Перша допомога при переломах кісток: що робити при відкритій або закритій травмі

Порушення цілісності кістки може статися внаслідок травми або буквально «на рівному місці». Найчастіше страждають кінцівки. Під час перелому людина не може подбати сам про себе, тому що больовий шок заважає правильно оцінювати ситуацію. Надання першої медичної допомоги при переломі повністю лежить на тих, що оточують людей і від того наскільки кваліфіковано будуть проведені долікарські заходи, буде залежати термін реабілітації та здоров’я потерпілого.

причини

Причини переломів різноманітні:

• побутові травми;
• дорожньо-транспортні пригоди;
• підвищена ламкість кісток;
• побиття;
• травми на виробництві.

Найнебезпечніші переломи – це переломи хребта, які зазвичай трапляються при падінні з висоти.

Людині без медичної освіти доцільно надавати допомогу тільки при пошкодженні кінцівок. Якщо є ознаки переломів інших анатомічних областей, потрібно відразу викликати швидку допомогу.

Які бувають пошкодження кісток?

Класифікація переломів по локалізації досить складна і включає в себе переломи всіх кісток. В цілому, всі види переломів можна розділити на дві групи:

• закриті переломи – відбувається порушення цілісності структур кісток, суглобів, м’язів і судин, але шкіра залишається цілою;
• відкриті переломи – порушення цілісності кістки з проривом шкіри – важкий вид травми.

Ці два різновиди мають велику кількість відмінностей в клініці і в правилах надання долікарської допомоги. Всі маніпуляції з кінцівками потерпілого потрібно проводити обережно, тому що невідомо, чи є кісткові уламки і який характер перелому.

При закритому пошкодженні шкіра і м’язи не пошкоджуються. При відкритому пошкодженні небезпечно кровотеча.

Відкритий перелом має явні ознаки і вимагає від рятувальника знань щодо зупинки кровотеч. Подальше лікування зазвичай полягає в оперативному втручанні і спробах зібрати кістка, щоб зрощення її відбувалося правильно. Рятувальникам важливо не погіршити ситуацію своїми діями.

При наданні першої допомоги, головне, не перевести закритий перелом у відкритий. Це значно подовжує час одужання, може спровокувати масивна кровотеча з рани.

симптоми

Симптоми відкритих і закритих переломів наступні:

• різкий біль у кінцівці, що підсилюється при спробах поворухнути пальцями або пасивних рухах;
• порушення роботи суглоба;
• зміна анатомічного положення кінцівки;
• наростаючий набряк і гематома в місці травми;
• рана з кісткових уламків в ній.

Правила надання при переломах полягають в одному принципі – необхідно іммобілізувати (знерухомити) постраждалу кінцівку, щоб можна було доставити пацієнта в медичний заклад.

Важливо! Перед тим як почати надати першу медичну допомогу, потрібно викликати швидку допомогу. Якщо такої можливості немає, то потрібно подбати про засоби транспортування потерпілого.

Долікарська допомога при закритих переломах

Якщо є підозра на перелом кінцівки, то потрібно зберігати спокій. Закритий перелом часто супроводжуватися саднами і ранами на шкірі. Травма може призвести до внутрішнього або зовнішнього кровотечі. Також дуже важливо при наданні невідкладної допомоги знеболити потерпілого, тому що больовий синдром може привести до больового шоку.

Порядок надання першої медичної допомоги при переломах коротко представлений в таблиці.

Іноді важко визначити який перелом, так як є пошкодження шкірних покривів і незрозуміло наскільки вони глибокі. Якщо є сумніви, то краще вести перелом як відкритий.

	Оглянути кінцівку на предмет визначення виду перелому. Якщо є сумніви, то краще вести перелом як відкритий. Далі, потрібно визначити послідовність подальших дій.
	При наданні долікарської допомоги в разі перелому хребта забороняється переміщати хворого, підкладати йому під голову речі.
	Якщо на шкірі є садна і рани, то потрібно їх обробити. Для дезінфекції підійде будь-який антисептик. Найбільш поширені Перекис водню і Хлоргексидин.
	Якщо зберігається помірна кровотеча, потрібно накласти чисту пов’язку, що давить, якщо кровотечі немає, то достатньо звичайної чистої серветки.
	Потрібно обов’язково знеболити потерпілого. Біль може привести до наростання травматичного шоку. При цьому пацієнт буде вести себе активно, не оцінюючи тяжкості свого стану. В ідеалі потрібно зробити внутрішньом’язово укол зі знеболюючим (Кетанов, Дексалгин, Баралгин). Якщо ввести ліки парентерально неможливо, то можна дати знеболююче в таблетках.
	Для цього потрібно знайти дві будь-які прямі деревинки або палиці. Шина накладається по бокових поверхнях кінцівки на відстань, захоплююче три суглоба. Елементи шини фіксуються бинтами до кінцівки. Важливо при накладенні шини постаратися привести кінцівку в фізіологічне положення.
	Лід потрібно загорнути в рушник і прикласти до місця травми. Холод зменшить набряк і кровотеча.
Коли всі етапи виконані, потрібно відвезти потерпілого в травмпункт.
Під час перевезення намагатися укласти пацієнта так, щоб не було впливу на кінцівку. Якщо була викликана бригада швидкої допомоги, то їх необхідно дочекатися.

Долікарська допомога при відкритих переломах

При ознаках сильного артеріальної кровотечі, коли кров б’є фонтаном, запас часу до летального результату потерпілого становить 3 хвилини. Тому так важливо починати невідкладні дії з зупинки кровотечі.

