За нормальну роботу сечового міхура і контроль сечовипускального акту в людському організмі відповідає певна ділянка головного мозку, вірніше, все відбувається за рахунок його тісному взаємозв’язку з ЦНС. І, коли ця сама зв’язок втрачається, у людини виникають проблеми з нетриманням сечі, тоді йому потрібно пройти лікування нейрогенного сечового міхура.
Патологія однаково зустрічається як вродженого, так і набутого характеру. Виявляється в залежності від ступеня функціональності детрузора м’язової оболонки сечового міхура, яка визначається по гіпер або гіпорефлекторному типу. У цьому випадку людина не має можливості усвідомлено відчувати, що його сечовий міхур наповнений і його необхідно спорожнити.
У кожної людини процес сечовипускання контролюється за допомогою нервової системи. З моменту наповнення сечового міхура в головному мозок надходить сигнал, що дає зрозуміти людині, що пора б його спустошити. Чого не виникає у людей, що мають нейрогенне захворювання сечового міхура.
Як правило, порушення сечовипускального акту виникає неусвідомлено, проявляється у вигляді енурезу як у дорослих, так і у дітей, які прекрасно розуміють, що сходити в туалет необхідно після того, як виникне позив до сечовипускання. Знають, але, на жаль, ходять під себе і нічого не можуть з цим вдіяти в зв’язку з наявними у них проблемами.
Крім мимовільного спустошення сечового міхура, у хворого на тлі цієї проблеми є небезпека виникнення запалення тканин органів сечовивідної системи. В цьому випадку високий ризик зараження циститом, пієлонефритом, аж до дистрофічного ураження тканин нирок і розвитку ниркової недостатності.
Нейрогенний сечовий міхур не дає своєму власникові нормально існувати як дорослому, так і дитині. Внаслідок такого недуги виникають проблеми в соціумі. Хворі починають відчувати себе не вільно, в результаті склалася ситуація починає на них тиснути не тільки з психологічного боку, у них також виникають різні проблеми з розумовою і психоемоційної сферою.
Етіологія порушень
За словами клініцистів, симптоми нейрогенного сечового міхура не належать до якогось одного виду захворювання. В основному проблема фіксується у вигляді вторинних нездужань, що виникають після перенесених захворювань хронічного або вірусного течії.
Наскільки часто людина буде мучитися порушеннями сечовипускального процесу залежить від ступеня розвитку патологічного недуги.
Які причини можуть на це вплинути:
- захворювання і травми, що призвели до патології спинного і головного мозку;
- різного характеру новоутворення, які порушили роботу ЦНС;
- невдало проведена операція на хребет, що викликала здавлювання нервових корінців;
- перенесений енцефаліт або інсульт головного мозку;
- невдалі пологи у жінки;
- серед чоловіків ризик захворювання є при запальних процесах в передміхуровій залозі;
- хронічний перебіг інфекцій статевих органів;
- підняття важких предметів;
Найбільший вплив на появу порушень функцій сечового міхура роблять стресові ситуації і емоційні зриви.
Класифікація патології
Регуляція діяльності сечового міхура може спостерігатися в залежності від різновиду нейрогенной дисфункції сечового міхура, яка виділяється за такими типами:
- Гіпорефлекторний. Спостерігається в разі поразки крижової частини спинного мозку. Така патологія фіксується у вигляді іннервації стінок моченакопітельного апарату, що веде до ослаблення сфінктера і безконтрольного виходу сечі з уретри. В результаті збільшується обсяг органу і розтягуються м’язові волокна. При таких порушеннях у хворого можуть з’явитися запальні процеси в сечоводах і нирках через ризик зворотного струму сечі в організмі.
- Гіперрефлекторного. Такий тип порушення визначається, якщо у хворого є проблеми з кровообігом головного мозку. В цьому випадку, проблеми з утриманням сечі можуть з’явитися, якщо в результаті патології стався збої в відділі, що відповідає за контроль сечовипускального процесу, що викликав патологічний розслаблення м’язових структур органу та сечівника. Найчастіше провокатором нездужання є цистит. У хворого при тривалості такого недуги може виникнути деградація тканини стінок міхура з наступним сморщиванием і зменшенням внутрішнього обсягу органу.
Механізми перебігу хвороби
Залежно від форми недуги у кожного хворого, що має проблеми з сечовипускним актом, може спостерігатися різноманітна симптоматика.
Ось симптоми, властиві гіперрефлекторного формі нейрогенной дисфункції сечового міхура:
- мінімальний вихід урини (олігакіурія) при частих сигналах до сечовипускання;
- мимовільний вихід сечі з уретри в незалежності від того, як швидко людина сходив в туалет;
- поява частого бажання сходити в туалет серед ночі;
- сечовипускання, що супроводжується неприємними відчуттями.
Якщо у хворого спостерігається гипоактивность форма нейрогенного сечового міхура, то він, як правило, може скаржитися на такі симптоми:
- є постійні болі в області сечового міхура;
- при повному сечовому міхурі не виникає бажання сходити в туалет;
- після походу в туалет залишається відчуття повноти сечового міхура.
Подібні симптоми можуть спостерігатися як в нічний, так і в денний час. Інакше така проблема називається енурезом, який внаслідок тривалого перебігу патології може спровокувати запалення слизових тканин сечового міхура і проявитися у вигляді циститу. А на тлі циститу людина ризикує захворіти на пієлонефрит або сечокам’яна недугою.
Такі хвороби є вторинними, є ризик, що порожнину сечового міхура на тлі гіпоактивності легко може почати зменшуватися в своєму обсязі, і тоді повернути органу первозданні розміри буде тільки за допомогою хірургічного втручання.
Можливі наслідки
Це всілякі ускладнення, що впливають на процес сечовипускання, наприклад, утворення каменів в сечоводах може порушити вихід сечі з уретри, викликати у хворого болю при виході сечі з сечового міхура.
Якщо сечокам’яна хвороба спостерігається протягом тривалого періоду, то наслідки такого недуги можуть бути самими різними.
Результатом є безліч захворювань, що порушують функції органів сечовивідної системи, які для людини є найважливішими для підтримки його життя.
Теж стосується і стресових ситуацій, які в молодшому віці можуть позначитися і в дорослому періоді, у вигляді різноманітних комплексів з приводу порушення сечовипускального процесу.
