Перелом шийного відділу хребта: характерні ознаки, невідкладна допомога при ушкодженні спинного мозку, методи лікування

Травми хребта завжди вважалися найбільш небезпечними, так як при них відбуваються не тільки розриви м’язів, сухожиль, вивихи та переломи хребців, а й може призвести до пошкодження спинного мозку. Це може статися через миттєвого і різкого додатки динамічного зусилля в тому чи іншому напрямку, як це, наприклад, трапляється при аваріях і падіннях.

При нещасному випадку частіше спостерігається вторинне пошкодження спинного мозку, що виявляється як ускладнення після хребетної травми.

Перелом шийного відділу хребта

Найбільш уразливими до зовнішнього впливу вважаються шийні хребці з 3 по 6. Поширеною травмою є компресійний перелом шийного відділу. Саме при такому пошкодженні часті летальні випадки. Що таке компресійний перелом шийного відділу? Це травма, в результаті якої шийні хребці стискаються. В результаті страждають не тільки кісткові тканини, а й сполучні.

Нерідко перелом супроводжує вивих шийних хребців. Така травма частіше зустрічається у дітей, що обумовлено нерозвиненістю м’язів шиї. Виділяють і інші різновиди поранень:

• осколковий – в цьому випадку тіло хребта дробиться на частини,
• перелом хребетних дуг – виникає в разі надмірного розгинання хребетного стовпа.

Якщо говорити про локалізацію травми, то виділяють наступні різновиди:

• Джефферсона – має на увазі переломи першого шийного хребця, іменованого «Атлантом». Отримати таку травму можна під час падіння на голову,
• поранення шибеника – являє собою пошкодження другого шийного хребця зі зміщенням назад або убік. Перелом зубовидних відростка часто стає причиною пошкодження спинного мозку. Особливо небезпечні відкриті переломи зубовидних відростка другого шийного хребця,
• перелом водолаза – травма декількох хребців, зазвичай з 3 по 7. При таких пошкодженнях не виключений перелом поперечного відростка або декількох. Часто зустрічаються переломи 5 шийного хребця з можливим пошкодженням зв’язок,
• перелом землекопа – має на увазі перелом остистих відростків шийних хребців. Компресійний перелом 7 хребця часто виникає через падіння назад або удару ззаду.

Травма одного хребця рідко призводить до летального результату. Медичний комір для відновлення шийного відділу дозволяє мінімізувати важкі наслідки травми і прискорити одужання.

Код травми по МКБ 10

За міжнародним класифікатором хвороб коди травм шиї вписані в діапазон S10-S19. Безпосередньо перелом шийного відділу хребта по МКБ 10 закріплений за кодом S12. Додаткові підрубрики уточнюють характер пошкоджень.

Так, травми неуточненої локалізації позначаються кодом S12.9. Якщо має місце руйнування передньої частини шиї, а саме під’язикової кістки, то травма отримує код S12.8.

У разі множинних переломів і пошкодження верхньої ділянки спинного мозку, що свідчить про підвищену небезпеку травми, привласнюють код S12.7.

причини

Серед основних причин перелому шиї:

• травмонебезпечний спорт – в групу ризику входять альпіністи, шанувальники мото- і велоспорту, практикуючі бойові мистецтва. Зламати в рукопашному бою шию не так просто, як кінцівки і тулуб, але подібні травми теж не рідкість,
• нещасні випадки – найбільше число поранень чоловік отримує в результаті аварій. До інших причин відносять падіння з висоти, удар падаючого предмета, стихійні лиха,
• необережність – особи з ослабленими м’язами шиї або порушеннями хребта можуть отримати заломлення або вивих в результаті різкого повороту голови. Подібні травми характерні для новонароджених або тих, хто мав пошкодження хребта в минулому.

симптоми

Непрямими ознаками перелому є:

• підвищена напруга м’язів шиї,
• запаморочення і нудота,
• патології рухової активності.

Порушення в роботі дихальної системи говорять про те, що життя потерпілого під загрозою. В цьому випадку порушені міжхребетні диски, можливо, має місце перелом дужки. Одночасно виникають сильні болі невралгічного характеру. Шийний перелом з ускладненням супроводжується паралічем кінцівок, нетримання сечі і больовим шоком.

Симптоми перелому шиї при пошкодженні спинного мозку включають перебої з боку серця. Даний вид травми може призвести до летального результату. До приїзду рятувальної бригади хворому слід надати першу медичну допомогу.

Перша допомога

Екстрена допомога при переломі шиї полягає в знерухомлення потерпілого. Якщо людина відчуває нестерпні болі, то допускається прийом анальгетиків без повороту голови. Прийом знеболюючих в таблетованій формі можливий, якщо у хворого зберігся ковтальний рефлекс.

Якщо у потерпілого спостерігається сильний набряк, то першою допомогою при переломі шийного відділу хребта є переміщення хворого на живіт. Це єдиний випадок, коли допустимо повертати людину. Інакше він може не дожити до приїзду лікарів. Поворот здійснюють кілька людей синхронно. Не можна допускати ривків і недбалості.

На окрему увагу заслуговує транспортування при пошкодженні шиї. Після приїзду невідкладної допомоги потерпілого поміщають на носилки, причому всі рухомі частини тіла необхідно іммобілізувати.

Щоб не допустити зміщення, хворого перекладають з положення лежачи на боці. Перевозити потерпілого слід, попередньо зафіксувавши голову з обох сторін.

Транспортна іммобілізація дозволяє уникнути додаткових ушкоджень, які будуть небезпечніше самої травми.