Розглянемо докладно, яку долікарську допомогу слід надавати людині при відкритому переломі. Після того як встановлено факт наявності відкритої рани з кістковими уламками всередині потрібно дотримуватися наступний алгоритм.

Слід викликати бригаду швидкої допомоги.

Відкриті переломи часто супроводжуються кровотечею, яке може загрожувати життю. Тому перш за все потрібно зупинити кровотечу.

Способи тимчасової зупинки кровотечі це накладення джгута або закрутки, які накладаються вище місця травми на 3-4 см.

Обов’язково потрібно написати час установки джгута.

Взимку джгут необхідно накладати не більше ніж на півгодини. Влітку цей час може бути збільшено до години.

Коли кровотеча зупинилася потрібно обробити рану. Не треба намагатися витягувати уламки кісток. Обробляється шкіра навколо. Зверху можна накласти чисту пов’язку, але нещільно фіксуючи.

Знеболювання хворого. Найкраще вколоти ін’єкційне знеболююче внутрішньом’язово. Про це обов’язково потрібно буде сказати медикам швидкої допомоги.

Накладання шини. Захопити потрібно три суглоба, намагаючись не сильно переміщати кінцівку. Обов’язково потрібно зафіксувати шину, приймаючи при цьому заходи щодо зміщення уламків кісток.

Хворого якомога швидше потрібно госпіталізувати.

Найкраще транспортувати потерпілого з бригадою медиків. У машині швидкої допомоги міститься необхідне обладнання для реанімації в разі потреби.

Якою має бути допомога дитині?

У дітей переломи розвиваються по типу «зеленої гілки» при цьому не відбувається розрив окістя. Після травми дитина буде скаржитися на біль, порушення роботи, зміна розміри кінцівки.

• Якщо пошкоджена кінцівка, то накладається шина за всіма правилами.
• Далі дитини потрібно госпіталізувати.

Правила іммобілізації у дітей не відрізняються від дорослих.

Відповідь на те, яке подальше лікування при відкритому чи закритому переломі чекає потерпілого, лікар зможе дати після проведеної рентгенографії.

При наданні допомоги при переломах рятівнику потрібно підійти з усією відповідальністю до цього заняття, тому що від правильності дій може залежати життя людини.

Перша допомога при закритих переломах

Закриті переломи кісток, як і відкриті, зустрічаються дуже часто у дорослих і дітей. Виникають вони як від падіння, так і при механічному впливі. Найпоширенішим вважається перелом кінцівок, значно рідше – ребер, передпліччя і таза. Будь-який з них може стати небезпечним для життя, тому фахівці радять знати, як надати першу допомогу при закритих переломах.

закритий перелом

Що таке закритий перелом, причини виникнення, ознаки закритого перелому, класифікація отриманої травми і багато іншого слід знати, перш ніж надавати долікарську допомогу.

Причина перелому

Травми подібного роду виникають як від зовнішніх, так і внутрішніх факторів. Також вони можуть бути комплексними.

Зовнішні причини:

• Кісткові переломи можуть виникнути при падінні людини, як з висоти свого зросту, так і з великою.
• Від сильного удару важким, тупим предметом.
• Компресійний перелом хребцем може бути спровокований підняттям тяжкості.
• Перелом кінцівки може бути отриманий під час вуличної бійки.
• ДТП.
• Стихійне лихо.
• Виробнича або спортивна травма.
• Переломи, отримані від знаходження під завалами.

Внутрішні причини:

• Захворювання кістково-м’язової системи або остеопороз.
• Туберкульоз кісток.
• Новоутворення кістки.
• Остеомієліт.
• Метастазування в кістку.
• Захворювання хронічної етимології.
• Тонка кісткова тканина після хірургічного втручання.
• Генетична патологія або хвороба Лобштейна – Вроліка.
• Кіста на кістки.
• Також закрита форма перелому ділиться на непрямий і прямий механізм перелому кістки.
• Перше – це коли перелом виникає в місці, значно віддаленому від точки удару.
• Друге має на увазі кісткову деформацію в зоні удару.

Аномальні кісткові переломи можуть виникати при незначному впливі – якщо літня людина перевернеться з боку на бік в ліжку. Діти найчастіше страждають надкостной або подкостним переломом – ключиці наприклад.

У малюків так само виникає епіфізіоліз – або розсування уламків кістки в росткової зоні.

Класифікація перелому

Які види закритого перелому кісток кінцівок відомо? Орієнтуючись на тяжкість ушкодження переломи, поділяють на повні і неповні. При неповному пошкодженні кістки виникають:

• Надлами.
• Тріщини.
• Крайові переломи.

При повному переломі виникає зміщення кістки з її природного місця.

Залежно від розташування уламків кістки переломи ділять на:

• зі зміщенням – краю зламаної кістки розташовуються неправильно щодо початкового місця положення;
• без зміщення – положення кісткових уламків не змінилося після отриманої травми.

Залежно від характеру пошкодження відзначають наступні види переломів:

• Поздовжній – перелом проходить паралельно кісткової осі.
• Поперечний – дефект спрямований перпендикулярно осі кістки.
• Косий – лінія перелому розташовується під різними кутами відносно кістки.
• Осколковий – складається з декількох осколків кістки.
• Клиноподібний – обумовлений проникненням кісткових уламків один в інший. Зустрічається при переломах хребта.
• Гвинтоподібний – перелом нагадує спіраль.
• Вколоченний – при переломах трубчастих кісток уламки потрапляють один в одного.
• Компресійний – не має лінію перелому, характеризується появою дрібних уламків, і довжина кістки значно зменшується.