Методи діагностики порушення
Перш ніж буде поставлений такий діагноз, як нейрогенна дисфункція сечового міхура лікаря, лікування необхідно призначити тільки після діагностики хвороби.
Потрібно зібрати повний анамнез про хвороби за результатами лабораторних та інструментальних досліджень.
Якщо подібне захворювання було зафіксовано у маленької дитини, значить лікар веде розмову з його матір’ю і з’ясовує, наскільки важко проходили її пологи, чи хворів хто з їх членів сім’ї раніше таким захворюванням.
Далі, щоб виключити у пацієнта наявність запалення в області сечового міхура, доктору необхідно отримати розбір загальних аналізів крові та сечі, включаючи проби по Нечипоренко та Зімнецкому. Після цього направити його на основні інструментально-діагностичні процедури:
- УЗД нирок і сечового міхура;
- метод цистоскопии;
- МРТ;
- рентгенівське сканування сечоводів;
- різні уродинамические дослідження.
Далі, якщо у пацієнта в процесі діагностування були виявлені проблеми, пов’язані з органами сечовидільної системи, хворого направляють на дослідження кори головного і спинного мозку на наявність травм і патологічних явищ за допомогою КТ, МРТ, електоренцефалографіі, рентгенографії черепа. У разі необхідності, хребетний стовп також досліджують на наявність патологій на рентген-апараті.
Якщо пацієнтом виявився літній чоловік, то його направляють на диференціальну діагностику передміхурової залози, для визначення патологічного звуження уретрального каналу.
Для постановки діагнозу лікар також з’ясовує, переживав чи пацієнт раніше стресові ситуації і наскільки часто.
При неможливості встановити справжню причину недуги, пацієнту ставиться діагноз: ідіопатичне протягом нейрогенного сечового міхура.
відновлювальне лікування
Лікування нейрогенной дисфункції сечового міхура залежить від першопричини, внаслідок якої у людини проявилося таке нездужання. Цим займаються безпосередньо два фахівця уролог і невролог, зазвичай вони працюють спільно.
Допомога останнього може знадобитися, якщо по ходу лікування з’ясується, що пацієнтові потрібно відновитися після неврологічного розладу. В цьому випадку, невролог дасть йому направлення на відвідування сеансів психотерапевта.
Якщо ж причиною дисфункції сечового міхура стала пухлина або подібне трапилося після перенесеної травми голови, допомогу хворому може знадобитися з боку нейрохірурга. Він зробить хворому відповідну операцію, видаливши з головного мозку ділянку, уражену пухлиною або гематомою.
Але, найчастіше хворим, які мають таке захворювання, потрібна допомога уролога, вона необхідна на випадок виявлення у пацієнтів запальних або деструктивних змін тканин сечового апарату. Якщо це гіперрефлекторного форма захворювання, то хворим виписуються такі препарати:
- трициклічніантидепресанти;
- адреноблокатори підгрупи альфа;
- оксибутинин;
- антагоністи кальцію.
Вони дозволяють відновити тонус м’язів сечового міхура і уретрального каналу. Дози і тривалість лікування препаратами визначається лікарем, щоб уникнути ускладнень приймати їх без рекомендації лікаря не слід. Спільно з медикаментами також застосовуються і внутрішньопухирні ін’єкції з капсаїцином і резінфератоксіном.
Що стосується немедикаментозних методів лікування проблемного сечовипускання, то до них відносяться курси ЛФК, психотерапія, плюс призначається дієтичне харчування з обов’язковим дотриманням режиму дня. З фізіотерапевтичних можна виділити теплові аплікації, лазерну терапію і електростимуляцію.
При гипоактивность типі нейрогенного сечового міхура все набагато складніше, з причини переходу Унутрипузирна інфекції в область нирок. Тому перше на що спрямовується лікування, так це на видалення сечі з органу, за допомогою застосування антибактеріальних медикаментів, фізіотерапії, часто завдяки катетеризації.
Це спеціальна система для штучного спорожнення сечового міхура від надлишків біологічної рідини. Вона необхідна на випадок відсутності позитивної динаміки після прийому медикаментів.
Накладення епіцістостоми, така методика якщо і застосовується, то тільки в екстрених випадках, коли немає можливості вивести сечу через звичайний катетер, тоді хірург в черевній порожнині робить штучний отвір для виведення сечі.
профілактика
В процесі лікування нейрогенного сечового міхура лікар все своє основну увагу спрямовує не на сам процес, а на причину, яка вплинула на розвиток патології.
Найчастіше таке може статися з людьми, які отримали переохолодження або травму органів малого таза, хребетних дисків.
Більше, можуть ризикувати люди, що працюють на небезпечних виробничих об’єктах, спортсмени, звичайні жителі, часто піддаються стресовим ситуаціям.
Тому, щоб виключити розвиток у себе патологічного нетримання сечі або утримання, важливо одягатися тепло перед виходом на вулицю в холодну погоду. При захворюваннях сечостатевої системи – лікувати вчасно наявні нездужання.
Якщо це пов’язано з работой- перейти на іншу спеціальність з більш комфортними умовами.
Для любителів важкого спорту краще буде вибрати полегшені заняття з меншою можливістю заробити травму голови, спинного мозку та хребта.
Іноді причина цього може ховатися в стресових ситуаціях, тоді людині потрібна для вирішення своєї духовної проблеми записатися на прийом до психолога. Він допоможе людині знайти потрібний вихід з ситуації, що склалася, щоб далі вона не стала причиною нічного або денного нетримання сечі.
Що стосується харчування, то, за словами фахівців, з їжі слід виключити все гостре і жирне, така їжа протипоказана, так як вона негативно відбивається на стані слизової сечового міхура, дратуючи її.
До того ж харчування повинно бути повноцінним, відбуватися в один і той же час, бажано без великих перерв.
Палити, вживати алкоголь теж не слід, вони погіршують роботу ЦНС, що негативно відбивається на функціях сечового міхура.
Нейрогенний сечовий міхур у дітей
Синдром нейрогенного сечового міхура відомий лікарям усього світу. У списках міжнародної класифікації МКБ-10 недуга під кодовим номером N31.9. Що ж це за хвороба?
