Передменструальний синдром – симптоми і ознаки ПМС, способи лікування і полегшення стану

Передменструальний синдром (ПМС) – комплекс ознак, що виникає за кілька днів (від 2 до 10) до настання менструації і зникає в перші її дні. В інший час симптоми ПМС відсутні.

Стан включає нервово-психічні порушення, вегетативно-судинні та обмінні прояви. Практично кожна жінка коли-небудь відчувала ознаки ПМС. Однак важко він протікає лише у кожної десятої пацієнтки.

Як і чому виникає передменструальний синдром

В середині менструального циклу в яєчнику відбувається овуляція – з дозрілого фолікула виходить яйцеклітина. Вона починає просуватися по черевної порожнини до маткової труби для зустрічі зі сперматозоїдом і запліднення. На місці фолікула, що лопнув, утворюється жовте тіло – освіту з високою гормональною активністю. У деяких жінок у відповідь на такі ендокринні «сплески» реагують відділи мозку, що відповідають за емоції, судинні реакції, регуляцію обміну речовин. Часто така індивідуальна особливість реагування передається у спадок від матері до дочки.

Раніше вважали, що ПМС частіше виникає у жінок з порушеним гормональним фоном. Зараз лікарі впевнені, що у таких пацієнток спостерігається регулярний овуляторний цикл, і у всіх інших відносинах вони здорові.

Теорії розвитку ПМС:

• гормональна;
• водна інтоксикація;
• дисфункція-ангіотензин-альдостеронової системи;
• нестача вітамінів і жирних кислот в харчуванні;
• гіперпролактинемія;
• алергія;
• психосоматичні розлади.

При ПМС збільшується відносний вміст естрогенів при відносному зниженні рівня гестагенів. Естрогени затримують натрій і рідина в організмі, викликаючи набряки, метеоризм, з’являється головний біль, болить груди.

Естрогени активують ренін-ангіотензин-альдостеронову систему, викликаючи додаткову затримку рідини. Ці статеві гормони безпосередньо впливають на зону мозку, відповідальну за формування емоцій (лімбічну систему).

Також знижується рівень калію і глюкози в крові, що викликає слабкість, болі в серці, зниження активності.

Від рівня гестагенів залежить, за скільки днів до місячних настане ПМС. Ці гормони відсувають настання менструації. Вони ж визначають, скільки триває передменструальний синдром.

В результаті порушення активності ренін-ангіотензин-альдостеронової системи відбувається затримка рідини, що викликає набряк стінки кишечника. Виникає здуття живота, нудота, запор.

Розвитку ПМС сприяє нестача вітамінів, магнію і ненасичених жирних кислот в їжі. Деякі вчені вважають, що в результаті виникають депресія, біль у грудях, дратівливість, підвищена температура тіла.

Певне значення в механізмі розвитку ПМС має підвищення рівня пролактину в другій половині циклу, алергія до внутрішнього прогестерону, а також взаємопов’язані тілесні (соматичні) і душевні (психічні) зміни.

клінічна картина

Виділяють три групи основних симптомів, що визначають тяжкість стану:

• нервово-психічні розлади: плаксивість, депресія, дратівливість;
• вегетативно-судинні зміни: нудота і блювота, головний біль і запаморочення, серцебиття, болі в області серця, підвищення тиску;
• порушення обміну речовин: збільшення молочних залоз, набряки, здуття живота, спрага і задишка, свербіж, озноб, підвищення температури тіла, болі внизу живота.

Обтяжуючою фактором перебігу ПМС є депресія. При ній жінки сильніше відчувають біль та інші неприємні відчуття, які можуть плавно переходити в хворобливі менструації і мігрень.

Форми передменструального синдрому

ПМС може протікати в наступних клінічних формах:

• нервово-психічна;
• набрякла;
• цефалгіческая;
• кризова.

Нервово-психічна форма супроводжується емоційними порушеннями. У молодих жінок спостерігається знижений фон настрою. У зрілому віці провідною ознакою стає агресивність і дратівливість.

Набрякла форма супроводжується набряками ніг, обличчя, повік. Стає тісній взуття, погано надягають кільця. Підвищується чутливість до запахів, з’являється здуття живота, свербіж шкіри. За рахунок затримки рідини збільшується вага (на 500-1000 г).

При цефалгіческой формі основним симптомом стає головний біль у скронях з поширенням в очну ямку. Вона має смикає, пульсуючий характер, супроводжується запамороченням, нудотою і блювотою. У більшості таких жінок виявляються зміни в гіпофізі.

Кризова форма проявляється симпатоадреналові нападами: раптово підвищується артеріальний тиск, з’являється давить біль в грудях, страх смерті.

При цьому турбує сильне серцебиття, відчуття оніміння і похолодання рук і ніг. Криз зазвичай виникає в пізній час доби, закінчується виділенням сечі у великому обсязі.

Така форма частіше спостерігається як результат нелікованих попередніх варіантів.

Течія

Коли починається ПМС? При легкому перебігу за 2-10 днів до менструації виникають три – чотири ознаки, один або два з яких виражені найбільш сильно. При тяжкому перебігу симптоми з’являються за 3-14 днів до менструації. Їх більше п’яти, причому не менше двох різко виражені.

Перебіг ПМС у всіх пацієнток різний. У кого-то симптоми з’являються в один і той же час і припиняються з настанням місячних. У інших пацієнток з роками реєструється все більше ознак. Стан нормалізується лише після закінчення менструальної кровотечі.

У найважчих випадках симптоми зберігаються і після припинення менструації, причому проміжок без скарг поступово скорочується. У такій ситуації жінка може навіть втрачати працездатність. У деяких пацієнток циклічні нездужання тривають і після настання менопаузи.

Виникає так званий трансформований ПМС.

Легкий перебіг ПМС супроводжується появою невеликої кількості симптомів, легким нездужанням, не обмежуючи нормальний ритм життя.

У більш важких ситуаціях ознаки цього стану впливають на сімейне життя, працездатність, можуть з’являтися конфлікти з оточуючими.

У важких випадках, особливо при кризову перебігу, жінка не може працювати і потребує видачі листка непрацездатності.

Слід відрізняти ПМС від інших захворювань і станів.

Якщо описані ознаки існують протягом усього менструального циклу, вони можуть бути проявом депресії, неврозу, мастопатії, захворювань щитовидної залози та інших патологічних станів.

