Опік носа: правила надання першої допомоги

Термічний – обумовлений впливом відкритого полум’я при пожежі або попаданням на обличчя окропу, вдиханням гарячої пари при порушенні техніки проведення інгаляційних процедур (часто відбувається одночасне ураження слизових ротової порожнини, верхніх відділів дихальних шляхів).

Хімічний – виникає при контакті здорових тканин з агресивними концентрованими кислотами і лугами, спиртовими розчинами (частіше виникають опіки каустичною содою, хлором, продуктами випаровування засобів побутової хімії і концентрованих виробничих з’єднань).

Види і особливості

При неправильному застосуванні обпекти слизову носових ходів можна:

• судинозвужувальними краплями в ніс;
• різними, не призначеними для місцевого назального застосування, лікарськими засобами (наприклад, перекисом водню);
• концентрованим ефірною олією.

Опік слизової носа краплями від нежитю і іншими медикаментами відноситься до хімічного виду ушкоджень.

При термічному опіку і хімічному ушкодженні кислотою відбувається коагуляційний некроз (припікання тканин), в результаті формується щільний струп (корочка). При впливі лугу утворюється м’який струп, через який агресивне речовина легко проникає в глибші шари шкіри. Саме тому хімічний опік слизової носа лугом протікає важче, ніж пошкодження кислотою.

При опіках носа найчастіше відбувається структурна деформація, сильно порушується носове дихання.

Продукти розпаду зруйнованих тканин всмоктуються в системний кровотік, викликаючи інтоксикацію організму, порушуються процеси згортання крові.

Надалі після проведення відповідних лікувальних заходів починаються процеси відторгнення некротичних вогнищ, загоєння і відновлення здорових клітин шкіри і слизової.

ступеня

1. Виявляється гіперемією і набряком ураженої області.
2. Супроводжується формуванням пухирів, наповнених серозним вмістом. При розтині пухиря на його місці залишається ранка, яка незабаром заживає.
3. Характеризується некрозом тканин, формуванням струпа.
4. Патологічні процеси поширюються на жирову клітковину, м’язову тканину, хрящові і кісткові структури.

Опік слизових оболонок носових ходів на відміну від пошкоджень шкіри має тільки 3 ступеня.

1. Пошкоджується поверхневий шар слизової.
2. Пошкодження зачіпає базальний шар слизової оболонки.
3. Повне руйнування слизової, поширення пошкодження на підлеглі тканини.

симптоми

Клінічні ознаки травми залежать від локалізації, глибини і обсягом ушкодження. Опік зовнішніх тканин носа супроводжується:

• палінням, різким болем;
• гіперемією;
• набряком;
• появою пухирів, наповнених каламутною рідиною (при глибоких пошкодженнях 2-3 ступеня);
• відмиранням тканин з формуванням струпа, деформацією носа.

• печіння, сухість і дискомфорт в носовій порожнині;
• закладеність носа;
• помірна або сильна біль (може поширюватися на область лоба і скул, рідше віддає в нижню щелепу);
• погіршення або повна втрата нюху.

Сильне пошкодження слизової (наприклад, при попаданні в носову порожнину великої кількості агресивного хімікату) супроводжується:

• різкою пекучим болем;
• відчуттям стороннього тіла в носі;
• сильним порушенням носового дихання (як правило, дихати носом стає неможливо);
• появою кров’янистих виділень з носа;
• видимої деформацією спинки носа.

При важких опіках місцеві симптоми доповнюються ознаками інтоксикації: підвищується температура тіла, з’являються озноб і головний біль, нудота, знижується тиск, прискорюється серцебиття.

ускладнення

Основним неприємним наслідком опіку зовнішньої поверхні носа стає виражений косметичний дефект, що виникає внаслідок некрозу шкіри і поверхневих ділянок носових хрящів.

• руйнування чотирикутного хряща, як наслідок – виражена деформація спинки носа;
• перфорація і викривлення носової перегородки, наслідком яких стає порушення нормального носового дихання;
• часткова або повна втрата нюху (при некрозі слизової дистальних відділів);
• схильність до хронічного риніту, синуситу, тубоотіта.

Перша допомога

При будь-якій травмі, в тому числі опіку носа важливо знати, що робити в першу чергу: як правильно надати допомогу і полегшити стан потерпілого до лікарського огляду.

