Нефрит: симптоми, лікування гострого, хронічного і інтерстиціального

Взагалі нефрит – це узагальнена назва для великої групи ниркових хвороб , кожна з яких має свої причини, механізми розвитку та симптоми. Єдина спільна риса для всіх них – це наявність в однієї зі структурних частин нирки запального процесу.

 

Залежно від того, яка частина нирок вражена, виділяють такі різновиди нефриту:

Гломерулонефрит, при якому уражаються клубочки (гломерули).

Пієлонефрит – запалення чашково-лоханочного апарату нирок.

Тубулоінтерстіціальний або інтерстиціальнийнефрит, при якому в патологічний процес залучаються канальці нирок і навколишнє їх тканину – інтерстицій.

За обсягом ураження нефрити бувають вогнищевими і дифузними, за характером перебігу – гострі та хронічні.

Крім цього, існує ще кілька видів нефриту: так званий вовчаковий нефрит (прояв системного червоного вовчака) і спадковий нефрит нирок, яким уражаються переважно чоловіки, причому маніфестує хвороба вже в дитячому віці (розвиток патології пов’язано з мутаціями в генах деяких білків).

Розглянемо докладніше причини виникнення тубулоинтерстициального нефриту, а про пієлонефрит і гломерулонефрит рекомендуємо прочитати тут.

Розвиток гострого інтерстиціального нефриту може бути викликано різними факторами, але серед них основну роль грає прийом лікарських засобів:

• Антибіотиків (аміноглікозидів, цефалоспоринів, фторхінолонів та ін.).
• Сульфаниламидов.
• Ліків від туберкульозу.
• Нестероїдних протизапальних засобів (індометацину та ін.).
• Анальгетиків (сюди відноситься і популярний серед населення парацетамол).
• Імунодепресантів.
• Сечогінних препаратів.
• Гіпотензивних засобів (зокрема каптоприлу).
• Алопуринолу (ліки, що застосовується при подагрі і уратних каменях в нирках).

Цей список можна продовжувати ще довго.

Потенційно небезпечними можуть бути багато медикаментозні засоби, причому ймовірність розвитку нефриту залежить не стільки від їх дози, скільки від індивідуальної чутливості людини.

Тому передбачити, якою буде реакція нирок на ті або інші ліки, дуже важко, тим більше що часто нефрит розвивається тільки після повторного прийому препарату.

Значно підвищують ризик виникнення лікарського нефриту хвороби печінки, нирок, імунні порушення, похилий вік, застійні явища в організмі (наприклад, при серцевій недостатності).

Крім цього, нефрит може розвинутися внаслідок інтоксикації етанолом (алкоголем), отруєння етиленгліколем (ця речовина входить до складу антифризу, розчинників, гальмівної рідини) і іншими хімічними сполуками, до яких виявиться чутливим організм конкретної людини.

До можливих причин нефриту також можна віднести радіаційне опромінення і інфекційні захворювання (особливо дифтерію, лептоспіроз, туберкульоз, сифіліс, токсоплазмоз, цитомегаловирусную інфекцію та ін.).

Коли причину хвороби виявити лікарям так і не вдається, діагностують гострий ідіопатичний тубулоінтерстіціальний нефрит.

Хронічний нефрит має дещо інші механізми і фактори розвитку. У більшості випадків хронічна форма хвороби – це результат нелеченного гострого нефриту.

Рідше захворювання розвивається самостійно, наприклад, при тривалому зловживанні лікарськими засобами, особливо анальгетиками і нестероїдними протизапальними ліками, які продаються без рецептів і дуже часто використовуються людьми без призначення лікаря. Крім того, хронічний нефрит може виникнути на тлі ракових захворювань.

Що відбувається в нирках при тубулоинтерстициальном нефриті?

В основі розвитку гострого тубулоинтерстициального нефриту провідну роль відіграють імунні механізми.

Токсичні речовини або інші патогенні агенти взаємодіють з білковими структурами канальців нирок, через що імунна система сприймає їх як чужорідні антигени і починає виділяти антитіла.

В результаті цих процесів розвивається запальна реакція, яка призводить до набряку інтерстицію, звуження канальців, збільшення в них тиску, погіршення кровотоку в нирках, зниження клубочкової фільтрації. В результаті нирки перестають повноцінно виконувати свою основну функцію (фільтрувати кров).

Хронічний нефрит в разі відсутності гострої фази захворювання розвивається не через те що імунна система пошкоджує нирки, а більше через метаболічних порушень і токсичних впливів хімічних речовин на нирки.

Гострий інтерстиціальний нефрит виникає, як правило, раптово. У хворих з’являються такі симптоми: загальна слабкість, нездужання, погіршення апетиту.

• Поліурія (збільшення кількості сечі).
• Тупий біль в області нирок.
• Лихоманка, але рідко.
• Біль в суглобах і м’язах.
• Алергічний висип на тілі.
• Артеріальна гіпертензія (недовго).
• Жага.
• Сухість в роті.
• Набряки, але не завжди (поява набряклості більше характерно для гострого важкого нефриту, при якому поліурія змінюється анурією – припиненням виділення нирками сечі).
• При хронічному нефриті описані симптоми наростають поступово.

Обстеження хворих з симптомами нефриту зазвичай включає:

• Обов’язкові лабораторні аналізи : загальний і біохімічний аналізи крові, всілякі аналізи сечі (в тому числі за Зимницьким, Нечипоренко), бактеріологічний посіву сечі, аналіз крові на електроліти.
• Обов’язкові інструментальні дослідження : УЗД нирок з допплерометрией, моніторинг артеріального тиску, ЕКГ, УЗД внутрішніх органів.
• Додаткові діагностичні тести : біохімічний аналіз сечі, імунологічні дослідження, радіоізотопне дослідження нирок, визначення екскреції (виділення) електролітів і сечової кислоти.

