Клишоногість у дітей: придбана і вроджена, лікування

Клишоногість – це деформація стопи, при якій вона відхиляється всередину від поздовжньої осі гомілки. Клишоногість буває вродженою і пріобетенной, типовою і атиповою. За ступенями підрозділяється на легку, середню і важку. Вроджену клишоногість можна побачити по УЗД вже на 3 місяці вагітності. Ортопедом в залежності від тяжкості деформації визначається план лікування.

• Вроджена клишоногість є складним пороком розвитку, при якому зміна зовнішньої форми стопи є проявом кісткової, суглобової, нервової і судинної системи нижньої кінцівки.
• Клишоногість буває вродженою і набутою.
• Вроджена клишоногість – складний порок розвитку нижніх кінцівок, при якому відбувається зміна зовнішньої форми стопи.

Вроджену клишоногість можна розділити на дві клінічні форми:

• Типова вроджена клишоногість характеризується всіма компонентами, які складають цю деформацію: еквінус (стопа зігнута в підошовної напрямку, п’ята зміщена догори), варус (п’ята вивернута досередини), аддукция (передній відділ стопи наведено), супінація (внутрішній край стопи розгорнуть догори).

                     супінація

                    еквінус

Атипова клишоногість – форма вроджену клишоногість, що відрізняється від типової форми наявністю яскраво виражених ознак: глибока поперечна складка на підошві; стопи короткі і пухкі; всі кістки плесна помітно зігнуті підошвенно, викликаючи ригідний Кавус. При атипової клишоногості змінюється протокол лікування.

Причини виникнення вроджену клишоногість

Незважаючи на велику кількість досліджень в області вивчення етіопатогенезі вроджену клишоногість, її причини в більшості випадків все ще залишаються невідомими. Існує кілька теорій виникнення вроджену клишоногість:

• механічна – прихильники даної теорії вважають, що походження деформації стопи обумовлено підвищеним тиском на неї стінок матки (при її вузькості, маловодді, наявності пухлин), тазове передлежання плоду;
• нервово-м’язова – поборники цієї теорії вважають, що клишоногість у новонароджених пояснюється патологіями в розвитку плода (тератогенна дія – куріння (навіть пасивне), прийняття наркотиків, вживання алкоголю; часті стреси, електромагнітні випромінювання, інфекційні захворювання під час вагітності, вживання лікарських речовин) ;
• генетична – прихильники даної теорії стверджують, що клишоногість у немовлят обумовлена ​​спадковістю (якщо в сім’ї є родичі з клишоногістю, то великий шанс народження дитини з даною патологією).

На сьогоднішній день, за відсутності очевидного зв’язку деформації стопи з первинною патологією нервової системи (головним чином – вродженими вадами розвитку хребта та спинного мозку) або системними захворюваннями опорно-рухового апарату (такими як артрогріпоз) прийнято вживати термін «ідіопатична вроджена клишоногість».

Придбана клишоногість – клишоногість, що виникла внаслідок захворювань нервової системи; або неправильного зрощення переломів кісток, що формують гомілковостопний суглоб; порушень росту кісток стопи і гомілки; опіків; гострих специфічних і неспецифічних запальних процесів; пухлин. Придбана клишоногість зустрічається рідше вродженою. Залежно від тяжкості випадку, віку і побічних захворювань застосовуються різні протоколи лікування.

симптоми

Як самостійне захворювання вроджена клишоногість відноситься до часто зустрічається деформацій. Як правило, вона виявляється при народженні, прогресуючи в подальшому.

Вроджена контрактура суглобів стопи проявляється еквінус – підошовним згинанням в гомілковостопному суглобі, супінацією – опущеними зовнішнього краю стопи і аддукціі – приведенням її переднього відділу. Якщо клишоногість різко виражена, то стопа повернута всередину, зовнішній край звернений донизу і ззаду, внутрішній увігнутий край звернений догори.

Тильна поверхня стопи при цьому звернена вперед і вниз, підошовна звернена назад і вгору. При візуальному огляді можна виділити ряд компонентів клишоногості.

У деяких випадках супинация стопи буває настільки суттєвою, що п’ята стосується внутрішньої поверхні гомілки. Також при вроджену клишоногість крім цих симптомів часто спостерігається наступне:

• поперечний перегин підошви (інфлексія), що супроводжується утворенням поперечної борозни, що йде по внутрішньому краю середнього відділу стопи (борозни Адамса);
• скручування кісток гомілки назовні (торсия);
• варусна деформація пальців стопи.

атипова клишоногість

Близько 2-3% випадків клишоногості більш важкі для корекції і така клишоногість описується як атипова. Більшість стоп при атипової клишоногості короткі і «пухкі».

Відзначається глибока складка над п’ятою і виражена жирова подушка по нижній поверхні п’яти. Всі кістки плесна помітно зігнуті підошвенно, викликаючи ригідний Кавус і глибоку поперечну складку по поверхні стопи.

Великий палець стопи коротше інших і переразогнут.

Плоско-вальгусна деформація стоп

Плоско вальгусная стопа – це одна з патологій. Зазвичай не проводиться лікування на ранній стадії (тільки масаж, ортопедичне взуття). Якщо з ростом немає змін, тоді проводиться гіпсування та подовження сухожиль, у важких випадках – оперативне лікування.

Одностороння і двостороння клишоногість

При двосторонньої клишоногості спостерігається деформація обох нижніх кінцівок, при цьому необов’язково симетричність деформації. Тому протокол лікування для стоп може відрізнятися. Клінічна картина при важкій формі односторонньої і двосторонньої клишоногості яскраво виражена.

При односторонній клишоногості спостерігається деформація однієї з нижніх кінцівок, зустрічається рідше двосторонньої. При односторонній клишоногості іноді спостерігається вкорочення стопи, гомілку на пролікованих нозі тонше здоровою.

До періоду підліткового віку можливий розвиток вкорочення гомілки, іноді вимагає корекції по її довжині.

одностороння клишоногість	двостороння клишоногість

лікування клишоногості

Лікування клишоногості слід починати в перші три тижні життя (за рекомендацією лікаря) для того, щоб скористатися еластичністю тканин, які формують зв’язки і сухожилля в ногу.

