Нодулярна гіперплазія печінки: причини розвитку, клінічні прояви, способи діагностування і лікування

Фокальна нодулярна гіперплазія печінки має сприятливий прогноз і не представляє небезпеки для життя пацієнта. Однак при відсутності своєчасного лікування пухлина може перейти в злоякісну форму. У цьому випадку може знадобитися оперативне втручання і видалення ураженої ділянки органу.

Нодулярна гіперплазія печінки

Гіперплазія – хвороба клітинного ділення, яка може спостерігатися в тканинах різних внутрішніх органів. Розвивається патологія в наслідок певних чинників: порушення обміну речовин, розлади нервової регуляції, посилення процесів і функцій одного або декількох органів.

Фокальна нодулярна гіперплазія печінки являє собою пухлиноподібне (незлоякісне) освіту.

Захворювання відноситься до другим за частотою виникнення пухлин, що виникають в області печінки. Доброякісна пухлина локалізується в паренхімі і діагностується у 2% пацієнтів. Найбільш часто зустрічається форма – аденома.

ФНГ печінки відрізняється відсутністю капсули. Завдяки чітким кордонів, захворювання добре визначається за допомогою комп’ютерної діагностики. За зовнішнім виглядом нагадує злоякісні пухлини, тому необхідне проведення додаткових аналізів.

ФНГ печінки є рідкісною патологією і відноситься до класу «хвороб органів травлення» (код – К76.8). Розвивається у пацієнтів різного віку і статі, іноді діагностується у дітей.

Для позначення захворювання можуть використовуватися синоніми, які більш точно відображають характер розвивається патології. Загальноприйнята термінологія ФНГ печінки:

• вогнищева вузлова (фокальна);
• вузловий цироз;
• фібронодулярний процес;
• локальна вузлова.

Причини виникнення

Захворювання діагностується у 2% пацієнтів, які пройшли аутопсію. ФНГ може проявиться в будь-якому віці, але частіше за все зустрічається у жінок 30-40 років.

Згідно з дослідженнями, майже 85% пацієнток, що мають цей діагноз, застосовували гормональні контрацептиви. Однак теорія, що основною причиною виникнення хвороби пов’язана з прийомом цих препаратів, не отримала клінічного підтвердження.

Також до розвитку патології призводить застосування глюкокортикостероїдів і часте використання комбінованих оральних контрацептивів. Обстеження показали, що патологія розвивається у хворих, що мають гемангіоми. Були зареєстровані випадки, коли ФНГ розвивалася на тлі тромбозу печінкових вен і цереброваскулярних захворювань.

Серед супутніх захворювань відзначені:

1. судинні порушення, патологічні зміни і пошкодження;
2. травми і удари живота.

Серед пацієнтів, які пройшли хіміотерапію, також були помічені часті випадки розвитку даної патології.

Незважаючи на те, що точні причини патологічного стану невідомі, відзначений ряд провокуючих чинників.

До найбільш часті з них відносяться:

1. прийом деяких медичних препаратів і лікарських засобів;
2. збій в системі обміну речовин і зміна балансу статевих гормонів;
3. вроджені чи набуті патології печінкової судинної системи;
4. алкоголізм і тютюнопаління;
5. робота на шкідливому виробництві.

Найчастіше ФНГ надає собою одиночне освіту, і лише в рідкісних випадках може спостерігатися множинні ураження тканин.

Фокальна нодулярна гіперплазія печінки має доброякісний характер і не трансформується в злоякісну пухлину. Захворювання не завдає шкоди плоду під час вагітності і не перешкоджає виношування. Необхідність в оперативному втручанні може виникнути тільки в разі виникнення ускладнень і при наявності злоякісних пухлин печінки.

симптоми ФНГ

Явні ознаки захворювання проявляються лише у 20-30% пацієнтів. У більшості випадків захворювання протікає безсимптомно. Може проявлятися ниючий біль у верхніх відділах живота і збільшенням печінки . В інших випадках хворий відчуває легкий дискомфорт і періодичні болі.

Клінічні ознаки зустрічаються у 35-40% пацієнтів і не мають особливу специфіку. Часто зустрічається симптомом є біль у правому підребер’ї . Тягне відчуття тяжкості і періодичний біль повторюються з різними інтервалами.

Больовий синдром проявляється в результаті здавлювання сусідніх органів і поступового розтягувань капсули печінки.

Неспецифічні ознаки захворювання можуть бути визначені при відвідуванні гастроентеролога. До них відносяться диспепсичні явища і больовий синдром.

Діагностування захворювання може бути проведено за допомогою пальпації і візуально. При об’єктивному огляді пацієнта спостерігаються желтушность шкірного покриву і склер через порушення відтоку жовчі.

При лабораторних методах ознаки майже не визначаються. У рідкісних випадках можна залишити діагноз ФНГ по розшифровці аналізів на аланінамінотрансферази і білірубін. Патологія характеризується злегка підвищеними показниками. З метою визначення наявності або відсутності злоякісних новоутворень проводиться діагностика на визначення онкомаркерів.