Залежно від місця локалізації перелому вони бувають наступних типів:

• Діафізарний – перелом в зоні кісткового тіла.
• Метафізарний – дефект розташований між діафізом і епіфізом.
• Епіфізарний – перелом в місці розташування головки кістки.

Будь перелом може мати важкі наслідки або супроводжуватися такими патологіями – зараженням крові, кровотечею, жирової емболією і больовим шоком. При таких аномаліях закриту травму вважатимуть важкої, і медичне лікування потребують додаткових заходів.

Симптоми і ознаки закритого перелому

Ознаки закритого перелому кістки фахівці ділять на відносні і абсолютні. При абсолютних ознаках додаткова діагностика не потрібно. Відносних ознак недостатньо, що б точно констатувати закритий перелом.

Відносними ознаками є наступні симптоми:

• Больові відчуття збільшуються при будь-якому русі.
• Сильний біль на момент отримання травми.
• Ознакою перелому є утворення протягом 30 хвилин набряку в зоні травми.
• У навколишніх перелом тканинах з’являються крововиливи, що переходять в гематоми.
• Пошкоджена кінцівку або частину тіла частково або повністю втрачає рухливість.

Абсолютним ознакою можна вважати:

• При русі або пальпації лунає явний хрускіт або крепітація.
• Кінцівка починає аномально рухатися.
• Одним із симптомів перелому є деформація кінцівок.

При закритій травмі кінцівок основними симптомами, що вказують на наявність даної травми, є наступні показники:

• При русі, навантаженні або в момент промацування посилюється больовий синдром в місці пошкодження.
• Травмоване місце сильно деформується – якщо зламані ноги, руки, то вони подовжуються і змінюють форму, при травмі в іншому місці спостерігається випирання кісток.
• Рухова активність значно знижується – хворий з переломами практично не може здійснювати звичних функцій, а при важких переломах потерпілий взагалі не може рухатися.
• Гематоми – внутрішня кровотеча проявляється у вигляді синця або гематоми.
• У зоні пошкодження з’являється набряк – відбувається це через проблеми в роботі лімфосістеми і місцевої мікроциркуляції.
• Гемартроз – виникає після травмування суглобів, зв’язок.
• Крепітація – пошкоджена кістка під час руху виробляє характерний звук у вигляді хрускоту.

Тепер, коли відомо більшість основних ознак даного перелому, можна ознайомитися з тим, що робити при закритому переломі.

Допомога при закритому переломі

Знаючи, яка долікарська допомога необхідна при таких травмах, можна значно полегшити стан потерпілого.

Надання першої допомоги побудовано на спеціально розробленому алгоритмі. Тому, приступаючи до надання допомоги, необхідно точно слідувати розпорядженню.

Перша допомога при закритому переломі:

1. Першу допомогу необхідно почати з обробки відкритої рани, щоб уникнути інфікування. Для цього потрібно її обробити антисептиком і накласти стерильну пов’язку.
2. Для надання допомоги необхідно виконати основне дійство – зафіксувати пошкоджену частину тіла або кінцівку. Необхідно знайти матеріал, для виготовлення спеціальної шини. Основним матеріалом повинно бути щось тверде, здатне закріпити пошкоджену кінцівку або частину тіла так, що вони залишаться нерухомими. Для цього необхідно зафіксувати рухливі суглоби зверху і знизу від місця травми. Якщо при першої долікарської допомоги все було виконано правильно, то транспортування хворого пройде успішно, в іншому випадку потерпілий буде відчувати сильний біль.
3. Місце пошкодження слід охолодити – прикладати лід на травму, при необхідності замінюючи його. Холод допомагає зменшити біль і набряк.
4. При наданні допомоги, необхідно враховувати, що хворий може відчувати сильний біль. Тому слід знайти анальгетики, як в таблетках, так і в ін’єкціях, які можна вколоти трохи вище або нижче травми. Категорично не рекомендується давати потерпілому алкоголь з метою «знеболити». Такий захід тільки зруйнує кісткові клітки, і в подальшому загоєння відбуватиметься дуже важко.
5. Надавши долікарську допомогу необхідно для лікування закритих переломів організувати транспортування потерпілого в лікарню. Якщо медичну бригаду викликати не можливо, то слід самостійно спорудити носилки або знайти транспорт для доставки потерпілого в трампункт, де йому нададуть медичну послугу.
6. При наданої іншими допомоги, один з учасників повинен невідлучно перебувати поруч з потерпілим, на випадок якщо знадобитися зняти напад пам’яті і не дати йому рухатися або встати.

Також існує ряд правил, яких слід дотримуватися при наданні допомоги людям з закритими переломами.

1. При фіксації кінцівки шиною, положення потерпілого повинно бути зручним і природним.
2. При переломі стегна або хребта не можна самостійно пересувати хворого.
3. При наданні першої медичної допомоги не дозволяється вживання спиртного. Стрес це не допоможе зняти, але може привести до інвалідності та смерті.
4. Не допускається при наданні допомоги самостійно складати осколки кістки.

Запам’ятайте! Ні в якому разі не можна панікувати при наданні допомоги потерпілому. Слід робити все те, що знаєш до приїзду швидкої допомоги. У разі незнання краще не ризикувати.