Метою лікування є усунення або значне зменшення вираженості всіх елементів деформації для отримання функціональної, мобільного, безболісної, сильною, опорної стопи, що має нормальну форму і дає можливість носіння нормальної взуття.

Опорна стопа позначає, що дитина стоїть на поверхні всією підошвою, а не пальцях або на зовнішній стороні стопи. Гнучка стопа позначає, що стопа безболісно і вільно рухається в суглобах.

1. Існує ряд хірургічних і консервативних методів лікування клишоногості у дітей.
2. Золотим стандартом лікування клишоногості в світі на даний момент є метод Понсеті.
3. Лікування клишоногості у дітей з даного методу є малотравматичним і в мінімальні терміни дозволяє виправити всі елементи деформації до норми.

Вроджена клишоногість і методи її лікування

Все про клишоногості

Вроджена клишоногість – деформація, найбільш поширена серед вроджених вад розвитку опорно-рухового апарату (третина всіх вроджених аномалій скелета). У хлопчиків ця деформація спостерігається в два рази частіше, ніж у дівчаток. Двостороння клишоногість реєструється значно частіше односторонньою.

• спадкова форма клишоногості, що пов’язано з вродженими дефектами;
•  токсоплазмоз при вагітності;
• патології спинного мозку.

Розрізняють дві форми вроджену клишоногість:

1. типову (близько 80%);
2. нетипову (близько 20%).

Типова клишоногість буває:

• легкого ступеня (рідко зустрічається і легко виправляється);
• м’якотканинних (зв’язкової) – найбільш часто зустрічається, з рухомою шкірою (теж непогано виправляти при лікуванні);
• кісткової (при малорухомої шкірі значні кісткові деформації, важко піддається лікуванню).

Нетипова клишоногість виникає на грунті амниотических перетяжок, такого захворювання, як артрогріпоз (системне захворювання кісткової тканини) та ін. Положення стопи при клишоногості характеризується:

1. підошовним згинанням (еквінус);
2. поворотом підошовної поверхні досередини (супінація);
3. приведенням стопи в передньому відділі (аддукция).

Крім того, гомілка розгорнута всередину. Обмежена рухливість в гомілковостопному суглобі. При ходьбі клишоногість збільшується, проявляється мозолями на кісткових виступах (натоптиші), кістки стопи зміщуються по відношенню один до одного, утворюються нові суглобові поверхні і запустевают старі, погано розвиваються м’язи гомілки, змінюються колінні суглоби, постава. Хода невпевнена і малопластичних, при цьому стопа однієї ноги переноситься через стопу інший. При односторонній клишоногості ноги різко відрізняються одна від одної, дитина кульгає, порушена соціальна адаптація. Лікування вроджену клишоногість може бути як консервативним, так і оперативним.

Консервативні методи при лікуванні вроджену клишоногість необхідно застосовувати якомога раніше: з 10-12 дня після народження.

У ранньому віці все кістки стопи складаються з хряща, мають тільки ядра окостеніння і вельми податливі до змін в процесі росту, тому стопа легко, без наркозу, коригується певними маніпуляціями.

Проводять їх відповідно до основних положень стопи при клишоногості: супинации, аддукціі і підошовної флексії.

Ефективним консервативним методом лікування клишоногості вважається гіпсування за методом Понсеті. Перші результати видно вже через 6-8 тижнів.

Оскільки у новонароджених діточок досить еластичні склепіння стопи то, чим раніше почати виправлення клишоногості, тим воно буде успішніше. Гіпсування виправляє передній відділ стопи.

Повну корекцію стопи проводять тільки після четвертого або п’ятого встановлення гіпсу на ніжки. Якщо клишоногість вдається успішно усунути, останнім гіпсування проводиться для контролю результату.

Лікування вродженої клишоногості має бути направлено на зміцнення м’язів для активного утримання досягнутої корекції та профілактику рецидивів деформації.

У комплекс лікувальних засобів включають корригирующую ЛФК, парафінотерапія, масаж, аплікації озокериту, електростимуляцію малогомілкової м’язів.

При неефективності консервативного лікування у віці 2-2,5 років показані операція на сухожильно-зв’язковий апарат, а у дітей старше 7 років – на кістковому апараті стопи або комбіновані операції.

У комбінованій терапії клишоногості і в період реабілітації після оперативного лікування показано використання також ортопедичних виробів. До них відносяться: ортопедичне взуття, ортопедичні устілки, силіконові вироби, масажні та гімнастичні м’ячі, масажні килимки, фіксатори гомілковостопного суглоба.

Клишоногість у дитини

Клишоногість у дітей або дорослих (еквіноварусная деформація) – такий стан стопи, при якому стопа повернута всередину і розгорнута в бік підошви. Коли людина ставить ногу на поверхню, то стопа як би вивернута досередини і зігнута в підошві, а п’ята піднята. Такий стан називають «кінська стопа». Патологія може бути як двостороння, так і одностороння.

види клишоногості

Міжнародна класифікація хвороб відносить клишоногість в групу вроджених деформацій стопи. виділяють:

• Консько-варусна клишоногість.
• П’яткової-варусна клишоногість.
• П’яткової-вальгусна клишоногість.

За ступенем тяжкості клишоногість може бути:

• Легка ступінь – зміни мінімальні. Повністю виліковується консервативними методами.
• Середній ступінь тяжкості. Більш виражені деформації стопи, виявляється недорозвинення м’язів і зв’язок, присутній поразку гомілковостопного суглоба.
• Важка ступінь. Значні патологічні зміни стопи і гомілковостопного суглоба. Лікування консервативним шляхом неефективно.
• Дуже важка ступінь – лікування неможливо. Дана ступінь призводить до інвалідності.

Причини виникнення

Причини, за якими виникає клишоногість у дорослих і дітей різні. Достовірно причини вроджену клишоногість до кінця не визначені. Факторами ризику лікарі називають такі: неправильне положення плода в матці, спадкова схильність, вживання матір’ю під час виношування дитини лікарських або наркотичних засобів, алкоголю, а також куріння, маловоддя.

Придбана клишоногість у дитини або дорослого може з’явитися з таких причин:

• Як наслідки опіку стоп 3 ступеня.
• Різні патології росту кісток.
• Захворювання нервової системи (нейрогенна клишоногість).
• Неправильне зрощення кісток після переломів.
• Деякі захворювання кісток (остеомієліт, наприклад).