Негайне припинення контакту з агентом, що ушкоджує і промивання (не менше 15-20, а при хімічному ушкодженні – 30 хвилин) ураженої ділянки холодною водою – це основні дії, які потрібно провести до приїзду медиків. При сильному болі можна дати потерпілому будь-яке знеболююче засіб (Анальгін, Баралгин, Кетанов).

• сполуками алюмінію і негашеним вапном – змастити місце опіку олією (промивання водою в даному випадку проводити заборонено);
• кислотою – промити носові ходи 0,1% нашатирним спиртом, мильним або розчином соди;
• лугом – 0,5% розчином оцту або лимонної кислоти;
• спиртом – промити фізіологічним розчином.

Подальші лікарські заходи будуть залежати від виду опіку і ступеня пошкодження, загального стану і віку постраждалого. Великі і / або глибокі пошкодження тканин носа вимагають лікування в опіковому стаціонарі.

лікування

• специфічних антидотів (в разі поразки хімічною сполукою);
• анестетиків (для місцевого знеболювання вводяться ватні турунди, просочені розчином Новокаїну, лідокаїну);
• антисептиків (зрошення хлоргексидину, Мірамістином дозволяє очистити порожнину носа від відмерлих тканин, корок струпа);
• інфузійних розчинів (глюкоза, розчин Рінгера вводяться для усунення симптомів інтоксикації);
• нестероїдних протизапальних засобів (купируют запалення, зменшують біль і набряклість);
• наркотичних анальгетиків (використовуються при важких ушкодженнях для зменшення сильного болю);
• антибактеріальних засобів (показані для профілактики або лікування вже виникли інфекційних ускладнень).

При дуже сильному ураженні в носові ходи встановлюють септальних шини (внутріносових Сплінт) – спеціальні силіконові пристрій, який унеможливлює злипання слизових оболонок.

Лікування опіку слизової носа легкого ступеня проводиться амбулаторно із застосуванням різних засобів місцевої дії. Медикаментозне лікування доповнюють фізіотерапевтичними процедурами.

чим лікувати

На фармацевтичному ринку представлений широкий перелік медикаментів, які допомагають відновити пошкоджену слизову і її функціонування. Це кошти місцевого дії – краплі, спреї, назальні мазі.

Препарати на основі морської води

Сольові розчини усувають сухість і дискомфорт, полегшують носове дихання. Можуть застосовуватися для закапування або зрошення, а також для промивання носових ходів.

• протинабрякову;
• антисептичну (запобігають розвитку патогенної флори);
• регенеруючу (прискорюють загоєння);
• імуностимулюючу (зміцнюють місцевий імунітет).

Основні представники препаратів цієї групи: Аквалор, Маример, Аквамаріс, Хьюмер, Салін, Фізіомер.

рослинні масла

• рожеве;
• виноградне;
• обліпихи;
• кукурудзяна;
• оливкова;
• соняшникова.

Масло обліпихи вважається найдієвішим, оскільки не тільки пом’якшує і зволожує, але і володіє потужними регенерують, прискорюючи загоєння пошкоджених тканин.

інші засоби

Додатково для лікування опіку слизової носа можуть призначати:

• місцеві імуностимулюючу засоби й гомеопатичні препарати (краплі та спреї Делуфен, Деринат, Рінітол Едас, Еуфорбіум композитум) – відновлюють і зміцнюють місцевий імунітет, додатково зволожують слизову носових ходів, усувають відчуття сухості, дискомфорту;
• рослинні назальні краплі, мазі та спреї (Пиносол, мазь з прополісом) – надають антисептичну і місцеву протизапальну дію, зменшують сухість слизової, сприяють загоєнню;
• регенерирующие препарати (мазь і желе Солкосерил, метілураціловая і мазь з декспантенол) – надають виражене загоює, прискорюють відновлення слизової;
• гормональні назальні аерозолі (Назонекс, Різонел, Насобек, Фліксоназе, Аваміс) – застосовуються в основному для відновлення слизової після декількох невдалих спроб, занадто частого або тривалого використання судинозвужувальних засобів від нежитю, опіків слизової іншими ліками, ефірною олією;
• антибактеріальні мазі (Левомеколь, синтомициновую мазь) – допомагають запобігти розвитку інфекційних ускладнень, частіше застосовуються при термічних і хімічних пошкодженнях (просочені засобом ватяні турунди вводяться в носові ходи).

