Лімфома щитовидки є пухлина злоякісного характеру, у формуванні якої бере участь лімфоїдна тканина. Патологічний процес супроводжується збільшенням шийних лімфатичних вузлів і шиї, задишкою, дисфагією і осиплостью голосу.
Для діагностики захворювання застосовуються різні лабораторні та інструментальні методи. Лікування можливо за допомогою проведення променевої та хіміотерапії. При локалізованої формі застосовується тіреоідектомія з лімфодіссекціей.
Лімфома щитовидної залози
Лімфома – в буквальному сенсі, означає пухлина лімфоїдної тканини. І дійсно, клітини цього новоутворення беруть початок від клітин лімфоїдної тканини. Але тут треба дещо уточнити.
Справа вся в тому, що до лімфоїдної тканини відносять ряд органів і три види клітин.
- Лімфоцити.
- Макрофаги.
- Дендритні клітини.
Пухлина відбувається саме з цих клітин, які під дією ряду причин (дивіться нижче) втрачають властивості нормальних клітин. Вони набувають наступний ряд ознак:
- Можливість до необмеженого росту.
- Ракові клітини припиняють виконувати свої функції
- Здатність порушувати роботу сусідніх нормальних клітин.
А якщо до цього додати той факт, що перші два види клітин здатні переміщатися по організму разом з струмом лімфи, стає зрозуміла причина частого метастазування лімфом та їх схильність до генералізації.
Класифікація лімфом будується на наявності або відсутності специфічних клітин:
- Лімфома Ходжкіна або лимфогрануломатоз . Для цього типу характерно наявність клітин Рід – Березовського – Штернберга.
- Неходжінскіе лімфоми . До них относятя всі інші види лімфом.
Розрізняють 3 основні стадії в розвитку лімфом:
- Переродження клітин лімфоїдної тканини.
- Збільшення лімфовузлів.
- Метастазування клітин лімфом в інші органи і тканини.
У більшості випадків, причини захворювання не відомі. Але багаторічні спостереження і дослідження в цій області говорять за ряд факторів , однозначно і суттєво впливають на розвиток лімфом.
- Вірусне переродження клітин. Його доказом служить часте виявлення вірусних геномів в клітинах пухлини і їх очевидна генетичний зв’язок (схожість) з перенесеними вірусними інфекціями.
- Дія канцерогенів – речовин, що викликають ракове переродження клітин.
- Генетичні мутації. Останні можуть бути зумовлені низкою факторів, таких як радіаційне опромінення, токсичні отруєння, дії деяких медичних препаратів і т.д.
Однак, більше половини випадків лімфом не підходять ні під один з перерахованих вище критеріїв. Єдиною пухлиною для якої більш-менш (з певною часткою умовності) доведена причина – це лимфогрануломатоз. У 30-45% випадків у хворих виявляються гени вірусу Ебштейн-Бара . Кожен другий хворий лімфомою Ходжкіна раніше переніс інфекційний мононуклеоз.
Для ЩЗ наявність лімфоми характерно в менш ніж 1% всіх її злоякісних новоутворень. При цьому, пізнє виявлення і помилкове лікування можуть дати 90% смертність після 5-ти років.
Лімфома ЩЗ може зустрічатися в двох варіантах:
- Первинна лімфома. Ракового переродження піддаються клітини, що входять до складу тканин залози або її лімфотіческіе судини. Найчастіше, онкологічна патологія утворюється з макрофагів і дендритних клітин. Така лімфома може розвиватися на тлі вже наявних захворювань щитовидної залози (це зустрічається в 90% випадках всіх первинних новоутворень залози) або виникати на тлі її відносного здоров’я.
- Вторинні лімфоми . Виявляються при занесенні ракових клітин в тканину ЩЗ. Тут переважають лімфоцити.
У будь-якому випадку, лімфома щитовидної залози на перших етапах мало чим відрізняється від аутоімунного тіреодіта . Допомога в верифікації діагнозу може надати біопсія. А показанням для її проведення в даних випадках є:
- Резистентність до терапії.
- Наявність збільшення будь-яких регіональних лімфовузлів.
У терапії новоутворень лімфоїдної тканини використовуються наступні методи:
- Променева терапія. Застосовуються певні дози радіаційного випромінювання.
- Хіміотерапія . Використання препаратів, що пригнічують ріст і розвиток ракових клітин.
- Комбінована терапія. Поєднує обидва методи.
- Комбінація одного або обох методів з кістково трансплантацією.
Відносно ЩЗ найбільше значення має променева терапія . Точніше – така її різновид, як радіойодтерапією .
Головними аргументами на користь цього методу є те, що:
- 90% лімфом з’являються на тлі вже наявних захворювань ЩЗ, а також те, що метаболізм ракових клітин дуже високий, що робить їх особливо чутливими до радіаційного випромінювання.
- Крім того, при радіойодтерапією ізотопи йоду накопичуються в тканини залози, що локалізує основну інтенсивність їх випромінювання . Тому необхідність опромінення відпадає.
Середньостатистична смертність хворих різними видами лімфом коливається від 30 до 50% в перші п’ять років життя. Не більше 35% хворих можуть пережити 10-річний рубіж. Але при максимально ранньому виявленні та початку терапії, ці показники можна знизити в 1,5, – 2 рази. Те ж саме можна говорити і про лімфомах щитовидної залози.
Варто зазначити проте, що, незважаючи на відносно рідкісну зустрічальність лімфом (1-2 випадки на 70-80 тис. Населення в рік) серед інших захворювань, даної патології повинна приділятися більше уваги.
