Особливості препарату, склад і показання, допустимість застосування при вагітності, показання в різні терміни гестації.

Більшість жінок не знають про такий дослідженні, як допплер до настання третього триместру, і з цього моменту допплерометрия для вагітних ставати цілком звичною процедурою.

Допплерометрия – це один з методів ультразвукової діагностики, що дозволяє оцінити інтенсивність кровотоку в різних судинах, наприклад, в судинах матки і пуповини. Найбільш інформативна вона після 30 тижня, але при відхиленнях в перебігу вагітності (наприклад, при відставанні плоду в розвитку) допплер УЗД може призначатися і раніше – починаючи з 20 тижня.

Зміст Показати

Показання до проведення доплера

Адекватний плацентарний кровотік забезпечує нормальне протікання вагітності. Порушення кровотоку може привести до затримки внутрішньоутробного розвитку плода (ЗВРП), тому основною причиною призначення допплерометрії під час вагітності є саме невідповідність розмірів тільця і / або органів малюка нормам.

Необов’язково при порушеному кровотоці дитина буде відставати в розвитку, просто ризик несприятливого перебігу вагітності значно зростає. Ну і навпаки, якщо є підозра на відставання плода в розвитку, але кровотік при цьому не порушений, то в більшості випадків це говорить про виношування жінкою маловагої, але здорову дитину.

Також допплерометрия призначається при:

передчасному дозріванням плаценти;
вираженому маловодді або многоводии;
аномалії пуповини;
резус-конфлікт;
гестозе (пізній токсикоз, ускладненому блювотою, сильною набряклістю і підвищенням тиску у вагітної);
наявності у майбутньої мами захворювань нирок, гіпертонії, цукрового діабету;
підозрі на хромосомну патологію;
неиммунной водянці плода;
нерівномірному розвиток малюків при багатоплідній вагітності (коли спостерігається відмінність їх мас тіла більш ніж на 10%).

При наявності у плода проблем з серцем, проводять допплер спільно з КТГ, так звану доплерехокардіографію.

При фетоплацентарної недостатності допплерометрию проводять систематично кожні 2-3 тижні.

Також при розвитку ускладнень під час попереднього виношування плоду, може призначатися допплер УЗД і при наступній вагітності.

Підготовка до дослідження і як воно проводиться

Допплерометрия у вагітних проводитися за показаннями, і обов’язковим обстеженням при нормальному перебігу вагітності – не є. Але все частіше і частіше в жіночих консультаціях всім жінкам без виключення на 30-34 тижні проводять допплер УЗД в якості оцінки стану плода.

Ця процедура безболісна і нешкідлива як для матері, так і для плода. Принцип проведення допплерометрії такий же, як і звичайного УЗД при вагітності: по животу водять спеціальним допплеровским датчиком, яким оснащений кожен сучасний апарат ультразвукової діагностики. Тому особливої підготовки цей вид дослідження не вимагає.

Допплерометрия – це візуальна оцінка кровотоку (коли узіст з екрану монітора спостерігається колірне і графічне зображення кривих швидкостей кровотоку).

Доплерографія – це та ж допплерометрия, тільки додатково ще ведеться запис свідчень на стрічці, щоб простежити за зміною (поліпшенням / погіршенням) кровотоку після проведеного лікування.

Розшифровка показників допплерометрії

Маткові артерії (a. Uterina dextra – права і a. Uterina sinistra – ліва маткові артерії, відповідно).

Узіст повинен визначити характер кровотоку як в лівій, так і в правій матковій артерії, адже при гестозах він може бути порушений лише в одній артерії.

Таким чином, оцінивши кровотік тільки в одній артерії, можна дати неправдивий висновок, що негативно позначиться на стані здоров’я малюка і майбутньої матері.

Існує така наукова теорія, що при порушенні кровотоку тільки в одній (переважно в правій) маткових артерій, жінка має високий ризик появи пізнього токсикозу (гестозу) з усіма негативними наслідками, що випливають.

При гестозі спершу порушується кровообіг в маткових артерій, а при збільшенні ситуації відбувається погіршення кровотоку і в артеріях пуповини. Тому при порушенні кровотоку в маткових артеріях необхідно періодично проводити повторно допплер для контролю за ситуацією.

Для оцінки кровотоку в маткових артеріях здійснюється розрахунок індексу резистентності (ІР або RI).

Часто гіпертензія, викликана вагітністю, розвивається через порушення маткового кровотоку. Організм майбутньої матері самостійно підвищує артеріальний тиск для посилення припливу крові в межворсінчатое простір. Так матуся, не усвідомлюючи того, допомагає малюкові. Таким чином, необхідно поліпшити кровообіг і гіпертензія самостійно зникне.

Порушення кровотоку в маткових артеріях – це коли значення ІР, ПІ або СДО більше норми.

Пульсаційний індекс (ПІ) матковий артерій повинен бути в таких межах.

Показники в правій і лівій маткових артерій можуть незначно відрізнятися один від одного. Якщо обидва показники знаходяться в межах норми, то така картина не вважається негативним явищем.

Відхилення показників кровотоку від норм відразу в двох маткових артеріях свідчить про порушення матково-плацентарного кровообігу. Така ситуація вимагає специфічного лікування – більше рухатися (регулярно ходити на плавання або на гімнастику для вагітних).