У разі якщо симптоми виникають, лише безпосередньо перед початком менструації, особливо в поєднанні з мажучі виділеннями, потрібно думати про гінекологічної патології – ендометріоз, міома матки, хронічному ендометриті.

діагностика

ПМС – клінічний діагноз, заснований на аналізі симптомів, їх вираженості, циклічності виникнення. Призначається огляд гінекологом, проводиться ультразвукове дослідження статевих органів. Для правильної гормональної терапії необхідно визначення рівня статевих та інших гормонів в крові.

Пацієнтку консультує невролог, при необхідності – психіатр, офтальмолог, ендокринолог. Їй можуть бути призначені такі дослідження, як електроенцефалографія, комп’ютерна томографія головного мозку, ультразвукове дослідження нирок, мамографія.

Лише після комплексного обстеження і спостереження гінеколог ставить такий діагноз і призначає лікування.

лікування ПМС

Як полегшити передменструальний синдром? З цією метою рекомендується наступна схема:

• психотерапія;
• правильне харчування;
• лікувальна фізкультура;
• фізіотерапія;
• лікування передменструального синдрому препаратами.

психотерапія

Раціональна психотерапія допомагає позбутися від таких неприємних симптомів, як зайва емоційність, перепади настрою, плаксивість або агресивність. З цією метою використовуються методики психоемоційної релаксації, стабілізуючі поведінкові техніки. Жінку вчать, як полегшити ПМС, допомагають впоратися зі страхом перед настанням менструації.

Дуже корисно проводити психотерапевтичні заняття не тільки з жінкою, але і з її близькими. Рідні вчаться краще розуміти стан пацієнтки. Бесіди з близьким оточенням пацієнтки покращують мікроклімат в сім’ї. Через психосоматичні механізми вдається поліпшити фізичний стан пацієнтки, полегшити об’єктивні прояви передменструального синдрому.

Спосіб життя і харчування

У харчуванні необхідно збільшувати вміст рослинної клітковини. Вона нормалізує роботу кишечника, виводить надлишки рідини з організму. Добовий раціон повинен на 75% складатися з вуглеводів (переважно складних), на 15% з білків і лише на 10% з жирів.

Вживання жирів необхідно обмежити, так як вони впливають на участь печінки в обміні естрогенів. Краще відмовитися і від яловичини, оскільки вона часто містить невеликі дози штучно введених гормонів.

Таким чином, найкориснішим джерелом білка при ПМС будуть кисломолочні продукти.

Корисно збільшити вживання соку, зокрема, морквяного з додаванням лимонного. Рекомендуються трав’яні чаї з додаванням м’яти, меліси, валеріани. Рослинна заспокійливе при ПМС допомагає впоратися з емоційними розладами, поліпшити сон і загальне самопочуття.

Слід відмовитися від надлишку солі, прянощів, обмежити вживання шоколаду і м’яса. Не слід вживати алкогольні напої, оскільки вони зменшують вміст в організмі вітамінів групи В, мінералів, змінюють обмін вуглеводів. Страждає робота печінки, що може привести до порушення обміну естрогенів і посилення вираженості стану.

Не потрібно приймати при ПМС багато напоїв з кофеїном (чай, кава, кока-кола). Кофеїн викликає затримку рідини, порушує сон, сприяє нервово-психічних розладів. Крім цього, він підсилює напруженість молочних залоз.

Препарати для лікування ПМС

При виражених ознаках ПМС необхідно звернутися до лікаря. Він розповість, як боротися з його симптомами, застосовуючи лікарські препарати. Розглянемо основні групи ліків для терапії передменструального синдрому.

1. Після обстеження у гінеколога при виявленні підвищеного вмісту естрогенів (абсолютної або відносної гіперестрогенії) призначаються гестагени. До них відносяться Дюфастон, Норколут і інші. Антиестрогенну дію мають і агоністи гонадотропін-рилізинг-факторів, зокрема, Даназол.
2. Антигістамінні засоби призначаються у зв’язку з підвищенням у таких пацієнток рівня гістаміну і серотоніну. Тавегіл, супрастин зазвичай застосовуються на ніч починаючи за два дні до очікуваного настання ПМС і закінчуючи першим днем ​​менструації.
3. Для нормалізації роботи мозкових структур, відповідальних за судинну регуляцію і психічні порушення, призначають ноотропи – Ноотропил, Аминалон, починаючи з першого дня менструації протягом двох тижнів. Такі курси повторюють три місяці поспіль, потім роблять перерву.
4. Якщо після визначення рівня гормонів виявляється підвищення рівня пролактину, призначається Парлодел (бромокриптин), починаючи за два дні до передбачуваного настання ПМС, протягом 10 днів.
5. При наявності виражених набряків показано призначення діуретика з калійзберігаючим ефектом Верошпірону, який є антагоністом альдостерону. Призначають його за 4 дні до погіршення самопочуття і припиняють прийом з настанням менструації. Якщо набряки проявляється головним болем, порушенням зору, рекомендується використовувати Диакарб.
6. При наявності болю основні засоби для лікування ПМС – нестероїдні протизапальні препарати, зокрема, Диклофенак. Його призначають за два дні до погіршення самопочуття. Ці препарати пригнічують синтез простагландинів – біологічно активних речовин, що викликають багато ознак ПМС. Лікування курсове, проводиться протягом трьох місяців. Ефект такого курсу триває до чотирьох місяців після його припинення. Потім симптоми ПМС поновлюються, але зазвичай бувають менш інтенсивними.
7. Зайва емоційність, депресивні розлади, неврози можуть бути показанням для призначення транквілізаторів. Існують спеціальні «денні» препарати, які не пригнічують нормальну активність, зокрема, Грандаксин і Афобазол. Можуть використовуватися нейролептики і антидепресанти. Такі препарати призначає психіатр. Їх потрібно приймати безперервно протягом 3-6 місяців.
8. Вітаміни А і Е надають благотворну дію на жіночу статеву систему, в тому числі зменшуючи вираженість передменструального синдрому. Їх приймають всередину або вводять внутрішньом’язово протягом місяця, чергуючи між собою. При появі тривожно-депресивних розладів у другу половину циклу призначаються препарати магнію і вітамін В6.

Лікування ПМС проводиться циклами. У перші три місяці використовують дієту, рослинні седативні засоби, вітаміни, нестероїдні протизапальні препарати. Потім роблять перерву в лікуванні на 3-6 місяців.

При поверненні ознак ПМС в лікування додаються інші препарати з більш серйозними ефектами. Не варто очікувати швидкого ефекту.

