Пайпель-біопсія ендометрія з гістологічним дослідженням: показання та обмеження, підготовка до процедури, порядок проведення

При різних патологічних змінах матки або перед процедурою ЕКО призначається пайпель біопсія ендометрія, тобто специфічне дослідження слизової. Що таке біопсія? Це процедура у вигляді вискоблювання або забору тканин іншими методами для подальшого проведення дослідження, в результаті якого можна точно визначити патологічні фактори і причини багатьох захворювань.

Для процедури застосовується кілька методів, їх відмінності пов’язані з особливостями забору зразків. Але в будь-якому випадку мікрооперація зазвичай проводиться під місцевою анестезією, ускладнень вона практично не має. Самою щадить вважається аспіраційна біопсія, що проводиться в амбулаторних умовах.

Зміст Показати

Пайпель-біопсія ендометрія

На попередньої консультації лікар визначає показання та можливі протипоказання до біопсії. Якщо її рекомендують до виконання, пацієнтці потрібна підготовка до пайпель-біопсії ендометрію.

Під час циклу, протягом якого буде проводитися дослідження, заборонений додатковий прийом гормональних препаратів. Гінекологи радять утриматися від застосування оральних контрацептивів.

За кілька днів до дослідження пацієнтка попередньо здає аналізи крові і сечі, їй роблять гінекологічний мазок на флору і УЗД малого таза.

Для профілактики неприємних відчуттів можна прийняти таблетку анальгетика або спазмолитика за 30-40 хвилин до дослідження (за попереднім погодженням з лікарем).

За 10 хвилин до дослідження вже в клініці пацієнтці роблять ін’єкцію спазмолитика, щоб запобігти спазм цервікального каналу і забезпечити легке введення катетера в матку. Загальна анестезія при пайпель-біопсії не проводиться, так як процедура не вимагає попереднього розширення каналу шийки матки перед введенням інструменту.

Показання до пайпель-біопсії

Ендометрій значно змінюється протягом менструального циклу і при різних патологічних процесах, а також значно реагує на гормональні зміни. Тому його дослідження в багатьох випадках дозволяє припустити захворювання і його причини.

Пайпель-біопсія виконується тільки за призначенням лікаря. Вона може бути рекомендована як чутливий метод діагностики:

Онкологічних захворювань ендометрія;
Поліпа ендометрія;
Гіперплазії ендометрія.

Також метод використовується для виявлення причин безпліддя і невиношування вагітності: наприклад, хронічного ендометриту.

Аспіраційна біопсія доцільна при наявності таких симптомів (змін):

Міжменструальнікровотечі;
Маткові кровотечі в постменопаузі;
Тривалі і рясні менструальні кровотечі;
Тривале кровотеча після аборту і пологів;
Нерегулярний менструальний цикл;
Потовщення ендометрія за даними УЗД;
безпліддя;
Невиношування вагітності.

Також дослідження може бути призначено для того, щоб підготуватися до ЕКЗ. Його потрібно зробити, щоб оцінити стан ендометрія до початку попередньої гормональної терапії.

Пайпель-біопсія порожнини матки – високоточний метод діагностики для виявлення багатьох видів патології ендометрія.

Час проведення аспіраційної біопсії

Найчастіше аспіраційна біопсія виконується в певні дні циклу, щоб дослідження було максимально інформативним. Зазвичай пайпель-біопсію ендометрія проводять на 9-10 дні циклу, можливе проведення дослідження на 21-25 дні циклу. У постменопаузі – в будь-який час.

Протипоказання до пайпель-біопсії ендометрія

Дослідження не показано при:

Вагітності на будь-якому терміні;
Гострих інфекційно-запальних процесах шийки і тіла матки, придатків;
Патології згортання крові.

Пристосування для аспіраційної біопсії нагадує шприц з тонкою гнучкою трубочкою (катетером) на кінці. Діаметр трубки всього 3-4 мм, що забезпечує дбайливе і безболісне проведення маніпуляції.