Порушення кровотоку тільки в одній маткової артерії свідчить про асиметрію матково-плацентарного кровотоку. Якщо вагітність протікає нормально, і малюк розвивається відповідно до терміну, значить, плацента виконує свої функції.

Слід знати, що на 18-21 тижні може спостерігатися тимчасове порушення кровотоку в маткових артеріях. Це явище пояснюється тим, що адаптаційний фізіологічний процес інвазії цитотрофобласту остаточно ще не завершений. Тому при виявленні порушень в маткових артеріях слід провести повторне допплер УЗД через 2-3 тижні, тобто поспостерігати за кровотоком в динаміці.

Систоло-діастолічний ставлення (СДО) в маткових артеріях має бути:

Артерії пуповини (a. Umbilicalis).

Для отримання істинних результатів, дослідження повинно проводитися тільки в той час, коли малюк знаходиться в стані спокою, і тільки коли його ЧСС знаходиться в межах 120-160 ударів в хвилину. Адже фізіологічно так закладено, що при підвищенні ЧСС відбувається зниження ІР в артерії пуповини, і навпаки, при зниженні ЧСС відбувається збільшення ІР.

Вимірювання кровотоку в артеріях пуповини слід проводити, коли вагітна лежить на спині! Оцінка ступеня тяжкості порушення пуповинної кровотоку не може бути об’єктивною при розташуванні майбутньої матусі «на лівому боці».

Пуповина має мати дві артерії і одну вену. Якщо є аномалія (єдина артерія пуповини), то плід може страждати від нестачі кисню і поживних речовин, через що спостерігається відставання його в масі і зростанні. Але буває, що плід пристосовується до такого існування і не відчуває дефіциту необхідних речовин.

Такі дітки народжуються з малою вагою, але абсолютно життєздатними. Тому якщо є одна артерія пуповини і кровотік в ній не порушений, то приводу для занепокоєння немає.

А ось, якщо кровотік в єдиною артерії порушений – слід провести стаціонарне лікування щодо поліпшення кровотоку і при необхідності дострокове розродження (якщо плід буде сильно відставати в розвитку).

Найбільшого поширення при оцінці характеру кровотоку в артеріях пуповини отримав індекс резистентності. Показники в обох артеріях пуповини повинні бути практично однакові.

Порушення кровотоку в пуповині – це коли значення ІР, ПІ або СДО в артеріях пуповини вище норми.

Пульсаційний індекс (ПІ або PI) артерій пуповини повинен відповідати наступним нормам:

Патологічної є реєстрація нульових і реверсних значень діастолічного кровоплину. Це означає, що плід знаходиться в критичному стані.

Від моменту появи постійних реверсних значень до загибелі плоду залишається всього 2-3 дня, тому в найкоротші терміни необхідно провести кесарів розтин, щоб врятувати життя дитині. Це можливо лише починаючи з 28 тижня, коли малюк є життєздатним.

Систоло-діастолічний ставлення (СДО) в артеріях пуповини:

Якщо ж кровотік в пуповині порушений, то як правило, спостерігається і затримка розвитку плода. Якщо зараз затримки в розвитку немає, а кровоток у пуповині порушений, то потім без лікування може спостерігатися відставання у розвитку плоду.

Середня мозкова артерія плода (a. Cerebri media). При страждання плода спостерігається підвищення значень ПІ, СДО і швидкості в СМА.

Максимальна швидкість (вона ж V max) в среднемозговой артерії плода:

Систоло-діастолічний ставлення (СДО) для середньої мозкової артерії:

Аорта плода. Виходить вона з лівого шлуночка серця, йде уздовж хребта і закінчується в нижній ділянці живота, де аорта ділиться на дві клубові артерії, які забезпечують кровопостачання ніг людини.

Відхилення в кровотоці аорти можна виявити тільки після 22-24 тижні вагітності.

Порушення кровотоку – це підвищення значень ІР, ПІ і СДО. Критичним (що говорить про загибель плода) вважається реєстрація гранично низьких значень аж до їх повного зникнення.

Зміни в аорті характеризують ступінь тяжкості внутрішньоутробної гіпоксії плода.
Систоло-діастолічний ставлення (СДО) для аорти плода:

Венозний протока (ВП). Вивчається при розширеній допплеровской оцінці кровотоку.

Під час дослідження необхідно не брати до уваги епізоди ікотоподобних дихальних рухів дитини і активного ворушіння.

Для оцінки венозної протоки не використовують індекси.

Діагностичним критерієм патологічного стану плода вважається наявність негативних або нульових значень кровотоку в фазу скорочення передсердь. Нульові або реверсивні значення реєструються при гіпотрофії плода, вроджених вадах правих відділів серця, неиммунной водянці плода.

Навіть при критичному кровотоці в артеріях пуповини, але при збереженому кровотоці в венозній протоці в фазу скорочення передсердь, можливе продовження виношування до оптимальних термінів для пологів.

Опис порушень кровотоку і їх лікування

1 ступінь

1 А ступінь – порушення кровотоку в маткових артеріях, тоді як в пуповині кровотік залишається в нормі.

Дана ступінь порушення кровотоку не є небезпечною для плода.

Медикаментозне лікування такого стану є малоефективним. Лікарями все ж призначається терапія Актовегін і курантилом.

Чи не бачитеся на поводу!
Насправді при порушенні кровотоку в маткових артеріях доцільніше просто частіше гуляти на свіжому повітрі (дихаючи на повні груди) + правильно харчуватися + більше рухатися (піші прогулянки, спеціальні вправи для вагітних, зарядка вранці, йога, плавання). І не сидіти годинами за комп’ютером! Ось і все лікування.