діагностика

Додатково необхідно опитати потерпілого. Якщо людина не в змозі говорити, призначають уточнюючі дослідження: спонділорентгенографію і КТ. При переломі дуги 2,3, 4 хребців комп’ютерна томографія дозволяє отримати вичерпні відомості. Вона ж дає повне уявлення про стан шийного відділу при компресійному переломі хребта.

лікування

Лікування передбачає носіння ортопедичних бандажів і комірів при переломі дужок і самих хребців. Комір виключає рухи головою, якщо людина мимоволі реагує на зовнішні подразники. Шийний корсет жорсткої фіксації потрібно при пошкодженні третього, четвертого і п’ятого хребців зі зміщенням. Якщо пошкоджений шостої або сьомої хребець, то буває достатньо звичайного корсета. Але підбір шийного каркаса здійснюється виключно травматологом з урахуванням специфіки травми.

Складні поранення лікуються за допомогою новокаїнові блокад, НПЗЗ і гормональних препаратів. Хворому потрібна повна іммобілізація. Якщо спостерігається набряк спинного мозку, то призначають діуретики для поліпшення відтоку рідини. При дихальної недостатності доцільно використовувати штучну вентиляцію легенів.

Витяжка хребта здійснюється із застосуванням петлі Гліссона. При переломах лікарі зрідка використовують гіпсові пов’язки. Перебування в гіпсі не може перевищувати 6 місяців.

оперативне лікування

Операція при переломі шиї має на увазі видалення кісткових осколків, вправлення хребців, з’єднання нервових закінчень. У разі компресійного перелому шийного відділу хребта нерідко потрібне відновлення пошкоджених кісток із застосуванням трансплантата.

При переломі зуба другого хребця може розвинутися параліч дихальних м’язів. Саме тому важливо провести операцію з максимальною обережністю. Не можна допускати зміщення голови назад. За позитивного результату хірургічного лікування хворому призначають скелетневитягування.

Скільки лікуватися і носити гіпс

Тривалість лікування при переломі шийного відділу хребта доходить до 6 місяців. На повне відновлення іноді йдуть роки. На жаль, не у всіх випадках потерпілому вдається повністю вилікуватися.

Скільки лежить хворий після лікування? Це залежить від тяжкості ушкоджень. Загоєннятканин займає 12-14 тижнів. На цей період хворого обмежують в рухах, щоб уникнути паралічу кінцівок. Крім хірурга і травматолога, хворого постійно консультує невролог. Після зрощення уламків приступають до реабілітації.

реабілітація

Якщо перелом шиї обійшовся без наслідків, то серйозна реабілітація не буде потрібно. Хворому призначається лікувальна фізкультура. Вона проходить під наглядом лікаря. Після освоєння вправ, потерпілий може займатися фізкультурою самостійно.

Реабілітація після перелому хребта має на увазі відвідування фізіопроцедурного кабінету, лікувальний масаж, вітамінотерапію, підводне витяжіння. Весь комплекс лікувальних заходів краще виконувати в реабілітаційному центрі, де лікар підбере схему терапії індивідуально.

Відновлення при переломі шийних хребців ускладнюється атрофією м’язів після носіння корсета або гіпсу. Жорстку конструкцію змінюють на м’який бандаж. Носити останній іноді доводиться кілька років. Реабілітація після перелому шийного відділу хребта пройде швидше, якщо підключити стимулюючі фізіопроцедури.

фізіотерапія

Фізичні фактори є основними на етапі відновлення. Пацієнту пропонують стандартний комплекс ЛФК при переломі хребта. Якщо м’язи шиї достатньо зміцніли, то доцільно відвідування басейну. Всі процедури спрямовані на стимуляцію регенерації і зміцнення м’язового корсету.

Вправи лікувальної фізичної культури передбачають поступове ускладнення. Спочатку гімнастика виконується в лежачому або сидячому положенні, потім – стоячи. У першому періоді фізкультура дозволяє поліпшити легеневу вентиляцію і зупинити атрофію тканин. Більш інтенсивні тренування другого періоду дозволяють повернути часткову або повну рухливість.

Загоїти перелом шийного хребця допомагають і інші процедури:

• магнітотерапія – покращує зрощення уламків, нормалізує кровообіг, покращує кальцієво-фосфорний обмін, перешкоджає ускладнень. Лікувальний курс передбачає 10-15 процедур,
• дарсонвалізація – підсилює трофіку кісткової тканини, перешкоджає м’язовому ослаблення, активізує тканинний метаболізм. Оптимальна тривалість лікування – 15 сеансів,
• підводний тракция – звільняє нервові корінці, покращує кровопостачання шиї, попереджає деформації і розвиток остеохондрозу, але має чимало протипоказань, тому призначається у виняткових випадках,
• електростимуляція – активізує кровообіг, підвищує місцевий імунітет, попереджає запальні процеси, перешкоджає гіпотрофії м’язів шиї.

масаж

Починають з короткочасного впливу. Дискомфорт під час процедури виключений. Якщо хворий відчуває болю, це говорить про недотримання техніки виконання масажу. Найбільшу користь принесе сінкардіальний масаж. Його призначення – відновити кровопостачання і попередити дефіцит харчування тканин шиї.

Процедура передбачає почергове стискання і разжимание кінцівок. Вся дія синхронізуються з пульсом, що допомагає підвищити ефективність лікування. Покращення наступають вже через 2-3 сеансу. Хворому легше рухатися, якщо мали місце епізоди втрати чутливості, то вони зникають.

Утриматися від масажу доведеться в разі інфекційних ускладнень, пухлин, патологій з боку серця. Ці ж протипоказання дійсні для інших фізіопроцедур.

