У звичайному стані шийка сечового міхура має еластичну структуру, завдяки чому при сечовипусканні відбувається її розкриття і безперешкодний відтік сечі в уретру.
Коли чоловікові діагностують склероз шийки сечового міхура, сечовипускання проходить вкрай важко, аж до абсолютної неможливості випорожнитися, що призводить до появи залишкової сечі.
Такий стан пояснюється формуванням сполучнотканинних рубцевих змін в структурі шийки (звужений ділянку сечового міхура, перехідний в уретру).
Розростаються спайки і рубці поступово звужують просвіт шийки, а на піку патології повністю перекривають його, викликаючи гостру затримку сечовипускання. В такий момент чоловік відчуває сильний позив, але виведення рідини не відбувається. Чим довше прогресує склероз шийки, тим більше накопичується залишкової сечі.
причини розвитку
Виділяють кілька етіологічних причин, що призводять до рубцевих змін шийки:
- Найчастіше склероз формується після перенесеної відкритої операції або ендоскопічного втручання, пов’язаного з видаленням аденоми передміхурової залози. Процес рубцювання може запуститься на тлі післяопераційного періоду з ускладненнями, індивідуальної схильності чоловіка до утворення рубців і спайок. А також причиною склерозу може стати сузівшееся міхурово-уретральний з’єднання в результаті радикальної простатектомії (в ході операції видаляють простату, навколишні тканини, насінні бульбашки, тазові лімфатичні вузли);
- Якщо у чоловіка протікали регулярні і тривалі запальні процеси в простаті (простатит). Патологічні порушення зачіпають орган мочевиведенія і призводять до склерозу шийки (звуження просвіту), одночасно поширюються безпосередньо на передміхурову залозу і частину уретри;
- Хвороба Маріона, званої ще идиопатическим склерозом шийки сечового міхура, коли причину звуження просвіту у чоловіка діагностувати не вдається.
Не всі операції з приводу аденоми простати можуть стати причиною утворення склерозу нижньої звуженої частини сечового міхура. Деякі статистичні відомості в процентному співвідношенні щодо виникнення патології у чоловіків після різних операцій:
- чрезпузирная аденомектомія – від 1,7 до 3,9% клінічних випадків;
- ТУР – від 2 до 10%;
- біполярна плазменно-кінетична резекція – склероз розвинувся всього у 1,28% оперованих чоловіків;
- ТУР за допомогою гольмієвого лазера – від 0,5 до 3,8% пацієнтів зіткнулися з рубцюванням шийки сечового міхура.
Склероз шийки сечового міхура може мати придбану або вроджену форму, але останній варіант зустрічається вкрай рідко.
Стадії і симптоми хвороби
Перелік загальних симптомів, які спостерігаються у чоловіків під час хвороби:
- часті сечовипускання малими порціями;
- наявність млявою струменя сечі;
- недостатнє звільнення органу від скопилася рідини;
- регулярні позиви до відвідування туалету вночі;
- відчуття неповного випорожнення змушує чоловіка сильніше напружуватися, щоб полегшитися.
Розростання рубцевих тканин має поступову, але стабільно прогресуючу тенденцію. Виділяють три стадії розвитку склерозу шийки сечового міхура, у міру прогресування яких чоловік стикається зі складнощами:
- Компенсована стадія протікає мляво, пацієнт скаржиться на прискорене сечовипускання, особливо в нічний час. Тривалість фази – приблизно 3 роки. На цьому етапі відбувається повне спорожнення, незважаючи на що почалися патологічні зміни в шийці сечового міхура. Якщо чоловік не буде зволікати з візитом до уролога, то прогноз щодо ефективності лікування і ймовірності розвитку негативних наслідків досить сприятливий.
- Субкомпенсована стадія характеризується частковим випорожненням сечового міхура, скупченням залишкової сечі після мікціі. Відбуваються зміни в структурі зовнішньої поверхні органу – стає щільніше і товще. Чоловіка турбують часті позиви з проявами гематурії. Друга стадія склерозу шийки ускладнюється приєднанням випадків спонтанного відтоку сечі (нетримання) або серйозними труднощами з виведенням.
- Декомпенсована стадія проявляється скупченням великого обсягу залишкової сечі. Цей етап вже критичний для хворого, так як припинення функції виведення сечі викликає не тільки соціальну дезадаптацію, але і представляє загрозу для життя. Необхідно проводити дренування (цістостомію). Не виключені додаткові важкі ускладнення у вигляді хронічного пієлонефриту і циститу.
діагностичне обстеження
В основу діагностичних заходів включені наступні принципи:
- На первинному прийомі уролог вислуховує скарги чоловіки з приводу порушеного сечовипускання або неможливості спустошити сечовий міхур звичним способом, уточнює інформацію щодо перенесених оперативних втручань на передміхуровій залозі і характер післяопераційного етапу.
- Локалізація і вираженість инфравезикальной обструкції з’ясовується за допомогою висхідної контрастною уретрографії. Якщо акт мікціі збережений, проводять УФС уретроскопию.
- Важливі діагностичні дані можна отримати за результатами трансректальной еходопплерографіі.
- Застосовуються променеві методи дослідження.
- Показано проведення лабораторного скринінгу сечі і крові, тесту на рівень ПСА в крові.
- УЗД сечового міхура, нирок, передміхурової залози.
- Можливий рентген уретри, урофлоуметрия.