Лімфома щитовидної залози: симптоми, причини виникнення, лікування, прогноз
Для патологічного процесу характерно осередкове розростання залозистої тканини, на поверхні якої формуються великі вузлові утворення. Вогнища ураження при цьому можуть розсіюватися по всій залозі. У більшості випадків розвиток лімфоми щитовидної залози діагностується на тлі інших пухлин і лімфоїдних хвороб.
Часто захворювання може зачіпати шийні лімфатичні вузли, що також призводить до збільшення їх розмірів і звуження просвіту. Крім того, при лімфомі починають посилено вироблятися гормони, що може супроводжуватися симптомами гіпотиреозу.
Класифікація
Якщо брати до уваги форму ураження залози, то хвороба має два основні різновиди.
первинна
Діагностується приблизно в 8 відсотках випадків всіх новоутворень, які зачіпають щитовидну залозу.
вторинна
Виявляються у 10% пацієнтів, які страждають пухлинними захворюваннями щитовидки. В цьому випадку розвитку патології сприяє вже наявна лейкемія або лімфоїдна неоплазия.
Крім того, як і всі онкологічні процеси лімфома проходить кілька стадій у своєму формуванні.
перша
Пухлина оточують залізисті ткнути. При своєчасному діагностуванні патологічного процесу прогноз буде цілком сприятливим.
друга
Ураження піддається група шийних лімфатичних вузлів, які максимально близько розташовані по відношенню до патологічної залозі.
третя
Вогнища ураження поширюються на лімфовузли і органи, які знаходяться над клубової областю.
четверта
Відзначається метастазування по організму. При цьому метастази можуть поширюватися на кістковий мозок, органи травного тракту та інші. При такому стані прогноз несприятливий і часто призводить до летального результату.
причини
Завдяки клінічних досліджень, було встановлено, що основним провокуючим фактором розвитку лімфоми щитовидної залози виступає гіперплазія лімфоїдної тканини, що може спостерігатися на тлі аутоімунного тіріоідіта.
Відповідно до думки більшості вчених, при тривалій антигенної тіреоцітной симуляції лімфоцити починають трансформуватися. В результаті такий стан призводить до розвитку захворювання щитовидної залози.
Крім того, серед провокуючих чинників виділяють:
- тривалий вплив канцерогенних речовин;
- несприятливі умови навколишнього середовища;
- вірусні захворювання.
Відмітна риса лімфоми полягає в її стрімкому зростанні та формуванні великих вузликових утворень, які можуть займати всю або значну частину поверхні залози.
симптоми
Виявити неепітеліальні новоутворення злоякісного типу можна під час огляду. Як правило, воно локалізується з одного боку і супроводжується збільшенням лімфовузлів і шиї.
Для пухлини характерна висока щільність і відсутність зміни місця положення щодо трахеї.
Під час стискання близько лежачі структур може з’являтися наступна клінічна картина:
- порушується процес ковтання;
- з’являється задишка;
- голос стає сиплим;
- стравохід і трахея зміщуються убік.
Крім того, пацієнти часто скаржаться на підвищене потовиділення в нічний час, стрімку втрату ваги і загальну слабкість.
Приблизно в 50 відсотках випадків можуть з’являтися симптоми секреторною недостатності ендокринної системи.
діагностика
На прийомі фахівець в першу чергу оббирає необхідну інформацію щодо анамнезу життя пацієнта наявних скарг. Далі проводиться огляд хворого. При цьому особлива увага повинна приділятися збільшеним регіональним лімфовузлів.
Після цього призначається проведення лабораторного та інструментального обстеження.
До найбільш інформативним методам діагностики відносять:
- ультразвукове дослідження щитовидки;
- комп’ютерну томографію шиї;
- рентгенографію органів грудного відділу.
Для взяття зразка патологічної тканини застосовується тонкоигольная біопсія. Надалі матеріал направляють в лабораторію для цитологічного і гістологічного дослідження.
Трепанобиопсия необхідна для виключення або підтвердження наявності метастазування в область кісткового мозку.
Щоб підтвердити діагноз, пацієнта також направляють на здачу загального і біохімічного аналізу кров’яної рідини. У цьому випадку особливу увагу необхідно приділяти рівню молочнокислої дегідрогенази і сечової кислоти.
Також під час обстеження важливо диференціювати лімфому щитовидної залози від саркоми, рака, аутоімунного тиреоїдиту.
лікування
Вибір тактики проведення терапевтичних заходів залежить від морфологічного виду патологічного процесу і ступеня поширеності метастазів.
Якщо лімфома розвивається за межами щитовидки, то в цьому випадку доцільно проведення комбінованого лікування або хіміотерапії.
При діагностуванні локалізованої форми застосовують хірургічне втручання. Суть операції полягає в тому, щоб видалити уражені лімфатичні вузли разом зі щитовидною залозою і навколишньою клітковиною. Висічення ураженого органу може бути частковим або повним.
Після оперативного втручання додатково проводиться променеве або лікування хімічними препаратами.
Найбільш затребуваними медикаментозними засобами є Доксорубіцин, Циклофосфан і Вінкристин.
Після курсу хіміотерапії проводиться імунна корекція. З цією метою призначають замісну гормональну терапію.
ускладнення
Розвитку ускладнень можуть сприяти кілька факторів. Перш за все це неправильно проведене лікування, несвоєчасне надання медичної допомоги або повна відсутність терапевтичних заходів.
Якщо не вжити відповідних заходів щодо усунення онкологічного процесу, то може наступити смерть хворого.
Крім того, серед поширених і часто зустрічаються ускладнень виділяють побічні ефекти, що можуть виникнути після курсу променевої або хіміотерапії.
прогноз
Результат лікування багато в чому залежить від таких показників, як стадія розвитку хвороби, ступінь ураження і поширеності метастазів, вікова категорія і загальний стан пацієнта.
