Патологічний перелом – це порушення цілісності кістки, яке відбувається на ділянці її патологічної перебудови.
Від звичайного перелому він відрізняється тим, що викликається незначними по силі впливами – це може бути невеликий удар, падіння з малої висоти або навіть просте перенапруження м’язів.
В іншому ознаки таких травм повністю збігаються з проявами, характерними для звичайних переломів.
Причини виникнення патологічних переломів
Така травма стає наслідком зниження міцності кістки, до якого призводять різні захворювання і патологічні стани:
- остеопороз;
- остеомієліт;
- гіперпаратиреоз;
- пухлина кістки.
Найбільш поширене стан, наслідком якого може стати патологічний перелом – це зменшення щільності кісткової тканини внаслідок остеопорозу.
При цьому захворюванні порушується метаболізм кісток, і процеси катаболізму (руйнування) переважають над процесами кісткоутворення.
Це захворювання довгий час протікає приховано, часто його вдається діагностувати тільки після того, як стався перелом.
За походженням розрізняють первинні і вторинні остеопорози. Перші стають наслідком природних процесів, які протікають в організмі. Вони розвиваються після менопаузи, в старечому віці або внаслідок невстановлених причин – такі остеопорози називають ідіопатичним.
До появи вторинного остеопорозу можуть призводити:
- ендокринні захворювання;
- хвороби травної системи;
- ревматичні хвороби і хвороби сполучної тканини;
- захворювання крові;
- патології нирок.
Гиперпаратиреоз – це патологія, при якій відбувається виділення гормону паращитовидних залоз в надмірній кількості. Вона призводить до демінералізації кісток і, як наслідок – їх підвищеної крихкості.
Остеомієліт – це гнійно-некротичний процес, який зачіпає кістка і кістковий мозок. Його викликають виробляють гній бактерії, які потрапляють з вогнища запалення, через кровотік або після проникаючої травми.
Зміна структури кістки, наслідком якої може стати її патологічний перелом, відбувається і внаслідок розвитку ракової пухлини. При її виникненні кісткова тканина також стає дуже крихкою.
Виникнення патологічного перелому
Найчастіше патологічного перелому піддаються:
- хребці;
- епіфіз променевої кістки;
- шийка стегнової кістки.
Як було сказано вище, подібні переломи кісток відбуваються в результаті невеликих за силою ударних впливів – таких, як падіння з малої висоти. У деяких випадках людина, яка отримала таку травму, навіть не здогадується про її наявність. Так, перелом хребця може не викликати жодних симптомів – біль з’являється тільки в тому випадку, коли травмовані кілька сусідніх хребців.
діагностика
Патологічний перелом діагностується на основі скарг пацієнта, даних огляду і з урахуванням характеру травми – в тому випадку, якщо сила впливу на кісткову тканину була незначною.
Важливе значення мають дані рентенографіі. Також оцінити стан кістки і тканин, що оточують її, можна за допомогою комп’ютерної томографії та магнітно-резонансної томографії. При проведенні таких обстежень стають видні зміни, які роблять можливим виникнення патологічного перелому.
Для діагностики остеопорозу використовується денситометрія. При підозрі на пухлину кісткової тканини проводиться сцинтиграфія. У деяких випадках точний діагноз вдається сформулювати тільки після біопсії.
Крім того, в деяких випадках його допомагають поставити аналізи крові – такі, як визначення рівня кальцію і лужної фосфатази.
Однак дані таких обстежень неспецифічні і використовуються тільки в якості додаткових.
Лікування патологічних переломів
Терапевтична тактика залежить від основного захворювання, яке призвело до змін кісткової тканини, а також локалізації травми і її характеру. Патологічні переломи лікуються за допомогою тих же методів, які сприяють швидкому зрощенню звичайних переломів, проте через зміни в структурі кісток терміни відновлення, як правило, значно збільшуються.
- Фіксаційний метод застосовується в 70% випадків. Він передбачає накладення гіпсової або полімерної пов’язки, яка утримує уламки кістки нерухомо до тих пір, поки не відбудеться її повне зрощення. При цьому зафіксовані м’язи на тривалий час залишаються нерухомими, що призводить до їх атрофії і, як наслідок, підвищенню ризику рецидиву перелому.
- Екстензійного метод, або метод витягування, використовується у випадках, коли для зменшення зсуву уламків необхідно постійне розтягування травмованого ділянки. При цьому використовуються спеціальні вантажі, вага яких зменшується в міру зрощення кісток.
- Оперативний метод передбачає поєднання уламків кістки і їх скріплення в ході хірургічної операції. Для фіксації фрагментів використовуються спеціальні внутрішні і зовнішні фіксуючі конструкції.
Патологічні переломи хребта лікуються за допомогою фіксації пошкодженого відділу, при цьому необхідно суворе дотримання постільного режиму. Використання спеціальних ортопедичних конструкцій – корсетів і комірів – дозволяє зберегти дієздатність при повільному відновлення після травми. У тому випадку, якщо був пошкоджений суглоб, може бути проведено ендопротезування.
Велике значення має лікування основного захворювання, в результаті якого став можливим патологічний перелом. Так, при остеопорозі необхідний прийом препаратів, які сприяють відновленню нормальної структури кісток, що поліпшують будову і мінеральний склад кісткової тканини. Остеомієліт лікується за допомогою антибіотиків, а в разі наявності ракової пухлини вона ліквідується хірургічним шляхом, за допомогою опромінення і хіміотерапії або комбінації цих методів.
