Ендокринне безпліддя у жінок і чоловіків: причини і лікування відхилень

У багатьох жінок, які планують вагітність, виявляється ендокринне безпліддя. Подібна патологія характеризується різними порушеннями, підсумком яких стає відсутність нормальної овуляції.

Гормональний розлад репродуктивної функції лікується тільки після комплексного обстеження, а також диференціальної діагностики. Дуже важливо виявити першопричину гормонального розладу. На жаль, не всі форми хвороби можна вилікувати.

Однак навіть у разі відсутності терапевтичного ефекту від лікування, завжди допоможуть допоміжні репродуктивні методики.

Ендокринне безпліддя діагностується дуже часто. На думку багатьох фахівців, ця форма безпліддя є найпоширенішою.

Ознаки ендокринного безпліддя

Головний симптом гормонального безпліддя – відсутність вагітності на тлі регулярного статевого життя без застосування контрацептивних засобів протягом одного року. Переконатися в тому, що проблема має саме гормональне походження, можна за кількома додатковими ознаками:

1. Нестабільний менструальний цикл, рясні або, навпаки, виділення, що мажуть.
2. Виділення рідини з молочних залоз.
3. Зміна тіла за чоловічим типом.
4. Надмірне оволосіння.
5. Зниження лібідо.
6. Виражені перепади настрою.
7. Виникнення вугрової висипки.

Іноді при гормональному безплідді місячні цикли не порушуються. Жінка живе звичайним життям, зовсім не підозрюючи про присутність розлади. Виділення при цьому є всього лише кровотеча. Найчастіше ендокринне безпліддя виявляється у пацієнток з наступного списку:

• Які досягли 25-річного віку.
• Зловживають гормональними препаратами.
• Приймаючі алкоголь і наркотичні засоби.
• Ті, хто має в анамнезі пухлини статевих залоз.

Також безпліддя гормонального типу нерідко діагностують у жінок, які займаються професійними видами спорту, часто роблять аборти, захоплюються прийомом різних трав. До групи ризику входять особи, рано почали жити статевим життям.

Обов’язково потрібно подивитися це відео. Лікар к.м.н. детально розповідає про ендокринній безплідності:

методи діагностики

Визначити причини патології можливо тільки після проведення різних видів діагностики.

Перший етап обстеження – це збір анамнезу, в ході якого лікар ставить запитання про самопочуття, особливості місячного циклу, хронічних захворюваннях, вагітності, перенесених оперативних втручаннях.

Вся ця інформація потрібна для того, щоб визначитися з подальшими діями, зрозуміти, які обстеження необхідно виконати.

Також під час першого візиту до лікаря здійснюється гінекологічний огляд в кріслі, що дозволяє:

• оглянути шийку матки;
• оцінити розташування і розміри репродуктивних органів;
• взяти мазок для проведення аналізу на мікрофлору.

В основі діагностики гормонального безпліддя лежать інструментальні та апаратні методи, а також лабораторні аналізи.

Обов’язково проводиться ультразвукове сканування, за допомогою якого визначається стан матки і придатків, оцінюється оваріальний запас. Також УЗД показує особливості функціонального шару (ендометрія) в головному репродуктивному жіночому органі – матці.

Потім настає черга здачі крові для дослідження на гормони. Ультразвукова діагностика дозволяє визначити, в який саме день необхідно здійснювати збір біоматеріалу. Кров для аналізу на гормони здають з вени. Щоб з’ясувати, наскільки добре яєчники виконують свої функції, і настає овуляція, проводяться аналізи на:

1. Гормони щитовидної залози.
2. Естрадіол.
3. Фолікулостимулюючий гормон.
4. Лютеотропін.
5. Прогестерон.
6. Тестостерон.
7. Пролактин.
8. ДГЕАС.

Додаткові діагностичні методики, що дозволяють найбільш точно встановити природу виникнення безпліддя:

• Магнітно-резонансна томографія.
• Лапароскопія.
• Комп’ютерна томографія.
• Рентгенографія черепа.
• Біопсія функціонального маточного шару.

Форми і причини ендокринного безпліддя

Гормональне безпліддя провокується порушеннями діяльності нервової системи, імунної, ендокринної, гіпоталамо-гіпофізарної.

Вагітність не може наступити внаслідок відхилень у функціонуванні залоз внутрішньої секреції. Не виключені комплексні розлади.

Справа в тому, що збої в роботі одного органу неминуче тягнуть за собою проблеми в діяльності іншого. В результаті виникають гормональні збої.

Дуже несприятливо, якщо порушується робота гіпоталамо-гіпофізарної системи, що регулює діяльність більшості ендокринних залоз. Патологічні зміни зазвичай виникають на тлі травм, або формування пухлин.

Вони супроводжують підвищення концентрації пролактину, внаслідок чого відбувається зменшення вироблення фоллитропина, що стимулює зростання граафових бульбашок, і лютеїнізуючого гормону, який сприяє овуляції.

Наслідком всіх цих процесів стає секреторное або ендокринне безпліддя.

Ендокринне безпліддя часто супроводжується якими порушеннями менструального циклу, або аменореєю.

Порушення функцій яєчників

Коли статеві залози перестають працювати як потрібно, у жінки розвивається ендокринне безпліддя.

При цьому захворюванні відзначається зменшення виробництва естрадіолу, необхідного для нормальних процесів дозрівання яйцеклітин і для зростання ендометріального маточного шару.