Якщо до трьох років життя режим сечовипускання в денний і нічний час у дитини не встановився, а сечовий міхур спорожняється довільно, незалежно від наповненості, слід насторожитися, а дитину показати доктору. Можливо, малюк страждає дисфункцією не тільки сечовидільної, а й нервової системи.
Саме така проблема діагностується у 10% молодших дошкільнят. Від цієї недуги за фізіологічними і гормональним причин, частіше страждають дівчатка.
Нейрогенний, або автономний, сечовий міхур у дітей – це розлади сечовипускання через порушення регуляції нервовою системою. Може проявлятися рідкісними або, навпаки, занадто частими сечовипусканнями, нетриманням або затримкою сечі. Розлад доставляє дитині неприємні відчуття і незручності, погіршуючи якість життя малюка і його сім’ї.
Але побутові труднощі – лише мала частина проблем. Синдром нейрогенного дисфункції сечового міхура небезпечний. Якщо залишити прояви недуги без уваги, він може викликати інфекції сечостатевих шляхів, а згодом привести до серйозних захворювань нирок.
Причини виникнення розлади
У дуже маленьких дітей сечовипускання відбувається спонтанно, без участі їх нервової системи. Моделі людини анатомічні працює на основі безумовного рефлексу.
У міру розвитку організму малюка рефлекс починають контролювати центри головного і спинного мозку. В результаті до 3, максимум 4 років у дитини виробляються певні навички і звички.
Іншими словами, він вміє сам сходити в туалет, відчуваючи до цього певні позиви.
Нейрогенні розлади сечового міхура розвиваються в результаті неврологічних порушень. В результаті збою нервової системи вона не може регулювати роботу зовнішнього сфінктера або детрузора сечового міхура. Це негативно позначається на двох процесах: накопиченні сечі в сечовому міхурі і його спорожнення.
Основними причинами бувають:
- Ураження центральної нервової системи:
- Перенесені травми;
- пухлини;
- органічні захворювання хребта;
- патології спинного або головного мозку (ДЦП, грижі, дисгенезии, агенезії і т.д.).
- Нестійкість рефлексу управління сечовипусканням у дітей;
- Порушення рефлекторної регуляції:
- дисфункція гіпоталамуса або гіпофіза;
- патології вегетативної нервової системи;
- розтягнення стінки сечового міхура;
- порушення рецепторної чутливості;
- затримка формування і дозрівання мозкових центрів.
- Підвищений рівень жіночого статевого гормону – естрогену.
- Вроджені вади розвитку органів сечовидільної або нервової системи.
- Інфекційні, вірусні захворювання
- Сильні стреси, переляк.
Класифікація НМП
Різновиди розлади класифікуються за кількома основними ознаками.
За зміною міхура рефлексу:
- норморефлекторний вид;
- гіпорефлекторний (сеча накопичується повільно, але позиви до мочіспусканію бувають рідко; сечовий міхур надмірно розтягується);
- гіперрефлекторного (сеча майже не накопичується, вступаючи відразу в сечовипускальний канал, в результаті дитина постійно хоче в туалет при незначній кількості сечі, що виділяється);
- арефлекторний вид розлади (накопичення сечі в сечовому міхурі не порушується, але спорожнення його відбувається довільно).
Зустрічається адаптований і неадаптованих вид нейрогенного сечового міхура. Критерієм поділу є пристосованість детрузора до наростаючого обсягу сечі.
За формою перебігу недуги класифікуються:
- Легкі форми (часте денне сечовипускання, енурез, нетримання сечі при стресі);
- форми середньої тяжкості (синдром ледачого або нестабільного сечового міхура);
- важкі (синдром Хінман – детрузорно-сфінктерного диссинергія, синдром Очоа – урофаціальний синдром).
Ознаки нейрогенного сечового міхура
Частота і вид проявів недуги залежать від ступеня ураження центральної нервової системи. У різному віці дитини розлад може проявлятися неоднаково.
Найчастіше у дітей виявляється нейрогенная гіперактивність сечового міхура. Головна ознака гіперактивності – дитина ходить в туалет 9 і більше разів на день. Щоразу він відчуває сильне бажання спорожнити сечовий міхур, навіть якщо він майже не наповнився з попереднього спорожнення. Для такого стану характерно денний або нічний (енурез) нетримання сечі.
Поллакіурія (прискорене сечовипускання) має місце і при постуральном нейрогенном синдромі. Відмінність від попереднього виду в тому, що в нічний час енурезу немає, вранці порція сечі не відрізняється від нормальної.
У дівчаток-підлітків зустрічаються порушення роботи сечового міхура, викликані гормональною перебудовою організму. Невелике нетримання сечі (крихітними порціями) може виникати при стресі або фізичному навантаженні.
Детрузорно-сфінктреная диссинергія – різновид патології, при якій сечовий міхур спорожняється не повністю. При цьому дитина відчуває труднощі в час сечовипускання, йому доводиться робити зусилля, тужитися. Повного спорожнення не відбувається.
Нейрогенная гіпотонія має симптоматику, протилежну гіперактивності. Сечовипускання відбувається нерегулярно, 3-менш рази на добу, тільки при повному, навіть переповненому сечовому міхурі. При наповненні до 1500 мл частина сечі (близько 400 мл) може залишатися всередині сечового міхура. Через це дитина переживає почуття тяжкості. Зовнішній сфінктер під тиском цієї тяжкості поступово може розтягуватися, що призведе до періодичного мимовільного витікання невеликих порцій сечі.
Якщо не зайнятися лікуванням нейрогенной гіпотонії сечового міхура у дітей, це може привести до розвитку хронічного запалення сечових шляхів, порушення кровопостачання нирок, утворення рубців на нирковій паренхімі, вторинного зморщування нирки, нефросклерозу, хронічної ниркової недостатності.
діагностика
Діагностика захворювання проводиться комплексно. Обов’язково з’ясовується, чи не було випадків подібного розлади у близькій рідні дитини.
Лікар-педіатр направить малюка на огляд вузьких фахівців: нефролога, дитячого невролога, уролога, психолога.
Буде потрібно здати ряд аналізів: аналіз сечі по Ничипоренко, бактеріологічний тест сечі, біохімічний аналіз крові, пробу Зимницкого.