профілактика
На сьогоднішній день патологічні переломи не тільки добре лікуються – найчастіше їх можна попередити. Для цього необхідно своєчасно діагностувати захворювання, яке може привести до виникнення такої травми, і почати його лікування.
Наприклад, хворим з остеопорозом необхідний прийом вищезазначених лікарських засобів, які впливають на структури кісткової тканини.
Необхідно мати на увазі, що більшість препаратів безрецептурного відпуску, рекомендованих для лікування цього захворювання, виявляються неефективними, так як речовини, які містяться в них, не засвоюються організмом.
Однак лікування, призначене фахівцем після проведення обстежень та постановки діагнозу, дозволить зупинити або як мінімум сповільнити розвиток цього захворювання.
Такі проблеми, як перелом хребця, зап’ястя або стегна в результаті зниження щільності кісткової тканини, можуть надовго привести до втрати працездатності та можливості жити нормальним життям. Уважне ставлення до власного здоров’я і своєчасно розпочата профілактика дозволять уникнути цих неприємностей, допоможуть зберегти здоров’я і добре самопочуття на довгі роки.
Патологічний перелом плечової кістки при метастазах – Лікування суглобів
Багато років безуспішно боретеся з болями в суглобах?
Глава Інституту: «Ви будете вражені, наскільки просто можна вилікувати суглоби приймаючи щодня засіб за 147 гривень …
Читати далі ”
Саркома плеча – рідкісна злоякісна пухлина, в більшості випадків є результатом вторинного ураження. Для новоутворення характерна висока швидкість розвитку і раннє метастазування.
На момент постановки діагнозу у більшості пацієнтів виявляються метастази в легенях, печінці та головному мозку.
На відміну від інших онкологічних захворювань, саркома плечового суглоба найбільш часто виникає в осіб молодого віку.
НАШІ ЧИТАЧІ РЕКОМЕНДУЮТЬ!
Для лікування суглобів наші читачі успішно використовують Артрейд. Бачачи, таку популярність цього засобу ми вирішили запропонувати його і вашій увазі.
Детальніше тут …
Причини виникнення патології
Виникненню захворювання сприяють наступні чинники:
- синдром Педжета (деформуючий остеит, що вважається передракових станом);
- хвороба Реклингхаузена (нейрофіброматоз);
- поширений поліпоз товстого кишечника;
- туберкульозні ураження кісток;
- вживання гормональних лікарських препаратів, наприклад, анаболічних стероїдів;
- контакт з канцерогенними речовинами (фенолом, гербіцидами, сполуками миш’яку);
- важкі травми м’яких тканин;
- вплив іонізуючого випромінювання;
- генетична схильність;
- деякі види вірусних інфекцій (зв’язок інфекційних захворювань з розвитком саркоми поки не підтверджена).
симптоматика
Клінічна картина саркоми м’яких тканин включає наступні ознаки:
- Поява невеликого вузла в області плечової кістки. Відрізняється низькою рухливістю і відсутністю оболонки. На ранніх стадіях ущільнення має невеликі розміри (не більше 5 см). У міру розвитку захворювання вузол розростається, захоплюючи навколишні тканини.
- Зміна в стані шкіри. На ранніх стадіях видимих порушень не виявляється. Єдиним проявом захворювання залишається набряклість м’яких тканин ураженої області. На пізніх етапах з’являються судинні сіточки або виразки. Ці зміни можна розглянути на фото.
- Обмеження рухливості плечового суглоба. Пухлина сприяє розвитку контрактури, що обмежує амплітуду рухів.
- Пізні симптоми хвороби. Поширення пухлини сприяє почервоніння шкіри, вираженого розширення судин, розвитку кровотеч.
- Нагноєння належних тканин. На стадії розпаду остеосаркоми з’являються відкриті рани, які стають вхідними воротами для бактерій.
- Збільшення і запалення лімфатичних вузлів. Пухлина метастазує по лімфатичної системи, тому вже на ранніх стадіях спостерігається зміна стану шийних, підключичних і пахвових лімфовузлів.
- Больовий синдром. На ранніх стадіях неприємні відчуття виникають в нічний час і посилюються при навантаженнях. Болі неможливо купірувати за допомогою стандартних знеболюючих засобів. Іноді саркоми формуються в місцях, позбавлених нервових закінчень, тому болю виникають тільки при появі метастазів.
- Ознаки ракової інтоксикації організму. На пізніх стадіях захворювання спостерігається підвищення температури тіла, зниження апетиту, виснаження організму, загальна слабкість і апатія.
- Огляд та опитування пацієнта. Під час консультації лікар з’ясовує характер і час появи симптомів, виявляє можливі причини виникнення пухлини. При пальпації визначаються розміри і розташування новоутворення. При зовнішньому огляді оцінюється стан навколишніх тканин (судин, м’язів і шкірних покривів).
- Рентген. Використовується для виявлення непрямих ознак захворювання.
- Ангіографія. Процедура спрямована на визначення характеру кровопостачання пухлини.
- Тонкоголкової біопсія. Є обов’язковою частиною діагностики злоякісних новоутворень у дорослих. Голка вводиться в уражену область, після чого проводиться забір зразка. Тканини направляються на гістологічне дослідження, що допомагає визначити клітинний склад матеріалу.
- Відкрита біопсія. Застосовується при глибокому розташуванні новоутворення. Діагностична процедура здатна спровокувати поширення метастазів, тому застосовується рідко.