В середньому, при виявленні захворювання на першій і другій стадіях і своєчасному проведенні лікування тривалість життя протягом п’яти років становить 88 і 82 відсотки відповідно. Якщо лімфома була виявлена на більш пізніх етапах, то прогноз менш сприятливий.
профілактика
Як правило, спеціальних профілактичних заходів щодо запобігання розвитку онкологічного процесу щитовидної залози розроблено не було. Фахівці лише радять регулярно проходити медичне обстеження, що допоможе своєчасно виявити хворобу і провести адекватне лікування.
Лімфома щитовидної залози – онкологічне захворювання, яке при несвоєчасному наданні медичної допомоги або її повної відсутності може привести до летального результату. Тому так важливо при появі перших невеликих ущільнень в області шиї звернутися за консультацією до фахівця.
Причини розвитку лімфоми щитовидної залози і її лікування
Під лімфомою щитовидної залози розуміють новоутворення злоякісного характеру, що виникає з лімфатичних клітин. Поразка лімфатичних вузлів зустрічається нерідко, супроводжується неприємними симптомами. Як проводиться діагностика і лікування цієї недуги?
причини
Точна причина, чому розвивається лімфома в щитовидній залозі, ще не з’ясована вченими. Фахівці відзначають, що злоякісне переродження відбувається внаслідок впливу різних чинників. У їх число входить наступне:
- Вплив на організм канцерогенів і інших шкідливих речовин.
- Наявність схильності до розвитку онкології.
- Неправильне харчування.
- Куріння.
- Зловживання алкоголем.
- Лікування опроміненням або хімічними препаратами.
Зазначений перелік не є вичерпним. Механізм виникнення пухлини вивчається вченими, тому відкриваються все нові і нові дані про нього.
симптоми
Симптоми лімфоми щитовидної залози не починають турбувати пацієнта з самого початку свого розвитку. В цьому і полягає підступність онкології. На початковій стадії вилікувати захворювання досить просто, але виявити його важко в силу відсутності клінічних проявів.
З другого ступеня починають проявлятися симптоми. Їх інтенсивність з кожною стадією посилюється і залежить від поширеності пухлинного процесу. Основна ознака захворювання – збільшення шиї з ураженої сторони і лімфатичних вузлів, розташованих в цій зоні.
При збільшенні злоякісного утворення створюється тиск на прилеглі тканини, тому спостерігаються такі симптоми:
- Труднощі з ковтанням їжі.
- Осиплість голосу.
- Задишка.
- Зсув трахеї і стравоходу в бічну сторону.
- Погіршення апетиту.
- Слабкість.
- Зниження маси тіла.
- Рясна пітливість під час нічного сну.
При метастазах клінічна картина доповнюється іншими ознаками, що свідчать про порушення діяльності того чи іншого органу.
діагностика
При підозрі на розвиток лімфоми щитовидки лікар проводить зовнішній огляд і обстеження для виявлення причини і вивчення симптомів захворювання. Діагностика виконується із застосуванням таких методів:
- Аналіз крові.
- Ультразвукове дослідження.
- Комп’ютерна томографія.
- Рентгенографія.
- Магнітно-резонансна томографія.
Також лікар робить біопсію для отримання точної інформації про характер розвитку патології.
лікування
При пухлини, що не виходить за межі ураженого органу, призначають оперативне втручання. Для видалення новоутворення проводиться тиреоїдектомія. Разом з нею виконують висічення уражених лімфатичних вузлів. Після операції здійснюється хімічна мул променева терапія для знищення залишкових злоякісних структур.
Для відновлення гормонального фону після лікування використовують гормонотерапію. Також застосовують ліки, що підтримують роботу імунної системи.
Прогноз і профілактика
Прогноз при лімфомі щитовидки сприятливий при 1-2 ступеня. Більше 90% пацієнтів живуть ще багато років після проведення терапії. На 3 етапі розвитку патології результат хвороби погіршується, продовжити життя в більшості випадків вдається приблизно на 5 років, рідше – до 10 років. На 4 стадії лише 15% хворих проживають 2-3 роки.
Специфічної профілактики розвитку лімфоми немає. Лікарі рекомендують тільки усунути з життя всі фактори, здатні спровокувати злоякісне переродження тканин, і своєчасно лікувати захворювання, пов’язані з роботою щитовидної залози.
Лімфома щитовидної залози
Лімфома щитовидної залози може бути визначена як злоякісна пухлина, сполучена з аномальним розростанням (проліферацією) залозистої тканини.
Основний контингент хворих складають люди пенсійного віку, три чверті з яких – жінки. Лімфома щитовидки супроводжується потовщенням шиї, збільшенням шийних лімфовузлів і укрупненням розмірів органу вдвічі-вчетверо.
З огляду на велику ймовірність самовиявлення хворим симптомів патології прогноз порівняно сприятливий.
Що таке лімфома щитовидної залози?
Описувана онкологічна патологія характеризується вогнищевим розростанням тканин залози. На якій формуються множинні масивні вузли патологічної тканини. При цьому вогнища ураження розсіяні по різних дільницях залози. Більше половини випадків захворювання на цю лімфомою йдуть в комплексі з іншими лімфоїдними патологіями і пухлинами.
Оскільки розрослися тканини залози здавлюють сусідні органи і звужують гортанний просвіт. У хворих виникає задишка, навіть в спокійному положенні, і спотворюється голос.
Класифікація
Залежно від форми ураження залози, виділяються:
- Первинна лімфома (частіше бета-клітинна, рідко тета-клітинна) – охоплює 4-8% пухлинних патологій щитовидної залози.