Крім того, потрібно пройти ряд апаратних досліджень, пов’язаних з сечовидільної і центральної нервової системами:
- УЗД сечового міхура;
- УЗД нирок;
- КТ і МРТ нирок;
- ендоскопічне обстеження;
- мікційну цистографию;
- сцинтиграфию;
- урографию (оглядову, екскреторну);
- електроенцефалографію;
- Відлуння-ЕГ;
- рентгенівське дослідження;
- КТ або МРТ головного мозку;
- може знадобитися дослідження спинного мозку та хребта.
Метою УЗД є виявлення в сечовому міхурі залишкової урини. Може знадобитися також добовий аналіз сечі, встановлення співвідношення між кількістю випитої рідини і об’єму виділеної сечі.
Дослідження головного мозку необхідні для того, щоб виключити патологічні процеси в центральній нервовій системі.
лікування
Лікування нейрогенной сечовий дисфункції у дітей – процес тривалий і не найлегший. Всі лікувальні заходи повинні проводитися комплексно. Враховується тяжкість недуги, стан маленького пацієнта.
Крім медикаментів, використовуються і немедикаментозні методи лікування, а в деяких випадках проводиться хірургічне втручання.
Важливо дотримуватися здорового режиму дня, бувати з малюком на свіжому повітрі, виключити ситуації психоемоційного стресу. Дитина не повинна нервувати, бути свідком з’ясувань відносин, відчувати страх, боятися і т.п. Він повинен правильно харчуватися, добре висипатися.
Медикаментозне лікування
Багато лікарів вважають, що до 6-7 років прийом лікарських препаратів не потрібен. Вибір методу лікування залишається за лікарем. Він залежить в першу чергу від тяжкості хвороби.
При гіпотонічній типі сечовий дисфункції дітям призначаються препарати наступних характеристик:
- Невеликі дози уросептиков;
- нитроксолин;
- нітрофурани;
- засоби для імунотерапії;
- препарати на основі лікарських трав.
Гомеопатичні засоби застосовуються обмежено, оскільки допомагають тільки на при легкій формі розлади.
Для лікування можна використовувати такі групи медикаментів:
- Антихолінергічні препарати (атропін) – для поліпшення нервових клітин;
- холиномиметики (ацеклидин) – для активізації біохімічних процесів;
- індометацин та інші гормональні препарати – для підвищення синтезу білка простагландину;
- левамизол або інші іммунімодулірующіе кошти;
- антидепресанти;
- настойка валеріани та інші заспокійливі засоби на рослинній основі;
- препарати для поліпшення роботи мозку;
- амінокислоти, наприклад, гліцин;
- блокатори кальцію;
- комплекси вітамінів;
- якщо застій сечі викликав інфекційні захворювання сечового міхура, запальні процеси, то для лікування використовуються антибіотики.
хірургічне лікування
Операція проводиться методом ендоскопії. Це щадний спосіб втручання, при якому маніпуляції проводяться через невеликий отвір.
Хірурги застосовують різні види оперативних втручань:
- Резекція шийки сечового міхура;
- імплантація колагену в гирлі сечоводу;
- цістопластікі для збільшення об’єму сечового міхура.
Хірургічним методом лікарі користуються тільки в більш важких випадках. Найчастіше ліки в поєднанні з фізіотерапією, травами, ЛФК дають хороший результат.
Немедикаментозні методи лікування
Ефективно доповнювати медикаментозне лікування фізіотерапією. Призначаються такі процедури, як електрофорез, електростимуляція, магнітотерапія. Лікуючий лікар може також призначити дитині лікувальну гімнастику, голкорефлексотерапії.
Якщо у малюка гіпотонічний тип захворювання, то кожні три години його висаджують на горщик для спорожнення сечового міхура. Якщо цей захід не приносить результату, встановлюють катетер.
Приносять користь і засоби народної медицини. Наприклад, рекомендуються спеціальні збори трав зцілення сечового міхура і нирок.
Для лікування «ледачого» сечового міхура, при гіпотонії в народній медицині використовується чай з листя брусниці. Ця рослина здавна славиться своїм сечогінним і антисептичну дію.
При будь-якій формі ниркових патологій надзвичайно корисний морквяний сік. Для зміцнення організму, усунення та профілактики енурезу рекомендується заварювати шипшина, шавлія.
Ще один нелікарський метод лікування – психотерапія. Лікар-психотерапевт допомагає виявити психологічні причини нервових розладів, що викликають проблеми з сечовим міхуром. Часто необхідно позбутися від психосоматичних проявів стресу, переживань.
Прогноз і профілактика
Прогноз для маленького пацієнта в цілому сприятливий. Однак перспективи залежать від своєчасності і правильності призначеного лікування. Більшість дітей дошкільного віку, які мають проблеми з сечовипусканням, благополучно їх позбуваються.
Деякі типи нейрогенной урінодісфункціі найчастіше виліковуються без ускладнень. В першу чергу це стосується гіперактивності детрузора.
При гіпотонічній неактивному сечовому міхурі ризик ускладнень більше. Це пояснюється фактором залишкової сечі, яка присутня в клінічній картині при цій формі хвороби.
Залишкова сеча накопичується і дає тим самим поширюватися бактеріям, які можуть стати причиною розвитку хвороб нирок і сечовивідних шляхів.
При нетриманні сечі також існує небезпека прогресування патології в серйозні захворювання: цистит, пієлонефрит, ниркова недостатність.
Перелік профілактичних заходів не дуже великий. Перш за все, потрібно регулярно бувати у свого лікаря, уважно спостерігати за дитиною, про помічені проблеми говорити з лікарем. Якщо проблеми з сечовим міхуром – ваш випадок, то важливо якомога раніше поставити діагноз і почати лікування.
Потрібно намагатися створювати навколо малюка доброзичливу атмосферу любові, підтримки і тепла. Адже ми розглядаємо випадки, коли розлади сечовипускання у дитини пов’язані з порушеннями роботи нервової системи.
З точки зору профілактики захворювання, важливо також контролювати роботу мозку, регулярно проходити профілактичні медичні огляди у лікарів.
Профілактика також включає в себе зміцнення імунітету. Треба якомога більше бувати з малюком на свіжому повітрі, одягаючи його по погоді. Важливий правильний раціон харчування, режим дня.