симптоми

Ознаки клишоногості у новонароджених такі.

Після народження патологію можна запідозрити по наступних проявах: стопа малюка менше, ніж за віком, зовнішній край стопи опущений, а внутрішній піднятий (еквінус), підгорнутий всередину великий палець або всі пальці стопи, носок дивиться вниз, а п’ята піднята. Спостерігається глибока поздовжня зморшка на стопі, арка внутрішньої частини стопи.

Також проявами вважаються повний розворот стопи (аддукция), скрученность гомілковостопних суглобів назовні, упор здійснюється тільки на зовнішню частину стопи (варус), рухливість гомілковостопного суглоба не в повному обсязі. Важливо відрізняти вроджену клишоногість від спастичного паралічу. При вроджену клишоногість тонус м’язів незмінний, а при дитячих спастичних паралічах виявляється явний гіпертонус м’язів.

Ознаки придбаної клишоногості у дітей

Формування опорно-рухового апарату триває у людини і після народження. Тому батькам важливо бути уважними до своєї дитини. Придбана клишоногість у дитини до 3-х років проявляється так:

• Неправильне розташування однієї або обох стоп. Це легко помітити, коли дитина ходить по мокрому піску або снігу.
• Зміна ходи.
• З’являється обмеження рухливості в гомілковостопному суглобі.
• Зміна положення колін.
• Великий палець стопи відхилений у внутрішню сторону.

Ознаки клишоногості у дорослих

Головна ознака – неможливість поставити стопу на плоску поверхню повністю. Людина спирається лише на зовнішню частину стопи, п’ята піднята, а сама стопа розгорнута всередину.

У дорослих формується характерна постать «Вінні-пуха»: згладжування поперекового відділу хребта, вигинання грудного відділу хребта, внаслідок чого спина виглядає круглої.

Формується типова перевалюється хода.

ускладнення

Ускладнення у дітей проявляються наступними патологіями:

Варусна стопа у дитини

• Часті травми стопи і гомілковостопного суглоба.
• Порушення функцій колінних суглобів.
• Огрубіння шкіри на зовнішній стороні стопи.
• Атрофія м’язів ніг.
• Сколіоз і інші деформації хребта.
• Психологічні проблеми – дитина стає замкнутим, зазнає труднощів у спілкуванні з однолітками.

Клишоногість у дорослих ускладнюється низкою серйозних захворювань: виражена деформація грудної клітини, що призводить до зменшення життєвої ємкості легенів, утруднення венозного відтоку від нижніх кінцівок з формуванням венозної недостатності, артроз гомілковостопних і колінних суглобів, тромбози вен. Виникає порушення харчування шкіри стоп і гомілок з формуванням трофічних виразок, зміщення органів черевної порожнини і малого таза через деформацію хребта.

діагностика

Діагноз ставить лікар-ортопед на підставі характерних ознак деформації стопи. Для уточнення ступеня порушень проводять рентгенологічне дослідження стоп. У малюків до 3-х місяців рентген неінформативний, так як кістки у них є хрящову тканину і оцінити ступінь порушень достовірно неможливо.

У цьому віці використовують ультразвукову діагностику (УЗД). Цей метод безпечний для дитини, але інформативність його невисока.

Лікування клишоногості у дітей бажано починати якомога раніше. Якщо діагноз встановлено відразу після народження, то вже на другому тижні можна почати лікування.

м’які пов’язки

Вроджена клишоногість у дітей при легкому ступені коригується бинтуванням еластичними бинтами для фіксації стопи в правильному положенні. Цей метод в поєднанні з масажем і ЛФК дозволяє повністю усунути деформацію при легкому ступені.

гіпсування

Цей метод полягає в накладенні так званих гіпсових чобітків. Стопу малюка фіксують в положенні, максимально наближеному до фізіологічного, і накладають гіпсову пов’язку. Зміна «чобітків» відбувається спочатку щотижня, потім раз в 2 тижні до тих пір, поки повне позбавлення від деформації не буде досягнуто.

носіння ортезів

Ортези – це знімні ортопедичні пристрої, які фіксують стопу. До Ортез відносять ортопедичні устілки, ортопедичне взуття і туртори. Туртори – це пристосування, схожі на гіпсову лангету, але виготовлені з пластику або шкіри. Є спеціальні туртори для ходьби і спеціальні для сну. Кріпляться вони на нозі за допомогою спеціальної шнурівки або застібки на «липучках»

Накладення еластичних шин

Така конструкція виготовляється зі спеціального матеріалу, що містить титан і нікель. Три окремі лангети фіксують стегно, гомілку, стопу, наближаючи її до нормального стану.

масаж

Лікувальний масаж дитині проводить кваліфікований масажист. За допомогою масажу поліпшується кровопостачання, зміцнюється м’язово-зв’язковий апарат. Надалі батькам рекомендується освоїти цю методику і робити масаж маляті вже в домашніх умовах.

коригуюча гімнастика

Лікувальна фізкультура є важливою складовою лікування при будь-якій формі клишоногості. Вправи лікар підбирає індивідуально, враховуючи вік дитини, стан зв’язок і м’язів, вид клишоногості. Перед гімнастикою необхідно розігріти м’язи за допомогою масажу або теплої ванни і провести легку розминку.

метод Понсеті

Метод Понсеті є одним з найпопулярніших методів консервативного виправлення клишоногості. Його розробив американський ортопед Ігнасіо Понсеті в середині 20 століття. Даний метод, при точному його використанні, дозволяє вилікувати захворювання в 90% випадків. У цьому методі найголовніше – дотримання етапності лікування. На кожному етапі виправляється певна деформація стопи.

Послідовність етапів така:

1. Накладення гіпсових пов’язок.
2. Усічення ахіллового сухожилля.
3. Носіння Брейс.

Накладення гіпсових пов’язок

Почати лікування бажано якомога раніше. Оптимально на 7-14 день від народження дитини. Гіпсування по Понсеті передбачає повне гіпсування стопи, гомілки і стегна малюка. Відкритими залишають тільки пальці на стопі для контролю нормального кровообігу. Гіпсові пов’язки міняють раз в тиждень.