фізіотерапія

• електрофорез з протизапальними засобами;
• інгаляції олійними і лужними розчинами;
• вплив гелій-неоновим лазером;
• кріотерапія (лікування рідким азотом).

Опік незалежно від виду пошкоджуючого агента є досить серйозною травмою. При легких ураженнях тканини досить швидко заживають. Глибокі опіки носа і слизових можуть стати причиною косметологічних (шрами, рубці, деформація) і функціональних (утруднення носового дихання) проблем, вимагають хірургічного лікування.

Саме тому важливо дотримуватися обережності при роботі з хімікатами, високотемпературними агентами, джерелами шкідливого випромінювання.

Також важливо грамотно застосовувати місцеві фармакологічні засоби для лікування риніту, синуситу та інших патологій верхніх дихальних шляхів, суворо дотримуватися режиму і тривалість застосування, не лікувати нежить ліками, які для цього не призначені.

Що робити при опіку слизової носа – перша допомога та лікування

Опік слизової носа – поширена побутова травма. При правильно наданої допомоги і своєчасно проведеному лікуванню вона не становить серйозної небезпеки для людини. Існує багато ефективних аптечних і народних засобів, які допоможуть впоратися з проблемою в найкоротші терміни.

види

Все опіки носоглотки в залежності від природи походження прийнято розділяти на наступні види:

• Термічні. Травмування слизової оболонки носа відбувається після контакту з гарячою парою або рідинами, вогнем.
• Хімічні. Травми виникають в результаті взаємодії з агресивними хімікатами – кислотами, лугами, спиртовмісних рідинами.

Ступеня і ознаки

Залежно від розвиваються симптомів виділяють наступні ступені опіків:

• Перша. Потерпілий відчуває незначне печіння, тканини набрякають і червоніють, розвивається сльозотеча.
• Друга. Крім зазначених вище симптомів, на поверхні носоглотки виникають пухирі, заповнені рідиною. Потерпілий скаржиться на біль і закладеність носа.
• Третя. Спостерігається некроз тканини, що істотно погіршує самопочуття людини.

Лише при розвитку першого ступеня опіку можна не звертатися до лікаря і самостійно проводити відновлює терапію.

термічний опік

Пошкодження слизової при впливі термічного фактора виникає, коли вона контактує з гарячою парою, наприклад, при недотриманні правил безпеки при проведенні інгаляцій. Іноді це трапляється через негативного впливу полум’я або токсичних продуктів горіння. У таких випадку людина отримує травму під час пожежі.

характерні ознаки

Симптоми термічного опіку залежать від ступеня його розвитку:

• Легка форма. На поверхні тканин спостерігають незначне почервоніння, що доставляє лише невеликий дискомфорт.
• Середня ступінь. На пошкодженій поверхні утворюються хворобливі бульбашки, заповнені рідиною. Якщо вони розкриють, на слизовій з’являються ерозії.
• Важка ступінь. Відбувається некроз тканин, які вже не здатні відновитися самостійно.

Правила надання першої допомоги

При розвитку термічного опіку будь-якого ступеня тяжкості потерпілому необхідно якомога швидше надати першу долікарську допомогу:

• Потрібно негайно припинити дію травмуючого фактора.
• Ніс слід добре промити холодною водою протягом 15 хвилин.
• При розвитку сильної болі потерпілому дають будь-яке знеболююче засіб . Можна вставити в ніздрі марлевий або ватяний тампон, змочений в новокаїном.
• Рекомендується звернутися в медичний заклад, щоб встановити ступінь пошкодження тканин.

лікування

Терапія опіків може проводитися різними методами – традиційними і народними. Відрізняються ефективністю такі кошти:

• При легкому травмуванні не потрібно використовувати аптечні препарати. Досить періодично промивати ніздрі прохолодною водою або вставити в ніс ватні турунди, змочені в дуже холодній воді.
• При розвитку невеликого набряку можна приготувати спеціальну мазь, змішавши в однакових пропорціях мед і сік алое. Цим засобом періодично змащують поверхню рани.
• При присутності больових відчуттів рекомендується обробляти проблемні ділянки Лідокаїном, анестезин.
• Щоб прискорити відновлення слизової, можна використовувати мазі, що містять екстракт прополісу або декспантенол. Їх наносять на ватні тампони, які вставляють в ніздрі.