У важких випадках, коли лікарям не вдається на основі результатів звичайного обстеження діагностувати нефрит і визначити його причину, проводиться біопсія нирок. Цей метод дає можливість встановити діагноз з великою точністю.

Крім того, для виявлення прихованих осередків інфекції в організмі (можливих джерел патогенних мікроорганізмів, що викликають запалення нирок) в ході обстеження хворих можуть знадобитися консультації лікарів різних спеціальностей (інфекціоніста, отоларинголога, стоматолога, гінеколога та ін.). Безпосередньо ж лікуванням пацієнтів з нефритом повинні займатися не тільки нефрологи або урологи, а й імунологи, оскільки основний механізм розвитку хвороби, як уже говорилося вище, – імунний.

Лікування нефриту проводиться в спеціалізованому стаціонарі .

Хворим показаний постільний режим, який можна розширювати тільки після зменшення активності патологічного процесу (підтверджується результатами аналізів і самопочуттям хворого), і дієтичне харчування (дієта №7, 7а і 7б).

Основне в цій дієті – це обмеження вживання солі, гострої та приправленою їжі, а при значному порушенні функції нирок ще і білка.

Медикаментозне лікування нефриту включає кілька важливих напрямків:

• Усунення причини запалення. Якщо захворювання викликане ліками, його прийом скасовується, а в організм вводиться препарат, здатний зв’язати залишки небезпечної речовини в крові. При сильних інтоксикаціях та акумуляції лікарських засобів проводиться гемосорбція, плазмаферез. Якщо причина нефриту – інфекція, застосовуються антибіотики або противірусні препарати.
• Вплив на механізми розвитку хвороби . Застосовуються десенсибілізуючі (антигістамінні) кошти, гормони, препарати, що покращують нирковий кровообіг.
• Усунення симптомів недуги . Проводиться корекція водно-електролітних і інших порушень. Вводяться внутрішньовенно спеціальні розчини, контролюється кількість сечі, що виділяється, при необхідності застосовуються сечогінні препарати, лікарські засоби для нормалізації тиску. Якщо нирки не справляються зі своєю функцією і не виводять з організму продукти обміну речовин (це визначають за аналізами крові), проводиться гемодіаліз (очищення крові за допомогою спеціальної апаратури). Якщо немає можливості здійснити гемодіаліз, проводиться перитонеальний або кишковий діаліз.

При своєчасному початку лікування хворий нефритом може повністю одужати (без будь-яких залишкових явищ).

Якщо ж протизапальну та дезінтоксикаційну терапію не проводити, можливий розвиток гострої ниркової недостатності – смертельно небезпечного ускладнення.

Крім цього, в разі неправильного лікування, недотримання хворим рекомендацій лікаря гострий процес поступово переходить в хронічний, що може призвести до виникнення в подальшому хронічної ниркової недостатності. Тобто людина стає інвалідом.

Всі хворі, які перенесли інтерстиціальнийнефрит, потребують контролю стану нирок. Полягає контроль в регулярному відвідуванні нефролога (двічі на рік), здачі аналізів сечі і крові. Тривалість такої диспансеризації – 5 років.

Основна міра профілактики інтерстиціального нефриту – це акуратне поводження з ліками.

Не можна приймати препарати без призначення лікаря, не можна експериментувати з БАДами, не можна збільшувати дози призначених лікарем ліків, не можна приймати знеболюючі препарати кожен раз при появі болю, не можна пити трав’яні збори невідомого походження (наприклад, чаї для схуднення) і т.д.

Якщо ж через стан здоров’я (присутності больового синдрому) доводиться постійно приймати анальгетики або нестероїдні протизапальні препарати, необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем, знайти причину болю і усунути її, а не «згладжувати» симптоми.

Як лікувати нефрит у чоловіків: інтерстиціальний, хронічний, гострий

Нефрит у чоловіків зустрічається рідше, ніж у жінок. Тим не менш, це досить поширене захворювання. У молодих воно діагностується частіше, ніж у літніх. У дітей нефрит буває рідко, зазвичай він з’являється у дорослих. Патологія представляє собою запальний процес в нирках, при якому вражається клубочковий апарат, канальці, судини і т. Д.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ!  Секрет ВЕЛИКОГО члена! Всього 10-15 хвилин в день і + 5-7 см до розміру. Поєднуєш вправи з цим кремом … Читати далі >>

Поряд з медикаментозним лікуванням захворювання застосовується і додаткова терапія народними засобами.

Виділяють кілька видів патології:

вид	Особливості
пієлонефрит	Розвивається запалення нирок під дією бактеріальної інфекції
інтерстиціальнийнефрит	Запальний процес зачіпає однойменні тканини і ниркові канальці
гломерулонефрит	Захворювання носить запальний характер, але зачіпає тільки певні ділянки – гломерули
шунтовий нефрит	Даний вид небезпечний своїми ускладненнями, які призводять до погіршення імунного захисту організму. Захворювання зачіпає переважно ниркові клубочки

Залежно від особливостей перебігу захворювання, виділяють гостру і хронічну форми.

Часто нефрит плутають з нефротичним синдромом. Це певний симптомокомплекс, який характеризується значною протеїнурією (наявністю білка в сечі). Це зумовлено підвищеною проникністю ниркових клубочків для білків. Але такий стан спостерігається тільки при загальному ураженні нирок.

А при нефриті спостерігається нефритичний синдром. Він розвивається і при гломерулонефриті, і при інтерстиціальної формі захворювання. При ньому з’являються набряки, відзначається наявність в сечі слідів крові, спостерігається затримка рідини в організмі, через що виникає артеріальна гіпертензія.