При першому гіпсуванні відновлюється кут приведення стопи і внутрішній поворот передній частині ступні.

Друге-четверте гіпсування коригує варусна деформація стопи (відхилення пальців всередину) і усуває подошвенное згинальні стан. П’ятий крок – фіксують таранную кістка і коригують відведення п’яти.

При цьому відбувається фіксація лангетой практично всіх компонентів нормальної стопи в потрібному положенні.

Зазвичай при цьому методі використовують 5-6 змін гіпсових пов’язок, але в кожному разі це визначає лікар індивідуально.

Ця малотравматичная операція потрібна в 70-85% випадків. Дітям до року втручання проводять під місцевою анестезією. Після операції накладається гіпсова пов’язка строком на 4 тижні.

носіння Брейс

Брейс-апарат – спеціальне ортопедичне конструкція для фіксації стопи. Носіння Брейс важлива складова лікування.

Після виправлення клишоногості стопа повинна утримуватися в правильному положенні ще якийсь час для недопущення рецидивів. Оперативне втручання застосовується, якщо діагноз був поставлений пізно і дитина не отримував лікування.

Або у випадках важких форм клишоногості, коли своєчасне і повне консервативне лікування не принесло результату.

фізіотерапія

Цей метод широко використовують, як допоміжне лікування у дітей старше 2 років. Найбільш ефективні:

• Електростимуляція.
• Магнітотерапія.
• Електрофорез.
• Парафінові аплікації.

Лікування клишоногості у дорослих

Лікування у дорослого і підлітка проводиться комплексно. Необхідний масаж, лікувальна фізкультура, носіння ортопедичного взуття. Однак виправити набуту клишоногість консервативними методами, як правило, не вдається. Найчастіше вдаються до оперативного лікування.

профілактика

Дуже важлива профілактика і своєчасне грамотне лікування всіх хвороб матері під час вагітності. Профілактика у дитини включає такі заходи, як:

• Лікувальна гімнастика.
• Ходіння по масажному килимку або камінцях.
• Масаж.
• Плавання, катання на велосипеді.
• Повноцінне харчування з достатньою кількістю кальцію і білка.

Позбутися від клишоногості у дорослих досить важко, тому не варто нехтувати профілактикою:

• Уникати травм.
• Регулярно робити гімнастику. Корисне плавання, їзда на велосипеді.
• Періодично ходити по гравію, гальки, піску.
• Носити якісний, зручне взуття.
• Своєчасно лікувати хронічні хвороби.

Таким чином, будь-яка форма клишоногості вимагає своєчасного і комплексного лікування. Пацієнту (або батькам дитини) необхідно проявити відповідальність і терпіння, виконуючи всі рекомендації лікаря. Тільки в цьому випадку прогноз сприятливий.

Вроджена косолапие у дітей

Вроджена клишоногість відноситься до поширених патологій опорно-рухового апарату, які діагностуються з самого народження.

Патологія має характерні ознаки – підняту п’яту і опущену стопу, зміщення суглобової осі, супінацію стопи і аддукцію її переднього відділу.

За цих симптомів легко поставити діагноз, однак лікування хвороби непросте, проблеми проходять протягом тривалого часу.

причини

Вроджена клишоногість діагностується в 12 відсотках усіх патологій суглобів, які виявляються у дітей з народження. Зазвичай зустрічається у хлопчиків, причому в половині випадків клишоногість двостороння, тобто уражається обидві стопи. З’ясувати, чому з’являється клишоногість, не завжди можливо.

Причини появи вроджену клишоногість у грудничка виділити точно не вдається, оскільки патологія носить спорадичний характер. Вченими встановлено, що порушення виникають переважно в кінці першого триместру внутрішньоутробного розвитку, коли формуються зв’язки і м’язи.

Можливі причини розвитку клишоногості – вплив негативних чинників, таких як вживання батьками наркотичних препаратів, лікування під час вагітності певними медикаментами. Виявлено, що клишоногість зустрічається при маловодді у матері. Поєднуються такі патології зі змінами форми черепа, патологіями центральної нервової системи, ураженням спинномозкових нервів.

Сьогодні розглядається теорія нейром’язового пошкодження, коли первинно нервові волокна знаходяться в дефіциті, через що порушується повноцінна іннервація м’язів і виникає клишоногість. Патологія розвивається також у новонародженого через неправильне замикання медулярної трубки.

Дуже близькою за змістом є теорія Вредена, згідно з якою основною причиною появи клишоногості є неправильне розташування м’язів в період внутрішньоутробного розвитку, що тягне за собою дисбаланс в розвитку. Внаслідок цього розвиваються нейропатії, пов’язані з міопатії, що призводять в результаті до вроджену клишоногість.

Класифікація

Класифікація підходить до різних видів клишоногості за принципом етіології і тяжкості перебігу захворювання. За походженням патології виділяють:

• идиопатическую клишоногість, яка є первинною;
• вторинну клишоногість, що з’являється в результаті дії на плід негативних факторів в період внутрішньоутробного розвитку.

ДОВІДКА! Вторинна клишоногість є наслідком таких патологій, як спинномозкова грижа, артрогріпоз, мієлодисплазія, синдром амниотических перетяжок, синдром фіксованого кінського хвоста.

По тяжкості захворювання класифікація поділяє вроджену клишоногість на легку патологію з можливістю повної корекції, клишоногість середньої тяжкості і важку ступінь деформації, при якій пошкодження найбільш виражено і має велику ригідність.

На сьогоднішній день найбільш адаптованої класифікацією є поділ на групи, запропоноване Понсеті. Воно має практичне значення у виділенні і терапії захворювання. Автор виділяє такі види патології:

• клишоногість, не вилікувана до восьмирічного віку;
• виправлена ​​клишоногість по Понсеті;
• рецидивна патологія;
• резистентна клишоногість;
• атипова клишоногість.

Терапія цих видів клишоногості має принципові відмінності. Хоча класифікація Понсеті і є однією з найкращих, вона теж не досконала.

діагностика

Поставити діагноз не становить труднощів. Зазвичай вже в пологовому будинку малюки отримують лікарський висновок із зазначенням вроджену клишоногість в анамнезі. Додатково патологія може бути ускладнена скручених гомілки, перегином підошви, недорозвиненням стопи, гіпотрофією гомілки.

