Піогенний гранульома шкіри: сприятливі фактори, клінічні ознаки, діагностика та тактика лікування

Гранулема пиогенного типу – це новоутворення доброякісного характеру, яке може вражати шкірні покриви або слизову. Освіта насправді виглядає як папула.

Має округлу форму, в розмірі може досягати до півтора сантиметрів. Поверхня пухлини може легко травмуватися і кровоточити. Для визначення новоутворення застосовуються різні методи діагностичного обстеження.

У разі коли ущільнення жевріє самостійно, фахівці проводять її видалення.

Зміст Показати

Піогенний гранульома шкіри

В області дерматології пиогенная гранульома шкіри або слизової ще має таку назву, як ботріомікома, грануляційна гемангіома. У порожнині вузлового освіти з сполучної тканини формуються прошарки. Саме в зв’язку з такою будовою за гістологічною визначенню його часто плутають з дольчатой гемангіомою капілярного типу.

У більшості випадків виявляється пиогенная гранульома у дітей в підлітковому віці, а також у дорослих людей до тридцяти років. Крім того, захворювання з однаковою частотою може вражати як чоловічу, так і жіночу половину населення.

Згідно зі статистичними даними, в п’яти відсотках випадків від всіх поразок патологія виявляється у жінок в період виношування дитини. Таке явище, в основному, пояснюється перебудовою організм на гормональному рівні.

види

Залежно від місця розташування піогенні гранульоми можуть бути підшкірними, підслизовим або судинними.

Крім того, новоутворення формуються як поодинокі, так і множинні.

Якщо розглядати перебіг обмінних процесів, то піогенні освіти можна класифікувати на такі форми, як з малим і прискореним метаболізмом.

де виникає

Місцем локалізації пиогенной гранульоми шкіри найчастіше виступає голова, особливо область губ і поверхню ясен, верхні і нижні кінцівки, шия, частина тулуба до пояса.

Якщо новоутворення виявляється у вагітних, то воно найчастіше розташовується в порожнині рота, а також на слизовому шарі верхньої щелепи.

причини

До теперішнього часу встановити точні причини виникнення гранульоми пиогенного типу поки не вдалося. Однак, серед фахівців є припущення, що її розвиток може бути спровоковано різними патологічними процесами інфекційної природи походження, травмуванням, іншими патологіями і навіть надмірним проведенням гігієнічних процедур.

Близько 25 відсотків новоутворень виникають в результаті пошкодження шкірного покриву. Також були зафіксовані випадки, коли формування утворень сприяло вживання протизаплідних препаратів протягом тривалого часу.

В цілому, сприятливі фактори поділяються на внутрішні і зовнішні.

До першої групи відносять:

патології інфекційного походження;
порушення функціонування органів шлунково-кишкового тракту;
розлади ендокринної системи;
часті стресові ситуації;
психічні розлади;
отруєння організму;
зниження імунної системи;
СНІД і ВІЛ-інфекції;
метаболістіческіе порушення.

До другої категорії входять неправильне виконання правил гігієни (їх відсутність або надлишок), травмованість шкірних покривів, порушення секреторної активності шкіри.

симптоми

У більшості випадків вузлове утворення починає рости на незмінному ділянці шкірного покриву. Мікротравми, які виступають в якості провокуючого фактора, найчастіше не помічаються людиною.

На зростання папули йде до декількох днів. В середньому вона має діаметр до шести міліметрів. Іноді може досягати в розмірах до 1,5 сантиметрів. Форма новоутворення, як правило, округла або дольчатая. У деяких випадках поверхня може покриватися ерозивні ураженнями або корками.

Вузол не викликає хворобливих відчуттів, оскільки нервові закінчення в ньому відсутні. Дискомфорт виникає через піднесення гранульоми над поверхнею шкірного покриву, особливо, якщо вона розташовується на відкритих ділянках тіла. При таких станах освіта може легко ушкоджуватися і провокувати появу рясних кровотеч.

Якщо місцем локалізації ботріомікома є нігтьове ложе, то на тлі надмірного зростання виникає відшарування нігтьової пластини.

При досягненні папулою певних обсягів спостерігається поступове її ущільнення, в результаті чого не виключається формування фіброзу. При появі тромбозів і спорожнілих судин можуть виникати вогнищеві некрози.

Якщо усунути основну причину появи патологічного наросту, то він може з часом зникнути самостійно.

діагностика

Піогенний гранульома легко піддається діагностиці, особливо якщо її здійснює досвідчений фахівець. У деяких випадках навіть не потрібне проведення додаткового діагностичного обстеження.