По всій довжині на трубку нанесена сантиметрова шкала, що дозволяє лікарю регулювати глибину проникнення катетера в матку. На верхньо-боковій частині трубочки знаходиться отвір, в яке збираються зразки тканини.

Інструмент одноразовий, що виключає ризик перенесення інфекції і бактеріальних ускладнень.

Дослідження виконується амбулаторно. Багато пацієнток запитують, скільки часу проводиться пайпель-біопсія. Процедура триває всього лише близько 5 хвилин, а безпосередньо час забору матеріалу обмежується 1 хвилиною.

Під час пайпель-біопсії пацієнтка розташовується на гінекологічному кріслі.
Лікар проводить бимануальное (ручне) вагінальне дослідження, в ході якого визначає положення і розмір матки для більшої точності проведення подальшої процедури.
За допомогою гінекологічних дзеркал оголюється шийка матки.
Шийка обробляється розчином анестетика, фіксується за допомогою кульових щипців.
Лікар проводить зондування матки, щоб визначити довжину порожнини матки.
Через цервікальний канал вводиться катетер інструменту, щоб його кінець досягав дна матки.
Розмістивши його в матці, лікар акуратно потягує поршень інструменту на себе і робить «скоблящим» руху трубочкою по стінках матки, забираючи в неї зразки слизової оболонки.
Після завершення взяття матеріалу катетер витягується.
Частина зразка наноситься на предметне скло для мікроскопічного дослідження, частина поміщається в спеціальний хімічний склад і відправляється в лабораторію. Там проводиться цитологічне і гістологічне дослідження біоптату ендометрія.
Пацієнтка може покинути клініку через 20-30 хвилин після маніпуляції.

Пайпель-біопсія може бути проведена як самостійне дослідження або в рамках хірургічного втручання.

Пацієнтка повинна бути готова до того, що протягом 2-3 днів після дослідження можливі невеликі тягнуть болі в животі, що нагадують відчуття в перші дні менструації. В день після пайпель-біопсії ймовірно виділення зі статевих шляхів невеликої кількості червоної крові (кілька крапель), мажучі кров’янисті виділення коричневого кольору зберігаються до 3 днів.

Після дослідження пацієнтка не потребує спостереженні та може піти. Пайпель-біопсія чи не порушує працездатність, не впливає на здатність керувати транспортними засобами, не вимагає зміни способу життя і перебування на лікарняному.

Після проведення пайпель-біопсії ендометрію рекомендуються:

Статевий спокій протягом тижня після дослідження;
Одноразовий прийом антибактеріального препарату широкого спектру дії (тільки за призначенням лікаря).

Існує гіпотетична ймовірність занесення інфекції в порожнину матки.

Однак в ході процедури використовуються одноразові стерильні інструменти, маніпуляція виконується за стандартним протоколом з додержанням усіх правил асептики, і для виконання біопсії немає необхідності додатково розширювати цервікальний канал, створюючи «вхідні ворота» для інфекції.

Перед процедурою проводиться оцінка мазків з цервікального каналу і піхви на предмет наявності запального процесу. До дослідження допускаються пацієнтки тільки з відсутністю патологічних змін за результатами мазків.

Пацієнтки часто побоюються пошкодження шийки і самої матки інструментами. Але катетер у приладу для біопсії гнучкий і тонкий, його отвір розташований на бічній частині, а кінець м’яко закруглений, тому він не може пошкодити орган. Процедура, виконана досвідченим фахівцем, завжди проводиться дбайливо і акуратно, що зводить до мінімуму ризик травмування.

Ускладнення після пайпель-біопсії виникають вкрай рідко.

У порівнянні з іншими методами біопсії ендометрія пайпель-біопсія має ряд переваг:

Займає зовсім небагато часу;
Не вимагає занурення пацієнтки в наркоз і присутності анестезіолога на процедурі;
Не вимагає тривалої і трудомісткої підготовки;
Практично не викликає неприємних відчуттів (або взагалі безболісна);
Чи не створює необхідність попереднього розширення цервікального каналу;
Проводиться амбулаторно;
У переважній більшості випадків не викликає ускладнень.