Постановка діагнозу можлива і внутрішньоутробно, зазвичай дефект помітний вже на 16-му тижні розвитку дитини. Двостороння клишоногість у важких випадках поєднується зі спиною бифида або дисплазією тазостегнового суглоба.

В діагностиці захворювання особливе значення надають диференціації. Вкрай важливо правильно поставити діагноз, оскільки розрізняються принципи терапії захворювань. Лікарі диференціюють вроджене дитяче косолапие з наведеної стопою, придбаної клишоногістю, коли дитина вже почав ходити, вродженим аномальним становищем таранної кістки і іншими дефектами.

В процесі діагностики проводиться електронейроміографія, що дозволяє оцінити ступінь тяжкості патології та виявити порушення іннервації м’язів стопи і гомілки. За результатами дослідження, можна виключити ураження спинного або головного мозку.

Аспаркам для дітей

Виявлення вроджену клишоногість вимагає проведення рентгенівської діагностики у дітей першого року життя. При їх відсутності є сенс говорити про вираженому м’язовому гіпертонусі – такий дефект у новонародженого можна легко виправити. Рентгенологічні ознаки патології говорять про справжню вроджену клишоногість. Її ознаки такі:

• паралельне положення осей п’яткової і таранної кістки;
• кут між кістками у фронтальній площині менше 20 градусів;
• кут в саггитальной площині менше 35 градусів.

Деякі вчені пропонують таку класифікацію, по якій вроджена клишоногість буває типовою, обтяженої або рецидивуючої (класифікація за Богданову).

симптоми

Крім характерних рентгенологічних характеристик, вроджена клишоногість має і інші симптоми. Медики виділяють деформації в підтаранний суглобі, човноподібної-клиновидном суглобі, голеностопе, суглобі Шопара і Лісфранка. Кожне з цих зчленувань має дефекти, які в цілому говорять про наявність вродженого дефекту.

Крім цього, ознаками патології є:

• м’язова гіпотрофія в гомілки;
• вкорочення задньої великогомілкової м’язи і триголовий м’язи;
• гіпотрофія зовнішньої кісточки;
• вкорочення малогомілкової кістки.

Надалі у дітей з’являються віддалені ознаки вроджену клишоногість, наприклад, накульгування на одну ногу, перевалювання з однієї ноги на іншу. Їх можна виявити вже у малюків старше чотирьох років.

Весь цей час нижні кінцівки стикаються з істотною перевантаженням стопи, тому у дітей з’являються натоптиші, їх мучить бурсит, розвивається поперечна плоскостопість.

У дітей асиметрична хода, вони неправильно згинають ногу в коліні і тазу.

лікування

Виправлення клишоногості – далеко не швидкий процес.

Навіть у дорослих після багаторічних спроб терапії патології в дитячому віці можна помітити при ходьбі ознаки не до кінця вилікуваного захворювання, наприклад, накульгування на одну ногу.

Лікування призначається дітям залежно від тяжкості розвитку захворювання, а також стадії, на якій батьки звернулися в клініку, і наявності супутніх ускладнень. Від цих факторів залежить загальний успіх терапії.

ВАЖЛИВО! Вибір методики лікування проводить лікар. Вона може бути різною в залежності від того, яких результатів досягнуто на тому чи іншому етапі.

При лікуванні легкого та середнього ступеня тяжкості патології у косолапящего малюка застосовуються консервативні методики.

Можна використовувати масажі з озокеритом, які надають розігріває дію і здатні розслабити задні і внутрішні м’язи гомілки в тих місцях, де виявляється підвищений тонус.

Починають масаж з розслаблюючих рухів, що погладжують, після чого лікар переходить на більш інтенсивні і активні рухи. Необхідно пройти кілька курсів масажу, щоб клишоногі діти позбулися свого дефекту.

м’які пов’язки

Усунути ознаки захворювання можна м’якими пов’язками. Вони також можуть виправити легку ступінь вроджену клишоногість.

Найкраще поєднувати лікування пов’язками з гімнастичними вправами, які теж будуть рекомендовані дитині з клишоногістю. На думку лікарів, найкращі результати дає пов’язка по Фінку-Еттінгену.

Виконується вона за допомогою бинта, лейкопластирів, фланелевих смуг тканини.

Ця пов’язка накладається на деформовану область в певному положенні. Дитину кладуть на спину, а ногу згинають під кутом 90 градусів, щоб найкращим чином розслабити м’язи.

Перед перев’язування проводиться п’ятихвилинна гімнастика, після чого двометровий бинт шириною п’ять сантиметрів накладається особливим чином – кілька турів в сторону проти деформації зліва чи справа, а потім по підошві виводиться назовні.

За зовнішньої частини бинт ведуть до стегна таким чином, щоб підтягнути край стопи догори. Це дає можливість усунути супінацію. Потім бинт проводиться під коліном, і далі стопа бинтується по зовнішній поверхні вниз, до краю стопи.

Після обхвату стопи бинт знову ведуть до стегна. Таким чином потрібно накласти три шари пов’язки. Бинтування таким способом можливо тільки в легкого та середнього ступеня тяжкості патології, у важкому випадку корекції виявляється недостатньо для повного виправлення дефекту.

Відзначимо, що бинтування Фінка-Еттінген поетапне, в процесі чого виводяться із зони патології певні частини стопи. Корекція еквінус – це останній етап лікування і найбільш складний. У процесі росту у малюка проходить деформація кісток стопи, які можуть в подальшому серйозно перешкодити при продовженні консервативного лікування.

Це ж є і причиною можливих рецидивів надалі. Тому лікарі модифікували пов’язку Фінка-Еттінген і застосовують її поетапно, змінюючи кілька разів на день протягом першого місяця, а потім тільки один раз в день, якщо позитивна динаміка досягнута.

Надалі рекомендовано бинтувати ногу на сон, дитині в перші 2 роки рекомендують фізіотерапію, необхідно оздоровлення в санаторіях і на курортах. У ряді випадків необхідно носіння супінаторів.

застосування ортеза

Для якісної іммобілізації кінцівки з клишоногістю необхідно носіння ортеза. Ортези дозволяють забезпечити хорошу фіксацію і обмежити руху дитини, провести потрібну корекцію патологічного стану.

