Недостатність анального сфінктера: причини і лікування нетримання калу

Недостатністю (нетриманням) сфінктера називають повне або часткове порушення довільного утримання калових мас. З подібним явищем стикається все більша кількість людей: відзначається зростання звернень пацієнтів як з вродженими, так і з набутими порушеннями.

Неодружені сфінктера – проблема дуже серйозна, здатна привести до інвалідності. Пацієнту з цим захворюванням дуже важко перебувати в соціальному середовищі, працювати, будувати відносини. Однак багато хто все ще соромляться звернутися до лікаря-проктолога з подібними проблемами.

У випадках, коли у пацієнта спостерігається часткове або повне нетримання сфінктера, йому показана пластична операція. При будь-яких симптомах проктологічних захворювань негайно зверніться до лікаря-проктолога.

Анальний сфінктер. будова

Анальний сфінктер – це кругова м’яз, саме вона найчастіше знаходиться в скороченому, стислому, вигляді і розслабляється під час очищення кишечника. Від її належного функціонування залежить дуже багато чого. Наприклад, при нормальному функціонуванні анального сфінктера людина може стримати позив організму до дефекації, якщо такий трапився в незручний час і в невідповідному місці.

Першочерговим завданням анального сфінктера є вміння тримати під контролем і своєчасно виділяти відпрацьований вміст кишечника. Неодружені сфінктера пов’язано з розбалансуванням роботи цього органу, що складається з внутрішньої і зовнішньої частини.

Зовнішній анальний сфінктер являє собою кільцеву структуру, що складається з поперечно-смугастих м’язів, оперізують канал заднього проходу. Його довжина 8-10 см, а товщина – 2,5 см. Поперечно м’язи з’єднані з лобково-ректальної м’язом. М’язи анального сфінктера включають в себе м’язи підшкірного шару, поверхневого і глибокі м’язи.

У м’язах зовнішнього анального сфінктера знаходяться особливі рецептори. Кожен з нас може без всякого старання контролювати рух калових мас та їх консистенцію. Дефекаційний реакція виникає в результаті різкого підвищення внутрішньочеревного тиску. Це призводить до появи внутріректального тиску, і внутрішній сфінктер ануса розслабляється.

Роботу внутрішнього анального сфінктера ми не може координувати за своїм бажанням. Анальний сфінктер піддається скороченню і розслабленню в результаті роздратування прямої кишки каловими масами. Основна функція внутрішнього сфінктера – регулювальна, вона допомагає зупиняти безконтрольний рух газів і рідких калових мас.

Неодружені сфінктера

Неодружені сфінктера може проявитися:

• при пошкодженні анального сфінктера;
• при анальних тріщинах.

Коли людина здорова, його сфінктер може легко затримувати і не випускати назовні гази, рідкі та тверді маси не тільки в різних положеннях тіла, але і при чханні, кашлі і різних інших фізичних навантаженнях. Якщо ж людині не вдається контролювати ці процеси, можна говорити про часткове або повне нетриманні анального сфінктера.

Ознаки нетримання анального сфінктера

Існують 3 ступеня нетримання сфінктера:

• нетримання газів;
• нетримання газів і рідкого калу;
• абсолютна неможливість утримання сфинктером відпрацьованого газоподібного, рідкого і твердого вмісту.

Залежно від ступеня нетримання анального сфінктера або порушення його функцій, проблеми нетримання газоподібного, рідкого або твердого вмісту товстої кишки можуть виникати в наступних випадках:

• при різкому стисканні (в тому числі мимовільному – під час чхання, наприклад);
• при активному русі;
• під час сну;
• в сидячому положенні;
• в будь-якому положенні.

Пластичні операції при нетриманні сфінктера покликані усунути ці отруйні життя пацієнта проблеми.

Причини нетримання анального сфінктера

Найпоширеніша причина цього явища – травматичні наслідки зовнішніх впливів, включаючи операції на анальної порожнини (напр., При наявності чужорідного тіла в кишечнику).

На другому місці – наслідки захворювань, що вражають центральну і периферійну нервові системи, інфекції товстої кишки і дисбактеріоз, що ведуть до функціональних порушень замикальних апарату прямої кишки.

Також слід зазначити вроджені вади аноректального розвитку. Їх кількість зросла в останні роки в зв’язку з тим, що сучасна медицина навчилася виходжувати більше недоношених дітей, ніж це було раніше.

Крім того, травми або функціональні порушення запирательного апарату прямої кишки нерідко виникають під час виношування вагітності і під час пологів. Дана група пацієнтів також значно збільшилася в силу погіршення загальної статистики показників здоров’я у вагітних і породіль.

Особливе місце в розвитку нетримання сфінктера грає така хвороба нашого часу як геморой. Це захворювання веде до постійного розтягування анального сфінктера, особливо при розвитку гемороїдальних вузлів.

Діагностика і лікування нетримання сфінктера

• У клініці «МедікСіті» висококваліфіковані лікарі-проктологи за допомогою новітнього обладнання від провідних світових виробників (ректороманоскоп) встановлять ступінь і форму недостатності анального сфінктера, інших порушень анального жому.
• Залежно від результатів обстеження і стану замикальних (запирательного) апарату прямої кишки, складається комплекс заходів для поліпшення нервово-рефлекторної функціональності терапевтичними методами (дієта, масаж, електростимуляція, медикаментозний курс).
• Це можна розглядати і як передопераційну підготовку, і як післяопераційне відновлення.
• У деяких випадках, коли проблема нетримання вмісту товстої кишки пов’язана з функціональним розладом, консервативне лікування є основним.
• При необхідності хірургічного втручання, яка обумовлена, як правило, дефектами анального сфінктера, пластичні операції проводяться для корекції дефектів і косметичного ефекту

Операції при нетриманні анального сфінктера

Пластичні операції при недостатності анального сфінктера і cфінктеропластіка – досить поширений вид хірургічної допомоги.