Інтерстиціальнийнефрит є неспецифічне запальне захворювання. Воно вважається найбільш поширеним видом нефриту. Є ще одна назва – тубулоінтерстіціальний нефрит. Ця патологія не викликає деструктивних змін в тканинах нирок, а запальний процес не поширюється на інші ділянки цих органів.

Тубулоінтерстіціальний нефрит розвивається в будь-якому віці, але частіше за все пік захворюваності припадає на найактивніший період – 20-50 років. У 20-40% інтерстиціальнийнефрит призводить до розвитку ниркової недостатності.

Захворювання існує в двох формах. Гострий інтерстиціальний нефрит може бути постінфекційний, токсико-алергічний і ідіопатичним (виникають незалежно від інших уражень). При цій формі нирки зберігають свої розміри.

Хронічний нефрит розвивається, коли при гострій формі пацієнт не отримує адекватного лікування. Буває і так, що хвороба з’являється і без попередньої їй гострої форми. В такому випадку зазвичай присутні метаболічні порушення, виробничі інтоксикації та інші чинники, що сприяють ураженню тканин.

Причини розвитку інтерстиціального нефриту зводяться до наступного:

• прийом певних лікарських препаратів, найчастіше – антибіотиків з групи пеніцилінів, нестероїдних протизапальних засобів і сечогінних ліків;
• отруєння організму токсичними хімікатами;
• інфекційні захворювання;
• патології сполучної тканини організму (системний червоний вовчак);
• закупорка сечовивідних шляхів конкрементами.

Все це стосується первинної форми захворювання. Вона розвивається, коли знижується імунітет.

Вторинна форма виникає на тлі подагри (або ревматоїдного артриту, яким найчастіше страждають саме чоловіки), нецукрового діабету, серповидноклітинної анемії.

Ознаки інтерстиціального нефриту неспецифічні. Вони багато в чому збігаються з симптомами інших захворювань нирок. Перш за все з тими, які супроводжують практично будь-який запальний процес, – підвищення температури, загальне нездужання. Далі виникають болі в попереку, іноді вони віддають в інші частини спини. З’являються і сліди крові в сечі – явище називається гематурією.

Хвороба добре піддається лікуванню. Але якщо не почати його вчасно, прогноз буде несприятливим – є високий ризик розвитку фіброзу тканин, атрофії ниркових канальців.

Іноді розвивається ниркова недостатність. Остання означає порушення функції нирок. Її основні ознаки:

• проблеми зі сном;
• Загальна слабкість;
• стійка гіпертонія;
• анемія;
• різні диспепсичні явища (нудота, блювота).

При розгорнутій формі інтерстиціального нефриту спостерігаються всі класичні симптоми. Аналіз сечі показує зміни, характерні для даного захворювання. Але іноді нефрит розвивається по типу хронічної ниркової недостатності, в цьому випадку деякі ознаки виражені слабо, і пацієнт не поспішає на прийом до лікаря.

Лікування гострої форми захворювання в домашніх умовах практично не проводиться. Навіть за сприятливого перебігу нефриту, коли відсутні важкі прояви, рекомендується госпіталізація. В умовах стаціонару пацієнт буде перебувати під постійним наглядом, що допоможе запобігти розвитку ускладнень.

Лікувати захворювання можна тільки після того, як будуть усунуті фактори, що стали його причиною. Необхідно скасувати ті препарати, які могли спровокувати подібний стан – антибіотики, нестероїдні протизапальні засоби і т. Д.

Найчастіше одне тільки це дія сприяє усуненню основних симптомів захворювання. Але рекомендації все одно включають дотримання суворого постільного режиму протягом як мінімум перших 2-3 тижнів.

Важливу роль відіграє дієта. При захворюванні обмежується кількість солі. Переглядається вміст білка в раціоні – такі рекомендації розробляються в індивідуальному порядку, залежно від рівня азотемії (високий вміст в крові азотистих продуктів обміну) у людини. Копченості, консерви, жирні сорти м’яса і риби, солоні і гострі страви під забороною.

При важкій формі, коли спостерігається висока температура, рекомендується внутрішньовенне введення фуросеміду в досить високих дозах.

Призначаються гормональні препарати – преднізолон протягом 1,5-2 місяців.

Більш тривале лікування їм не передбачено, оскільки він викликає серйозні побічні ефекти, аж до порушення функції надниркових залоз. Дозування знижують поступово, до повного скасування медикаменту.

Часто одночасно призначають засоби з категорії антикоагулянтів і антиагрегантів. Прописують гепарин, який вводять внутрішньовенно або внутрішньом’язово.

Лікування хронічного нефриту багатьма людьми сприймається як більш легке. Але воно може відняти навіть більше часу, ніж терапія гострого стану. В даному випадку теж скасовують лікарські препарати, які викликають захворювання.

Оскільки одночасно розвивається артеріальна гіпертензія, призначаються засоби, що знижують тиск – Вазарі Н, який застосовується і при нирковій недостатності.

Призначають прийом вітамінів. Це можуть бути аскорбінова кислота і вітаміни групи В. При хронічному інтерстиціальному нефриті добре зарекомендували себе анаболічні гормони, але їх прописують тільки при вираженій нирковій недостатності. Можуть призначатися глюкокортикостероїди, але тільки при тяжкому перебігу захворювання.

При хронічному нефриті, якщо відсутні симптоми ниркової недостатності, сувору дієту дотримувати не потрібно. Потрібно лише злегка обмежити вживання солі і продумати раціон так, щоб він містив білки, жири і вітаміни на рівні фізіологічної норми. Кількість рідини не обмежується, якщо немає виражених набряків. Рекомендований обсяг – 1,5 л на добу.