Як ортезов можна застосовувати кілька видів конструкцій:

• ортопедичний апарат – конструкція, що містить в своєму складі рухомі елементи. Такий ортез виготовляється з шарнірами, які знаходяться в області гомілки або колін. В області голеностопа використовуються безосевие шарніри, що допомагають в потрібний момент проводити корекцію положення стопи;
• тутор – жорсткий ортез, позбавлений рухомих елементів. Є кілька різновидів тутора, які використовуються для різних видів фіксації. Більш м’які Тутори фіксують ніжку дитини на сон і в стані спокою. Жорсткі конструкції застосовують у дітей при ходьбі, оскільки стопа випробовує певне навантаження;
• брейс – ортез з менш щільного матеріалу, тим не менш, він забезпечує нітрохи не гірший фіксацію ноги при ходьбі і може бути призначений для пацієнтів із середнім ступенем тяжкості захворювання;
• ортопедичні устілки – конструкція в взуття, застосовується при легкій клишоногості для компенсації частини стопи, щоб усунути перевантаження, якщо дитина клишоногий. Використовується як при терапії легкого ступеня дефекту, так і після виправлення важчих дефектів;
• ортопедичне взуття – завершальний етап терапії. Багатьом пацієнтам доводиться носити такий тип взуття все життя. Кожні два місяці потрібно консультуватися у лікаря, два рази на рік – проходити діагностичні дослідження.

гіпсування

Провідним консервативним методом терапії клишоногості у дітей є застосування гіпсу.

Найкращі результати дає раннє гіпсування в 1 рік життя, і при необхідності у деяких дітей гіпс накладається вже на третій-сьомий день після їх появи на світло.

Гіпс може бути знятий, якщо досягнута необхідна корекція стопи. Час носіння гіпсу – від одного тижня до більш тривалого часу, поки не буде досягнуто максимально можливий результат.

За допомогою гіпсування проводиться поетапна корекція. Спочатку виправляється варус стопи і позиція приведення. На наступному етапі доктора працюють з супінацією і еквінус.

Всього немовля може пробути в гіпсі близько п’яти меясяцев, оскільки терміни відновлення на різних етапах індивідуальні.

На жаль, традиційне гіпсування дає позитивний результат тільки у шести пацієнтів з десяти, тому в даний час воно застосовується все рідше.

Найбільш прогресивною методикою накладення гіпсу є методика Понсеті. Вона була запропонована в 40-х роках минулого століття, але і до сьогоднішнього дня не втратила своєї актуальності. Лікування доктора Понсеті складається з трьох етапів. На першому етапі відбувається виправлення деформацій за допомогою гіпсових пов’язок, які змінюються щотижня.

ДОВІДКА! Корекція за одне гіпсування проводиться приблизно на 10 градусів в тиждень. Повністю виправити клишоногість у дітей можна за п’ять-шість змін таких пов’язок.

Бинтування в перший тиждень працює з приведенням стопи, а її положення залишається в тому вигляді, як воно і зігнуте в підошві. У наступні бинтування виправляється варус стопи.

Проводиться корекція головки таранної кістки – вона встановлюється в ручному режимі в потрібному положенні, після чого накладається гіпс.

Коли кістка стає на своєму місце, вона буде точкою опори, після чого навколо неї можна розгортати таранную кістка назовні.

При успішному виконанні всіх етапів істотні зміни настають уже при четвертому гіпсуванні, а п’яте гіпсування повністю випрямляє стопу. Для ригидной стопи потрібно ще кілька накладень гіпсу. На цьому закінчується перший етап лікування.

Другий етап терапії носить назву ахіллотомія. Це вкрай важливий етап, який треба буде пройти всім пацієнтам.

Оскільки у всіх дітей з вродженою клишоногістю відзначається скорочення ахіллового сухожилля, і є необхідність в його подовженні.

За рекомендацією Понсеті, подовження проводиться закритим способом – застосовується підшкірне розсічення, після чого ще протягом трьох тижнів проходить корекція стопи в районі підошви.

Місячне носіння гіпсової пов’язки дає можливість скорегувати необхідну довжину сухожилля. В середньому термін лікування займає близько двох місяців. На останньому, третьому етапі терапії відбувається закріплення результату.

Для цього рекомендовано носіння спеціальних Брейс, які не дозволяють ніжок деформуватися у зворотний бік. Носити такі конструкції необхідно, дуже строго дотримуючись рекомендації лікаря. Протягом декількох років після закінчення лікування діти проходять обстеження у ортопеда.

Ефективність терапії досягає 95 відсотків, тобто, практично у кожного малюка можна виправити вроджену клишоногість.

Є й рецидиви після лікування, коли дитина продовжує Косолапов, але вони пов’язані переважно з недотриманням лікарських рекомендацій або поганий фіксації Брейс.

За статистикою, 80 відсотків рецидивів після лікування клишоногості виникають в тих сім’ях, де батьки не приділяють достатньої уваги терапії, і лише в шести відсотках рецидивів діти мали необхідний контроль.

оперативне лікування

При неможливості вилікувати патологію консервативним методом лікарі використовують різні оперативні техніки для виправлення дефекту. Проводиться розтин сухожиль, суглобової капсули, зв’язок.

Після операції також може знадобитися гіпсування стопи

Стопа фіксується в правильному положенні або за допомогою спиць, або міститься в апарат Ілізарова, можлива гіпсова іммобілізація. Хірургія застосовується вкрай рідко, тому що таке лікування важко в проведенні, несе багато складних моментів на етапі відновлення, рубці, залишковий больовий синдром.

Всі операції при вроджену клишоногість можна класифікувати на кілька груп:

• втручання на м’яких тканинах;
• операції на кістках;
• пластика зв’язок, їх переміщення.

Операції на м’яких тканинах виконуються в районі апоневроза, підтаранного суглоба, межберцовогоСиндесмоз, задньої капсули гомілковостопного зчленування, зв’язках, м’язових сухожиллях і Ахілла. Найчастіше для дітей проводиться операція Зацепіна – її роблять у віці до шести років.