Пайпель-біопсія – це щадний, малоінвазивний і досить надійний метод діагностики. Точність виявлення захворювання становить 60-90%, в залежності від патології.

Інтерпретація і результати

Отриманий зразок тканини вивчається під мікроскопом після попереднього фарбування і обробки. При цьому можна визначити:

Клітинний склад биоптата;
Наявність ознак гіперплазії та інших гормонально-залежних змін ендометрія;
Стан рецепторного апарату ендометрія, наявність ознак аутоімунного ураження ендометрія;
Наявність мікроорганізмів в матеріалі (бактерії, грибки);
Наявність злоякісних клітин в матеріалі.

Результат видається на руки пацієнтці або передається її лікаря у вигляді взяття на папері. Інтерпретацію результатів проводить лікуючий лікар.

Підготовка і проведення пайпель-біопсії ендометрія

Пайпель-біопсія ендометрія – це паркан невеликого фрагмента слизової оболонки з порожнини матки для подальшого аналізу.

Маніпуляція проводиться за допомогою спеціального катетера, невеликий гнучкою трубки з пластика діаметром близько 3 мм.

У порівнянні з традиційною аспіраційної біопсією, яка проводиться за допомогою спеціального шприца або вакуумного інструменту, пайпель-процедура є більш щадить, не вимагає анестезії і займає 7-10 хвилин.

Показання до призначення

Показаннями до проведення дослідження є:

кровотечі в період менопаузи;
відсутність менструації (аменорея);
мізерні місячні (дисменорея);
тривалі рясні місячні;
ациклічні маткові кровотечі;
безпліддя;
звичне невиношування вагітності;
поліпи ендометрію;
міома;
гіперплазія ендометрію;
пухлини ендометрія для визначення їх злоякісності;
підозра на ендометріоз;
підозра на запальне захворювання слизової оболонки матки (ендометрит);
оцінка ефективності проведеного гормонального лікування.

Часто пайпель-біопсію рекомендують проводити перед ЕКО для підвищення ймовірності імплантації ембріона.

Протипоказання до проведення

Пайпель-біопсія не проводиться при наступних станах:

вагітність через високу загрозу викидня;
запальні процеси малого таза в гострій формі, так як вони можуть стати причиною поширення інфекції;
патології гемостазу;
важка анемія.

Підготовка до процедури

Протягом останнього менструального циклу перед біопсією необхідно оберігатися від вагітності, так як вона є протипоказанням до проведення дослідження.

Так як метод дослідження є хірургічне втручання, потрібно здати такі аналізи:

загальні аналізи крові та сечі;
біохімія крові;
кров на ВІЛ, сифіліс, гепатити В і С;
мазок з піхви на мікрофлору для виявлення можливого запального процесу;
мазок на онкоцитологию;
тест на ХГЛ для виключення вагітності;
коагулограмму для виявлення порушення згортання крові.

Напередодні процедури необхідно дотримуватися статевої спокій, не використовувати свічки, тампони, не проводити спринцювання. Лікар може рекомендувати прийняти но-шпу за 40 хвилин до дослідження, щоб зняти можливий спазм зіва матки. Дозування ліків підбирається індивідуально. Безпосередньо перед процедурою потрібно обов’язково спорожнити сечовий міхур.

Як проводиться дослідження

Лікар призначає день проведення процедури відповідно до показань. Наприклад, для оцінки стану ендометрію і виявлення недостатності другої фази циклу біопсія проводиться на 21-23 день від початку останньої менструації, а для виключення хронічного ендометриту необхідно провести процедуру на 9-13 день циклу – в цей період в ендометрії в нормі відсутні запальні клітини.

Маніпуляція здійснюється амбулаторно і майже завжди без анестезії. На першому етапі проводиться гінекологічний огляд на кріслі і виконується санація піхви і шийки матки спеціальними лікарськими засобами, при цьому останню фіксують кульовими щипцями.