Діагностика і терапія

Для визначення закритого перелому існує кілька методів. Після того, як перша медична допомога була надана, лікар збирає анамнез хворого, це необхідно для з’ясування причини отримання травми і її характеру. Далі йде пальпація – завдяки цьому методу травматолог визначає наявність уламків кістки і чи є їх зміщення.

Для постановки точного діагнозу призначають рентгенографію в двох проекціях. Після того, як фахівець вивчить знімки і підтвердить діагноз, буде призначена необхідна терапія.

При складних переломах використовують такі засоби діагностики, як – КТ, артроскопію і УЗД.

Лікування закритих переломів починається з надання ПМД. Після цього лікар призначає лікування. Основні методи лікування складаються з:

• Консервативної терапії.
• Хірургічного втручання.

Яким методом скористається травматолог при лікуванні закритого перелому, залежить від того, яка кістка була зламана.

консервативний метод

Якщо в медичних показаннях потерпілого зазначено, що травма кістки має легку ступінь тяжкості без зміщення або хворому не допускається проведення операції, то для терапії використовують консервативне лікування. При цьому методі проводять репозицію кістки з наступною фіксацією. Процедура проводиться з використанням місцевої анестезії.

Після того, як репозиція була завершена, на пошкоджене місце накладають гіпс і інші спеціальні фіксуючі пов’язки. При роздробленому переломі використовують скелетневитягування. Термін терапії контролюється лікарем.

Хірургічне втручання

Оперативний спосіб відноситься до більш ефективним. Такому лікувального методу віддають перевагу при важких переломах, коли необхідно використовувати для закріплення кісток спеціальні засоби.

Основа хірургічного втручання полягає в тому, що в кісткові фрагменти впроваджують металеві предмети – спиці, штифти, пластини, гвинти, цвяхи.

Деяким хворим призначають кісткову пластику і ендопротезування. Для того, що б кістки добре зросталися, застосовують стимуляцію анаболічними гормонами, муміє і електромагнітним полем.

Важливо! Кістки зростаються на протязі від декількох тижнів, до декількох місяців. Даний процес залежить від тяжкості перелому і віку пацієнта і ряду наявних патологій.

Перша долікарська допомога при закритих переломах

Переломи кісток бувають двох видів – відкриті і закриті. Якщо шкірні покриви цілі або є незначні садна, а м’які тканини не розірвані зсередини, то ми маємо справу з закритим переломом. Це менш небезпечний вид пошкодження кісткової тканини, проте, при ньому потрібно своєчасне надання допомоги потерпілому. Перша допомога при закритому переломі повинна бути надана тільки після того, як ви переконалися, що маєте справу саме з переломом, а не з вивихом або забоєм.

Ознаки перелому закритого типу наступні:

• підвищена хворобливість в місці удару;
• уражена кінцівка деформується або коротшає;
• спостерігається нестандартна рухливість кістки в місці пошкодження;
• є набряк;
• кінцівка не може рухатися, стискатися, порушена її функціональність.

При відкритому переломі може спостерігатися кровоточивість, тому дуже важливо вміти відрізнити ці два види травм, так як дії з надання допомоги будуть різними.

Дії при переломі закритого типу

При наданні першої допомоги дотримуйтесь спокій і не піддавайтеся паніці. Від ваших кваліфікованих дій залежить успішність подальших медичних втручань і зниження ризику розвитку ускладнень.

Наведемо інструкцію з надання допомоги для закритих переломів:

 

1. Необхідно обробити рану. Накладіть стерильну пов’язку, щоб уникнути розвитку інфекції.
2. Проведіть пошук матеріалу для фіксує шини. Підійде будь-який твердий матеріал, який допоможе кінцівкам або інший пошкодженій стороні залишатися нерухомою. Зафіксуйте рухаються суглоби зверху і знизу місця пошкодження. Від того, наскільки правильно ви все зробите, буде залежати успіх транспортування хворого. Якщо кінцівку буде рухатися, хворий відчує сильний біль.
3. Охолодіть місце травми. Прикладіть лід або холод на пошкоджене місце, в міру необхідності замінюйте його на більш холодний і свіжий. Це допоможе трохи знеболити місце перелому і зняти набряк.
4. Знайдіть для потерпілого знеболюючий препарат. Це може бути анальгін або його похідні. Допускається ін’єкція знеболюючих препаратів в пошкоджене місце (трохи вище або нижче). Категорично не рекомендується давати потерпілому алкоголь з метою «знеболити». Такий захід тільки зруйнує кісткові клітки, і в подальшому загоєння відбуватиметься дуже важко.
5. Далі необхідно потурбуватись про транспортування хворого до лікарні або швидку допомогу. Не відходьте від потерпілого, щоб він не почав панікувати і рухатися в пошуках порятунку. Якщо швидку допомогу викликати не вдається, спробуйте спорудити переносний пристрій з підручних матеріалів або знайти транспорт.

Правила надання допомоги при закритих переломах

Обов’язково дотримуйтеся наведених правила для того, щоб забезпечити якісну допомогу потерпілому.

• Коли фіксуєте кінцівку за допомогою шини не можна це робити в незручному або неприродному положенні. Так, рука не повинна бути зафіксована в піднятому вигляді, щоб уникнути затікання кінцівок.
• Чи не дозволено самостійно вправляти вивихи. Непрофесіонал може принести величезну біль потерпілому, викликати у нього сильний шок. Це може бути небезпечно навіть летальним результатом.
• Фіксація кінцівок при переломі
  Не потрібно нікуди нести постраждалої людини, якщо у нього поламано стегно або хребет. Будь-яке транспортування в таких випадках може бути згубною.
• Заборонено приймати алкоголь при наданні медичної допомоги. Це не позбавить від стресу, а може стати причиною безпечності або бравірованіе, і як наслідок, неправильних рішень, які можуть призвести до смерті або інвалідності постраждалої людини.

