Перелом лопатки: можливі причини, діагностика та тактика лікування, період реабілітації

Переломи лопатки зустріти можна не так часто, як, наприклад, переломи верхньої або нижньої кінцівки. Але і в цій травмі є свої тонкощі і особливості, які враховуються під час постановки діагнозу і призначення лікування.

Клінічна картина перелому

Безпосередньо після травми пацієнта турбує больовий синдром в місці пошкодження, може вона локалізуватися в області надпліччя, плеча і стає сильнішою при спробі поворухнути рукою.

В області надпліччя, за його задньої поверхні, розвивається набряк, як результат удару, який і служить причиною перелому, шкіра нерідко пошкоджена.

Пошкодження, локалізовані в цій області, можуть бути у вигляді саден або ран.

Через деякий час після отриманої травми та перелому лопатки з’являється синець, який є результатом просочування кров’ю тканин. Пізніше крововилив може опускатися вниз по плечу, відбувається це через кілька днів, а часом і тижнів.

Лопатка ламається в результаті прямого удару, падіння або дорожньо-транспортного пошкодження. В результаті поламаними можуть бути і інші кістки або органи, такий стан медики називають політравмою.

Згідно з даними досліджень від 35 до 98% випадків супроводжується й іншими ушкодженнями. Найбільш часто ламається ключиця, від 15 до 40% випадків, далі йдуть ребра, від 25 до 40%, пошкоджуються легені і плевра від 15 до 55%.

Більш рідше ламається плечова кістка в будь-якому її відділі (приблизно 12%), пошкоджується плечове сплетіння (від 5 до 10%), переломи кісток черепа спостерігаються приблизно в 25%, стегно і гомілку ламаються в 11%, пошкоджуються великі судини в 11%, розрив селезінки спостерігають в 8%.

Пов’язка Дезо і шина Крамера – два варіанти фіксації перелому лопатки

При переломі ключиці найголовніше запобігти зсуву уламків і як наслідок травматичний шок. Зробити це можна за рахунок іммобілізації, найбільш простим способом є косиночная пов’язка на руку. Допомогти фіксувати кінцівку може пов’язка Дезо або шина Крамера.

Сходову шину Крамера, перед тим як накладати, необхідно, зігнути і отмоделировать. Зробити це можна на здоровій кінцівці, не заподіявши особливих проблем. Після вона надівається на пошкоджену руку і примотується бинтом.

На місце пошкодження прямо через одяг прикладається холод, так можна зменшити набряк і кровотеча в тканини. Якщо є ушкодження інших ділянок тіла, то необхідно іммобілізувати їх, зупинити кровотечу, накласти пов’язки. Людина повинна бути доставлений до медичного закладу для всебічного обстеження.

Лікування перелому лопатки

Фіксація перелому лопатки за допомогою пластин

Тактика на цьому етапі залежить від того, який характер має перелом. Основні напрями тут два:

• консервативне;
• оперативне;

Якщо перелом без зміщення, то зростися він може консервативно, для цього достатньо його просто знерухомити за допомогою пов’язки. Під час операції важливо усунути зміщення уламків, якщо таке є, а після фіксувати за допомогою пластин або гвинтів.

Показаннями до оперативного втручання може служити:

1. Внутрішньосуглобової перелом, з наявністю зміщення (сходинки) більше 5 міліметрів, якщо порушено понад чверть окружності суглобової западини на лопатці.
2. Наявність підвивиху головки плеча. Статися таке може при зміні кута нахилу западини, де розташована головка плечової кістки.
3. Пошкоджується верхній комплекс, який підтримує лопатку.

Лікування внутрішньосуглобових переломів

Якщо порушена поверхня, що входить в порожнину плечового суглоба, то якщо є зміщення, воно усувається, а після фіксується за допомогою металевих конструкцій. Операція подібного роду носить назву остеосинтезу і при таких типах переломів з метою фіксації використовуються гвинти.

Після оперативного втручання рука фіксується відводить пов’язкою на протязі від 3 до 4 тижнів. Відламки зростаються і загроза зсуву повністю зникає, потім переходять до відновлення рухів в суглобі.

переломи шийки

 

При переломі шийки лопатки зміщення присутній практично завжди.

Якщо воно перевищує 10 міліметрів, а нахил западини змінений більш ніж на 40 градусів, то операція дозволить не тільки відновити анатомічну цілісність кістки, а й фіксувати перелом за допомогою металевих конструкцій. Якщо зсув не усунуто, то плечовий суглоб стає нестабільним, а це призводить до частих вивихів, порушення його функції.

З метою фіксації перелому в області шийки лопатки перевагу лікарів падає на пластини і гвинти. Довжина пластини може варіювати, від довгої, яка застосовується по всьому зовнішньому краю, до короткої, яка застосовується в інших ділянках.

У разі якщо перелом поєднується з переломом ключиці і розривом зв’язкового апарату, такий стан є причиною флотірующей або бовтається лопатки. Операція в такому варіанті неминуча, тільки оперується не тільки шийка лопатки, а й ключиця і зв’язковий апарат.

Після оперативного втручання все фіксується за допомогою пов’язки з відведенням на термін від 3 до 4 тижнів. Цього часу цілком достатньо для початку зрощення уламків, після небезпека вторинного зміщення проходить. Потім можна займатися відновленням функції суглоба.

Перелом тіла лопатки

Перелом тел лопатки може зростатися самостійно, особливо якщо він без зміщення.

Оперативне лікування при переломі цій галузі потрібно порівняно нечасто, але воно проводиться і показано при значному зміщенні уламків, що перешкоджає нормальному процесу дихання.