- Магнітно-резонансна томографія. Під час процедури отримують тривимірні зображення, що допомагають виявити відмінності між злоякісним новоутворенням і здоровими тканинами.
- Комп’ютерна томографія. Діагностична процедура використовується для виявлення вторинних вогнищ у внутрішніх органах.
Терапевтична схема вибирається залежно від локалізації і стадії саркоми, наявності метастазів і загального стану організму.
Лікування проводиться в відділенні онкології і має на увазі застосування наступних процедур:
- Передопераційна хіміотерапія. Цитостатичні препарати знижують швидкість ділення ракових клітин, знищують дрібні вторинні вогнища. У лікуванні сарком використовують препарати платини (цисплатин), метотрексат, ифосфамид, етопозид.
- Ампутація кінцівки. Використовується при запущених формах захворювання, що супроводжуються появою великих ділянок ураження, виникненні патологічних переломів, проростанням новоутворення в м’які тканини, судини і нервові закінчення.
- Сегментарна резекція плечової кістки. Проводиться на ранніх стадіях захворювання. Після видалення ураженої ділянки встановлюється імплантат з штучних матеріалів, власної або трупної кістки.
- Післяопераційна хіміотерапія. Закріплює результат хірургічного втручання, знищує залишилися злоякісні клітини, перешкоджає повторному появі пухлини.
- Лімфоаденектомія. При ураженні лімфатичної системи проводиться видалення прилеглих до ураженої кінцівки лімфовузлів.
- Променева терапія. Застосовується при неможливості виконання хірургічного втручання. При саркомі цей метод має невисоку ефективністю.
- Паліативні методики. На пізніх стадіях захворювання застосовуються методи, створені задля продовження життя пацієнта і усунення больових відчуттів. Великі метастази в легенях видаляються хірургічним шляхом. Хіміотерапія допомагає стримувати поширення ракових клітин. Больовий синдром знімають наркотичними анальгетиками.
- Застосування препаратів таргетной терапії. Мають вибіркову дію, мають менший, ніж цитостатики, кількістю побічних дій. Ефективні при метастазуючих пухлинах.
висновок
Раніше саркоми ставилися до злоякісних пухлин, які мають вкрай несприятливий прогноз. Навіть після проведення радикальних операцій 5 років після постановки діагнозу проживало не більше 10% пацієнтів.
З появою сучасних терапевтичних методик шанси на виживання збільшилися. При локалізованої остеосаркомі п’ятирічне виживання досягла 70%, при метастазуючою – 30%.
Ігор Петрович Власов
- діагностика
- Кістки і суглоби
- невралгія
- хребет
- препарати
- Зв’язки і м’язи
- травми
Симптоми і лікування патологічного перелому
Найчастіше саме в старшому віці люди можуть виявити у себе патологічний перелом або при захворюваннях, на тлі яких він проявляється. За симптомами дуже схожий на звичайний, але це не так. Людина може жити з ним деякий час, навіть не підозрюючи про те, що його кістки вражені цим видом перелому. Почнемо з того, що ж собою являє подібний вид травми, багато хто чув це значення, але не всі знають, що цей термін позначає.
Патологічний перелом – порушення цілісності кістки на місці її патологічної перебудови. Відрізняється такий вид перелому від звичайних тим, що виникає через незначні травм таких, як удар, удар або падіння. Лікування таких пошкоджень в залежності від причини їх виникнення можуть здійснювати травматологи, ортопеди і онкологи.
Найчастіші розташування такого виду травми це:
- шийка кістки стегна;
- хребет;
- плечова кістка;
- ураження плечової кістки;
- ураження гомілки.
Крім того, їх дуже легко сплутати зі звичайними, тому пацієнти не відразу звертаються до лікаря, не знаючи, що це небезпечно для їхнього здоров’я. Дуже часто зустрічаються патологічні переломи хребта, які представляють собою компресійні переломи.
Як правильно використовувати муміє при переломах кісток
Основні види:
- відкриті, закриті;
- внутрішньосуглобові, позасуглобні;
- повні, неповні.
За формою діляться на:
-
гвинтові; - клиновидні;
- компресійні;
- косі;
- поздовжні;
- поперечні;
- осколкові.
Підстава для виникнення даного виду перелому
Такий вид ушкоджень може проявити себе в якості ускладнення певних хвороб. Найбільш поширені патологічні переломи в онкології. Пошкодження виникають при метастатичних ураженнях і з’являються у множині. Порушується цілісність хребців, шийки стегна і променевої кістки при остеопорозі.
Патологічний перелом хребта з’являється при порушенні структури кісткової тканини, виникає раптово, сила травми буває зовсім мінімальної. Причинами також можуть виступати надмірне утворення гормону паращитовидних залоз, що зустрічається при гиперпаратиреозе, в тому числі викликаному аденомою паращитовидної залози.
Симптоми і діагностика
Одним з показників патології є деформація кінцівок, наявність і поява тріщин, при огляді можна виявити кісткову мозоль. Особливою рисою є те, що їх симптоми не так помітні і відчутні, як при звичайному переломі.
Патологічний перелом проявляє себе несуттєвою болем або ж набряком, відчувається біль при навантаженнях. У деяких випадках можуть з’являтися тріщини, поперечні ураження або ж вдавлення. Також з’являються компресійні поразки, порушення цілісності довгих трубчастих кісток.
Щоб точно діагностувати такий перелом, необхідно провести рентген, до того ж використовується МРТ і КТ. При симптомах остеопорозу виробляють денситометрію.