Суть втручання в подовженні сухожиль і розтині зв’язок в задньому відділі стопи. Щоб нормалізувати склепіння стопи, виконується підшкірне розсічення апоневроза. Позитивні результати операції в 80 відсотках випадків дозволяють усунути косолапие у дітей, але у кожного третього прооперованого дитини розвивається рецидив.

Найважливіше

Вроджена клишоногість – це часто зустрічається порок внутрішньоутробного розвитку опорно-рухової системи. Може бути як односторонньою, так і двосторонньої. Зазвичай зустрічається у хлопчиків. Дефект вимагає виправлення, оскільки в подальшому він серйозно погіршує життя пацієнта.

У плані лікування запропоновано кілька методик. Консервативні методи базуються на масажі, ЛФК, еластичному бинтуванні, застосуванні ортопедичних конструкцій. Якщо дитина клишоногий, найбільшу ефективність дає поетапне гіпсування по Понсеті – триетапна терапія захворювання, в результаті чого практично у кожного хворого можна домогтися позитивної динаміки.

Клишоногість у дітей: ознаки з фото, лікування за допомогою вправ, масажу і взуття

Клишоногість у дітей – одна з різновидів деформації опорно-рухового апарату. Вона зустрічається відносно часто – з 1000 дітей її виявляють у 1 дитини.

Деформація стоп, п’ят і суглобів нижніх кінцівок – ті візуальні патології, без лікування яких наступають обмеження рухливості при ходьбі, інвалідність. Чому і чим небезпечне зволікання в усуненні подібного захворювання?

Таке порушення опорно-рухового апарату у дитини, як клишоногість, вимагає обов’язкового тривалого лікування під наглядом лікаря

Класифікація клишоногості

Існує кілька класифікацій Косолапов, але з урахуванням останніх даних прийнято поділяти патологію на 3 категорії:

• характер прояву – типова і атипова;
• походження – вроджена і набута;
• прояв – одно- або двостороння, тобто діагностується на одній або обох стопах.

Також існує поділ за ступенем тяжкості клишоногості з урахуванням певних ознак:

• Легка. Голеностоп рухливий, немає деформації кісток. Піддається лікуванню в домашніх умовах.
• Середня. Є деформації кісткових, м’язових тканин і зв’язок, гомілковостопного суглоба. Вимагає професійного лікування в стаціонарі.
• Важка. Вроджена деформація опорно-рухового апарату на обох стопах.
• Дуже важка. Небезпечна інвалідністю дитини. Часто резистентна до хірургічного втручання.

Причини появи деформації

Ортопеди здатні визначити причину, яка спровокувала косолапие у дитини, лише в 20% випадків. Найчастіше це вроджені форми патології, але зустрічаються і ті, що розвинулися в віці після 2 років через зовнішніх факторів.

Перша група причин патології:

• генетика;
• спадковість;
• помилки поведінки вагітної;
• порушення у внутрішньоутробному формуванні та розвитку плода, коли присутній тиск стінок матки і пуповини на стопи;
• багатоплідна вагітність;
• маловоддя і матковий гіпертонус;
• сильний токсикоз;
• розташування плода перед пологами не відповідає фізіологічному;
• патології розвитку м’язових і нервових тканин, сухожиль, зв’язок, суглобів, судинної системи плода;
• авітаміноз у вагітної.

Клишоногість плода іноді діагностується ще в утробі

Якщо дитина народилася здоровою, але в перші роки життя або підлітковому віці він клишоногий, причина проблеми може бути в наступному:

• наслідки поліомієліту, рахіту (рекомендуємо прочитати: основні ознаки рахіту у дітей після року);
• неправильно зрощені місця після переломів;
• сильні удари, опіки, травми зони голеностопов, в тому числі розтягнення зв’язок, їх розриви, пошкодження м’язових тканин;
• наслідки дисплазії тазостегнових суглобів, вальгусной патології (рекомендуємо прочитати: лікування дисплазії кульшових суглобів у дітей);
• захворювання хребта – сколіоз;
• гіпертонус м’язів поперекового відділу;
• підвищені фізичні навантаження;
• розвиток новоутворень в зоні стопи;
• помилки батьків при виборі взуття, коли вона надмірно здавлює дитячі стопи при ходьбі.

Симптоми клишоногості у дитини

Після народження візуальні зміни стопи або обох стоп крихти, що дозволяють запідозрити у нього патологію, виражаються в наступному:

• дрібна і припухла стопа, що відрізняється від її розміру для відповідного віку;
• різниця в довжині ніг, якщо патологія вразила одну стопу;
• підсукані всередину пальці або тільки великий;
• арка на внутрішній частині стопи і глибока поздовжня зморшка на ній;
• п’ята знаходиться вище рівня носка, який дивиться вниз;
• лінія зовнішньої поверхні стопи розташована значно нижче або вище внутрішньої;
• скрученность гомілковостопних суглобів назовні;
• низька рухливість гомілки і суглоба;
• аддукция, або повний розворот стопи так, що вона знаходиться в одній площині з коліном.

Для дорослої дитини симптомами патології будуть:

• неправильна хода, коли дитина клишоногий, йде, ніби загрібає до себе, загортає стопу;
• розташування колін у напрямку один до одного;
• стаптиваніе взуття;
• неправильні відбитки стоп малюка на піску;
• деформація гомілковостопного суглоба в розслабленому стані;
• натоптиш, мозоль або шишка під великим пальцем через те, що малюк підвертає його всередину;
• скарги малюка при ходьбі.

Помітити деформацію стоп у дитини зможуть батьки, які постійно спостерігають за поведінкою свого чада. Зовнішнє прояв клишоногості у дітей – на фото вище.

Методи лікування клишоногості

Залежно від типу і походження патологічної деформації стоп у дитини, ортопеди підбирають методи її лікування. Виправити патологічний стан голеностопов допомагають:

• тугі бинтування;
• накладання гіпсу (так званий гіпсовий чобіток);
• лікувальні масажі;
• фізіопроцедури;
• ЛФК, гімнастика, що коригують вправи;
• парафінові аплікації;
• ванночки з ароматичною олією хвої;
• носіння ортопедичного взуття, Брейс, устілок;
• медикаментозні методи;
• хірургія.