Необхідність операції виникає при таких проблемах як деформація і недостатність анального жому (часткове або повне анальний нетримання).

Залежно від ступеня нетримання сфінктера, а також їх характеру, пластичні операції можуть бути більш і менш інвазивними. Основна методика полягає в хірургічній корекції і реконструкції сфінктера і пересаджуванні здорової шкіри пацієнта на місце тканин, пошкоджених рубцевими процесами.

Масштаб проведеної сфінктеропластіка зумовлює тривалість реабілітаційного періоду (від 2 до 6 місяців) і характер подальшої лікарської допомоги (необхідність регулярного відвідування лікаря після деяких пластичних операцій може бути актуальна протягом 2 років).

Недостатність сфінктера заднього проходу

Сфінктер ануса – важливий елемент прямої кишки, що забезпечує людині можливість контролювати акт дефекації. Порушення в роботі цього сфінктера призводять до нетримання калу, що в свою чергу веде до дискомфорту не тільки фізичному, але і моральному.

Тонус заднього проходу може порушитися у будь-якої людини в будь-якому віці. В середньому ця недостатність зустрічається у 3-7% людей, що страждають від патологій прямої кишки.

види порушень

патологія м’язів

М’язові патології анального сфінктера прямої кишки, наприклад, недостатність, лікуються за допомогою хірургічного втручання. Патології цієї природи можуть бути вродженими, а можуть з’являтися внаслідок травм.

При цьому м’язи можуть страждати як по всьому колу ануса, так і тільки частково, не зачіпаючи всій поверхні.

Патологія нервової системи

При патологіях нервової системи провідними є такі три механізми:

• випадання функції контролю над станом зовнішнього сфінктера;
• ураження нервових волокон, що забезпечують функції сфінктера;
• ураження рецепторів.

У всіх випадках результат один: людина не може утримати в собі калові маси, розвивається недостатність анального отвору.

змішана патологія

Цей тип патології жому прямої кишки зустрічається найчастіше.

Під змішаною патологією розуміють порушення не тільки з боку м’язової системи, але і з боку нервових волокон, в результаті чого формується недостатність анального жому.

Подібна патологія складно піддається лікуванню, при цьому лікування рекомендується вести не тільки консервативно або не тільки хірургічно, а шляхом поєднання, щоб повернути тонус анального проходу.

причини слабкості

Причини, за якими знижується тонус жому заднього проходу і розвивається недостатність, відомі:

• тонус м’язів таза і заднього проходу прямої кишки змінюється у жінок в результаті родової діяльності, якщо тонус почав падати після першої вагітності, то з часом і з подальшими вагітностями ситуація буде тільки погіршуватися;
• запалення, що вражає тканини прямої кишки і області заднього проходу;
• новоутворення із злоякісними властивостями;
• слабкість спалить формуватися після оперативних втручань;
• травми, що призвели до порушення нервових волокон в області прямої кишки.

Часто нервові волокна в цій області пошкоджуються через різні невропатий. Наприклад, причиною нетримання через руйнування нервів може стати цукровий діабет, що теж формує таку патологію, як слабкість сфінктера.

Якими методами лікують

1. Терапію починають з призначення дієти, яка допоможе контролювати нетримання, якщо її ретельно дотримуватися і бути під наглядом лікаря-дієтолога.
2. Призначається ряд процедур фізіотерапевтичної спрямованості, які спрямовані на посилення тонусу м’язів заднього проходу.
3. Хірургічні втручання, спрямовані на коригування травм, що виникли у жінок в результаті пологів. Особливо часто ці операції на м’язи анального проходу проводять в Ізраїлі.
4. В Ізраїлі також проводять операцію на сфинктере анального отвору, під час якої в область заднього проходу вводиться силікон, що допомагає зміцнити м’язові волокна.
5. Для поліпшення функціонування м’язових волокон і ущільнення їх також використовують вплив високих температур.
6. Якщо встановлено, що нетримання калу має нейрогенний характер, то проводять стимуляцію м’язів за допомогою електроструму.
7. Якщо жодна з методик не дає позитивного ефекту, то м’язовий жом замінюють аналогічним штучним.

Консервативну терапію в плані нездатності анального жому утримувати калові маси проводять досить рідко, так як в основному вона не має ефекту або ефективна тільки на ранніх стадіях формування хвороби.

Для консервативної терапії може використовуватися прозерин, який рекомендовано вводити підшкірно двічі на день. Найефективнішим елементом консервативної терапії вважається стимуляція м’язів.

профілактика фізкультурою

Одне із вправ для зміцнення сфінктера

• Щоб зміцнити м’язові волокна, що забезпечують тонус заднього проходу прямої кишки, рекомендується вдаватися до виконання простого вправи.
• Необхідно або лягти на спину, або встати прямо у вільній позі, після чого під рахунок на 1-4 різко сильно стиснути сфінктер заднього проходу, а на рахунок з 5 до 10 повільно розслабити м’язи знову.
• Така проста зарядка, яку можна виконувати майже в будь-яких умовах, ефективно тонізує м’язову систему сфінктера, не даючи їй втрачати тонус.

Також лікарі рекомендують позбавитися від звички тужитися під час акту дефекації. Пояснюється це тим, що в прямій кишці формується рефлекс реагувати на нервові імпульси тільки під тиском діафрагми і це знижує м’язову активність.

Існує безліч методів, які допоможуть позбутися від недостатності анального сфінктера. Інша справа, що для кожного пацієнта методика повинна підбиратися індивідуально, виходячи з його індивідуальних особливостей.

Прогноз при цій патології, в цілому, сприятливий. Поєднання консервативних і оперативних методик дає свої результати, допомагаючи позбутися від нетримання більшості пацієнтів, які звертаються з цією делікатною проблемою до медиків.

Нетримання калу: причини, безопераційне та хірургічне лікування

Неодружені кала- це втрата контролю над дефекацією, що полягає в нездатності сфінктера заднього проходу утримувати кал.