лікування
Якого лікування вимагає перелом плеча у літніх людей
Важливо виявити причину болю в кістки, так, при онкології необхідно усунути пухлина, якщо перелом викликаний остеомієліт, то потрібно призначити курс антибіотиків. У разі коли причиною стає остеопороз, слід лікування метаболічних порушень кісткової тканини за допомогою препаратів, які поліпшать мінеральний склад і мікроархітектоніку кісток. Лікування залежить від основного захворювання, а також від місця пошкодження. В основному проводиться репозиція і повна консолідація. Перелом потрібно зафіксувати для того, щоб уникнути деформації кінцівок. Також проводиться загальнозміцнюючу лікування. Це вживання кальцію, риб’ячого жиру, полівітамінів та інших препаратів зміцнюючого дії. Також деякі види патологічного перелому підлягають оперативному лікуванню, все залежить від фази патологічного процесу і поширеності ураження.
Так, наприклад, оперативному лікуванню підлягають пацієнти з сильними больовими синдрому, а також значне руйнування кісткової структури. Важливо враховувати травматичність і ризики такого лікування. Особливістю лікування є необхідність лікування основного захворювання.
Лікування онкологічних захворювань кісток необхідно здійснювати в спеціалізованих стаціонарах з проведенням специфічної терапії. При успішному лікуванні основних захворювань дані переломи зростаються.
Для того щоб убезпечити себе від патологічного перелому в майбутньому, важливо коригувати свій раціон харчування, стежити за тим щоб у вас в організмі було достатньо кальцію, полівітамінів і мінералів, а також мікроелементів. І намагайтеся уникати надмірних фізичних навантажень.
патологічний перелом
Патологічний перелом – характеризується порушенням цілісності кістки, що відбувається через протікання метаболічних або деструктивних процесів. Відмінною рисою від звичайного перелому є те, що розвивається на тлі незначного травмуючого фактора.
Головною причиною розвитку подібного стану є формування новоутворень різного характеру в кістковій тканині. Крім цього, існує досить широкий перелік захворювань, що призводять до такої недуги.
У порівнянні з травматичними переломами, патологічні не мають такої яскраво вираженої клінічної картини. Основу симптоматики становить незначний больовий синдром, невелика набряклість ураженої сегмента, а значний зсув спостерігається вкрай рідко.
Правильний діагноз представляється можливим встановити лише на підставі інструментальних обстежень пацієнта. Лікування патології дуже часто передбачає проведення хірургічної операції.
Міжнародна класифікація хвороб виділяє для захворювання кілька значень, які відрізняються в залежності від того, що послужило етіологічним фактором. Таким чином, код за МКХ-10 буде – М 80-М 84.4.
Етіологія
Патологічним переломів у дітей і дорослих у всіх випадках передує протікання важкої хвороби, яка негативно позначається на стані кісткової тканини. Проте досить часто подібний стан є першою ознакою того чи іншої недуги.
Таким чином, найбільш часто такий прояв розвивається на тлі:
- формування злоякісних або доброякісних новоутворень кісток. Приблизно в 50% випадків це відбувається через появу солітарних кіст;
- протікання фіброзних остеодистрофій або фіброзної дисплазії;
- розвитку хвороби Педжета або синдрому Реклингхаузена – при цьому патологічні переломи кісток діагностуються в 40% випадків;
- появи гігантоклітинних новоутворень злоякісного характеру. Примітно те, що таке порушення найчастіше з’являється через метастатичного процесу в кілька разів рідше при раку первинного характеру. Особливістю переломів при метастазуванні вважається їх множинність, нерідко у пацієнтів в ході інструментальної діагностики виявляється одночасно до трьох осередків порушення цілісності тієї чи іншої кістки;
- остеопластичного кісткового карциноз;
- хондром – це найпоширеніша форма доброякісних утворень, ускладнюється патологічними переломами;
- остеопорозу – при цьому основну групу ризику становлять представниці жіночої статі в постклімактеричний вікової категорії. Найчастіше відбувається перелом шийки стегна, променевої кістки і хребців. Це може привести не тільки до інвалідизації, а й стати причиною летального результату;
- розвитку таких недуг, як ехінококоз і туберкульоз;
- утворення кісткової мозолі;
- течії остеопсатіроза і недосконалого остеогенезу;
- широкого спектра остеоартропатій;
- неврогенних порушень;
- абсцесів – це одна з найбільш частих джерел появи патологічного перелому хребта;
- остеомієліту і третинного сифілісу – на цьому тлі часто відбувається порушення цілісності кістки гомілки.
У кілька разів рідше подібні переломи кісток обумовлюються протіканням наступних недуг:
Унаслідок течії одного з вищевказаних захворювань провокатором перелому може послужити:
- падіння з невеликої висоти;
- сильний удар;
- надмірне перенапруження м’язів.
Класифікація
Фахівці з області ортопедії або травматології виділяють кілька різновидів патологічного перелому у дітей і дорослих. Найбільш часто використовують такі класифікації:
- по цілісності шкіри – підрозділяються на відкриті і закриті;
- в залежності від залучення суглоба – бувають внутрішньосуглобових та позасуглобових;
- по тяжкості перебігу – можуть бути повними і неповними.
типи переломів
Залежно від форми таке ускладнення багатьох недуг існує в наступних видах:
- гвинтоподібний;
- косою;
- поздовжній;
- поперечний;
- осколковий;
- клиновидний;
- вколоченний;
- компресійний перелом хребта зустрічається найчастіше.
