Ниркові патології досить часто зустрічаються у пацієнтів будь-якого віку і статі. Причини цього пов’язані з тим, що ниркові структури дуже вразливі перед агресивними чинниками на зразок інфекцій, переохолодження, хронічних патологій тощо. Однією з поширених ниркових патологій є паранефрит.
Що таке паранефрит: причини і лікування хвороби
Захворювань, які зачіпають нирки чимало, і одним з них є паранефрит. Захворювання являє запально-гнійний процес, який стосується принирковий жирові тканини.
Паранефрит може бути первинним і вторинним:
- Первинний виникає на тлі травми приниркової клітковини, під час якої в неї проникає інфекція. Запалення може проявлятися не відразу, а через деякий час.
- Вторинна форма захворювання є наслідком запалення самої нирки, або ж запальних недуг черевної порожнини.
Як правило, зустрічається односторонній паранефрит, коли запалення зачіпає всю околопочечную тканину, розвивається тотальна форма захворювання. Якщо хвороба локалізується в верхній частині, діагностують верхній паранефрит, якщо в нижній частині – нижній.
Коли клітковина запалюється на задній частині нирки – це задній паранефрит, коли на передній – передній. За медичними статистичними даними хвороба зачіпає чоловіків частіше, ніж жінок.
Пік захворювань припадає на вік від 20 до 50 років, в літньому віці недуга зустрічається рідко. У 80% випадків діагностують вторинну форму захворювання.
Хронічна і гостра форма порушення
За характером перебігу недуги виділяють два основних види паранефрита: гострий і хронічний.
Найчастіше особливої гостроти викликають різні мікроорганізми, застій сечі, дисфункція сечового міхура і деякі інші фактори. Клінічна картина при такому стані яскраво виражена, хворий перебувати у важкому стані.
Перша ознака хвороби – це висока температура, озноб, погіршення загального стану. Через кілька днів виникають сильні болі в області нирок і попереку, іноді в поперековому відділі спостерігається набряклість.
У зв’язку з тим, що ознаки захворювання поширюються на м’язи спини, виникають нещасні відчуття при згині ноги в колінному і тазостегновому суглобі.
Симптоми гострого паранефрита багато в чому залежать від локалізації гнійного запалення. Основний терапією є прийом антибактеріальних засобів в деяких випадках хірургічне втручання.
Захворювання викликає тривале запалення околопочечной клітковини, як правило, дана недуга буває вторинним.
Виникає після ускладнення пієлонефриту, перенесеної операції на нирках, при застої сечі та ін. Симптоми хронічної форми більш стерті, проте, відзначаються тупий біль в попереку, субфебрильна температура тіла, іноді ниркова артеріальна гіпертензія.
Лікування в першу чергу направлено на терапію основного захворювання, що викликає хронічний паранефрит.
причини хвороби
Найпоширеніші причини, які є джерелом формування захворювання:
- запальні захворювання нирок, зокрема, гострий пієлонефрит, який виникає після вторгнення в орган патогеннойфлори;
- розвиватися дана хвороба може і внаслідок запальних процесів у черевній порожнині і малому тазі;
- можливе формування захворювання, і на тлі хронічних інфекцій таких, як цистит, холецистит, тонзиліт та ін;
- первинне запалення, яке зустрічається рідко, нерідко виникає після перенесених травм і пошкоджень, особливо колючими предметами;
- також важливу роль у розвитку хвороби відводять станом імунної системи і станом самої нирки.
клінічна картина
Патологія може виникнути як раптово, так і розвиватися поступово. Якщо хвороби сприяє пієлонефрит, інфекція вторгається з нирки в околопочечную клітковину.
Що стосується гострого паранефрита, то на самому початку перебігу захворювання відбувається серозний набряк, а потім переходить в гнійну інфільтрацію. Підвищується температура тіла, виникають болі в поперековому відділі.
З розвитком недуги запалення поширюється на клубову-поперекову м’яз, з’являється псоас-симптом, коли стегно підтягують до живота, шкіра в області попереку і м’язи стають напруженим.
Симптоми паранефрита багато в чому залежать від розташування запального вогнища і форми захворювання.
Основними з них є:
- підвищення температури тіла;
- хворобливість в попереку;
- напруга м’язів в поперекової області;
- набряклість шкіри;
- викривлення хребетного стовпа в бік хворого ділянки;
- зменшення кількості сечі;
- осад в сечі;
- Загальна слабкість.
постановка діагнозу
Дані методи дозволяють визначити вогнище ураження, тривалість процесу та ін. В особливих випадках необхідно проведення пункції, під контролем УЗД.
Як додатковий метод діагностування використовують клінічний аналіз сечі, який допомагає виявити бактерії.