- Вторинна лімфома (10% патологій залози) має на увазі, що лімфома щитовидної залози розвинулася у пацієнта на тлі вже спостерігалася лейкемії або лімфоїдної неоплазии.
Стадії розвитку пухлини
Стадії лімфоми кваліфікуються відповідно до системи для екстранодальних лімфом, затвердженої в 1971 році в американському місті Енн-Арбор. При цьому, в залежності від супутніх симптомів (наявність або відсутність кахексії і гарячкового стану), стадії має різну кодування.
- I стадія – пухлина обмежена тканинами залози, прогноз сприятливий при максимально ранньому виявленні.
- II стадія – характеризується ураженням групи шийних лімфовузлів, максимально близькою до болючої стороні залози.
- III стадія – осередки в органах і лімфовузлах вище клубової області.
- IV стадія – ракові процеси по всьому організму, включаючи травну систему, кістковий мозок і інші органи; прогноз – великий відсоток летальності.
причини захворювання
Цитологічне дослідження і аналіз тканин демонструють тісний зв’язок цієї лімфоми з аутоімунний тиреоїдит (запальне захворювання, також відоме як зоб Хашимото).
Більше 80% хворих даної лімфомою перенесли тиреоїдит або страждали їм на момент виявлення пухлини.
Вплив антигенів на клітини залози при тиреоїдиті створює умови для якісних змін в лімфоцитах, що призводять до запуску онкологічного процесу.
Як і при інших лімфоїдних патологіях, яка збільшує фактором для розвитку злоякісного процесу в щитовидній залозі, негативно впливає на прогноз, є дія хімічних канцерогенів, радіації, ВІЛ-інфекції, мікрохвильового випромінювання.
Симптоми розвитку патології
Перші симптоми лімфоми щитовидної залози турбують хворого одностороннім розширенням шиї. При обмацуванні ураженої ділянки виявляється новоутворення дерев’янистої текстури, що не піддається зміщення.
Оскільки клінічна картина пухлини щитовидки відрізняється швидкістю наростання ознак, хворого незабаром починають турбувати такі проблеми, як утруднення ковтання, дихання, нездатність приймати їжу, спотворення тембру голосу через, які звужують гортанний просвіт, пухлин залози і сусідніх лімфатичних вузлів.
Паралельно у хворого виявляють себе ознаки загальної інтоксикації організму (схуднення, слабкість, гарячковий стан).
діагностика
Комплекс діагностичних заходів включає:
- Огляд органів і тканин шиї, лімфовузлів, загального стану хворого.
- Вивчення анамнезу.
- Лабораторні дослідження крові (біохімії і гормональних показників).
- Апаратні дослідження біоптату залози.
- УЗД ураженої області.
- Томографічне дослідження шийних і грудних органів.
Лікування і подальше прогнозування
Схема лікування лімфоми щитовидної залози переважно зводиться до тиреоїдектомії (розсічення залози) з вирізанням лімфоїдних утворень.
Найчастіше прооперований пацієнт отримує комбінацію радіотерапії і складного комплексу хіміотерапії, а потім проходить лікування наслідків гіпотиреозу і иммунокоррекцию.
При такому лікуванні прогноз виживання на 5 років з повною ремісією становить 90%.
Лімфома щитовидної залози
Лімфома – це захворювання, що супроводжується утворенням злоякісних пухлин їх лімфоїдних тканин. Ці тканини, лімфатичні протоки, лімфовузли і лімфа утворюють лімфатичну систему, яка підтримує працездатність всіх органів.
Коли розвивається лімфома, відбувається розлад всього організму. Захворювання особливо небезпечно тим, що страждає імунна система, тому ослаблений організм не в змозі самостійно зупинити зростання пухлини.
Лімфома щитовидної залози – являє собою новоутворення, який сформувався в результаті патологічного поділу лімфатичних клітин. При їх скупченні формується пухлина, схильна до швидкого прогресу.
Найчастіше лімфома щитовидної залози розвивається у людей похилого віку, причому 2/3 пацієнтів – жінки. Згідно зі статистичними даними, у більшості пацієнтів з лімфомою в анамнезі підтверджений тиреоїдит Хашимото.
види лімфом
Існує безліч видів лімфом, різноманітних за своїми характеристиками – враховується структура, клінічні прояви та особливості розвитку. Але все одно, не існує єдиної класифікації, і спочатку захворювання ділиться на хвороба Ходжкіна і неходжкінських лімфом.
Лімфома Ходжкіна – важке онкологічне захворювання, що піддається лікуванню, за умови комплексного впливу. Особливість хвороби в тому, що в структуру пухлини входять клітини Рід-Штернберга. Саме за наявністю цих клітин можна поставити точний і правильний діагноз.
Неходжкінські В – клітинні лімфоми:
- Дифузна В-крупноклеточная лімфома – пухлина високо агресивна пухлина, здатна стрімко прогресувати і проростати в навколишні тканини. Якщо відсутня лікування, тривалість життя рідко перевищує кілька місяців, але при відповідній терапії можна домогтися одужання.
- Дрібноклітинна лимфоцитарная лімфома – повільно розвивається, але погано піддається лікуванню. У деяких випадках формується протягом 10 років, а у частини пацієнтів починає стрімко прогресувати.
- З клітин маргінальної зони – частіше формуються в селезінці, але можуть розвиватися в щитовидній залозі та інших залозах організму.
- Лімфома Беркітта – характеризується високою агресивністю, так як здатна поширюватися за межі лімфатичної системи: в кровоносні судини, кісткові тканини, внутрішні органи. Під її впливом лімфатичні вузли значно збільшуються, стискаючи судини і нервові закінчення.