висновки

Перераховані заходи можуть ніколи не знадобитися вам в житті, а можуть послужити хорошу службу, якщо ви раптом потрапите в складну ситуацію.

Не допускайте паніки і зберігайте спокій.

Робіть все, що повинні до приїзду бригади швидкої допомоги. Якщо чогось не знаєте, краще не ризикуйте, а постарайтеся згадати наведену інструкцію надання першої медичної допомоги.

“Перша допомога при переломах (відкритих закритих), що робити і не робити”

Перша допомога при переломах – це одна з найдавніших галузей медицини. В античному світі вже були відомі багато принципів лікувальних заходів, пов’язаних з цими травмами. Мистецтво війни змусило бурхливо розвиватися цей розділ травматології, але, багато в чому, він був описовим. Чому це відбувалося?

У Стародавній Греції і Римі не було можливості, наприклад, перешкоджати внутрішньої кровотечі при значних переломах.

Сьогодні ми знаємо, що перелом сам по собі може бути зовсім не так небезпечний, як його швидкі наслідки, наприклад, розвиток больового і геморагічного шоку.

Раніше лікарі могли тільки констатувати згасання свідомості і смерть з незрозумілих (на їхню думку) причин, особливо при заборону на розкриття.

Так, при автодорожньої травмі або падінні з висоти, при переломі стегнової кістки (навіть закритому) внутрішній об’єм вилилась в тканини крові може скласти літр, а при множині пошкодженні кісток таза – навіть більше двох літрів. Це призводить до швидкого колапсу, або навіть до втрати свідомості. А діагностувати перелом кісток тазу прямо тут, на місці, у блідого людину, яка лежала без свідомості на вулиці – практично неможливе завдання.

Таким чином, надання медичної допомоги при переломі передбачає спочатку діагностувати його, що не завжди буває очевидним. Звичайно, в тому випадку, якщо нога або рука посередині передпліччя або стегна згинається під прямим кутом, або видно в рані осколок кістки, то діагноз очевидний. А як бути в інших випадках, і як запідозрити перелом, коли його не видно?

Як визначити, що перелом є?

Ми будемо говорити про переломах травматичних, які зустрічаються найчастіше, на відміну від патологічних, які зустрічаються значно рідше. Травматичні переломи протікають з класичною симптоматикою, і частіше зустрічаються у чоловіків, а патологічні – часто взагалі протікають без всяких симптомів (крім порушення опорної функції кінцівки), і частіше зустрічаються у жінок, внаслідок розвитку остеопорозу. Йдеться про переломах шийки стегна і вертельной області стегнової кістки. Ці обставини призводять до частої інвалідизації, і приковують літніх пацієнтів до ліжка.

«Експрес – діагностика» переломів

Які типові ознаки будь-якого перелому? Якщо людина при свідомості, то діагностика значно спрощується. Перш за все, є такі ознаки, як:

• Виражена біль;
• Набряк або крововилив, найбільш виражені при закритих переломах;
• При відкритих видах обов’язково буде в наявності рана, в якій часто видно власне кісткові уламки;
• Виникає деформація кінцівки. Просто передпліччя, наприклад, «як – то дивно» лежить, його вісь являє собою не одну лінію, а дві, з’єднані під кутом.

Все це може бути помітно в спокої. А які симптоми з’являються при спробі посувати кінцівкою? З’являється крепітація, виникає патологічна рухливість, і стають видні функціональні розлади:

• Крепітацією називають звук, що труться одна об одну кісткових уламків, який нагадує глухе потьохкування, або хрест. Супроводжується вираженим посиленням болю;
• Патологічна рухливість – це як би поява «суглоба» там, де не повинно його бути. Ця зона відповідає місцю перелому;
• Кінцівка і найближчий до місця травми суглоб відмовляються працювати (в тому випадку, якщо м’язи перекидаються через лінію перелому, то зникає опора і важіль). Це викликає порушення функції: нога перестає спиратися, рука не тримається на вазі, при переломі щелепи виявляється неможливим жування, а при переломі значного числа ребер стає важко дихати, і подих тепер можливо тільки поверхневе.

Є «щадний» тест: якщо до одного кінця кістки докласти фонендоскоп, і обережно постукати по іншому кінця, то при наявності перелому звук не буде проводитися так ясно, як на здорової кістки. Він буде або ослаблений, або взагалі не буде визначатися.

Окремі складності

Звичайно, всі ці симптоми помітні далеко не завжди. Уявіть собі, наприклад, вбитий перелом, при якому один уламок як би «вбивається» в другій. При цьому створюється ілюзія цілої, але злегка укороченою кінцівки.

Деформації не помітно, крепітації не чути, і навіть особливо сильного болю може не виникати. Саме так часто проявляється компресійний перелом хребта, при якому до лікаря звертаються через кілька діб після травми.

У разі внутрішньосуглобового перелому (наприклад, відриві головки кістки) буде спостерігатися гемартроз, або скупчення крові в порожнині суглоба. Звичайно, це буде зрозуміло при пункції, а й зовні помітно, що суглоб збільшився в розмірах у порівнянні зі здоровим, його контури згладилися, рух в ньому неможливо, або різким чином обмежена.