симптоматика
Основним клінічним проявом такої патології як у дитини, так і дорослого є викривлення верхньої або нижньої кінцівки. Подібна деформація може бути обумовлена:
- повторюваними переломами;
- формуванням тріщин;
- м’язової гіпотрофією.
Додатковими ознаками можуть служити:
- незначний або помірно виражений больовий синдром, локалізація якого буде відрізнятися в залежності від того, яка кістка була схильна до патології. Наприклад, при переломі ключиці хворобливість буде локалізуватися в верхній частині грудної клітини, ураження стегнової кістки призведе до болів в нозі, рідше відзначається кульгавість при ходьбі. Вкрай рідко зустрічається порушення цілісності кісток черепа, але навіть в таких серйозних випадках больові відчуття по своїй максимальному ступені вираженості будуть нагадувати мігрень;
- слабовираженная набряклість проблемної зони;
- формування кісткової мозолі.
Під час діагностики значний зсув і крововиливи виявляються досить рідко. Найбільш часто відзначається наявність таких ознак:
- компресійні поразки;
- поява надгібов і великих тріщин;
- вдавлення або перелом трубчастих кісток.
Вищевказані фактори, а також відсутність патологічної рухливості призводить до того, що пацієнти пізно звертаються за кваліфікованою допомогою.
У деяких випадках подібна симптоматика може доповнюватися клінічними ознаками тієї хвороби, яка могла спровокувати патологічний перелом ключиці, шийки стегна, гомілки, ребра або хребта.
діагностика
При виникненні симптоматики слід проконсультуватися у травматолога, однак подальші діагностичні заходи також може зробити лікар-ортопед або онколог.
Встановлення правильного діагнозу грунтується на здійсненні широкого спектру інструментальних обстежень, але не останнє місце в діагностиці займають такі лікарські маніпуляції:
- ознайомлення з історією хвороби і життєвим анамнезом пацієнта – для виявлення хронічного недуги, який міг послужити провокатором патологічного перелому хребця або порушення цілісності кістки будь-який інший локалізації;
- здійснення ретельного фізикального огляду, який полягає в пальпації проблемної області. Під час такого процесу клініцист стежить за реакцією хворого;
- проведення детального опитування пацієнта – для встановлення ступеня вираженості основний симптоматики і можливої наявності додаткових ознак.
Найбільшою діагностичної цінністю, серед лабораторних досліджень, володіє загальноклінічний аналіз крові. Оскільки патологічний перелом стегна, ребра, ключиці або іншої кістки іноді виступає в якості першого симптому тієї чи іншої патології, то таке діагностичне захід допоможе з’ясувати, який саме негативний процес протікає в організмі пацієнта.
Інструментальна діагностика включає в себе:
- рентгенографію – процедура має найбільше значення у визначенні причини розвитку подібної патології;
- КТ і МРТ – проводиться для отримання точної картинки проблемної області та оцінювання стану кістки, що також допоможе встановити форму патологічного перелому шийки стегна або ребра, ключиці або гомілки, хребта або черепа;
- сцинтиграфию – дають можливість виявити присутність метастаз;
- денситометрію – процедура показана при підозрі на остеопороз;
- біопсію – іноді дає можливість встановити характер хвороби-провокатора, що викликала поява перелому ключиці або будь-який інший локалізації.
проведення денситометрії
лікування
Схема терапії переломів патологічного характеру завжди хірургічна і направлена на досягнення наступних цілей:
- купірування больових відчуттів;
- полегшення догляду за потерпілим від патології;
- раннє відновлення працездатності;
- поліпшення психоемоційного стану пацієнта;
- попередження розвитку ускладнень.
Тактика хірургічного лікування патологічних переломів диктується етіологічним фактором. При утвореннях доброякісної природи показано повне висічення ураженої ділянки, а у випадках із злоякісними пухлинами на перший план виходить хіміотерапія і променева терапія.
В інших випадках звертаються до:
- ендопротезування;
- зміцненню ураженого сегмента кістковим цементом;
- заміщенню дефекту трансплантатом;
- фіксації уламків кістки за допомогою цвяхів, пластин, штифтів, гвинтів або апарату Ілізарова.
Профілактика і прогноз
Специфічних профілактичних заходів, покликаних унеможливлювати формування патологічного перелому ключиці, стегна, гомілки або будь-який інший кістки не існує.
Необхідно лише кілька разів на рік походити повний огляд в медичній установі з відвідуванням всіх фахівців.
Це дасть можливість або виявити протікання патологічного процесу, або на ранній стадії діагностувати подібне захворювання.
Що стосується прогнозу, то він часто сприятливий – патологічні переломи благополучно зростаються. Однак не варто забувати про розвиток ускладнень хвороби-провокатора.
Патологічні переломи кісток
… точне розпізнавання патологічного перелому важливо, так як його лікування істотно відрізняється від травматичного .
Патологічний перелом кістки – це перелом, який стався під впливом незначної травмуючої сили або навіть фізіологічного навантаження на кістку, змінену яким-небудь попереднім патологічним процесом (запальним, інфекційним (наприклад, туберкульоз), дистрофічних, диспластичних, пухлинних і ін.). Тобто, патологічний перелом кістки – це перелом кістки в зоні її патологічної перебудови.
Етіологія . Одне з провідних місць в структурі причин, що призводять до розвитку слабкості кісткової тканини, займають пухлини.