- Лімфоплазмоцитарна лімфома – викликає підвищення в’язкості крові, тромбозів і розривів капілярів. Виживання залежить від швидкості прогресування – від 1 до 20 років.
Неходжкінські Т-клітинні лімфоми:
- Т-лімфобластний лімфома – зустрічається вкрай рідко, переважно у пацієнтів молодого віку.
- Периферичні Т-клітинні лімфоми – у більшості хворих захворювання стрімко прогресує, а тому прогноз несприятливий.
За походженням виділяють первинні і вторинні лімфоми. Первинна лімфома розвивається, як самостійне захворювання. Вторинні пухлини формуються на тлі вже наявних захворювань лімфатичної системи, частіше лейкемії або лімфоїдної неоплазии.
Причини виникнення лімфоми в щитовидній залозі
Доведено, що лімфома щитовидної залози частіше розвивається у пацієнтів з хронічними аутоімунними патологіями – у переважної більшості пацієнтів з лімфомою був виявлений автоімунний тиреоїдит.
Причини лімфоми щитовидної залози:
- Вірусні та бактеріальні інфекції – на тлі хронічних інфекцій порушується робота імунітету, а пухлинні клітини починають стрімко ділитися. Також у багатьох пацієнтів виявляється вірус Епштейна-Барра, гепатит, мононуклеоз, рідше – хронічні бактеріальні інфекції.
- Отруєння хімічними речовинами – до високого ризику піддаються люди, що працюють з пестицидами, лаками, фарбами та іншими хімічними речовинами.
- Тривалий прийом імуносупресорів – пацієнти зі склеродермією, червоний вовчак або ревматоїдний артрит змушені приймати препарати, що пригнічують роботу імунітету. Такі ліки здатні спровокувати ракові захворювання.
- Вплив на організм радіаційного випромінювання і негативних факторів навколишнього середовища.
Лімфома щитовидної залози часто розвивається при вже наявних захворюваннях – лейкозі, лейкемії, лімфаденіт. Патологічне ділення лімфатичних клітин може початися після пошкодження лімфатичних вузлів після оперативного втручання або сильних ударів.
Перші симптоми і ознаки
Розвиток захворювання зазвичай стрімке, тому перші симптоми лімфоми щитовидної залози проявляються, як збільшення органу в розмірах. Більшість пацієнтів приходять до лікаря зі скаргами на ущільнення щитовидної залози і деформацію шиї. Найчастіше спостерігається однобічне збільшення щитовидки з одночасним ущільненням регіональних лімфатичних вузлів.
Важливо! При лімфомі функції щитовидної залози не порушуються, але в рідкісних випадках захворювання супроводжується ознаками гіпотиреозу.
Симптоми лімфоми щитовидної залози:
- утруднене дихання;
- неможливість проковтування їжі;
Лімфома щитовидної залози
Лімфома щитовидної залози – це онкологічна патологія, представлена пухлиною з лімфоїдної тканини.
Такий вид пухлин зустрічається досить рідко, частота діагностування даної пухлини дорівнює 2-4% серед всіх злоякісних новоутворень щитовидної залози.
Вторинні лімфоми щитовидної залози – більш часті явища (10% випадків), оскільки можуть виникнути при всіх видах лімфом та лейкемій.
До групи ризику даної патології найчастіше потрапляють люди похилого віку (60-70 років), жінки страждають цим захворюванням в три рази частіше. У молодому віці вкрай рідко зустрічається такий вид лімфом.
Статистика показує, що 83% страждають цією патологією мали перенесений раніше тиреоїдит Хашимото, який підтверджувався гістологічним заключенням та наявністю антитіл в щитовидній залозі.
Основна маса первинних лімфом щитовидної залози відносяться до В-клітинному типу, рідше зустрічається Т-клітинний тип.
Класифікація лімфоми щитовидної залози
На даний момент в клінічній практиці застосовується класифікація лімфом щитовидної залози за системою Ann Arbor. Відповідно до цієї класифікації існують такі стадії лімфом щитовидної залози:
- IE стадія: говорить про наявність первинної пухлини, що не виходить за межі щитовидної залози;
- IIE стадія: свідчить про наявність лімфоми, що залучає в патологічний процес околорегіональние лімфатичні вузли;
- IIIE стадія характерна для лімфоми, що розповсюджується на сусідні лімфовузли і органи, які розташовані над і під діафрагмою;
- На IV стадії дана лімфома вражає інші органи і системи, включаючи органи травної, дихальної системи і кістковий мозок.
Кожна стадія, в свою чергу, класифікується по проявах:
- А – наявність всього комплексу симптомів, але без втрати маси тіла;
- В – відзначаються симптоми інтоксикації, пацієнти відзначають втрату ваги.
Причини лімфоми щитовидної залози
Клінічно доведено, що основна маса лімфом щитовидної залози розвивається в процесі гіперплазії лімфоїдної тканини, яка відбувається при аутоімунному тіріоідіте.
Це підтверджується наявністю в анамнезі бальних перенесеного тиреоїдиту Хашимото, який був підтверджений за допомогою гістологічного дослідження.
Вчені вважають, що тривала антигенна симуляція тиреоцитов при захворюванні на аутоімунний тиреоїдит, провокує трансформацію лімфоцитів, що потім стає результатом розвитку лімфоми щитовидної залози.
До інших чинників ризику розвитку даного захворювання, а також лімфом інших локалізацій, відноситься вплив хімічних канцерогенів, вірусів, іонізуючої радіації та забрудненого навколишнього середовища.
Лімфомі властивий швидкий дифузний ріст, утворення великих вузлів, що збільшують обсяг щитовидної залози в 2-4 рази, при цьому займають весь її обсяг або її частина.
