладнень.

Перед будь-якою спробою повороту плода на голівку важливо виключити вади розвитку плода, так як частота тазового передлежання у плодів з вадами розвитку вище, ніж у нормально розвинених дітей. Для цього проводиться ретельне анатомічне УЗД плоду.

Всі техніки повороту можна розділити на медичні та натуральні (природні). До  медичним  відносять зовнішній поворот плода на голівку, а також метод Вебстера. До  натуральним  методам відносять спеціальні фізичні вправи і пози.

Існує два види повороту плода на голівку – зовнішній , який проводять в 32-37 тижнів вагітності поза порожниною матки (зовні), і внутрішній , який проводять під час пологів.

Останній вид повороту на практиці застосовується дуже рідко, так як все менше лікарів мають навички його проведення, він може супроводжуватися серйозними ускладненнями для матері і дитини (найчастіше при пологах багатоплідної вагітністю, коли одна дитина розміщений сідницями вниз).

Раніше зовнішній поворот на голівку проводився в 32-34 тижні, однак практика показала, що в більшості випадків дитина знову займав положення сідницями вниз. Повторні спроби повернути плід виявлялися теж безуспішними.

Тому зараз лікарі рекомендують проводити поворот ближче до пологів, в 36-37 тижнів. Наявність лікарських препаратів, які дозволяють розслабити м’язи матки, поліпшило результати проведення цього виду втручання.

 

Як стверджує більшість лікарів, проведення зовнішнього повороту плода на голівку в терміні, близькому до пологів, дозволяє «закріпити» положення дитини, зменшуючи шанс повернення плода в початкове положення.

Крім того, навіть при виникненні ускладнень, завжди можна провести екстрене розродження, найчастіше шляхом кесаревого розтину. Тому зовнішній поворот плода на голову проводять не просто в лікарняних умовах, а прямо в операційній.

Чим ближче до пологів, тим поворот плода провести важче. Багато лікарів взагалі відмовилися від використання цього виду маніпуляцій через її невисоку ефективність і високого ризику ускладнень.

Лікар-хіропрактор Лари Вебстер створив техніку, яка називається Сідничний Техніка Вебстера, за допомогою якої дозволяється зменшити напругу в малому тазі жінки, розслабити м’язи живота, викликати релаксацію матки і прилеглих зв’язок. Дитина при цьому намагається зайняти натуральне положення – головкою вниз. Зазвичай така техніка проводиться на 8 місяці вагітності. Багато лікарів повідомляють про високий рівень успіху цієї процедури.

Багато років лікарі та акушерки пропонують вагітній жінці з тазовим передлежанням набір фізичних вправ і поз .

Як показують дані декількох досліджень і результати практики, такі спроби повороту плода на голівку неефективні. Однак, вони безпечні, тому можуть проводитися будь-якою жінкою в будь-який час і в домашніх умовах.

Існує дуже багато технік вправ і поз, але жодна з них не володіє особливим перевагами.

Найпростіша техніка наступна: жінці пропонують протягом 10 хвилин полежати на спині із зігнутими ногами в стегнах і колінах, підібраними до живота. Потім проводяться повороти на бік, спочатку один, потім другий (повороти на 180 градусів). Така вправа рекомендується проводити три рази на день.

Інші вправи проводяться з піднятими ногами або в позі на колінах. Детальний опис таких вправ є на багатьох веб-сайтах для вагітних жінок. Успіх їх вельми невисокий, але багато лікарів і акушерки пропонують вагітній жінці спробувати цю техніку повороту плода на голову.

Не так давно з’явилася кумедна техніка музичної терапії. Відомо, що діти чують звуки усередині матки. Існує теорія, що голоси і звуки змушують дитину рухатися в сторону звукового подразника.

Тому якщо прикласти до нижньої частини живота навушники і включити запис музики або голосу матері, то дитина нібито намагається повернутися головою в бік звуку.

Наскільки ця техніка ефективна в отриманні бажаного результату, сказати важко, так як дослідження на цю тему не проводилися.