Якщо розвиток нефриту супроводжується приєднанням вторинної бактеріальної інфекції, то призначаються антибіотики або синтетичні протимікробні засоби. Для підвищення імунітету прописують стимулятори, такі як лізоцим або продигиозан. Вітамінні комплекси теж покликані підвищити імунітет.

Незважаючи на те, що зі стаціонару при захворюванні виписують через кілька тижнів, лікарняний все одно доведеться оформити на 2-3 місяці, протягом яких пацієнт буде лікуватися в домашніх умовах, але обов’язково періодично приходити до лікаря для контролю показників. Людям в такому стані особливо важливо уникати перевтоми, зараження вірусними інфекціями і переохолодження.

Лікування інтерстиціального нефриту народними методами самостійного значення не має, але вони можуть посилити ефективність основних препаратів. Перед застосуванням будь-якого з фітотерапевтичних засобів потрібно проконсультуватися з лікарем.

Для усунення запального процесу, поліпшення лимфостаза використовуються такі трави, як череда, первоцвіт весняний, м’ята перцева, овес і листя брусниці.

Найчастіше їх застосовують окремо, заварюючи кошти однаковим способом – 1 ст. л. рослинної сировини на склянку окропу.

Трав’яні відвари можна пити протягом двох тижнів, потім слід зробити такий же за тривалістю перерву, а потім лікування потрібно повторити.

Слід відразу налаштуватися на те, що такі кошти швидко не діють – їх приймають з перервами по півроку.

Ефективний збір на основі кореня петрушки, спаржі лікарської, селери і плодів фенхеля. Готують його так:

1.  Змішують компоненти в рівних пропорціях.
2. Відбирають 1 ст. л. суміші.
3. Заливають склянкою холодної води.
4.  Настоюють протягом 6 годин.
5. Доводять до кипіння.
6. Тримають на повільному вогні 10 хвилин.
7. Проціджують.

Протягом дня відвар п’ють по кілька ковтків.

інтерстиціальнийнефрит

Інтерстиціальнийнефрит – поширений недуга, для якого характерно гостре або хронічне абактеріальное запалення інтерстиціальної тканини і канальців нирок. Хвороба є самостійною нозологічною формою. Її симптоматика багато в чому схожа з симптоматикою пієлонефриту, але є й істотні відмінності.

Так, при інтерстиціальному нефриті тканини органу не руйнуються. Запалення охоплює виключно сполучну тканину, що утворить своєрідний «каркас» органу, що не поширюючись в подальшому на ниркові балії і чашечки.

Інтерстиціальнийнефрит розвивається у людей з різних вікових груп, зокрема, і у маленьких дітей. Але найчастіше від нього страждають люди працездатного віку – від 20 до 50 років.

форми

За характером перебігу в медицині розрізняють такі форми інтерстиціального нефриту:

• гострий інтерстиціальний нефрит. Для нього характерний гострий початок – різко підвищується температура, кількість виділеної людиною сечі збільшується і в ній з’являється кров (гематурія), виникають болі в попереку. У більш важких випадках може розвинутися ниркова недостатність. При наявності одного або декількох зазначених симптомів рекомендовано негайно звернутися до кваліфікованого лікаря. Прогноз при гострому інтерстиціальному нефриті в більшій частині клінічних ситуацій є позитивним;
• хронічний інтерстиціальний нефрит. Якщо недуга перейшов в цю форму, то у пацієнта розвивається фіброз тканини, що утворює строму даного паренхиматозного органу. Також відбувається відмирання канальців. Останній етап розвитку хронічного інтерстиціального нефриту – ураження клубочків (це та функціональна частина нирок, в якій відбувається фільтрація крові). Якщо хворому не буде надана кваліфікована мед. допомога, то у нього виникне нефросклероз – цей синдром порушення функцій нирок є незворотнім і небезпечним для життя.

Згідно з механізмом розвитку, виділяють такі форми:

• первинний. В цьому випадку патологічний процес розвивається в ниркової тканини самостійно, а не на тлі іншого захворювання;
• вторинний. Розвивається на тлі вже існуючого недуги нирок і значно ускладнює його перебіг. Також може розвинутися через наявність в організмі лейкемії, цукрового діабету, подагри та інших захворювань.

За етіології виникнення розрізняють наступні форми інтерстиціального нефриту:

• аутоімунний. Хвороба виникає через раніше стався збій в роботі імунної системи людини;
• токсико-алергічний. Ця форма виникає внаслідок тривалого впливу токсичних, хімічних. речовин на організм, а також при введенні білкових препаратів;
• ідіопатичний. В цьому випадку етіологія інтерстиціального нефриту є невстановленої;
• постінфекційний.

Відповідно до клінічних проявів, виділяють:

• розгорнута форма. Всі клінічні симптоми інтерстиціального нефриту виражені яскраво;
• важка форма. В цьому випадку виражені симптоми тривалої анурії і гострої ниркової недостатності. При їх виявленні необхідно в екстреному порядку провести хворому гемодіаліз. Якщо не провести дану процедуру, то це може привести до летального результату;
• «Абортивна» форма. Анурія у хворого відсутня, функціонування нирок швидко відновлюється. Перебіг цієї форми захворювання сприятливий і не несе в собі небезпеку для життя пацієнта;
• «Вогнищева» форма. Симптоматика інтерстиціального нефриту виражена досить слабо. Відзначається поліурія. Пацієнт швидко йде на поправку.

Етіологія

Інтерстиціальнийнефрит може бути наслідком досить широкого ряду патологічних станів.