Цілі і методи терапії
Лікування паранефрита проводиться в залежності від форми недуги:
- При гострій формі захворювання основними терапевтичними методами є використання антибіотиків і знеболюючих препаратів, хірургічне втручання не потрібно.
- Якщо ж діагностують гнійне перебіг хвороби , то без оперативного лікування не обійтися, при якому відбувається розтин гнійних порожнин. Після операції також необхідний курс антибактеріальної терапії.
- Хронічне порушення лікують консервативними методами, вдаючись до допомоги протизапальних препаратів і антибіотиків, різних фізіопроцедур, парафінових і грязьових аплікацій і т.д. У рідкісних випадках використовують оперативне лікування.
Після операції рекомендують реабілітаційно-відновлювальний курс, який полягає в санаторно-курортному лікуванні і дотриманні спеціальної дієти.
Якщо вчасно не звернутися за допомогою, то можуть виникнути серйозні ускладнення. Найбільш небезпечним є розтин гнійного вогнища, після чого гній може поширитися по всьому організму.
Найчастіше страждає черевна порожнина, просвіт кишки, плевренная порожнину, іноді можливо розтин нагноєння назовні. У будь-яких випадках потрібно негайна госпіталізація хворого і грамотна терапія.
Лікування даних ускладнень тривалий і потребує ретельного підходу з боку лікарів.
Прогноз – не все так погано
При своєчасному лікуванні гострого паранефрита, прогноз цілком позитивний, завдяки потужній антибактеріальної терапії. Як правило, терапевтичний курс становить 2-3 тижні.
Прогноз з приводу хронічної форми багато в чому залежить від характеру захворювання, загального стану хворого, вдало підібраних медикаментозних засобів.
профілактичні заходи
Основна профілактика захворювання полягає в попередженні гнійно-запальних процесів в нирках.
Також потрібно уникати переохолодження і різних трав в поперековому відділі, відмовитися від шкідливих звичок, особливо алкогольних напоїв.
Паранефрит – серйозна недуга, лікування якого має проводитися своєчасно, тільки в цьому випадку можна уникнути ускладнень і швидко позбутися ознак хвороби. Отже, при найменших підозрах на симптоми захворювання необхідно без роздумів звертатися до досвідчених фахівців.
Хронічний і гострий гнійний паранефрит нирок: код за МКХ-10, симптоми, діагностика, лікування
Паранефрітом називають патологічні процеси запально-гнійного характеру, які зачіпають принирковий ліпідні тканини. Найчастіше провокатором паранефрита виступає кишкова паличка, яка проникає в клітковину за допомогою висхідного шляху.
У міжнародній класифікації захворювань паранефрита присвоєно код за МКХ-10 – N28.8. Якщо запальне ураження поширюється по всій площі приниркової клітковини, то говорять про тотальне паранефрите. Якщо уражається передня частина органу, то діагностують передній паранефрит, а при запаленні задньої частини – задній.
Найчастіше (у 80% випадків) патологія має вторинний характер, т. Е. Розвивається на тлі інших патологічних процесів. Паранефрит частіше виявляється у чоловіків, ніж жінок, причому самий пік доводиться на 20-50-річних. А ось у літніх пацієнтів дана патологія практично не зустрічається.
Форми і класифікація
Як вже описувалося, паранефрит може бути: хронічний і гострий, гнійний і гострий гнійний, первинним і вторинним. Первинні форми розвиваються внаслідок проникнення інфекції в паранефральную клітковину з далеких вогнищ з потоком крові, наприклад, при пульпіті, фурункули або ангіні, остеомієліті та ін.
Вторинна форма паранефрита розвивається як ускладнення гнійно-запальних ниркових патологій.
Механізм розвитку в даному випадку може розвиватися за кількома сценаріями:
- Гній проникає безпосередньо з вогнища (при абсцесі або карбункул нирки) в паранефральні структури;
- Запальні компоненти гнійних мас проникають в клітковину гематогенно або лімфогенно, наприклад, при пієлонефриті;
- Інфекція проникає із сусідніх структур. Так буває при апендициті, нирковому або легеневій абсцесі та інших патологіях.
Залежно від локалізації паранефрит класифікують на нижній, передній, верхній, задній і тотальний. Найчастіше зустрічається задній і лівобічний тип патології, оскільки ліпідна клітковина більш розвинена саме на задній ниркової поверхні.