Терапія повинна здійснюватися тривалий час, супроводжуватися модифікацією харчування і способу життя.

Передменструальний синдром

Передменструальний синдром – циклічно повторюється симптомокомплекс, що спостерігається в другій половині менструального циклу (за 3 -12 днів до менструації). Має індивідуальне протягом, може характеризуватися головним болем, різкою дратівливістю або депресією, плаксивість, нудотою, блювотою, шкірним свербінням, набряками, болями в животі і в ділянці серця, приступами серцебиття і т. Д. Нерідко спостерігаються набряки, шкірні висипання, метеоризм, хворобливе набухання молочних залоз. У важких випадках може розвинутися невроз.

Передменструальний синдром , або ПМС, називаються виникають під час менструального циклу (частіше в другій фазі) вегето-судинні, нейропсихічні і обмінно-ендокринні розлади. Синонімами даного стану, що зустрічаються в літературі, є поняття «предменструальная хвороба», «синдром передменструального напруження», «циклічна хвороба».

З передменструальний синдром не з чуток знайома кожна друга жінка у віці після 30 років, у жінок до 30 років цей стан зустрічається не так часто – в 20% випадків.

Крім того, прояви передменструального синдрому зазвичай є супутниками емоційно-нестійких, худорлявих, астенічного типу статури жінок, частіше займаються інтелектуальною сферою діяльності.

До теперішнього часу гінекологія як наука не може однозначно сказати, які чинники і причини лежать в основі розвитку передменструального синдрому.

Вважається, що сприяють виникненню і більш важкому перебігу ПМС раніше перенесені стреси, нейроінфекції, хірургічне переривання вагітності (аборт), травми і операції, а також різні гінекологічні і общесоматические захворювання, що створюють фон для проявів передменструального синдрому.

Найбільш поширеною є думка, що причинами, визначальними розвиток передменструального синдрому, є гормональні коливання, що відбуваються в жіночому організмі протягом менструального циклу. Ці спостереження лежать в основі гормональних теорій походження передменструального синдрому.

Одна з теорій розглядає як основну причину передменструального синдрому – зміна співвідношення гормонів прогестерону та естрогену в другій половині менструального циклу. Надлишок вироблення естрогену веде до затримки рідини в тканинах, набряків, набухання молочних залоз, серцево-судинних порушень.

Вплив естрогенів на структури головного мозку викликає нервово-емціональние порушення – депресію або агресію, дратівливість, плаксивість і т. Д. Інша гормональна теорія пов’язує передменструальний синдром згіперсекрецією гормону пролактину, що викликає затримку води і натрію, зміни в грудних залозах.

У розвитку передменструального синдрому також доведена певна роль простагландинів – гормоноподібних речовин, що виробляються в тканинах організму і беруть участь в регуляції багатьох фізіологічних процесів. Надлишок простагландинів викликає мігренеподібні головні болі, травні розлади, вегето-судинні реакції.

Інші численні теорії розглядають в якості причин виникнення передменструального синдрому розлади водно-сольового обміну (теорія водної інтоксикації), дефіцит вітамінів (вітаміну А, В6) і мікроелементів (кальцію, магнію, цинку), генетичний фактор, гіпоталамічні порушення. Ряд дослідників вважає, що передменструальний синдром викликається цілим комплексом причин, які є індивідуальними в кожному клінічному випадку. Тому діагностика передменструального синдрому має свою специфіку і певні складності.

Виходячи з провідних симптомів, що супроводжують передменструальний синдром, розрізняють такі форми розладів: Нейропсихічна, цефалгічного, набрякла, кризова, атипові. Часто ці форми передменструального синдрому не існує ізольовано, тому лікування ПМС зазвичай носить симптоматичний характер.

Для нейропсихічне форми передменструального синдрому характерні порушення в емоційній і нервової сферах: безсоння, слабкість, нестійкість настрою, дратівливість, плаксивість, агресія, стомлюваність, безпричинна туга, депресія (аж до суїцидальних думок), необгрунтоване почуття страху, сексуальні порушення, слухові і нюхові розлади , запаморочення. На тлі нейропсихічних також відзначається порушення з боку апетиту, метеоризм (здуття живота), хворобливість і нагрубання грудних залоз.

У клінічній картині цефалгіческой форми передменструального синдрому провідними є вегето-судинні та неврологічні симптоми: мігренеподібні напади головного болю, пронос, серцебиття, болі в області серця, гіперчутливість до запахів і звуків, нервозність, безсоння.

Характерною є головний біль, пульсуючий в скронях, що супроводжується набряком повік, нудотою і блювотою. Цефалгіческая форма передменструального синдрому часто розвивається у жінок з обтяженим анамнезом, які перенесли черепно-мозкові травми, нейроінфекції, важкі стреси.

Із супутніх патологій ці жінки зазвичай страждають серцево-судинною патологією, гіпертензією, шлунково-кишковими захворюваннями.

При набряку передменструального синдрому провідним проявом стає внутритканевая затримка рідини і пов’язані з цим набряки обличчя і кінцівок, збільшення ваги, спрага, знижене сечовиділення. Крім того, відзначаються набухання молочних залоз, свербіж шкіри, порушення травлення (метеоризм, запори, проноси), головні і суглобові болі і т. Д.

Перебіг кризову форми передменструального синдрому проявляється симпато-адреналової кризи, що характеризуються нападами підйому артеріального тиску, тахікардії, серцевих болів без відхилень на ЕКГ, панічного страху. Закінчення кризу, як правило, супроводжує рясне сечовиділення.

Нерідко напади провокуються стресами і перевтомою. Кризова форма передменструального синдрому може розвиватися з нелікованих цефалгіческой, нейропсихічне або набряку форм і зазвичай проявляється після 40 років.

Фоном для протікання кризову форми передменструального синдрому служать захворювання серця, судин, нирок, шлунково-кишкового тракту.

До циклічним проявам атипових форм передменструального синдрому відносять: підвищення температури тіла (у другій фазі циклу до 37,5 ° С), гіперсомнію (сонливість), офтальмоплегічна мігрень (головні болі з окоруховими порушеннями), алергічні реакції (виразковий стоматит і виразковий гінгівіт, астмоідний синдром, неприборкана блювота, іридоцикліт, набряк Квінке та ін.).

При визначенні тяжкості перебігу передменструального синдрому виходять з кількості симптоматичних проявів, виділяючи легку і важку форму передменструального синдрому.