Однак, в деяких ситуаціях все ж потрібно призначення допоміжних методів, що дозволяють виявити новоутворення і встановити його різновид. До таких випадків, в першу чергу відносять ті моменти, коли виникають труднощі при визначенні початкового провокуючого фактора, що сприяє появі вузликового освіти.

Перш за все пацієнт повинен проконсультуватися з такими фахівцями, як венеролог, стоматолог, дерматолог – в залежності від місця формування осередку ураження.

Після цього проводиться мікробіологічне та лабораторне обстеження, яке включає:

аналіз сечі і кров’яної рідини, що дає можливість встановлення фонових патологічних процесів і наявності ускладнень;
серологію, ПЛР та вивчення культури – допомагають виявляти збудника, який став причиною розвитку захворювання інфекційної природи походження.

Щоб надалі антибіотикотерапія була підібрана правильно, фахівець також може порадити пройти антибіотикограму.

Інструментальне діагностичне обстеження полягає в проведенні декількох заходів, таких як:

ультразвукове дослідження, що необхідно для виключення патологій, вражаючих внутрішні органи;
ангіографія – призначається з метою оцінки стану судинної системи;
комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія;
рентгенологічне дослідження для виключення розвитку туберкульозу.

Також проводиться додаткова діагностика.

Дерматоскопія

Це процедура, в ході проведення якої папула досліджується за допомогою дерматоскопи. В цьому випадку візуальних ознак буде цілком достатньо, щоб провести диференціальну діагностику гранульоми з патологіями доброякісного і злоякісного характеру, які за клінічними ознаками мають схожість з ботріомікома.

Це метод, що дозволяє робити забір зразка патологічної тканини для подальшого її гістологічного вивчення. Така методика необхідна для підтвердження наявності пиогенного новоутворення, а також для визначення обсягу оперативного лікування. Патоморфологічне дослідження дозволяє оцінити ступінь поширення фібробластів і капілярів.

лікування

Вибір тактики проведення терапевтичних заходів багато в чому залежить від першопричини, що спровокувала появу гранульоми пиогенного типу.

медикаментозне

Так, якщо новоутворення було сформовано в результаті інфікування, то фахівець призначає антибіотикотерапію. Коли захворювання розвивається на тлі імунодефіцитного стану, то застосовують протизапальні або гормональні препарати.

https://www.youtube.com/watch?v=T2JzNfCvfIo

Варто також відзначити, що якщо поставлено діагноз пиогенная гранульома, то лікування засобами проводиться в будь-якому випадку.

Серед основних медикаментозних препаратів, які використовуються при усуненні патологічного процесу, виділяють наступні групи.

нестероїдні протизапальні

Їх дія в першу чергу направлено на призупинення процесу подальшого зростання новоутворення і зняття яскраво вираженої симптоматики. Так, найбільш затребуваним вважається препарат Целекоксиб.

Його перевага полягає у відсутності негативного впливу на органи травної системи. Крім того, його застосування сприяє швидкому усуненню запального стану і больового синдрому.

Прийом ліків здійснюється строго відповідно до рекомендацій фахівця. Добова норма становить від 100 до 200 міліграмів. Можна вжити за один раз або розділити на два прийоми.

Призначаються в тому випадку, якщо захворювання має інфекційну природу походження. Найчастіше лікарі віддають перевагу Ципрофлоксацину (призначений для прийому всередину вранці і ввечері) або Гентаміцину (потрапляє в організм за допомогою ін’єкцій, укол роблять три рази на добу).

протигрибкові

Застосовуються тільки при грибкових ураження. Найбільшою популярністю користується Флуконазол. Оптимальне дозування препарату – до 400 міліграм в день.

гормональні

У більшості випадків призначаються при діагностуванні імунодефіцитних станів. При такому діагнозі лікар радить використовувати Синафлан у вигляді мазі. Її необхідно наносити на уражену ділянку вранці, в обід і ввечері. Засіб втирається в область пошкодження легкими масажними рухами.

цитостатичні

До цієї групи належать протипухлинні лікарські засоби. Застосовуються тільки при виявленні переродження новоутворення в пухлину злоякісного характеру. Також можуть призначатися при розвитку патологічного процесу нез’ясованої етіології походження.

Крім препаратів перерахованих вище категорій, також фахівець може прописати вітамінні комплекси і засоби на відновлення і зміцнення імунної системи.