Підтримуйте вашу дитину, не лайте його по дрібницях. Він обов’язково навчиться ходити на горщик і в «дорослий» туалет, просто поки є невеликі проблеми зі здоров’ям, які ви скоро успішно дозвольте.
Нейрогенний сечовий міхур у чоловіків: види, симптоми захворювання, лікування і профілактика хвороби
Під час цієї патології з’являється гіпотонія, погіршення активності м’язових тканин органу, або навпаки, стан гіпертонії. Все це може призводити до неможливості контролю сечовипускання, таким чином, людина відчуває значні дискомфортні відчуття.
Нейрогенний сечовий міхур: загальні відомості
Сечовий міхур складається з стінок слизового шару з розташованими в його структурі нервовими волокнами і м’язами. Під час заповнення органу сечею в відповідні ділянки головного мозку надходить імпульс , у відповідь на нього з’являється бажання до спорожнення сечового міхура.
Під час сечовипускання в волокна м’язів надходить сигнал, який забезпечує скорочення стінок і сечовий міхур виводить накопичилася рідина.
Нейрогенний сечовий міхур відрізняється порушенням в проходженні сигналів по необхідних ділянок нервової системи, така аномалія може бути як вродженою, так і набутою під впливом травм або певних хвороб.
Також симптом нейрогенного сечового міхура з’являється при порушеннях спинного мозку.
Згідно МКБ10 патологія має №31 , що виділяє її в окреме захворювання. При цьому аномалії з сечовипусканням є не єдиними симптомами порушення нервово-м’язових волокон сечового міхура.
Практично у половини пацієнтів з’являються супутні запальні і дистрофічні патології в сечовий системі, найбільш частими є нефросклероз, пієлонефрит, цистит, у важких ситуаціях – ниркова хронічна недостатність.
Під впливом цих захворювань з’являється артеріальна гіпертензія. Гіперактивний нейрогенний сечовий міхур провокує появу психоемоційних проблем – чоловік з цим діагнозом має погану адаптацію в суспільстві, не комфортно почуває себе на роботі і вдома.
різновиди захворювання
Волокна м’язів тканин сечового міхура під впливом неправильних нервових сигналів скорочуються зі зниженою або підвищеною активністю, з урахуванням з цього створена і класифікація захворювань нейрогенного сечового міхура .
Гіпорефлекторная
Така аномалія відбувається під час порушень роботи нервової системи найчастіше в крижовому відділі. Волокна м’язів органу починають слабо працювати, не відбувається рефлекторного спорожнення порожнини сечового міхура. Під впливом цього тканини з часом розтягуються, міхур стає більше в обсязі .
Даний стан не призводить до хворобливих відчуттів, проте створює сприятливі умови для розслаблення сфінктерів. Слабкі сфінктерние м’язи не можуть тримати сечу, що створює її нетримання.
При цьому сеча також може по сечоводу піднятися вгору в ниркові балії, в якій під впливом концентрованої і їдкою рідини з’являються запальні ділянки.
гіперрефлекторного
Дане захворювання пов’язують з дисфункцією ЦНС в головному мозку. Під час появи цієї патології відбувається неможливість затримки сечі . Рідина не концентрується в органі, під час малого скупченні відразу створюється позив до сечовипускання.
Різкий позив до випускання сечі може провокуватися роздратуванням області малого тазу. Під час гіперактивного сечового міхура діагностується цистит на важкому етапі проходження, який призводить до зморщування згодом органу.
Туберозний склероз, який ще називається хвороба Бурневілля, є спадковим захворюванням, яке провокує розвиток багатьох доброякісних пухлин в людському організмі. Як правило, вони з’являються на поверхні шкірного покриву.
нейронна дисфункція
Нейронної дисфункції сечового міхура піддаються люди в будь-якому віці , з урахуванням цього, а також провокують чинників виділяють відмінні риси.
У дорослих людей. Нейронна дисфункція у жінок або чоловіків може викликати велику кількість соматичних і психологічних проблем.
Захворювання може розвинутися поступово або з’явитися несподівано для людини. Пацієнти відзначають неможливість утримання сечі під час стресових ситуаціях, виділення її по краплях.
У чоловіків хвороба найчастіше формується після тривалої важкої фізичної роботи , під впливом аденоми передміхурової залози.
Жінки відзначати симптоми порушення роботи сечового міхура можуть після складних пологів, хронічних хвороб органів малого тазу, оперативних гінекологічних втручань.
У дітей.
У цьому віці порушення контролювання сечовипускання може бути первинним, а саме викликаними вродженими аномаліями нервової системи або вторинними факторами, які формуються під впливом екзогенних і ендогенних провокують причин. Про порушення роботи сечового міхура у дітей прийнято говорити, коли їм виповниться більше 2-х років, тобто у віці, коли зобов’язана завершитися формування роботи сечового міхура.
причини патології
Нормальна робота сечового міхура контролюється складною і багаторівневою системою регуляції, тому і причин появи захворювання налічується дуже велика кількість. Провокуючі фактори прийнято поділяти з урахуванням віку людини.
У дорослих людей порушення роботи сечового міхура визначається при таких патологіях:
- Полінейропатії різного виду.
- Дегенеративних процесах і травм в спинному і головному мозку. До даної групи відносять перелом хребців, інсульти, хвороби Паркінсона, Альцгеймера, пухлиноподібні новоутворення, секвеструвати грижі хребта, розсіяний склероз.
У дітей дисфункція спорожнення сечового міхура відбувається:
- В результаті травмування під час пологів.
- Вроджених вад розвитку сечовивідних органів, хребта, центральної нервової системи.
Ознаки та симптоми
Обумовлені зміни і ознаки в звичайній роботі сечового міхура будуть залежати від форми захворювання.
Під час гіперрефлекторного виду нейрогенной дисфункції сечового міхура потрібно звертати увагу на такі симптоми:
- Неодружені – рідина неконтрольовано і різко може виділитися під час несподіваного бажання відвідування туалету.
- Постійні позиви до спорожнення сечового міхура, при цьому виділяється мінімальний об’єм сечі.
- Під час проведення сечовипускання з’являється дискомфорт.