Симптоми лімфоми щитовидної залози
Для лімфоми щитовидної залози характерним є дуже швидке зростання. На початку захворювання пацієнти відзначають зміну конфігурації шиї, яке візуалізується навіть неозброєним оком. Дуже часто лімфома вражає одну частку залози або зачіпає одну частку, включаючи перешийок. З відповідною боку відбувається збільшення лімфатичних вузлів.
Пальпаторно визначається тверде деревянистое новоутворення, яка не зміщується щодо трахеї. Стрімкий прогрес пухлини навіть на ранніх стадіях провокує компресію дихальних шляхів, яка супроводжується дисфагією або осиплостью голосу, утрудненням ковтання і задишкою.
Лімфома щитовидної залози і її причини
Лімфома щитовидної залози – це пухлиноподібне новоутворення, що відбувається з лімфоїдної тканини і має злоякісну природу. Відмінною особливістю такого патологічного процесу є його схильність до досить швидкого прогресу.
У клінічній картині при даному захворюванні переважають зовнішні зміни з боку шиї, доповнюються здавленням поруч розташованих органів. Прогноз при цьому стані завжди серйозний і безпосередньо залежить від того, наскільки своєчасно була діагностована лімфома.
Чим пізніше була виявлена пухлина, тим вище ймовірність летального результату.
В цілому лімфома є досить рідко зустрічається патологією. За різними даними, рівень її поширеності серед інших пухлин, з якими стикається щитовидна залоза, коливається від двох до восьми відсотків.
Якщо розглядати цей патологічний процес у вигляді вторинної форми, яка має на увазі під собою наявність інших лімфоїдних неоплазій, то на його частку припадає близько десяти відсотків. Найбільш часто таке захворювання діагностується у віковому діапазоні від шістдесяти до сімдесяти років.
При цьому відмічено, що з даною хворобою чоловіки стикаються в кілька разів частіше, ніж представниці жіночої статі.
В даний час точні причини розвитку лімфоми щитовидної залози все ще залишаються під питанням. Однак на сьогоднішній момент в якості основного предрасполагающего фактора розглядаються аутоімунні запальні процеси з боку цього органу.
Дане припущення підтверджується тим, що більш ніж у вісімдесяти відсотків людей з лімфомою в анамнезі присутній тиреоїдит Хашимото, підтверджений за допомогою гістологічного і імунологічного досліджень.
Вважається, що тривала стимуляція клітин призводить до злоякісного переродження лімфоцитів і подальшого розростання лімфоїдної тканини.
Розглядається і роль багатьох інших чинників у розвитку цієї хвороби. Серед них виділяють іонізуючі випромінювання, хімічні канцерогени, інфекційні захворювання, несприятливі умови навколишнього середовища і так далі. Однак достеменно підтвердити їх внесок у виникнення такого патологічного процесу на сьогоднішній день не вдалося.
Як ми вже сказали, лімфома відрізняється досить швидким прогресуванням. У короткі терміни відзначається утворення великих вузлів, за рахунок яких щитовидна залоза може збільшуватися в обсягах практично в чотири рази. Найчастіше відзначається додаткове поразку і поруч розташованих лімфатичних вузлів.
Як правило, відбуваються зміни ведуть до зниження функціональної активності даного органу, за рахунок чого наростають ознаки гіпотиреозу. Варто зауважити, що лімфома не схильна до метастазування. Однак одиничні новоутворення виявляються рідко.
Найчастіше в ході обстеження виявляється відразу кілька патологічних вогнищ в лімфоїдної тканини.
В класифікацію цього захворювання включені чотири її ступеня, що виділяються на підставі поширеності лімфоми. При першого ступеня порушується тільки щитовидна залоза.
Друга ступінь встановлюється в тому випадку, якщо патологічний процес поширився ще й на регіональні лімфатичні вузли. Третя ступінь має на увазі під собою проростання пухлини в поруч розташовані органи.
При четвертого ступеня патологічні осередки виявляються навіть в оброблених системах, наприклад, в шлунково-кишковому тракті або головному мозку.
Симптоми при лімфомі щитовидної залози
Раніше ми вже говорили про те, що основним симптомом при такому захворюванні є зовнішні зміни в області шиї. Найчастіше хвора людина може самостійно побачити, що форма шиї змінилася.
Варто зауважити, що в більшості випадків в патологічний процес втягується тільки одна частка залози, за рахунок чого зміни мають асиметричний характер. Поразка лімфатичних вузлів також часто відзначається тільки з одного боку. В ході пальпації виявляється пухлина, що має дерев’янисту щільність. При цьому її неможливо змістити щодо трахеї.
За рахунок швидкого зростання новоутворення нерідко приєднуються симптоми, які вказують на здавлення поруч розташованих органів. До них можна віднести труднощі при ковтанні їжі або слини, проблеми з голосом, а також задишку, обумовлену тиском на трахею. Приблизно в 50% випадків клінічна картина доповнюється ознаками гіпотиреозу.
Ще один важливий момент для лімфоми полягає в тому, що симптоми, характерні для загальної інтоксикації організму, виникають рано. Пацієнт вказує на лихоманку, підвищену слабкість і швидку стомлюваність, а також на прогресуюче зниження маси тіла аж до кахексії. Однак варто зауважити, що інтоксикаційний синдром є не завжди.
Діагностика та лікування хвороби
Діагностика цієї хвороби починається із зовнішнього огляду і пальпаторного обстеження. Додатково можуть призначатися загальний і біохімічний аналізи крові, дослідження рівня тиреоїдних гормонів, ультразвукова діагностика, комп’ютерна томографія і багато іншого.