При впливі таких медикаментів гранульома не зникне, але чи вдасться запобігти розвитку ускладнень, і зміцнити імунітет. До них можна віднести Компливит, Аевіт, Вітрум Бьюті.

хірургічне

У разі якщо не спостерігається регресії патології, проводиться оперативне втручання з видалення вузликового освіти. Для виконання даного завдання може застосовуватися один із таких способів.

електрокоагуляція

Це малоінвазивний метод, завдяки якому вдається видалити освіту за максимально короткий проміжок часу. Крім того, практично ніколи не виникає кровотеч, а якщо вони і є, то незначні. Після такої операції ймовірність повторного розвитку хвороби значно скорочується.

Проводять процедуру з застосуванням знеболювального засобу місцевої дії. В ході маніпуляції за допомогою електрода видаляють гранульому від поверхні шкірного покриву разом з основою. Зразок отриманого матеріалу відправляють в лабораторію для гістологічного дослідження.

кріодеструкція

Це метод, що припускає використання рідкого азоту. Завдяки впливу низьких температур клітини новоутворення руйнуються. В процесі виконання цієї методики уникнути крововтрат не вдається. З цієї причини знеболювання роблять сумішшю адреналіну і лідокаїну.

лазер

Дана методика вважається практично повністю безкровною. Якщо провести операцію грамотно, то в місці розташування новоутворення ніяких слідів не залишається.

У клітинних структурах кров’яної рідини присутні пігменти гемоглобіну, завдяки якому енергія магнітних імпульсів поглинається швидше на відміну від тканин, що оточують патологічний наріст.

Це дозволяє променю лазерного апарату впливати безпосередньо на область поразки, не зачіпаючи при цьому здорові тканини.

ускладнення

Гранулема пиогенного типу вважається потенційним джерелом інфекційного зараження. Крім того, це новоутворення, для якого характерно розростання, розвиток запальних процесів і ураження інших областей тіла людини.

Найбільш серйозним ускладненням є відкриття сильної кровотечі. На тлі такого стану, при відсутності надання швидкої допомоги, починає розвиватися анемія.

прогноз

Якщо встановити і підтвердити діагноз не склало ніяких проблем, то прогноз лікування цілком сприятливий. Навіть при відсутності проведення певних терапевтичних заходів у кожного другого хворого може спостерігатися регрес захворювання.

При проведенні оперативного втручання можна досягти повного одужання. Однак навіть при таких ситуаціях не варто виключати ймовірність повторного появи пиогенной гранульоми.

профілактика

Оскільки точні етіологічні фактори, що провокують появу новоутворення, до сих пір не встановлені, то також не було розроблено спеціальних профілактичних заходів. Єдине, що рекомендують робити фахівці в цьому випадку, це намагатися не травмувати шкірні покриви і слизову, а також вчасно вживати заходів щодо усунення дерматозів.

Піогенний гранульома являє собою доброякісне новоутворення, що вражає шкіру і слизові шари. В його основі присутні кровоносні судини. Завдяки характерному зовнішньому вигляду наросту, діагностувати патологію не складає труднощів. При появі перших ознак освіти необхідно відразу звернутися за консультацією до фахівця.

Лікування пиогенной гранульоми – чим небезпечна патологія?

Розглянуту патологію в різних медичних джерелах називають по-різному, але найбільш точно розкриває її природу назву «дольчатая капілярна гемангіома». Вона може вражати людей різного віку, але найчастіше зустрічається у підлітків, а також жінок і чоловіків до досягнення ними 30-річного віку. Нерідкі також випадки, коли дане захворювання розвивалося у вагітних.

Пацієнтів турбує швидке зростання даного виду гранульоми, а також її яскравий окрас. Однією з основних завдань доктора є перевірка патологічного новоутворення на предмет наявності ракових клітин.

Розглядається новоутворення є папулу, що виникає внаслідок активного розростання грануляційної тканини.

Залежно від кількості пухлинних вузлів , розрізняють одиничні і множинні піогенні гранульоми.

На сьогоднішній день, медики не можуть дати однозначної відповіді щодо етіології даної патології.

Мікроскопічна картина гранульоми пиогенной

Найбільш поширеним загостренням, яке може розвинутися при даній патології, є сильна кровотеча – що, в подальшому, може призвести до анемії. Травмувати розглянутий пухлинний вузол досить легко – шкіра в цій ділянці сильно стоншується.

Якщо пиогенная гранульома локалізується в поле бачення, особливих проблем не виникне. Доктор може легко відшукати кровоточить ділянку – і вжити відповідних заходів.