Недостаточноcть анального сфінктера

Досить поширене захворювання, яке може бути обумовлено цілим рядом причин. У вітчизняній клінічній практиці
виділяють три ступеня недостатності:

• 1 ступінь нетримання газів,
• 2 ступінь нетримання газів і рідкого калу,
• 3 ступінь нетримання газів, рідкого і твердого калу, тобто повне нетримання всіх видів кишкового вмісту.

причини захворювання

Анальний нетримання може виникнути в результаті

• пошкоджень або хвороб спинного мозку,
• вроджених захворювань,
• ушкоджень прямої кишки і заднього проходу.

Порушення цієї функції сприяють і такі фактори:

• старечий вік,
• великі запальні процеси,
• пухлини,
• пошкодження під час пологів і операцій,
• операції з приводу анальних тріщин.

симптоми

Основним симптомом анального нетримання є нездатність утримувати кал.

Якщо захворювання є наслідком запального або пухлинного ураження заднього проходу, то поряд з основним симптомом з’являються

• болю в задньому проході,
• кров’янисті виділення,
• інші прояви основного захворювання.

діагностика

Об’єктивне обстеження полягає в оцінці функції сфінктера заднього проходу. Цю оцінку проводять або при пальцевому дослідженні прямої кишки, або за допомогою анальної манометр.

Диференціальна діагностика

При постановці діагнозу необхідно провести обстеження на наявність захворювань, при яких уражається сфінктер прямої кишки:

• пухлини,
• тріщини прямої кишки,
• парапроктіти.

лікування

Лікування полягає в розробці програми управління функцією кишечника.
Виконуючи її, пацієнт повинен навчитися планової дефекації. Програма включає адекватне споживання рідини і регулярне харчування.

Для полегшення дефекації використовуються свічки з гліцерином або бісакоділом, а також клізми.

Якщо не вдається домогтися регулярного стільця, то призначають бесшлаковую дієту з низьким вмістом клітковини. Ця дієта включає м’ясні і курячі бульйони, протерті м’ясо і омлети.

З препаратів часто ефективним виявляється імодіум, який покращує функцію сфінктера.

Пацієнту рекомендується виконувати вправи, які збільшують м’язову масу сфінктера за рахунок сідничних м’язів. Це перш за все напруга сідничних м’язів з втягуванням сфінктера всередину.

Існують і методи хірургічного лікування, засновані на пластиці сфінктера

• сфінктеропластіка,
• сфінктеролеваторопластіка,
• сфінктероглютеопластіка,
• пластика з використанням привідного м’яза стегна.

В особливо важких випадках може розглядатися питання про показання до колостомії.

прогноз

Прогноз в більшості випадків сприятливий.

анальний нетримання

Анальний нетримання  є наслідком порушення функції анального м’язового жому з частковим або повним порушенням довільного ілінепроізвольного утримування вмісту товстої кишки.

У нормі замикальний апарат прямої кишки здатний утримувати тверде, рідке і газоподібне кишковий вміст не тільки при різних положеннях тіла, але і при фізичних вправах, кашлі, чханні і т. Д.

Утримання кишкового вмісту забезпечується складною взаємодією чутливої ​​зони рецепторного апарату прямої кишки анального каналу, провідних нервових шляхів, спинного і головного мозку і м’язових структур внутрішнього і зовнішнього сфінктерів.

Крімтого, на функцію анального тримання впливають такі чинники, як можливість герметичного змикання анального отвору, його щелевидная форма, узгоджена моторно-евакуаторної діяльність товстої кишки.

У розвитку  анального нетримання  виділяють порушення м’язових структур і нервово-рефлекторну патологію. Вимкнення рефлекторного або нервово-м’язового ланки в складній системі анального утримання обумовлює різні клінічні прояви анальної недостатності.

Так випадання функції зовнішнього сфінктера веде до нетримання кишкового вмісту в момент наповнення прямої кишки. При цьому пацієнт при збереженому позиві на дефекацію не може утримати кишковий вміст при наповненні прямої кишки.

При порушенні іннервації внутрішнього сфінктера нетримання настає в момент відключення свідомого контролю функції сфінктера під час сну, емоційної напруги.

При ураженні рецепторного апарату дистального відділу прямої кишки відсутній позив на дефекацію і наявність в ній кишкового вмісту сприймається тільки з періанальної шкіри. При ураженні центральної нервової системи відбувається порушення зв’язку і координації дій зовнішнього і внутрішнього сфінктерів.

Відповідно до причин виникнення виділяють наступні види анального нетримання: післяпологове; посттравматичний; функціональне і вроджене.

Найбільш частою причиною нетримання є пошкодження запирательного апарату прямої кишки, частіше за все пов’язані з родовою або операційною травмою.

Потім по частоті слід функціональна недостатність анального сфінктера, обумовлена ​​захворюваннями периферичної або центральної нервової системи.

На третьому місці стоять різні аноректальні пороки розвитку, які в більшості спостережень супроводжуються недостатністю анального сфінктера.

Найбільш частою причиною післяпологового анального нетримання є розриви промежини III ступеня з ушкодженням анального сфінктера, що відбуваються під час пологів.

Цей факт обумовлений тим, що ушивання післяпологових дефектів ректовагінальной перегородки нерідко супроводжується нагноєнням рани, розбіжністю швом, розвитком рубцевих тканин, що призводить до порушення функції анального сфінктера.

Досить частою причиною виникнення анального нетримання є травматичне ушкодження запирательного апарату прямої кишки.

Серед факторів, що призводять до недостатності анального сфінктера, найпоширенішим є операційна травма його м’язових волокон під час втручань з приводу різних захворювань дистального відділу прямої кишки і промежини. Ступінь ризику пошкодження сфінктера особливо велика при операціях з приводу свищів прямої кишки.

З інших причин виникнення посттравматичної недостатності анального сфінктера слід зазначити побутову травму типу «падіння на кол», травматичні розриви прямої кишки сторонніми предметами, насильницькі дії і т. Д.