Однак остаточне підтвердження діагнозу проводиться за допомогою тонкоголкової аспіраційної біопсії з подальшим направленням отриманого матеріалу на цитологічне дослідження.
Якщо лімфома виходить за межі щитовидної залози, пацієнту призначається комбінована терапія, що включає в себе хіміопрепарати і променева дія.
У тому випадку, якщо новоутворення має локалізований характер, попередньо необхідно провести хірургічне втручання, а тільки потім хіміотерапію та променеву терапію.
В подальшому необхідно звернути увагу на відновлення рівня гормонів в організмі.
Профілактика розвитку лімфоми щитовидної залози
Говорити про профілактику даного патологічного процесу не представляється можливим у зв’язку з нез’ясованої до кінця природою його розвитку. Єдина рекомендація полягає в своєчасному лікуванні аутоімунного тиреоїдиту.
Злоякісна лімфома щитовидної залози: причини появи, лікування
Злоякісні новоутворення з лімфоїдної тканини можуть бути первинними (зустрічається близько 5% випадків). Найчастіше діагностують вторинні ураження при поширенні на щитовидну залозу пухлинного процесу з джерелом в інших внутрішніх органах, крові.
Серед ймовірних причин лімфоми виділяють :
- вірусні інфекції, особливо ВІЛ, гепатит С;
- забруднення навколишнього середовища;
- променева терапія;
- опромінення ультрафіолетом при перебуванні на сонці, солярії;
- контакт з токсичними хімічними сполуками;
- тривале і безконтрольне застосування йоду і гормонів;
- психотравмуючі ситуації;
- пригнічення імунітету цитостатиками.
стадії прогресування
На першій лімфома не виходить за межі щитовидної залози. На другий поширення на сусідні лімфатичними вузли. На третій стадії її клітини проростають в навколишні органи, уражені лімфовузли знаходять по обидві сторони діафрагми.
Четверта характеризується переходом пухлинного процесу на органи травлення, дихання, кровотворення (кістковий мозок, селезінку), печінку. У кожної з стадій виділяють етапи А і В. При А немає схуднення, підвищення температури тіла, нудоти, блювоти. На В усі ці ознаки є.
Пухлина характеризується швидким поширенням по всій тканини щитовидної залози і утворенням вузлів , які збільшують розміри залози в 3-4 рази.
Деформація шиї є найчастіше симптомом, з яким хворий приходить до лікаря. Лімфома зазвичай міцно спаяна з трахеєю, її змістити не вдається. З цієї ж сторони знаходяться і збільшені лімфатичні вузли.
На початковому етапі хвороби також бувають симптоми : захриплість, втрата голосу, порушення ковтання, утруднене дихання. Через зниження обсягу функціонуючої тканини зазвичай відзначається низька концентрація гормонів щитовидної залози.
Гіпотиреоз протікає як у прихованій, субклінічній формі, так і проявляється млявістю, загальмованістю, набряком обличчя і кінцівок, сонливістю, м’язовими і суглобовими болями, запором. Навіть на ранній стадії хворі відзначають різку втрату маси тіла, проливні поти ночами, нудоту, блювоту без полегшення, наростаючу загальну слабкість.
діагностика
Методи діагностики:
- зовнішній огляд, УЗД, біопсія (пункція тканини);
- загальноклінічний аналіз крові з лейкоцитарною формулою;
- визначення лактатдегідрогенази сироватки крові (є маркером пухлини);
- аналіз крові на вміст тироксину, тиреотропного гормону гіпофіза, антитіл до щитовидній залозі;
- КТ, УЗД черевної порожнини, рентген грудної клітки;
- аналіз кісткового мозку.
лікування
Лікування дифузно-клітинної лімфоми. Якщо процес обмежений тільки щитовидною залозою (що зустрічається досить рідко), то її видаляють разом з оточуючими лімфатичними вузлами. Після операції хворим показана променева терапія і введення протипухлинних антибіотиків і цитостатиків. По закінченню сеансів хіміотерапії призначається корекція імунітету.
До операції рекомендується досягнення еутиреоїдного стану (нормальної концентрації тиреоїдних гормонів) за допомогою аналогів тироксину – Еутироксу або L-тироксину.
Велика тіреоідектомія (видалення залози) супроводжується гіпопаратиреозом через пошкодження і вилучення околощитовідних залоз. Хворим необхідна спеціальна дієта з обмеженням м’ясних продуктів, достатнім вмістом кальцію. Рекомендуються: сир, молочнокислі напої, овочі та фрукти.
Якщо лімфома в щитовидній залозі є частиною поразки лімфатичної системи , то видалення одного органу не може бути виправданим, такі операції можуть прискорити прогресування пухлинного процесу.
Пацієнтам може бути проведена тиреоїдектомія тільки при істотному здавленні шиї. Основним варіантом лікування є комбінація хіміотерапії та опромінення лімфоми .
На ранніх стадіях (першої та другої) такий метод дає досить високі результати, показник п’ятирічної виживаності становить понад 90%.
Причини появи лімфоми щитовидної залози
Злоякісні новоутворення з лімфоїдної тканини можуть бути первинними. Їх частка серед випадків тиреоїдного раку становить близько 5%. Найчастіше діагностують вторинні ураження при поширенні на щитовидну залозу пухлинного процесу з джерелом в інших внутрішніх органах, крові.
Після дослідження частішої народження лімфом у пацієнтів з аутоімунний тиреоїдит Хашимото був зроблений висновок, що ці захворювання між собою пов’язані.
Як пояснення висунута теорія, що тривала стимуляція клітин циркулюючими імунними комплексами, антигенами призводить до придбання лімфоцитами ознак злоякісності.