При розвитку некрозу тактику подальшої терапії визначає виключно лікар.

• У важких випадках хворому призначають курс антибіотиків, що дозволяє запобігти бактеріальне інфікування.
• При наявності процесів некрозу хворому призначаються спеціальні мазі, які допомагають розм’якшити ороговілі тканини і полегшують їх відходження. До таких відносять Актовегін, Солкосерил.
• Утворилися на слизовій скоринки видаляють ватяними паличками, змоченими в вазеліні або гліцерині.

хімічне ураження

Розвиток хімічних опіків відбувається внаслідок контакту слизової оболонки з різними агресивними речовинами . Найчастіше винуватцями таких травм називають:

• Кислоти. Це може бути соляна, сірчана кислота, оцет (есенція високої концентрації).
• Луги.
• Дуже часто зустрічаються опіки слизової аміаком.
• Спирти і спиртовмісні препарати. Наприклад, йод, нашатирний спирт.
• Часник. Він містить в складі агресивні ефірні масла, які при контакті зі слизовою можуть спровокувати опік. Особливо часто це трапляється через недотримання дозувань при використанні засобів народної медицини.

Діагностика і перша допомога

Після контакту з будь-якими хімікатами необхідно якомога швидше надати потерпілому першу допомогу. Рекомендується інтенсивно обробити порожнину носа простою водою.

Цього не потрібно робити лише в тих випадках, коли травма спровокована негашеним вапном або речовинами, що містять сполуки алюмінію. У таких ситуаціях вода тільки посилить вплив травмуючого фактора на слизову оболонку.

Паралельно потерпілий або навколишні його люди повинні викликати швидку допомогу. Бажано взяти з собою ємність з речовиною, яке спровокувало опік. Це прискорить діагностику і допоможе вибрати найбільш ефективну тактику лікування.

Щоб з’ясувати природу виникнення опіку, лікар ретельно оглядає слизову, визначає наявність і характер запаху. Якщо візуально не вдається виявити тип ушкоджень, призначається ендоскопічне дослідження носової порожнини.

Після контакту слизової оболонки з сірчаною кислотою на її поверхні утворюється білий наліт, а з соляною – жовтий .

Як нейтралізувати хімікати

Щоб нейтралізувати дію агресивних речовин, застосовуються певні кошти:

• При опіку кислотами використовується мильна вода або нашатирний спирт слабкої концентрації (0,1%).
• Припинити руйнівну дію лугів складніше, оскільки вони швидко проникають всередину епітелію. Щоб прибрати їх зі слизовою, використовують слабкі розчини кислот 0,5% (оцет, лимонна кислота).
• Якщо опік стався через спирт, знизити його негативний вплив можна звичайним фізрозчином, яким інтенсивно промивають ніс.
• При попаданні на слизову аміаку її промивають простою водою або слабким розчином оцту.

Традиційне і народне лікування

Прискорити відновлення слизової оболонки та усунути негативні наслідки опіку можна такими способами:

• Слизові обробляються знеболюючими розчинами Новокаїну, лідокаїну.
• Проводиться щоденне промивання носа фізіологічним розчином, що запобігає скупченню патогенних мікроорганізмів і полегшує відходження ороговілих частинок.
• Для щоденного туалету носових ходів можна використовувати звичайний сольовий розчин – чайна ложка солі на літр води .
• Проводиться додаткова антисептична обробка для запобігання розвитку інфекції.
• При важкому травмуванні в ніздрі вставляють спеціальні пристосування – Сплінт. Вони запобігають злипання слизової оболонки.

Поразка носа агресивними агентами зустрічається досить часто. Правильно підібрана методика лікування та своєчасно надана перша допомога потерпілому дозволяють уникнути ускладнень і в найкоротші терміни нормалізувати самопочуття.

Лікування термічних і хімічних опіків слизової носа

Опік слизової носа небезпечний своїми ускладненнями – набряком, задухою і, в гіршому випадку, повною втратою нюху, тому лікування необхідно починати своєчасно.