Існує ще один відносно новий метод – це проведення мультіспіральной комп’ютерної мікціонних цистоуретрографія.
Дослідження дозволяє вивчити певний сегмент сечовивідних каналів при отриманні пошарового зображення. При цьому проводиться тривимірна реконструкція і віртуальна ендоскопія сечового міхура.
Остаточно підтвердити діагноз можна за результатами гістологічного дослідження біоптату.
варіанти лікування
Особливості лікування склерозу шийки сечового міхура:
- Якщо присутній гостра затримка сечовипускання або обсяг залишкової сечі перевищує 0,5 літра чоловік проходить лікування поетапно. Пацієнту встановлюють тимчасову дренажну трубку (цістоскому), щоб вивести сечу пасивним способом. Протягом всього часу медперсонал змінює дренаж, промиває сечовий міхур антисептиками;
- Якщо лікування складається з одного етапу, то в більшості випадків вдаються до ендоскопічної корекції патологічно зміненої шийки;
- Рубцеві тканини можуть усуватися різними методами – шляхом резекції петлею ТУР, лазерної аблацією;
- При наявності ознак ІВО (инфравезикальной обструкції) показано проведення трансуретральної резекції рубців. При ускладненні склерозу стриктурою в зону звуження слід вводити провідник.
- Повне заміщення просвіту патологічними тканинами вимагає перфорації рубців. В ході втручання використовують візуальний контроль за допомогою цистоскопа і ТРУЗІ, щоб не пошкодити пряму кишку;
- До відкритого хірургічного втручання при склерозі шийки практично не вдаються.
На етапі післяопераційного періоду, з метою запобігання інфікування і розвитку вогнищ запалення в сечостатевій сфері, призначають антибактеріальні медикаменти, нестероїдні протизапальні препарати.
Навіть при дотриманні правильної техніки хірургічного лікування не виключені деякі післяопераційні ускладнення (уретрит, орхоепідідіміт, епідидиміт).
При таких обставинах видаляють встановлений балон-катетер, підсилюють протиінфекційне лікування, проводять заміну антибіотиків.
Якщо всі етапи операції і медикаментозної терапії пройшли коректно, то прогноз на одужання позитивний. У хворого відновлюється самостійне адекватне сечовипускання, йому видаляють цистостому. Рецидивів патології схильні приблизно 20% чоловіків через дефекти техніки лікування або індивідуальної схильності до рубцювання.
Склероз шийки сечового міхура у чоловіків Посилання на основну публікацію 
Лікування склерозу шийки сечового міхура у чоловіків
Найчастіше йому передує запальний процес простати, який безуспішно піддавався терапевтичному курсу. Найчастіше склероз утворюється після операційного втручання.
Основна ознака хвороби – порушене випускання сечі. Відзначено випадки повного затримування урини.
Кодування по МКБ-10 – № 32.0, або «Стеноз шийки мочевіка (придбаний)».
причини хвороби
Найчастіше ними стають травми, запалення, опіки термічного характеру, постійні аутоімунні відхилення. Рідко, але все ж трапляються випадки, які підходять під індивідуальні захворювання. Якщо розділяти причини розвитку склерозу на групи, то їх чотири:
- Ускладнення після перенесених операцій.
- Порушення, допущені в ході операційного втручання.
- Схильність органів до рубцювання.
- Повторні запальні процеси аденоми простати.
прояви захворювання
Відхилення подібного характеру розподіляють на кілька стадій. Першу називають компенсованій. Їй притаманні часті позиви до випускання сечі, але при цьому сам процес відбувається досить мляво. Особливо часто позиви трапляються вночі, в період сну. Дана фаза триває протягом трьох років.
При деякі зміни мочевік все ж спорожняється в повному обсязі, з цієї причини лікарі вважають, що чекати хорошого ефекту від лікування можна, але при цьому пацієнт повинен невідкладно звертатися за медичною консультацією.
Змінюється структурна будова міхура, зовнішні стінки кілька ущільнюються, стаючи більш товстими. Бажання випорожнитися трапляються часто, проте в сечі вже спостерігаються гематурической ознаки.
На даному етапі збільшується кількість випадків, коли чоловік не утримує сечу, і під час повного заповнення мочевіка починається непідконтрольний відтік. Але відомі ситуації, коли сеча, навпаки, затримується. Даній стадії характерні сильно виражені ознаки хронічної ниркової недостатності.
Наступна стадія – декомпенсована. У мочевіке залишається багато сечі після відвідування туалету. Вона не утримується і постійно виділяється каламутними краплями.
Продовжує відбуватися порушення працездатності нирок, розвивається їх недостатність, і відбувається це досить активно.
Класифікація патології
Н. А. Лопаткін виділив три головних групи патологій обструктивного характеру, які виникають в післяопераційний період аденоми:
локалізовані
До них відносять:
- стриктура ділянок задньої стінки мочеточного каналу;
- облітерація шийки міхура;
- предпузирь.
комбіновані
У них входять:
- предпузирь і стриктура мочеточного каналу;
- стриктура шийки – предпузирь – стриктура каналу.
помилковий хід
Складається з таких патологій:
- предпузирного-міхурово;
- уретро-предупзирний, предпузирного-міхурово хід;
- уретропузирний помилковий хід.
діагностика
Спочатку лікар, вислухавши скарги відвідувача, виносить діагноз «Склероз шийки мочевіка». Цьому рішенню сприяють:
- хворобливі відчуття під час випускання сечі;
- гострі затримки урини.