Фактори, що сприяють розвитку гострого інтерстиціального нефриту:

• наявність інфекційних процесів в організмі;
• лімфопроліферативні патології;
• діатези алергічної природи;
• введення в організм білкових препаратів;
• інтоксикація організму хім. речовинами;
• захворювання, які вражають сполучну тканину.

Фактори, що сприяють виникненню хронічного інтерстиціального нефриту:

• аутоімунні захворювання:
• хронічна інтоксикація організму;
• захворювання, під час яких розвивається гранульоматозне запалення. Наприклад, саркоїдоз або туберкульоз;
• порушення розвитку тканин нирки;
• прийом знеболюючих і НПП протягом тривалого проміжку часу;
• різні аномалії сечовидільної системи;
• вроджені порушення оксалатових і уратового обмінів.

симптоматика

У інтерстиціального нефриту немає симптомів, які були б характерні тільки для нього. Йому притаманні ті ж симптоми, що і для інших захворювань нирок:

• різке підвищення температури до високих цифр;
• зниження обсягу виділеної сечі (у важких клінічних випадках);
• головний біль, запаморочення;
• пітливість. Деякі пацієнти скаржаться на озноб;
• болю в попереку;
• сонливість;
• набряки на кінцівках відсутні;
• ломота в м’язах тулуба і кінцівок;
• втрата апетиту або повна відмова від їжі;
• поліурія;
• у хворого розвивається артеріальна гіпертензія.

діагностика

• ретельний аналіз скарг пацієнта, а також самого захворювання допоможе доктору визначити, коли з’явилися перші симптоми, наскільки вони були виражені та інше. На основі отриманих даних складається подальший план обстеження;
• ОАК. У ньому наголошується лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, в деяких випадках зменшення кількості еритроцитів;
• біохімія крові. Відзначаються підвищені показники креатиніну і сечовини;
• біохімія сечі. Один з найбільш інформативних методів діагностики. В аналізі виявляється протеїнурія, мікрогематурія, еозінофілурія;
• проба Реберга. Цей метод дає можливість оцінити видільну здатність нирок і дозволяє перевірити здатність канальців всмоктувати і виділяти певні речовини;
• проба Зимницьким. Дає можливість лікареві оцінити здатність нирок концентрувати сечу;
• посів сечі. Цей метод необхідний, щоб перевірити, чи немає в сечі бактерій;
• біопсія нирок.

лікування

Лікування інтерстиціального нефриту необхідно починати після того, як буде встановлена ​​причина його розвитку в організмі людини.

З огляду на той факт, що захворювання найбільш часто розвивається на тлі прийому деяких синтетичних медичних препаратів, то в такому випадку єдиновірних спосіб лікування – виявити і припинити прийом препарату, який спровокував розвиток недуги. Якщо ефекту не буде протягом 3 днів, показано приймати глюкокортикоїди.

Важливо забезпечити хворому найбільш оптимальний режим гідратації. Якщо кількість сечі, яку він виділяє, збільшується, то, відповідно, збільшується і обсяг рідини, яку він отримує внутрішньовенно або ж вживає самостійно. Якщо ж обсяг сечі зменшується, зменшується і кількість рідини, що вводиться.

У разі розвитку у пацієнта гострої ниркової недостатності необхідно в терміновому порядку провести гемодіаліз.

Під час лікування важливо, щоб пацієнт отримував достатню кількість вітамінів, білків і вуглеводів, тому лікарі призначають йому спеціальну дієту.

дієта

Якщо у пацієнта повністю відсутня симптоматика хронічного перебігу недуги, то йому призначається фізіологічно повноцінна дієта.

Режим харчування буде побудований так, щоб організм людини отримував всі необхідні йому речовини – жири, вітаміни, білки, вуглеводи. Важливо обмежити вживання в їжу кухонної солі.

Особливо це актуально, якщо у хворого відзначається підвищений артеріальний тиск.

Дієта при хронічному перебігу захворювання має інші нюанси. Її дія спрямована на корекцію оксалатно-кальцієвого обміну. Лікарі, як правило, призначають пацієнтам капустяно-картопляну дієту.

З раціону харчування обов’язково виключають продукти харчування, які можуть негативно впливати на канальцевий апарати нирок – цитрусові, гостру, жирну і копчену їжу. Також виключають прянощі.

Дієта допоможе відновити нормальне функціонування нирок. Але важливо також випивати в день не менше двох літрів рідини. Краще, якщо це буде просто очищена вода.

Особливості перебігу недуги у дітей

Інтерстиціальнийнефрит у дітей виникає досить часто. Він може виникнути навіть у новонароджених дітей, у яких виявляють нефропатії. У більшості клінічних випадків діагноз був підтверджений саме у недоношених малюків. Як правило, у них недуга розвивається як реакція організму на токсичну або гипоксическое вплив.

У дітей перша ознака наявності хвороби – поява набряків. Далі розвивається поліурія. У крові відзначається підвищення рівня креатиніну і сечовини. У переважній більшості випадків хвороба у дітей діагностується в гострому періоді. Але бували випадки, коли недуга брав хронічний перебіг. Це було обумовлено неправильним і несвоєчасним лікуванням.

профілактика

• щодня необхідно випивати не менше двох літрів рідини;
• виключити сильні фізичні навантаження;
• не допускати переохолодження організму;
• не брати довго синтетичні медичні препарати. Особливо це стосується препаратів, які допомагають усунути хворобливі відчуття;
• санація вогнищ інфекції в організмі.