Ускладнення і наслідки

Несвоєчасна або неправильна медична допомога може викликати незворотні наслідки перелому шиї. Ускладнення найчастіше виникають після травми 5 та 6 шийного хребця. Пошкодження довгастого мозку може спровокувати раптову смерть.

У разі перелому 7 шийного хребця частіше зустрічаються паралічі. У хворого спостерігаються труднощі з промовою, рухи головою важкі навіть після вдалого лікування. Такі травми здатні привести до повного паралічу тіла, але частіше – до знерухомлення кінцівок.

На жаль, наслідки перелому шийного хребця можуть виникнути і після надання адекватної допомоги. Загроза здоров’ю зберігається протягом декількох тижнів. Ризик летального результату високий протягом 7-10 днів. Це пов’язано вже не стільки з самим ушкодженням, скільки з супутніми ускладненнями: проблемами з вентиляцією легенів, абсцесами, вторинною інфекцією в разі відкритих ран.

Рани в результати дорожніх пригод йдуть з ускладненнями. Крім руйнування кісток зустрічаються і інші пошкодження: струс головного мозку, глибокі порізи, гематоми і крововиливи. Ці ускладнення збільшують клінічну картину і перешкоджають швидкому одужанню.

Додаткові ушкодження можуть виникнути в результаті неправильного транспортування або надання першої медичної допомоги. Будь-яке ненавмисне рух призводить до зміщення уламків при їх наявності. Потерпілий може задихнутися в разі миттєвого набряку або дисфункції дихальної системи при пошкодженні нервового стовбура.

профілактика

Попередити переломи шийних хребців вдасться, якщо не забувати про спортивній екіпіровці під час тренувань, зміцнювати м’язи шиї і уникати різких рухів. Повороти голови повинні бути плавними, не слід надмірно перенапружувати хребет.

Якщо планується зміцнювати хребет за допомогою масажу, то маніпуляції в області шийного відділу зобов’язаний проводити виключно професіонал. Не варто довіряти своє здоров’я масажистів, які пройшли курси експрес-масажу.

Що стосується профілактики після операції, то необхідно стежити за навантаженнями, займатися лікувальною фізкультурою, вживати в їжу продукти з вмістом кальцію і вітаміну D.

Профілактика пролежнів в разі часткової чи повної паралізації передбачає використання ортопедичних матраців, часту зміну положень тіла, застосування протипролежневі засобів по догляду за шкірою.

Ті ділянки тіла, які нерухомі, слід розминати, змащувати захисними маслами, обробляти присипками. Правила догляду за лежачим хворим в конкретному випадку більш детально освітить лікуючий лікар.

Травми шийного відділу: симптоми, ознаки, лікування

Травма шийного відділу хребта є найбільшою загрозою з усіх можливих нещасть, які можуть статися з хребтом, так як вузькість його в даній області може призвести до порушення провідності спинного мозку. Лікування травми повинно бути негайним і мобільним.

Найчастіші травми шийного відділу відбуваються при пірнанні, друге «почесне» місце займають ДТП, і третє – падіння з висоти.

По спрямованості зусилля травматичні ушкодження поділяються на такі:

• згинальні
• розгинальні
• Згинальних-обертальні
• Вертикально-здавлюють
• бічні згинальні
• невизначеною спрямованості

За ступенем пошкодження хребців бувають стабільні і нестабільні травми:

• Стабільні – якщо пошкоджена одна сторона хребця і не зачеплено спинний мозок
• Нестабільні -повреждени і передня, і задня сторона хребця і, можливо, зачеплений мозок

Види травм шийного відділу хребта

Різновидів травм шийного відділу хребта багато:

• вивихи і підвивихи атланта
• переломовивіхі
• зміщення хребців
• переломи остистих відростків
• перелом другого шийного хребця
• розриви міжхребцевих дисків
• компресійні переломи та інші травми

Будь-яке пошкодження хребта небезпечно тим, що воно може привести до ускладнень:

1. Набряку спинного мозку
2. Крововиливу і гематом
3. ішемії
4. падіння артеріального тиску
5. Порушення кровотоку і руху ліквору

У цьому випадку говорять про ускладненою травмі. Для шийного відділу такі наслідки можуть виявитися плачевними і привести до смерті, тому важливо почати лікування з перших же хвилин. Вже через кілька годин можуть настати незворотні зміни білої речовини мозку і некроз окремих ділянок.

Симптоми травм шийного відділу хребта

При шийному ударі проявляються симптоми пошкодження нервових волокон і міелопатіческіе синдроми, викликані здавленням спинного мозку:

• біль в шиї при щонайменшій зміні положення шиї, иррадиирущие в області потилиці, плечей, лопаток, рук
• втрата чутливості і рухової активності
• дисфункції органів таза

Симптоми при повному порушенні:

• Зникнення абсолютно всіх рухових рефлексів і втрата чутливості у всіх областях тіла, розташованих нижче точки пошкодження
• Затримка або мимовільні сечовипускання і дефекація

Симптоми при частковому порушенні:

• Деякі рефлекси і здатність рухатися нижче місця травми частково збережені, як і локально – чутливість. Хворий може здійснювати окремі руху, реагує на захоплення шкірно-м’язових складок

Повна втрата провідності буває при:

• Розрив спинного мозку – в цьому випадку повне її відновлення навряд чи можливо
• Спинальному шоці (повному гальмуванні всіх рефлексів) – через якийсь час провідність відновлюється

Неврологічні синдроми при мієлопатії в шийних сегментах

При пошкодженні спинного мозку на рівні верхніх хребців шийного відділу хребта C1 – C4 спостерігаються такі симптоми:

• мляві і спастичні паралічі всіх чотирьох кінцівок (тетрапарез і тетраплегии)
• порушення дихання (можливий параліч)
• вертиго (запаморочення)
• дисфагія (неможливість ковтати)
• Афоня (труднощі з промовою)
• уповільнення серцевого ритму
• синдром больової і температурної нечутливості (при односторонньому ураженні мозку)

При пошкодженні мозку нижній частині шийного відділу С5 – С7 і в першому грудному хребці Th1 симптоми такі:

• Парапарез периферичний верхніх кінцівок і параплегія – нижніх
• Звуження зіниць, безбарвна райдужна оболонка і западання очного яблука (синдром Клода Бернара – Горнера)

Шкала визначення провідності спинного мозку

У сучасній медицині існує два варіанти класифікації спинномозкових ушкоджень по шкалі Френкеля.