Легка форма передменструального синдрому проявляється 3-4 характерними симптомами, що з’являються за 2-10 днів до початку менструації, або наявністю 1-2 значно виражених симптомів.

При важкій формі передменструального синдрому кількість симптомів збільшується до 5-12, вони з’являються за 3-14 днів до початку менструації. При цьому всі вони або кілька симптомів виражені значно.

Крім того, показником важкої форми перебігу передменструального синдрому завжди є порушення працездатності, незалежно від вираженості і кількості інших проявів. Зниження працездатності зазвичай відзначається при нейропсихічне формі передменструального синдрому.

Прийнято виділяти три стадії в розвитку передменструального синдрому:

1. стадію компенсації – симптоми проявляються в другу фазу менструального циклу і проходять з початком менструації; перебіг передменструального синдрому з роками не прогресує
2. стадію субкомпенсації – кількість симптомів збільшується, тяжкість їх посилюється, прояви ПМС супроводжують всю менструацію; з віком перебіг передменструального синдрому утяжеляется
3. стадію декомпенсації – ранній початок і пізніше припинення симптомів передменструального синдрому з незначними «світлими» проміжками, важкий перебіг ПМС.

Основним діагностичним критерієм передменструального синдрому є циклічність, періодичний характер виникаючих напередодні менструації скарг і їх зникнення після менструації.

Діагноз «передменструальний синдром» може бути поставлений на підставі наступних ознак:

• Стан агресії або депресії.
• Емоційна неврівноваженість: перепади настрою, плаксивість, дратівливість, конфліктність.
• Поганий настрій, почуття туги і безвиході.
• Стан тривоги і страху.
• Зниження емоційного тонусу і інтересу до подій.
• Підвищена стомлюваність і слабкість.
• Зниження уваги, погіршення пам’яті.
• Зміна апетиту і смакових пристрастей, ознаки булімії, збільшення ваги.
• Безсоння або сонливість.
• Хворобливе напруга молочних залоз, набряки
• Головні, м’язові або суглобові болі.
• Погіршення перебігу хронічної екстрагенітальної патології.

Прояв п’яти з перерахованих вище ознак при обов’язковій наявності хоча б одного з чотирьох перших дозволяє з упевненістю говорити про передменструальний синдром. Важливою ланкою діагностики є ведення пацієнткою щоденника самоспостереження, в якому вона протягом 2-3 циклів повинна відзначати всі порушення в своє самопочуття.

Дослідження в крові гормонів (естрадіолу, прогестерону і пролактину) дозволяє встановити форму передменструального синдрому. Відомо, що набрякла форма супроводжується зменшенням рівня прогестерону в другій половині менструального циклу.

Цефалгіческая, Нейропсихічна і кризова форми передменструального синдрому характеризуються підвищенням в крові рівня пролактину. Призначення додаткових методів діагностики диктується формою передменструального синдрому і провідними скаргами.

Виражене прояв церебральних симптомів (головний біль, непритомність, запаморочення) є показанням для проведення МРТ або КТ головного мозку для виключення його вогнищевих уражень. Показовими при нейропсихічне, набряку, цефалгіческой і кризову формах передменструального циклу є результати ЕЕГ.

В діагностиці набряку форми передменструального синдрому велику роль грає вимір добовогодіурезу, облік кількості випитої рідини, проведення проб для дослідження видільної функції нирок (наприклад, проба Зимницьким, проба Реберга).

При хворобливому нагрубанні молочних залоз необхідно проведення УЗД молочних залоз або мамографії для виключення органічної патології.

Обстеження жінок, які страждають тією або іншою формою передменструального синдрому, проводиться за участю лікарів різних спеціальностей: невролога, терапевта, кардіолога, ендокринолога, психіатра і т. Д. Призначуване симптоматичне лікування, як правило, призводить до поліпшення самопочуття в другій половині менструального циклу.

У лікуванні передменструального синдрому застосовуються медикаментозні і немедикаментозні методи. Немедикаментозні терапія включає в себе психотерапевтичне лікування, дотримання режиму праці та повноцінного відпочинку, лікувальну фізкультуру, фізіотерапію.

Важливим моментом є дотримання збалансованого раціону харчування з вживанням достатньої кількості рослинного і тваринного білка, рослинної клітковини, вітамінів.

У другій половині менструального циклу слід обмежити вживання вуглеводів, тваринних жирів, цукру, солі, кофеїну, шоколаду, спиртних напоїв.

Медикаментозне лікування призначається лікарем-фахівцем з урахуванням провідних проявів передменструального синдрому.

Оскільки нейропсихічного прояви виражені при всіх формах передменструального синдрому, то практично всім пацієнткам показаний прийом седативних (заспокійливих) препаратів за кілька днів до передбачуваної появи симптомів.

Симптоматичне лікування передменструального синдрому передбачає застосування болезаспокійливих, сечогінних, протиалергічних препаратів.

Провідне місце в медикаментозному лікуванні передменструального синдрому займає специфічна гормональна терапія препаратами-аналогами прогестерону. Слід пам’ятати, що лікування передменструального синдрому – це тривалий, іноді триває протягом усього репродуктивного періоду процес, що вимагає від жінки внутрішньої дисципліни і неухильного виконання всіх приписів лікаря.

ПМС: форми і ознаки. Як купірувати симптоми передменструального синдрому?

Стале уявлення про крихкість жіночого організму обгрунтовано: на відміну від чоловіків, представниці слабкої статі дійсно мають більш складної фізіологічної організацією, яка необхідна для виконання репродуктивної функції.

Ілюстрація тому – передменструальний синдром (ПМС), стан, здатне похитнути фізичне і психічне самопочуття навіть самої врівноваженою і здоровою панянки.

У цій статті ми розберемо розхожі забобони, пов’язані з цим станом, і з’ясуємо, як полегшити перебіг ПМС.

Правда і міфи про ПМС

З передменструальний синдром пов’язано безліч стереотипів – це пояснюється тим, що до теперішнього часу вчені ще не остаточно з’ясували механізми виникнення такого явища.

До того ж про значне поширення ПМС серед жінок публічно заговорили порівняно недавно (раніше все, що було пов’язано з менструальним циклом, представляло своєрідне табу в суспільстві).

Не дивно, що представниці слабкої статі, яким пощастило ніколи не відчувати симптоми дискомфорту перед місячними, а також деякі чоловіки вважають цю проблему надуманою.