Важливо! При спробі діагностувати перелом «своїми руками» не варто провокувати уражену кінцівку на крепитацию і патологічну рухливість. Це можна робити тільки після проведення знеболення, і тільки в умовах відсутності рентгенівського обладнання, коли є необхідність транспортувати пацієнта в спеціалізовану установу.

Одним з важливих фактів, який допомагає запідозрити перелом, є розповідь потерпілого про механізм травми. Так наприклад:

• «Бампер – перелом» гомілки (або гомілок) виникає при наїзді легкового автомобіля;
• при падінні з висоти на сідниці можна запідозрити компресійний перелом хребта;
• при приземленні з висоти на п’яти можна думати про перелом п’яткової кістки, або кісток;
• при падінні набік і забитті області великого вертіла, особливо у літніх, можна попередньо припустити травму шийки стегна;
• якщо у пацієнта стопа підвернулася назовні, то можливий перелом Дюпюітрена (комплексний перелом внутрішньої кісточки, малогомілкової кістки внизу і розрив межберцовая зв’язок);
• в тому випадку, якщо на стопу впала тяжкість – це говорить про травму кістокПередплесно, плесна або фаланг пальців;
• якщо людина впала на витягнуту руку з разогнутой пензлем – то можливий перелом передпліччя, або променевої кістки в типовому місці.

Досвідчені травматологи заздалегідь готуються до «напливу» переломів, які можна назвати «сезонними». Так, у лижників, які займаються швидкісним слаломом, часто виникають «гвинтові» переломи гомілок, а у нирців (особливо горе – нирців в стані алкогольного сп’яніння) часто виникає компресійний перелом шийних хребців.

Якщо ж людина перебуває без свідомості, то діагностика переломів дуже важко. Все, що видно – відкриті кісткові уламки, деформація кінцівок – дозволяє поставити діагноз, але частіше за все він виставляється тільки при рентгенографії в умовах травматологічного стаціонару.

Ворушити кінцівками таку людину в пошуках місця травми ( «перевіряти руки і ноги на цілісність») категорично забороняється.

Адже при наявності перелому гострий осколок кістки може порвати магістральну артерію – а це призведе до розвитку швидкого внутрішньої кровотечі, і шанси на порятунок стрімко зменшаться.

Іноді заявляють: «але ж коли тиск крові в тканинах зрівняється з систолічним тиском, то кров перестане залишати судини».

Це так, але іноді потрібно половина всього циркулюючого об’єму крові, щоб досягти цього стану рівноваги. А дефіцит такого обсягу призводить до розвитку гіповолемії, тобто зменшення об’єму циркулюючої рідини в організмі.

Це і є «пусковим механізмом» геморагічного шоку, і до нього приєднується больовий шок.

Перша медична допомога при переломах, особливо великих, має передбачати можливість швидкого погіршення стану пацієнта, особливо при наявності ознак колапсу або шоку: блідості і землистий колір обличчя, наявності липкого поту, нитковидному пульсі на магістральних артеріях.

В даному випадку потрібно докласти всіх зусиль до транспортування пацієнта до найближчої лікувальної установи, і звернути увагу на можливість наявності перелому хребта або тазу. Транспортування такого пацієнта обов’язково здійснюється на твердій поверхні, наприклад, на знятої двері.

Про відкритих і закритих переломах

закритий перелом, фото

Відмінності відкритого перелому від закритого очевидні: наявність рани, кісткових уламків на дні говорить про те, що можливо, при найменшому переміщенні цієї ділянки виникне кровотеча – венозний або артеріальний. Тому надання допомоги при відкритому переломі має починатися з накладення джгута при наявності кровотечі, постійному заповненні кров’ю рани, або при пульсуючому артеріальній кровотечі.

При відсутності джгута потрібно скористатися будь-підручній мотузкою, шнуром, сорочкою. Взявши будь-яку палицю, можна зробити надійну закрутку вище місця рани, і зупинити кровотечу.

Друга небезпека відкритих переломів – це їх забрудненість і можливість інфікування. Найбільшу небезпеку становлять глибокі, рвані рани, які рясно забруднені землею. Саме вони являють собою хороше середовище для розвитку правцевий палички, яка виділяє сильний нейротоксин.

Тому невідкладна допомога при відкритих переломах повинна обов’язково враховувати цей ризик. З метою профілактики правцевої інфекції рекомендується при можливості використовувати 3% перекис водню. Її набирають в шприц, і струменем промивають рану.

Рясно виділяється кисень істотно знижує ризик розвитку правця, але, звичайно, не звільняє від введення правцевого анатоксину з профілактичною метою в травмпункті.

Крім цього, відкриті переломи завжди несуть підвищений ризик розвитку остеомієліту, гнійної інфекції м’яких тканин, і вимагають тривалого лікування, часто за участю фахівців в області гнійної хірургії.

Як же надати першу допомогу при різних видах переломів? Нагадаємо, що перша допомога – це само- і взаємодопомога людьми, які не мають спеціальних знань, обладнання, і метою цієї допомоги є посильна ліквідація прямої загрози життю (наприклад, зупинка кровотечі) і транспортування потерпілого до найближчого медичного закладу.

Потрібно вжити заходів до іммобілізації (знерухомлення) зони, обов’язково із захопленням двох суміжних суглобів, якщо потрібно транспортувати самим. До зони перелому можна прикласти холод для зменшення болю і набряку.

При накладенні імпровізованій шини (лижі, гілки, дошки) завжди потрібно що – небудь підкласти, щоб не травмувати тіло.