Також найбільш частими причинами зниження міцності кістки є пухлини, дистрофічні і диспластичні процеси в ній (остеопороз, фіброзна або хрящова дисплазія, дистрофічна кісткова кіста, аневризмальна кісткова кіста, вроджена ламкість кісток, остеоліз і ін.). Патологічні переломи спостерігаються також при нейрогенних дистрофічних процесах, наприклад при сирингомиелии, спинний сухотке.
Клініка . Клінічні прояви патологічного перелому відрізняються дещо меншою гостротою і виразністю в порівнянні з травматичними переломами, значні зміщення уламків бувають рідко. Іноді патологічний перелом є першим проявом захворювання кістки, про який пі хворий, ні його родичі до цієї події нічого не знали.
Основними клінічними ознаками, що передують патологічного перелому кістки на тлі метастазів є спонтанна біль або біль під навантаженням, деформація кісток.
Точне розпізнавання патологічного перелому важливо, так як його лікування істотно відрізняється від травматичного, крім того, при кожному окремому захворюванні, ускладнився порушенням цілісності кістки, показані особливі лікувальні заходи.
Діагностика . Діагностика здійснюється на підставі скарг, травматичного анамнезу, а також на підставі клінічної картини, радіологічних та лабораторних методів дослідження. З радіологічних методів дослідження поряд з рентгенограммой велике значення має сцинтиграфія.
Сканування дозволяє виявити ранні метастази з точністю, в 4 рази більше, ніж при рентгенографії. Методом ангіографії можна визначити тільки загальні характерні риси злоякісних пухлин.
Лабораторні дослідження при остеолитических ураженнях виявляють гіперкальцемія і гіперкальціурією, а також виділення гідроксіпроміна. У разі остеопластичного процесу величина лужноїфосфатази підвищена, рівень кальцію в сироватці знижений.
Визначення змісту циклічної амінофосфатази може допомогти в диференціації гіперкальцемія, викликаної первинними кістковими пухлинами та метастазами. Незважаючи на це, лабораторні дані недостатньо специфічні при діагностиці метастазів в кістки.
Лікування . При лікуванні патологічних переломів має усуватися не тільки ускладнення, а й основне захворювання. При цьому лікувальна тактика залежить від ряду причин: нозологічної форми, характеру патологічного процесу, стадії розвитку пухлини, первинності або вторинності пухлинного процесу.
Метою оперативного втручання є ліквідація больового синдрому, зменшення термінів стаціонарного лікування, переведення хворого на амбулаторне лікування, полегшення догляду за хворим, сприяння проведенню інших методів лікування, вплив на психоемоційні стан хворого. Рання активізація запобігає можливість розвитку трофічних виразок, тромбофлебіту і гіперкальціємії.
Для того щоб стабілізувати патологічні переломи, хірургічні методи повинні бути індивідуалізовані в залежності від локалізації, специфічних властивостей ураженої кістки і залучення суміжних мягкотканой структур.
Серед пошкоджень довгих кісток найбільш часто зустрічаються переломи стегнової і плечової кісток, які вимагають стабільного внутрикостного остеосинтезу. Така фіксація повинна протистояти навантаженню на довгі кістки.
За даними різних авторів, оперативна фіксація уламків стегнової кістки краще, якщо хворий може бути оперований.
Хірургічне лікування патологічних переломів на тлі онкологічного ураження кістки служить для поліпшення якості життя хворого в залишився проміжок часу, а не для збільшення тривалості життя хворого (перевага віддається ендопротезування).
В даний час оперативне лікування патологічних переломів на тлі первинних і вторинних злоякісних процесів при ураженні суглобового кінця передбачає ендопротезування, а при ураженні діафізного відділу довгих кісток – сегментарну резекцію із застосуванням кісткового цементу або кісткову пластику і фіксацію кісткових уламків зовнішніми або внутрішніми металевими конструкціями, причому можуть використовуватися різні методики чрескостного остеосинтезу. При патологічних переломах на фоні доброякісних пухлин і пухлиноподібних уражень слід дотримуватися активної хірургічної тактики і виконувати резекцію кістки в поєднанні з остеосинтезом в перші дні після його виникнення, не чекаючи можливого зрощення уламків.
Патологічні переломи: лікування та профілактика
Від року до року медики з тривогою відзначають збільшення випадків патологічних переломів. У більшості випадків вони пов’язані з таким явищем як зменшення щільності кісткової тканини в результаті остеопорозу.
На жаль, більшість безрецептурних засобів, рекомендованих для профілактики і лікування остеопорозу, не вирішують проблему, тому що містяться в них корисні речовини просто не засвоюються організмом.
Тому при остеопорозі необхідно призначення препаратів, що впливають на саму структуру «хворий» кісткової тканини.
Чи не кожна доросла людина так чи інакше стикався з патологічними переломами – або на власному сумному досвіді, або на прикладі родичів і знайомих.
І ось вже ми самі починаємо говорити: «Найголовніше – на старості років не зламати шийку стегна і не лежати, прикутою до ліжка» або «Я, як і багато жінок мого віку (старше 50 років), зап’ясті зламала».
На жаль, поряд з переломами хребців, перелом шийки стегна і дистального епіфіза променевої кістки дійсно відносяться до найбільш часто зустрічається патологічним переломів. Однак є і хороша новина: на сьогоднішній день ці травми в багатьох випадках можна попередити.
Патологічний перелом: уявлення про проблему і її ознаках
Патологічний перелом – це порушення цілісності кістки в місці її патологічної перебудови.