Для підтвердження діагнозу попереднього характеру застосовують уретрографию. Коли випускання сечі збережено, потрібні дані можна отримати за допомогою урофлоуметріі і уретроскопии.
Крім того, необхідні дані виходять при проведенні трансректального УЗД. При цьому є можливість виявляти інші патології урологічного характеру.
Як проводиться лікування патології?
Якщо патологічні зміни діагностовано правильно, пацієнту відразу призначається лікувальний курс, спрямований на відновлення можливостей з виведення сечі. Слід зазначити, що, крім операції, в таких ситуаціях інших виходів не існує.
Медикаментозний курс може призначатися лише з тією метою, щоб знизити активність запального процесу.
Коли у пацієнта вже визначена цистостома, в обов’язковому порядку виконуються заходи, за допомогою яких якісно промивається і очищується мочевік, проводиться заміна дренажу.
І в цьому випадку використовується провідник, правильність розміщення якого перевіряється за допомогою цистоскопа, введеного в цистостому. Потім кожен рубець розтинають, створюється штучна шийка міхура.
- Коли у хворого цистостомія виявляється звуженість шийки, до втручання необхідно ввести в стріктурную зону спеціальний провідник.
- Якщо просвіт майже закритий зарубцювалися тканинами, до застосування УЗД рубці в обов’язковому порядку перфоруються.
- Коли проведено кілька операцій, а усунути рецидиви не виходить, рекомендується скористатися внутріуретрального металевими стентами, щоб створити перешкоду механічного типу і запобігти рубцювання.
Кілька днів в післяопераційний період сечовий орган дренируется за допомогою катетера. Чоловікам приписують антибіотики, що виключають запальні процеси.
Необхідно відзначити, що навіть грамотно виконана операція не може виключити освіти патологій. У подібних ситуаціях слід продовжувати лікувальний курс антибіотиками. Виписаний з стаціонарного лікувального закладу хворий повинен продовжувати перебувати під наглядом, щоб вчасно визначати рецидиви і вживати відповідних заходів.
Коли проведено кілька операцій, а усунути рецидиви не виходить, рекомендується скористатися внутріуретрального металевими стентами, щоб створити перешкоду механічного типу і запобігти рубцювання.
Одночасно з цим рекомендується залишити прохід, через який буде виводитися сеча. Доведеться також приймати антибіотики, щоб знизити діяльність бактерій в системі виведення сечі.
- При появі перших ознак захворювання слід невідкладно відвідати уролога, який виконає обстеження, встановить діагноз, призначить адекватне лікування.
- Щоб максимально виключити прояв ускладнень, створена ціла підбірка заходів медичного характеру.
- З метою виключення можливих складнощів чоловіка необхідно добре готувати до проведення операції, попередньо призначивши йому прийом ліків антибактеріального характеру.
- Важливе значення має відновлення самостійної можливості спорожняти мочевік.
- При проведенні операційних дій медики особливу увагу приділяють вилущування адематозних вузликів, щоб надати процедурі максимальну безболісність.
- З метою виключення можливих складнощів чоловіка необхідно добре готувати до проведення операції, попередньо призначивши йому прийом ліків антибактеріального характеру.
Кожен інструмент хірурга обробляється гелевим складом. Хірург повинен користуватися інструментами необхідного діаметра.
прогноз
Результати будуть сприятливими тільки в тому випадку, якщо терапевтичний курс організований правильно, період відновлення проводиться під постійним наглядом. В результаті грамотно організованого лікування шийки мочевіка отримують:
- відновлення працездатності по випускання сечі;
- зняття дренажу над лобком.
Статистичні дані підтверджують, що лише п’ята частина пацієнтів піддається рецидивів, викликаним недобросовісним виконанням пацієнтом рекомендацій лікаря. Ще однією причиною можна вважати індивідуальні відмінності кожного організму.
Як зміцнити сечовий міхур
Відомий симптом гіперактивного мочевіка, що виражається сильними несподіваними випусканням сечі, навіть якщо її накопичилося незначна кількість. Досить часто хворому не вдається добігти до туалету, і сеча випускається довільно.
У подібних ситуаціях фахівці радять вдаватися до підказкою телефону – він може подавати сигнали через кожні пару годин. Спорожняти мочевік необхідно навіть в тих випадках, коли немає до цього характерних позовів. Через певний час виробиться звичка ходити в туалет з призначеним інтервалом.
Можна приготувати настій, заливши чверть кілограма трав’яного збору п’ятьма літрами окропу і томят на повільному вогні майже одну годину. Наполягати необхідно не менше двох годин, процідити. Щодня з настою влаштовуються ванни, тривалість яких становить двадцять хвилин.
Склероз шийки сечового міхура у чоловіків: симптоми і лікування
Склероз шийки сечового міхура – це розростання сполучної тканини в області шийки сечового міхура, обумовлене запальним процесом, що поширюється на стінку сечового міхура. Патологія розвивається в результаті ускладнень після оперативного втручання на передміхуровій залозі.
При цьому слід зазначити, що в розвитку даної патології не грає ролі, яким способом здійснювалося оперативне втручання: відкритим чи ендоскопічним. З іншого боку, склероз шийки сечового міхура може бути вродженим і набутим.
Окремо розглядається склерозуючий процес в області шийки при хворобі Маріона, яка носить ідіопатичний характер (вроджене зміна шийки сечового міхура).