Техніка проведення біопсії полягає в тому, що в порожнину матки через піхву і шийку вводиться стерильний одноразовий інструмент пайпель, що представляє собою гнучку пластикову трубку з поршнем, як в шприці.

При протягуванні поршня створюється негативний тиск, внаслідок чого катетер присмоктується до стінки матки і відбувається аспірація часток ендометрію через бічний отвір в трубці. Забір тканини здійснюють на трьох різних ділянках слизової. Отриманий матеріал поміщають в розчин формаліну і відправляють на гістологічне дослідження.

після процедури

У відновлювальному періоді, який триває 2 тижні, не можна:

вести статеве життя до припинення кров’яних виділень;
приймати ванну, слід обмежитися душем;
піднімати тяжкості;
відвідувати баню і сауну;
проводити спринцювання;
використовувати тампони.

розшифровка результатів

Результати біопсії ендометрія будуть готові через 7-14 днів, все залежить від клініки, де проводяться дослідження, і загальної завантаженості лабораторії. Висновок, який видається після гістологічного вивчення біоптату, складається з 4-х частин.

Інформативність зразка:

неінформативне, неадекватний зразок визначається тим, що в отриманому матеріалі відсутня достатня кількість клітин ендометрія, можуть бути присутніми клітини крові, плоский багатошаровий епітелій піхви, циліндричний епітелій каналу шийки матки;
інформативний, адекватний зразок характеризується тим, що в біоптаті присутня достатня кількість клітин слизової.

Макроскопічний опис биоптата:

вага представлених зразків;
розмір фрагментів (великі, дрібні);
колір (від сірого до яскраво-червоного);
консистенція (пухка, щільна);
згустки крові, тромби;
слиз.

Мікроскопічна опис биоптата:

тип епітелію (циліндричний, кубічний, плоский, індиферентний), його розмір, кількість шарів;
строма (її наявність, щільність, однорідність);
розмір і форма стромальних клітин;
фібропластічность строми, тобто кількість з’єднувальних волокон;
децідуоподобность строми, тобто скупчення рідини і поживних речовин;
маткові залози, їх форма, опис вистилає їх епітелію;
форма і величина просвіту залоз, наявність секрету всередині залоз, розгалуження;
лімфоїдні скупчення як ознаки запалення;
клітини хоріона, наявність в них набряку або дистрофічних змін, які говорять про те, що у жінки була завмерла вагітність або стався неповний викидень.

Постановка діагнозу після отримання результатів

діагноз:

Вказується, якій фазі циклу відповідає ендометрій.
Наявність гіперплазії (розростання) ендометрія.
Наявність поліпів і опис тканини, з якої вони складаються.
Наявність атрофії ендометрія (витончення слизової оболонки матки).
Гипопластический змішаний ендометрій (прикордонний стан, що не є хворобою).
Ворсинихоріона, є частинками оболонки плода, свідчать про перерваної вагітності.
Дегенерація епітелію або судин ворсин хоріона (говорить про те, що плід спочатку не отримував поживних речовин, що могло викликати його загибель).
Наявність атипии, тобто клітин з ознаками, не характерні для даної тканини (говорить про передраковий стан ендометрія).
Наявність злоякісних (ракових) клітин (свідчить про рак ендометрія).

Часто в ув’язненні є тільки одна фраза: «Нормальний ендометрій у фазі проліферації / секреції / менструації». Вона означає, що ендометрій в нормі, ніяких ознак захворювання і зміни будови клітин не виявлено, поліпів і гіперплазії немає. Важливо, щоб стан ендометрія відповідало фазі менструального циклу жінки і періоду її життя.

Підсумки дослідження дозволяють виявити:

невідповідність товщини шару слизової нормі;
наявність ендометриту;
злоякісні новоутворення;
атипическую гіперплазію;
передраковий стан;
наявність міоми і поліпів;
наявність ендометріозу.