Методики візуалізації дають можливість визначити асиметричні промені в центрі пухлини, що є характерною ознакою патології. Його виявляють не у всіх випадках, тому використовуються додаткові способи діагностування: 

• Ультразвукове дослідження. Ознакою ФНГ є зміщення або стиснення судин і паренхіми пухлиною.
• Комп’ютерна томографія. Метод діагностики сканує відмежоване утворення та накопичення контрастної речовини в області гіперплазії.
• МРТ показує внутрішньовенне контрастування.

Ультразвукове дослідження Комп’ютерна томографія МРТ

Інформативним способом діагностики є сцинтиграфія печінки. Іноді може призначатися додаткова ангіографія. При неможливості встановлення точного діагнозу за допомогою неінвазивних досліджень, фахівці можуть призначити біопсію. Достовірність діагнозу підтверджується 3 великими критеріями, при 1-2 великих враховуються додаткові дослідження.

Дана патологія має багато спільного зі злоякісними новоутвореннями. Для встановлення більш точного діагнозу і призначення курсу лікування слід визначити тип поразок тканини за допомогою біопсії. У деяких випадках тільки вона може встановити характер пухлини.

ФНГП не є злоякісним утворенням і не вимагає специфічного лікування. Доброякісна пухлина не є небезпечною для життя і здоров’я пацієнта, не завдає шкоди і викликає ускладнення.

Оперативне втручання, навпаки, може спровокувати розвиток патологій і стати причиною важких захворювань.

Фахівці рекомендують пацієнтам регулярно проходити огляди та обстеження, щоб в разі збільшення пухлинного освіти в розмірах або масі своєчасно почати лікування. Якщо новоутворення швидко змінюється і з’являються супутні проблеми зі здоров’ям, може бути призначена операція.

У стаціонарних умовах пухлина видаляється, якщо порушений відтік жовчі, спостерігається здавлювання органів або освіту стискає кровоносні судини.

народні рецепти

При ФНГ печінки народні цілителі рекомендують починати ранок зі склянки теплої води з додаванням лимонного соку.

Протягом усього дня корисно буде з’їдати 500 г гарбуза, пюре або випивати 200 г натурального соку. Корисними властивостями володіє буряк, морква та інші червоні коренеплоди.

Замість чаю рекомендується випивати відвари і настої з шипшини, полуниці і журавлини.

Найпопулярнішим засобом, яке використовується в домашньому лікуванні, є відвар з шипшини і споришу . Сушені плоди шипшини (1 склянка) залити гарячою водою (200 мл) і довести до кипіння. Напій зняти з плити, додати спориш (1 ст. Ложку), перемішати і дати настоятися протягом 50-60 хвилин.

Перед вживанням процідити відвар через кілька шарів марлі. Протягом дня слід випивати 150 мл відвару. Рекомендований курс лікування – 10 днів. При необхідності повторити лікування, але слід зробити паузу на місяць.

дієта

Дієтотерапія – один з найбільш ефективних способів лікування і профілактики розвитку патологій. Правильне харчування допомагає знизити ризик зростання патогенних тканин і уникнути переродження пухлини в злоякісну.

Рекомендовані продукти при лікуванні ФНГ:

1. Свіжі овочі, фрукти і ягоди. Всі рослинні продукти, що мають в своєму складі антиоксиданти.
2. Масла натурального і рослинного походження, жири, в складі яких міститься омега-3. У список входять всі лососеві води риби, макрель, горіхи.
3. Овочі, крупи і зернові культури, в складі яких міститься велика кількість клітковини і целюлози. В дієтичне меню рекомендується включати буряк, морква, яблука, інжир, рис та інші злаки. При діагнозі ФНГ печінки один або кілька продуктів з цього списку повинні бути в раціоні не менше 5 разів на тиждень.
4. М’ясо птиці і кролика. У дієтичному меню особливе місце займає м’ясо і м’ясні продукти. Під час лікування слід відмовитися від жирної свинини і сала.
5. З хлібобулочних виробів слід віддати перевагу продуктам, виготовленим з борошна грубого помелу. У раціоні обов’язково повинен бути цільнозерновий і житній хліб.
6. Молоко і кисломолочні продукти. Слід зазначити, що продукти з жирністю вище 2% слід виключити з раціону зовсім. Молоко повинно бути натуральним, без добавок.
7. Аскорбінова кислота і вітамін Е повинні складати основу раціону. У дієтичному меню повинні бути чорна смородина, петрушка, цитрусові, полуниця (якщо немає алергії), калина, щавель, морепродукти.

Жінки у віці 30-45 років повинні дотримуватися дієти з збільшеним зміст стеролов. Вони допоможуть зберегти здоров’я і послужать чудово профілактикою розвитку патологій печінки.

Головною метою лікування має бути зменшення навантаження на печінку.