Симптоматика патологічного процесу
Цей патологічний процес характеризується прогресуючим наростанням инфравезикальной обструкції, і кінцевим підсумком може розвинутися гостра затримка сечовипускання. 
До симптомів инфравезикальной обструкції відносяться скарги на:
- ослаблення струменя сечі,
- відчуття неповного виведення сечі,
- повторний акт сечовипускання через короткий проміжок часу після основного,
- неодноразові походи в туалет в нічний час,
- помилкові (імперативні) позиви.
Якщо до вищеописаної симптоматиці приєднуються скарги на болі внизу живота, дискомфортні відчуття в промежині, різі при сечовипусканні, то, найімовірніше, мова йде про приєднався простатоцістіте. Поява прожилок крові в спермі (гемоспермія) свідчить про те, що запальний процес поширився на насінні бульбашки (везикуліт). При склерозі шийки сечового міхура порушена евакуаторної функції, і тому обсяг залишкової сечі досягає значних величин.
На тлі перерозтягнутому стінок і порушення іннервації виникає атонія стінок сечового міхура, що ще більше посилює патологічний процес.
У застояної сечі активно розмножуються патогенні мікроорганізми, які висхідним шляхом поширюються в верхні поверхи сечовидільної системи, що призводить до розвитку пієлонефриту (запалення чашечок і мисок нирок). Якщо своєчасно не вирішити питання з відведенням сечі, то ускладненням приєднається хронічна ниркова недостатність.
Диференціальну діагностику проводять з:
- гіперплазію передміхурової залози,
- злоякісним новоутворенням сечового міхура,
- гострим запаленням в простаті,
- стриктурою уретри,
- циститом,
- травматичним пошкодженням уретри.
діагностичні критерії
інструментальна діагностика
Для підтвердження склерозирующих змін в області шийки, крім общестандартних для всіх оперативних втручань, лабораторних методів обстеження, виконують:
- висхідну контрастну уретрографию,
- уретроскопию,
- урофлоуметрію,
- ТРУЗІ (ультразвукова діагностика простати через пряму кишку),
- ультразвукове дослідження сечового міхура з контролем залишкової сечі.
Достовірне підтвердження діагнозу можливо в результаті виконання біопсії, яка здійснюється в момент трансуретральної резекції змінених сегментів шийки.
Лабораторні аналізи, необхідні для госпіталізації на оперативне лікування
Для повноти картини і для відомості ускладнень від операції до мінімуму, необхідно виконання наступних аналізів: • ОАК, ОАМ, проба Нечипоренко,
- біохімія крові,
- кров на сифіліс, гепатити В і С, ВІЛ-інфекцію,
- мазок на венеричні інфекції,
кров ПСА. Як правило, при склерозі шийки сечового міхура в ОАК і ОАМ відсутні ознаки запального процесу. УЗД простати, нирок, сечового міхура допомагають діагностувати хронічне запалення з боку чоловічої сечостатевої системи і іншу патологію, а саме:
- простатит,
- камені, дивертикули сечового міхура,
- хронічний пієлонефрит,
- хронічний цистит,
- везикулит,
- велика кількість залишкової сечі. Нормальні показники кількості залишкової сечі у здорової людини становить 25 мл.
Загальні критерії лікування
Лікувальні заходи включають в себе оперативне втручання (одноетапне або двоетапне) і медикаментозну симптоматичну терапію.
Для вирішення ситуації як тимчасовий захід в ряді випадків виконується епіцістостоми (виведення через штучно створений свищевой хід катетера з сечового міхура) з подальшим призначенням антибактеріальної терапії. Це буде першим етапом лікування.
З функціонуючої епіцістостоми чоловік може ходити кілька місяців, до нормалізації клініко-лабораторних показників і купірування гострого запального процесу. Необхідно відзначити, що тривале відведення сечі по епіцістостоміческому дренажу сприяє зменшенню обсягу сечового міхура, що в подальшому призведе до розвитку симптомів нейрогенних розладів. Тому необхідно кілька разів на день пережимати катетер, це дозволить зберегти органу необхідний обсяг і уникнути дизурії в післяопераційному періоді. Після стихання гострого запалення в чоловічої сечостатевої сфері будь-якої локалізації можлива спроба виконання радикальної операції.
Найбільш розумним вибором буде проведення ендоскопічної лазерної операції – трансуретральної резекції патологічно змінених ділянок шийки сечового міхура. Ефективність даної методики становить близько 90%.
Протипоказання до виконання операції
Так як ТУР вважається малоінвазивним хірургічним втручанням, протипоказань до лікування практично немає.
Виняток становлять супутні інфекційні захворювання в гострому періоді, патологічні зміни в кістково-суглобовому апараті, що не дозволяють розсунути стегна для виконання втручання, тяжкі стани з боку серцево-судинної, дихальної системи, виражена печінкова недостатність.
З плюсів оперативного посібники необхідно відзначити:
- малоінвазивні,
- «Безкровність»,
- короткий реабілітаційний період,
- відсутність необхідності в тривалій післяопераційної катетеризації,
- малий відсоток ускладнень,
- знижений ризик подальшого розростання сполучної тканини,
- можливість повторення без великих ризиків для пацієнта.
В ендоскопічної урології терапії склерозу шийки сечового міхура основною метою є зниження кількості ускладнень, що розвилися в результаті відкритого хірургічного посібники, в ранній, пізній післяопераційний період. Рівень летальності (смертності) при виконанні ТУР значно менше, в порівнянні з відкритим оперативним лікуванням.