Сучасний варіант шкали Френкеля включає п’ять ступенів порушення провідності:

• A -повна
• B , C і D  – неповні
• E  – норма

Система оцінки сили м’язів по цій шкалі 5-х бальна.

Симптоми, що відповідають кожній ступеня порушення провідності:

• A . Відсутність будь-яких рухів і чутливості в хребцях S4 – S5 крижового відділу хребта
• B. Збереження тільки чутливості, але не рухової здатності, нижче рівня ушкодження і також в сегменті S4 – S5
• C. Рухова сила м’язів нижче ураженого рівня менше 3-х балів
• D. Сила м’язів дорівнює або перевищує 3 бали
• E. Функції руху і чутливість не порушені. Сила м’язів 5 балів і вище

Дана шкала дозволяє оцінити прогноз по відновленню провідності по закінченню місяця з моменту травми :

• Якщо сума балів м’язів певної групи, наприклад, нижніх кінцівок така, що на кожну пару м’язів припадає понад 3 балів, то прогноз того, що хворий до кінця року навчиться ходити, хоча б за допомогою милиць, дуже великий
• Якщо по закінченню місяця активність м’язів близько нуля, то на жаль, можливість відновлення в подальшому також невелика

Лікування травм шийного відділу хребта

Після того, як стався забій хребта, рідні, знайомі або просто свідки того, що сталося зобов’язані викликати швидку допомогу, навіть якщо на поверхні шиї не помічено особливих ушкоджень, і потерпілий заявляє, що він в повному порядку. Яку першу допомогу повинні надати лікарі швидкої допомоги і приймального покою?

Перша невідкладна медична допомога

Перше надання допомоги хворому з травмою шийного відділу хребта і подальше лікування повинно бути екстраординарним. Рахунок може йти на хвилини. Лікар повинен бути готовий до раптового падіння артеріального тиску, зупинки дихання, посттравматичним ускладнень

1. Спочатку слід розглянути всі зовнішні пошкодження (синці та садна), щоб визначити місце, силу і напрям травмуючої навантаження. Відсутність зовнішніх ознак пошкоджень ще ні про що не говорить
2. Акуратно перекласти хворого на щит
3. Провести іммобілізацію (знерухомлення) пошкодженої шиї за допомогою шийного корсета або коміра Шанца, який можна виготовити самостійно по висоті шиї потерпілого з гнучкого картону і марлі (передня висота коміра завжди більше, ніж задня) Нерухомість шийного відділу хребта потрібна не тільки для порятунку від болю. Травми хребців бувають осколкових, і тоді необережний рух шиєю може привести до розриву хребетної артерії і смерті
4. Протестувати зіниці і очні яблука
5. Виміряти артеріальний тиск і перевірити пульс
6. Розпитати хворого про його больових відчуттях, провести пальпацію тіла нижче рівня травми
7. Провести первинне рентгенологічне дослідження шийного відділу в бічній проекції

Далі починається безпосереднє стаціонарне лікування травми, яке може бути консервативним або хірургічним

Консервативне лікування травми шийного відділу

1. Робляться мінімум три рентгенівських знімки: в прямій, бічній проекціях і через рот
2. При необхідності проводиться детальне комп’ютерне дослідження для визначення характеру пошкодження хребців
3. При ознаках пошкодження спинного мозку робиться магнітно-резонансна томографія – з метою виявлення пошкоджених сегментів
4. При сильному больовому шоці – зробити блокаду з застосуванням новокаїну і гідрокортизону, бажано всередину пошкодженого диска хребта. Це процедура не з легких: введення голки проводиться під контролем спондилографии
5. Контролюється артеріальний тиск і кровообіг. При дихальної недостатності пацієнт підключається до апарату ШВЛ
6. Збільшення тиску сприяє більш сприятливому і швидкому лікуванню спинного мозку і прискорює вихід з спинального шоку
7. При порушеннях сечовипускання в сечовий канал підводиться катетер
8. Якщо виникає набряк спинного мозку, проводиться видалення зайвої рідини з організму – міжклітинної і ліквору. Внутрішньочерепна гіпертензія, яка супроводжує набряку, призводить до підвищеного внутрішньочерепного тиску, яке проявляється сильними розпирають головними болями. Лікування набряку і гіпертензії проводять: відведенням надлишкового ліквору, за допомогою діуретиків
9. Лікування травми шийного відділу включає також прийом таких препаратів: протиревматичні, Вітаміни В1, В2 і С, Нікотинова кислота, В негострий період, при відсутності інфекційних запальних процесів, для зменшення болю в місці травми можна застосовувати електрофорез з новокаїном

При легких травмах, без пошкодження хребта і спинного мозку, якими, наприклад, можуть бути розтягнення або розрив зв’язок шиї, призначається таке консервативне лікування:

1. прийом знеболюючих
2. Режим обмеження руху
3. Лікувальна фізкультура з щадними навантаженнями
4. фізіотерапевтичні процедури

Для усунення вивихів і зсувів, отриманих при травмі, виробляють ортопедичне лікування (витяжку) або ж операцію.