Найпопулярнішими продуктами, які повинні входити в число обов’язкових під час лікування ФНГ, є:

• насіння гарбуза, льону та соняшнику;
• зелений горошок, кукурудза і боби;
• часник;
• селера;
• капуста (особливо корисною є брокколі та цвітна).

Перед початком дієтотерапії слід проконсультуватися з лікарем. При наявності хронічних захворювань системи травлення та шлунково-кишкового тракту лікувальне меню повинно бути складено фахівцем-дієтологом.

Навіть найбільш безневинні продукти при фокальній Нодулярний гіперплазії печінки можуть завдати непоправної шкоди здоров’ю.

Під час лікування і для профілактики ускладнень з раціону слід прибрати:

1. кави (натуральний або розчинний);
2. газовані напої;
3. солодкі соки і нектари промислового виробництва;
4. алкоголь (будь-який);
5. маргарин, спред, кондитерський крем;
6. тремтіння, випічка з борошна вищого сорту.

Особливу небезпеку при хворобах печінки являють копченості, соління, смажені продукти, гострі соуси і приправи. Замість магазинних ковбас і сосисок можна додати в раціон трохи домашнього м’ясного продукту, приготованого з мінімальним кількість, жирів.

Під забороною знаходяться закуски, чіпси, снеки і будь-який інший фаст-фуд.

При підозрі на ФНГ або встановленого діагнозу слід дуже уважно підходити до складання повсякденного раціону харчування.

Потрібно виключити всі кондитерські вироби, печиво, жирні молочні продукти, йогурти і креми з наповнювачами та штучними барвниками. Якщо в продукті є підсилювачі смаку і кодування Е, від нього слід відмовитися. Всі ці продукти можуть не тільки спровокувати переродження пухлини в злоякісну форму, але і стати причиною інших небезпечних ускладнень.

© 2023 – 2023, MedPechen.ru

Гіперплазія печінки (фокальна нодулярна, вогнищева вузлова): що це таке і лікування

Гіперплазія – це доброякісне новоутворення в печінці, поява якого пов’язане з розростанням печінкової тканини. Така патологія може з’явитися в будь-якому віці.

Найчастіше вона зустрічається у жінок у віці 35-40 років (близько 90% випадків).

У цій статті ми з’ясуємо, що таке печінкова гіперплазія, які її особливості розвитку, а також визначимо методи діагностики і лікування.

Поняття і види хвороби

Гіперплазію називають розростання тканини того чи іншого органу. При цьому саме здорові клітини відтворюють себе подібні без зміни структури і природи (доброякісна пухлина). У зв’язку з цим печінку значно збільшується в розмірі.

Гіперплазію відносять до пухлиноподібних процесів. Але вона відрізняється від злоякісних пухлин, оскільки ракові клітини втрачають структурні і функціональні особливості своїх попередників. Така патологія в дуже рідкісних випадках може трансформуватися в злоякісну пухлину.

Приклад виявлення новоутворення в печінці на УЗД

Виділяють кілька видів гіперплазії:

• очаговую вузлову;
• регенераторні вузлову;
• компенсаторну часткову.

Кожен з цих видів патології має свої особливості, причини та механізм розвитку. Розглянемо більш детально кожен з них.

вогнищева

Осередкову вузлову патологію називають ще фокальній Нодулярний, вона являє собою доброякісне новоутворення, що має округлу форму і щільну структуру, яка не має капсули. До складу пухлини входять 2 види тканини:

• сполучна (в центрі новоутворення);
• гепатоцеллюлярная (в периферичних частинах).

вогнищева гіперплазія

Осередкової гіперплазію називають через наявність патологічного вогнища у вигляді вузлів з паренхіми, які обмежені фіброзними ділянками. Розмір такого вогнища досягає 6 см.

Як правило, в більшості випадків у хворого з’являється одне вогнище, тільки у 20% пацієнтів спостерігають 2 і більше вузликів. Це досить рідкісна патологія. Відсоток її народження серед печінкових захворювань становить не більше 3%.

Раніше вважалося, що вогнищева вузликова гіперплазія виникає внаслідок тривалого прийому оральних контрацептивів. Але численні дослідження не встановили прямий зв’язок між цими явищами. На сьогоднішній день патогенез хвороби частіше пов’язують з судинними порушеннями.

Механізм розвитку хвороби полягає в збільшенні кровопостачання окремих ділянок паренхіми, внаслідок чого з’являється вогнище проліферації. При цьому вогнищева вузлова гіперплазія часто супроводжується наявністю судинних пухлин печінки.

Вогнищева вузлова гіперплазія на УЗД

Серед факторів ризику, що сприяють розвитку даного виду патології, виділяють:

• прийом деяких медикаментозних препаратів (кортикостероїдів, оральних контрацептивів);
• хіміотерапія у онкохворих;
• отруєння канцерогенами;
• порушення обміну речовин;
• генетична схильність;
• спадкові хвороби;
• наявність аномалій в судинній сітці печінки;
• гіперестрогенія;
• травми живота;
• хвороби печінки при наявності запального процесу;
• операції на органі;
• цереброваскулярні хвороби.