Функціональні порушення запирательного апарату прямої кишки обумовлені нервово-рефлекторними розладами і вираженими вторинними змінами м’язових структур тазового дна і анального каналу. Причиною цих порушень найчастіше бувають супутні захворювання прямої та ободової кишки.

Так нерідко атонія сфінктера заднього проходу виникає при проктитах і колітах. При цих захворюваннях в результаті запального процесу порушується стан рецепторного апарату, страждає моторна функція товстої кишки.

Постійне розтягнення анального сфінктера, що виникає при випаданні гемороїдальних вузлів і тривалому випаданні прямої кишки, може вести до зниження скорочувальної здатності запирательного апарату прямої кишки.

Вроджена недостатність анального сфінктера зустрічається досить рідко і зумовлена ​​двома основними причинами: 1) вроджені порушення центральної або периферичної іннервації прямої кишки, що зустрічаються при незаращении дужок крижовиххребців, грижі спинного мозку; 2) атрезія (недорозвинення) анального каналу з повним або частковим відсутністю замикальних апарату прямої кишки.

Виділяють три ступені клінічного прояву недостатності сфінктера заднього проходу, відповідно до яких визначають вибір лікування. При I ступеня хворі не утримують гази, при II ступеня – до цього симптому приєднується нетримання рідкого калу, при III ступеня – хворі не можуть утримати всі елементи кишкового вмісту.

Нерідко анальний нетримання поєднується з ректовагінальной свища, норицями прямої кишки, сужениями анального каналу, вираженим рубцевим процесом після неодноразово перенесених операцій, що значно ускладнює лікування.

Діагноз недостатності анального жому, перш за все, заснований на скаргах на нетримання кишкових газів і калу.

При об’єктивному дослідженні визначається наявність і протяжність рубцевого процесу, поширення його в межах стінки анального каналу, еластичність і протяжність сфінктера, збереження і стан м’язів тазового дна, анатомічні співвідношення м’язових і кісткових структур таза. Оцінюється тонус сфінктера заднього проходу, характер його скорочення, анальні рефлекси.

Обов’язковими є ректороманоскопія і рентгенологічне дослідження прямої і ободової кишки для виявлення, як супутніх змін, так і стану тазового дна. За свідченнями у хворих з післяпологовий травмою і ректовагінальной свища проводять дослідження ступеня чистоти піхви.

Велике значення в діагностиці і оцінці ступеня поширеності рубцевого процесу і вираженості недостатності анального сфінктера мають фізіологічні методи дослідження (сфінктероманометрія, ульразвукового дослідження тазового дна і анального сфінктера).

лікування

Консервативна терапія в якості основного виду лікування показана при I-II ступеня слабкості запирательного апарату прямої кишки у хворих з неорганічної недостатністю сфінктера заднього проходу при порушенні нервово-рефлекторних зв’язків на різних рівнях, атрофії м’язових волокон анального сфінктера, пов’язаного зі змінами центральної нервової системи. Консервативне лікування включає електростимуляцію м’язів анального жому та промежини, комплекс лікувальної фізкультури і медикаментозну терапію.

Електростимуляція активно впливає на запірательний апарат прямої кишки, збільшує тонічне напруження м’язів. Лікувальна фізкультура спрямована на збільшення сили, поліпшення скорочувальної здатності м’язів. Медикаментозне лікування спрямоване на поліпшення збудження в нервово-м’язових синапсах і діяльності м’язової тканини.

Хірургічне лікування проводять більшості хворих з органічної слабкістю сфінктера заднього проходу без виражених нервово-рефлекторних порушень.

Показанням до хірургічної корекції служать дефекти сфінктера різних розмірів, поширення рубцевого процесу на м’язи запирательного апарату прямої кишки, деформація стінок анального каналу з порушенням його герметичності.

Комбіноване хірургічне лікування показано хворим зі слабкістю анального жому, що розвилася в результаті випадання прямої кишки або гемороїдальних вузлів, порушенням анатомічних взаємовідносин м’язів запирательного апарату.

При змішаній формі нетримання з ураженням нервових і м’язових структур необхідно проводити комплексне лікування як в до – так і в післяопераційному періоді.

Протипоказанням до хірургічної корекції є порушення рецепторного апарату провідних шляхів або ураження центральної і периферичної нервової системи, иннервирующей органи малого тазу при якому будь-яке оперативне втручання виявиться неефективним.

Вибір і характер оперативного втручання індивідуальний і визначається локалізацією дефекту м’язів по окружності анального каналу, протяжністю і рівнем поширення рубцевого процесу. Діапазон втручань досить великий від сфінктеропластіка при обмежених формах ураження до необхідності переміщення м’язів із сусідніх областей з повним заміщенням анального сфінктера.

Застосування консервативного і хірургічного лікування дає можливість домогтися поліпшення функції утримання у більшості пацієнтів, при цьому слід пам’ятати про необхідність раннього звернення за допомогою колопроктолога, т. К. З плином часу відбувається збільшення наявних порушень у вигляді атрофії м’язових структур і прогресивного ослаблення нервово-м’язових зв’язків .

Лікування нетримання калу в клініці. Причини нетримання і лікування

Нетримання калу є втратою контролю над процесом дефекації, викликаної різними порушеннями і травмами.

Причини нетримання калу

Основною причиною нетримання калу є порушення в функціонуванні м’язового жому і неможливість утримування вмісту в товстій кишці. Замикальний апарат повинен утримувати вміст кишечника, яке має рідку, тверду і газоподібну форму.

Кал утримується всередині прямої кишки за рахунок взаємодії рецепторного апарату і анального каналу, яке здійснюється за допомогою нервових закінчень, спинного мозку і м’язового апарату.