1 Б ступінь – порушення кровотоку в артеріях пуповини, а в маткових артеріях гемодинаміка в нормі.

Цей ступінь порушення кровотоку вимагає прийому кроворазжіжающіх препаратів, щоб уникнути затримки розвитку і гіпоксії плода.

У цьому випадку призначається лікування, спрямоване на поліпшення кровообігу (препарат Плацента композитум, Курантил або Трентал). Актовегін прописують як антигіпоксантів, що поліпшує постачання плода киснем.

Також призначається аналіз крові на згортаючу здатність (коагулограма).

При підвищеній згортання крові необхідно вживати сильніші кроворазжіжающіе препарати, ніж Курантил (наприклад, гепарин або засіб, до складу якого входить ацетилсаліцилова кислота).

I ступінь порушення не призводить до загибелі плоду. Ведеться систематичний нагляд за характером кровотоку (кожні 2 тижні) «плюс» контроль КТГ плода (після 28 тижня вагітності). Крім цього обов’язково стежать за артеріальним тиском у вагітної.

2 ступінь – одночасне порушення кровотоку в маткових артеріях і в пуповині, що не досягає критичних значень (коли в венозній протоці кровотік збережений).

При такому стані в обов’язковому порядку призначається медикаментозне лікування в стаціонарі, де забезпечується цілодобове спостереження за станом плода. Також необхідно стежити за станом кровотоку, проводячи допплер + КТГ кожні 2 дні.

При II ступеня порушення гемодинаміки рідко, але можуть спостерігатися випадки внутрішньоутробної смертності.

3 ступінь – критичні порушення кровотоку в пуповині при зберіганню або порушення кровотоку в маткових артеріях. Під критичним порушенням розуміється реєстрація реверсного діастолічного кровоплину або зовсім його відсутність.

III ступінь порушення несе небезпеку здоров’ю дитини, адже в половині випадків настає внутрішньоутробна загибель малюка. Тому при виявленні 3 ступеня порушення кровотоку необхідно негайно провести кесарів розтин, щоб врятувати життя дитині, адже на такій стадії порушення – лікування неефективне.

Консервативні (природні) пологи при 3 ступеня можуть призвести до перинатальної загибелі дитини.

Вартість допплер-УЗД в приватній клініці – близько 1 200 грн.

Бережна А.С.

Особливості препарату, склад і показання, допустимість застосування при вагітності, показання в різні терміни гестації

Купити Віферон в будь-якій формі можна без рецепта, він зберігається строго в холодильнику, і не можна застосовувати препарат після того, як у нього закінчився термін придатності (навіть якщо це 1-2 дні).

/ Div> / div>

Застосування Виферона при вагітності

Людські інтерферони в препаратах по типу Виферона – це повні аналоги природних інтерферонів тіла.

Зокрема, інтерферон альфа-2b активно стимулює власні клітини тіла на синтез додаткових порцій захисного інтерферону у відповідь на вірусну агресію, що допомагає в якомога якнайшвидшої нейтралізації патогенних об’єктів.

Крім того, додатково введені в препарат вітаміни С і Е мають неспецифічним імуностимулюючу ефектом, таким чином. Посилюючи дію основної речовини в супозиторії, пролонгуючи його дію. Крім того, ці компоненти стимулюють загоєння пошкоджених вірусом клітин і придушення запалення.

Плюс, ці ж компоненти мають і потужними антиоксидантними речовинами. Ці комплексні властивості ВІФЕРОНУ допомагають організму активно захищатися від впровадження вірусів і активізації мікробної інфекції. Крім того, є дані про те, що Віферон допомагає знизити негативні ефекти від антибіотиків і гормональних препаратів, які використовуються в лікуванні вагітних.

Серед показань при вагітності, Віферон в складі комплексного плану терапії застосовується при:

При вагітності, особливо в першому триместрі, важливо дуже обережно ставитися до прийому будь-яких лікарських препаратів. Вважається, що Віферон абсолютно безпечний для застосування в другому і третьому триместрах вагітності, так як містить абсолютно природні для організму компоненти. Але в силу того, що імунітет вагітних протягом вагітності, особливо в першому триместрі знижений, прийом будь-яких препаратів на початкових етапах гестації обговорюються з лікарем. Є ситуації, в яких прийом Виферона в першому триметрі просто необхідний.

Застосування гелю і мазі Виферон допустимо в першому триместрі навіть без участі лікаря. Ними обробляються шкірні покриви і слизові оболонки. Особливо це актуально для з’являється лабіального генітального герпесу, який можна обробити гелем або маззю.

Свічки застосовують в якості одного з компонентів лікування уражень геніталій і внутрішніх органів майбутніх матерів. Але після 35-ти тижнів гестації рекомендовано не використовувати свічки.

Прийом Виферона в I триместрі вагітності

За даними інструкцій і виробника препарату, його не рекомендується застосовувати до 14-ти тижнів вагітності . За даними виробника, будь-які подразнення в області прямої кишки, в тому числі пов’язані з введенням, розчиненням і дією свічок Віферон, можуть створювати загрозу викидня.

Крім того, імунітет вагітних жінок фізіологічно знижується для того, щоб плід, який на 50% чужорідний для тіла матері, яка не відторгався за рахунок активності імунітету.