Витяжка шийного відділу

Витяжка шийного відділу проводиться в похилому положенні або сидячи. Його можна здійснювати декількома методами:

За голову за допомогою петлі Гліссона. Цей метод останнім часом майже не застосовується через трофічних порушень лицьових м’язів в результаті здавлювання особи

За горби тім’яної частини голови:

• Переваги методу: можливість використання великих вантажів і досягнення хорошого результату розтягування
• Недолік: ненадійність кріплення скоби і штифтів, можливість надлишкового розтягування спинного мозку

За допомогою спеціального Halo-апарату. Кільце кріпиться до черепа фіксаторами і приєднується до корсету, одягненому на шийний відділ

• За допомогою Halo-апарату витяжка більш точна, можна виробляти дозовані необхідні навантаження
• Існує небезпека запального процесу в черепній коробці, в місцях кріплення фіксаторів

Після витяжки на шию накладається гіпсова торакокраніальная пов’язка на цілих три місяці. Після зняття пов’язки на два тижні надаватися комір Шанца.

Витяжка шийного відділу проводиться також на початковому етапі операцій з видалення наслідків травми.

Хірургічне лікування травми шийного відділу

До хірургічного лікування вдаються:

• при стисненні спинного мозку і нервових корінців, що загрожують серйозними розладами неврологічного характеру в даний час і в майбутньому
• при зменшенні висоти хребця більш, ніж на половину
• шийний кіфоз більше 11 ̊
• передньо-заднє зміщення хребця більше 3.5 мм
• сильна деформація і болю

Операції бувають трьох типів:

• З заднім хірургічним доступом
• Переднім хірургічним доступом
• Змішаного типу (застосовують обидва доступу)

Передній доступ при операції є більш прийнятним для декомпресії спинного мозку.

Основний метод, застосовуваний хірургами в лікуванні хребетних травм – спонділодез. Пошкоджений хребець або сегмент після відновлення нерухомо з’єднується з сусіднім.

Операція може мати два або три технічних етапи:

1. Виправлено хребців і дисків за допомогою витяжки
2. Видалення фрагментів в пошкоджених сегментах при осколкових травмах
3. Реконструкція пошкодженого хребця або диска (наприклад, замість зруйнованого диска вставляється трансплантат з гребеня клубової кістки)

Післяопераційні ускладнення і його лікування

Оперативне втручання на шийному відділі часто ускладнюється такими явищами:

• нестабільністю травми, то є великий областю пошкодження, що вимагає додаткової фіксації
• можливістю переміщення шийного трансплантата
• небезпекою неврологічних ускладнень

Тому щоб уникнути такі ускладнення при операціях на шиї, часто застосовують зовнішню фіксацію за допомогою Halo -апарати або торакокраніальной пов’язки, що накладається на строк до чотирьох місяців.

Після операції дуже часті ще і такі ускладнення, через які лікування затягується:

1. Небезпека виникнення тромбів
2. Хвороби шлунка і кишечника
3. трофічні виразки
4. легеневі ускладнення
5. урологічні захворювання

Лікування післяопераційних ускладнень включає в себе:

• прийом антибіотиків
• судинорозширювальних препаратів
• нейропротекторів

Активна реабілітація після травми

Тривале носіння гіпсових пов’язок і комірів призводить до м’язово-сухожильних контрактура. Це головна перешкода, що заважає хворому навчитися рухатися, як раніше.

Для розробки тривало знерухомлених м’язів і сухожиль проводять активну реабілітацію:

1. біомеханічна стимуляція
2. Спеціальні лікувальні вправи, призначені лікарем: виконуються в домашніх умовах і на тренажерах
3. Апаратна фізіотерапія: високочастотними імпульсами на приладі Дарсонваль, електростимуляція, лазерна і магнітна терапія
4. Озокеритові і парафінові аплікації
5. масаж
6. плавання

Тривалість активної реабілітації за часом приблизно дорівнює тривалості іммобілізації.

Це означає: якщо ви проносили гіпсову пов’язку або корсет протягом трьох місяців, то і відновлення рухової активності має тривати не менше.

короткі висновки

Таким чином, лікування травми шийного відділу хребта залежить від її тяжкості:

1. Воно може обмежитися иммобилизацией і режимом спокою протягом декількох днів – при відсутності пошкоджень
2. При розриві зв’язок – може проходити у вигляді консервативного лікування від 2-х до більш тижнів
3. При більш серйозних травмах хребта, з пошкодженням хребців або дисків проводиться витяжка і, можливо, операція, після чого йде реабілітаційний період тривалістю 3 – 4 місяці
4. Нарешті, ускладнена травма шийного відділу хребта з пошкодженням спинного мозку і порушенням провідності вимагає тривалого багатоетапного лікування, що включає в себе: Усунення ускладнень в спинному мозку (набряків, крововиливів). Іноді нейрохірургічну операцію по відновленню провідності спинного мозку, в разі якщо немає повного його розриву, або зберігається можливість часткового повернення чутливості за допомогою з’єднання спинномозкових нервів. Консервативне або хірургічне лікування пошкоджень шийного відділу хребта. активна реабілітації

Відновлювальний період після ускладненої травми – рік і навіть більше.

Здоров’я вам, бережіть шию!

Перелом шийки: симптоми, перша допомога, лікування, наслідки, реабілітація

Перелом шийного хребця небезпечний незворотними ушкодженнями головного та спинного мозку. Зазвичай причиною травми виступає аварія або падіння, в результаті перелому відбувається здавлювання спинного мозку.