Відповідно до думки деяких соціологів, ПМС є культурним феноменом: дізнавшись про існування цього синдрому, жінки починають шукати у себе ознаки психологічної нестабільності в означений термін, і кожен місяць в ці дні пояснюють причини поганого настрою саме передменструальний розладом.

Проте більшість експертів схиляються до позиції, що передменструальний синдром – складний фізіологічний процес, який може характеризуватися ендокринними, психоемоційними і вегетососудистими порушеннями.

За статистикою прояви ПМС спостерігаються у половини жінок репродуктивного віку, з них приблизно у 5-10% симптоми настільки виражені, що стають причиною втрати працездатності.

Не випадково цей стан входить в міжнародну класифікацію хвороб Всесвітньої організації охорони здоров’я: іншими словами, діагностований передменструальний синдром – обґрунтована причина для отримання лікарняного листа.

Як правило, тривалість ПМС становить від двох днів до тижня, при цьому з віком цей показник, як і ступінь вираженості симптомів, мають тенденцію збільшуватися.

У чому ж причина такого явища? За кілька діб до завершення менструального циклу концентрація статевих гормонів в крові у жінки відчутно знижується: організм розуміє, що вагітність не наступила, і готується до оновлення внутрішнього шару матки і чергового витка підготовки до зачаття.

При цьому, згідно з однією з теорій розвитку ПМС, короткочасне зміна гормонального фону, що зачіпає також і синтез біологічно активних речовин в центральній нервовій системі, призводить до характерних симптомів – затримці рідини в організмі, головного болю, ущільнення молочних залоз і різким змінам настрою.

При цьому з віком жінки – і, як наслідок, до зростання числа хронічних захворювань і патологій статевої системи – прояви ПМС посилюються.

Вчені вважають, що причина, по якій передменструальний синдром виявився еволюційно вигідним придбанням, полягає в тому, що такий стан (часто супроводжується дратівливістю і агресивністю) підвищує ймовірність розлучення з безплідним партнером.

Як визначити наявність передменструального синдрому

Як зрозуміти, що є причиною вашого поганого самопочуття напередодні місячних? Лікарі радять кожній жінці незалежно від наявності або відсутності у неї ознак ПМС вести короткий щоденник, відображаючи в ньому будь-які зміни самопочуття протягом всього менструального циклу.

Для цих цілей можна використовувати одне з численних мобільних додатків.

Якщо ви помітите, що певний «набір» симптомів повторюється в подібному вигляді з місяця в місяць в останні дні перед фізіологічним маточним кровотечею – швидше за все, це можна віднести до передменструального синдрому.

Існує чотири форми ПМС, які об’єднують подібні типи проявів:

• При нервово-психічної формі на перший план виходять порушення емоційної сфери: жінка стає плаксивою, апатичною, дратівливою, її здатна вибити з колії навіть легка фізична втома чи неприємна новина, яка в інші дні викликала б лише хвилинне розлад.
• Цефалгіческая форма ПМС характеризується мігренню, яка доходить до почуття нудоти. Біль при цьому може віддавати в область очей, супроводжуватися пітливістю, слабкістю, онімінням пальців рук. Деякі жінки саме за цими ознаками здогадуються про наближення менструації.
• Набрякла форма проявляється затримкою рідини в організмі: за кілька днів до місячних жінка відзначає, що у неї припухло особа або з’явилася тяжкість в молочних залозах. Набряки можуть з’являтися і на ногах – у другій половині дня. Одночасно з цим жінка може відчувати тягу до солоної їжі, що свідчить про порушення водно-сольового обміну в організмі.
• При кризову формі ПМС, яка спочатку частіше спостерігається у жінок, що мають схильність до стрибків артеріального тиску, синдром виявляє себе гіпертонією вечорами: цифри на тонометрі перевищують норму, частішає пульс і виникає відчуття браку повітря.

Найчастіше передменструальний синдром проявляється в змішаній формі: головний біль і набряки поєднуються з дратівливістю, а загальне відчуття розбитості і слабкості – з перепадами тиску.

У важких випадках ПМС здатний стати причиною для дзвінка в «швидку», особливо, якщо жінка після 40 років підозрює у себе гіпертонічний криз, інфаркт міокарда або інсульт.

Не рідкісні і зворотні ситуації – заспокоюючи себе думкою, що справа всього лише в перевтомі і типових попередників місячних, пацієнтка ігнорує тривожні симптоми серйозної недуги.

Немає нічого поганого в тому, щоб при вираженому ПМС звернутися за консультацією до лікаря. По-перше, щоб пройти обстеження і переконатися, що причина дискомфорту – саме в цьому явищі, а не в хронічному захворюванні, що вимагає спеціального лікування.

По-друге, медицина має в своєму розпорядженні арсеналом засобів, здатних значно полегшити передменструальний синдром, а в деяких випадках – навіть запобігти його наступ.

При цьому, на жаль, універсальних ліків, що дозволяє раз і назавжди впоратися з ПМС, поки не винайдено – але, можливо, подібний засіб один раз з’явиться на аптечних прилавках.

немедикаментозні підходи

Якщо ПМС не доставляє вираженого дискомфорту, то, ймовірно, вдасться обійтися і без лікарських засобів.

Вчені відзначили, що передменструальний дискомфорт частіше спостерігається у міських мешканок – це може бути пов’язано з неправильним способом життя і надмірними стресами, які також негативно впливають на гормональний фон. Тому перший крок у вирішенні проблеми ПМС – це стабілізація емоційної сфери.

• Психологічна підтримка має на увазі індивідуальні консультації з психологом або заняття в спеціалізованих групах, націлених на боротьбу зі стресами. В рамках занять ви або будете розмовляти про свої переживання і розбиратися з причинами хронічних тривог, або – практикувати техніки розслаблення: дихальну гімнастику, арт-терапію і т.д.
• Фізіотерапія. Багато жінок відзначають, що курси масажу або апаратних процедур (наприклад, гідротерапії) призводять до зменшення або зникнення симптомів ПМС. Такий підхід особливо корисний тим, у кого є й інші проблеми зі здоров’ям – наприклад, остеохондроз, наслідки перенесених операцій і так далі.
• Корекція способу життя часто дозволяє без жодних допоміжних методів поліпшити стан перед менструацією. Так, правильне харчування і регулярні фізичні навантаження допомагають скинути вагу, а здоровий сон є профілактикою мігрені навіть у тих випадках, коли вона обумовлена ПМС, а не хронічним недосипанням. Доведено, що у жінок, що дотримуються розпорядок дня, передменструальний синдром зустрічається рідше і протікає легше, ніж у інших.