Але є такі ситуації, наприклад, ризик внутрішньоутробних інфекцій або активації герпесу, ГРВІ або інші варіанти патологій, при яких ризик від негативного впливу вірусів перевищує потенційні ризики від прийому Виферона. Тому його можна застосовувати, якщо порадив лікар і тільки під його строгим керівництвом і контролем.

Віферон – це один з небагатьох препаратів, який багато працював і досліджувався на безпеку у вагітних і не показав негативних ефектів. Але це не означає, що його можна застосовувати самостійно, без рекомендації акушера-гінеколога.

Прийом Виферона в II триместрі вагітності

З 14-ти тижнів вагітності, почала другого триместру, ризик викиднів істотно знижуються, тому спектр застосування препарату значно розширюється.

Свічки застосовуються в комплексному лікуванні ГРВІ, застудних захворювань, хронічних вірусних інфекцій, для профілактики рецидивів.

Однак, не варто займатися самолікуванням, застосовуючи препарат безконтрольно, важливо, щоб свічки і їх точне дозування завжди призначав тільки фахівець. Зазвичай при неускладнених захворюваннях використовують Віферон 1 або 2.

Прийом Виферона в III триместрі вагітності

У третьому триместрі правило застосування Виферона залишається справедливим як і раніше, він повинен використовуватися тільки за вказівкою лікаря. Дитина в цей час вже добре розвинений і сформований, надійно захищений плацентою від зовнішніх загроз та інфекцій, організм матері цілком справляється з покладеними на нього навантаженнями. Використання свічок показано при розвитку ТОРЧ-інфекцій або загрозу зараження ними, при контакті з інфекційними хворими, як спосіб неспецифічної профілактики ГРВІ та грипу в простудний сезон. Але після 35-го тижня вагітності свічки застосовувати не рекомендовано, вважається, що вони можуть спровокувати посилення перистальтики кишки і запустити передчасні пологи.

Протипоказання

На думку лікарів і розробників препарату, Віферон відносно безпечний для майбутньої матері і плоду. За даними інструкції протипоказання стоять на терміни до 14-ти тижнів і після 35-ти тижнів. Крім того, протипоказанням до застосування свічок Віферон можуть стати індивідуальна чутливість до препарату та його компонентів, алергічні реакції на будь-які зі складових ліки.

Спосіб застосування Виферона і дозування

Щоб свічки володіли максимальним лікувальним ефектом, важливо застосовувати їх правильно і точно. Перед тим, як вводити свічки, потрібно спорожнити кишечник. Перед тим, як вводити свічки, потрібно вийняти їх з холодильника, але не тримати довго в теплі, щоб вони не тане. Тоді їх буде проблематично вводити. Важливо акуратно відокремити одну свічку від упаковки, розкрити її, розірвавши краю упаковки до зазначеної зоні. Потрібно прилягти на бік і розслабитися, розсунути сідниці однією рукою, другою ввести свічку гострим кінчиком вперед всередину просвіту прямої кишки. Важливо потім відразу не вставати, а полежати на боці 5-10 хвилин, щоб препарат розчинився і почав всмоктуватися.

Дозування і тривалість застосування свічок віферон визначає лікар, якщо слідувати інструкції, препарат застосовується в залежності від виду інфекції стандартними курсами:

При первинному ураженні шкіри і слизових герпетическими інфекціями, в разі рецидиву герпесу в легкій або середньо-важкого ступеня, при урогенітальному герпесі або при деяких вірусних інфекціях з другого триместру застосовувати 500 тис МО двічі на день курсом протягом 10-ти діб. Далі протягом 10 діб свічки застосовують два рази на добу через кожні три дні. Далі раз в 4-ри тижні потрібно використовувати по 150 тис МО двічі на день курсами по 5-ть діб. Питання про застосування препарату перед пологами, після 35-ти тижнів потрібно індивідуально обговорювати з лікарем. Він може призначити профілактичну терапію в 38-м тижнів по 2 свічки на добу з інтервалом в 12 годин (доза 500 тис МО) курсом на 10 днів.
При розвитку ГРВІ та застуд, ризик вторинної мікробної інфекції застосовують свічки по 500 тис МО двічі на день курсами від 5 до 10 діб. Це профілактика тяжкого перебігу хвороби та ускладнень. Лікувальна схема може бути змінена лікарем індивідуально, залежно від різних умов.

Свічки вводять щодня, з інтервалом в 12-й годині. Препарат можна застосовувати спільно з іншими ліками, він сумісний з антибіотиками і різними протизапальними засобами.

побічні прояви

У рідкісних випадках побічними ефектами від мазі, гелю або супозиторіїв можуть бути алергічні висипання на шкірі і слизових. Зазвичай вони мають вигляд дрібних пухирців або цяток з сверблячкою. Відміна препарату призводить до зникнення висипу і сверблячки протягом трьох діб.

Зверніть увагу

Важливо враховувати, що до складу препарату входить вітамін Е, і якщо жінка приймає його додатково, потрібна відміна добавок, щоб не сформувати передозування і гіпервітаміноз токоферолу.

/ Div>
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач

Особливості застосування лікарських засобів при вагітності

Кожній вагітній медпрацівник повинен пояснити, якими побічними ефектами може володіти препарат і чи можна замінити його іншим. Якщо лікарський засіб необхідно жінці за життєвими показаннями, в такому випадку слід задуматися, чи варто пацієнтці зберігати вагітність. З огляду на те що вплив деяких препаратів на плід до кінця не вивчено, не варто призначати вагітним будь-які ліки без строгих на те показань.