Часто таку патологію складно виявити в зв’язку з неспецифічністю симптоматики. Її також слід відрізняти від цирозу, доброякісної гепатоми і нодулярної трансформації.

Регенаторная

Регенаторная вузлова, або аденоматозний гіперплазія є дифузне новоутворення, яке поширюється по всій печінки. Вузли складаються з печінкової тканини паренхіми і не мають фіброзних ділянок. Розмір вузла не перевищує 2 см, в рідкісних випадках він виростає до 5 см. У великих вузлах відбувається крововилив, що супроводжується некрозом.

Головна причина виникнення регенаторной вузловий гіперплазії – зрощення дрібних судин, що йдуть від портальної вени.

Це призводить до порушення кровопостачання окремих ділянок органу, які починають відмирати. Решта печінкові клітини починають розростатися (компенсаторний ріст). У цьому полягає механізм розвитку хвороби.

Що сприяє появі освіти? До факторів ризику відносять:

• артрит на тлі ревматизму і його ускладнення (наприклад, синдром Фелти);
• висока в’язкість крові;
• захворювання кісткового мозку;
• прийом деяких медикаментів (цитостатиків, стероїдних засобів).

аденоматозний гіперплазія

Таку патологію слід відрізняти від деяких схожих хвороб органу. Наприклад, від цирозу, гепатоцелюлярної аденоми, гепатоцелюлярного раку, а також від інших видів гіперплазії.

компенсаторна

Компенсаторна часткова гіперплазія, або компенсаторна гіпертрофія являє собою новоутворення, яке розвинулося внаслідок розростання здорових печінкових клітин, при цьому розмір нових клітин дещо більше попередників.

Це доброякісне новоутворення, яке відрізняється масивністю і розвивається внаслідок відмирання частини або цілої частки органу.

Воно виникає на тлі наступних патологій:

• циротичні зміни печінкової тканини;
• тромбоз вен печінки;
• обструкція печінкових вен, що призводить до порушення відтоку крові з печінки (синдром Бадда-Кіарі).

Цей вид гіперплазії печінки не вважають патологічним, оскільки процес, що відбувається в печінці, має компенсаторний характер. Перетворення пухлини в злоякісне новоутворення малоймовірно.

Стадії і симптоматика

Гіперплазію буває досить важко виявити. Проявляється вона в такий спосіб:

• На ранній стадії, коли в печінці з’являється патологічний осередок, цей орган справляється зі своїми функціями і новоутворення ніяк на нього не впливає. Тому у людини не спостерігається ніяких специфічних симптомів (у 90% пацієнтів). Про наявність патології на ранній стадії може свідчити помірний больовий синдром в області правого підребер’я, не пов’язаний з будь-якими зовнішніми факторами.
  Іван Миколаїв, вчитель: «Лікарі поставили діагноз гіперплазія печінки. Звідки вона взялася? Ніяких симптомів не було, навіть в боці ніколи не боліло. А тут пішов робити планове УЗД – і на тобі – доброякісна вузлова пухлина в печінці. Що робити? З нею взагалі довго живуть? »
• Коли наступає інша стадія хвороби, осередки патології розростаються або їх ставати більше, то у пацієнта починають проявлятися особливі симптоми. Серед них:
  • підвищення температури тіла;
  • портальна гіпертензія (через здавлювання ворітної вени вузлами);
  • проблеми з відходженням жовчі;
  • збільшення селезінки;
  • асцит;
  • наявність на животі роздулися вен;
  • кровотеча з органів травлення, ануса;
  • поява судинних зірочок на тілі;
  • розлад травлення, яке супроводжується нудотою, блювотою (іноді з домішками крові), метеоризмом, діареєю. При огляді та пальпації печінки відзначається її збільшення і наявність хворобливих відчуттів при натисканні.
    Ангеліна, 38 років: «У мене почало поколювати в боці, нудило, іноді з’являлася кривава блювота. Я злякалася, думала, цироз або рак. У лікарні провели аналізи і заспокоїли – всього лише гіперплазія. Але це теж пухлина. Хоч і доброякісна ».

У деяких випадках при відсутності своєчасного лікування можуть розвиватися деякі наслідки гіперплазії. Серед них:

• стійкий больовий синдром в боці;
• внутрішня кровотеча внаслідок варикозного розширення вен;
• посилення потоку крові в портальній вені;
• водянка (асцит);
• порушення травлення;
• порушення відтоку жовчі.

У дуже рідкісних випадках доброякісне новоутворення може трансформувати в злоякісну пухлину. Щоб цього не сталося, необхідно постійно контролювати свій стан, проходити щорічне обстеження з метою ранньої діагностики ракових клітин.

Як боротися з патологією?