Наукова література та дослідження не дають чіткої відповіді на питання про ступінь зміщення, при якій показана операція.

Показанням до операції при переломі тіла лопатки і постановці металоконструкції є перелом іншої локалізації, наприклад, стегна або гомілки.

Багато хто може запитати: «А до чого тут лопатка і ноги?», Справа в тому, що коли прооперована кінцівка, людині якомога раніше необхідно ходити і використовувати для цього милиці, наявність ж перелому в області лопатки значною мірою заважає опорі і нормальному розташуванню милиці. Якщо прооперувати і лопатку, то ходити людині буде набагато легше з опорою на милиці.

Якщо є перелом зі зміщенням, і якщо він лікується консервативно, настає деформація лопатки, трапитися це може і потім за рахунок тяги м’язів. Результатом стане хворобливе ковзання кістки по поверхні грудної клітки.

Операція може бути виконана і після зрощення перелому. Основним показанням до неї є біль за рахунок деформації, під час оперативного лікування деформації усуваються.

Після операції потрібно фіксація на термін від 3 до 4 тижнів за допомогою відвідної конструкції. Якщо фіксація стабільна, відламки міцно зростаються, і ризику їх зміщення немає. Після вищевказаного періоду приступають до розробки суглобів, зокрема, плечового.

Варіанти пластин, використовуваних для операції при переломі лопатки

Пластина виготовляється зі спеціального медичного сплаву високої якості. Вона в обов’язковому порядку повинна мати значний запас міцності, а також гвинти після їх закручування повинні блокуватися.

Блокування відбувається за рахунок того, що різьблення є не тільки на самому гвинті, а й на його капелюшку і внутрішньої поверхні отвору. При укрученні гвинта різьблення на капелюшку входить в різьблення на внутрішній поверхні отвору, і тим самим гвинт блокується.

Пластини високої якості виготовляються за методикою холодного віджиму. Різьба в них з’являється під впливом холодного преса, за рахунок цього знижується ризик втоми металу, а міцність підвищується. За рахунок цього вартість металу висока і може досягати декількох тисяч доларів.

переломи відростків

У лопатки є два відростки, один з них носить назву клювовидного, а другий – акромиального. Зустріти перелом такого типу складно, навіть самі травматологи не мають єдиної думки, як лікувати травми подібного роду.

При значній мірі зміщення, звичайно, без оперативного втручання не обійтися, тільки ось в якому обсязі? Природно, робити операцію треба, якщо робота потерпілого пов’язана з фізичними навантаженнями.

Фіксують перелом пластинами, гвинтами, але можна використовувати спеціальну дріт, серкляж, а також спиці.

Є категорія людей, у яких акроміальний відросток має свої особливості, тобто складається з двох частин: власне відростка і додаткової кістки, які з’єднані між собою за допомогою хряща. Це варіант норми, але нерідко його приймають за перелом. В такому випадку перевіряють акроміальний відросток на протилежному боці, він виявляється ідентичним першому.

наслідки

При консервативному варіанті лікування може розвинутися нестабільність плечового суглоба, яка проявляється звичними вивихами.

Нерідкі випадки і розвитку посттравматичного артрозу, обмеження рухів. За рахунок пошкодження надлопаточной нерва розвивається невропатія. Може спостерігатися атрофія м’язів, які утримують лопатку або вона може вільно йти зі свого місця (флотувати).

При оперативному лікуванні ризик наслідків знижується, але можуть розвиватися ті ж стану, як і після консервативного лікування.

Як видно, перелом лопатки супроводжується своїми індивідуальними особливостями, і діагностувати його в принципі нескладно.

Ось тільки при політравмі помітити його не вдається, а часом на нього і просто не звертають уваги, адже є значно більші пошкодження. А кістка тим часом поступово зростається і добре, якщо без зміщення.

Питання про доцільність оперативного лікування краще обговорити зі своїм лікуючим лікарем, а він уже вирішить, як саме досягти результату з максимальною вигодою.

Перелом лопатки: перша допомога, лікування, реабілітація

Класифікація переломів лопатки має на увазі наступні види пошкоджень:

• перелом шийки лопатки – практично завжди супроводжується зміщенням і травмою суглоба, лікується переважно оперативним шляхом. У разі неправильного або неповного зрощення при пошкодженні шийки не виключені повторні вивихи і тріщини,
• перелом клювовидного відростка лопатки – нерідко супроводжується вивихом ключиці. Щодо нешкідлива травма, яка відновлюється без ускладнень.

Якщо говорити про перелом суглобової ямки, то клінічно виділяють наступні травми: множинні фрагментації суглоба і переломи краю лопатки зі зміщенням вперед або назад.

Код травми по МКБ 10

Переломи на рівні плечового пояса входять в одну групу за міжнародною класифікацією. При наявності перелому лопатки привласнюють код S42.1. У разі пошкодження інших ділянок плеча і плечового пояса привласнюють коди з S42.2 по S42.9.

причини

Причинами перелому можуть виступати:

• падіння на бік при відведеній руці,
• прямий удар в лопаточную область,
• падіння на спину.

Осколковий перелом лопатки – явище виняткове. М’язи захищають кісткову тканину і перешкоджають зсуву уламків. Якщо травмування відбувається при падінні, то може бути одночасне порушення цілісності кістки лучезапястного суглоба. У випадках, коли людина спирається при падінні на руку, не виключені тріщини і вивихи.

Якщо у потерпілого стався перелом при ударі в спину або падінні горілиць, то часто виникає зміщення ключиці. Такий стан супроводжується зміною геометрії плеча. Розпізнати перелом нескладно навіть неспеціалісту.