Головні причини нетримання калу мають різну етіологію і можуть бути як вродженими, так і набутими патологіями. До таких причин можна віднести:

• анатомічні патології, в тому числі пороки розвитку анального апарату, дефекти прямої кишки і наявність свищів в задньому проході;
• органічні травми, отримані після пологів, пошкоджень головного мозку;
• психічні відхилення, в тому числі невроз, істерія, психоз, шизофренія і т.д .;
• наявність важких захворювань і ускладнень після них (недоумство, епілепсія, маніакальний синдром і т.д.); травматичні ушкодження запирательного апарату, в тому числі операційна травма, побутові травми і падіння, розриви прямої кишки;
• гострі інфекційні захворювання, що викликають діарею і каловий завал;
• неврологічні порушення, що виникли через цукрового діабету, травм таза, пухлин заднього проходу і т.д.

Види нетримання калу

Нетримання калу у дорослих і дітей відрізняється по етіології і виду анальної інконтінентаціі. Можна виділити наступні види нетримання:

• регулярне виділення калових мас без позивів на дефекацію; нетримання калових мас при позиві на дефекацію;
• часткове нетримання калових мас при фізичних навантаженнях, кашлі, чханні і т.д .;
• вікове нетримання калу під дією дегенеративних процесів в організмі.

Нетримання калу у дітей в дитинстві є нормальним станом, при якому у дитини ще відсутня здатність стримувати дефекацію і гази. Якщо нетримання калу у дітей триває до 3 років, то необхідно звернутися до лікаря, так як можуть бути виявлені порушення і патології.

Нетримання калу у дорослих зазвичай пов’язане з наявністю нервової і рефлекторної патології. У пацієнтів може проявитися анальна недостатність, яка викликана порушенням зовнішнього сфінктера і патологічним нетриманням вмісту наповненою прямої кишки.

При порушеннях іннервації нетримання калу у дорослих відбувається в момент відключення свідомості, тобто під час сну, непритомності і в стресових ситуаціях. Рецепторное нетримання калу у людей похилого віку спостерігається при відсутності позивів на дефекацію, викликаних ураженнями дистального відділу прямої кишки і центральної нервової системи.

Нетримання калу у людей похилого віку зазвичай спостерігається після порушень координації рухів, психічних відхилень і дегенеративних процесів. Для того щоб призначити найбільш правильне лікування, необхідно точно визначити тип нетримання калу – вроджений, післяпологовий, травматичний і функціональний.

У жінок нетримання калу може бути викликано пошкодженням анального сфінктера після пологів. В результаті післяпологових порушень відбувається розрив промежини і подальше нагноєння, яке призводить до розвитку дисфункції анального апарату.

діагностика захворювання

Для визначення точного діагнозу і встановлення правильного типу нетримання калу лікуючий лікар призначає діагностичні дослідження, а також проводить огляд на наявність анатомічних, неврологічних і травматичних порушень анального апарату. Терапевт і проктолог призначають дослідження чутливості анального отвору, ректороманоскопию, УЗД і магнітно-резонансне дослідження.

лікарі проктологи

Першим етапом лікування нетримання калу є встановлення регулярного дефекації і нормальної роботи шлунково-кишкового тракту. Для пацієнта призначають не тільки правильну дієту, але і регулюють режим харчування з корекцією раціону, його компонентів та кількості.

У дієті виключається їжа, що викликає діарею, збільшується прийом клітковини для збільшення обсягу калових мас. Це полегшує тримання. Призначають антидиарейні препарати, які припиняють дефекацію, в тому числі фуразолідон і імодіум. Дуже корисно тренувати ритм стільця, щоб він був після прийому їжі.

Якщо людина планує вихід з дому, допустимо проведення очисних клізм. Іноді тут корисні свічки з гліцерином, бісакоділом, Мікролакс.

Тренування м’язів промежини – анальна гімнастика

Це один з основних методів консервативного лікування. М’язи піддаються вольовому контролю людини. Їх можна також натренувати, як і будь-які інші м’язи. Йдеться про вправи Кегеля і про БОС (біофідбек) терапії. Показані ці вправи і чоловікам і жінкам.

Допомагають вони при синдромі опущення промежини, при ректо і цистоцеле, при стресовому нетриманні сечі у жінок, покращують якість статевого життя. Вправи ці можна робити в будь-якому положенні: стоячи, сидячи, лежачи, під час ходьби, і навіть під час прийому їжі. Головна умова це сталість і поступове збільшення навантажень, хоча і перевантаження теж не потрібно.

Анальна гімнастика корисна настільки, наскільки корисні людям фітнес і загальні фізичні вправи. Змусити працювати потрібно саме м’язи промежини, а не сідниць.

Ще одне додаткове вправу, яке будь-яка людина може робити: під час кожного сечовипускання потрібно зупинити або хоча б спробувати зупинити кілька разів струмінь сечі. Працюють ті ж м’язи промежини.

Крім усього вище сказаного, консервативне лікування нетримання калу включає також проведення медикаментозної терапії, електростимуляції та лікувальної гімнастики.

Електростимуляція промежини і жому спрямована на поліпшення скорочувальної функції анальних м’язів, відновлення запирательной здатності прямої кишки і зміцнення анального отвору.

Лікарські препарати в складі основної терапії дозволять поліпшити нервову збудливість в синапсах і нормалізувати стан м’язової тканини. Препарати призначають у залежності від діагностичних показань і стану пацієнта, типу нетримання калу і стадії перебігу захворювання.

Бос терапія

БОС – біологічний зворотний зв’язок. Інакше – біофідбек-терапія. Принцип тренування тут пов’язаний з тим, що під час самого тренування людина на екрані монітора бачить результати своїх скорочень і може постійно контролювати процес лікування, щоб потім в домашніх умовах використовувати набуті навички.

Лежачи на кушетці в пряму кишку вводиться спеціальний балон з надітим на нього латексом (використовуємо прилад для БОС-терапії WMP Solar G1 MMS, Голландія).

На екрані монітора в режимі анімації «бовдур» при скороченні сфінктера підстрибує пропорційно силі скорочень ануса. Є ряд програм, дотримуючись яких пацієнт тренується протягом приблизно 30 хвилин. На курс потрібно до 12 процедур. Надалі людина, навчившись техніці, продовжує ці вправи вдома.