Лікарський засіб може надавати різні патологічні ефекти:

погіршувати адаптацію новонародженого до навколишнього середовища відразу після народження.

Загальні принципи медикаментозного лікування під час вагітності та грудного вигодовування.

При призначенні ліків вагітним слід керуватися такими основними принципами:

кращий прийом монокомпонентних препаратів, ніж комбінованих.

При прийнятті рішення про призначення ліків слід враховувати термін вагітності. Наприклад, після 24 тижнів застосування тетрацикліну може змінити забарвлення зубів дитини. Інгібітори АПФ можуть надати нефротоксичність на плід в II і III триместрах вагітності. У разі необхідності призначення лікарських засобів вагітної їх безпеку слід оцінювати за критеріями ризику, розробленим Управлінням з контролю за якістю продуктів харчування і лікарських засобів США (FDA Категорії ризику ліків для вагітних за класифікацією FDA (1975):

– дослідження або спостереження вагітних, випробування на тваринах продемонстрували свідоцтва розвитку аномалій плода. Використання продукту протипоказане у вагітних.

Раціональне, ефективне і безпечне застосування лікарських препаратів передбачає виконання таких умов:

слід враховувати термін вагітності.

Оскільки термін остаточного завершення ембріогенезу встановити неможливо, при відсутності безальтернативних і нагальних показань рекомендується відкласти застосування ліків до 5 го місяця беременності.В процесі терапії необхідний ретельний контроль за станом матері і плоду. Якщо лікування захворювання вагітної становить певний ризик для плоду, лікар повинен детально роз’яснити пацієнтці всі можливі позитивні і негативні аспекти такої терапії. При призначенні лікарських препаратів вагітної слід враховувати не тільки їх безпосередній вплив на плід, а й особливості фармакокінетики препаратів в організмі вагітної, а також стан плаценти, від якого залежить її бар’єрна функція. Лікарські речовини в залежності від їх здатності проникати через плаценту можуть бути розділені на три групи (Карпов О.І.,Зайцев А.А., 1998):

проникаючі через плаценту і накопичуються в тканинах плода, в зв’язку з чим існує небезпека пошкодження останнього.

Для класифікації ризику, пов’язаного з медикаментами, які застосовуються під час вагітності, можуть бути використані різні джерела доказів:

Класифікація ризику використання медикаментів в США.
База даних в Інтернеті – поєднання відомостей з наукових джерел, думок експертів, результатів спостереження і особистого досвіду жінок під час вагітності та грудного вигодовування.
Фармацевтична промисловість.

На жаль, поки немає єдиних рекомендацій для терапії вагітних. Це стосується термінів початку лікування і вибору ліків. Лікарські засоби під час вагітності впливають на матір і на плід, тому оптимальна терапія повинна бути націлена на обох. Незалежно від медикаментів лікування повинно залежати від ургентности ситуації. Повинні бути зважені потенційний ризик з приводу застосування ліків і можлива користь від терапії. І на закінчення наведемо латинський вислів «Graviora quadem sunt remedia periculis» ( «Деякі ліки гірші за хворобу»), тому слід керуватися правилом «Prius quam incipias, consulto opus es» ( «Перш ніж почати, обміркуй»).

за матеріалами статті : «Особливості застосування лікарських засобів при вагітності: перш ніж почати, обміркуй» І.В. Давидова, д.м.н., професор, кафедра кардіології НМАПО ім. П.Л. Шупика, м Київ; стаття опублікована в медичній газеті «Здоров’я України» в номері 2 (33) за квітень 2014 року, на стор. 63

Застосування лікарських засобів в період вагітності

Лікування
вагітних – найбільш складна проблема
КФ, з якою доводиться стикатися
медичним працівникам незалежно
від профілю їх діяльності. При цьому
основний і найбільш складне питання –
співвідношення користі і ризику при призначенні
того чи іншого ЛЗ. Це багато в чому обумовлено
тим, що організм вагітної функціонує
як єдина система мати-плацента-плід.

Медичні
працівники, безумовно, зобов’язані знати
цей розділ КФ, так як, згідно з деякими
статистичними даними, новонароджений
вже має контакт в середньому з вісімнадцятьма
лікарськими препаратами, а в однієї
третини з них виявляють побічні
реакції на ЛЗ, які під час вагітності
приймали їх матері. Більш того, у 3-5%
новонароджених виявляють пороки
розвитку, обумовлені ушкоджувальним
дією лікарських препаратів на
плід.

Складність
цієї проблеми ускладнюється тим, що
жінка могла приймати ЛЗ ще до того,
як дізналася про вагітність, тобто в перші
2-3 тижнів. з моменту зачаття, а деякі
препарати впливають на процеси формування
і функціонування статевих клітин батька
та матері ще до настання вагітності.

У
зв’язку з вищевикладеним медичний
працівник повинен розглядати кожну
пацієнтку дітородного віку як
потенційну вагітну. Тільки в цьому
випадку ризик токсичного впливу
ЛЗ на організм матері та плоду можна
звести до мінімуму, а жінка може
отримати своєчасну рекомендацію
про необхідність застосування протизаплідних
засобів

при
проходженні курсу лікування препаратами,
що володіють потенційно можливим
шкідливою дією на плід. У тих
випадках, коли жінка вже вагітна,
медичний працівник зобов’язаний пояснити
їй можливий ризик і користь застосування
ЛЗ і тільки після цього, з її згоди,
призначити той чи інший препарат.