симптоми

Крововилив в суглоб – один з характерних ознак перелому. Гемартроз супроводжується сильним набряком і збільшенням суглоба в розмірах. Біль збільшується і стає постійною.

Перша допомога

Перша допомога при переломі лопатки має на увазі знеболювання і іммобілізацію. У разі сильного набряку показаний холод. Він попереджає розбухання тканин і запобігає крововилив. За часом холод залишають на 15 хвилин. Слід обмежити руху верхньої кінцівки. З цією метою використовується туга пов’язка.

Лопатка входить в плечовий пояс і захищає кістки хребта, якщо виникають травми зі зміщенням, то у хворого з’являються болі саме в області хребців.

Яка іммобілізація потрібна при переломі лопатки? Виручить звичайна косиночная перев’язь. При цьому плече відводять назад, під пахвою розташовують ватний валик, руку фіксують в зігнутому положенні.

Перша допомога при переломі лопатки має на увазі прийом анальгетиків. Вони полегшують стан потерпілого і попереджають розвиток больового шоку. Не варто давати знеболюючі більш ніж один раз. Стандартної дозування вистачить, щоб усунути сильний біль. Подальші маніпуляції повинен здійснювати травматолог.

діагностика

З боку ушкодження простежується деформація, тому проблем з постановкою діагнозу не виникає. Уточнюючі дослідження дозволяють визначити характер травми. Роблять рентгенівський знімок у двох проекціях.

Травматолог рекомендує все, що потрібно для виявлення супутніх порушень: комп’ютерну томографію, МРТ. В області пошкодження можуть мати місце і інші травми внутрішніх органів і м’яких тканин.

Магнітно-резонансна томографія дозволяє виявити їх на ранньому етапі.

Маніпуляції в травматології не обмежуються виключно діагностичними заходами. На підставі клінічної картини лікар підбирає оптимальну тактику лікування.

лікування

Консервативне лікування має на увазі використання фіксуючих пов’язок. Лікувальну фіксацію проводять після репозиції кісткових уламків. Для іммобілізації використовуються:

• відводять шини – встановлюються на 6 тижнів. Шину терміном на 4 тижні рекомендують при незначних травмах шийки,
• гіпсові пов’язки Дезо – рекомендовані при травмах лопатки, ключиці та інших кісток плечового пояса. Фіксують м’язи плеча і надійно обездвиживают. Спати з гіпсом в період лікування не дуже зручно, зате плечовий пояс захищений від деформації,
• Торакобрахиальную пов’язки – переломи лопатки зі зміщенням найкраще иммобилизовать саме цим способом. Їх накладають строком на 1 місяць. Якщо накладення пов’язки передувало скелетневитягування на шині, то Торакобрахиальную пов’язку в разі перелому залишають на 3 тижні.

Фіксуючий бандаж на плечовий суглоб необхідний на періоді відновлення. Цей метод лікування ефективний при травмах на тлі ослаблення кісткового скелета і остеопорозу. Лікар проводить пальпацію, і якщо кісткові тканини не зміщені, то звичайний ортез замінить гіпсову пов’язку.

При ускладненому переломі призначають хірургічне лікування.

оперативне лікування

Якщо фрагменти зміщуються при переломі шийки лопатки, то доцільно гвинтове з’єднання. Постраждалого кладуть на живіт, розводять руки в сторони, виконують розріз. Операція при переломі лопатки має на увазі відкриту репозицію уламків.

Потім тканини з’єднують і скріплюють кетгутовимі швами. Після перелому лопатки доведеться провести половину місяця в мобілізують пов’язці. Повністю функції руки після перелому зі зміщенням уламків відновлюються через 3 місяці.

Рекомендуються реабілітаційні процедури, які скорочують час відновлення.

реабілітація

Відновити перелом лопатки вдається не відразу. Рідко зустрічається одиночна травма, тому доводиться одночасно розробляти руку і плечовий пояс. Якщо травмовано ребра, то період відновлення може тривати довше.

Розминати пальці можна вже через 2 дні після травми. Через тиждень слід приступати до опрацювання лучезапястного суглоба. Основні заходи з відновлення проводяться після зняття гіпсу.

фізіотерапія

Прискорити відновлення допомагають фізіопроцедури з тепловим і лікарським дією. Користь довели:

• електрофорез з кальцієм – покращує зрощення, зміцнює кісткову тканину, стимулює регенерацію,
• фонофорез з артросенексом – має загальнозміцнювальну дію, покращує відновлення і кровопостачання тканин,
• диадинамические струми – підвищують м’язовий тонус, протидіють тугорухливості.

Масаж, плавання і підводне витяжіння поліпшать стан кісткової системи, але всі ці процедури повинні бути узгоджені з лікарем.

Ускладнення і наслідки

Серед негативних наслідків травми суглобової сумки – прогресуючий артрит. Нестабільність плечового суглоба провокує частий травматизм, переважно вивихи. Часті ускладнення перелому – тугоподвижность і втрата точності рухів. Це пов’язано зі зниженням функціональності м’язів, пошкодженням нервових волокон і судин.

Ускладнення після поранення в область лопатки зустрічаються рідко і легко усуваються за допомогою фізіотерапії і бальнеолікування. Лікувальна фізкультура стане в нагоді не тільки в період реабілітації, але і в подальшому. Помірні навантаження допоможуть правильно розробити суглоб і зміцнити м’язовий корсет.

При підвищеній крихкості кісток пошкоджений орган залишається вразливою зоною. Слід уникати надмірного тиску на хребет і плечовий пояс, нарощувати навантаження поступово і приймати препарати кальцію з вітаміном D3. Рання діагностика травми і адекватна терапія повністю виключають розвиток ускладнень.