Травма шийного відділу нерідко стає причиною смерті потерпілого або забезпечує інвалідність, спричинену паралічем.

Після пошкодження шиї людині складно відновити функціональність шийного відділу і вилікувати травму повністю.

види

Переломи шийного відділу діляться на одиничні і множинні, закритого і відкритого типу. Травми бувають ускладненими ушкодженням спинного мозку і без ускладнень. Переломи ділять також на осколкові і компресійні.

Шийний відділ – це 7 хребців, пов’язаних суглобами і зв’язками. Тому голова людини не статична, а рухома. Тут найбільш уразливий ділянку хребетного стовпа.

Найпоширеніша травма: перелом 4, 5,6 хребців. Перелом 1 і 2 хребців більш рідкісний, але лікувати його складніше. При травмі цієї ділянки (1, 2 хребець) спинний мозок здавлюється, що нерідко призводить до паралічу або смерті.

причини

Основні причини таких переломів:

• ДТП
• Нанесення удару по шиї
• Невдалий стрибок (падіння) з висоти
• Пошкодження хребця при різкій зупинці машини

У зону ризику потрапляють:

• Люди похилого віку. Відбувається це через зношування хребців і їх руйнування. Навантаження на шию, трохи вище стандартної, легко викликає у людей похилого віку переломи.
• Спортсмени. Вони за родом занять схильні до травматизму.
• Перелом шийного відділу хребта буває наслідком втрати м’язової маси. Саме завдяки м’язовому корсету навантаження розподілено рівномірно.

Крім того м’язи захищають хребці від удару, різких рухів.

• Переломи на інших ділянках тіла. Черепно-мозкові травми і травми грудини теж служать причиною перелому шиї.
• Крім того, травмувати хребці можна навіть рухом голови в бік.

Якщо виникають болі або дискомфорт, то пацієнту для виявлення причин рекомендується прийти на прийом до лікаря.

ознаки перелому

Болі починаються при пошкодженні будь-якого з хребців. Вони посилюються при поворотах шиї або будь-яких рухах головою. Якщо при травмі зачеплений спинний мозок, то потерпілий відчуває оніміння рук або ніг, можливо, наступ паралічу.

1 хребця

Симптоматика яскраво виражена: пацієнт скаржиться на біль в темряві, шиї, що посилюється при рухах тіла. Больові відчуття віддають в потилицю.

Відбувається травма найчастіше після удару по голові, адже тут відсутня хрящова тканина здатна амортизувати вплив.

Нерідко перелом першого хребця, травматологи називають «лопається», його зазвичай супроводжують пошкодження інших хребців.

2 хребця

Пацієнт не може виконати поворот голови. Сильні пошкодження з ускладненнями загрожують паралічем. Основна причина виникнення: різке згинання шиї.

Травма ділиться на 3 ступені: м’яка (несильні больові відчуття при поворотах, дискомфорт), середня (викликає тимчасову втрату свідомості, можливі неврологічні порушення, оніміння, буває параліч), третій ступінь викликає летальний результат.

3-7 хребця

Травма 3 хребця характеризується неможливістю повороту шиї і голови. Пошкодження 4, 5, 6 хребців характеризуються набряком ураженої області, сильними больовими відчуттями. При таких травмах виконати будь-який рух шиєю або головою не вийде. Додатково лікар фіксує неврологічні відхилення.

Пошкодження сьомого хребця видно візуально, особливо якщо при переломі відбувся зсув.

Перелом 3, 4, 5, 6, 7 хребців нерідко доповнюється розривом зв’язок, при візуальному огляді видно набряклість, колір шкіри змінюється. Травматологи відзначають, пошкодження цієї ділянки може об’єднуватися з розривом сухожиль. При розриві пацієнт не може повернути голову, виникає гематома.

діагностика

Досвідчений лікар вже при візуальному огляді зможе побачити перелом шийних хребців. При пальпації руками доктор виявить точне місце пошкодження. Але не завжди перелом шиї видно, тому додатковими методами діагностики буде рентген, томографія. Вони точно виявляють розташування травми і виявляють функціональні порушення в шийному відділі.

лікування

Перелом шийки фіксується коміром, завдання якого тримати хребці в стані нерухомості. Комір закріплює правильне положення шиї. Крім того, травмованій людині необхідний постільний режим. Так знімається зайве навантаження з шиї. Перелом шийки завжди дуже болючий, тому лікуючий лікар призначає пацієнтові знеболюючі засоби.

Якщо пошкоджений спинний мозок, хворому потрібне проведення операції, що звільняє затисненого нерви і простір хребетного стовпа.

Одночасно хірург відновлює правильне анатомічне положення хребців. Після хірургічного втручання пацієнтові надівається бандаж, що фіксує положення голови, знімає навантаження з шийного відділу. Тривалість носіння бандажа: від 2 до 3 місяців.

Якщо перелом шиї осколковий, то при хірургічному втручанні відновлюють хребець і ліквідують осколки.

реабілітаційний період

Після того, як хребці зростуться, використовують комплекс вправ для відновлення, спрямований на посилення кровотоку в пошкодженій області. ЛФК покращить обмін речовин, і зафіксує правильне анатомічне положення хребців. Комплекс ЛФК розробляється для кожного хворого, самому виконувати вправи не можна. Це призводить до ускладнень і повторній травмі.

Рекомендується пройти курс масажу. Він зміцнить м’язи пацієнта і прискорить процес одужання. Масаж виконується тільки фахівцями. Курс реабілітації триває від 3 місяців до декількох років. На тривалість впливає тяжкість травми.