післяопераційний період
Після проведеного ендоскопічної операції з приводу резекції змінених ділянок шийки сечового міхура призначається масивна антибактеріальна терапія для профілактики запалення і знеболюючі препарати.
Є ймовірність, що після ТУР шийки сечового міхура встановлять систему «зрошення»: трансуретральне катетер Фолея з введенням через нього антисептичних розчинів. Такий захід дозволяє уникнути закупорки уретри кров’яними згустками і зберігає повноцінний відтік сечі.
Крім того, через постійне відведення сечі і зниження тиску на стінки сечового міхура ризик кровотечі з пошкоджених під час операції судин знижується.
Система зрошення встановлюється на 3-4 доби, і після видалення катетера Фолея відновлюється нормальне сечовипускання. Пацієнту призначається особливий щадний режим харчування з виключенням з раціону солоної, гострої, кислої їжі з підвищеним споживанням рідини.
Пацієнта можуть турбувати різі при частому сечовипусканні, домішки крові в сечі, але на тлі антибактеріальної терапії такі явища проходять через тиждень. Стаціонарне лікування триває приблизно 8-10 днів, за цей період, як правило, готовий результат гістологічного дослідження. Якщо даних за пухлинну патологію не виявлено, то хворий після проведеної резекції шийки сечового міхура виписується під нагляд амбулаторної служби.
можливі ускладнення
Незважаючи на те, що ТУР є однією з найбільш сприятливих ендоскопічних операцій, є ризик ймовірних ускладнень:
- неефективність оперативного лікування,
- перфорація стінки органу,
- кровотеча,
- розвиток стриктури сечівника,
- запальні захворювання органів чоловічої статевої сфери,
- нетримання сечі. При склерозі шийки сечового міхура прогноз для одужання задовільний. Всі можливі ускладнення піддаються корекції.
При стійких симптомах нетримання сечі можливе виконання слінгові оперативних втручань або імплантація штучного сфінктера.
Склероз шийки сечового міхура у чоловіків: симптоми і лікування
Склероз шийки сечового міхура візуально є розростанням тканин з’єднувального типу у відповідній області сечового міхура. Це відбувається через запальних процесів, які поширюються на стінках органи.
Розвиток патології відбувається через ускладнення після хірургічних операцій на передміхуровій залозі. У розвитку хвороби немає залежності від способу проведення оперативного втручання, відкритого або ж ендоскопічного типу.
Також склероз сечового міхура може бути придбаного характеру або вродженого. Відокремлено розглядають патології в разі хвороби Маріона, що носить вроджений характер. Якщо у пацієнта діагностовано розсіяний склероз, як правило, у нього однозначно виникають проблеми з випорожненням сечового міхура.
симптоми патології
Розвиток патології характеризується посиленням обструкції, що приводить до гострої стадії затримки сечі. При цьому основними симптомами вважаються наступні:
- прискорене сечовипускання зі слабкою струменем і малими порціями виділеної рідини;
- відчуття неповного сечовипускання і залишкової сечі у великому обсязі в сечовому міхурі;
- скорочення часу між позивами до деурінаціі;
- часта деурінація в нічний час, коли організм повинен відпочивати (аж до частоти кожні 15 хвилин);
- імперативні, або помилкові, позиви до сечовипускання.
Якщо перераховані симптоми доповнюються дискомфортом в промежині, ниючі болями в нижній частині живота, а також різями, коли відбувається сечовипускання, то до патології приєднується простатоцістіт. Якщо в спермі з’являються кров’яні прожилки, то запалення переходить на насінні бульбашки, і називається везикулит.
Склероз сечового міхура в області шийки порушує евакуаторну функцію, причому при цьому залишкова сеча залишається у великому обсязі. При перерозтяганні стінок органу і збої в іннервації (якщо у пацієнта розсіяний склероз) відбувається атонія поверхонь, що провокує посилення патології.
Застояна сеча характеризується активним розмноженням патогенних бактерій, які по шляхах переходять у верхні органи сечовидільної системи. Таким чином, в нирках виникає пієлонефрит, в їх чашечках і мисках. При ігноруванні своєчасного лікування та відведення сечі ускладнення призводить до недостатності ниркової системи.
Як проводиться діагностика?
Диференціальна діагностика проводиться при підозрі на ряд захворювань: гіперплазії передміхурової залози, новоутворень злоякісного типу в сечовому міхурі, при стриктуре уретри, гострих запальних процесах в області простати, якщо є цистит і будь-які пошкодження уретри механічним способом.
Інструментальна діагностика проводиться при змінах через склерозу сечового міхура в шийці, при цьому виконується уретроскопія, УЗД через пряму кишку, урофлоуметрия, уретрографія висхідного типу з використанням контрастної речовини, а також УЗД сечового міхура для вимірювання об’єму залишкової сечі. Також діагноз можна підтвердити при біопсії, яка робиться в процесі трансуретральної резекції на пошкоджених сегментах шийки.
Необхідні аналізи в лабораторії
Для найбільшої інформативності пацієнту необхідно здати загальні аналізи крові і сечі, в тому числі за методом Нечипоренко. Кров також здається на біохімію, гепатити всіх видів, сифіліс та ВІЛ. У жінок береться мазок на венеричні інфекції, у чоловіків – кров на ПСА. При виникненні склерозу сечового міхура в шийці на загальних аналізах сечі і крові пацієнта ознак запалення немає.