При клімаксі такий стан є природним, оскільки у жінки в зв’язку з віковими змінами відбувається згасання репродуктивної функції.

Коли у пацієнтки в яєчниках присутні фолікули, але відсутня реакція на вироблення гормонів, то такі яєчники називають резистентними. При виснажених яєчниках оваріальний запас зменшується. Пояснюється це перенесеними хірургічними операціями, а також різними захворюваннями.

Синдром полікістозних яєчників

СПКЯ – це досить часта причина гормонального безпліддя. При такій патології будова статевих залоз змінюється, формується щільна капсула. Крім того, відзначається зниження чутливості до інсуліну. Багато жінок і не підозрюють про наявність у себе цієї хвороби. Як симптоми можна розглядати довгий менструальний цикл, надмірне оволосіння тіла, ожиріння і ін.

надлишок пролактину

Вироблення пролактину збільшується під час грудного вигодовування. Цей гормон вважається природним контрацептивом, оскільки він пригнічує активність статевих залоз при лактації. Але його надмірна концентрація, не пов’язана з післяпологовим періодом, провокує розвиток ендокринної безплідності. Гиперпролактинемия викликає припинення щомісячних кровотеч, овуляція не настає.

Недостатній або надмірна вага

Гормональний збій може виникнути на тлі різкої зміни маси тіла.

Раптове схуднення або, навпаки, збільшення ваги, як правило, викликають порушення балансу в організмі. Активність статевих залоз відновлюється самостійно, якщо індекс маси тіла відповідає нормі. При нестачі жирової тканини або її надлишку знижується синтез статевих гормонів. Однак потрібно враховувати, що надмірно худим жінкам набагато складніше зачати, ніж страждають ожирінням. Це слід взяти на замітку любителькам строгих дієт.

гиперандрогения

Андрогени є чоловічими гормонами. Але в невеликих кількостях вони присутні і в жіночому організмі, забезпечуючи нормальний процес статевого дозрівання і підтримуючи діяльність залоз внутрішньої секреції. Якщо андрогенів стає занадто багато, то пригнічується вироблення прогестерону і естрадіолу.

Первинна форма хвороби зазвичай виникає внаслідок генетичних відхилень. А придбана обумовлена ​​формуванням пухлин, які призводять до підвищеного вироблення андрогенів надниркових залоз. Симптоми патології – це відсутність зачаття через ановуляторних циклів, зміни будови тіла за чоловічим типом.

Дисфункція щитовидної залози

Хвороби щитовидки неминуче призводять до патологій в статевій сфері і до гормональних збоїв. Щоб ліквідувати дисбаланс необхідно встановити, в який бік відхиляються показники гормонів.

В ендокринології існує таке поняття, як гіпертиреоз, що характеризується надлишком гормонів, і гіпотиреоз, що означає недостатнє вироблення цих речовин. Подібні порушення негативно впливають на роботу яєчників, підвищують секрецію пролактину.

Результатом стає або безпліддя, або нездатність виносити дитину.

Лікування ендокринної безплідності

При гормональному безплідді потрібно запастися терпінням, оскільки процес лікування досить тривалий.

Методи залежать від причин, що викликали розлад, а також від індивідуальних особливостей кожного конкретного випадку. Гормональна стимуляція використовується при зниженій активності статевих залоз.

Якщо немає інших проблем зі здоров’ям, то такий спосіб терапії дає позитивні результати.

Гормональне безпліддя не лікується швидко. Лікування може тривати 6-8 місяців.

Для зменшення вироблення чоловічих гормонів або пролактину (якщо причиною є їх надлишок) проводиться замісна терапія, що надає пригнічує ефект. Якщо ендокринне безпліддя спровоковано пухлинами або поликистозом яєчників, то доцільно призначення хірургічної операції. Далі проводиться корекція спеціальними лікувальними і профілактичними засобами.

Дисбаланс гормонів, спровокований стрибками ваги, усувається за допомогою дієтотерапії. Нормалізація маси тіла дає бажані результати, оскільки рівновага в організмі відновлюється.

До будь-якого випадку з секреторним безпліддям потрібен комплексний підхід. І якщо лікувальні заходи не дають ніякого ефекту, то єдиним шляхом до материнства може стати використання допоміжних репродуктивних методик.

Процедура ЕКЗ в даний час досить поширена і затребувана.

Прогноз після лікування

Ендокринне безпліддя в більшості випадків добре лікується. За статистикою восьми жінкам з десяти вдається завагітніти незабаром після проведеної терапії.

Найлегше усуваються порушення у функціонуванні яєчників, гіперпролактинемія і відхилення, викликані надлишком андрогенів.

Але якщо вагітність не настає внаслідок гіпоталамо-гіпофізарних розладів, то тут все набагато складніше.

При вагітності, що настала після терапії ендокринного безпліддя, необхідний ретельний лікарський контроль. У таких пацієнток гормональна система в будь-який момент може дати збій.

Тому якщо існує загроза переривання, або передчасних пологів, рекомендовано госпіталізацію. Лікарі повинні постійно спостерігати за станом організму майбутньої мами і самопочуттям плода.

У багатьох випадках після ендокринного безпліддя пацієнтки потребують застосування стимуляторів родової діяльності.