Перелом лопатки: поширені причини, класифікація, симптоми і лікування

У людини лопатка представлена ​​плоскою парної трикутної кісткою. Вона локалізуються на задній поверхні грудної клітки збоку від хребта. Перелом лопатки зустрічається нечасто і частка таких пошкодження не перевищує 1,5% від усіх переломів. Але будь-якій людині не завадять знання симптомів подібного пошкодження, а також навички надання першої долікарської допомоги в цьому випадку.

Як найчастіше відбувається перелом

Відносна рідкість подібної травми полягає в тому, що кістка розташована в товщі м’язів і володіє значною рухливістю. До того ж грає свою роль і форма кістки.

Найпоширенішими причинами такого перелому є:

• ДТП;
• падіння на руку;
• падіння на спину;
• прямий удар по лопатці;
• виробничі травми.

Часом ці переломи трапляються через розтягнення м’язів плечового зчленування. В результаті напруга передається на шийку лопатки, внаслідок чого вона ламається під вагою кісток кінцівки. Найчастіше це проблема спортсменів, що займаються метанням меча або диска. Перелом шийки лопатки нерідко виникає при глибокому заметі руки назад.

Класифікація

Класифікація переломів лопатки передбачає їх поділ на відкриті або закриті (без пошкодження цілісності шкірних покривів). Також класифікують переломи лопатки за кількістю осколків (з одним або декількома) і по локалізації пошкодження.

В останньому випадку виділяють:

• область осі;
• переломи шийки;
• травми суглобової западини;
• ушкодження клювовидного відростка;
• ушкодження акромиального відростка;
• травми в зоні верхнього і нижнього кута;
• поперечні, поздовжні і многооскольчатие;
• окремо виділяють дірчасті (бувають при ударі гострим предметом або кульове поранення).

Як правило, найчастіше зустрічаються ушкодження акромиона і суглобової западини. Подібні переломи лопатки потребують спеціального лікування і навіть після завершення реабілітації ще деякий час можуть турбувати болі. Пошкодження ж шийки лопатки нерідко стають причиною важких ускладнень і серйозних наслідків.

Клінічна картина перелому

Існують певні ознаки і симптоми перелому лопатки, що допомагають встановити попередній діагноз. Як правило, після травми людина скаржиться на біль в плечі, надпліччя і в лопатці, інтенсивність якої зростає при спробі руху. Відзначається набряклість задньої поверхні надпліччя, а в ураженій області з’являється садно або рана.

Місця тканини наливаються кров’ю і це призводить до формування синяка, що чітко проступає під шкірою. Далі, він буде спускатися вниз по плечу. При обмацуванні ураженої зони може відзначатися патологічна рухливість, однак якщо у пацієнта всього лише тріщина, а не закритий перелом лопатки, то цей симптом відсутній.

Варто окремо підкреслити, що раніше описаний набряк буде цілком повторювати форму кістки. Саме тому дане явище отримало назву «трикутник Комоллі». Спроба прищепити пошкоджену область буде провокувати посилення болю, а в разі перелому лопатки зі зміщенням буде виразно чується крепітація уламків.

«Трикутник Комоллі» – виразний синяк повторює форму кістки

Часом після перелому верхня кінцівка піднімається разом з лопаткою, що вказує на травму поблизу суглоба. До того ж відбувається скупчення крові в порожнині зчленування, через що збільшується його розмір. При переломі шийки лопатки плече з постраждалої сторони буде звисати вниз, акромион вдасться вперед, а ростральний відросток посилиться.

У разі відкритого перелому лопатки увагу привертає рана, з якої видніються уламки кістки. Якщо перелому супроводжує пошкодження нерва, то можливі порушення чутливості руки. Також потерпілого буде турбувати больовий синдром при глибокому вдиху.

Перша допомога

Відразу ж після події потерпілому необхідно надати грамотну першу допомогу, що допоможе знизити інтенсивність больового синдрому і набряку.

Спочатку людині дають 1 таблетку анальгетика, і поки не прибула швидка допомога, в пахвову область укладається підтримує валик. Також з підручних матеріалів потрібно зробити косинку, що буде підтримувати пошкоджену кінцівку.

Правильна іммобілізація руки здатна істотно знизити больовий синдром, а також допомагає уникнути можливого пошкодження судин, нервів, м’язів і шкірних покривів в процесі транспортування потерпілого. Якщо у людини присутні пошкодження шкіри, то на них накладають стерильні пов’язки.

До того ж перша допомога при переломі лопатки полягає в тому, щоб докласти охолоджуючий компрес. У подібних цілях можна використовувати пакети заморожених овочів або ягід, попередньо загорнуті в рушник.

Тривалість такого компресу не повинна перевищувати 20 хвилин, після чого робиться 10-хвилинна пауза. Процедура повторюється мінімум 3 рази.

Транспортування потерпілого в лікарню здійснюється суто в сидячому положенні.

діагностика

Обов’язковою діагностичною процедурою при пошкодженні лопатки, як і при будь-якому іншому переломі, є рентген.

Виконують рентгенографію в двох проекціях, але в певних випадках показана ще одна, коса, проекція. Такий знімок потрібно в разі пошкодження ключиці або Акроміон відростка лопатки.

Ще більш інформативною процедурою є КТ з просторовою реконструкцією.

Варто зазначити, що під час діагностики лопаточного пошкодження фахівці можуть зіткнутися з досить серйозними проблемами – не на часі виявленим переломом.

Таке можливо, коли у пацієнта присутні політравми та на перший план виходять більш серйозні пошкодження кісток або внутрішніх органів.
Саме тому все більшої популярності набуває МРТ.