• При переломі плеча потрібно підвісити руку на косинці, то ж потрібно і при травмі передпліччя. Шина накладається, відповідно, або на плече, або на передпліччі;
• Якщо мова йде про перелом кісток плечового пояса (наприклад, лопатки), то потрібно також підвісити руку з постраждалої сторони на косинці, при цьому трохи відсунувши руку від тіла. Для цього під мишку з постраждалої сторони кладуть невелику подушку, або валик з підручних засобів;
• У разі переломів пальців рук і ніг їх просто можна прибинтувати до здорових;
• Так само роблять при травмі гомілки і стегна: якщо потерпілий може пересуватися за допомогою милиць, або супроводжуючих осіб, то шініруют відповідну ділянку;
• Якщо стан занадто важке, або є підозра на політравму – на перелом таза, хребта, основи черепа – то тоді зламану ногу обережно примотують до здорової, і транспортують потерпілого лежачи на жорсткому щиті;
• Якщо є підозра на перелом тазового кільця, то потрібно транспортувати на щиті, ноги трохи розвести в сторони, за допомогою валика.

Ясно, що при першій-ліпшій можливості потрібно викликати «Швидку допомогу». Транспортування на щиті можлива пішим способом, якщо лікарня поруч. Використовувати легковий транспорт часто важко, а перевезення в вантажівці може привести до істотного погіршення стану.

Що не потрібно робити при переломі?

При наданні першої допомоги при переломах кісток існує кілька «табу». Всі ми знаємо, чому втратив свідомість Семен Семенович Горбунков з культового фільму «Діамантова рука». А адже після того, як він послизнувся, він сам зайшов в аптеку. Так, не можна при наданні першої допомоги робити наступне:

• Не можна намагатися ліквідувати неприродне положення кінцівки, або насильно вирівняти її;
• Не можна переміщати людини, піднімати його, якщо жорстко не зафіксовано місце травми;
• Не можна накладати шину, або фіксувати підручними засобами, якщо є кровотеча – спочатку потрібно накласти джгут;
• При шинуванні і фіксуванні перелому також не слід надмірно сильно примотували до тіла все пристосування – це може викликати омертвіння тканин;
• При накладенні джгута можна тримати кінцівку без кровопостачання більше 20 – 30 хвилин взимку, і більш 1,5 – 2 годин влітку;
• При скаргах на зниження або відсутність чутливості, або оніміння в руках, ногах, неможливість рухатися, потрібно переміщати постраждалого тільки на щиті, лежачи на спині, або лежачи на животі на ношах;
• При найменшій підозрі на травму осьового скелета (хребет, тазове кільце) забороняється ставити потерпілого на ноги, або надавати йому вертикальне положення;
• Не можна прикладати до місця перелому тепло. Дозволяється тільки холод!

Обов’язково слід постійно тримати контакт з потерпілим, особливо при підозрі на шок. Йдеться про те, щоб пацієнт не «завантажився». Потрібно спілкуватися з пацієнтом. Не обов’язково він повинен говорити: так, при травмі ребер це боляче. Нехай він дасть зрозуміти, хоча б рухом очей, що він знаходиться в свідомості, і його стан стабільний.

закритий перелом

Перелом – це поразка, при якому порушується цілісність кістки. Залежно від характеру такої поразки, визначають відкритий і закритий перелом, перша допомога при кожному з яких має на увазі під собою надання дій різної специфіки. Сьогодні ми зупинимося на першій допомоги, яка надається при закритому переломі.

Різниця між закритим і відкритим переломом визначається вже самою назвою, тобто відкритий перелом має на увазі під собою таку поразку, при якому порушується цілісність шкіри в області перелому, закритий же перелом подібний результат виключає, тобто шкіра не пошкоджується.

ознаки переломів

• різка хворобливість в області поразки;
• деформація ураженої кінцівки, її візуальне вкорочення;
• набряклість в області ураження;
• виявлення аномальної рухливості кістки (або кісток) в області поразки;
• загальне порушення функціональності кінцівки, що зазнала поразки.

Слід зауважити, що відкриті переломи значно небезпечніші, ніж закриті переломи, тому як їх особливість полягає в інфікуванні кісткових уламків, крім цього можливо також пошкодження нервів, м’язів, кровоносних судин.

Додатково до цього не виключається і можливість сильної кровотечі, стану шоку у потерпілого.

Перша допомога при закритому переломі

Навіть закриті переломи супроводжуються ушкодженнями шкірного покриву, тому при появі саден, ран або кровотечі слід провести відповідну обробку, наклавши джгут або давить стерильну пов’язку.

• Накладення фіксуючої пов’язки на кінцівку (шини).

Накладення такої пов’язки покликане забезпечити нерухомість кінцівки при переломі і, відповідно, нерухомість для кісткових уламків. Нерухомість повинна бути забезпечена і в суглобах, розташованих нижче перелому і вище нього (це ж стосується і вивиху).

Якщо мова йде про перелом плеча або стегна, проводиться потрійний захоплення суглобів. Якщо ця умова не дотримується, потерпілий в процесі транспортування через біль буде відчувати більш виражені прояви травматичного шоку, який, в свою чергу, може привести і до летального результату.

Шиною може стати будь-який з матеріалів, наявних під рукою.

Фіксація закритих переломів (рис. 1)
• Дача знеболюючого.

Як правило, будь-якого типу пошкодження суглоба або кістки супроводжується таким станом, як травматичний шок, вираженість його проявів може бути різною. Відповідно, це вимагає вживання будь-якого знеболюючого препарату, до складу якого входить анальгін.