інтерстиціальнийнефрит

Інтерстиціальнийнефрит – це гостре або хронічне негнійне запалення строми і канальців нирок, обумовлене гиперергической імунною реакцією. Виявляється болями в попереку, порушенням діурезу (олігоануріей, поліурією), інтоксикаційним синдромом. Діагностується за допомогою загального і біохімічного аналізів сечі, крові, УЗД нирок, визначення β2-мікроглобуліну, гістологічного дослідження біоптату. Схема лікування поєднує детоксикацію при отруєннях, етіопатогенетичну терапію основного захворювання з призначенням імуносупресорів, антигістамінних засобів, антикоагулянтів, антиагрегантів. У важких випадках потрібне проведення ЗПТ, трансплантація нирки.

Особливістю інтерстиціального нефриту є залучення в патологічний процес проміжній тканині, тубулярних структур, кровоносних і лімфатичних судин без поширення на чашково-мискової систему і грубої гнійної деструкції органу. Оскільки провідну роль в патогенезі розлади грає тубулярная дисфункція, в даний час захворювання прийнято називати тубулоінтерстіціальний нефритом (ТІН).

За даними масштабних популяційних досліджень, гострі варіанти інтерстиціального запалення складають до 15-25% всіх випадків гострого пошкодження нирок. Поширеність хронічних форм захворювання за результатами пункційної нефробіопсія коливається від 1,8 до 12%. Патологія може розвинутися в будь-якому віці, однак частіше наблюдется у 20-50-літніх пацієнтів.

Поразка ренального канальцевого апарату і проміжній тканині має поліетіологічним основу, при цьому роль окремих факторів відрізняється в залежності від характеру перебігу процесу. Основними причинами гострого негнійного інтерстиціального запалення нирок, за спостереженнями фахівців в сфері урології та нефрології, є:

• Прийом нефротоксичних препаратів . Більше 75% випадків гострого тубулоинтерстициального нефриту розвивається у чутливих пацієнтів після прийому антибіотиків, сульфаніламідів, НПЗЗ, рідше – тіазиднихдіуретиків, противірусних засобів, анальгетиків, барбітуратів, імунодепресантів.
• Аналогічний ефект можуть викликати вакцини і сироватки.
• Системні процеси . У 10-15% хворих патологічні зміни в інтерстиціальної тканини і канальцях асоційовані з аутоімунними хворобами (синдромом Шегрена, ВКВ), саркоїдоз, лімфопроліферативні захворювання. У цю групу причин також входять випадки метаболічних порушень (гіперурикемії, оксалатеміі) і гострих токсичних нефропатій.
• Інфекційні агенти . Хоча запалення носить негнійний характер, у 5-10% пацієнтів воно виникає на тлі або після перенесеного інфекційного процесу. Інтерстиціальні форми нефриту можуть ускладнити перебіг бруцельозу, иерсиниоза, цитомегаловірусної інфекції, лептоспірозу, риккетсиоза, шистоматоз, токсоплазмозу, інших інфекцій, сепсису.
• Невстановлені чинники . До 10% випадків раптово розвинувся нефриту з ураженням інтерстицію, канальців мають неуточнену етіологію і вважаються идиопатическими. У частини пацієнтів гостра ниркова патологія поєднується з клінікою запалення судинної оболонки очей (синдром тубулоинтерстициального нефриту з увеитом).

Як і гострі форми захворювання, хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит може сформуватися на тлі тривалого прийому нефротоксичних лікарських засобів (в першу чергу НПЗЗ, цитостатиків, солей літію), отруєння отрутами (солями кадмію, свинцю). Патологія часто виникає у пацієнтів з метаболічними розладами (подагру, Цистиноз, підвищеними рівнями оксалатів, кальцію в крові), алергічними і аутоімунними хворобами.

Хронічний ТІН ускладнює перебіг туберкульозу, захворювань крові (серповидно-клітинної анемії, синдрому відкладення легких ланцюгів). У хворих з аутосомно-домінантною тубулоїнтерстиціальною хворобою негнійний нефрит має спадкову основу.

При тривалій постренальной обструкції сечовивідних шляхів (везікоуретеральном рефлюксі, аденомі передміхурової залози, сечовивідних-вагінальних свищах і т. П.), Атеросклерозі ренальної артерії, гломерулопатіях хронічне интерстициальное запалення є вторинним.

Механізм розвитку інтерстиціального нефриту залежить від характеру, інтенсивності дії, що ушкоджує.

Найчастіше запалення має аутоіммунну основу і провокується осадженням циркулюючих в крові імунних комплексів (при лімфопроліферативних процесах, системний червоний вовчак, прийомі нестероїдних протизапальних засобів) або антитіл до базальної мембрани канальців (при інтоксикації антибіотиками, відторгненні трансплантата).

При хронізації процесу важливу роль відіграє патологічна активація макрофагів і T-лімфоцитів, що викликають протеоліз тубулярних базальних мембран і підсилюють перекисне окислення з утворенням вільних радикалів. Іноді канальцевий епітелій пошкоджується в результаті селективної акумуляції і прямого руйнівної дії нефротоксичної речовини, реабсорбіруемого з первинної сечі.

Локальне виділення медіаторів запалення у відповідь на дію шкідливого чинника викликає набряк інтерстицію і спазм судин, який посилюється їх механічним здавленням. Виникає ішемія ниркової тканини потенціює дистрофічні зміни в клітинах, знижує їх функціональність, в частині випадків провокує розвиток папілярного некрозу і масивну гематурію.

Через підвищення тиску в канальцях і зниження ефективного плазмотока вдруге порушується фільтруюча здатність гломерулярного апарату, що призводить до ниркової недостатності і збільшення рівня сироваткового креатиніну. На тлі набряку проміжній тканині і пошкодження канальцевого епітелію знижується реабсорбція води, посилюється сечовиділення.