Це
необхідно не для зняття відповідальності
за можливі несприятливі наслідки
лікування з медичного працівника, а для
того, щоб вагітна максимально
уважно виконувала рекомендації і
в разі виникнення будь-яких
відхилень від норми (наприклад, зменшення
або посилення рухової активності
плода або поява виділень з
піхви) відразу звернулася в
спеціалізований медичний
заклад.

Група
А – ЛЗ, які велику кількість
вагітних і жінок дітородного віку
брали без будь-яких доказів
їх впливу на частоту виникнення
вроджених аномалій або ушкоджуючої
дії на плід.

Група
В – ЛЗ, які обмежена кількість
вагітних і жінок дітородного віку
брали без будь-яких доказів
їх впливу на частоту виникнення
вроджених аномалій або ушкоджуючої
дії на плід. При цьому в дослідженнях
на тваринах не встановлено збільшення
частоти ушкоджень плоду або такі
результати отримані, але не доведена їх
зв’язок з прийомом препарату.

Група
С – ЛЗ, які в дослідженнях на тварин
продемонстрували тератогенну або
ембріотоксичну дію. Існує
припущення, що вони можуть надати
оборотне шкідливу дію на
плід або новонароджених (обумовлене
фармакологічними властивостями), але не
викликають виникнення вроджених
аномалій. Контрольовані дослідження
на людях не проводилися.

Група
D – ЛЗ, що викликають або підозрювані в
тому, що вони можуть викликати вроджені
аномалії або незворотні пошкодження
плоду. Слід співвідносити ризик для плоду
з потенційною користю від застосування
лікарського препарату.

Група
X – ЛЗ, застосування яких супроводжується
високим ризиком виникнення вроджених
аномалій або стійких ушкоджень плоду,
оскільки існують докази
їх тератогенної або ембріотоксичної
дії на тварин і людини. Цю
групу лікарських препаратів не
слід застосовувати під час вагітності.

Підвищення
чутливості або уразливості тканин
плода до токсичної дії ЛЗ
обумовлено тим, що в його швидко зростаючих
органах відбувається множинне
поділ клітин. У цей період токсичну
дію ЛЗ на організм плоду може
реалізуватися в руйнуванні міжклітинних
сполучень, деформації клітин і навіть в
припиненні їх зростання.

Після народження
дитини це може виразитися дефектами
розвитку конкретних органів і тканин
організму і (або) затримкою загального і
психічного розвитку. Доведено, що
чим менше термін вагітності, тобто ніж
менш розвинений ембріон, тим більше
шкідливу дію на нього чинять
ЛЗ.

Виходячи з цього виділяють критичні
періоди життя плода, в які він найбільш
чутливий до шкідлива дія
ЛЗ.

• З
моменту зачаття по 10-й день (токсичну
дію ЛЗ в цьому періоді, як правило,
призводить до загибелі плоду).

• З
11-го по 28-й день (період органогенезу).
У цей період реєструють власне
тератогенна (здатне викликати порушення
внутрішньоутробного розвитку плода,
що призводять до аномалій розвитку) дію
ЛЗ.

Конкретний вид пороку розвитку
обумовлений терміном вагітності
(гестації), тобто органом або функціональною
системою, що формується в період
токсичного впливу ЛЗ.

У переважній
більшості випадків після закінчення
формування органу або функціональної
системи лікарський препарат вже не
надає на них власне тератогенного
дії.

• З
початку 4-й до початку 9-го тижня. Як правило,
ЛС вже не роблять власне
тератогенного дії, але високий ризик
затримки розвитку (зростання) плода.

• З
9-го тижня. до закінчення вагітності
(плодовий період). В цей час ЛЗ зазвичай
не викликають затримки розвитку органів
і тканин плоду, але в результаті їх
токсичної дії можливі порушення
функцій органів і систем дитини в
постнатальному періоді і реалізація
різних поведінкових аномалій.

• Період,
що безпосередньо передує пологам,
або власне пологи. Невиправдане
застосування ЛЗ в цей час може погіршити
перебіг неонатального періоду (від
моменту народження до 28-го дня життя
дитини). Наприклад, призначення резерпіну
безпосередньо перед пологами може
призвести до обструкції дихальних
шляхів, анорексії і смерті новонароджених.

Особливості застосування лікарських засобів у жінок в період вагітності

Особливості застосування лікарських засобів У ЖІНОК В період вагітності
Українських Юлія Олександрівна
студент 1 курсу, спеціальність «Лікувальна справа» ГАОУ СПО НСО «КМТ», м Купино
Джаловян Арфен Арнольдовна
науковий керівник, викладач ГАОУ СПО НСО «КМТ», м Купино

Вагітність – це не тільки чудовий і таємничий період в житті жінки, але і ціла пригода, де є і чудеса, і небезпеки.

Дізнавшись про вагітність жінка відчуває – радість, щастя, захват, але разом з тим – хвилювання, тривога, страх.

Здоровий, рухливий, радісний малюк – велика радість для матері! Потрібно знати якомога більше про перешкоди, які підстерігають на цьому шляху жінку, убезпечити свою дитину від можливих проблем зі здоров’ям. Найчастіше в цей період життя потрібно прийом різних лікарських засобів.