Цінність методу полягає в можливості відображення на знімку не тільки кісток, але і м’яких тканин. Це допомагає фахівцям вчасно виявити травми обертальної манжети, нервів або судин і надати необхідну допомогу.

лікування

Тактика в терапії будь-якого перелому лопатки прямо залежить від характеру пошкодження. Як правило, перевага віддається методам консервативного лікування, з наступною іммобілізацією (при переломі лопатки тепер рідко застосовується гіпс, в основному накладається спеціальна фіксує пов’язка).

Що ж до оперативного втручання, то воно найчастіше проводиться при переломі зі зміщенням, коли є необхідність фіксувати відламки за допомогою гвинтів, спиць, пластин або більш складних металоконструкцій. Фіксують перелом на 1-1,5 місяці, після чого починається етап відновлення з застосуванням лікувальної фізкультури.

консервативне лікування

Як уже згадувалося, при зламаною лопатці зараз дуже рідко використовується гіпс. В основному перевагу віддають пов’язці Дезо. Вона дає можливість шкірі дихати, що попереджає виникнення попрілостей.

До того ж її накладання і носіння доставляє пацієнтові менше дискомфорту і хворобливих відчуттів. Як правило, носіння пов’язки Дезо тривати 3-4 тижні.

Однак в разі перелому шийки лопатки застосовується дещо інший метод іммобілізації.

У цьому випадку застосовується відводить шина, а при зміщенні шийки спочатку проводять скелетне розтягування. Це дуже вимотують процедури, які в цілому затягуються на 5-6 тижнів. Крім іммобілізації, консервативна терапія доповнюється прийомом препаратів. Найчастіше призначаються анальгетики, антибіотики, препарати кальцію, вітамінні комплекси і загальнозміцнюючі засоби.

операція

Хірургічне втручання здійснюється за наступних показаннях:

• ушкодження верхнього підтримує комплексу лопатки;
• перелом всередині зчленування, коли присутній сходинка більше 5 мм;
• через підвивиху головки плечової кістки або внаслідок зміни кута нахилу суглоба.

До того ж операція може проводитися, якщо травма зачепила більше ¼ окружності поверхні суглоба. В процесі проведення операції ліквідується зміщення, після чого впроваджується металоконструкція.

Таке втручання носить назву Металоостеосинтез. Після його проведення рука фіксується слінг-пов’язкою з обов’язковим її відведенням. У такому положенні пацієнт ходить 3-4 тижні, поки не зростуться уламки.

Лише після зняття пов’язки можна приступати в ЛФК.

можливі ускладнення

Лопатковий перелом зовсім не нешкідливий. Через таку травми нерідко пошкоджується хрящ плечового зчленування, на тлі чого в цьому місці згодом може розвинутися артроз. Перелом лопатки зі зміщенням в подальшому небезпечний деформацією цієї трикутної кістки. До того ж вона може почати вільно рухатися по ребрах, що зазвичай супроводжується неприємним хрускотом і болем.

Що ж до операції, то вона може спровокувати:

• атрофію м’язів;
• хронічні вивихи;
• міжреберної невралгії;
• обмеженість у рухах руки.

Однак якщо вчасно не зробити операцію, людина може геть-чисто втратити працездатність і перетворитися в інваліда. Надзвичайно важливо вчасно діагностувати даний перелом, тоді і негативні наслідки будуть мінімальними.

реабілітація

Уже з перших днів іммобілізації доктора рекомендують займатися лікувальною гімнастикою, оскільки вона знижує ризик розвитку ускладнень. Але ЛФК повинен проводитися фахівцем, адже самостійні вправи на перших етапах відновлення можуть завдати непоправної шкоди. Однак після засвоєння пацієнтом всіх навичок щодо ЛФК він може продовжувати заняття вдома.

Починають гімнастику з розробки пальців і кисті (згинання, розгинання, кругові обертання). Тривалість вправ не повинна перевищувати 15 хвилин, але в день важливо зробити близько 4-5 підходів.

Вже на 10 день після перелому вводяться вправи для плечових м’язів (повільні підняття кінцівки).

Часом після 14 днів носіння пов’язки Дезо її замінять на косиночная вид фіксації, що істотно розширює комплекс вправ.

Крім ЛФК хворому може прописуватися фізіотерапія. Як правило, призначається УВЧ і магнітотерапія.

Ці процедури сприяють усуненню больового синдрому і знімають запалення, що значно прискорює процес зрощення кісток. Уже на заключних етапах відновлення можна підключати заняття в басейні.

Проте важливо не перевантажувати організм, забезпечивши поступове відновлення пошкодженого зчленування і роботу всіх груп прилеглих м’язів.

Діагностування і лікування перелому лопатки

Серед усіх переломів кісток грудної клітки та верхньої кінцівки,  пошкодження лопатки зустрічається відносно рідко . Це пов’язано з тим, що вона захищена досить великим м’язовим масивом, що перешкоджає її травмування.

Але в той же час, ця травма складно піддається лікуванню : будова цієї кістки і її розташування передбачає досить проблематичне оперативне усунення її переломів.

Фото 1. Перелом лопатки – рідкісна і складна травма. Джерело: Flickr (Matt Maness).

будова лопатки

МПРБФПЮОБС кістка належить до поясу верхніх кінцівок. Розташована вона у верхній третині спини, прилягає своєю передньою поверхнею до ребер і фіксована потужним м’язовим каркасом.

Вона складається з плоского тіла , найбільш високо виступає  акромиального відростка , розташованого під ним клювовидного відростка , що відходить від тіла шийки і розташованої на ній суглобової западини .