- Підвищується кількість відвідувань туалету вночі.
Під час гипоактивность виду нейрогенного сечового міхура пацієнти відзначають такі стани:
- В сечовивідних шляхах реєструються відчуття болю.
- Після сечовипускання не виникає відчуття повного спорожнення сечі в порожнині органу.
- Чи не з’являється бажання спорожнення органу.
У малюків розвивається постійний енурез і в нічний, і в денний час. Тривалий перебіг порушення може призводити до запалень безпосередньо в органі, розвиваючи цим цистит. Скупчення сечі при гипоактивность вигляді захворювання створює передумови для пієлонефритів, появи каменів у сечоводах і сечовому міхурі.
При дисфункції вторинний цистит призводить до зменшення розміру порожнини сечового міхура, усунути цю патологію у багатьох пацієнтів вдається лише після оперативного втручання .
діагностування захворювання
Діагноз визначається після ретельного опитування пацієнта і після ведення ним журналу, де протягом декількох днів він зобов’язаний записувати кількість випитої та виділеної рідини, а також час випорожнення сечового міхура.
Оскільки симптоми порушення роботи схожі на безліч хвороб сечостатевої системи, то потрібно провести такі обстеження:
- Рентгенографія сечового міхура з використанням контрастних речовин.
- Цистоскопія і УЗД сечового міхура.
- Дослідження сечі за Зимницьким і Нечипоренко.
Якщо в результаті обстежень не з’явилося даних про запальні процеси, то призначають дослідження спинного і головного мозку. Для чого використовують електроенцефалографію, комп’ютерну томографію, роблять рентген всіх ділянок хребта і черепа.
Лікування нейрогенного сечового міхура
У більшості випадків успішне лікування нейрогенного сечового міхура у чоловіків буде залежати від повного діагностування з визначенням істинної причини захворювання.
Лікування нейрогенного порушення сечового міхура має здійснюватися не тільки урологом, але також і неврологом з вибором відповідних медичних засобів.
- Лікування починають виробляти з медикаментозних препаратів, при відсутності належного ефекту і при деяких свідченнях пацієнтові зможе допомогти хірургічне втручання, важливе значення відведено спеціальної гімнастики, фізіопроцедури і психотерапевтичним способам впливу.
- Під час гипоактивность типу хвороб швидкого і повноцінного лікування домогтися набагато складніше, при даному виді захворювання потрібно контролювати сечовипускання, намагаючись домогтися примусового спорожнення сечового міхура. Призначається антибактеріальне лікування, оскільки є велика ймовірність запальних патологій в сечоводах і нирках.
- Медикаментозна терапія найефективніше під час Гіперрефлексія сечового міхура. Потрібно домогтися зниження м’язового тонусу, для цього призначається курсової прийом альфа-адреноблокаторів (Регітін, Дібензіран), антидепресанти (Меліпрамін), антихолінергічні препарати (Бускопан, Оксибутинін), антагоністи кальцію (Ніфедипін). Показано застосування груп медичних засобів, які підвищують кровопостачання сечового міхура. Під час гіпертонусу на сьогоднішній день медициною застосовується Ботулотоксин, який вводиться у вигляді ін’єкцій в тканину органу.
- Операційне втручання також буде залежати від типу захворювання. Виконують корекцію нервових закінчень стінок, пластику м’язових тканин сечового міхура, під час гіпотонічного типу можливе збільшення порожнини органу.
- Гіпотонія тканин органу видаляється М-холиномиметиками, які підвищують моторику – призначають Бетаніхол хлорид, ацеклідин. В будь-якій формі захворювання показано застосування курсу антиоксидантів і вітамінів.
- Психотерапія може зробити значний позитивний вплив під час встановлення психогенної причини захворювання. Допомога психотерапевта потрібно і тим людям з порушенням роботи сечового міхура, у яких спостерігаються депресивні стани, сильно впала самооцінка.
- Фізіотерапія при цій патології спрямована на активізацію роботи м’язових тканин. Застосовують лазер, ультразвук, електроімпульсну терапію, тепловий вплив.
- Народні способи під час лікування нейрогенного сечового міхура дають можливість знизити бактеріальну активність накопичених компонентів залишкової сечі в сечовому міхурі. Також можна використовувати фітопрепарати з седативним впливом. Листя брусниці мають антисептичний і сечогінний ефект, тому ця рослина можна застосовувати при гипоактивность захворюванні. Нетримання сечі можна лікувати відваром шипшини, насінням кропу, шавлією, позитивний результат надає постійне споживання свіжого морквяного соку.
- Гомеопатія. З коштів гомеопатії застосовуються Петрозелінум, Енуран, Урілан. Гомеопатичні препарати зможуть допомогти лише прі не важких формах порушень і на ранніх етапах розвитку.
Профілактика захворювання та прогноз лікування
Позитивний прогноз дається найчастіше при гиперактивном вигляді порушення роботи сечового міхура, повноцінне лікування буде залежати від стадії хвороби , супутніх запальних процесів, наполегливості в лікуванні безпосередньо пацієнта.
Будь-яке комплексне лікування потрібно проводити якомога швидше – це не допустить поява вторинних ускладнень.
Заходами профілактики появи захворювання є своєчасне, ефективне лікування пошкоджень головного та спинного мозку, профілактика процесів запалення.
Особливості способу життя та харчування
Часто причиною нейрогенного сечового міхура є якесь запалення сечостатевих органів. Тому в курс лікування неодмінно входить дієта. Як правило, це стіл №7 по Певзнером , повністю виключає з меню кислі, солоні, гострі, копчені і інші екстрактивні речовини, що порушують функцію нирок і збільшують запальний процес.
Що щодо способу життя, то частіше необхідно приймати лежаче положення. Цього вимагає схема лікування при травмах спинного або головного мозку.
Якщо травма незначна або причиною порушення сечового міхура є щось інше, то при лікуванні людині краще уникати звичного колективу і виконувати лікування в стаціонарі.
Це збереже нервову рівновагу і призведе до швидкого одужання.
Якщо вам встановили діагноз «нейрогенная дисфункція», то не потрібно намагатися займатися самолікуванням .
Не маючи жодного уявлення про те, чим викликане дане захворювання, ви сильно ризикуєте завдати непоправної шкоди здоров’ю і погіршити свій стан.