Мета нашого дослідження: дізнатися чи достатньо вагітні жінки володіють інформацією про застосування ЛЗ в період вагітності, які можуть бути наслідки в результаті їх прийому.

Гіпотеза: нормальний перебіг вагітності залежить від здорового способу життя не тільки в період вагітності, а й до її настання, від інформованості жінок про вплив ЛЗ на плід.

Мною було проведено опитування в жіночій консультації ЦРЛ м Купино. Жінкам було поставлено питання: чи володієте ви будь-якою інформацією про застосування ЛЗ в період вагітності, як ЛЗ впливають на плід і перебіг вагітності? Де отримали інформацію?

Опитано 20 вагітних жінок, з них:
5 – нічого не знають, так як вагітність перша і тільки встають на облік.
3 – мало поінформовані, так як застосовувати ЛЗ не доводилося, але читали про це в журналах по вагітності.
11 – добре поінформовані, так як 2-3 вагітність, отримували консультації лікаря, додатково читають книги і журнали по вагітності.
1 – відмінно все знає, тому що має медичну освіту.

Під час вагітності вживання будь-яких ЛЗ вимагає обов’язкових лікарських показань і дотримання точного дозування. Навіть допущені до застосування ЛЗ можуть по-різному впливати на плід.

Призначаючи ЛЗ лікар в обов’язковому порядку повинен враховувати термін вагітності і критичні періоди, пояснити все позитивні і негативні сторони лікування. У процесі лікування необхідно вести контроль за станом матері і плоду.

Особливо не бажано застосування ЛЗ в першому триместрі (до 12 тижнів).

Критичні періоди вагітності – що це значить?

Це терміни вагітності, коли найбільш висока небезпека її переривання. У цей час необхідно більш уважно ставитися до свого здоров’я, в результаті чого можна уникнути застосування ЛЗ, тим самим зберегти життя вашого майбутнього малюка.

Перший критичний період

На першому тижні вагітності відбувається імплантація яйця – впровадження в матку. Токсична дія ЛЗ може призвести до загибелі плоду.

Другий критичний період
У цей період найбільш чутливою фазою є перші 3-8 тижнів, коли відбувається розвиток головного мозку, активно формуються кінцівки, вдосконалюється нервова система, а несприятливі ефекти препаратів, можуть викликати формування вроджених вад розвитку, загибель плода, самовільний викидень.
Третій критичний період
Застосування ЛЗ в цьому періоді може збільшити ризик розвитку вад статевих органів жіночої статі під впливом андрогенів, змінити перебіг пологів, знизити адаптацію народженої дитини до нових умов.

Якщо дію несприятливих факторів в критичні терміни призвело до загрози переривання вагітності, з’явилися болі внизу живота, в попереку – тягнуть або переймоподібні, які можуть супроводжуватися кров’яними виділеннями з статевих шляхів. Терміново звернутися до лікаря! Слідом за такими симптомами може виникнути масивна кровотеча з-за неповного мимовільного викидня, при якому вагітність не можна буде врятувати.

За безпеки при вагітності ЛЗ ділять на групи:
Група А – при прийомі цих ЛЗ ризик для плоду відсутня, як в першому триместрі, так і в пізні терміни вагітності (наприклад: активоване вугілля, мукалтин, левотироксин натрію, папаверин, хлорид калію, хофитол, фолієва кислота).
Група В – не визначено будь-яких доказів їх впливу на частоту вроджених аномалій при прийомі в обмеженій кількості (наприклад: варденафіл, валоцікловір, диклофенак, діданозин, йоверсал, ібупрофен, золпідем, бензилпенициллин, морацизин, натрію оксибат, недокромил, гепарин натрію, еритроміцин ).
Група С – очікувана користь від прийому ЛЗ може виправдовувати його призначення, незважаючи на потенційний ризик для плоду (наприклад: амплодипіну, алемтузумаб, беклометазон, бедесонід, валдекоксіб, гіосціна бутілбромід, дарбекоітін альфа, ізосорбіта динитрат, налбуфин).
Група D – ліки, що викликають або підозрювані в тому, що вони можуть викликати вроджені аномалії або незворотні пошкодження плоду (наприклад: аспірин, бортезоміб, вальпроєва кислота, верапаміл, вінікрістін, гідроксикарбамід, гидрокартизон, гидроксипрогестерона капроат, даунорубіцин, джозаміцин, доксициклін, індометацин, ірінотенан, мідозалом, натрію сульфат, стрептоміцин, резерпін, тетрациклін, толбутамід, фенобарбітал).
Група Е – ризик для плоду перевищує можливу користь для матері (наприклад: піразинамід, рифампіцин, етамбутол).
Група Х – абсолютно протипоказані (наприклад: андроіни, бікалутомід, варфарин, гонадотропін хоріонічний, диеногест + етинілестрадіол, карбомазепін, прогестини, мізопростол, талідомід, естрогени, ерготамін, хінін) [3].
Роль ЛЗ в період вагітності

Вітаміни. Вагітність – це добра нагода побалувати себе фруктами, ягодами.

Але забезпечити потребу організму в період вагітності вітамінами за рахунок посиленого раціону харчування практично неможливо, так як абсолютна більшість продуктів харчування проходить ту чи іншу обробку: заморожування, консервування, в результаті чого втрачається значна частина вітамінів. Тому необхідний прийом вітамінно-мінеральних комплексів. Але не варто пити вітаміни на свій розсуд, обов’язково проконсультуйтеся з лікарем, так як неправильний прийом і дозування вітамінів може привести до несприятливих наслідків. Особливо необхідно дотримуватися обережності в першому триместрі, так як вітаміни можуть принести і шкоду.