Після отримання висновку можна звертатися до лікаря для призначення схеми терапії або інших методів лікування.

можливі ускладнення

Як і після будь-якого хірургічного втручання, після пайпель-біопсії можливі ускладнення:

тривалі кровотечі;
приєднання або активація латентної інфекції;
тривалі болі;
ушкодження стінки матки.

Про їх розвитку та необхідності звернення до лікаря свідчать наступні симптоми:

рясна кровотеча (більш 3-х прокладок за 2 години);
сильний біль в нижній частині живота і попереку, яка не стихає після прийому знеболюючого;
кров’янисті виділення більше 5-ти днів;
виділення з неприємним запахом;
підйом температури вище 37,5ºС.

Найбільш небезпечним ускладненням біопсії є ендометрит. Він характеризується болями в животі і появою смердючих маткових виділень з ознаками нагноєння. Його розвиток пов’язаний з переохолодженням або недотриманням режиму після процедури і рекомендацій лікаря.

Аспіраційна біопсія ендометрію: як проводиться, показання

Раніше при деяких гінекологічних захворюваннях для забору зразків ендометрія застосовувалися тільки травматичні методики біопсії слизового шару матки, які мали на увазі проведення його вискоблювання (т. Е. Процедури, схожою з класичним хірургічним абортом). Однак завдяки появі аспіраційної біопсії (або Пайпель-біопсії) таке дослідження стало більш безболісним і безпечним.

Ця малоінвазивна хірургічна методика забору тканин ендометрію проводиться за допомогою спеціальної трубки з пластика – пайпель. Товщина цього пристосування складає 3 мм, а принцип його роботи схожий з механізмом шприца. Всередині трубки знаходиться поршень, а на одному з кінців є бічний отвір для надходження за допомогою аспірації ендометрію всередину наконечника пайпель.

У цій статті ми ознайомимо вас з показаннями, протипоказаннями, способом підготовки пацієнтки до процедури, перевагами і методикою виконання аспіраційної біопсії ендометрія. Ця інформація допоможе зрозуміти суть цієї діагностичної методики, і ви зможете задати нові запитання свого лікаря.

На відміну від класичної хірургічної методики забору тканин ендометрію, при аспіраційної біопсії не потрібно розширення цервікального каналу. Наконечник одноразової трубочки вводиться в порожнину матки без застосування додаткових пристосувань.

Лікар відтягує поршень на себе, створюючи негативний тиск для необхідної аспірації невеликої ділянки ендометрія.

При цьому на внутрішньому шарі матки не утворюються великі ранові поверхні, шийка матки не страждає від механічного впливу, а пацієнтка не відчуває виражених дискомфортних відчуттів.

показання

Показаннями до проведення цього дослідження є патологічні процеси, що локалізуються в ендометрії – внутрішньому шарі матки.

Аспіраційна біопсія призначається в тих випадках, коли після проведення гінекологічного огляду та УЗД у лікаря виникає припущення про наявність у пацієнтки патологічних змін в стані внутрішнього шару матки – ендометрія. Отримані зразки тканин дозволяють провести гістологічний аналіз слизового шару матки і поставити правильний діагноз.

Аспіраційна біопсія ендометрію призначається в таких клінічних випадках:

гіперплазія ендометрію;
порушення менструального циклу (ациклічні мізерні кров’янисті виділення, менометрорагій, мізерні місячні, аменорея неясного походження);
ендометріоз;
хронічний ендометрит;
поліпи в тілі матки;
підозра на безпліддя;
рясні кровотечі у жінок в періоді менопаузи;
підозра на присутність доброякісної або злоякісної пухлини (міома матки, рак ендометрія).

Пайпель-біопсія може виконуватися не тільки для діагностики патологій ендометрію, а й для оцінки ефективності проведеної гормонотерапії.