Фактори ризику і причини
Паранефрит будь-якої форми ніколи не розвивається спонтанно, йому обов’язково передують певні фактори:
- Цукровий діабет;
- Виражений мочезастой в чашечно-мискової структурах, що виникає на тлі обструкції шляхів мочевиведенія;
- Дисфункціональні сечоміхурово-нейрогенні порушення;
- Запальні ниркові патології (особливо гострий пієлонефрит);
- Спровокувати паранефрит можуть і грампозитивні бактерії, протей, кишкова паличка, стафілококи;
- До групи ризику розвитку паранефрита входять люди з низьким імунним статусом і слабкими нирками, а також ті, хто нехтує лікуванням ниркових запальних захворювань;
- Первинний паранефрит зустрічається рідко і може виникнути на тлі механічних травматичних ушкоджень (часто колючими предметами). Інфекція проникає в рану і благополучно розвивається в паранефральні тканинах;
- Патогенна мікрофлора може проникнути в клітковину з кровотоком з інших інфекційних вогнищ. Подібне нерідко трапляється при циститах і тонзилітах, холецистити, синуситах і ін.
У здорових людей первинні паранефрита виникають дуже рідко, оскільки фактори імунного захисту спрацьовують вчасно і локалізують запальний процес.
При імунодефіцитах, сепсис або сильному общеорганіческом переохолодженні подібні ускладнення, навпаки, виникають набагато частіше. Якщо гострий паранефрит лікується неправильно підібраними антибіотиками, то гнійно-запальний процес в паранефральні структурах піддається хронізації.
Ознаки та симптоми
Починається патологія, як і будь-який інший інфекційно-запальний процес в системі сечовиділення – з появи ознак общеорганіческой інтоксикації:
- Різко піднімається температура;
- З’являється біль у попереково-ниркової області;
- Швидка втомлюваність;
- задишка;
- Почуття безсилля і слабкості;
- У сечі з’являється осад, а її консистенція набуває каламутність і бавовняні домішки.
Характерною ознакою сечі пацієнтів, хворих паранефритом, є трехслойность сечі – при відстоюванні в урине утворюється 3 шари: нирковий детрит, гнійний детрит і сеча.
В цілому клініка гострого паранефрита носить яскраво виражений характер – хворого б’є озноб, турбує висока температура, загальний стан погіршується, з’являються хворобливі прояви в нирках, а в області попереку може утворитися деяка набряклість. Оскільки хвороблива симптоматика зачіпає спинні м’язи, то при згині нижньої кінцівки в тазостегновому і колінному суглобі також виникає характерна біль.
Клінічні прояви хронічного паранефрита більш стерті, але є серед них і характерні, наприклад, тупа хворобливість в попереку, гіпертермія та ниркова гіпертензія.
діагностика
Спочатку при підозрі на паранефрит пацієнтові призначають лабораторну діагностику, що включає аналізи сечі і крові. При цьому в складі крові виявляється зростання ШОЕ і надмірність лейкоцитів, а в сечі виявляється епітелій нирок, маса бактерій і також надмірний вміст лейкоцитарних клітин.
Також пацієнтам призначається ультразвукова діагностика нирок. При паранефрите дослідження виявляє наявність освіти з рідким вмістом, схоже на ниркову кісту.
Показано і проведення комп’ютерної томографії, яка забезпечує більш точну візуалізацію гнійно-запального процесу в паранефральні структурах. Для остаточного підтвердження діагнозу необхідне проведення аспіраційної тонкоголкової пункційної біопсії з ультразвуковим або рентгенологічним контролем.
лікування
Для лікування від паранефрита на початкових стадіях призначається відповідна антибіотикотерапія і дезінтоксикаційну лікування, додатково можуть бути призначені знеболюючі препарати.
При хронічному паранефрите показано використання комплексного консервативного лікування, що включає протизапальну терапію і препарати антибіотичної дії, грязьові і парафінові аплікації, фізіотерапевтичні методики.
Якщо запальний процес в приниркової клітковині характеризується гнійним ускладненням, то необхідно хірургічне лікування, яке передбачає розтин гнійних вогнищ з подальшим дренуванням. Якщо паранефрит розвинувся на фоні гнійного ниркового розплавлення, то уражений орган необхідно видаляти.
період реабілітації
Після оперативного втручання необхідний відновлювально-реабілітаційний період, який передбачає дотримання дієтичного раціону і санаторно-курортне лікування:
- У період післяопераційного лікування пацієнт повинен приймати ударні дози антибіотичних препаратів, щоб уникнути запальних ускладнень хірургічної рани. Для цього призначаються антибіотики карбапенемових або фторхінолонової групи.
- При паранефрите необхідно дотримуватися і дієтичний раціон, який передбачає відмову від солоних і кислих страв. Крім того, потрібно виключити і кавуни за їх яскраво виражений сечогінний ефект.
- На тлі потужної антибіотикотерапії відбувається серйозне порушення кишкової мікрофлори, тому в реабілітаційний період пацієнтам призначаються пробіотики.
- Також застосовуються і фізіотерапевтичні методики на кшталт термічного або ультрафіолетового впливу на область хірургічного втручання.