Найчастіше патологічний перелом трапляється «на рівному місці» – тобто в тому випадку, коли сила удару (при ударі або падінні) є явно недостатньою для того, щоб пошкодити здорової кісткової тканини.
При цьому типовий розповідь про травму виглядає приблизно так: «Та ніби ж і не сильно вдарилася, а ось руку зламала». Або: «Щороку взимку 1-2 рази падаю, як і всі люди. А в цьому році начебто зовсім легенько впала і отримала перелом фактично на рівному місці ».
При цьому клінічно ознаки патологічного перелому повністю збігаються з такими при звичайних переломах. Фактично, єдиною відмінною рисою даного ушкодження є те, що патологічний перелом найчастіше виникає при незначній травмі. Тому пацієнти нерідко звертаються за медичною допомогою надто пізно, навіть не здогадуючись, що у них можливий перелом.
Особливо часто «пропускаються» патологічні переломи хребта (які в переважній більшості випадків є компресійні переломи, що локалізуються в тілі хребця).
Уявити собі суть цього пошкодження немедікам найлегше, провівши аналогію між губчастої кісткою хребця і скибкою свіжого хліба. Якщо стиснути хліб пальцями, м’якуш сомнется – так само «мнеться» і тіло хребця при компресійному переломі.
Загоєння ж цієї травми буде чимось схоже на відновлення форми не надто сильно «пом’ятого» хліба, тільки дуже розтягнуте в часі.
Незважаючи на принципову здатність тіла хребця відновлювати структуру при відносно невеликому пошкодженні, будь перелом хребта (в тому числі компресійний) дуже небезпечний.
При порушенні висоти хребця, хребет деформується (виникає кіфоз), що сприяє пошкодження інших хребців і прогресуванню кифоза.
У разі ж супутнього травмі здавлення нервових закінчень, виникає біль, парез (оніміння, «мурашки») і слабкість м’язів у відповідній зоні іннервації.
При патологічному переломі при опитуванні хворого в деяких випадках можна виявити в анамнезі скарги на біль і дискомфорт в області, де згодом виник перелом.
Остаточний діагноз патологічного перелому може бути підтверджений (або спростують) після рентгенографії або комп’ютерно-резонансної томографії.
Патологічний перелом: причини
Причинами патологічних переломів є стани, які ведуть до деструкції кісткової тканини. Так, демінералізації кісткової тканини сприяє надмірне утворення гормону паращитовидних залоз (паратгормону), що зустрічається при гиперпаратиреозе, в тому числі викликаному аденомою паращитовидної залози.
Ще однією причиною патологічного перелому є пухлинне ураження кістки.
Якщо в кістковій тканині є первинна пухлина або метастаз злоякісного новоутворення, її структура змінюється, кістка стає більш крихкою, і при найменшому пошкодженні в ураженій зоні виникає патологічний перелом.
Саме тому при появі підозр на онкопроцес, треба починати діагностичні заходи, зокрема, призначити взяття біопсії кісткової тканини із зони пошкодження.
Остеомієліт – ще одна причина патологічних переломів – найчастіше зустрічається у дітей, а також в зоні ендопротезування, зіставлення кісткових уламків, а також пошкодженнях кістки будь-якого походження, що ускладнилися інфікуванням (в переважній більшості випадків – золотистим стафілококом). Найбільш типова локалізація остеомієліту – кістки гомілки, стегнова і плечова кістка, верхня щелепа, хребці. Також зустрічаються патологічні переломи, викликані абсцесом кістки, розвинувся в результаті травми.
І, нарешті, найбільш часто зустрічається причиною патологічних переломів є остеопороз.
Переломи при остеопорозі
Остеопороз – широко поширена патологія, яка зустрічається, в середньому, у кожної третьої жінки і кожного п’ятого чоловіка старше 50 років. Можна сказати, що в світі спостерігається епідемія остеопорозу у людей в другій половині життя! Що ж являє собою цей грізної недуга?
Остеопороз – це метаболічних захворювань кісткової тканини, при якому маса кістки зменшується, а її структура змінюється таким чином, що кістки стають більш крихкими і, отже, більш схильними до патологічних переломів. У переважній більшості випадків про остеопороз говорять в зв’язку з клімактеричний перебудовою жіночого організму.
Такий зв’язок зрозуміла: в фертильному (тобто дітородному) віці жіночі статеві гормони (естроген) підтримують міцність кісток, а при пов’язаному з менопаузою зміні гормонального фону кількість естрогенів знижується, і кістки стають особливо крихкими. Хоча і у літніх чоловіків остеопороз теж не є рідкістю.
Саме тому патологічні переломи значно частіше відзначаються у людей старшого віку.
Остеопороз підтверджується даними кісткової денситометрії (в першу чергу, визначенням мінеральної щільності кістки) і за допомогою біохімічних маркерів остеопорозу. Найчастіше проводиться дослідження крові на остеокальцин, кісткову лужну фосфатазу, кислу фосфатазу, піридинолін, продукти деградації колагену, проколлагеновие пептиди. Іноді частина цих маркерів у сечі.
А ось таке обов’язкове при будь-якому переломі дослідження як рентгенографія не завжди може допомогти в діагностиці остеопорозу: на рентгенівському знімку його ознаки видно тільки тоді, коли втрачено не менше 30% кісткової маси.
Тому досвідчені лікарі часто починають підозрювати остеопороз (і, як наслідок, патологічний перелом) й не так по зафіксованим на рентгені змін постраждалої кістки, скільки за місцем перелому.