Як правильно підготуватися до процедури

Аспіраційна біопсія ендометрію хоч і є малоінвазивної процедурою, але під час її проведення в порожнину матки вводяться інструменти і відбувається, нехай і незначне, пошкодження цілісності внутрішнього шару цього органу. Саме тому для виключення можливих ускладнень такого дослідження пацієнтці необхідно правильно підготуватися до виконання забору матеріалу.

Для виключення можливих протипоказань до виконання аспіраційної біопсії ендометрія необхідно провести наступні діагностичні дослідження:

гінекологічний огляд;
мазок на мікрофлору;
цитологічний мазок з шийки матки (ПАП-тест);
УЗД органів малого тазу;
загальний аналіз крові;
аналіз крові на ХЛГ;
аналіз крові на гепатит В і С, сифіліс та ВІЛ;
кольпоскопія (бажано).

При призначенні Пайпель-біопсії лікар повинен отримати у пацієнтки все відомості про заходи, які вона лікарських препаратах. Особлива увага приділяється прийому розріджують кров засобів (Клопідогрель, Аспірин, Варфарин та ін.). При необхідності лікар може змінити порядок їх прийому за кілька днів до процедури.

Особливу увагу при призначенні аспіраційної біопсії ендометрія приділяється вибору дати проведення дослідження. Якщо жінка ще не увійшла в період менопаузи, то термін проведення процедури залежить від дня менструального циклу. Якщо пацієнтка вже не менструює, то паркан тканин виконується в залежності від початку патологічного маткової кровотечі.

Зазвичай аспіраційна біопсія ендометрія виконується в такі дні:

18-24 день – для встановлення фази циклу;
в перший день при патологічному кровотечі – для виявлення причини кровотечі;
на 5-10 день циклу – при надмірно рясних місячних (поліменореі);
в перший день циклу або за день до місячних – при підозрі на безплідність;
раз в тиждень – при ненастання вагітності і відсутності менструації;
на 17-25 день – для контролю ефективності гормональної терапії;
будь-який день циклу – при підозрі на наявність злоякісного новоутворення.

Безпосередня підготовка до Пайпель-біопсії проводиться за 3 дні до дослідження. У ці дні жінці необхідно виконати наступні рекомендації лікаря:

Відмовитися від статевих контактів.
Чи не проводити спринцювань, не вводити в піхву свічки, мазі і крему.
Виключити з меню продукти, що сприяють підвищеного газоутворення.
Увечері перед дослідженням провести очисну клізму.

Процедура аспіраційної біопсії ендометрія може виконуватися в умовах спеціально обладнаного кабінету в поліклініці.

Як правило, для її проведення не потрібно застосування місцевої анестезії, але іноді цей метод знеболення виконується для особливо чутливих пацієнток. У таких випадках перед проведенням дослідження лікар повинен упевнитися у відсутності алергічної реакції на препарат, що застосовується (по анамнезу або виконаної пробі).

Як проводиться процедура

При проведенні процедури пацієнтка перебуває на гінекологічному кріслі.

У призначений день пацієнтка з напрямком приходить в кабінет для проведення аспіраційної біопсії. Процедура забору тканин ендометрію виконується наступним чином:

Жінка лягає на гінекологічне крісло, і лікар вводить в піхву дзеркало. При необхідності проводиться місцева анестезія шийки матки шляхом її зрошення розчином місцевого анестетика.
Наконечник пайпель вводиться в порожнину матки через цервікальний канал.
Гінеколог відтягує поршень, і в трубці створюється негативний тиск. В результаті такого ефекту частина ендометрію надходить в порожнину пайпель. Лікар проводить забір матеріалу з різних ділянок.
Після отримання достатньої кількості матеріалу зразки тканин відправляються в лабораторію для виконання гістологічного аналізу.
Пайпель витягується з порожнини матки. Тривалість процедури становить 1-3 хвилини.

Результати гістологічного аналізу тканин ендометрію виходять через 7-14 днів після проведення біопсії. Після їх оцінки лікар-гінеколог ставить діагноз і складає план подальшого обстеження і лікування.