Гормональна терапія при ПМС

Ще один напрямок боротьби з передменструальний синдром – прийом статевих гормонів. Таке лікування проводиться виключно під контролем лікаря.

Мета гормонотерапії – усунення фізичних симптомів ПМС. Найпоширенішим методом є призначення комбінованих оральних контрацептивів (КОК), які тимчасово «вимикають» функції яєчників і беруть на себе завдання з регулювання менструального циклу.

Завдяки цьому дисбаланс статевих гормонів, який зумовлює прояви передменструального синдрому, зникає. У деяких випадках лікарі рекомендують приймати КОК в безперервному режимі – тобто без перерв на 7 днів після закінчення прийому кожної пачки таблеток.

У важких випадках, коли використання КОК неможливо або неефективно, пацієнтці можу виписати гестагенні препарати (на основі, наприклад, даназола) або засоби з групи агоністів гонадотропін-рилізинг гормону (гозерелін, бусерелін). Результативність такого лікування досягає 85%, однак тривалий прийом подібних ліків іноді призводить до побічних ефектів, тому їх не призначають на термін більше півроку.

Лікарські препарати, які призначаються жінкам для зняття симптомів ПМС

Справитися з ПМС можна і без гормонів – особливо коли це стан проявляється в основному в нервово-психічної формі. Зняти дратівливість і відчуття пригніченості допомагають препарати з різних груп, які традиційно використовуються як заспокійливі засоби і нормотоніків (стабілізатори настрою).

• Ліки на рослинній основі – такі як «Фіто Ново-сивий», «Ново-Пасит», «Деприм Форте» зменшують відчуття тривоги і страху, а також можуть допомогти при нападах меланхолії.
• Вітаміни, гомеопатія, БАДи : екстракт левзеї, настоянки женьшеню, лимонника, глоду, валеріани є природними засобами, що підвищують життєвий тонус і усувають почуття пригніченості. Препарат «Мастодинон» – гомеопатичний засіб, розроблене спеціально для боротьби з ПМС. Також лікарі нерідко виписують пацієнткам полівітамінні комплекси, які нормалізують обмін речовин і зменшують соматичні прояви синдрому.
• Безрецептурні і рецептурні седатікі – це ліки, що застосовуються за різними показниками, які можуть виявитися ефективними і при ПМС. «Афобазол», «Персен», «Фіто Ново-Сивий» – найбільш популярні безрецептурні препарати, що дозволяє використовувати їх без звернення до лікаря. У разі якщо лікар призначив вам препарат, який продається виключно за рецептом, слід бути особливо обережними з дозуванням і контроль за побічними діями.

Думка експерта: про застосування «Афобазол» під час ПМС розповідає фахівець компанії-виробника препарату

«Афобазол» – сучасний препарат, спрямований на відновлення нормальної роботи нервової системи і швидко усуває прояви підвищеної дратівливості і тривожності. Ефект «Афобазол» зберігається після завершення курсу, що дозволяє відчути полегшення при ПМС протягом тривалого часу після лікування.

«Афобазол» не викликає залежності і не тягне синдром відміни, завдяки чому можна використовувати його в ті періоди життя, коли це дійсно необхідно. Ще один плюс «Афобазол» полягає в тому, що він не вступає в межлекарственних взаємодія.

Це дозволяє використовувати його як один із засобів комплексної лікарської терапії.

• Нейролептики також називають антипсихотичними препаратами – їх приймають для купірування виражених емоційних розладів, психозів, важкої деменції. У невеликих дозах вони мають заспокійливу, протівотревожним і снодійним ефектом, однак тривале їх застосування здатне погіршити прояви ПМС.

Оскільки ознаки ПМС індивідуальні у кожної жінки, в питаннях лікування цього стану не завжди розумно користуватися порадами подруг або родичок – особливо якщо вони переносять останні дні циклу перед менструацією легше, ніж ви.

Будьте послідовні у виборі засобів проти передменструального синдрому і в разі, якщо корекція способу життя і використання безрецептурних препаратів не полегшують ваше стан, обов’язково зверніться за консультацією до лікаря.

Передменструальний синдром

Передменструальний синдром (ПМС) характеризується патологічним симптомокомплексом, що виявляється нейропсихічними, вегетативно-судинними і обмінно-ендокринними порушеннями у другій фазі менструального циклу у жінок.

У літературі можна зустріти різні синоніми передменструального синдрому: синдром передменструального напруження, предменструальная хвороба, циклічна хвороба.

Частота передменструального синдрому вариабельна і залежить від віку жінки. Так, у віці до 30 років вона становить 20%, після 30 років ПМС зустрічається приблизно у кожної другої жінки.

Крім того, передменструальний синдром частіше спостерігається у емоційно лабільних жінок астенічної статури, з дефіцитом маси тіла.

Відзначено також значно більша частота виникнення ПМС у жінок інтелектуальної праці.

Симптоми передменструального синдрому

Залежно від превалювання тих чи інших ознак в клінічній картині виділяють чотири форми передменструального синдрому:

• Нейропсихічна;
• набрякла;
• цефалгіческая;
• кризова.

Такий поділ передменструального синдрому умовно і визначається в основному тактикою лікування, яке у великій мірі має симптоматичний характер.

Залежно від кількості симптомів, їх тривалості і вираженості пропонують виділяти легку і важку форму передменструального синдрому:

• Легка форма ПМС – поява 3-4 симптомів за 2-10 днів до менструації при значної вираженості 1-2 симптомів;
• важка форма ПМС – поява 5-12 симптомів за 3-14 днів до менструації, з них 2-5 або все значно виражені.

Слід зазначити, що порушення працездатності, незалежно від кількості та тривалості симптомів, свідчить про тяжкий перебіг передменструального синдрому і часто поєднується з нейропсихічне формою.

Протягом ПМС можна виділити три стадії:

• Компенсована стадія: поява симптомів в передменструальному періоді, які з початком менструації проходять; з роками клініка передменструального синдрому не прогресує;
• субкомпенсированная стадія: з роками тяжкість перебігу передменструального синдрому прогресує, збільшується тривалість, кількість і вираженість симптомів;
• декомпенсована стадія: важкий перебіг передменструального синдрому, «світлі» проміжки поступово скорочуються.