На жаль, симптоматичні операції і медикаментозне лікування не завжди показують стійкий результат. Тому на сьогоднішній день проводиться робота з пошуку нових способів лікування нейрогенної дисфункції сечового міхура.
Які симптоми нейрогенного сечового міхура у дітей – лікування
Нейрогенним сечовим міхуром у дітей називають функціональну нездатність контролювати позиви. Це спровоковано порушенням роботи нервової регуляції. В цьому випадку міхур може вести себе по-різному і викликати часті неконтрольовані або утруднені позиви. Також не виключена ймовірність зараження сечових каналів.
Найчастіше нейрогенная дисфункція сечового міхура у дітей зустрічається в дитячому віці, приблизно у 9-12% малюків. Захворювання може бути вродженим або набутим згодом, цей момент залежить від причин розладу нервової системи.
Чому у дитини в ранньому віці виникає дана патологія?
Нейрогенний сечовий міхур у дітей і його симптоми мають зв’язок з 2-ма функціями, евакуаторної та резервної. Виходячи зі статистики, від патології страждають більше 10% дітей різного віку, які проживають на території країн СНД. Дуже важливо звернути увагу на відхилення своєчасно, так як воно поступово може спровокувати виникнення інших захворювань органів сечостатевої системи.
Діагностувати патологію раніше, ніж у віці 3-4 років не вийде, так як, тільки починаючи з цього періоду, діти здатні повністю контролювати сечовипускання.
Інформація для батьків! Робити щеплення дитині навички охайності ще недостатньо. Необхідно простежити за повноцінним рівнем розвитку головного мозку, а саме підкіркового і коркового центру. Вони відповідають за контроль над цією функцією.
Щоб визначитися з тим, як лікувати нейрогенний сечовий міхур у дитя, потрібно ознайомитися з причинами виникнення відхилення. Вони можуть бути наступними:
- Травма, отримана під час пологів.
- Вроджені вади.
- ВІЛ.
- Проблеми з функціональністю гіпофіза і гіпоталамуса.
- ДЦП.
- Хребетна грижа.
- Цукровий діабет.
- Інсульт.
- Травми головного мозку, а також пошкодження, що зачіпають крижовий відділ хребта.
- Грижі і новоутворення спинного мозку.
- Пошкодження нервової системи з боку регуляції.
- Гормональний дисбаланс.
Якщо дитина в ранньому віці буде отримувати багато травм, отримає розтягнення м’язів сечового міхура, а також, якщо у нього будуть виявлені запальні процеси в сечоводах, злоякісні або доброякісні пухлини, це також може привести до нейрогенному сечового міхура у дитини. Лікування в цьому випадку буде утрудненим.
Найчастіше захворювання стосується дівчаток, так як їх гормони по-іншому, більш чутливо, впливають на рецептори органу. Також варто звернути увагу на те, що діти шкільного віку на цьому тлі не можуть контролювати емоції, в результаті розвиваються нервозний і депресії.
Класифікація патології
З виникненням змін рефлексу міхур може бути наступним:
- гіпорефлекторний. Часто розвивається через пошкодження в поперековому відділі мозку спини. Позиви практично не виникають, а кількість сечі може перевищувати 1.3 літра. В цей же час дитина не відчуває дискомфорту. В результаті сечовий міхур змушений опорожняться самостійно, невеликими кількостями або повністю. Така ситуація також здатна вплинути на зараження вищерозташованих органів через застій сечі;
- арефлекторний – це найскладніша форма захворювання. Тут дитина не в силах контролювати спорожнення або терпіти нужду;
- гіперрефлекторного. Ця патологія виникає на тлі проблем з головним мозком, а точніше – центральною частиною. Тут сеча не встигає заповнити сечовий міхур і відразу ж залишає його. При цьому діти дуже часто хочуть в туалет, але сеча виходить в дуже маленьких кількостях. У деяких випадках дитина не в силах контролювати сечовипускання.
Якщо у дитини спостерігається гипорефлексия детрузора, рефлекси на сечовипускання будуть виникати після функціонального наповнення сечового міхура. Це значно перевищує вікову норму. При гіперрефлексії, позив відбувається до того, як міхур набере природне для даного віку кількість рідини.
Найскладніша ситуація з арефлекторной формою нейрогенного сечового міхура. Так як цей вид патології має на увазі самостійні скорочення, не залежно від того, скільки накопичилося рідини разом з мимовільним сечовипусканням.
Патологія може протікати в декількох формах:
- Легка – енурез, неможливість терпіти, спровокована важкою стресовою ситуацією, а також часті походи в туалет протягом світлового дня.
- Середньої тяжкості.
- Важка ступінь. У цьому випадку дитина страждає від синдрому Очоа, детрузорно-сфинктерной діссенергіі і урофаціального синдрому.
Які симптоми свідчать про таку патології?
Досвідчений лікар без всяких проблем зможе виявити нейрогенную дисфункцію сечового міхура у дитини. Лікування на ранній стадії завжди виявляється ефективним. Патологія зазвичай проявляється через певні розлади сечовипускання. При цьому, ступінь тяжкості захворювання буде залежати від інтенсивності відхилень.
Фахівці визначили кілька симптомів, при прояві яких дитини необхідно відразу ж відвезти в лікарню:
- у малюка виникають проблеми з контролем над сечовипусканням;
- позиви виникають необгрунтовано і раптово;
- занадто велика кількість позовів за день. Якщо дитина бігає в туалет більше 9 разів за день і не може випорожнитися повністю.
Чіткіше симптоми можуть проявляти себе, коли дитина перебувала в сидячому положенні, а потім різко піднявся. Якщо це дівчинка, ознаки будуть іншими. Тут прояви патології більше пов’язані з додатком великих зусиль для повного спорожнення і невеликим обсягом виділеної сечі.
До загальних симптомів нейрогенного сечового міхура відноситься наступне:
- повна відсутність у дитини бажання сходити в туалет протягом усього дня;
- струмінь сечі тонка і слабка;
- скарги на больові відчуття в сечовивідних каналі;
- неможливість повного спорожнення навіть при додаткових зусиллях;
- постійне відчуття того, що сечовий міхур збільшений через великий обсяг накопиченої сечі;
- неконтрольоване сечовипускання.