Види опіків слизової носа

Залежно від того, чим викликаний опік, розрізняють такі основні види:

• Термічні (теплові, інгаляційні) опіки, які трапляються при безпосередньому контакті внутрішньої оболонки носа з високою температурою (паром, вогнем);
• Хімічні опіки слизової, які виникають при попаданні в носову порожнину хімічного агента – кислоти, луги, спирту.

Тривалість лікування опіку слизової носа може тривати від 2 днів до 4 місяців.

Термічний (інгаляційний) опік

Тепловий опік слизової носа виникає при прямому її пошкодженні полум’ям, парою, гарячим повітрям, токсичними продуктами горіння. Найчастіше цей вид опіку виникає при пожежах, вибухах, а також при проведенні інгаляцій в домашніх умовах при недотриманні рекомендацій щодо вибору температури.

Характерні ознаки:

• 1 ступінь. Слизова носа червоніє і набрякає;
• 2 ступінь. На тлі сухості можуть з’явитися пухирці з рідиною, які після розтину утворюють ерозії;
• 3 ступінь. При важкому ступені ураження може статися некроз тканин епітелію, який ставати сірим.

лікування

1. Перша допомога після опіку полягає в тому, щоб зупинити контакт з речовиною, яка викликала термічний опік;
2. Далі необхідно ретельно промити ніс прохолодною водою;
3. При сильному болі можна вставити в ніздрі тампони з знеболюючими препаратами (лідокаїн, новокаїн);
4. Звернутися до ЛОРа.

Подальше лікування, яке підбирає виключно фахівець, в повній мірі залежить від тяжкості термічного опіку:

1. При легкому ураженні для зняття запалення досить вставляти в ніздрі компреси з холодною водою або робити промивання;
2. При другому ступені ураження, крім промивання носової порожнини, лікування буде включати введення знеболюючих препаратів. Це можуть бути той самий лідокаїн (0,5%) або емульсія анестезину (5%). Для відновлення пошкодженого шару епітелію також призначають мазі (наприклад, мазь прополісу або мазь з декспантенол). Їх наносять на скорочення ватяні або марлеві гноти, які вставляються в ніс. Креми використовувати не рекомендується, так як вони швидко змиваються слизом. Для більш швидкого відновлення рекомендується зрошення порожнини носа антисептичними аерозолями.
3. При третього ступеня опіку слизової, для якої характерним є некроз, лікування проводиться тільки в стаціонарі. Обов’язково призначаються антибіотики, щоб запобігти ускладненню і обмежити процес відмирання тканин. А для більш щадного відходження кірок призначаються спеціальні мазі (Метилурацил, Солкосерил або Актовегін). Також проводиться щоденне промивання – «туалет носа», щоб не сталося склеювання слизової. Ще роблять видалення утворилися корочок і струпів ватними тампонами з вазеліном або гліцерином.

Хімічний опік слизової

Опік внутрішньої оболонки може відбутися при контакті з такими хімічними речовинами:

• Лугами (найчастіше нашатир, аміак і хлорка);
• кислотами;
• Спиртом і спиртовими розчинами.

Лікування слід починати якомога швидше після контакту з хімічним агентом.

Діагностика і перша допомога

Перша допомога в домашніх умовах повинна бути спрямована на рясне промивання порожнини носа холодною водою, крім випадків, якщо травма викликаний негашеним вапном або сполуками алюмінію – вода тільки посилить їх вплив на слизову. В цьому випадку, необхідно видалити з носа їх залишки і вставити марлевий тампон, рясно змочений рослинним маслом. Звертаючись до лікаря, бажано при собі мати речовина, яким викликаний опік – це прискорить час діагностики.

Для того щоб максимально нейтралізувати вплив хімічної речовини, фахівець робить візуальний огляд ураженої ділянки і вивчає запах, який виходить з носової порожнини.

Так, при опіку сірчаною кислотою, з’явиться білий наліт. При опіку соляною кислотою – жовтуватий.

Орієнтуючись на характерні симптоми, тільки лікар вирішує, як нейтралізувати дію хімічної речовини на оболонку.

Якщо не вдається за зовнішніми ознаками визначити, чим викликаний опік, призначається ендоскопічне дослідження слизової оболонки носа. За допомогою цієї процедури встановлюється, чим викликана травма, яка ступінь ураження і інші фактори.