За даними, перш за все зарубіжних авторів до 70% отримали цю терапію отримали повне одужання або значне поліпшення. Найбільший успіх був у тих, у кого нетримання калу виникло після пологів або проктологічних операцій.

Менш сприятливі результати отримані у пацієнтів з нейрогенними причинами слабкості сфінктера.

Слабкість сфінктера прямої кишки – хірургічне лікування

Хірургічного лікування підлягають пацієнти, перш за все з дефектами сфінктера, що виникли внаслідок акушерської травми або хірургічних операцій.

При вираженому дефекті передньої частини сфінктера, що буває при важких пологах, на думку більшості авторів, слід виконувати передню пластику сфінктера з леваторопластікой (передня сфінктеролеваторопластіка) при якій відновлюються анатомічні співвідношення сфінктера.

У випадках, коли нетримання газів і калу пов’язані з післяопераційним дефектом сфінктера по типу замкової щілини, коли в цілому тонус сфінктера задовільний, але є дефект, що пропускає кишковий вміст, також показана сфінктеропластіка, що дозволяє ліквідувати т. Н. замкову щілину.

Існує також операція – позадіанального пластика, яка в більшій мірі показана пацієнтам з неврогенні нетриманням. При цій пластиці змінюються т. Н. аноректальний кут, він стає більш гострим. Тобто вихід з прямої кишки в анальний канал «йде» не по прямій, а під кутом, що сприяє триманню калових мас.

Існує ще ряд операцій, звужує анальний канал, але широкого застосування ці операції не знаходять через ускладнення. Також існують операції, безпосередньо відновлюють сфінктер за допомогою різних м’язів пацієнта, найчастіше за допомогою ніжної м’язи (грацілопластіка). Це складні і, на жаль, не завжди ефективні операції.

З альтернативних методів слід зазначити стимуляцію нервів крижового сплетення, використання т. Зв. анальної пробки, формування колостоми.

нетримання калу

Енкопорез або нетримання калу – розлад, при якому хворий втрачає здатність контролювати процес дефекації. Цей стан не загрожує життю людини, але значно погіршує її якість. У більшості випадків поява енкопореза у дорослих пов’язують з органічними патологіями, включаючи пухлинні процеси і травми. За статистикою це захворювання частіше діагностується у чоловіків.

Що таке нетримання калу

Нетримання калу до недавнього часу вважалося нормальним станом у людей похилого віку в похилому віці. Однак при більш глибокому розгляді проблеми виявилося, що страждають цим захворюванням і в більш молодому віці.

Цікавий факт! Близько 50% хворих з таким діагнозом – чоловіки і жінки середнього віку (від 45 років). Менше третини пацієнтів з енкопорезом знаходяться в похилому віці (75 років і старше).

Під цим поняттям лікарі розуміють нездатність стримувати позиви до спорожнення кишечника до настання відповідного моменту – відвідування туалету. При цьому відбувається мимовільна витік калу незалежно від його консистенції.

Механізм розвитку хвороби полягає в порушенні погодженого функціонування м’язів сфінктера і тазового дна, що утримують калові маси в прямій кишці і підтримують кишечник в тонусі.

У нормі це відбувається за рахунок активності вегетативної нервової системи, тобто процес дефекації без усвідомленого впливу на тонус сфінктера. Він залишається в напруженому (зімкнутому) стані під час сну і неспання.

Середній тиск в цій області у чоловіків дещо вище, ніж у жінок, а середні показники цієї величини складають 50-120 мм рт.ст.

Стимуляція дефекації відбувається за рахунок подразнення механорецепторів в прямій кишці. Воно виникає внаслідок наповнення цього розділу кишечника каловими масами.

У відповідь на роздратування у людини виникає рефлекс Вальсальви, при якому він відчуває необхідність прийняти відповідну для спорожнення кишечника позу (сидячи навпочіпки), після чого починає скорочувати м’язи передньої черевної стінки.

Одночасно з цим рефлекторно скорочується пряма кишка, виштовхуючи кал назовні.

При неможливості здійснити акт дефекації у здорової людини людина довільно скорочує лобково-ректальні м’язи і анальний сфінктер. При цьому ампула прямої кишки розширюється, позиви до спорожнення слабшають. При енкопорезе у дорослих на одному з описаних етапів відбувається збій, і калові маси безперешкодно виходять з ануса.

Види нетримання калу

Існує кілька різновидів енкопореза у дорослих пацієнтів в залежності від того, як саме відбувається витік калу:

1. Постійне (регулярне) нетримання без виникнення позивів до дефекації. Найчастіше цей різновид захворювання зустрічається у дітей і у літніх людей, що знаходяться у важкому стані.
2. Неодружені, при якому незадовго до витоку калу хворий відчуває позиви до дефекації, проте затримати цей процес немає можливості.
3. Часткове нетримання, при якому дефекація виникає при певних навантаженнях – кашель, чхання, підйом вантажів. У таких ситуаціях часто спостерігається нетримання сечі і калу.

Окремо виділяють вікове нетримання калу, яке діагностується у людей похилого віку через дегенеративних процесів в організмі.

Класифікація захворювання включає і стадії прогресування енкопореза.

У кожному різновиді енкопореза є свої особливості. Щоб почати лікування цього стану, лікаря належить визначити причини патології.

Причини виникнення енкопореза у дорослих

Спровокувати розвиток нетримання калу можуть різні ситуації. У дорослих основні причини появи патології пов’язані із захворюваннями і розладами органів малого таза, тазового дна, прямої кишки та інших відділів кишечника.