• Доставка хворого в травмпункт або виклик «швидкої допомоги».

Закритий перелом: основні запобіжні заходи

Перша допомога при закритому переломі вкрай важлива для потерпілого, проте при її наданні слід керуватися і деякими запобіжними заходами. Відзначимо їх нижче.

• • Шинування пошкодженої області вимагає попереднього надання їй нормального фізіологічного стану.

Фіксація закритих переломів (рис. 2)

• Будь-яке пошкодження виключає варіант самостійних спроб вправляння вивиху і складання кісткових уламків, тому що це може спровокувати ряд серйозних порушень (пошкодження нервів і судин, посилення актуального для потерпілого посттравматичного шоку, летальний результат).
• У разі якщо мова йде про закрите переломі тазу або хребта, потерпілого залишають там, де він знаходиться, чекаючи при цьому приїзду «швидкої». На крайній випадок можна, скориставшись допомогою кількох людей, обережно перенести його і укласти на тверду поверхню (стіл, дошка, двері та ін.). Важливо, щоб тіло потерпілого залишалося в початковому положенні.
• Категорично неприпустимо вживання алкоголю в якості «знеболюючою заходи».

Чи всі коректно в статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Читати нас на Яндекс.Дзен

Перша допомога при відкритих і закритих переломах кінцівок

Перелом кінцівок надовго “ставить крапку” у всіх наших планах, оскільки обмеженість руху і необхідність берегти пошкоджені кінцівки не дозволяють вести активне життя.

Порушення цілісності кісток можуть трапитися і з вами, і з людьми, які поруч.

Тому важливо знати і вміти надати найпершу допомогу і собі, і потерпілому до приїзду лікарів або до того, як вами займеться травматолог.

симптоми переломів

Два традиційних типу переломів характеризуються такими особливостями: закриті – пошкодженість кістки і не пошкодженість шкіри, відкриті – пошкодженість кістки, шкіри, сильна кровотеча, небезпека інфікування.

При закритому переломі у постраждалої людини виникає сильна або стріляючий біль в кістки. Візуально може бути помітна її деформація. Рухливість кінцівки обмежується. При русі виникає дуже сильний біль, якщо мова йде про нижніх кінцівках.

Відкритим переломів характерна більш небезпечна симптоматика. Це може бути рана, завдана зміщеною кісткою, з артеріальним або венозним кровотечею. Нерідко це капілярна кровотеча, яке виражене в різному ступені.

При відкритому переломі кістка кінцівки часто не просто зміщується, а оголюється в тій чи іншій мірі. Зазвичай при цьому постраждалі почуваються задовільно.

Але якщо мова йде про множинних відкритих переломах, то, як правило, стан людини супроводжується травматичним шоком.

Закриті переломи: перша допомога

Перш за все, необхідно зафіксувати пошкоджену кінцівку. Від якості фіксації залежать больові відчуття потерпілого. Шину не слід дуже сильно притискати до місця пошкодження кістки. Це може порушити активну кровообіг.

Якщо ж поблизу немає ніяких засобів, які можуть замінити шину, то пошкоджену руку підвішують на косинку, а ногу прибинтовують до здорової ноги. Потім місце пошкодження охолоджують. Кращий варіант – прикладання льоду, але якщо такого під рукою немає, то це може бути холодна вода.

Охолодження зніме набряк в місці перелому і трохи зменшить больовий синдром.

Відкриті переломи: перша допомога

Перша дія – обробка антисептиком рани. Йод, зеленка, спирт, горілка – цими засобами потрібно змастити і краю рани, а потім вже накласти стерильну пов’язку.

Відкриті переломи часто супроводжуються рясними кровотечами, і може виникнути необхідність накладення джгута. При цьому важливо не намагатися виправляти деформації кінцівки, що не вправляти виступаючі відламки кістки.

Так можна інфікувати рану і викликати напад болю у людини. Далі необхідно зафіксувати пошкоджену руку або ногу.

Переломи нижніх кінцівок: перша допомога

Найчастіші переломи ніг – це переломи гомілок і щиколоток. Зазвичай в зоні перелому вже через пару хвилин після травмування наростає набряк, з’являється біль.

Травмованій нозі слід надати правильне положення, знявши при цьому взуття. Для іммобілізації ноги підійдуть дошки, палиці, прути. Їх необхідно накласти по внутрішній і зовнішній поверхні нижньої кінцівки.

При цьому фіксуються обидва суглоби: колінний і гомілковостопний.

Переломи колінних суглобів, мабуть, найболючіші. Вони супроводжуються сильною деформацією і набряком. Ніколи не намагайтеся щось вправляти і чіпати при переломі коліна. Постраждалого просто потрібно укласти в найбільш зручне положення і зафіксувати коліно до приїзду “швидкої допомоги”.

Переломи верхніх кінцівок: перша допомога

Перша ознака перелому руки – її неприродна форма, припухлість. Основна дія для полегшення стану потерпілого і можливості подальших дій травматолога – підвішування руки на косинці, краватці, шнурі до шиї і фіксація її до тулуба. Безпосередньо до місця травми прикладають холод.

Якщо мова йде про перелом кісток кисті, то необхідно прибинтувати її до широкої шині, якої може послужити дошка. При цьому охоплювати руку потрібно від пальців до середини передпліччя. Пальці залишаються розслабленими і трохи зігнутими. В долоню можна вкласти щось м’яке. Подальші дії буде виробляти травматолог.