За допомогою лопатки відбувається з’єднання плечової кістки і ключиці. Тіло лопатки володіє передньою і задньою поверхнею, верхнім, хребетним і латеральним (зовнішнім) краєм і верхнім, нижнім і латеральним кутом.

• Від тіла відходить ость лопатки, що розділяє великі групи м’язів, вона має ростральний і акроміальний відростки.
• Плечова кістка також контактує з суглобової поверхнею лопатки, відмежованою від тіла шийкою.
• Крім того, навколо неї розташовані над- і подостной, підлопаткова, трапецієвидна, широка й поздовжні хребетні м’язи.
• Сухожилля біцепса, великого грудного і безлічі більш дрібних м’язів прикріплюються до лопатки.

Це цікаво! Тіло лопатки само по собі є вкрай тендітним. Товщина кісткової тканини на деяких ділянках не перевищує 1 мм, а при розгляданні через промені світла просвічується. Міцність цієї кістки забезпечується за рахунок того, що вона не несе осьову навантаження і з усіх боків щільно фіксована досить великими м’язами.

Причини в залежності від виду перелому лопатки

Пошкодження тіла кістки і акромиального відростка відбувається при прямому вплив внаслідок ударів, падінь або сдавлений . Решта видів переломів пов’язані з опосередкованим впливом травмуючого фактора через інші кісткові структури, як правило, через плечову кістку.

перелом ості

Дана травма відбувається внаслідок сильних ударів по спині, падінь на спину. Перелом ості може бути як ізольованим, так і поєднуватися з ушкодженнями тіла лопатки кістки. У зв’язку з міцною фіксацією над- і подостістимі м’язами, зміщення виникають вкрай рідко . Через з м’язового каркаса перелом рідко діагностується, часто помилково беручись за забій.

Перелом акроміального відростка

Подібна травма розвивається через прямих ударів по області надпліччя. За рахунок тяги м’язів плечового пояса відбувається зміщення кісткового уламка, порушення або втрата функції плечового суглоба .

Перелом суглобової западини

Подібна травма спостерігається внаслідок падіння з упором на витягнуті руки. Різкий удар головки плечової кістки по суглобової западині призводить до травмування останньої.

Суглобова западина часто пошкоджується з утворенням одного або безлічі вільних кісткових уламків, що значно ускладнює подальше лікування.

Цей перелом відноситься до внутрішньосуглобовим і завжди супроводжується пошкодженням суглобової поверхні .

Перелом шийки лопатки

Перелом шийки відбувається при подібних обставинах, що і перелом суглобової западини, однак лінія пошкодження проходить поза без порушення плечолопаткового суглоба. Зсув спостерігається досить часто , візуально деформація може нагадувати вивих плеча.

Перелом клювовидного відростка

Ростральний відросток прикритий зверху акроміальним, в зв’язку з чим його переломи від прямого впливу травмуючого фактора неможливі.

Травма розвивається через надмірно сильного впливу головки плечової кістки на відросток під час падіння на витягнуті руки.

Ростральний відросток досить міцно фіксований зв’язковим апаратом, дельтоподібного м’язом і разом з суглобової западиною утворює плечовий суглоба, за рахунок чого його  зміщення відбувається вкрай рідко .

Верхнього та нижнього кутів

Відбуваються в зв’язку з прямим впливом травмуючого фактора на тіло лопатки кістки. Лінія перелому відмежовує кут від тіла лопатки. Зсув спостерігається вкрай рідко через міцної фіксації м’язовим каркасом.

Многооскольчатие, поздовжні і поперечні

Дані види перелому тіла лопатки є найскладнішими в зв’язку з тим, що сприяють утворенню двох і більше великих уламків кістки. І якщо поздовжні або поперечні переломи можуть протікати без зміщення, то многооскольчатие завжди супроводжуються зміщенням кісткових уламків, що може сприяти ушкодженню огинає артерій.

Ознаки перелому лопатки

Клініка перелому буває досить різноманітною залежно від проходження лінії його проходження і обставин травми. До постійних ознак будь-якого виду перелому належать:

• Набряк м’яких тканин;
• Хворобливість при русі рукою з боку ушкодження, неможливість підняти пряму руку вище плеча або зовсім;
• Деформація травмованої області внаслідок зсуву кісткових уламків або наявності гематоми при пошкодженні судин.

Важливим моментом у визначенні наявності травми є з’ясування обставин її отримання. Для перелому лопатки характерні прямі удари по спині, надплечью, падіння на спину або з упором на витягнуті руки .

Якщо пошкодження сприяв прямий удар, нанесений по спині або надплечью, то в його місці будуть спостерігатися садна, підшкірні крововиливи. При переломах тіла лопатки кістки часто спостерігаються супутні пошкодження ребер.

Перелом суглобової западини відбувається внаслідок падіння на витягнуті руки і завжди супроводжується вираженими больовими відчуттями при рухах в плечовому суглобі, значним зниженням його рухливості, крововиливом в суглобову порожнину.

Зверніть увагу! Навіть значні внутрісуглобні гематоми можуть бути непомітні через фіксує суглоб потужної дельтоподібного м’яза, однак незначне її напруга буде викликати сильні больові відчуття.

Перша допомога

Без застосування додаткових методів діагностики у вигляді рентгенографії , достовірно визначити наявність або відсутність перелому лопатки може бути досить важко, особливо при його локалізації в області тіла, ості або клювовидного відростка.