Найпоширеніші причини виникнення нетримання у пацієнтів середньої і старшої вікової категорії наступні:

1. Запор. Якщо стілець у людини відбувається не частіше 3 разів на тиждень, калові маси накопичуються в прямій кишці, в результаті чого відбувається розтягнення і ослаблення м’язів сфінктера. Результат процесу – ослаблення утримуючої здатності прямої кишки.
2. Травматичні зміни м’язів сфінктера (зовнішнього або внутрішнього). Відбувається в результаті травми або після операції на прямій кишці. В результаті таких змін повністю або частково втрачається тонус м’язів, і утримання калових мас стає проблематичним або неможливим.
3. Неспроможність нервових закінчень і рецепторів в прямій кишці, в результаті якої хворий не відчуває, що пряма кишка наповнилася, або організм втрачає здатність регулювати ступінь напруги внутрішнього і зовнішнього сфінктерів. Привести до таких проблем можуть пологи, захворювання і травми ЦНС. Часто такі порушення виникають після інсульту або черепно-мозкових травм. Дуже часто у таких хворих спостерігається одночасне нетримання сечі і калу.
4. Зниження тонусу м’язів прямої кишки в результаті утворення на ній рубців і часткової втрати еластичності стінок органу. Виникають такі ситуації після хірургічного втручання на прямій кишці, променевої терапії, неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона.
5. Дисфункція м’язів тазового дна, обумовлена ​​порушенням нервової провідності або неспроможністю м’язів. Це можуть бути такі порушення, як ректоцеле, випадання прямої кишки, післяпологове ослаблення м’язів тазового дна у жінок. Часте поєднання – епізіотомія і нетримання калу. Патологія виявляється відразу після пологів, які зажадали розсічення промежини, або через кілька років.
6. Геморой нерідко стає причиною часткового нетримання калу. Гемороїдальні вузли, особливо якщо вони розташовуються під шкірою навколо анального сфінктера, не дозволяють йому повністю замикатися. В результаті цього відбувається витік калу. Згодом, при тривалому і хронічному перебігу захворювання, прогресуючому випаданні гемороїдальних вузлів, зниження тонусу сфінктера наростає, і посилюються симптоми нетримання.

Цікавий факт! Фахівці з’ясували, що послабити анальний сфінктер і привести до розтягування ампули прямої кишки може звичне стримування стільця. Якщо відкладати відвідування туалету занадто часто і терпіти по кілька годин, з часом можна зіткнутися з нетриманням калу.

Чимала частка захворювань обумовлена ​​психічними і психологічними порушеннями. Втрата контролю над дефекацією трапляється у хворих на різні форми психозу, на шизофренію, неврозом. Раптовий витік калу може статися під час панічної атаки або істерики, нападу епілепсії. Втрачають контроль над випорожненням кишечника і хворі на старече недоумство.

діагностика

Щоб підібрати способи, як лікувати нетримання калу, лікаря потрібно з’ясувати безліч моментів. Для початку проводиться опитування, в ході якого лікар з’ясовує особливості стану:

• в якій ситуації відбувається витік калу;
• як довго це спостерігається і з якою періодичністю;
• відчуваються чи ні позиви до дефекації, перш ніж відбудеться витік;
• стілець який консистенції не утримується;
• обсяг виходить калу, з газом або без газу він виходить.

Також фахівця необхідно знати, чи були останнім часом сильні емоційні потрясіння або травми, чи виникають плутанина думок або дезорієнтація в просторі, які препарати він приймає, з чого складається його раціон, чи є шкідливі звички і супроводжується чи нетримання додатковими симптомами.

Для встановлення точної картини і причин нетримання застосовується комплекс діагностичних інструментальних досліджень:

• аноректальная манометр для вимірювання чутливості і скорочувальної здатності анального сфінктера;
• МРТ малого таза для візуалізації стану м’язів тазового дня і анальних сфінктерів;
• дефектографія (проктографію) для визначення кількості калу, яке пряма кишка здатна утримувати, і для виявлення особливостей процесу спорожнення кишечника;
• електроміографія для вивчення коректної роботи нервів, що відповідають за скоротливу здатність м’язів анального сфінктера;
• ректороманоскопия і УЗД прямої кишки, за допомогою яких можна виявити відхилення в будові цього відділу кишечника, а також виявити патологічні новоутворення (рубці, пухлини, поліпи і т.д.).

Додатково пацієнтам призначають комплексну лабораторну діагностику: аналізи крові, калу, сечі (загальні і біохімічні). Тільки після цього лікар приймає рішення, чим і як лікувати енкопорез.

Важливо! Для усунення нетримання калу необхідно в першу чергу усунути захворювання, що викликали ослаблення м’язів анального сфінктера і тазового дна, і позбутися від супутніх патологій.

Методи лікування нетримання калу

У дорослих пацієнтів лікування нетримання калу вимагає комплексного підходу. Пацієнту рекомендується переглянути раціон, скорегувати фізичну активність, практикувати регулярні тренування м’язів тазового дна, приймати спеціальні лікарські засоби, а від деяких препаратів відмовитися зовсім. Застосовується для усунення цієї проблеми і хірургічне втручання.

медикаментозна терапія

Медикаментозна терапія застосовується переважно при нетриманні, яке протікає на тлі діареї. Використовуються препарати декількох груп:

• антихолінергічні засоби, до складу яких входить атропін і беладонна – для зменшення кишкової секреції і уповільнення перистальтики;
• ліки з похідними опіуму (Кодеїн і болезаспокійливі) або діфеноксілат – для підвищення тонусу м’язів кишечника і зменшення перистальтики;
• ліки, що зменшують кількість води в стільці – Каопектат, Метамуцила, полісорб і інші.

Непоганий протидіарейні ефект роблять і класичні препарати – Лоперамід, Имодиум. Допомагають позбутися прояви енкопореза ін’єкції прозерину, препарат Стріхін. Корисний буде і прийом вітамінів (АТФ, групи В та інші).

Важливо! Для відновлення стільця пацієнтам з енкопорезом не рекомендується приймати антациди, а також ліки, які можуть викликати діарею.

При психічних і психологічних проблемах пацієнту показані заспокійливі засоби, седатікі і транквілізатори, які допомагають контролювати поведінку. Відпускаються вони тільки за рецептом лікаря.