Нейропсихічна форма характеризується наявністю наступних симптомів: емоційна лабільність, дратівливість, плаксивість, безсоння, агресивність, апатія до навколишнього, депресивний стан, слабкість, швидка стомлюваність, нюхові і слухові галюцинації, ослаблення пам’яті, почуття страху, туга, безпричинний сміх або плач, сексуальні порушення , суїцидальні думки. Крім нейропсихічних реакцій, які виступають на перший план, в клінічній картині ПМС можуть бути інші симптоми: головні болі, запаморочення, порушення апетиту, набухання і болючість молочних залоз, біль у грудях, здуття живота.

Набрякла форма відрізняється превалюванням у клінічній картині таких симптомів: набряки обличчя, гомілок, пальців рук, нагрубання і болючість молочних залоз (мастодиния), свербіж шкіри, пітливість, спрага, збільшення ваги, порушення функції шлунково-кишкового тракту (запори, метеоризм, проноси ), болі в суглобах, головні болі, дратівливість і ін. у переважної більшості хворих з набряклою формою передменструального синдрому у другій фазі циклу відзначається негативний діурез з затримкою до 500-700 мл рідини.

Цефалгіческая форма характеризується превалюванням у клінічній картині вегетативно-судинної і неврологічної симптоматики: головні болі по типу мігрені з нудотою, блювотою і поносом (типові прояви гіперпростагландінеміі), запаморочення, серцебиття, болі в серці, безсоння, дратівливість, підвищена чутливість до запахів, агресивність.

Головний біль має специфічний характер: смикаючий, пульсуюча в області скроні з набряком століття і супроводжується нудотою, блювотою. В анамнезі у цих жінок часто відзначаються нейроінфекції, черепно-мозкові травми, психічні стреси.

Сімейний анамнез хворих з цефалгіческой формою передменструального синдрому часто обтяжений серцево-судинними захворюваннями, гіпертонічною хворобою і патологією шлунково-кишкового тракту.

При кризову формі в клінічній картині переважають симпатоадреналові кризи, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску, тахікардією, відчуттям страху, болями в серці без змін на ЕКГ. Напади нерідко закінчуються рясним сечовиділенням. Як правило, кризи виникають після перевтоми, стресових ситуацій.

Кризового перебіг передменструального синдрому може бути результатом нелеченной нейропсихічне, набряку або цефалгіческой форми передменструального синдрому на стадії декомпенсації і проявляється у віці після 40 років.

У переважної більшості хворих з кризову формою передменструального синдрому виявлено захворювання нирок, серцево-судинної системи і шлунково-кишкового тракту.

До атипових форм передменструального синдрому відносяться вегетативно-дізоваріальная миокардиопатия, гипертермическая офтальмоплегическая форма мігрені, гіперсомніческіе форма, «циклічні» алергічні реакції (виразковий гінгівіт, стоматит, бронхіальна астма, іридоцикліт та ін.).

Діагностика передменструального синдрому

Діагностика представляє певні труднощі, так як хворі часто звертаються до терапевта, невропатолога або інших фахівців, в залежності від форми передменструального синдрому.

Проведена симптоматична терапія дає поліпшення в другій фазі циклу, оскільки після менструації симптоми зникають самостійно.

Тому виявлення передменструального синдрому сприяє активний опитування пацієнтки, при якому виявляється циклічний характер патологічних симптомів, що виникають в передменструальні дні. З огляду на різноманіття симптомів, запропоновані наступні клініко-діагностичні критерії передменструального синдрому:

• Висновок психіатра, який виключає наявність психічних захворювань.
• Чітка зв’язок симптоматики з менструальним циклом – виникнення клінічних проявів за 7-14 днів до менструації і їх зникнення після закінчення менструації.

Деякі лікарі ґрунтуються на діагностиці передменструального синдрому за такими ознаками:

1. Емоційна лабільність: дратівливість, плаксивість, швидка зміна настрою.
2. Агресивна або депресивний стан.
3. Почуття тривоги і напруги.
4. Погіршення настрою, почуття безвиході.
5. Зниження інтересу до звичайного укладу життя.
6. Швидка втомлюваність, слабкість.
7. Неможливість концентрації уваги.
8. Зміна апетиту, схильність до булімії.
9. Сонливість або безсоння.
10. Нагрубание і болючість молочних залоз, головний біль, набряки, суглобові або м’язові болі, надбавка у вазі.

• Діагноз вважають достовірним при наявності не менше п’яти з вищенаведених симптомів при обов’язковому прояві одного з перших чотирьох.
• Бажано ведення щоденника протягом не менше 2-3 менструальних циклів, в якому пацієнтка відзначає все патологічні симптоми.
• Обстеження за тестами функціональної діагностики недоцільно через їхню малу інформативності.

Гормональні дослідження включають визначення пролактину, прогестерону і естрадіолу в другій фазі циклу. Гормональна характеристика хворих з передменструальний синдром має особливості в залежності від його форми.

Так, при набряку відзначено достовірне зменшення рівня прогестерону в другій фазі циклу. При нейропсихічне, цефалгіческой і кризову формах виявлено підвищення рівня пролактину в крові.

Додаткові методи дослідження призначаються в залежності від форми передменструального синдрому.

При виражених церебральних симптомах (головні болі, запаморочення, шум у вухах, порушення зору) показана комп’ютерна томографія або ядерно-магнітний резонанс для виключення об’ємних утворень мозку.

При проведенні ЕЕГ у жінок з нейропсихічне формою передменструального синдрому виявляються функціональні порушення переважно в діенцефально-лимбических структурах мозку.

При набряку передменструального синдрому дані ЕЕГ свідчать про посилення активуючих впливів на кору великих півкуль неспецифічних структур стовбура мозку, більш вираженому в другій фазі циклу.

При цефалгіческой формі передменструального синдрому дані ЕЕГ вказують на дифузні зміни електричної активності мозку за типом десинхронизации корковою ритміки, яка посилюється при кризову перебігу передменструального синдрому.

1. При набряку ПМС показано вимір діурезу, дослідження видільної функції нирок.
2. При хворобливості і набряклості молочних залоз проводиться мамографія в першу фазу циклу для диференціальної діагностики Мастодон і мастопатії.
3. Обов’язково до обстеження хворих з ПМС залучаються суміжні фахівці: невропатолог, психіатр, терапевт, ендокринолог.
4. Слід пам’ятати, що в передменструальні дні погіршується перебіг наявних хронічних екстрагенітальних захворювань, що також розцінюється як передменструальний синдром.

Лікування передменструального синдрому

На відміну від лікування інших синдромів (наприклад, посткастрационного синдрому), першим етапом є психотерапія з поясненням пацієнтці сутності захворювання.