Щоб запобігти секреторное безпліддя рекомендується стежити за здоров’ям з дитинства. Батьки повинні з підвищеною увагою ставитися до інфекційних і вірусних захворювань, своєчасно вживати заходів. Потрібно враховувати, що до розладу репродуктивної функції може привести навіть звичайна ангіна в хронічній формі .

Наостанок подивіться ще одне коротке відео від досвідченого лікаря акушера-гінеколога про діагностику і лікування ендокринної безплідності:

Напишіть в коментарях, які симптоми у вас спостерігаються? Чому ви вважаєте, що у вас саме ендокринне безпліддя? Задавайте питання, діліться порадами та досвідом. Не забудьте поставити оцінку статті. Дякую за відвідування. Будьте здорові і вагітні!

Чоловіча інфертильності – патологічні зміни гормонального фону

Фертильністю у чоловіків і жінок називається здатність до розмноження, можливість мати дітей. Але, в медицині частіше застосовується інший за змістом термін – інфертильності.

Чоловіча інфертильності, інакше – безпліддя, є порушенням, яке нерідко обгрунтовується патологічними змінами організму, що призвели до нездатності зачати дитину.

Нерідко чоловіче безпліддя є наслідком порушень гормонального характеру.

Гормональне чоловіче безпліддя

• Гормональним безпліддям у чоловіків іменується комплекс причин нездатності зачати дитину, які в основному є наслідком недостатнього продукування гормону тестостерону.
• До факторів гормонального плану, здатним привести до зниження тестостеронових концентрацій і, як підсумок – розладів сперматогенезу, здатні ставитися патології головного мозку і яєчок.
• Поталогіі головного мозку, конкретно – гіпофіза і гіпоталамуса, представлені вторинним гіпогонадизмом, що є причиною вкрай низьких концентрацій ЛГ, тестостерону і ФСГ.
• Патології яєчок представлені тестикулярним, інакше – первинним, гипогонадизмом, який характеризується вкрай великими значеннями ЛГ і ФСГ при тестостеронових показниках наближаються до фізіологічної норми або помірно низьких.

Причини гормональної інфертильності чоловіків

Фактори, які сприяють розвитку чоловічої інфертильності, можуть мати різне походження, але існує ряд найбільш поширених причин:

патології або травми ГМ; травми або хвороби яєчок; розлади ендокринної системи; тривалі емоційні перенапруги.

Залежно від причини визначається і терапія, проте, лікування починається тільки після встановлення діагнозу, а звернення за медичною допомогою з приводу відсутності фертильності доцільно тільки після 12 місяців відсутності вагітності у вибраній жінки.

гормональне обстеження

Першочергово чоловікові потрібно пройти спермограмму, яка виявляє якість і кількість сперматозоїдів.

При незадовільних підсумки першого дослідження зачату призначається повторний аналіз – для перевірки достовірності першого.

Коли перевірочне дослідження також відобразило занижена кількість сперматозоїдів з’являються підстави для визначення гормонального статусу.

В визначення гормонального статусу обов’язково включаються виявлення концентрацій таких гормонів:

Можуть також знадобитися дослідження і інших гормонів.

тестостерон

1. Тестостерон – ключовий андроген, який несе відповідальність за формування чоловічого організму – він впливає на формування мошонки і статевого члена і бере участь в ході сперматогенезу.
2. Оволосіння згідно чоловічим типом, грубий тембр голосу теж «заслуга» цього біологічно активного з’єднання.
3. В тому числі, цей андроген збільшує щільність кісткових тканин, володіє жироспалюючим ефектом і збільшує обсяги м’язової маси за рахунок прискорення процесів синтезу білка.
4. Тестостерон ухиляється статевий потяг чоловіків і може ставати причиною високої агресивності.
5. При завищених показниках тестостерону нерідко спостерігаються такі прояви:

• раптові і сильні напади гніву;
• надмірне оволосіння тіла;
• вугрові гнійні висипання.

При гіпогонадизмі, інакше – недостатності тестостерону, яка може стати ключовим фактором падіння фертильності, можуть спостерігатися такі прояви:

• розлад сну;
• депресивні стани;
• зниження обсягів м’язів;
• пересушене дерми;
• анемія;
• імпотенція;
• скупчення жирових відкладень в зоні живота.

Поєднання перерахованої симптоматики зі складнощами при зачатті є приводом для консультації з фахівцем і проходження дослідження крові на тестостерон.

ЛГ і ФСГ

ФСГ, інакше – фолікулостимулюючий гормон, і ЛГ – лютеїнізуючий, відіграють важливу функцію і в жіночій, і в чоловічій статевих системах.

У чоловічому організмі ЛГ і ФСГ регулюють процеси продукування тестостерону і несуть відповідальність за вірність протікання сперматогенезу.

Інші гормони, що впливають на репродуктивну здатність чоловіків

• Всі гормони мають тісний взаємозв’язок і при значних коливаннях гормонального статусу відбуваються розлади функціонування організму в цілому, і ендокринної системи – зокрема.
• Є певний перелік патологій, які здатні ставати причиною зниження тестостеронових концентрацій за рахунок зміни значень інших гормонів.
• Основні біологічно активні сполуки, патологічні зміни концентрацій яких здатні приводити до падіння значень загального тестостерону такі:

1. Пролактин є гіпофізарний гормонів, який спільно з ЛГ впливає на клітини Лейдіга і бере участь в сперматогенезе.