Сучасне акушерство акцентує все більше увагу на те, що пологи жінок з тазовим передлежанням повинні бути природними, тобто через піхву, незважаючи на існуючий ризик для матері і дитини.

Щоб уникнути ускладнень, підбір жінок-кандидатів на такі пологи повинен бути ретельним і професійним. Так як існує кілька різновидів тазового передлежання, народжувати через піхву можуть, в основному, жінки з істинним сідничні передлежанням.

 

Термін вагітності повинен бути 38-40 тижнів, як і стан дитини має бути задовільним. Зазвичай такі пологи повинні вестися в готових (розгорнутих) операційних умовах, щоб в будь-яку хвилину при виникненні ускладнень провести знеболювання і кесарів розтин.

У багатьох розвинених країнах проводяться спеціальні курси ведення пологів у тазовому передлежанні, щоб збільшити кількість лікарів, які вміють вести такі пологи.

Чи справді кесарів розтин запобігає поганий результат вагітностей з тазовим передлежанням? До 1940 року кесарів розтин застосовувалося рідко, так як материнська смертність була високою після нього.

Пологи тазові передлежанням супроводжувалися багатьма ускладненнями і смертність новонароджених становила майже 5%.

З поліпшенням видів знеболювання, застосуванням антибіотиків і переливання крові, смертність матерів через кесаревого розтину вдалося значно знизити, а нові техніки розрізу живота і матки скоротили тривалість операції та кількість ускладнень.

У багатьох країнах ведеться ретельна статистика випадків кесаревого розтину, рівня захворюваності та смертності новонароджених і матерів. Розглянемо американські дані, так як вони близькі до показників ряду розвинених країн Європи.

У 1970 році рівень кесаревого розтину при тазовому передлежанні становив приблизно 14%, в 1975 році – майже 22%, а вже в 1979 році досяг 94%. З 1986 року рівень кесаревих розтинів знизився до 87% і протримався без змін аж до 2003 року .

 

Зараз в більшості країн світу рівень кесаревого розтину при тазовому передлежанні становить 82-90%, за винятком країн, де медична допомога знаходиться на низькому рівні або ж існує нестача установ для проведення оперативного розродження.

 

Наприклад, у багатьох країнах Латинської Америки кесарів розтин проводиться у 60% вагітних жінок з тазовим передлежанням.

Відносно розродження жінок з тазовим передлежанням проводилося дуже мало клінічних досліджень, і не всі вони були проведені якісно. Очевидно, коли мова йде про життя дитини, що народжується, більшість лікарів віддадуть перевагу оперативне розродження для отримання кращого результату.

Тому провести порівняння між результатом вагітності в групі жінок, які народили самостійно, і групі жінок, де проведено планове кесарів розтин, досить складно. Не завжди при пологах може бути присутнім досвідчений лікар.

Як показує практика, мінімум 70% жінок з тазовим передлежанням завчасно планують кесарів розтин.

Право вибору виду розродження в переважній більшості випадків залишається за жінкою. Але, щоб не зробити помилки у виборі, вагітна жінка повинна бути поінформована про плюси і мінуси існуючих варіантів розродження. Якщо лікар не володіє відповідними навичками ведення пологів у тазовому передлежанні, бажано скористатися кесаревим розтином.

Дуже рідко зустрічається косе або поперечне положення плода в порожнині матки. Таке передлежання значно відрізняється від тазового, в першу чергу причиною виникнення. У рідкісних випадках жінки з косим або поперечним передлежанням народжують самостійно. У більшості випадків проводиться кесарів розтин.

На жаль, профілактики тазових передлежання немає, тобто не існує методів і технік, за допомогою яких плід завжди буде займати в порожнині матки положення головою вниз. Тому у певної кількості жінок положення плода буде сідницями вниз. Сучасна медицина володіє всіма засобами, щоб допомогти жінці отримати здорове потомство з найменшими для неї ускладненнями.