Як правило, гіперплазія протікає безсимптомно. У деяких випадках може злегка поколювати в правому боці. Тому діагноз ставиться випадково, при обстеженні інших органів або в процесі оперативного втручання.

обстеження

Дуже важливо диференціювати гіперплазію від агресивних патологій, таких як цироз, гепатоцелюлярний рак та інші. Необхідно виявити розміри вузлів, їх розташування і характер, а також визначити наявність супутніх хвороб. Для цього застосовують кілька методів діагностики:

Фокальна нодулярна гіперплазія на УЗД

• Лабораторні аналізи крові. Вони можуть виявити наявність в крові вірусів гепатитів, які провокують цироз. Про наявність гіперплазії можуть свідчити підвищений білірубін і активація лужноїфосфатази (але не завжди). Також кров досліджують на маркери ракової пухлини.
• Ангіографія.
• Ультразвукове дослідження печінки. Такий метод допомагає оцінити розмір, структуру і ехогенність печінки.
• Сцинтиграфія.
• Комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія. Дають більше інформації у порівнянні з УЗД, оскільки допомагають більш ретельно розглянути печінку і прохідність судин.
• Біопсія. Цей метод дозволяє досліджувати біоматеріал, щоб визначити природу його поразки.

вибір методу

Після постановки діагнозу призначають відповідне лікування. Вибір методу лікування залежить від ступеня ураження печінки, наявності у нього супутніх захворювань, загального стану здоров’я. Наприклад, при компенсаторною часткової формі хвороби особливого лікування не потрібно. Досить дотримуватися загальних рекомендацій з підтримки печінки в нормі:

• Призначаються гепатопротектори для нормалізації роботи органу та відтоку жовчі (Ессенціале, Карсил, Урсофальк).
• Пацієнту необхідно правильно харчуватися і вести активний спосіб життя.
• Не слід зловживати алкоголем і відчувати фізичні або емоційні перевантаження.

У разі діагностики вузликової гіперплазії (осередкової або регенаторной) лікування може полягати в радикальних методах. У деяких випадках пацієнту показано видалення новоутворення або частини печінки. Операція має на увазі резекцію (видалення за допомогою скальпеля) ураженої ділянки. Її проводять під загальним наркозом в умовах стаціонару. Це відбувається при наявності таких показань:

• значне збільшення або розростання новоутворення;
• наявність кровотечі;
• виражений біль у печінці.

Андрій Васильович, пенсіонер: «Гіперплазію діагностували у мене давно. Сказали, що нічого робити не потрібно, спостерігати. Ось і обстежуюся щороку, щоб рак не утворився. Приписали тільки лікувальне харчування, Урсосану, алкогольні напої заборонили. Поки болю немає в печінці. Подивимося, як далі буде ».

Лікувальне харчування і народні методи

Дієту №5 призначають при будь-яких патологіях печінки. При цьому заборонено вживати:

• смажену, дуже солону і гостру їжу;
• копченості;
• соління;
• консерванти;
• жирні молочні продукти (молоко, сир, сметана);
• солодощі;
• фаст-фуд;
• газовані солодкі напої, кава, алкоголь.

При цьому голодувати не обов’язково. Можна їсти:

• кисломолочні продукти;
• нежирні сорти м’яса (курка, кролик);
• свіжі овочі;
• фрукти і ягоди;
• горіхи і мед.

Рекомендується пити 2 л рідини в день (краще чистої води, зеленого чаю, свіжих соків і морсів). Таке харчування сприяє поліпшенню травлення і мінімізації негативного впливу на печінку.

Народні цілителі в цьому випадку пропонують лікування лікарськими травами. Така терапія є щадним, але тривалим методом. Лікування травами допомагає поліпшити стан печінки, сприяти відтоку жовчі, зняти спазм. З цією метою використовують такі трави, як оман, безсмертник, фенхель та інші. Народна медицина також пропонує наступні рецепти:

• вранці натщесерце випивати чисту воду з лимонним соком і медом;
• є 500 грам гарбуза в день або пити гарбузовий сік;
• пити сік суниці, яка росте в лісі, по 200 грам щодня (можна його замінити журавлинним соком).

Народні способи лікування здатні значно поліпшити стан печінки, а також благотворно впливати на весь організм. Але таке лікування не є основним, при другій стадії патології воно може бути лише допоміжним методом.

профілактика

Не допустити розвитку хвороби значно легше, ніж потім її лікувати. Тому лікарі рекомендують дотримуватися деяких профілактичних заходів:

• регулярно здавати необхідні аналізи і перевіряти печінку;
• не зловживати алкогольними напоями;
• вести активний спосіб життя (займатися посильними видами спорту, гуляти на свіжому повітрі);
• не зловживати деякими медикаментами (цитостатиками, стероїднимипрепаратами, оральними контрацептивами);
• скорегувати харчування на користь корисних продуктів, багатих на вітаміни і мікроелементами;
• вчасно лікувати запалення внутрішніх органів;
• підвищувати свій імунітет.