Післяопераційне лікування в стаціонарі триває близько двох тижнів, а амбулаторна терапія може розтягнутися і на півроку.
Прогнози і ускладнення
У більшості випадків прогнози при паранефрите позитивні, що обумовлюється раннім діагностуванням і потужним терапевтичним впливом сучасних антибіотичних препаратів. Прогнози хронічної форми патології визначаються відповідно до характером перебігу ниркового запального процесу.
Найнебезпечнішим ускладненням паранефрита фахівці вважають генерализацию гнійного процесу за допомогою кровотоку, коли гній з вогнища ураження стрімко поширюється по всьому органічним структурам.
Небезпечним вважається і мимовільне розтин гнійника, при якому відбувається вилив гнійних мас в різні порожнини організму (в кишковий просвіт, черевний простір, плевру або назовні (нирковий свищ).
профілактика
Основним напрямком профілактичних заходів щодо паранефрита є попередження гнійно-запальних ниркових поразок. Для цього потрібно підтримувати оптимальний імунний статус, приймати вітамінні комплекси і періодично проходити санаторно-курортне лікування.
Паранефрит – досить небезпечна патологія, при відсутності лікування якої існує реальна загроза смертельного результату. Тільки правильне і своєчасне лікування допоможе уникнути непотрібних ускладнень.
Паранефрит: симптоми, причини, лікування і шифр за МКХ-10
Паранефрит – це запальний процес в приниркової жировій клітковині.
Виділяють паранефрит первинний і вторинний.
- Первинний виникає в результаті відкритої або закритої травми приниркової клітковини і проникнення в неї інфекції при пораненні або гематогенно з віддалених вогнищ інфекції. Паранефрит може розвинутися не відразу після травми, а через якийсь час внаслідок розвитку запального процесу в зоні гематоми при гематогенному проникненні інфекції.
- Вторинний паранефрит розвивається як ускладнення запального процесу в нирці. Це виникає при прориві гною з нирки в околопочечную клітковину при абсцесі нирки або піонефрозе. Можливо проникнення інфекції в околопочечную клітковину гематогенним або лімфогенним шляхом при пієлонефриті.
Хронічний паранефрит розвивається при тривалому запальному процесі в паранефральній клітковині з поступовим фіброзним її переродженням і в переважній більшості випадків буває вторинним, на фоні хронічного запального процесу в нирці.
Клінічно гострий паранефрит проявляється підвищенням температури тіла до 39-40 ° С з ознобом. Інших проявів хвороби в перші кілька днів може не бути, з чим пов’язані часті діагностичні помилки. Стан хворих зазвичай важкий з явищами вираженої інтоксикації. Місцеві прояви захворювання у вигляді болю в попереку і болючою пальпації з’являються через 3-4 діб.
Можлива наявність так званого псоас-симптому. У хворого нога на стороні ураження зігнута в колінному і тазостегновому суглобах і злегка приведена до живота. Спроба розігнути ногу призводить до появи різкого болю в клубової області. Це пов’язано із залученням до запального процесу поперекового м’яза.
діагностика
При УЗД можуть бути виявлені рідинні включення в паранефральній клітковині, що є осередками гнійного розплавлення. На оглядовому знімку органів сечової системи відзначаються сколіоз у бік ураження і відсутність контуру пояснічрой м’язи з цього боку.
Екскреторна урографія на вдиху і видиху реєструє різке обмеження або повна відсутність рухливості нирки на стороні поразки, при цьому сечові шляхи, як правило, не змінені. Більш точні дані можна отримати при КТ або МРТ.
Лікування та прогноз
Лікування паранефрита полягає в призначенні антибактеріальної і дезінтоксикаційної терапії в початковій фазі хвороби, при відсутності явно виражених вогнищ гнійного розплавлення. При виявленні останніх і в разі неефективності консервативної терапії показано оперативне втручання – дренування гнійного вогнища.
За умови клінічної ефективності допустимо дренування гнійного вогнища за допомогою встановлення дренажної трубки або трубок шляхом черезшкірної пункції під ультразвуковим контролем. При неефективності подібної терапії проводяться розтин паранефральні простору, евакуація гнійного вмісту і дренування.
Лікування хронічного паранефрита може бути як консервативним, так і хірургічним.
- Консервативне лікування полягає в проведенні протизапальної, антибактеріальної та різного роду розсмоктуючутерапії.
- Хірургічне лікування полягає у видаленні змінених тканин навколо нирки і сечоводу або в видаленні нирки з навколишнім її зміненої клітковиною в залежності від ступеня зміни нирки.
Прогноз при гострому паранефрите зазвичай сприятливий, при хронічному – залежить від перебігу запального процесу в нирці.