Аналіз крові на ПСА є дослідження білка з категорії протеаз серинового типу, розріджує насінну рідину. Цей антиген продукується в одному з найважливіших органів чоловіків – передміхуровій залозі.
Ультразвукове обстеження сечового міхура, простати і нирок допомагає з діагностикою запалень хронічного типу у чоловіків при наявності хронічного пієлонефриту, циститу, везикуліту, простатиту, а також каменів і дивертикул в органі.
У здорової людини в нормі показники залишку сечі в органі не повинна перевищувати 25 мл.
лікування
Призначається лікування включає в себе як медикаментозного схему для усунення симптомів, так і одноетапне (або двоетапне) хірургічне втручання.
Як тимчасовий захід іноді може виконуватися епіцістостоми, коли сеча виводиться зі штучного свища в сечовому міхурі.
Після цього призначається обов’язково антибактеріальне лікування, яке буде в комплексі з маніпуляцією вважатися першим етапом реабілітації пацієнта.
З такою епіцістостоми пацієнт ходить протягом декількох місяців до моменту нормалізації показників сечовипускання і усунення гострого запалення. Тривале відведення сечі за встановленим дренажу зменшує обсяг сечового міхура, що може привести до нервових розладів.
Ще по темі: Як здають сечу на стерильність?
Важливо кілька разів на день штучно передавлює катетер, щоб орган зберігав первинний об’єм. Таке лікування з фізичними тренуваннями органу вважається профілактикою дизурії в період відновлення після перенесеного втручання.
Як тільки гостре запалення стихає, можна спробувати зробити радикальну операцію. Найбільш оптимальним способом буде трансуретральна резекція на пошкоджених ділянках шийки органу. У цій операції найбільш високі показники ефективності, що досягають 90%. Будь-яке лікування має проводитися в умовах стаціонару протягом тижня.
- Чи не виникає необхідності тривалої катетеризації в післяопераційний період;
- Реабілітаційний період відрізняється короткими термінами, нормальне сечовипускання відновлюється набагато швидше, ніж в інших методах .;
- Відзначається безкровність операції і її малоінвазивної;
- Знижуються ризики щодо повторного розростання в сполучних тканинах;
- Операцію можна повторювати без ризику для здоров’я пацієнта.
В урології ендоскопічні способи терапії склерозу шийки робляться з метою зниження ризику виникнення ускладнень, які представляють собою часте явище при хірургічному втручанні. Смертність при виконанні трансуретральної резекції набагато нижче, ніж при відкритих хірургічних операціях.
Які існують протипоказання?
Трансуретральна резекція (ТУР) вважається малоінвазивним оперативним втручанням, практично не мають протипоказань.
Як виняток слід зазначити гострі періоди інфекційних запалень, патології в суглобовому апараті, який не дозволяє пацієнтові розсунути стегна при операції.
Також неможливе проведення маніпуляції при ускладненнях серцево-судинної і дихальної систем, гострої стадії печінкової недостатності.
Особливості післяопераційного періоду
Після проведення ендоскопічної операції призначається активна антибактеріальна медикаментозна терапія, яка послужить профілактикою запалення, також приймаються препарати, що знімають больовий синдром. Є деякі ймовірність установки системи зрошення, що представляє собою катетер Фолея з вводяться через нього антисептичними засобами.
Ця процедура дозволяє не допускати закупорку уретрального каналу згустками крові і забезпечує природний потік сечі в нормальному обсязі.
Через частого відведення сечі і зниженого тиску, в стінках органу можливі кровотечі з пошкоджених судин.
Система зрошення повинна бути поставлена не більше ніж на чотири доби, після видалення катетера повинно відновитися нормальне сечовипускання.
Ще по темі: Як підготуватися до УЗД простати і сечового міхура?
Лікар прописує пацієнту особливий режим харчування, виключаючи гостру і солону їжу, а також всі продукти з підвищеною кислотністю.
У хворого можуть виникати гострі різі при частому спорожнення сечового міхура, кров’яні домішки в урине, але при дотриманні антибактеріальної терапії всі ці симптоми зникають через тиждень.
Лікування в стаціонарі проводиться протягом 10 днів, після чого вже розшифровано гістологічне дослідження. Якщо на результатах гістології немає даних про пухлини, хворого можна виписати і продовжувати лікувати амбулаторно.
ускладнення
Трансуретральна резекція є найменш небезпечним і самим щадним з усіх способів, але ризики виникнення ускладнень все ж є. До них можна віднести пошкодження стінок органу, виникнення кровотеч, відсутність ефекту від проведеної операції, сечовипускальний канал з виниклим звуженням, запалення сусідніх органів чоловічої статевої системи і можливе нетримання сечі.
Склероз шийки сечового міхура у чоловіків з проведеною резекцією за прогнозами задовільний, всі ускладнення можуть бути негайно усунуті. Якщо симптоми нетримання сечі залишаються, виконують слінгові втручання або ставлять штучний сфінктер, щоб сечовипускання здійснювалося самостійно і відповідно до вольовим зусиллям.
Склероз шийки сечового міхура
Склероз шийки сечового міхура має на увазі під собою розростання сполучної (рубцевої) тканини в області переходу сечового міхура в уретру (сечовипускальний канал). В результаті відбувається зменшення діаметра шийки, міхур повністю не спорожняється, сеча застоюється, що призводить до різних негативних наслідків. Як правило, поява симптомів захворювання призводить пацієнта до лікаря-уролога.