Кровотеча ж з осередкового новоутворення в області шлунково-кишкового тракту можна легко сплутати з відкрилася виразкою шлунка або кишечника. Відсутність належного обстеження в подібній ситуації може призвести до ряду негативних наслідків надалі.

Розглянутий вид патологічного новоутворення має тенденцію до швидкого зростання: вже через 2-3 тижні після появи пиогенная гранульома досягає піку своїх розмірів.

В середньому, діаметр папули не перевищує 6 мм , але в окремих випадках зазначений параметр може досягати і 2-3 см .

Форма даного осередкового освіти може змінюватися від круглої до дольчатой – але, в цілому, нагадує вузлик, м’який і еластичний на дотик . В силу величезного скупчення капілярів, папула має насичений червоний колір (іноді з синювато-чорним або коричневим відтінком), оточена т.зв. білим комірцем.

Піогенний гранульома, найчастіше, має широку основу , хоча в деяких ситуаціях вона розташована на короткій ніжці .

У жінок, які виношують дитину, папули характеризуються посиленим ростом – і спонтанним зникненням в подальшому.

Діагностування розглянутого недуги здійснює дерматолог . Для постановки попереднього діагнозу часто досить тільки зовнішнього огляду, а також з’ясування факторів, що передують появі даного новоутворення.

При складних випадках пацієнта направляють на консультацію до хірурга і / або онколога .

Мікроскопічна картина гранульоми пиогенной

Лікувальна тактика даної патології буде визначатися локалізацією вузликового освіти, його параметрами, а також давністю його існування.

Якщо є можливість прибрати постійний травмує фактор, папула поступово почне атрофуватися – і з часом зникне.

Однак існує такі місця розташування пиогенной гранульоми, виключити травмування яких неможливо. Наприклад, пальці руки, або підошовна сторона стопи. В даному випадку рекомендується провести хірургічне видалення пухлини .

При повторному зростанні віддаленого вузликового освіти, актуально застосовувати мазь, в основі якої 5-відсотковий Іміквімод.

Курс лікування становить 2 тижні.

Гранулема пиогенная: чому виникає і як проявляється

Піогенний гранульома – це досить поширене доброякісне судинне новоутворення шкіри і слизових оболонок.

Інші її назви: ботріомікома (в деяких джерелах літератури – батріомікома), доброякісна гранульома на ніжці, телеангіоектатіческая гранульома, однак найбільш точно відображає суть патології назву «дольчатая капілярна гемангіома».

Термін «пиогенная» позначає, що певну роль у механізмі розвитку хвороби відіграє інфекційний (а саме, бактеріальний) фактор.

У більшості випадків діагностується це захворювання у підлітків і молодих дорослих, а також у жінок в період вагітності (зустрічається у кожної двадцятої вагітної).

Про те, чому ж виникає пиогенная гранульома, про симптоми, принципах діагностики та лікування даної патології ви дізнаєтеся з нашої статті.

Причини і механізм розвитку

Причини виникнення цього захворювання на сьогоднішній день остаточно не вивчені.

Дослідники вважають, що провокуючими факторами є травматичні ушкодження, інфекції або хвороби шкіри іншої природи, а також недостатня або, навпаки, надмірна гігієна.

Провідним причинним фактором прийнято виділяти травму, проте, лише чверть осіб з пиогенной гранулемою відзначають її в анамнезі.

Є повідомлення про виникнення цього виду новоутворень в області опіків, після прийому оральних контрацептивів і місцевого лікування акне препаратом третиноин.

Багато гранульоми, що з’явилися у жінок в період вагітності, після пологів регресують. Це пояснюється підвищенням при вагітності рівня в крові фактора росту епітелію, що вистилає стінки судин, який незабаром після пологів приходить в норму – практично не визначається.

клінічна картина

Через 2-3 тижні з моменту травми на її місці виникає судинне новоутворення. Воно має невеликі розміри – з горошину, рідше – з вишню, розташовується на ніжці. В окремих випадках ніжка відсутня, а підстава гранульоми є хіба інфільтрат овальної або округлої форми.

Колір пухлини – темно-червоний, поверхня – дольчатая або гладка, консистенція – плотноеластіческая. По периферії – «комірець» відшарованого епітелію. Хворобливість при дотику до неї відсутня.

Новоутворення швидко зростає – максимального розміру воно досягає вже через 14-20 днів. Легко травмується, часто кровоточить. Може виразками, припадаючи виділенням кров’янистої-гнійного характеру.