При підвищених концентраціях, тобто – гіперпролактинемії, пригнічується процес тестостеронового синтезу, а в сукупності з ним і сперматогенезу.

1. Естрадіол продукується яєчками і жировими клітинами в чоловічому організмі.

Він є учасником процесу регуляції вироблення ЛГ і ФСГ і при нормальному стані здоров’я чоловіка є значущим елементом для визрівання сперматозоїдів.

Завищення концентрацій естрадіолу, інакше – гіперестрогенемія, є чинником, що призводить до зниження вироблення ЛГ і ФСГ. Подібне порушення, гіперестрогенемія, може розвинутися на тлі ожиріння та захворювань яєчок.

1. ТТГ продукується гіпофізом і також є тиреотропним гормонів, який при фізіологічній нормі є активатором процесу вироблення пролактину.

При ряді патологій щитовидної залози здатна зростати концентрація пролактину, що призводить до падіння тестостерону.

1. ГЗСС – глобулін білок, що виробляється печінковими структурами і при ряді патологічний станів, які супроводжуються порушеннями будови печінки, він знижується.

При цьому спостерігається падіння тестостерону. Подібна ситуація може спостерігатися при діабеті 2 типу та ожиріння.

При ожирінні спостерігається спад тестостероновою сприйнятливості тканин і в гіпофізі знижується процес вироблення ЛГ.

У жирових структурах присутній фермент ароматаза, що сприяє переродженню тестостерону в естрадіол, що і призводить до падіння концентрацій загального тестостерону.

Порядок дослідження гормонального статусу чоловіки при інфертильності

Для отримання істинної гормональної картини чоловіки при припущенні діагнозу «інфертильності» потрібно перевіряти концентрації не тільки андрогенів, але також і значний перелік інших біологічно активних сполук.

В основному, при визначенні гормонального чоловічого статусу в перелік аналізів включаються дослідження таких гормонів:

• тестостерон;
• ФСГ;
• ЛГ;
• естрадіол;
• пролактин;
• ГЗСГ;
• ТТГ.

При проходженні аналізів чоловікові потрібно дотримуватися таких правил:

1. Кров на все гормони повинна здаватися на голодний шлунок, оптимальним часом для здачі аналізів виступає проміжок між 7 і 11 годинами ранку.
2. За 2-3 діб бажано уникати будь-яких інтенсивних физнагрузок і перевтоми психо-емоційного характеру, так як ці фактори також здатні впливати на концентрації біологічно активних сполук.
3. Ідеальним варіантом, при відхиленнях концентрацій будь-якого гормону є перездача аналізу – для підтвердження достовірності першого результату.

1. У ранкові години концентрації гормонів досягають максимальних значень, а вечірні години вони поступово знижуються.
2. Крім зазначеного, на підсумок досліджень здатні впливати недосип, стресогенні ситуації і перевтома.
3. З цієї причини, для отримання максимально достовірного результату дослідження крові потрібне дотримання зазначених правил.

Терапія гормонального безпліддя

Першочергово в ході терапії чоловічої інфертильності потрібно провести корекцію життєвих умов, умов праці, сексуального життя і харчування.

Також, за можливості, потрібно ліквідувати і інші чинники, що роблять негативний вплив на процес сперматогенезу. Основними напрямками лікування інфертильності чоловіків є такі:

• Коригування гормонального статусу чоловіки.
• Хірургічні маніпуляції в разі варикоцеле, низку порушень розвитку статевих органів, а також при непрохідності сім’явивідних канальців.
• Терапія при використанні протигрибкових, антибактеріальних та інших фармакологічних засобів за умови, що безпліддя пацієнта має інфекційне походження.

Надалі терапія носить симптоматичний характер і має абсолютну залежність від першопричини інфертильності.

гормонотерапія

Гормонотерапія нерідко призначається при діагностуванні чоловічий інфертильності. Вона може бути 3 характерів:

Мета такої терапії полягає в придушенні процесу продукування андрогенів. Потрібно для уповільнення розвитку сперматозоїдів. Після подібної терапії спостерігається відновлення синтезу власних андрогенів чоловіки на необхідному рівні. Таке лікування мало поширене.

З метою запобігання внутрішньої нестачі біологічно активного з’єднання його привносять ззовні. Подібного лікування добре піддаються гипогонадизм, збій зростання і розвитку сперматозоїдів, а також статева дисфункція.

Подібна варіація терапії полягає в використанні низьких доз гормональних препаратів і не провокує значних змін ендокринної системи. За рахунок застосування такої методики активізуються процеси, які впливають на загальний метаболізм.

При тестостероновою недостатності чоловікові призначаються синтетичні андрогени, які є аналогами натуральних чоловічих статевих гормонів.

Фармакологічні засоби цієї групи виробляються для внутрішньовенного, інакше – парентерального, перорального введення, а також можуть бути у вигляді аплікаторів і імплантатів.

Курс прийому андрогенів в середньому представлений 12-15 тижнями. В рамках гормонотерапії потрібно 1 раз в 3 місяці виконувати контрольні дослідження.

При наявності позитивної динаміки лікування продовжують протягом терміну, який може досягати 9 місяців. В рамках лікування через застосування ліків можуть розвиватися такі негативні реакції:

• себорея;
• гінекомастія;
• акне;
• розлади функціонування печінки;
• затримка рідини;
• збільшення статевої активності;
• збільшення вмісту гемоглобіну.