М’які пов’язки і еластичні ортопедичні конструкції

З 3 тижні життя новонароджених малюків, у яких діагностовано косолапие, починається лікування накладенням пов’язок з бинта після комплексу вправ і масажу, проведеного доктором. При легких формах деформацій стоп даний метод показує позитивний результат.

Якщо захворювання важкої форми або проявилося до 2 років і пізніше, використовуються гіпсові бинтування, що нагадують по виду чоботи. Масаж при клишоногості у дітей та спеціальні вправи передують накладення гіпсу (див. Також: як проводити лікування рахіту у дітей до року?).

Дитячі гіпсові чобітки використовуються наступним чином: протягом тижня малюк їх носить, потім доктор знімає і розминає гомілкостопи, знову накладає пов’язки на наступні 7 днів. Тривалість носіння конструкції – 1,5-2 місяці з наступною перервою.

метод Понсеті

Даний метод показує свою результативність майже в 90% випадків вроджених форм клишоногості у дітей. Його призначають малюкам у віці 9 місяців – 2 років.

Лікування за методом Понсеті має 3 етапи:

• накладення гіпсових пов’язок, які змінюються через тиждень протягом 2 місяців;
• операція по усіканню ахіллового сухожилля;
• носіння Брейс.

фізіотерапія

Прискорити повернення рухливості гомілкостопу в сукупності з іншими методами допомагає фізіотерапія. Вона нормалізує кровообіг уражених ділянок і стан м’язових волокон. Доктор може призначити вашій дитині:

• електрофорез – показаний при важких формах з метою зниження больових відчуттів;
• магнітотерапію – для розслаблення м’язового тонусу після ходьби, поліпшення притоку крові і корисних речовин до тканин;
• електростимуляцію з метою зміцнення зв’язок і м’язів;
• парафінові аплікації призначаються маленьким діткам, щоб м’яко зафіксувати суглоб.

Використання препаратів

Один з методів, успішно практикуються ортопедами, – це введення ботокса в литкового м’яза. Вона розслабляється, і стопа приймає правильне положення. Лікувальний ефект після одного уколу зберігається 6 місяців, потім потрібно повтор. Метод хороший для лікування клишоногості на початкових етапах прояву.

Препарати найчастіше містять прозерин, стрихнін і приймаються протягом 2 тижнів.

Вибір ортопедичного взуття та устілок

Купівля ортопедичного взуття дитині передбачає звернення до спеціалізованих магазинів. При її виборі орієнтуйтеся на ряд особливостей і характеристик:

• жорсткий задник;
• висота виробу досягає третини гомілки;
• система шнурівок або липучок для фіксації ніг;
• супінатор.

Якщо доктор з перших місяців життя дитини призначив Брейс-апарат, купуйте їх в магазинах з ортопедичним взуттям. У перші 90 днів дитина повинна носити їх цілодобово, за винятком перерви на купання. В подальшому їх одягають або на денній, або основний сон і повністю знімають ближче до 3 років.

Коли ряд заходів по лікуванню деформації був пройдений успішно, важливо закріпити результат. Спеціальні устілки допоможуть в профілактиці рецидивів.

Хірургічне втручання

Важкі, що розвинулися після травм форми деформації голеностопа частково або повністю усуваються після хірургічних операцій. Їх мета – виконати надріз ахіллового сухожилля, яке утримує стопу в неправильному положенні, або замінити його.

У ряді випадків однією операцією не обійтися. Тому регулярні відвідування і спостереження у фахівців дитини з клишоногістю – обов’язкові умови ефективного лікування і відновлення нормального стану стоп.

Виправлення патології в домашніх умовах

Легкі форми клишоногість в дитячому віці піддаються виправленню в домашніх умовах. До них відносяться лікувальний масаж і спеціальні вправи, що активують роботу м’язів і гомілковостопного суглоба. При призначенні подібних заходів уточніть у лікаря можливість з здійснення будинки, а також узгодьте графік відвідувань поліклініки для контрольних оглядів.

Гімнастика і корегуючі вправи

Для немовлят перші сеанси лікувальної гімнастики проводить медичний фахівець. Потім їх повторюють батьки вдома.

Перші сеанси ЛФК при клишоногості повинен провести кваліфікований медичний працівник

Основні моменти, які зобов’язаний враховувати дорослий:

• тривалість роботи з кожною ніжкою малюка складає 5-7 хвилин;
• спостереження за стопою, щоб малюк не вивертав її всередину;
• кількість підходів у виконанні вправи на кожній ніжці 10-12 разів;
• розігрів м’язів масажем або теплою водою у ванні;
• виконання розминки на згинання та розгинання в колінах.

У комплексі корегуючих вправ при лікуванні клишоногість виділяють:

• обертання стопою;
• ходіння на п’ятах, на корточках;
• згинання та розгинання стоп;
• підйом обох ніг під прямим кутом;
• малюнки олівцем або палицею, затиснутою між пальців нижньої кінцівки;
• підтягування рушники пальцями ніг.

виконання масажу

Після призначення масажу дитині батьки проводять його у фахівця протягом місяця і переймають тактику проведення процедури (рекомендуємо прочитати: як робити масаж дитині в 4 місяці?).

Види лікувального масажу підбираються з урахуванням стану м’язів пацієнта: при тонусі їх розслаблюють, при в’ялості – тонізують (рекомендуємо прочитати: коли і завдяки чому проходить тонус м’язів у немовлят?).

Масажист виконує наступні типи рухів:

• погладжування;
• легке і помірне за силою натискання;
• пощипування;
• легка вібрація.

можливі ускладнення

Незважаючи на явні ознаки деформації стоп у малюка, іноді присутній недбалість і неуважність з боку дорослих, які несвоєчасно звертаються до фахівця або не виконують його розпоряджень. Тому дитина стикається з ускладненнями:

• починає пізніше ходити;
• часто травмує стопи (вивихи, розтягнення);
• розвивається атрофія м’язів;
• виникає огрубіння шкіри на зовнішній стороні стопи;
• розвивається плоскостопість (докладніше в статті: як проводиться гімнастика для дітей при плоскостопості?);
• турбують хвороби колінних суглобів;
• викривляються осі ніг;
• відбувається деформація хребетного стовпа;
• утворюються застійні процеси в венах;
• можлива інвалідність і переміщення на милицях через відсутність лікування в ранньому віці.