Читайте також статтю Олени Березовської «Кесарів розтин: що не можна робити після операції»

Передлежання плоду – тазове: чисто сідничне, ножне і змішане

Тактика ведення пологів при тазовому передлежанні. Способи повороту дитини в животі матері.

Багато жінок з нетерпінням чекають на третю УЗД на 32 тижні. На цьому терміні вже можна визначити з 100% вірогідністю, стать дитини, подивитися на його ручки, ніжки.

Багатьом вагітним вдається зафіксувати, як малюк смокче пальчик і заковтує амніотичну рідину. Але на третьому УЗД можуть бути приводи для розладу. Жінка дізнається, в якому становищі щодо родових шляхів знаходиться її малюк. Не завжди дитина головкою тисне на таз матері.

Що значить тазове передлежання плода?

Це неправильне положення дитини усередині матки. При цьому малюк не головкою впирається в лоно жінки, а попою або колінами. Таке становище суттєво ускладнює перебіг пологів, так як дитина не може вийти попою вперед. При тазовому передлежанні нерідко використовуються щипці і кесарів розтин.

тазове передлежання

Чим небезпечне тазове передлежання плода?

З тазові передлежанням пов’язано багато небезпек. Перш за все, не завжди вагітна може виносити малюка і народити його в строк. Під час вагітності можливі такі ускладнення:

• гіпоксія плода
• плацентарна недостатність
• гестоз
• Варикоз у вагітної
• Пороки серця і внутрішніх органів у плода

Під час пологів можуть виникати ще більші труднощі. Найчастіше жінці рекомендують планове кесарів розтин. Але лікар уважно вивчає карту породіллі і може рекомендувати природні пологи. При цьому варто розуміти, що ймовірність родових травм суттєво збільшується.

Ускладнення при пологах:

• Недостатнє відкриття шийки матки, перетискання головки. Плід може задихатися, так як ніжки знаходяться в тазу, а голова все ще в животі матері. Родові шляхи душать малюка. При цьому показана епізіотомія – розсічення промежини
• Тривалі і важкі пологи через випадання пуповини. Потік поживних речовин не надходить через стискання. У дитини розвивається гіпоксія
• Пошкодження хребта у малюка в результаті того, що лікарі витягують його за ніжки
• Можливий перелом ключиці

Ускладнення при тазовому передлежанні плода

Види тазового передлежання плода

Існує кілька видів тазового передлежання:

• Сідничне. При цьому ноги малюка спрямовані уздовж тіла, а п’ятки знаходяться на рівні голови. Він ніби зігнутий навпіл
• Піхвах. При цьому п’ятки дитини впираються в лоно матері. Під час природного розродження ніжки з’являються першими
• Змішане. При цьому одна ніжка малюка зігнута і тисне на родові шляхи, а друга нога спрямована до голівки або попа і ніжки спрямовані до маткового зіву

Все це лікар враховує при виборі тактики пологів. Найпростішим вважається сідничне передлежання. В такому випадку є шанс при правильному перебігу пологів отримати здорову дитину.

Види тазового передлежання плода

Тазове сідничне передлежання плода

При сідничному передлежанні малюк попою тисне на лоно матері. Під час природних пологів першої народжується попка малюка. Дитина так і виходить зігнутим. При цьому після народження тулуба до шиї, ніжки дитини випрямляються. І він в прямому сенсі слова висить, застрягши в матковій кільці. Найвідповідальніший момент – народження головки.

Зазвичай жінкам призначають кесарів, особливо якщо є супутні недуги. Під час сідничного передлежання високий ризик стискання пуповини. Дитина може захлинутися або задихнутися всередині.

Вагітність при сідничному передлежанні плода

Тазове ножне передлежання плода

При ножному передлежанні практично в 100% випадків потрібно кесарів розтин. Складність полягає в тому, що м’які і маленькі ніжки швидко виходять через шийку матки назовні. При цьому відкриття недостатнє для виведення головки. Дитина тривалий час може висіти і задихатися між нутрощами матері і її піхвою. Лікарі рекомендують планове кесарів розтин.