Способи нейтралізації хімічних речовин:

• При опіках кислотами їх дію нейтралізується мильною водою або 0,1% нашатирним спиртом;
• Луги більш небезпечні для слизової носа. Вони проникають в епітелій швидко і глибоко, складніше піддаються діагностиці. При ураженні слизової лугами їх прибирають кислими розчинами (0,5% оцет або лимонна кислота);
• Мінімізувати можливі перешкоди спирту можна за допомогою рясного промивання водою або фізіологічним розчином.

Завдяки такій нейтралізації, можна зменшити або зовсім зупинити подальше проникнення небезпечної речовини вглиб тканин.

лікування

Подальше лікування призначає тільки лікар, враховуючи ряд факторів, що викликали ураження оболонки носа: силу хімічного агента і його кількість, тривалість контакту з порожниною і глибину проникнення.

Загальна терапія надалі полягає в наступних діях:

1. Обробка слизової знеболюючими препаратами лідокаїну (10%) або новокаїну, а також антисептиками;
2. У разі важкого ураження слизової для кращого відходження кірок порожнину зрошують розчином мірамістину, наносять мазь Метилурацил або вставляють в ніздрі ватяні гноти з цими препаратами;
3. Так само, як і при термічному ураженні, проводиться щоденний «туалет носа», при якому видаляються скоринки, і чиститься порожнину;
4. При дуже важких випадках в ніздрі вставляються Сплінт – фіксуючі пов’язки, які не дають стикатися слизовій оболонці, запобігаючи її злипання.

Першу допомогу при опіках слизової оболонки носа потрібно надавати тим, хто знаходився в цей момент поруч з потерпілим, а не чекати приїзду лікаря. Від своєчасності і правильності наданих дій залежить подальше лікування, яке підбирає фахівець, оцінюючи загальну картину захворювання.

опік носа

Опік носа – це пошкодження шкіри зовнішнього носа і слизових оболонок носової порожнини, викликане високою температурою, концентрованими розчинами хімікатів, електрикою або іонізуючим випромінюванням. Основні симптоми – локальна пекучий біль, інтоксикаційний синдром, почервоніння, набряклість, утворення ерозій і везикул з серозним ексудатом, зовнішня деформація носа або западання його спинки. Діагностика грунтується на анамнестичних відомостях, візуальному огляді, даних передньої риноскопії і лабораторних тестів. Лікування полягає у видаленні відмерлих тканин, адекватному знеболюванні, дезітоксікаціонной і симптоматичної терапії.

Опік носа – досить поширена форма пошкоджень лицьової області. Щорічно близько 50 000-70 000 чоловік госпіталізуються в опікові відділення з цим діагнозом. При цьому у третини хворих формується порушення конфігурації носа, а 2 500-3 000 випадків закінчуються летальним результатом.

Зазвичай опікове ураження цій галузі спостерігається у дітей і осіб у віці від 18 до 30 років. Статистично частіше опіки зустрічаються у представників чоловічої статі. Основна маса такого роду травм виникає в результаті прямого впливу вогню або окропу – близько 50% і 30% від загального числа відповідно.

Ці ж форми характеризуються найбільшою летальністю.

Основна причина опікового ураження слизових оболонок або шкірних покривів носа – випадковий або навмисний контакт з гарячими предметами і рідинами, концентрованими хімічними речовинами.

Набагато рідше зустрічаються опіки, викликані впливом електричного струму або радіаційного випромінювання, які відносяться до клінічних форм електротравми і променевої хвороби.

Найбільш поширені такі етіологічні варіанти опікових травм:

• Хімічний. Розвивається при попаданні висококонцентрованих розчинів кислот або лугів на здорові тканини. Найчастіше зустрічаються ушкодження, викликані вдиханням нашатирного спирту, каустичної соди або контактом з побутовими миючими засобами, виробничими хімікатами і продуктами їх випаровування.
• Термічний. Цей варіант виникає при взаємодії шкіри і слизових з відкритим полум’ям, що киплять рідинами або розпеченим паром. Опіки нерідко мають поширений характер, поєднуються з ураженням щелепно-лицевої ділянки, порожнини рота або верхніх дихальних шляхів. У цю ж групу відноситься пошкодження шкіри при тривалому перебуванні під сонячними променями.