С – може викликати смерть ембріона, викидень.
А, Е – розвиток вад (ЦНС, очі, скелета).
Д – при передозуванні виникає кальфікація органів плода.
К – викликає гемоліз еритроцитів, пороки розвитку ЦНС, скелета [1].

Роль мікроелемента йоду при вагітності. Жінки в період вагітності та годування груддю відносяться до групи високого ризику розвитку йододефіцитних станів.

Дефіцит цього мікроелемента може привести до захворювань щитовидної залози, мимовільних абортів і вроджених аномалій.

Для профілактики йодної недостатності необхідний прийом йоду в правильно підібраній дозуванні.

Фолієва кислота . Під час вагітності фолієва кислота витрачається на формування тканин плоду, на відновлення клітин матері. Недолік елемента в період вагітності може призвести до її передчасного переривання.

Роль лактулози . Запор – це явище часто супроводжує вагітність, причиною є збільшення матки і здавлювання кишечника. Жінка повинна стежити за правильним харчуванням.

Застосування проносних засобів при вагітності обмежена через різних побічних ефектів. Одним з таких препаратів є лактулоза.

Це один з небагатьох послаблюючих препаратів, дозволених і схвалених FDA до застосування у вагітних і відноситься до класу В [2].

Лікарські засоби від печії при вагітності

Досить часто вагітні жінки скаржаться на печію. Але у вагітних, вона як правило, виникає не через захворювання шлунка, а на нервовому грунті. На пізніх сроках- через те, що матка починає тиснути на область шлунка.

Навіть якщо ви ніколи не страждали печією, в період вагітності вона може стати вашою частою супутницею. Не варто відразу вдаватися до застосування ЛЗ, спробуйте змінити своє харчування: виключіть гостру, смажену, жирну їжу, їжте маленькими порціями, не їжте на ніч.

Непогане дію надає тепла мінеральна вода, краще «Нарзан» [1].

Якщо це не допомогло, то проконсультуйтеся з лікарем про застосування ЛЗ. Існує кілька препаратів здатних усунути печію під час вагітності, вони звуться антациди.

Вагітним жінкам можна приймати тільки ті препарати, які не всмоктуються. До них відносяться: Маалокс, Альмагель, Фасфалюгель, Ренні. Лікарські засоби при ранньому токсикозі

Найчастішим ускладненням на початку вагітності, є ранній токсикоз. Нудота і блювання мучать жінку в основному вранці, в перші 2-3 місяці вагітності.

Ці неприємності пояснюються не вагітністю як такої, а зашлакованностью організму, який намагається позбутися від переповнюють його отрут, що і викликає нудоту.

Велике значення в лікуванні має раціональне харчування вагітних, велика кількість вітамінів. Показана мінеральна негазована лужна вода в невеликих обсягах 5-6 разів на день, м’ятний чай.

Лікарська терапія включає призначення антиеметиків (Церукал, торекан і ін.), Фітосборов і настоїв трав, екстракту артишоку (Хофітол), полівітамінів, антигістамінних препаратів (Пипольфен, Димедрол), вітамінів групи В, дроперидол та ін. [1].

Щоб вагітність з самого початку протікала нормально, краще готуватися до неї заздалегідь, принаймні за три місяці до зачаття. У міру можливості виключити прийом ЛЗ, так як багато ліків повільно виводяться з організму, тому надають тривалий свою дію після припинення їх прийому.

Якщо у вас є якісь хронічні захворювання, які можуть загостритися під час майбутньої вагітності, то вам необхідно проконсультуватися з лікарем.

Розроблені індивідуально для вас профілактичні методи дозволять знизити і ризик захворювання пов’язаний із застосуванням ліків, потенційно шкідливих для плода.

Всі ситуації, які можуть виникнути під час вагітності, звичайно, неможливо врахувати. Необхідні рекомендації ви можете отримати у лікаря генетика, звернувшись в медико-генетичну консультацію, в центр або кабінет планування сім’ї.

У разі якщо ви брали будь-якої медикамент під час вагітності і вас цікавить його вплив на плід, зверніться туди, захопивши з собою інструкцію із застосування цього препарату (вона зазвичай знаходиться в коробці разом з ліками) [4].

Самолікування в період вагітності абсолютно неприпустимо. Не можна використовувати для лікування засоби народної медицини: трави, настої, відвари, так як їх вплив на плід і наслідки використання зазвичай непередбачувані.

Бережіть своє здоров’я і завжди пам’ятайте, що ви у відповіді не тільки за себе, але і ще за нове життя!

Список літератури:

«Вагітність і пологи» – журнал 2004 рік з. 13-17.
Життя і здоров’я жінки – повна енциклопедія, том 2. Київ 2003 рік, с. 123.
Кузнєцова Н.В. Клінічна фармакологія. – М .: АНМІ, 2005 – с. 113-114.
Мірзоян Жасмину, лікар акушер-гінеколог, канд. мед. наук Журнал «9 місяців», № 2, 2006 ». [Електронний ресурс] – Режим доступу. – URL: http://zapostim.ru/zhurnaly-dlja-roditelejj/9-mesyacev (дата звернення: 31.03. 2013).