Якщо дотримуватися таких простих рекомендацій, то можна звести ризик виникнення патології печінки до мінімуму. Правильне харчування та здоровий спосіб життя також допомагають поліпшити якість життя.

Гіперплазія є доброякісним новоутворенням, тому такі порушення не є небезпечними для життя. Але варто пам’ятати, що ризик представляють ускладнення патології, зокрема, можливість перетворення в злоякісну пухлину. Щоб уникнути цього, пацієнт з таким діагнозом повинен регулярно перевіряти свою печінку.

Нодулярна гіперплазія печінки – причини, симптоми, діагностика та лікування

Під терміном фокальна нодулярна гіперплазія печінки розуміється патологічний процес, при якому навколо судинної тканини органу утворюються вузлові формування. Осередок може бути одиничним, рідше являти собою відразу кілька проблемних ділянок. Розміри гіперплазії варіюються від 1 до 25 см в діаметрі.

особливості захворювання

Якщо розглядати, що це таке фокальна нодулярна гіперплазія печінки, то це захворювання можна описати, як аномальне розростання тканин у вигляді вузлів, всередині яких відсутня капсула з будь-якої біологічної рідиною. Вузол об’єднує сполучні тканини зарубцевавшейся структури, гепатоцити і жовчні канальці.

Розрізняють декілька варіантів будови утворень, що стало підставою для поділу на класичний тип і некласичний.

Перший варіант зустрічається в більш 75%, відрізняється наявністю гіперплазії жовчних проток, деформацією або звивистістю товстих стінок судин, а також аномалією часточки щодо її структури.

Некласичний тип діагностується рідше, при його розвитку практично завжди присутня гіперплазія жовчних проток, а інші ознаки можуть не мати прояви. Тип має додатковий поділ на три групи і одна з них включає наявність клітин, що мають здатність трансформуватися в тканини злоякісної пухлини.

причини

Спровокувати захворювання можуть ряд факторів і умов, при яких вогнищева вузлова гіперплазія починає розвиватися на поверхні печінки. Етіологія ще погано вивчена , але вже за наявними результатами досліджень можна припустити наступні причини фокальній Нодулярний гіперплазія печінки:

• Травми черевної порожнини, механічні пошкодження органу.
• Гормональний збій, який може наступати при прийомі певних лікарських засобів, контрацептивів, а також при збоях ендокринної системи.
• Отруєння організму хімічно активними сполуками, включаючи канцерогени. Такі ситуації можливі при курсі хіміотерапії.
• Спадкова схильність. Причина в більшій мірі вторинна, так само, як і вагітність, наближення клімаксу.

Незважаючи на відсутність конкретних причин, чому починають утворювати вузли на печінці, діагностика передбачає виявлення провокуючих чинників. Саме від цих даних буде залежати подальша схема лікування.

симптоми

Розвиток фокальній Нодулярний гіперплазії печінки проходить для людини частіше непомітно. Тільки після збільшення вузла до розмірів, що перекривають прохідність судин, проток, а також впливають на функції органу, людина починає відчувати певні ознаки захворювання. До них відносяться:

1. Дискомфорт, що тягнуть болі з правого боку живота, орієнтовно в правому підребер’ї.
2. Тяжкість в районі печінки (праве підребер’я), пліч може бути збільшений, що визначається навіть при пальпації.
3. Порушення роботи кишечника, причому може виникати діарея і змінюватися запором. Можлива втрата апетиту, поява почуття нудоти в ряді випадків переходить в блювоту.

Симптоми проявляються з різною інтенсивністю і періодичністю, що безпосередньо залежить від стадії розвитку гіперплазії.

При запущених стадіях спостерігаються ознаки жовтяниці, стан хворого значно погіршується.

діагностика

Визначити фокальную нодулярну гіперплазію печінки можна переважно апаратними дослідженнями, але для повної картини не обійтися і без лабораторних аналізів. Комплексна діагностика захворювань печінки, а зокрема, всі види гіперплазії, передбачає наступні заходи:

• УЗД. Один з найбільш інформативних метод виявлення різних патологій. Спеціаліст може подивитися не тільки локалізацію вузлів, але і структурні зміни тканин органу. Проводиться окремо узі печінки і всієї черевної порожнини. Практикується ультразвукове доплерівське дослідження.
• МРТ або КТ. Призначається як додатковий спосіб діагностики, коли немає можливості отримати повні дані про протікають зміни в тканинах органу.
• Біопсія. Хоча ФНГП відноситься до доброякісних утворень, вивчити структуру вузла буде незайвим, щоб розуміти склад освіти і спрогнозувати можливі ускладнення.
• Аналіз крові, в тому числі біохімічний, а також ОАМ.

На розсуд лікаря можуть бути рекомендовані і інші специфічні типи досліджень, але частіше перерахованих вище процедур вже буває досить для постановки діагнозу.

лікування

Фокальна нодулярна гіперплазія печінки не передбачає певного лікування, якщо вузол не досяг великих розмірів. Також враховується його тенденція до зростання, супутня симптоматика.