причини
Розрізняють вроджений і набутий характер захворювання. Часто рубцювання шийки сечового міхура є наслідком перенесеної урологічної операції з приводу аденоми передміхурової залози. Вроджена патологія зустрічається вкрай рідко, і носить назву «хвороба Маріона».
Внаслідок значного звуження сечовивідних проток, їх діаметр стає на порядок менше, аж до повної обтурації шийки.
Тоді постає питання про штучне виведенні сечі шляхом проведення цистостомії. Даний підхід не може не відбитися на психологічному стані чоловіків і часто призводить до дезадаптації в суспільстві.
Крім того, розвивається хронічний запальний процес сечовидільної системи.
У ЦЕЛТ ви можете отримати консультацію фахівця-уролога.
- Первинна консультація – 2 700
- Повторна консультація – 1 800
симптоматика
Незалежно від причин, скарги пацієнтів однотипні.
Виділяють три стадії захворювання:
- 1 стадія (компенсована) – характеризується млявою струменем сечі, частими позивами до сечовипускання, які частішають в нічний час. Головною особливістю є те, що сечовий міхур спорожняється повністю. Дана стадія триває, як правило, три роки.
- 2 стадія (субкомпенсированная) – на тлі погіршення клінічних проявів (часті позиви, випадки нетримання або затримки сечі) фіксується залишкова сеча в сечовому міхурі. Відбуваються анатомічні зміни сечовидільної системи – розширення чашково-мискової системи нирок і сечоводів. У сечі можуть відзначатися сліди крові, а в біохімічному аналізі – незначне підвищення рівня азотистих з’єднань, що свідчить про запальний процес і початкових проявах ниркової недостатності відповідно.
- 3 стадія (декомпенсована) – характеризується хронічною затримкою сечі і розвитком хронічної ниркової недостатності. Клінічно може відзначатися постійне виділення малими порціями каламутній сечі з домішкою крові.
При появі перших симптомів слід негайно відвідати лікаря-уролога, адже початкова стадія захворювання набагато краще піддається лікувальної корекції і сприяє повному одужанню.
діагностика
Спеціаліст клініки ЦЕЛТ уважно вислухає пацієнта, збере скарги, уточнить, з чого починалося захворювання, що цьому передувало, і як протікала патологія. Часто склероз шийки сечового міхура розвивається в ранній період після операції на передміхуровій залозі.
Наступним важливим етапом, після об’єктивного огляду, є інструментальна діагностика. Для установки точного діагнозу у чоловіків проводяться такі методи обстеження:
- Ультразвукове дослідження – визначає анатомо-функціональні особливості системи мочевиведенія. Дозволяє зафіксувати залишкову сечу в міхурі.
- Екскреторна урографія.
- Комп’ютерна томографія нирок і сечового міхура.
- Уретроскопія, цистоскопія – метод дослідження сечостатевої системи за допомогою ендоскопічних інструментів. Для проведення уретроскопии повинна бути збережена функція природного сечовипускання.
Повноцінне дослідження дозволяє провести диференціальну діагностику з іншими, що мають схожу клінічну картину, захворюваннями сечовидільної системи: стриктурою уретри, помилковими ходами, «предпузирём», склерозом передміхурової залози і т. Д.
лікувальна тактика
Основним підходом до лікування є проведення оперативного втручання. Його слід здійснити якомога раніше з моменту встановлення діагнозу, щоб уникнути розвитку серйозних ускладнень в подальшому.
При наявності цистостоми, встановленої в результаті затримки сечі, необхідно ретельно промити сечовий міхур антисептичними розчинами і замінити дренаж.
Найкращі результати дають малоінвазивні оперативні втручання шляхом здійснення доступу через природний отвір – уретру. У сечовипускальний канал вводиться відеоендоскоп, який дозволяє візуалізувати стан уретри і діагностувати склероз шийки сечового міхура.
Спеціальним інструментом здійснюється розсічення тканини, домагаючись максимального розширення шийки сечового міхура. Іноді доводиться вдаватися до трансуретральной електрорезекції, яка дає практично стовідсотковий ефект від лікування. У клініці застосовується і лазерне вплив.
Сучасний підхід до лікування дозволяє без розрізів і крові здійснити оперативне втручання. Таким чином, відбувається швидка реабілітація після операції, а також здійснюється профілактика подальших рецидивів захворювання. Застосовувана методика високоенергетичного впливу істотно знижує можливість повторного розростання рубцевої тканини.
Протягом деякого часу після хірургічного втручання проводиться промивка сечового міхура через уретральний катетер. Пацієнтам призначаються антибіотики і протизапальна терапія з метою профілактики розвитку інфекційно-запальних ускладнень – уретриту, епідидиміту, орхоепідідіміта.
Надалі здійснюється динамічне спостереження за станом хворого, яке включає в себе періодичний огляд у лікаря, а також проведення лабораторних та інструментальних методів обстеження. У разі рецидиву захворювання проводиться повторна ТУР рубців.
прогноз
При склерозі шийки сечового міхура прогноз для одужання задовільний. Можливі ускладнення і рецидиви захворювання, які частіше спостерігаються при повному заращении шийки, піддаються корекції. Якщо відзначається повне нетримання сечі, проводиться операція імплантації штучного сечового сфінктера.