Терапія з використанням деяких гормональних препаратів може бути протипоказана при наявності онкології молочної або передміхурової залоз. Відносним протипоказанням до гормонотерапії можуть виступати такі стани:

• гіперчутливість до медикаменту;
• негативна проба з ХГ;
• гінекомастія;
• набряклість;
• полицитемия;
• астма бронхіальна;
• недостатність нирок;
• епілепсія;
• недостатність серцевого м’яза;
• апное.

При невиліковність причини безпліддя і відсутності можливості поліпшення якості сперми, але за умови шансу виділення фізіологічно нормального сперматозоїда єдиним варіантом виступає штучне запліднення.

Профілактика чоловічої інфертильності

Щоб запобігти ймовірним проблеми з репродуктивною функцією потрібно слідувати таким рекомендаціям:

1. Дотримуватися особистої, зокрема – інтимну, гігієну.
2. Чи не зловживати відвідуванням парилень і приймати не гарячі ванни.
3. Відмовитися від залежностей – алкогольної, тютюнової та наркотичної.
4. Регулярно піддавати тіло помірним фізнагрузкі.
5. Слідувати режиму сну / неспання.
6. Щорічно робити профілактичні відвідування уролога.
7. Стежити за показниками маси тіла.

Важливо контролювати харчування – в раціоні повинні бути присутніми м’ясопродукти, риба, свіжі овочі, горіхи, ягоди, фрукти.

При цьому, однією з умов підтримки фертильності є розбірливість в сексуальних партнерах і використання коштів бар’єрної контрацепції – для запобігання ЗПСШ.

ендокринне безпліддя

Ендокринне безпліддя – це неможливість настання вагітності через зміни концентрації гормонів в крові, або ступеня їх впливу на репродуктивну функцію. Це часта причина зниження фертильності як у чоловіків, так і у жінок.

Ендокринне безпліддя у жінок

У жінок основною ознакою ендокринного безпліддя є хронічна ановуляція (відсутність овуляції). Менструації довго відсутні, цикл стає нерегулярним. Супутнім симптомом може бути ожиріння.

• Діагностика ендокринної безплідності проводиться за допомогою аналізів крові на гормони.
• Основні причини гормональних порушень:

• синдром резистентних (нечутливих) яєчників;
• синдром виснажених яєчників;
• ятрогенні (лікарські) пошкодження яєчників;
• синдром полікістозних яєчників (СПКЯ);
• дисгенезия гонад (вроджені аномалії розвитку);
• дисфункція гіпоталамуса або гіпофіза;
• гіпотиреоз (низький рівень гормонів щитовидної залози), який може супроводжуватися гіперпролактинемією (підвищений рівень гормону пролактину);
• адреногенітальний синдром.

1. Якщо лікар запідозрив у жінки ендокринне безпліддя, він може призначити аналізи на такі гормони:

• ФСГ і ЛГ;
• пролактин;
• тестостерон;
• естрадіол;
• гормони щитовидної залози і ТТГ.

Всі ці аналізи Ви можете здати в нашій клініці в пункті забору аналізів діагностичної лабораторії Діалаб, що має міжнародний стандарт якості ISO, яка була відібрана з безлічі інших лабораторій за якість виконуваних аналізів.

Здача аналізів призначається на 2-3 день циклу. Якщо менструації немає, їх проводять в будь-який день. При ендокринній безплідності в аналізах може виявитися:

• підвищений рівень пролактину;
• висока концентрація андрогенів;
• порушення циклічного ритму секреції прогестерону і естрадіолу;
• підвищення або зниження рівня гонадотропінів (ФСГ і ЛГ);
• зниження гормонів щитовидної залози на тлі підвищення рівня ТТГ.

Лікування полягає в медикаментозної корекції рівня гормонів. Залежно від виявлених порушень, призначається замісна гормональна терапія, яка може відновити фертильність жінки через 3-4 місяці від початку лікування.

• У разі супутнього ожиріння обов’язково проводиться корекція ваги, в тому числі з використанням медикаментозної підтримки.
• При неефективності проведених лікувальних заходів рекомендується:
• У чоловіків ендокринне безпліддя зазвичай викликано зменшенням рівня андрогенів в крові, або підвищенням концентрації пролактину. Можливі причини зниження фертильності внаслідок зміни концентрації гормонів:

• запальні захворювання органів мошонки;
• променева терапія або хіміотерапія в анамнезі;
• вроджені аномалії розвитку статевих органів;
• пухлини або інфекційні ураження гіпофіза.

1. Приводом для призначення аналізів на гормони у чоловіків є погіршення якості сперми, яке визначається при виконанні спермограми. Лікар (андролог або ендокринолог) може призначити дослідження в крові рівня:

• андрогенів;
• ФСГ і ЛГ;
• пролактину;
• естрадіолу (тільки в разі наявності клінічних ознак фемінізації).

Зниження рівня андрогенів називається гипогонадизмом. Цей стан погіршує якість сперми і робить зачаття дитини неможливим або малоймовірним.