При гострому перебігу нефриту поступове зменшення набряку інтерстиціального речовини супроводжується відновленням ренального плазмотока, нормалізацією швидкості клубочкової фільтрації та ефективності канальцевої реабсорбції.

Тривале присутність агентів, що ушкоджують в поєднанні зі стійкою ішемією строми на тлі порушень кровотоку тягне за собою незворотні зміни епітелію і заміщення функціональної тканини сполучнотканинними волокнами.

Склеротичні процеси посилюються за рахунок стимуляції проліферації фібробластів і коллагеногенеза активованими лімфоцитами. Істотну роль у виникненні гиперергической запальної реакції грає спадкова схильність.

При систематизації клінічних форм інтерстиціального нефриту беруть до уваги такі фактори, як наявність попередньої патології, гостроту виникнення симптоматики, розгорнення клінічної картини. Якщо гостре проміжне запалення розвивається у раніше здорових пацієнтів з інтактними нирками, процес вважається первинним.

При вторинному тубулоинтерстициальном нефриті ниркова патологія ускладнює перебіг подагри, цукрового діабету, лейкемії та інших хронічних хвороб. Для прогнозування результату захворювання і вибору оптимальної терапевтичної тактики важливо враховувати характер перебігу запального процесу.

Урологи і нефрологи розрізняють дві форми інтерстиціального запалення:

• Гострий нефрит . Виникає раптово. Супроводжується значними морфологічними змінами строми, канальців, найчастіше – оборотними. Гломерули зазвичай не пошкоджуються. Протікає бурхливо з вираженою клінічною симптоматикою тубулярного поразки і вторинного порушення клубочкової фільтрації. Часто спостерігається швидке двостороннє зниження або повне припинення функції нирок. Гострі форми проміжного нефриту спричиняють 10-25% гострої ниркової недостатності. Незважаючи на серйозний прогноз, своєчасне призначення адекватної терапії дозволяє відновити функціональні можливості органу.
• Хронічний нефрит . Морфологічні зміни розвиваються поступово, переважають процеси фиброзирования інтерстиціальної тканини, атрофії канальцевого апарату з його заміщенням сполучною тканиною і результатом в нефросклероз. Можлива вторинна гломерулопатия. Симптоматика наростає повільно, при виражених склеротичних процесах є незворотною. У 20-40% пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю порушення фільтрувальної функції нирок викликано саме тубулоінтерстіціальний нефритом. Прогноз захворювання серйозний, при виникненні ХНН необхідно проведення ЗПТ та пересадка нирки.

При гострому запаленні виправдано виділення декількох варіантів захворювання з різною виразністю симптомів. Для розгорнутої форми нефриту характерна класична клінічна картина.

Відмінною особливістю важкого запалення є ОПН з анурією, що вимагає термінового проведення замісної ниркової терапії. При сприятливо протікає абортивному запаленні відсутня олигоанурия, переважає поліурія, концентраційна функція відновлюється за 1,5-2 місяці.

При розвитку інтерстиціального вогнищевого нефриту симптоматика стерта, превалює порушення реабсорбції сечі.

Ознаки захворювання неспецифічні, схожі з проявами інших видів нефрологічної патології. Клініка залежить від особливостей розвитку запального процесу.

При гострому нефриті і загостренні хронічного запалення спостерігаються порушення загального стану – головний біль, озноб, лихоманка до 39-40 ° С, наростає слабкість, стомлюваність.

Можливе підвищення артеріального тиску. У сечі з’являється кров.

Пацієнт скаржиться на сильні болі в попереку, кількість сечі різко зменшується аж до анурії, яка згодом змінюється поліурією.

При прогредиентном захворюванні хворого турбують тупі болі в області попереку, незначне зниження обсягу добової сечі, папульозний висип. Іноді спостерігається субфебрилітет.

Про можливе зниження фільтраційної здатності органу при хронічному варіанті нефриту свідчить поява симптомів уремічний інтоксикації – нудоти, блювоти, свербежу, сонливості.

При відсутності адекватної терапії гострий інтерстиціальний нефрит часто переходить в хронічну форму. Зміни в нирковому інтерстиції з часом призводять до зниження кількості функціонуючих нефронів. Наслідком цього є розвиток хронічної ниркової недостатності, тяжкої пацієнта і вимагає проведення замісної терапії.

Запальний процес може викликати активацію ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, стимулювати підвищений синтез вазоконстрікторних речовин, що проявляється стійкою артеріальною гіпертензією, рефрактерної до медикаментозної терапії. Порушення синтезу еритропоетинів при хронічному нефриті інтерстиціального типу стає причиною важких анемій.

У зв’язку з неспецифічністю клінічної симптоматики при постановці діагнозу інтерстиціального нефриту важливо виключити інші причини гострої або хронічної нефропатії.

Як правило, остаточна діагностика захворювання проводиться на підставі результатів гістологічного дослідження з урахуванням можливих факторів.