Симптоми і лікування перелому шийних хребців

Шийний відділ хребта через свого будови і розташування найбільш вразливий для механічних впливів. Крім того, хребці в цій області відрізняються низькою міцністю і не захищені м’язовим корсетом, як в інших відділах. Цим обумовлюється висока частота порушень цілісності спинного мозку при травмах і небезпека розвитку важких ускладнень.

Фото 1. Травма шийного відділу – одна з найнебезпечніших. Успіх лікування залежить від багатьох факторів. Джерело: Flickr (Supafraud Productions).

Будова шийного відділу хребта

Шийним називається верхній відділ хребетного стовпа, який включає в себе сім хребців . Він зігнутий у формі букви «С», опукла сторона звернена вперед. Такий фізіологічний вигин називається лордозом. Завдяки йому забезпечується амортизує функція шийного відділу, також він дозволяє людині здійснювати повороти і нахили голови в різні боки.

Два верхніх хребця відрізняються за формою від інших і мають свої назви – «атлант» і «аксис» . У першому немає масивної кісткової частини (тіла), на другому є відросток, який виконує функцію осі верхнього хребця.

Таке з’єднання забезпечує можливість здійснення поворотів голови вправо і вліво.

Причини і механізм перелому шийних хребців

Як і для будь-яких інших переломів причина порушення цілісності хребетного стовпа завжди пов’язана
з надмірним по силі механічним впливом на цю область. Найчастіше це відбувається при:

• дорожньо-транспортних пригодах;
• поданих – для перелому висота не обов’язково повинна бути значною. Травма виникає, коли голова закидається, внаслідок чого потилична кістка тисне на хребці;
• стрибках у воду;
• різких рухах шиї;
• падінні важких предметів;
• необережних заняттях спортом.

Механізм виникнення пошкодження може бути різним. Залежно від цього виділяють три види перелому:

• компресійний;
• флексіонние-дистракційний;
• ротаційний.

Перший виникає при значному здавленні хребців. Компресійні травми можуть бути клиноподібними, осколкових і вибуховими.

Флексіонние, навпаки, пов’язані з надмірним розтягненням хребетного стовпа. Ротаційні з’являються при скручуванні і зміщення в сторону. Вони виникають частіше після прямого удару по голові.

Види і класифікація

Існує кілька класифікацій переломів. Залежно від вираженості клінічних проявів і обсягом пошкоджень виділяють три ступеня перелому:

• I ступінь – проявляється болями в шиї, які через деякий час зникають самостійно;
• II ступінь – до болю додається неврологічна симптоматика, наприклад, запаморочення, розлади чутливості;
• III ступінь – важкий стан пацієнта, велика ймовірність летального результату.

Разом з цим, за локалізацією пошкодження виділяють кілька видів переломів шийного відділу:

• переломи Джефферсона – пошкодження першого (С1) шийного хребця;
• «Переломи ката» – пошкодження другого (С2);
• «Переломи водолаза» – в третього по сьомий хребці. В цьому випадку пошкодження кісткової тканини нерідко поєднується з розривами або розтягуваннями зв’язок;
• «Переломи землекопа» – травми шостого і сьомого хребця.

За наявністю ускладнень вони можуть неускладнених та ускладненим.

ознаки перелому

Виразність клінічних проявів перелому шийного відділу хребта залежить від тяжкості ушкодження. Великий вплив на симптоматику надає те, як швидко і в якому обсязі була отримана перша допомога, а також те, наскільки були дотримані правила іммобілізації і транспортування хворого.

При наявності перелому шийного відділу хребта пацієнт буде скаржитися на виражену біль в цій галузі. Характерно її поширення в потилицю, руки, груди, межлопаточное простір.

Крім того, відзначається  поява ознак неврологічних розладів . Пацієнт не може ковтати, у нього з’являється шум у вухах, запаморочення. Можлива втрата свідомості. Шия при цьому має неправильну форму, і може бути неприродним чином викривлена.

При пальпації ураженої ділянки відзначається характерний хрускіт , посилення болю. Також звертає на себе увагу підвищення тонусу м’язів шиї, виникнення в них стійкого спазму. Може бути повна втрата чутливості в темряві і потилиці.

Якщо разом з порушенням цілісності хребців є ушкодження спинного мозку і нервових волокон, велика ймовірність порушення серцевої діяльності, дихання . Це проявляється зниженням частоти і зміною ритму серцебиття, уражень дихальних рухів.

Це важливо! Ознаки ушкодження спинного мозку свідчать про важкий стан потерпілого. Якщо вчасно не надати своєчасну допомогу, велика ймовірність летального результату.

Перша допомога при підозрі на перелом

Через високу ймовірність пошкодження спинного мозку і розвитку пов’язаних з ним ускладнень, першу допомогу повинен надавати кваліфікований медик.

Якщо лікаря або середнього медичного персоналу поблизу немає, необхідно знерухомити потерпілого і викликати «швидку допомогу» .

Не слід також переміщати хворого на інше місце. Винятком є ​​ті випадки, коли становище потерпілого являє для нього небезпеку (наприклад, загоряння автомобіля після ДТП).

Знерухомлення необхідно для того, щоб знизити травмуючий вплив на людину, запобігти ускладненням.

Якщо є виражений больовий синдром, потрібно ввести анестетик в пошкоджену ділянку . Також проводиться протишокова терапія, при необхідності – штучна вентиляція легенів.

Це важливо! Всі лікарські засоби вводяться парентерально, тобто внутрішньом’язово або внутрішньовенно. Потерпілому не можна давати пити воду, приймати таблетки, так як він може ними вдавитися. Також заборонено залишати його одного.