дієта

Основою терапевтичних заходів при неспроможності анального сфінктера лікарі називають дієтотерапію. Без дотримання певних норм харчування лікування буде неефективним. Основні завдання дієти:

• відновлення стільця (виняток діареї і запорів);
• зменшення обсягів стільця;
• нормалізація перистальтики кишечника.

Першочергове завдання – виключення з меню продуктів, які провокують розм’якшення стільця.

До них відносяться замінники цукру (сорбіт, ксиліт і фруктоза), молочні продукти, особливо незбиране молоко і сири, мускатний горіх, алкогольні напої, кава.

Бажано скоротити до мінімуму або повністю виключити з раціону гострі спеції, сало, жирні сорти м’яса, цитрусові. Утриматися слід і від куріння.

Важливо! Хворим рекомендовано вести щоденник, в який слід записувати інформацію про з’їдених продуктах, часу їх прийому і обсязі порцій. Там же слід позначати, в які моменти виникає нетримання. Це допоможе виключити з меню дратівливі кишечник продукти.

Основу раціону повинні складати крупи, свіжі фрукти і овочі, хліб з цільного зерна або борошна грубого помелу. У них міститься багато клітковини, яка сприяє загущення калових мас.

Корисними будуть і кисломолочні напої без добавок. При нестачі клітковини в раціон включають висівки, пластівці з цілого зерна пшениці. Приймати їжу бажано часто і потроху, до 5-6 разів на день.

Проміжки між їжею повинні бути рівними.

ЛФК

Комплекс спеціальної гімнастики (вправи кегля) використовується для зміцнення м’язів сфінктера і тазового дна. Він включає в себе наступні вправи:

• стискання і розслаблення анального сфінктера – повторювати по 50-100 раз в день;
• втягування і випинання живота – по 50-80 повторів в день;
• напруга тазових м’язів в напрямку всередину і вгору в положенні сидячи зі схрещеними ногами.

Такі вправи однаково добре зміцнюють м’язи тазу у чоловіків і жінок. Виконувати їх можна в декількох варіаціях: швидко чергувати скорочення і розслаблення, утримувати м’язи в напруженому стані на 5-15 секунд і розслабляти на 5-7 секунд, і так далі. Як правильно робити ЛФК по кеглі, показано у відео:

На початковому етапі лікар може підключати до тіла пацієнта спеціальні датчики, які будуть вказувати, які саме м’язи включені в роботу під час виконання вправ. Так вдасться зрозуміти, як правильно виконувати гімнастику.

Пацієнтам, які відновлюються після інсульту, також показаний комплекс вправ ЛФК, але крім описаних вище прийомів приділяється увага розвитку дрібної моторики.

Їм буде корисно стискати або перекочувати в долонях невеликі кулі, займатися ліпленням, складати мозаїки з елементів середнього розміру.

Все це дозволить швидше відновити нейронні зв’язки в головному мозку і позбутися від неприємних наслідків хвороби.

Важливо! Гімнастика не дає миттєвий результат. Ефект стає відчутним через кілька тижнів з початку щоденних тренувань, а закріплюється через 3-6 місяців.

хірургічне лікування

Хірургічне втручання використовують при неефективності описаних раніше методів. Добре діє таке лікування після операції на прямій кишці, яка дала ускладнення у вигляді енкопореза, після травм (у тому числі післяпологових) і при нетриманні, обумовленому пухлиннимпроцесом в прямій кишці.

Для усунення неспроможності анального сфінктера застосовують:

• Сфінктеропластіка, в ході якої відбувається реконструкція сфінктера. До цього методу вдаються при травмах м’язового кільця, його повному або частковому розриві.
• Операція «прямої сфінктер», в ході якої м’язи сфінктера більш щільно приєднуються до ануса.
• Установка штучного сфінктера, що складається з манжети, що охоплює анус, і помпи, що подає в манжету повітря. Це пристрій утримує анус в закритому стані, а при необхідності спорожнити кишечник пацієнт діфлірует манжету (випускає з неї повітря).
• Колостомія, в ході якої товста кишка відсікається і підводиться до отвору в передній черевній стінці. Калові маси збираються в спеціальний мішок – колостому.

Вид хірургічного втручання, який буде застосований до пацієнта, підбирається виходячи з причин виникнення енкопореза. Вибирати, як лікувати захворювання, може тільки лікуючий лікар.

Поради при нетриманні калу у дорослих

Справитися з труднощами в повсякденному житті, які неминуче виникають у пацієнтів з енкопорезом, допоможуть наступні поради:

1. Перед виходом з будинку постарайтеся спорожнити кишечник.
2. Планувати прогулянки і візити варто через 1-2 години після основного прийому їжі або пізніше.
3. Перед виходом з дому переконайтеся в тому, що в сумці є вологі серветки і комплект змінної білизни.
4. Якщо ризик витоку калу високий, є сенс замість звичайного білизни використовувати одноразове.
5. Перебуваючи поза домом, в першу чергу варто дізнатися місцезнаходження туалетної кімнати.
6. Використовуйте спеціальну білизну або памперси.

Зверніть увагу! В аптеках можна купити препарати, прийом яких дозволяє послаблювати специфічний запах калу і газів.

Неспроможність анального сфінктера – вкрай неприємне захворювання, про яке багато пацієнтів вважають за краще замовчувати. Перший крок на шляху до одужання – звернення до лікаря. Прийти з такою проблемою можна до терапевта або проктолога.

Якщо нетримання виникло після пологів у жінок, їм варто звернутися до гінеколога.

Чим раніше звернути увагу на патологію і вжити заходів для її усунення, тим вище шанс відновити функції анального сфінктера або хоча б запобігти подальший прогрес хвороби.

Намагатися виправити ситуацію народними засобами не варто. Більшість з них неефективні, а іноді і відверто небезпечні. Навіть якщо з’явилося бажання спробувати поліпшити стан за допомогою народних засобів, починати їх прийом рекомендується після консультації з лікарем.