Так, сама типова локалізація патологічних переломів при остеопорозі – дистальний епіфіз променевої кістки (перелом Колліса), шийка стегнової кістки, хребці.
При цьому переломи при остеопорозі мають схильність ставати «каскадних»: перший перелом підвищує ризик другого в 2 рази, другий перелом підвищує ризик третього в 5 разів і так далі.
Власне, перелом у людини старше 50 років в принципі повинен викликати підозру щодо патологічної природи ушкодження.
У зв’язку з цим необхідно уточнити, чи була сила падіння (удару) адекватної отриману травму і з’ясувати, чи не було у хворої (хворого) інших переломів за останні роки, не обстежилася вона (він) на остеопороз, не отримував (-а) чи антіостеопорозние препарати.
Адже саме в цьому віці і дає про себе знати клініка остеопорозу, яка без лікування буде з часом тільки посилюватиметься.
Важливо також відзначити і той факт, що патологічні переломи, досить легко виникають на тлі остеопорозу, погано зростаються. Говорячи «медичною мовою», відмітною особливістю патологічних переломів є їх погана консолідація, що нерідко призводить до інвалідизації хворих.
І це зрозуміло: поки фактор, що викликав патологічну перебудову кістки, не усунений, відновлення її структури при загоєнні пошкодження також вкрай важко.
Крім того, тривале знерухомлення хворих з патологічними переломами призводить до розвитку ускладнень, в тому числі смертельних (застійної пневмонії, ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії), пролежнів, тромбофлебіту і т.д.).
З цієї причини лікар, діагностували перелом у літнього пацієнта, зобов’язаний призначити адекватне обстеження, здатне виявити остеопороз: тільки усунення впливу причини патологічного перелому дозволяє добитися не тільки успішного лікування травми, але і попередити її ускладнення. І, звичайно, послужити надією профілактикою подальших патологічних переломів!
Лікування патологічних переломів – загальні принципи
Лікування патологічних переломів в цілому практично не відрізняється від лікування звичайних. Однак, як правило, терміни іммобілізації при патологічних переломах подовжуються.
Тому при патологічних переломах, по можливості, застосовуються спеціальні ортопедичні методи (наприклад, апарат Ілізарова, апарат Шевцова- Мацукатова), які дозволяють зберегти дієздатність людини навіть в тому випадку, якщо консолідація буде дуже повільним.
Що ж найбільш важливо в лікуванні патологічних переломів – це виявлення причини хворобливої перебудови кістки і її усунення.
Так, при онкологічних захворюваннях, звичайно ж, на перший план виступає питання ліквідації пухлини (хірургічним шляхом, за допомогою хіміотерапії, опромінення або комбінації цих методів).
При патологічному переломі, викликаному остеомієліт, необхідно призначення антибіотиків. У деяких випадках може знадобитися і оперативне втручання (наприклад, при абсцесі кістки).
Ну а якщо причиною патологічного перелому став остеопороз, необхідно лікування метаболічних порушень кісткової тканини за допомогою препаратів, які поліпшують мінеральний склад і мікроархітектоніку (специфічне «пристрій») кісток.
Бонвіва для попередження патологічних переломів при остеопорозу
Про небезпеку остеопорозу відомо так давно, що цю тему не обійшли увагою і багато популярних ЗМІ. Зокрема, широке розповсюдження отримала інформація про провідну роль кальцію в профілактиці патологічних переломів.
Однак автори більшості подібних матеріалів не беруть до уваги той факт, що патологічні зміни в кістковій тканині, що виникають при остеопорозі, обумовлені не стільки дефіцитом кальцію в організмі, скільки нездатністю кісток засвоїти і утримати його.
Тому за допомогою одних тільки препаратів кальцію впоратися з остеопорозом неможливо: необхідні ще й спеціальні засоби, які будуть діяти тільки в кістковій тканині, сприяючи відновленню її структури і підвищення мінералізації.
В іншому випадку перешкодити патологічної перебудови кісток практично неможливо.
Тому в даний час найбільшим інтересом серед антіостеопорозних засобів користуються препарати з групи бісфосфонатів – потужних модуляторів кісткового метаболізму, здатних пригнічувати резорбцію ( «розсмоктування») кісткової тканини, за яку «відповідають» особливі клітини – остеокласти.
Одним з найбільш вивчених (і, головне, клінічно випробуваних) препаратів цієї групи є ібандронова кислота. Саме на основі цієї діючої речовини створена Бонвіва – сучасний високоефективний таблетований препарат, який має хорошу переносимість і призначений для посилення мінералізації кісткової тканини і зниження ризику патологічних переломів.
Примітно, що Бонвіва визнана «золотим стандартом» лікування остеопорозу не тільки в силу високої ефективності, але і завдяки зручності застосування: з метою профілактики і лікування остеопорозу, в тому числі ускладненого патологічними переломами, препарат приймають по 1 таблетці (150 мг) 1 раз в місяць.
Виключне зручність застосування препарату Бонвіва значно підвищує прихильність пацієнтів лікуванню: іншими словами, вони не припиняють терапію через те, що втомилися дотримуватися всіх вимог до регулярності і кратності прийому ліків (що, на жаль, не рідкість). Ну а прихильність до лікування – дуже важливий критерій успіху лікувальних заходів при остеопорозі, так як антіостеопорозние препарати треба приймати роками. Так, через 3 роки регулярного прийому при Бонвіва знижує ймовірність перелому більш ніж на 50%.