Зверніть увагу! Якщо сеча не буде вчасно залишати мочевік, це буде сприятливим середовищем для розмноження шкідливих мікроорганізмів. Вони можуть спровокувати запалення не тільки сечового міхура або уретри, а й сечоводу або нирок.
Ознаки нейрогенного сечового міхура у дитини при дисфункції органу будуть наступними:
- Постуральні. Це означає, що мимовільні виділення сечі будуть спровоковані зміною положення тіла.
- Синдром Очоа. Тут дитина буде страждати від інфекційних заражень і утрудненого сечовипускання.
- Лінивий мочевік. Цьому виду симптомів характерні нетримання і рідкісні позиви.
- Поллакіурія. Часті позиви в туалет, приблизно через кожні 25-35 хвилин. Больові відчуття відсутні.
лікування
При нейрогенном розладі у дітей, лікарі використовують 2 види лікування, немедикаментозний і оперативний. Перший передбачає наступне:
- налагодження режиму сну і харчування;
- контроль над режимом спорожнення;
- вправи для зміцнення тазових м’язів;
- походи до психотерапевта;
- утримання від рухливих ігор перед сном;
- регулярні прогулянки на свіжому повітрі.
Разом з цим також використовується лікування за допомогою лазерної терапії, ультразвуку, електростимуляції сечового міхура і електрофорезу одночасно з медикаментами.
Оперативне втручання проводиться вкрай рідко. Тільки в тому випадку, якщо всі інші методи виявилися марними. Ще однією причиною для операції може стати патологія, спровокована органічними дефектами мочевіка.
профілактика
Щоб дитина не відчував проблем з нейрогенним сечовим міхуром, батькам варто ретельно стежити за характером його позивів до туалету. Якщо діагностувати захворювання вчасно, малюк буде мати всі шанси на швидке і повне одужання. Також рекомендується своєчасно позбавлятися від хвороб, які можуть вплинути на розвиток даної патології.
висновок
Якщо у дитини з’явилися проблеми у вигляді нейрогенного мочевіка, його варто поставити на облік в диспансер і регулярно приходити на здачу аналізів сечі. Ще одна обов’язкова умова – щорічне проходження дослідження сечовивідних шляхів за допомогою ультразвуку.
Нейрогенний сечовий міхур
Нейрогенний сечовий міхур – це патологія, при якій через травму центральної нервової системи порушується функціонування сечовидільної системи у жінок і чоловіків. Проявляється це у вигляді затримки і нетримання сечі.
Що викликає нейрогенний сечовий міхур
Збій функціонування сечового міхура викликається травмами ЦНС на тлі раніше перенесених хронічних і вірусних захворювань.
Фактори ризику
Розрізняють такі причини нейрогенного сечового міхура:
- органічні – стреси і сильні емоційні потрясіння;
- функціональні – травми ЦНС і сечового міхура внаслідок операцій, перелому хребта, пухлинних процесів, інсульту.
Симптоми і клінічна картина при нейрогенном сечовому міхурі
Залежно від виду травми ЦНС розрізняють 2 види симптомів нейрогенного сечового міхура.
- Гіпертонічний . Характеризується незначною кількістю сечі, що виділяється при частих позивах, болючим гипертонусом органу.
- Гіпотонічний . Для нього характерне переповнення сечового міхура і неможливість сечовипускання.
З огляду на те, що будь-який вид даної патології для пацієнта стає важким потрясінням, ознаки нейрогенного сечового міхура доповнюються психічним розладом.
Який лікар лікує нейрогенний сечовий міхур
У дорослих нейрогенний сечовий міхур лікує лікар-уролог. У дітей – терапевт і педіатр. Можуть знадобитися консультації невролога та психолога.
Діагностика нейрогенного сечового міхура
Для правильної діагностики нейрогенного сечового міхура важливе значення має щоденний облік хворим обсягу виділеної урини і частоти сечовипускань. Первинний діагноз ставиться лікарем-урологом після огляду пацієнта. Для його підтвердження призначаються інструментальні дослідження і аналізи на нейрогенний сечовий міхур.
методи діагностики
Проводяться наступні діагностичні заходи:
- цистоскопія, МРТ, екскреторна урографія, УЗД сечовидільної системи, урофлоуметрия, профілометрія;
- неврологічні дослідження спинного і головного мозку: МРТ, КТ, електроенцефалографія, рентгенографія;
- диференціальна діагностика;
- лабораторні дослідження: аналіз крові і сечі (загальний і біохімічний), аналіз сечі на інфекції, за Зимницьким, по Нечипоренко.
Схема лікування нейрогенного сечового міхура
Як лікувати нейрогенний сечовий міхур, вирішують спільно уролог і невролог з урахуванням анамнестичних відомостей, результатів діагностичних досліджень і вікових особливостей хворого. Самолікування виключено.
Основні методи лікування і протипоказання
Лікування нейрогенного сечового міхура комплексне і проводиться медикаментозними, немедикаментозними і хірургічними засобами.
- Медикаментозна терапія передбачає застосування антидепресантів, адреноблокаторів, антагоністів кальцію, внутрішньопухирні ін’єкції капсаїцину, Резінфератоксіна.
- Немедикаментозная терапія представлена лікувальною фізкультурою, психотерапією, збалансованим харчуванням.
- Хірургічне втручання проводиться при необхідності установки цістостоміческім дренажу, збільшення місткості сечового міхура, евакуації сечі.
Підвищенню ефективності лікування сприяє фізіотерапія: сеанси електростимуляції, лазеротерапії, теплові аплікації.
можливі ускладнення
Несвоєчасна діагностика і запізніле лікування чреваті наступними ускладненнями нейрогенного сечового міхура: психічними розладами, застоєм сечі, порушенням роботи нирок, уремією з подальшим зараженням крові токсинами. Неможливість сходити в туалет при переповненому сечовому міхурі призводить до розриву сечового міхура і зараження крові.
Заходи профілактики нейрогенного сечового міхура
Профілактика нейрогенного сечового міхура має на увазі повноцінне харчування з виключенням гострих і жирних страв, відмова від куріння і вживання алкоголю, попередження переохолодження, своєчасне виконання всіх приписів лікаря.