Серед ймовірних причин лімфоми виділяють:
- вірусні інфекції, особливо ВІЛ, гепатит С;
- забруднення навколишнього середовища – надлишок нітратів, хлору і фтору у воді та їжі;
- променева терапія навіть у віддаленому періоді;
- опромінення ультрафіолетом при перебуванні на сонці, солярії;
- контакт з токсичними хімічними сполуками;
- тривале і безконтрольне застосування йоду і гормонів;
- психотравмуючі ситуації;
- пригнічення імунітету цитостатиками при лікуванні захворювань сполучної тканини, пухлин інших локалізацій, пересадці органів.
Рекомендуємо прочитати статтю про вузловому зобі щитовидної залози. З неї ви дізнаєтеся про причини формування вузлового зоба щитовидної залози, чим небезпечний, класифікації, видах і ступенях, а також про методи діагностики і лікування вузлового зоба щитовидної залози.
стадії прогресування
- На першій стадії лімфома не виходить за межі щитовидної залози.
- На другий її поширення обмежуємося сусідніми лімфатичними вузлами (шийними).
- При пухлини на третій стадії розвитку її клітини проростають в навколишні органи (гортань, стравохід), а уражені лімфовузли знаходять по обидві сторони діафрагми.
- Четверта стадія характеризується переходом пухлинного процесу на органи травлення, дихання, кровотворення (кістковий мозок, селезінку), печінку. Перехід пухлинного процесу на органи травлення, дихання, кровотворення
У кожної з цих чотирьох стадій виділяють етапи А і В. При А немає схуднення, підвищення температури тіла, нудоти, блювоти. На подстадии У всі ці ознаки присутні.
симптоми захворювання
Ця пухлина характеризується швидким поширенням по всій тканини щитовидної залози і утворенням вузлів. Вони займають значну частину органу і збільшують розміри залози в 3-4 рази. Деформація шиї і є найчастіше тим симптомом, з яким хворий приходить до лікаря.
При тому, що промацує виявляється кам’яниста щільність частки або частки з перешийком. Лімфома зазвичай міцно спаяна з трахеєю, її змістити не вдається. З цієї ж сторони знаходяться і збільшені лімфатичні вузли.
Здавлення і проростання сусідніх органів і тканин можливо вже на початковому етапі хвороби. Це супроводжується охриплостью, втратою голосу, порушенням ковтання, утрудненням дихання. Через зниження обсягу функціонуючої тканини зазвичай відзначається низька концентрація гормонів щитовидної залози.
Гіпотиреоз протікає як у прихованій, субклінічній формі, так і проявляється млявістю, загальмованістю, набряком обличчя і кінцівок, сонливістю, м’язовими і суглобовими болями, запором. Навіть на ранній стадії хворі відзначають різку втрату маси тіла, проливні поти ночами, нудоту, блювоту, не що полегшення, наростаючу загальну слабкість.
методи діагностики
При зовнішньому огляді помітно збільшення щитовидної залози. При пальпації шиї виявляють збільшені лімфовузли. Пацієнтам в обов’язковому порядку проводиться УЗД, при виявленні пухлини показана аспіраційна біопсія (пункція тканини). Лімфома щитовидної залози складається з В-клітин, а при лімфогранулематозі (Ходжкінской лімфомі) виявляють специфічні клітини RS.
Для уточнення діагнозу призначають:
- загальноклінічний аналіз крові з лейкоцитарною формулою;
- визначення лактатдегідрогенази сироватки крові (є маркером пухлини);
- аналіз крові на вміст тироксину, тиреотропного гормону гіпофіза, антитіл до щитовидній залозі;
- КТ, УЗД черевної порожнини, рентген грудної клітки для вивчення поширення лімфоми;
- аналіз кісткового мозку (біопсія) для виключення метастазів.
Лікування дифузно-клітинної лімфоми
Якщо процес обмежений тільки щитовидною залозою (що зустрічається досить рідко), то її видаляють разом з оточуючими лімфатичними вузлами. Після операції хворим показана променева терапія і введення протипухлинних антибіотиків і цитостатиків. По закінченню сеансів хіміотерапії призначається корекція імунітету.
Так як функція щитовидної залози початково знижена, то ще до операції рекомендується досягнення еутиреоїдного стану (нормальної концентрації тиреоїдних гормонів) за допомогою аналогів тироксину – Еутироксу або L-тироксину.
Велика тіреоідектомія (видалення залози) супроводжується гіпопаратиреозом через пошкодження і вилучення околощитовідних залоз. Тому хворим необхідна спеціальна дієта з обмеженням м’ясних продуктів, достатнім вмістом кальцію. Рекомендуються: сир, молочнокислі напої, овочі та фрукти.
Якщо лімфома в щитовидній залозі є частиною поразки лімфатичної системи, то видалення одного органу не може бути виправданим, такі операції можуть прискорити прогресування пухлинного процесу.
Пацієнтам може бути проведена тиреоїдектомія тільки при істотному здавленні шиї. Основним варіантом лікування є комбінація хіміотерапії та опромінення лімфоми. На ранніх стадіях (першої та другої) такий метод дає досить високі результати, показник п’ятирічної виживаності становить понад 90%.
висновок
Лімфома щитовидної залози може виникнути після аутоімунного тиреоїдиту Хашимото під дією несприятливих зовнішніх факторів. Нерідко вона є частиною системного ураження лімфоїдної тканини. Відрізняється швидким ростом і поширенням, здавлює органи шиї, викликає симптоми інтоксикації. Для підтвердження діагнозу показана біопсія і аналізи крові.
Лікування найбільш ефективно на ранніх стадіях, при комбінації хіміотерапії та опромінення досягають стійкої ремісії.