Як полегшити перебіг передменструального сіндома? Обов’язковою є нормалізація режиму праці та відпочинку.

Харчування має бути з дотриманням дієти в другій фазі циклу, яка виключає кави, шоколад, гострі та солоні страви, а також обмежує споживання рідини. Їжа повинна бути багата вітамінами; тваринні жири, вуглеводи рекомендується обмежити.

З огляду на наявність нейропсихічних проявів різного ступеня вираженості при будь-якій формі передменструального синдрому, рекомендуються седативні і психотропні препарати – «тазепам», «рудотель», «Седуксен», «Амітриптилін» і ін. Препарати призначаються в другій фазі циклу за 2-3 дня до прояву симптомів.

Препарати антигістамінного дії ефективні при набряку ПМС, алергічних проявах. Призначається «Тавегіл», «Діазолін», «Тералена» (теж у другій фазі циклу).

Препарати, що нормалізують нейромедіаторної обмін в ЦНС, рекомендуються при нейропсихічне, цефалгіческой і кризову формах передменструального синдрому. «Перитол» нормалізує серотоніновий обмін (по 1 таблетці 4 мг в день), «Дифенін» (по 1 таблетці 100 мг два рази на день) володіє адренергічною дією. Препарати призначаються на період від 3до 6 місяців.

З метою поліпшення кровообігу в ЦНС ефективне застосування «ноотропи», «грандаксин» (по 1 капсулі 3-4 рази на день), «амінолон» (по 0,25 г протягом 2-3 тижнів).

При цефалгіческой і кризову формах ефективно призначення «Парлоделу» (по 1,25-2,5 мг в день) у другій фазі циклу або в безперервному режимі при підвищеному рівні пролактину.

Будучи агоністом дофаміну, «Парлодел» надає нормалізує ефект на тубер-інфундибулярного систему ЦНС. Агоністом дофамінових рецепторів є також «Дигідроерготамін», що володіє антісеротоніновим і спазмолітичну дію.

Препарат призначається у вигляді 0,1% розчину по 15 крапель 3 рази на день в другій фазі циклу.

При набряку ПМС показано призначення «Верошпірону», який, будучи антагоністом альдостерону, надає калийсберегающий діуретичний і гіпотензивний ефект. Препарат застосовується по 25 мг 2-3 рази на день в другій фазі циклу за 3-4 дня до прояву клінічної симптоматики.

Для лікування масталгії, мастодинії рекомендується місцеве застосування «Прожестожель» – гелю, що містить натуральний прогестерон.

З огляду на важливу роль простагландинів в патогенезі передменструального синдрому, рекомендуються антіпростагландіновим препарати, наприклад, «напросін», «Індометацин» у другій фазі циклу, особливо при набряку і цефалгіческой формах ПМС.

Гормональна терапія проводиться при недостатності другої фази циклу. Призначаються гестагени з 16-го по 25-й день циклу – «Дюфастон», «Медроксипрогестерон ацетат» по 10-20 мг в день.

У разі тяжкого перебігу передменструального синдрому показано застосування антагоністів гонадотропін-рилізинг гормонів (аГнРГ) протягом 6 місяців.

Лікування передменструального синдрому тривалий, займає 6-9 місяців. У разі рецидиву терапія повторюється. При наявності супутньої екстрагенітальної патології лікування проводиться спільно з іншими фахівцями.

Причини передменструального синдрому

До факторів, що сприяють виникненню передменструального синдрому, відносять стресові ситуації, нейроінфекції, ускладнені пологи і аборти, різні травми і оперативні втручання. Певну роль відіграє преморбітний фон, обтяжений різними гінекологічними та екстрагенітальної патології.

Існує безліч теорій розвитку передменструального синдрому, що пояснюють патогенез різних симптомів: гормональна, теорія «водної інтоксикації», психосоматичних порушень, алергічна та ін.

Історично першою була гормональна теорія. Відповідно до неї вважали, що ПМС розвивається на тлі абсолютної або відносної гіперестрогенії і недостатності секреції прогестерону.

Але, як показали проведені дослідження, ановуляція і недостатність жовтого тіла зустрічаються при вираженій клінічній симптоматиці передменструального синдрому дуже рідко.

Крім того, терапія прогестероном засвідчила свою неефективність.

В останні роки велика роль в патогенезі передменструального синдрому відводиться пролактину.

Крім фізіологічного підвищення, відзначають гіперчутливість тканин-мішеней до пролактину в другій фазі циклу.

Відомо, що пролактин є модулятором дії багатьох гормонів, зокрема надниркових. Цим пояснюється натрій-затримує ефект альдостерону і антидіуретичний ефект вазопресину.

Показана роль простагландинів в патогенезі передменструального синдрому. Оскільки простагландини є універсальними тканинними гормонами, які синтезуються практично у всіх органах і тканинах, порушення синтезу простагландинів може проявлятися безліччю різних симптомів.

Багато симптоми передменструального синдрому подібні зі станом гіперпростагландінеміі. Порушенням синтезу і метаболізму простагландинів пояснюють виникнення таких симптомів, як головний біль за типом мігрені, нудоту, блювоту, здуття живота, проноси і різні поведінкові реакції.

Простагландини відповідальні також за прояв різних вегетативно-судинних реакцій.

Різноманіття клінічних проявів свідчить про залученні в патологічний процес центральних, гіпоталамічних структур, відповідальних за регуляцію всіх обмінних процесів в організмі, а також поведінкових реакцій.

Тому в даний час основна роль в патогенезі передменструального синдрому відводиться порушення обміну нейропептидів в ЦНС (опадів, серотоніну, дофаміну, норадреналіну та ін.

) І пов’язаних з ним периферичних нейроендокринних процесів.

Таким чином, розвиток передменструального синдрому можна пояснити функціональними порушеннями ЦНС в результаті впливу несприятливих факторів на тлі вродженою чи набутою лабільності гіпоталамо-гіпофізарної системи.

Менструальний цикл – це фактично регулярний стрес, який може привести до зміни рівня гормонів і, потім, до різних проблем зі здоров’ям. У таких випадках рекомендується прийом препаратів, що містять вітаміни, мікроелементи, які допоможуть організму жінки впоратися з таким стресом і не допустити ускладнень.

Наприклад, «Естровел Тайм-фактор», упаковка якого складається з 4-х блістерів, кожен з яких містить компоненти, які допомагають жінці в кожній з 4-х фаз менструального циклу.