За станом постійно спостерігає шляхом апаратних досліджень і здачі аналізів, а також усувають провокуючий фактор, якщо на стадії діагностики вдалося його встановити.

Наприклад, якщо приймаються гормональні контрацептиви, то їх слід скасувати і переглянути інший вид препаратів з найменшою концентрацією гормонів, при отруєннях проводяться заходи по очищенню організму, запобігання подальшої інтоксикації.

Якщо в освіті осередкової вузловий гіперплазії лікар не виявив серйозних патологічних процесів, то можна продовжити лікування народними засобами.

Більшою мірою це буде підтримуюча терапія або своєрідна профілактика рецидивів.

При застосуванні народних рецептів потрібно розуміти, що вони не «розсмокчуться» вузли, а тільки допоможуть печінки впоратися з деякими навантаженнями.

Хірургічне втручання

Для проведення хірургічних маніпуляцій повинні бути серйозні підстави, до яких може відноситися наступна картина захворювання:

1. Збільшення розмірів вузла, розглядається саме стрімка зміна в розмірах. Якщо не своєчасно не вжити заходів, то наслідки для органу можуть бути досить серйозними, включаючи розвиток запалень, гепатиту.
2. Уже розрослася вузол при діаметрі більше 100 мм.
3. Характерні ознаки здавлювання сусідніх органів за рахунок розростання вузла. Про це може свідчити неприємна симптоматика, в тому числі у вигляді больових відчуття в животі, порушень роботи шлунково-кишкового тракту.
4. Прояв жовтяниці механічного типу. Реакція настає внаслідок стискання проток, коли вузол натискає на них. В результаті порушуються обмінні процеси, відбувається накопичення жовчі.

Лікування ФНГП хірургічним шляхом передбачає кілька варіантів. Один з найпоширеніших – енуклеація, яка вважається щадним способом видалення. Принцип заснований на висічення, видалення або вийманні з’єднань, які сформували вузол, але без порушення сусідніх тканин печінки.

При критичних розмірах освіти або в разі ризику істотних пошкоджень проток або судин, практикується сегментарная резекція. Вона передбачає видалення проблемної ділянки разом з частиною печінки.

Хірургічне лікування супроводжується спеціально підібраною терапією, що містить засоби для відновлення роботи печінки, антибактеріальні і загальнозміцнюючі препарати.

Рекомендована дієта. Спостереження у гастроентеролога після операції повинно бути постійним, так як навіть після видалення новоутворень є ризик появи повторних форм, розвитку запальних процесів.

Нодулярна гіперплазія печінки переважно має сприятливі прогнози, тільки важливо постійно проходити обстеження, навіть при відсутності симптомів.

Апаратні дослідження, здача аналізів допоможе виявити зміни, які можуть настати раптово. Це стосується не тільки збільшення розмірів освіти, а й його трансформація в злоякісну пухлину.

Деякі пацієнти все життя мають вогнищеві вузли в печінці, але це ніяк не відбивається на їх самопочутті.

Фокальна нодулярна гіперплазія

Фокальна нодулярна гіперплазія (ФНГ) – це регенеративне об’ємне утворення печінки, що виникає вдруге до предсуществующей іншому доброякісному освіті (найбільш часто – кавернозной гемангіома).

Фокальна нодулярна гіперплазія має характерні ознаки виявляються при мультимодальной візуалізації, проте іноді зустрічаються атипові прояви.

Фокальна нодулярна гіперплазія як правило протікає безсимптомно і зазвичай не потребує лікування.

Епідеміологія

ФНГ частіше виявляється в молодому возрасет, у жінок є виражена предрасполоденность; в ~ 15% (варіює від 10 до 20%) зустрічається у чоловіків.

Хоча екзогенні естрогени не викликають розвитку ФНГ, було неодноразово показано, що їх іспользовеніе призводить до збільшення розмірів утворень.

Ізольовані ФНГ зустрічаються частіше, але в 20% випадків зустрічаються множинні освіти, іноді в поєднанні з гемангімамі і т д.

клінічна картина

Найчастіше ФНГ виявляється випадково, в 20% випадків пацієнти скаржаться на болі в правому верхньому квадранті живота. На відміну від аденоми печінки, фокальна нодулярна гіперплазія рідко ускладнюється спонтанним розривом або крововиливом.

поєднана патологія

В ~ 25% випадків ФНГ поєднується з такими захворюваннями:

• гемангіома печінки (найбільш часто)
• спадкова геморагічна телеангіектазії
• артеріовенозна мальформація (АВМ)
• аномальний венозний дренаж
• аденома печінки
• вроджена атрезія печінкової вени
• Бада-Кіарі синдром
• портальні шунти
• ідіопатична портальна гіпертензія
• портальна або легенева гіпертенізя

патологія

Вважається що ФНГ виникає за рахунок зростання нормальних гепатоцитів при мальформації дренирующей системи, можливо у відповідь на предсуществующие артеріовенозні мальформації. Артеріальний кровопостачання йде з печінкової артерії, венозний дренаж здійснюється в печінкові вени. ФНГ не має сполучення з портальної венозної системою.