Схематичне зображення плоду при ножному передлежанні

Тазове змішане передлежання плода

При змішаному передлежанні теж рекомендують кесарів. Зустрічається в 20% випадків тазового передлежання. При цьому дитина як би сидить навпочіпки всередині матері. Нерідко в процесі пологів переходить в справжнє сідничне передлежання, коли ноги випрямляються.

Кесарів розтин при змішаному передлежанні плода

Тазове передлежання плода: як перевернути?

Існують кілька методик повороту малюка:

• У стаціонарі «зовнішній поворот». Проводиться лікарем. Спеціаліст шляхом натискання і обертання перевертає дитини
• За допомогою гімнастики. Існує цілий комплекс вправ, при виконанні яких малюк може самостійно перевернутися.

Зовнішній поворот здійснюється в стаціонарі при підготовленої операційної. Жінці роблять УЗД. Після цього лікар визначає, в який бік розгорнуть плід.

Живіт жінки посипають тальком і захопленням сідниць дитини через живіт матері розгортають його, поступово просуваючи голову і попу. Маніпуляцію повинен проводити дуже досвідчений лікар.

В іншому випадку можливий розрив плодового мішка і передчасні пологи. Процедура проводиться на 37 тижні вагітності.

ВІДЕО: Зовнішній поворот плода

Якщо термін невеликий, до 36 тижнів, то малюк може сам перевернутися в животі. Ви повинні допомогти йому в цьому. Для цього виконуйте спеціальні вправи, які посилюють вібрацію живота. Виконуються вправи з 29 тижня вагітності.

Вправи при тазовому передлежанні плода:

• Міст. Ви повинні лягти на підлогу, щільно притиснувши до нього спину. Під сідниці укладаються подушки. Ваші стегна повинні стати на 40 см вище, ніж плечі. Можете покласти коліна чоловікові на плечі
• Берізка. Це звичайне і нескладна вправа, правда, в положенні з великим животом зробити його непросто. Ляжте на підлогу і підніміть ноги. Підхопите таз руками і випрямити ноги в колінах. Трохи постійте в такому положенні
• Трикутник. Станьте біля ліжка, при цьому ноги покладіть на ложе. Необхідно щоб коліна торкалися ліжка або дивана. Голова при цьому і руки на підлозі. Таким чином, ви робите ухил тіла

Всі ці вправи потрібно повторювати 2-3 рази в день. Вони спрямовані на усунення сідниць малюка від маточного зіва. Таким чином, між лоном і попою дитини утворюється простір, малюк зможе безперешкодно перевернутися.

Вправи при тазовому передлежанні плода

Пологи при тазовому передлежанні

Зараз близько 80% пологів з тазовим передлежанням закінчуються кесаревому перетином. При цьому тактику ведення пологів вибирає виключно доктор. Враховується здоров’я матері і вид тазового передлежання.

Найвигіднішими можна вважати справжнє сідничне передлежання. Так як окружність попи і ніг разом приблизно дорівнює окружності голову. Якщо пройдуть сідниці при достатньому відкритті, голова теж повинна безперешкодно покинути лоно жінки. При ножному і змішаному передлежанні в переважній більшості випадків використовується кесарів.

Що робити при тазовому передлежанні плода: поради та відгуки

• Необхідно постаратися, щоб малюк перекинувся в животі сам. Для цього виконуйте вправи і ведіть здоровий спосіб життя
• Якщо в 37 тижнів ваша дитина як і раніше знаходиться в тазовому передлежанні, поцікавтеся у гінеколога, в якій лікарні можна розгорнути дитини при натисканні на живіт
• Не впадайте у відчай, погоджуйтеся на кесарів, якщо на цьому наполягає досвідчений фахівець. Здоров’я дитини понад усе

Поради при тазовому передлежанні плода

Будьте здорові і менше нервуйте. Все буде добре з вашою дитиною.

ВІДЕО: Пологи при тазовому передлежанні плода