Пошкодження суглобової западини і акромиального відростка визначаються простіше за рахунок можливості візуально оцінити стан даних структур і функцію верхньої кінцівки. У зв’язку з даними особливостями, на догоспітальному етапі слід:

• Накласти пов’язку Дезо
  або косиночную на руку з боку ушкодження, максимально знерухомити її;
• При больовому синдромі забезпечити потерпілого анальгетиками ;
• При підозрі на крововилив в плечовий суглоб, пошкодження артерій, що огинають лопатку, прикласти холод в місці пошкодження.

Накладання пов’язки Дезо вимагає не тільки достатньої кількості бинта, а й певних навичок надання першої медичної допомоги. Більш реальним представляється застосування косиночной пов’язки. По-перше, техніка її накладення вкрай проста, по-друге, для неї потрібно квадратний шматок тканини, скатертини чи іншого досить щільного матеріалу, зі стороною близько 1 м.

методи діагностики

Основний метод діагностики перелому лопатки – рентгенографічне дослідження . Для цього робиться знімок в бічній і прямій проекції.

При цьому, для останнього необхідно відведення руки під прямим кутом. Деякі види пошкоджень вимагають додаткових проекцій.

При наявності многооскольчатих переломів тіла або суглобової западини можливе проведення КТ з метою визначення локалізації всіх кісткових уламків.

Лікування перелому кісток лопатки

Як і при лікуванні будь-яких інших переломів, існує три способи лікування травм лопатки:

1. консервативні (іммобілізація),
2. напівконсервативний (скелетневитягування),
3. оперативний .

Це цікаво! Оперативне лікування травм даної локалізації, на відміну від всіх інших видів травм, показало досить убогий результат, слабо який впливає на швидкість одужання. Швидше за все, це пов’язано з відсутністю значно навантаження на лопатку, яка виконує функцію важеля для верхньої кінцівки.

Консервативна терапія (іммобілізація)

Показана при травмах тіла (в т.ч. кутів і ості) відростків
і відростків лопатки . Фіксація проводиться завдяки спеціальній Торакобрахиальную пов’язці, що накладається одночасно на грудну клітку і плече.

При цьому, верхня кінцівка іммобілізірующую під прямим кутом щодо грудної клітини з незначному згинанням в ліктьовому суглобі. Дана позиція верхньої кінцівки дозволяє максимально розслабити м’язи плечового пояса і знизити больовий синдром. При необхідності проводиться інфільтраційне введення анестезуючого препарату в область травми.

Репозиція кісткових уламків при, необхідності, проводиться вручну під короткочасним наркозом . Переломи акромиального і клювовидного відростків можна фіксувати за допомогою косиночной пов’язки, значно більш зручною в побутовому плані.

скелетневитягування

Напівконсервативним лікування проводиться  при переломах суглобової западини зі зміщенням . Тяга направляється так, щоб рука перебувала в відведеному від тулуба положенні, як і при іммобілізації.

У перші дні лікування проводиться мануальна репозиція кісткових уламків. Скелетневитягування вимагає досить тривалого (близько 3 – 4 тижнів) перебування в ліжку, що може бути неприйнятним для тяжкохворих або пацієнтів похилого віку.

Хірургічне втручання

Операція проводиться  при наявності безлічі кісткових уламків будь-якої локалізації . При цьому, воно досить проблематично за рахунок потужного м’язового масиву на спині і важкодоступність плечового суглоба. Хірургічне втручання повинно застосовуватися тільки при повній безперспективності консервативного або напівконсервативним лікування.

Операція полягає в постановці скоб або пластин на тіло лопатки, акроміальний і ростральний відростки.

Описано ендопротезування плечового суглоба (заміна роздробленого власного на штучний імплантат) у вигляді встановлення однієї суглобової западини або суглобової западини разом з голівкою плечової кістки.

Дана методика виключає будь-яку значне навантаження на прооперовану руку в подальшому, через що повинна проводитися тільки в крайніх випадках.

Можливі ускладнення і наслідки

Значні ускладнення можуть розвиватися при внутрішньосуглобових переломах лопаткі.Нарушеніе цілісності суглобового хряща і крововилив в порожнину суглоба формують обставини, при яких високий ризик розвитку деформуючого артрозу з прогресуючою втратою функції суглоба.

реабілітаційний період

Відновлення після травм лопатки починається вже з перших днів незалежно від вибору методу лікування. Основна діяльність спрямована на запобігання атрофії м’язів верхньої кінцівки .

Як довго триває відновлення

Реабілітаційний період незалежно від типу лікування займає від 4 до 6 тижнів . Кісткова тканина за цей час встигає повністю зростися і мінералізованої. При цьому, як іммобілізація, так і скелетневитягування не займають більше 3 – 4 тижнів.

Фото 2. Для відновлення рухливості кінцівок потрібно виконувати комплекс вправ. Джерело: Flickr (kenga86).

ЛФК для відновлення

Уже з перших днів лікування слід починати заняття для гімнастики м’язів кисті та передпліччя. При цьому, виконуються всілякі дрібні рухи пальцями рук, обертання, згинання та розгинання в лучезапястном суглобі. Якщо дозволяє ситуація, то задіюється ще і ліктьовий суглоб.

Після закінчення скелетного витягування або іммобілізації необхідно щодня проводити  стандартний комплекс вправ розминок для плечового пояса і верхніх кінцівок.

Це важливо! Від будь-яких силових вправ (підйом вантажів, жим лежачи, присідання зі штангою, тяги верхнього або нижнього блоку, підтягування і т.д.) слід відмовитися на термін від 2 до 3 місяців з моменту отримання травми.

Медикаменти та харчування як допоміжні методи

Основний раціон харчування під час реабілітації повинні складати свіжі фрукти і овочі, червоне м’ясо, яловича печінка, молочні продукти.