Виділяють два типи ФНГ:

1. типова: 80%
2. атипова: 20%

діагностика

Ультразвукове дослідження

Ехогенності ФНГ і центрального рубця варіює і може викликати труднощі при ультразвуковому дослідженні.

Іноді ФНГ може легко візуалізувати у вигляді чітко отграніенного ізоехогенние освіти на тлі незміненій паренхіми печінки.

Освіта може мати центральний рубець і відтісняти прилеглі судини при Доплеровське скануванні. Однак ці ознаки зустрічаються тільки в 20% випадків.

• контрастне ультразвукове дослідження:
  • артеріальна фаза
    • ФНГ посилюється щодо паренхіми печінки
    • може визуализироваться живить посудину
  • портальна венозна фаза
    • центріфугально наповнення (на відміну від гемангіом і аденом)
    • зберігається посилення в портальної венозної фазі (на відміну від аденоми)
    • може бути присутнім неусілівающійся рубець

Комп’ютерна томографія

Ідеальна модальність для діагностики – КТ з багатофазним скануванням, що включає:

• бесконтраснтное дослідження
• артеріальна фаза (25-35 секундна затримка)
• портальна венозна фаза (60-70 секундна затримка)
• відстрочена фаза (5-10 хвилинна затримка)

На безконтрастна серії зображень освіту зазвичай має гіпо- або ізоінтенсівна щільність, але може візуалізувати у вигляді зони підвищеної щільності на тлі жирового гепатозу. Гіподенсінвий центральний рубець зустрічається в 60% випадків утворень з розмірами більше> 3 см в діаметрі.

ФНГ характеризується вираженим артеріальним контрастним посиленням, за винятком зони центрального рубця, що зберігає гіподнесівую щільність. Іноді видно збільшені центральні живлять артерії.

У портальної венозної фазі утворення становістся гіпо / ізоінтенсівна по відношенню до паренхімі печінки.

Фіброзний рубець демонструє відстрочене накопичення контрасту в 80% випадків.

Магнітно-резонансна томографія

МРТ печінки має 70% чутливість і 98% специфічність.

сигнальні характеристики

• T1
  • ізо- або помірно гіпоінтенсівний сигнал
  • гіпоінтенсівний центральний рубець
• T2
  • ізо- або кілька гіперінтенсівний сигнал
  • гіперінтенсівний центральний рубець
• контрастне дослідження
  • T1 C + (гадоліній)
    • інтенсивне ранньо посилення в артеріальній фазі
    • центральний фіброзний рубець зберігає контрастне посилення на відстрочених сканах
    • ізоінтенсівна паренхімі печінки сигнал в поратльную венозну фазу
  • T1 C + (еовіст / прімовіст)
    • ранньої артеріальний контрастне посилення
    • посилення зберігається в відстрочених фазах більшою мірою ніж незмінена паренхіма печінки, за рахунок наявності присутності нормальних гепатоцитів і атипових жовчних канальців
    • fades toward background liver intensity on the delayed hepatobiliary phase, with a small amount of enhancement remaining (cf. adenomas, which are classically hypointense relative to liver on hepatobiliary phase)
  • T2 * C + (ретикулоендотеліальна препарати: SPIO)
    • освіту гіпоінтенсівно в результаті втрати сигналу воспреімчівості, за рахунок захоплення препарату купферовских клітинами

Лікування та прогноз

Фокальна нодулярна гіперплазія – це доброякісна пухлина без потенціалу до малігнезаціі, з мінімальним ризиком ускладнень (розриву, крововиливу) і зазвичай ведуться консервативно.

Диференціальний діагноз

Основний диференційно-діагностичний ряд для ФНГ наступний:

• аденома печінки: більш гетерогенний вимивання контрасту при КТ в портальної і відстроченої фазах; no gadoxetate retention on delayed phase MR
• гепатоцелюллярная карцинома / рак (ГЦК): зазвичай при цирозі; є судинна інвазія
• фібромамеллярний МЦД: велика> 12 см пухлина з гіпоінтенсіним на T2 ВІ фіброзним центральним рубцем з кальцінатамі; в 70% є метастази; інвазія жовна проток, судин
• гіперваскулярние метастази печінки: як правило множинні; в портальної і відстроченої фазах при комп’ютерної томографії гіподенсівни (вимивання контрасту); зазвичай у літніх пацієнтів зі встановленою первинної пухлиною
• гемангіома печінки: периферичний і центріпетальной контрастне посилення; ізоденсівная щільність по відношенню до крові в судинах; відсутній центральний рубець; тільки дрібні гемангіоми з швидким накопиченням контрасту можу симулювати фокальную нодулярну гіперплазію (ФНГ)