Улюблена локалізація пухлини – кисті (переважно пальці), стопи і обличчя, проте в ряді випадків вона виявляється в будь-якому іншому ділянці тіла людини. У вагітних зазвичай розташовується на слизовій оболонці порожнини рота, особливо в області верхньої щелепи.

Регіонарні лімфатичні вузли в основному інтактні (в патологічний процес не залучені), однак при потраплянні в тканини гранульоми бактерій можливий розвиток лімфаденіту.

Як правило, пиогенная гранульома – одиничне новоутворення, але іноді зустрічається множинне ураження ними.

принципи діагностики

Піогенний гранульома має дуже характерний зовнішній вигляд. Лікарю часто вистачає лише одного огляду, щоб виставити попередній діагноз. Плюсом на користь його стане вказівка хворого на недавню травму ураженої області або інфекційний процес в даній зоні.

Щоб підтвердити діагноз, фахівець направить хворого на біопсію з наступним мікроскопічним дослідженням пухлинної тканини.

На ранній стадії хвороби гістології (фахівці, які досліджують мікроскопічну структуру тканин) виявлять відсутність ознак запального процесу, а на пізній – ознаки руйнування клітин досліджуваного матеріалу.

У дермі буде верифицирован вогнище, що складається з безлічі судин з набряклою внутрішньою стінкою (ендотелієм), а також інфільтрат, в складі якого є найрізноманітніші клітини – лімфоцити, плазмоцити, поліморфноядерні лейкоцити і огрядні клітини.

Ознакою регресії пиогенной гранульоми є великий фіброз (ущільнення тканини, рубцеві зміни в ній).

Будь-які інші дослідження зазвичай не проводяться.

Диференціальна діагностика

Щоб не помилитися в діагнозі, лікаря слід згадати все захворювання, які протікають хоча б частково схоже з пиогенной гранулемою. Причому основне число їх складають злоякісні новоутворення. Такими є:

принципи лікування

Тактика лікування визначається індивідуально в залежності від локалізації новоутворення, його розмірів, клітинного складу, схильності травматизації, а також від особливостей перебігу хвороби.

У деяких випадках лікування не проводять зовсім, а лише виключають вплив на шкіру травмуючого фактора. В результаті цього пухлина поступово атрофується, заміщується фіброзною тканиною і повільно регресує.

Проте, частіше пиогенная гранульома вимагає втручання хірурга. Як правило, обсяг операції полягає у видаленні вогнища ураження. Це вирішує проблему, так би мовити, в корені – виключає ймовірність інфікування та кровотечі, дозволяє зі стовідсотковою ймовірністю виключити злоякісну природу пухлини.

Рекомендовані методи видалення гранульоми – тангенціальна ексцизія і електродесікація. Маніпуляції проводяться під місцевим знеболенням. Оскільки дана пухлина судинна, в процесі видалення має місце кровотеча.

У ряді випадків замість хірургічного втручання пацієнтові рекомендують місцеве застосування препарату Іміквімод (Алдара). Принцип його дії заснований на модифікації імунної відповіді, що в кінцевому підсумку призводить до регресу пухлини.

Також є дані про ефективність лікування лазером і кріотерапії.

Після операції хворому необхідний ретельний догляд за раною. Полягає він у щоденній обробці її розчином антисептика і накладення антибактеріальної мазі.

висновок

Піогенний гранульома (ботріомікома) – новоутворення шкіри і слизових оболонок доброякісного характеру. В її структуру входять судини. Ведучий причинний фактор – механічна травма.

Зовнішній вигляд пухлини досить характерний, тому труднощів в діагностиці, як правило, не виникає. Проте, кожному хворому призначають біопсію з метою виключення злоякісної природи гранульоми. Лікування зазвичай хірургічне.

В окремих випадках можлива тактика спостереження. У деяких хворих пухлина може рецидивувати.

До якого лікаря звернутися

При появі на шкірі округлого освіти на ніжці необхідно звернутися до дерматолога. Після огляду і біопсії ураженої ділянки пухлина видаляється амбулаторно в шкірному диспансері або у хірурга.

Піогенний гранульома (ботріомікома)

Піогенний гранульома (granuloma pyogenicum) являє собою пухлиноподібне утворення, яке виникає в результаті розростання грануляційної тканини з розширенням дрібних судин на ураженій ділянці набрякового ендотелію. Цим дане захворювання часто нагадує гемангиому.

Патологія має кілька робочих назв, серед яких найбільш поширеними є ботріомікома, гранульома на ніжці, гранульома телеангіектатіческая.

Відповідно до класифікації МК 10 діагноз кодується під шифром L98.0.