З медикаментів рекомендується приймати препарати кальцію і вітаміну D (Остеогенон, Кальцій-D3, Бівалос).

ЛФК при переломі лопатки

Переломи лопатки зустрічаються порівняно рідко, в основному, вони складають близько 1,2% всіх закритих переломів. Як правило, перелом лопатки відбувається в результаті прямого насильства – забиття або при вогнепальне поранення. Може мати місце перелом тіла лопатки, а також перелом відростків лопатки.

Коли цілісність лопатки порушується, то на функцію плечового суглоба виявляється вельми негативний вплив. Особливо цей вплив зростає при переломах суглобової западини і хірургічної шийки.

Взагалі, розрізняють кілька видів переломів лопатки, а саме:

• переломи плечового відростка лопатки ості і клювовидного відростка
• переломи основи суглобової западини
• переломи анатомічної і хірургічної шийок
• переломи ості
• переломи суглобової западини
• переломи верхневнутреннего і нижнього кутів
• переломи тіла (найчастіше поперечні, іноді поздовжні і многооскольчатие).

Ці переломи можуть бути без зміщення уламків, а можуть бути і з незначним або значним смещеніем.Часто буває так, що переломи лопаток супроводжуються переломами ребер.

Отже, перелом лопатки може статися в наступних випадках: при падінні на спину, удар в область лопатки, важкому ударі лопатки, забитті зовнішньої поверхні верхньої частини плеча, яке знаходиться в положенні приведення, а також під впливом сили, що діє по осі плеча (наприклад , падіння на лікоть при відведеному плечі).

Важливу роль в реабілітації після перелому грає лікувальна фізкультура і лікувальна гімнастика при переломі лопатки. Але перш ніж приступити до занять ЛФК при переломі лопатки, треба виконати наступні дії:

1. При лікуванні переломів лопатки насамперед необхідно позбутися від тиску тяжкості руки на лопатку. Для цього руку треба зафіксувати на відводить шині.
2. Спочатку руку фіксують пов’язкою Дезо – це коли плече і передпліччя, які зігнуті в ліктях під кутом 45 градусів, прибинтовують до тулуба, а через 7-10 днів замінюють гіпсової лонгетой, накладеної від підстави пальців до хребта, при цьому рука повинна бути зігнута в ліктьовому суглобі під прямим кутом.
3. На другий день вже можна виконувати вправи ЛФК при переломі лопатки першого періоду – для пальців, лучезапястного суглоба і м’язів плеча.

Іноді (в деяких випадках) після пов’язки Дезо, приблизно через 10 днів після травми, руку, зігнуту в лікті під прямим кутом, замість гіпсової лангети укладають на косинку. В такому випадку хворий може виконувати різноманітні вправи для пальців, променево і ліктьового суглобів, також в ці вправи включаються повороти передпліччя долонею вгору і вниз.

Крім цього, хворий може робити рухи для плечового суглоба, для цього необхідно підняти руку вперед і відвести її в бік до освіти прямого кута. Через 10-14 днів після травми в комплекс ЛФК та ЛГ при переломі лопатки включаються махові рухи рукою.

У разі перелому шийки лопатки кінцівку необхідно на місяць укласти на відводять шину. А на другий день після травми хворий може починати виконувати вправи для пальців, променево і ліктьового суглобів.

На 15-20 день ЛФК при переломі лопатки рекомендує вправи для плечового суглоба: потрібно підняти руку вище шини і пересувати її вперед і назад до згинання в ліктьовому суглобі під кутом 80-90 градусів.

Після того, як відводить шина буде знята, приходить час другого періоду занять ЛФК і ЛГ при переломі лопатки. В цьому періоді виконуються різні вправи, які сприяють відновленню рухів в плечовому суглобі в усіх напрямках. Ці вправи можуть виконуватися з палицею, з гумовим і волейбольним м’ячами.

Також, треба відзначити, що дані вправи виконуються не тільки хворий, але і здоровою, синхронно. Тривалість другого періоду становить 3-4 тижні.

Вправи, що входять в комплекс лікувальної фізкультури при переломі лопатки, аналогічні тим, які призначаються при переломі ключиці, проте хворий може здійснювати і руху руки вперед.

У тому випадку, якщо травмований в результаті тяжкості поранення повинен лежати, при переломі тіла і шийки лопатки рука відводиться в сторону на рівні плеча.

Перебуваючи в такому положенні, хворий робить руху в ліктьовому суглобі – згинання та розгинання, при цьому руки не повинні відриватися від площини ліжка, також включаються руху в лучезапястном суглобі і руху в суглобах пальців.

При закритих переломах заняття лікувальною фізкультурою починаються з 4-5-го дня. Якщо ж перелом відкритий (особливо в тих випадках, коли відбувається нагноєння), то лікування необхідно затримати. Загоєння закритих переломів лопатки відбувається, як правило, через 4-5 тижнів.

Після того, як переломи ключиці та лопатки зростуться, лікарі рекомендують хворим продовжувати лікувальну гімнастику для рук у вигляді звичайних вправ для суглобів, а також вправ з палицями і вправ на гімнастичній стінці, причому навантаження і амплітуда рухів при виконанні даних вправ повинні поступово збільшуватися.

Третій період ЛФК при переломі лопатки включає в себе вправи аналогічні тим, які входять до складу ЛФК при переломі ключиці в тому ж самому періоді.

Вправи, що входять в усі періоди ЛФК і ЛГ при переломі лопатки, необхідно повторювати не менше 6-10 разів, а комплекс треба проводити 4-6 разів на день. Якщо заняття проводяться регулярно, то відновлення рухів і працездатності хворого настає через 2-2,5 місяці після травми.