Незважаючи на те, що різні етіологічні варіанти опіків носа мають деякі патогенетичні особливості, в цілому можна виділити три основні стадії розвитку патології: альтеративних-деструктивну, репаративную і відновну.

При термічних і кислотних формах тканини піддаються припікання за типом коагуляції. Причина цього явища – деструкція клітинної стінки, викликана розпадом її структурних ліпідів.

Контакт з лугами супроводжується колікваційним некрозом – результатом освіти водорозчинного транспортного білка (альбуміната). Ця речовина забезпечує поширення лугу вглиб здорових тканин.

Опікові зміни викликають деформацію зовнішнього носа і виражене порушення носового дихання. Паралельно відбувається всмоктування токсичних речовин і продуктів розпаду тканин в судинне русло з розвитком інтоксикаційного синдрому, гемолізом еритроцитів і порушенням згортання крові.

В подальшому після проведення терапевтичних заходів або самостійно починається процес поступової репарації пошкоджених ділянок, що супроводжується відторгненням некротизованих тканин.

Стадія відновлення характеризується регенерацією нормальних шкірних покривів або слизових оболонок, а при наявності глибоких дефектів – формуванням сполучнотканинних рубців.

Залежно від глибини змін шкірних покривів виділяють чотири ступені тяжкості опіку носа:

• І ступінь . Клінічно проявляється тільки місцевої гіперемією і помірною набряком підшкірної клітковини.
• ІІ ступінь . Характеризується утворенням в ділянці ураження пухирів, заповнених серозною рідиною. При їх розтині оголюється паростковий шар шкіри, що має яскраво-червоний колір.
• ІІІ ступінь. Виникає некроз шкіри, що супроводжується утворенням темно-сірого, чорного або специфічного струпа.
• IV ступінь . Виявляється відмиранням підлеглих тканин – підшкірної жирової клітковини, скелетних м’язів, кісток.

Опікове пошкодження слизової носових ходів має три ступеня вираженості, які відрізняються наступними ознаками:

• 1 ступінь. Супроводжується опіковим ураженням поверхневого шару слизової оболонки.
• 2 ступінь. Патологічний процес досягає базального рівня слизового кулі. Після відторгнення пошкоджених тканин залишаються поверхневі ерозії, які швидко заживають з утворенням рубця.
• 3 ступінь. Основна ознака – повна деструкція слизової оболонки і поширення некрозу на розташовані нижче структури.

Клінічні прояви багато в чому визначаються локалізацією і об’ємом пошкоджених тканин. При опіку зовнішньої поверхні носа першим симптомом завжди є гострий біль пекучого характеру в місці контакту з патогенним фактором.

Виразність змін безпосередньо залежить від тривалості взаємодії з термічним або хімічним агентом.

При короткочасному контакті з розпеченими предметами або рідинами виникає місцеве почервоніння і помірна набряклість, при тривалому – утворення пухирів, заповнених каламутною рідиною.

Приміщення ураженої ділянки під струмінь холодну проточну воду супроводжується зменшенням інтенсивності болю. При попаданні на шкірні покриви агресивних лугів або кислот крім вищезазначених змін швидко відбувається відмирання тканин – утворення ділянок темно-коричневого або чорного кольору, зміна форми носа.

При поверхневому опіку слизових носових ходів першими ознаками є відчуття печіння, сухості і дискомфорту.

Ці симптоми швидко доповнюються погіршенням носового дихання, почуттям закладеності, помірними больовими відчуттями, втратою нюху.

При хімічних ураженнях може сприйматися специфічний запах того чи іншого речовини. Часто яскраво виражена біль в носі іррадіює в лобову і скуловую область, рідше – в нижню щелепу.

При проникненні в носові ходи великої кількості хімічних речовин або термічних агентів у пацієнта виникає гостра нестерпний біль, бажання «видихнути» або «висякати» потрапило речовина або предмет.

Носове дихання стає неможливим, з’являються кров’янисті виділення, через деякий час формується помірна зовнішня деформація спинки носа.

Тяжкі опіки супроводжуються інтоксикаційним синдромом, який проявляється підвищенням температури тіла до 38,5 ° C, ознобом, головним болем, загальною слабкістю, нудотою, почастішанням пульсу, збільшенням частоти дихання, гіпотензією.