Після того, як вдалося стабілізувати стан пацієнта, лікарі «швидкої допомоги» повинні транспортувати його до медичного закладу . Для цього виконують ряд дій:

• укладають потерпілого на тверду поверхню. В даний час швидка використовує в основному м’які носилки – в таких випадках хворого укладають на живіт;
• пацієнта фіксують за допомогою джгутів або фіксаторів – необхідно знерухомити в тому числі голову, ноги і руки.

Транспортування проводять не менше трьох осіб. Вони повинні бути підготовлені до роботи з такими пацієнтами, а їх дії строго узгоджені. Це дозволить не втрачати час і не допустити пошкодження хворого.

Фото 2. Транспортуванням хворого з травмою хребта повинні займатися тільки професіонали. Джерело: Flickr (Фото Києва).

діагностика

Незважаючи на те, що наявність перелому часто вдається встановити при зовнішньому огляді, для підтвердження діагнозу і ступеня пошкодження навколишніх тканин необхідні інструментальні методи дослідження. Найбільш інформативними діагностичними процедурами є:

• магнітно-резонансна томографія – це золотий стандарт діагностики переломів хребта. Вона грунтується на дії магнітного поля, тому практично не має протипоказань. МРТ дає можливість оцінити стан м’яких тканин, нервових стовбурів і спинного мозку, що дуже важливо для оцінки тяжкості ушкоджень. Що стосується хребців, то даний метод не дуже інформативний в візуалізації кісткової тканини. Однак зазвичай цього достатньо для визначення локалізації і характеру перелому;
• комп’ютерна томографія – це рентгенологічний метод дослідження. У порівнянні з попереднім він більш корисний для оцінки цілісності та структури кісткової тканини. Тому його виконують в складних випадках, коли не вдається точно встановити локалізацію і протяжність ушкоджень хребців;
• оглядова рентгенографія – виконують дослідження стану кісток грудної клітини, черепа та інших областей, які могли постраждати при травмі.

Після постановки діагнозу проводяться лікувальні заходи.

Лікування перелому шийних хребців

Для того, щоб забезпечити можливість правильного зрощення пошкоджених хребців, проводять репозицію уламків . Це можна зробити консервативним методом ззовні. При неможливості проведення такої процедури виконують відкриту репозицію оперативним шляхом.

Пацієнтам з неускладненими переломами допускається вправлення хребців за допомогою мануальної терапії. Це консервативна методика, яку долен проводити тільки кваліфікований лікар.

Після цього пацієнтові надягають спеціальний фіксатор, який обмежує руху шиї і не дозволяє пошкодженим частинам хребців знову зміститися.

Раніше часто застосовували скелетневитягування, коли пацієнт був змушений протягом декількох тижнів лежати в ліжку, поки не кістки не зростуться.

Якщо діагностовано пошкодження спинного мозку, виконують  нейрохірургічну операцію . Вона полягає в звільненні здавлених ділянок нервової системи, а також вивільнення затиснутих кісткових уламків корінців спинномозкових нервів. При необхідності вживають заходів, спрямовані на збільшення міжхребцевого простору.

Для досягнення стійкого лікувального ефекту і зменшення часу відновлення показаний суворий постільний режим . Можливо також призначення фізіотерапії, яка стимулює процеси загоєння в уражених тканинах.

Наслідки перелому шийних хребців

Будь-які травми хребта завжди пов’язані з ризиком розвитку важких ускладнень. Велика ймовірність порушення цілісності спинного мозку , що проходить в хребетному каналі.

У тих випадках, коли пошкоджені проводять нервові шляхи на рівні шиї, можливе виникнення наступних ускладнень:

• параліч усього тіла або половини;
• анестезія (втрата чутливості) шкіри.

Неврологічні розлади зазвичай з’являються відразу після травми. Якщо пошкодження спинного мозку було неповним, при виконанні необхідних реабілітаційних заходів можливе часткове відновлення функції кінцівок. У деяких випадках вдається повністю повернути пацієнтові можливість пересуватися самостійно.

Зверніть увагу! Якщо разом з переломом шийного відділу відбувається пошкодження великих судин або Повітропідвідні шляхів, велика ймовірність летального результату.

реабілітаційний період

Кожен перелом унікальний, тому програма реабілітації і відновлення порушених неврологічних функцій для всіх пацієнтів підбирається індивідуально. Для цього необхідна консультація фізіотерапевта і фахівця з лікувальної фізкультури.

Відновлення після такої травми вимагає значних витрат часу і сил пацієнта. Найчастіше домогтися позитивного результату вдається тільки через кілька місяців після початку занять.

Реабілітація включає в себе:

• лікувальну фізкультуру, яка включає в себе нахили, повороти і кругові рухи головою;
• сеанси масажу;
• фізіотерапевтичні процедури;
• при достатньої фізичної активності пацієнта – плавання.

Пацієнт в період відновлення не повинен бути обмежений у рухах. Якщо він до цього носив фіксатори, ці пристосування знімають.

Медикаментозна терапія може бути продовжена при наявності больового синдрому. Тоді хворому вводять знеболюючі, роблять блокади уражених нервів.

Що стосується харчування, то в даний період рекомендується збільшити частку білкових продуктів в раціоні. Це необхідно для забезпечення нормальних репаративних процесів в організмі. Показано також приймати препарати вітамінів, мікроелементів.

Це важливо! Всі заняття в реабілітаційному періоді повинні проводитися під контролем лікаря. Самолікування заборонено, так як воно може привести до погіршення стану.

Профілактика травм шиї

Запобігання ушкоджень шийного відділу хребта грунтується на простому правилі – уникати небезпечних ситуацій  і завжди дотримуватися правил безпеки. Не рекомендується пірнати в незнайомих водоймах, необережно займатися спортом.