Гипогонадизм може бути:

1. Нормогонадотропною. Найбільш сприятливий варіант. При нормальній концентрації ФСГ лікарі роблять висновок про те, що сперматогенез в яєчках збережений.
2. Гіпогонадотропним. Може свідчити про поразку гіпофіза. Рівень ФСГ і ЛГ знижений. Необхідні КТ або МРТ головного мозку для виключення пухлинного процесу.
3. Гіпергонадотропним. Свідчить про поразку яєчок. Рівень ФСГ і ЛГ підвищений. Прогноз для репродуктивної функції в цьому випадку несприятливий. Медикаментозна терапія зазвичай не приносить результату, чоловікові рекомендовано використання допоміжних репродуктивних технологій.

Підвищення рівня пролактину у чоловіків – ще одна часта причина ендокринного безпліддя. Це веде до зниження концентрації андрогенів і погіршення якості сперми.

Інтерпретацією результатів аналізів займається лікар андролог. Він же визначає лікувальну тактику. Якщо отримані в ході обстеження дані показують, що консервативна терапія здатна принести результат, її призначають, і протягом декількох місяців фертильність може відновитися.

Якщо ж прогноз для консервативного лікування несприятливий, або вона не принесла результату протягом декількох місяців, подружжю рекомендують застосування допоміжних репродуктивних технологій – ЕКО з ІКСІ.

Складне в лікуванні ендокринне безпліддя: що може заважати стати батьками

Ендокринних називається безпліддя, якщо його причина – це зміна рівня гормонів в крові. Виникає при порушенні роботи гіпофіза, гіпоталамуса, статевих залоз, щитовидної, надниркових залоз. Про те, за якими ознаками можна запідозрити порушення у жінок і чоловіків, яке обстеження потрібно і про видах лікування, читайте докладніше в нашій статті.

Причини ендокринного безпліддя

Здатність до зачаття тісно пов’язана з функцією залоз ендокринної системи. До порушення утворення гормонів призводять:

• інфекції, особливо при їх поширенні на яєчники, яєчка, гіпоталамо-гіпофізарну область головного мозку;
• черепно-мозкова травма, пошкодження органів таза, операції в цих зонах;
• порушення харчування – голодування, суворі дієти, недолік ваги, ожиріння, дефіцит вітамінів, білків, жирів в раціоні;

• фізичні та емоційні перевантаження, стреси, депресія;
• вроджені захворювання ендокринних органів, порушення обміну гормонів, зміна чутливості до них, хромосомні аномалії;
• куріння, алкоголізм;
• тривале лікування медикаментами, які пригнічують активність залоз, променева терапія;
• контакт з токсичними речовинами;
• несприятлива екологічна обстановка;
• пухлинний процес;
• порушення роботи печінки, нирок;
• аутоімунні хвороби (виникають антитіл до своїх клітин).

Рекомендуємо прочитати статтю про гормональний фон у жінок. З неї ви дізнаєтеся про нормальному гормональний тлі у жінок, причини збоїв, як налагодити низький гормональний фон у жінок, а також про лікування підвищеного.

А тут докладніше про гормон гонадотропін.

Форми відхилень у жінок і чоловіків

Залежно від рівня ураження ендокринної системи можна виділити центральні і периферичні форми безпліддя.

Центральна

У гіпоталамусі головного мозку утворюється гонадоліберину. У нормі його продукція збільшується при нестачі статевих гормонів в крові.

Такий зв’язок може бути порушена при травмах черепа, нейроінфекції, розвитку пухлинного процесу. Другим рівнем гормональної регуляції є гіпофіз.

Він виробляє фолликулостимулирующий і лютеїнізуючого гормону під впливом гонадолиберина. Від їх рівня залежать:

• утворення фолікулів в яєчниках, формування жовтого тіла;
• наступ овуляції у жінок (вихід яйцеклітини з фолікула);
• підтримку необхідного резерву яйцеклітин в яєчниках;
• створення умов для зачаття, прикріплення плодового яйця до матки;
• виношування вагітності;
• гормональна активність яєчок у чоловіків, склад сперми, освіту і дозрівання сперматозоїдів.

Тому ці гормони названі гонадотропними, тобто діючими на гонади – статеві залози. Порушення їх освіти призводить до гіпогонадотропного гіпогонадизму. Це означає, що через брак гормонів гіпофіза яєчка і яєчники не отримують потрібного розвитку (якщо збій стався до статевого дозрівання). Їх функція може бути пригнічена і в більш дорослому віці.

Однією з причин безпліддя є надлишок пролактину. Цей гормон гальмує синтез лютропина і фоллитропина.

периферична

Причини можуть бути як загальними для майбутніх батьків, так і відрізнятися в залежності від статі.

У чоловіків

Зниження освіти тестостерону викликає запалення, пухлина яєчок, опромінення і застосування ряду медикаментів, нездоровий спосіб життя. Дефіцит гормону буває вродженим при аномаліях розвитку, крипторхізмі (неопущеніе яєчок), а також віковим при природному згасанні функції.

Одна з причин – ожиріння. Надлишок жирової тканини сприяє перетворенню тестостерону в жіночі гормони – естрогени.

У жінок

У жінок причиною порушення менструального циклу і овуляції можуть бути:

• Надлишок чоловічих гормонів – андрогенів. Вони посилено виробляються яєчниками або / і кірковим шаром надниркових залоз. Супроводжується полікістозних змінами в яєчники тканини.
• Брак естрогенів через генетичних хвороб, інфекцій, променевої терапії, операцій, травм, аутоімунних патологій, полікістозу яєчників, шкідливих звичок, перевантажень, дієт, тривалого застосування контрацептивів, гормону росту, аналогів тироксину.
• Дефіцит прогестерону викликають ті ж фактори, що і естрогенну недостатність, причиною бувають і хвороби нирок (наприклад, хронічний пієлонефрит).