Основне ускладнення опіку носа – виражений косметичний дефект. При зовнішніх пошкодженнях він обумовлений некрозом шкірних покривів і поверхневих ділянок носових хрящів. При глибоких опіках слизових в патологічний процес втягується чотирикутний хрящ, деструкція якого призводить до сідлоподібної деформації спинки носа.

За аналогічним принципом може формуватися перфорація носової перегородки і її викривлення – стану, які супроводжуються погіршенням прохідності носових ходів і перешкоджають нормальному носовому диханню. Некроз слизової дистальних відділів порожнини носа стає причиною часткової або повної втрати нюху.

Заміщення нормального миготливого епітелію супроводжується дренажної дисфункцією, схильністю до хронічних ринітів, синуситу, тубоотіта.

Діагностика опіків носа не представляє особливих труднощів. Для постановки діагнозу достатньо даних анамнезу і фізикального огляду. Повне обстеження хворого проводиться для оцінки ступеня тяжкості ушкодження і визначення подальшої терапевтичної тактики. У діагностичну програму входить:

• Опитування пацієнта. При зборі анамнезу отоларинголог звертає особливу увагу на вид травмуючого агента, тривалість його взаємодії зі шкірою або слизовими оболонками, динаміку клінічних симптомів.
• Зовнішній огляд. При опіках зовнішньої поверхні носа в місці ураження визначаються відповідні візуальні зміни. При огляді з хворого з хімічним опіком відчувається характерний запах травмуючого агента. У пацієнтів у важкому або несвідомому стані оцінюються показники роботи серцево-судинної і дихальної систем – характер дихання і його частота, звучання тонів серця, частота серцевих скорочень, артеріальний тиск.
• Передня риноскопія. При можливості огляду носової порожнини в ній виявляється помірна кількість геморагічних виділень. Після їх евакуації при поверхневих опіках візуалізується гіперемія і набряклість слизових оболонок, при глибоких – ерозії, невелика кількість везикул, наповнених серозним ексудатом, і ділянки некрозу. Поразки, викликані хімічними речовинами, супроводжуються формуванням струпа певного кольору – білого, бурого або жовтого.
• Лабораторні аналізи. Відхилення від норми в ОАК виникають тільки при важких опіках, включають в себе нейтрофільнийлейкоцитоз, підвищення ШОЕ. При вираженій інтоксикації присутній зниження рівня еритроцитів. Біохімічний аналіз крові в таких ситуаціях дає можливість виявити високі показники печінкових трансаміназ, білірубіну, сечовини, креатиніну і порушення водно-електролітного балансу. Лікування опіків носа починається з невідкладної допомоги, яка має на увазі тривалий промивання місця ураження великою кількістю холодної води. При опіках легкого ступеня тяжкості цього заходу може бути досить. Масивні і глибокі пошкодження вимагають госпіталізації в опікове відділення з проведенням подальших терапевтичних заходів. До таких належать:
• Медикаментозне лікування. Передбачає використання специфічних антидотів, інфузійну терапію плазмозамінниками з метою дезінтоксикації та відновлення нормальних реологічних властивостей крові. При розвитку гемолітичного синдрому додатково показано переливання еритроцитарної маси. Як патогенетичних і симптоматичних методів лікування застосовуються нестероїдні протизапальні засоби, наркотичні анальгетики, прямі антикоагулянти, антибактеріальні препарати широкого спектра дії та інші засоби.
• Оперативні втручання. Суть хірургічного лікування полягає в висічення некротизованих тканин (некректомія), пересадці аутотрансплантатов або алотрансплантатов. При глибоких внутрішніх опіках, що супроводжуються деструкцією хряща перегородки носа і формуванням перфоративного отвори, показано проведення септопластики з використання слизових клаптів або штучних імплантатів.

Результат захворювання визначається характером травматичного агента і глибиною ураження тканин носа. При поверхневих пошкодженнях, правильно і своєчасно наданій першої медичної допомоги прогноз для одужання сприятливий.

Важкі випадки часто призводять до виражених косметичних дефектів і погіршення носового дихання, що вимагає подальшої хірургічної корекції.

Профілактичні заходи обмежуються дотриманням правил техніки безпеки, запобіганням прямого контакту з агресивними хімікатами, відкритим вогнем, джерелами іонізуючого випромінювання або високої напруги.