профілактика захворювання
Про профілактику склерозу шийки сечового міхура необхідно задуматися ще на етапі після операції з приводу аденоми передміхурової залози. Для цього лікарі-урологи багатопрофільної клініки ЦЕЛТ проводять ряд заходів:
- вилущують аденоматозні вузли максимально щадним способом;
- здійснюють ретельний гемостаз;
- встановлюють дренаж після операції, по можливості, на термін, що не перевищує чотири доби;
- прагнуть якомога швидше відновити функцію самостійного випорожнення сечового міхура.
Якщо у хворого вже розвинулося захворювання, вдаються до дій, спрямованих на запобігання рецидиву після проведення трансуретральної електрорезекції. В такому випадку профілактика включає в себе:
- грамотну підготовку пацієнта до оперативного втручання із застосуванням антибіотикотерапії;
- використання хірургічного інструментарію певного діаметра;
- ретельне дотримання правил асептики і антисептики;
- максимально щадний підхід і обмеження агресивних маніпуляцій в області шийки сечового міхура;
- зменшення зворотно-поступальних рухів тубуса резектоскопа.
У клініці ЦЕЛТ є все необхідне для своєчасної діагностики та лікування урологічних захворювань.
Лікування склерозу шийки сечового міхура
Ключовою особливістю розвитку хвороби вважається ускладнення сечовипускання. У міру протікання недуги фіброзні тканини в ураженому органі розростаються, і симптоматика проявляється сильніше. В результаті від медленнотекущих струменя сечі відбувається закупорка протоки сечового міхура, яка може бути екстрено усунена хірургічним шляхом.
Одночасно посилюються больові відчуття, які носять періодичний характер. Спочатку розвитку хвороби болю проявляються слабо, а в міру погіршення стану – стають гострими і супроводжуються зупинкою процесу спорожнення.
При затримці урини наступним етапом розвитку недуги стає пієлонефрит, цистит та уретрит.
Якщо захворювання формується після оперативного втручання, то під тиском сечі в запалених органах починають відчуватися сильні болі. У пацієнта спостерігаються ознаки інтоксикації організму і лихоманка.
Залежно від механізму зародження недуги, процес ділиться на три стадії:
- Чоловік не відчуває явних симптомів, крім рідкісних випадків труднощі звільнення сечового міхура.
- В органах сечовидільної системи починають зароджуватися вражають процеси. Їх можна виявити за допомогою обстеження хворого. За лабораторному аналізу крові фахівці визначають збільшення сечовини і креатиніну.
- Обсяг сечі збільшується і починається закид урини з сечового міхура в сечоводи і нирки, що сприяє формуванню гідронефрозу і дисфункції нирок.
діагностика
Київ, спочатку діагностують захворювання після індивідуальної консультації та огляду клієнта, який скаржиться на болі під час спорожнення, труднощі сечовипускання і інші симптоми.
Якщо у вас є вже готові аналізи і медичні висновки – лікарі нашої клініки пропонують їх взяти з собою. Це допоможе вам заощадити гроші і прискорити процес визначення діагнозу і призначення ефективного лікування.
Від правильності обстеження залежить успіх від призначених терапевтичних процедур. Перш за все необхідно відновити роботу сечовивідної системи і єдиним варіантом в даному випадку є хірургічне втручання
Склероз шийки сечового міхура у чоловіків, лікування якого виконується за допомогою операції вимагає також попередньої підготовки.
Терапія пацієнта за допомогою спеціальних медикаментів дозволяє не тільки підготуватися до операції, але також сприятливо пройти адаптацію організму.
На даному етапі лікар призначає такі процедури:
- инфузионное лікування;
- корекція pH;
- лікування електролітних порушень.
Одночасно хворому призначаються антибіотики, які блокують запальні процеси.
При діагностуванні захворювання склероз шийки сечового міхура у чоловіків операція практично неминуча. Хірургічне лікування може проводитися одним циклом або ділитися на два етапи. При гострому перебігу хвороби і затримки сечі хворому спочатку встановлюють тимчасову цистостому у вигляді виводить трубочки для екстреного виведення накопиченої урини.
Якщо лікування проводиться в один етап, пацієнту робить ендоскопічну процедуру, яка дозволяє коригувати зарубцювалися проток. Ця процедура називається трансуретральной резекцією (ТУР) і виконується під наркозом. Під час процедури пацієнту вводять ендоскоп, який видаляє утворилися рубці. У деяких випадках для досягнення максимального результату оперованого встановлюють стент.
Після виконання операції пацієнтові на час ставитися катетер, за допомогою якого організм може реабілітуватися. Катетер варто до повноцінного відновлення функції мочевиведенія.
Для контролювання реабілітаційного процесу проводиться післяопераційне УЗД. На даному етапі пацієнту призначаються антибіотики і знеболюючі засоби.
Важливо усвідомлювати, що всі рекомендації лікаря повинні виконуватися в повному обсязі. Недотримання призначень доктора може привести до рецидивів і ускладнень, які спровокують нетримання сечі.
прогноз
Точна діагностика і правильна терапевтична програм дозволяє домогтися повного одужання. Весь період лікування і відновлення повинен проходити під наглядом фахівця.
В результаті грамотного лікування і дотримання призначень лікаря у пацієнта відновляться всі функції сечовивідної системи.
профілактичні рекомендації
Для запобігання розвитку недуги необхідно постійно контролювати роботу свого організму. При виникненні дискомфорту і прояві перших ознак хвороби слід відразу звертатися за медичною допомогою. Не варто забувати, що рання діагностика і своєчасне лікування дозволяють швидко відновити здоров’я.