Рекомендованими методами лабораторно-інструментального обстеження є:

• Загальний аналіз сечі . Характерна протеїнурія – від невеликої та помірною (добове виділення з сечею 0,5-2 г білка) до нефротической (більше 3,5 г білка / добу). У більшості хворих визначається еритроцитурія, лейкоцитурія з наявністю еозинофілів і лімфоцитів в сечі. Можлива цилиндрурия. В аналізі відсутні бактерії. Щільність сечі залежить від форми і стадії нефриту.
• УЗД нирок . Для гострого інтерстиціального процесу типові нормальні або кілька збільшені розміри нирок, підвищення кортикальной ехогенності. При хронічному нефриті органи зменшені, ехогенність посилена, у деяких пацієнтів відзначається деформація контуру. Дослідження доповнюють УЗДГ нирок, що виявляє порушення ренальної гемодинаміки.
• Біохімічний аналіз крові . Результати показові при виникненні ниркової недостатності. Характерними ознаками порушення гломерулярної фільтрації служать підвищення сироваткових рівнів креатиніну, сечової кислоти, азоту. Відповідні зміни виявляються при проведенні нефрологічного комплексу і підтверджуються пробою Реберга.
• Бета-2-мікроглобуліну . Специфічним маркером порушення реабсорбції в тубулярна апараті є підвищення екскреції β2-мікроглобуліну з сечею і зниження його рівня в крові. При проміжному нефриті сироваткова концентрація білка, певна Імунохемілюмінесцентні методом, не перевищує 670 нг / мл, а його вміст у сечі становить більше 300 мг / л.
• Пункційна біопсія нирок . При гострому процесі дослідження біоптату дозволяє виявити набряк інтерстицію, його інфільтрацію еозинофілами, плазмоцитами, мононуклеарние інфільтрати в перітубулярних просторі, вакуолізацію канальцевого епітелію. Про хронічному нефриті свідчить лимфоцитарная інфільтрація, атрофія канальців і склероз строми.

При хронічному інтерстиціальному запаленні спостерігається значне зниження рівня еритроцитів і гемоглобіну в загальному аналізі крові, при гострому варіанті нефриту можлива еозинофілія.

Відповідно тяжкості порушень можуть змінюватися показники електролітного балансу крові: збільшуватися або зменшуватися вміст калію, знижуватися концентрації кальцію, магнію, натрію.

При підозрі на можливий зв’язок нефриту з системними захворюваннями додатково призначають аналізи на виявлення вовчакового антикоагулянту, антитіл до ds-ДНК, рибосоми, гістонів і іншим нуклеарним компонентів. Часто визначається підвищення рівнів імуноглобулінів – IgG, IgM, IgE.

Диференціальна діагностика проводиться між різними патологічними станами, які ускладнюються інтерстиціальним запаленням.

Захворювання також диференціюють з гострим, хронічним і швидкопрогресуючим гломерулонефрит, пієлонефрит, сечокам’яну хворобу, пухлинами нирок.

Крім уролога і нефролога хворим з підозрою на інтерстиціальний иммуновоспалительного процес можуть бути показані консультації ревматолога, алерголога-імунолога, токсиколога, інфекціоніста, фтизіатра, онколога, онкогематолога.

План ведення пацієнта визначається клінічною формою і етіологічним фактором нефрологічної патології. Хворих з симптоматикою гострого проміжного нефриту екстрено госпіталізують в палату інтенсивної терапії урологічного або реанімаційного відділення. При хронічному перебігу запалення рекомендована планова госпіталізація в нефрологический стаціонар.

Основними терапевтичними завданнями є припинення надходження і виведення з організму хімічної речовини, що спровокував токсичне ушкодження або гіперергічну иммуновоспалительного реакцію, десенсибілізація, детоксикація, стабілізація основного захворювання при вторинних формах нефриту, корекція метаболічних розладів. З урахуванням стадії і перебігу хвороби призначаються:

• Етіопатогенетична терапія основного захворювання . Усунення причини, що викликала тубулоінтерстіціальний запалення, при відсутності необоротних змін канальців і строми дозволяє швидше нормалізувати реабсорбційну і фільтрує функції. При гострих процесах, спровокованих токсичними впливами, ефективні антидоти, ентеросорбенти, методи екстракорпоральної детоксикації. Грамотне лікування системних процесів направлено на попередження раннього розвитку хронічної ниркової недостатності.
• Імуносупресори . При неефективності детоксикаційної терапії інтерстиціального медикаментозного нефриту, идиопатических формах захворювання, аутоімунних хворобах часто застосовують кортикостероїди в комбінації з антигістамінними засобами. Глюкокортикостероїди зменшують набряк проміжної речовини, послаблюють активність імунного запалення, протигістамінні препарати знижують вираженість гиперергического відповідь. У разі подальшого зростання симптоматики призначають цитостатики.
• Симптоматичне лікування . Оскільки гостра ниркова дисфункція часто супроводжується метаболічними розладами, пацієнтам з тубулоінтерстіціальний нефритом показана інтенсивна інфузійна терапія. Зазвичай під контролем діурезу вводять колоїдні, кристалоїдні розчини, препарати кальцію. При аутоімунних захворюваннях рекомендований прийом антикоагулянтів, антиагрегантів.
• Для купірування можливої ​​артеріальної гіпертензії використовують блокатори рецепторів ангіотензину.

При наростанні ниркової недостатності для запобігання важких уремічний розладів проводиться замісна терапія (перитонеальний діаліз, гемодіаліз, гемофільтрація, гемодіафільтрації). Хворим з результатом хронічного запалення в виражені склеротичні зміни інтерстиціального речовини, атрофію канальців і гломерул потрібно трансплантація нирки.

При ранній діагностиці і призначення адекватної етіотропної терапії повне одужання настає більш ніж у 50% хворих. Прогноз при інтерстиціальному нефриті сприятливий, якщо у пацієнта зберігаються нормальні показники швидкості гломерулярної фільтрації.

Для попередження розвитку захворювання необхідно своєчасне лікування інфекційних хвороб нирок, системних уражень сполучної тканини, обмеження прийому нефротоксичних препаратів (НПЗП, антибіотиків з групи тетрацикліну, петльових діуретиків).

Заходи індивідуальної профілактики нефриту включають вживання достатньої кількості рідини, відмова від самостійного прийому лікарських препаратів, проходження регулярних медичних оглядів, особливо при роботі з виробничими отрутами.