загальні

симптоми проблеми

Вроджені порушення розвитку гіпофіза і статевих органів супроводжуються уповільненням дозрівання. У хлопчиків відзначається:

• пізню появу волосся на обличчі, в області пахвових западин;
• зменшення розмірів яєчок;
• вузький плечовий пояс, широкі стегна;
• високий голос.

Через відсутність гальмуючих дій тестостерону на паросткові зони кісток нерідко пацієнти випереджають однолітків за зростом. При відсутності повної корекції гормонального фону у чоловіків сперматозоїди недостатньо рухливі, зменшується їх число. Нерідко зустрічається втрата інтересу до сексуальних контактів.

Придбані форми браку гормонів при повністю сформованих статевих органах можуть бути малосимптомними. Так, наприклад, невеликий дефіцит тестостерону проявляється загальною слабкістю, підвищеною стомлюваністю, низькою переносимістю фізичних навантажень.

Більш виражена гормональна недостатність супроводжується:

• низькою потенцією;
• слабким сексуальним потягом;
• недостатнім обсягом сперми, що виділяється при статевому акті;
• відсутністю еякуляції;
• незадоволеністю при статевому акті через неяскравого відчуття оргазму;
• депресивними станами.

При надмірній кількості пролактину, жіночих статевих гормонів у чоловіків збільшуються грудні залози, можуть з’явитися виділення із сосків. При вікових змінах до цих ознак додаються вегетативні розлади – пітливість, приливи жару, перепади тиску крові, порушення сну. При нестачі тестостерону зменшується обсяг м’язів, вони можуть заміщатися на жирову тканину.

Ендокринне безпліддя у жінок найчастіше проявляється змінами менструального циклу. Виділення стають:

• мізерними, рідкісними, нерегулярними;
• рясними або після періоду затримки починаються маткові кровотечі;
• хворобливими, зі згустками крові;
• між черговими місячними з’являється кровоточивість.

Цикли характеризуються відсутністю овуляції (немає типових змін базальної температури). При нестачі статевих гормонів:

• внутрішній шар матки (ендометрій) недостатньо потовщується першу фазу (дефіцит естрогенів), або відбувається неповноцінні зміни в другу (прогестероновая недостатність);
• маткові труби слабо скорочуються, що перешкоджає переходу яйцеклітини в порожнину матки;
• після запліднення плодове яйце не може закріпитися на маткової стінки;
• при настанні вагітності відбувається викидень.

Плодове яйце не може закріпитися на маткової стінці

При підвищеній кількості андрогенів в крові пригнічується активність жіночих гормонів. У таких випадках відзначається:

• посилене оволосіння кінцівок, обличчя;
• відкладення жиру в області живота;
• вугровий висип;
• облисіння;
• зменшення обсягу молочних залоз;
• зниження тембру голосу, він стає грубим.

Посилене оволосіння кінцівок у жінок

Надлишок пролактину викликає збільшення молочних залоз, виділення з них молокоподобной рідини, затримки менструацій або їх припинення.

При посиленої активності кори надниркових залоз порушується циклічність менструацій. У жінок збільшується вага тіла, жир переважно відкладається на верхній половині тулуба, особі, животі.

На шкірі виникають червоні розтяжки. Зазвичай підвищується артеріальний тиск.

При захворюваннях щитовидної залози менструації можуть ставати рясними (гіпотиреоз) або мізерними (підвищена функція). Змінюється апетит і вагу тіла.

При тиреотоксикозі буває сильна пітливість, тремтіння рук, прискорене серцебиття, непереносимість спеки. Недолік тиреоїдних гормонів супроводжується набряком, сухістю шкіри, схильністю до запорів, сонливістю, підвищеною зябкостью.

Діагностика майбутніх батьків

Для виявлення причини безпліддя жінкам призначають комплексне обстеження.

Аналізи на гормони

Аналізи крові на гормони є найбільш нормативними:

• гіпофіза – фолікулостимулюючий, лютеїнізуючий, пролактин;
• статеві – естрадіол, тестостерон в першу фазу циклу (2-5 день) для оцінки формування фолікула, прогестерон на 20 день для дослідження утворення жовтого тіла;
• наднирників – кортизол (зазвичай з адренокортикотропним гормоном гіпофіза), дегідроепіандростерон крові, а також 17-кетостероїди в сечі;
• щитовидної залози – тироксин, трийодтиронін в поєднанні з тиреотропіном гіпофіза.

функціональні проби

При виявленні відхилень від норми показані функціональні проби, вони дозволяють оцінити ступінь дисфункції і рівень гормональних порушень:

• З прогестероном – показує насичення організму естрогенами і реакцію ендометріального шару матки на стимуляцію.
• Естроген-прогестероновая – жінка приймає контрацептив (наприклад, Силест, Фемоден), а на наступний цикл повторюють аналізи. Оцінюють ступінь придушення овуляції, чутливість ендометрію до гормонів.
• З Клостілбегітом (стимулятором овуляції) – можна визначити, чи працює взаємозв’язок між яєчниками, гіпофізом і гіпоталамусом.
• З Метоклопраміду – дозволяє дізнатися причину надлишку пролактину.
• Дексаметазоновая – потрібна при надлишку андрогенів для виявлення джерела їх синтезу (яєчники, надниркові залози).

Обов’язкові додаткові аналізи

В обов’язковому порядку проводяться:

• УЗД органів малого тазу;
• оцінка прохідності маткових труб;
• тести на імунологічну сумісність пари.

При підозрі на патологію головного мозку потрібна рентгенографія кісток черепа або томографія головного мозку (при підозрі на центральну форму безпліддя), а також ультразвукова або томографическая діагностика стану щитовидної залози і надниркових залоз (при наявності показань).

Для чоловіків необхідно пройти аналіз крові на рівень вільного, загального тестостерону і глобуліну, що зв’язує статеві стероїди. Призначається спермограма, УЗД яєчок, простати. Якщо є привід припускати порушення функцій інших ендокринних органів, то в план обстеження включають УЗД, КТ, МРТ відповідної анатомічної зони.

Лікування ендокринної безплідності

У план терапії гормональних порушень входить:

• нормалізація ваги тіла (іноді тільки її досить для зачаття);
• дієтотерапія з достатньою кількістю вітамінів, білка, жирних кислот, рекомендується виключити консервовану і перероблену промисловим способом їжу;
• щоденна помірна фізична активність;
• відмова від шкідливих звичок;
• фізіотерапевтичні методи – електрофорез, фонофорез в області малого тазу, магнітотерапія, ванни, грязьові аплікації.

Дивіться на відео про жіночу безплідність:

Призначення гормонів строго індивідуальне, курс лікування проходить під контролем УЗД і аналізів крові не рідше, ніж один раз в три місяці. Тривалість терапії зазвичай становить 6-9 місяців. Для того, щоб викликати наступ овуляції призначається Клостилбегит, він призводить до зростання рівня фоллитропина гіпофіза. Після курсу лікування нерідко виникає багатоплідна вагітність.

Якщо протягом 5-7 овуляторних циклів не наступила вагітність, то показаний гонадотропін (хоріонічний або менопаузальний), аналог фолікулостимулюючого гормону гіпофіза. Для корекції рівня прогестерону і естрогену застосовують замісну терапію, підбирають гормональний контрацептив або однокомпонентний препарат.

Прогноз для пари

Якщо своєчасно визначена причина ендокринного безпліддя і правильно підібране лікування, то приблизно в 75% випадків вдається стимулювати зачаття. Менш оптимістичний прогноз у пар, діагноз яких не встановлено, а також у віці від 35 років. Складніше піддається корекції центральна форма гормонального збою. При наявності пухлини гіпофіза потрібно її видалення.

Наступила вагітність може протікати без відхилень, але за жінками встановлюється лікарський контроль на всій її довжині. Якщо з’явилися ознаки переривання (болі внизу живота, в попереку, кров’янисті виділення), то необхідна термінова госпіталізація. Родова діяльність нерідко слабка, координація буває порушена.

Чи допоможуть репродуктивні технології

Якщо тривале лікування безпліддя препаратами і немедикаментозними методами було безуспішним, то пацієнтів направляють в лікувальні центри, які займаються штучним заплідненням. Методами його проведення можуть бути:

• введення в матку сперми чоловіка, донора;
• екстракорпоральне запліднення ( «зачаття в пробірці»);
• ін’єкція в яйцеклітину сперматозоїда;
• використання донорської яйцеклітини або сперматозоїда від донора;
• виношування плоду сурогатною матір’ю.

Одна спроба запліднення в середньому успішна у чверті жінок, але ближче до 38 років шанси падають до 8%, а після 40 років вони не перевищують 5%.

Профілактика ендокринного безпліддя

Заходи попередження порушення репродуктивної функції починаються ще в період виношування плоду. Майбутня мати повинна уникати інфекцій, контракту з токсичними речовинами, самостійного застосування медикаментів, куріння і алкоголю.

У дитини важливо знизити ризик дитячих інфекцій. До несприятливих наслідків призводить краснуха, епідемічний паротит, часті ангіни, грип, ревматизм, токсоплазмоз.

У підлітковому віці гормональна функція страждає від:

• фізичних і розумових перенапруг;
• психотравм, насильства;
• передчасних пологів з самовільним викиднем;
• аборту;
• запалення сечостатевої системи.

Для дорослих пацієнтів актуальним є своєчасне звернення до фахівця при інфекційних захворюваннях, перших ознаках гормональних порушень.

Рекомендуємо прочитати статтю про гормональний збій у чоловіків. З неї ви дізнаєтеся про ознаки порушення гормонального фону, основні симптоми нестачі тестостерону, наслідки гормонального дефіциту у чоловіків, а також про діагностику стану і лікуванні гормонального збою у чоловіків.

Ендокринне безпліддя виникає при дисфункції гіпофіза, гіпоталамуса, статевих залоз, захворюваннях щитовидної залози і надниркових залоз. Симптоматика може повністю бути відсутнім, при істотному гормональний збій порушується цикл у жінок, а у чоловіків – знижується потенція і статевий потяг.

Для діагностики потрібні аналізи крові, функціональні проби, УЗД, томографія. Лікування включає немедикаментозні методи і препарати. При неефективності проводять штучне запліднення.