Пневмоконіоз – це захворювання, що розвивається в людини внаслідок того, що відбувається на регулярній основі впливу різних типів пилу на організм людини.
Це так звані професійні хвороби, оскільки люди, які протягом багатьох років працюють на виробництві, де є високий вміст промислового пилу в повітрі, досить часто «набувають» дана недуга.
Так, можна виділити пил органічного, неорганічного, змішаного типу. Першою вважається пил тваринного (вовняного), рослинного (бавовняного), білкового походження. Але більшу небезпеку несе саме промисловий пил, проникаюча в легені і має неорганічне походження, вона ділиться на мінеральну і металеву.
Класифікація
Залежно від того, який тип пилу вдихнув людина, у нього розвивається той чи інший вид хвороби.
Для точного встановлення різновиди пневмокониоза класифікація може допомогти розібратися в цьому:
- Силікоз. Є однією з найбільш поширених форм захворювання, при якому пил (діоксид кремнію) проникає в альвеоли.
- Карбоконіози. Тут відбувається вдихання Углеродосодержащий пилу.
- Силікатози. Виникає при вдиханні силікатів у великій кількості на протязі тривалого періоду часу. Наприклад, азбестоз, талькоз.
- Металлоконіози. Стан, що характеризується потраплянням металевого пилу в органи респірації. Сюди входять алюміноз, сидероз, бериліоз.
- Пневмоконіози, які виникають від впливу змішаного пилу.
- Пневмоконіози органічного походження (біссіноз).
алюміноз
Розвиток алюміноз у пацієнта можливо, як мінімум, протягом півроку, хоча процес може затягнутися і на кілька років. Все залежить від ступеня концентрації найдрібніших частинок пилу на виробництві. Якщо концентрація висока, то хвороба сформується вже в перший рік роботи на шкідливому виробництві. Необхідно розуміти, що будь-яка вдихувана пил провокує алергічний процес, що тягне за собою розвиток пневмоконіозу.
Вчені поки що не виявили точний механізм впливу пилу, але ясно одне – коли частинки алюмінію потрапляють в організм людини, алюмінієві іони через рідини тканин реагують на білки організму, після чого відбувається утворення міцних комплексних сполук, які не дають клітинам нормально функціонувати.
симптоми
Пацієнти з алюміноз часто застуджуються, мають інтенсивні напади кашлю з можливим виділенням мокроти, відчувають тяжкість у грудях, задишку. При цьому є відчуття втоми, немає апетиту, виникають больові відчуття в животі.
Поступово проявляється задишка при фізнагрузкі, в серйозних ситуаціях – диспное, задушливий кашель, які виникають при найменших фізичних зусиллях.
діагностика
На ранній стадії, хоч і відбуваються порушення ФЗД, на рентгенівських знімках відбулися зміни не видно. Пізніше стає помітним посилений малюнок судин органів респірації, переважно посередині. Буває, виникають поодинокі плямисті освіти маленького і середнього розмірів, здебільшого не стосуються верхніх часток легенів.
Пізніше такі затемнення плямами починають зливатися, утворюючи собою ущільнення. Коріння тоді ущільнюються, розширюються.
Зазвичай хвороба продовжує розвиватися, посилюватися з часом, навіть за умови припинення взаємодії з пилом. Аналіз крові показує еозинофілію, лейкоцитоз.
сидероз
Сидероз теж є різновидом металлоконіози. Даний тип пневмокониоза зустрічається в основному у людей, зайнятих в сталеливарному виробництві, працюють на агломераційних фабриках.
симптоми
У сідерозних хворих спостерігаються збільшені органи респірації. При їх розрізі будуть помітні вузлики, діаметр яких може досягти шість міліметрів. Унаслідок наданого впливу металевим пилом легкі набувають жовтуватий / чорний колір.
Варто відзначити, що ФЗД залишається колишньою. На рентгенівських знімках видно тіні дрібних вузликів, які мають чіткий контур і розсіяні по всіх легких. Ось чому діагноз ставиться лише після рентгенографії і проведення аналізу на пиловий склад.
діагностика
При проведенні обстеження з точки зору гістології стають очевидними розрослася сполучна тканина; скупчення дрібної металевої стружки в альвеолярних перегородках, поруч з бронхами, судинами; невеликі вузли.
У сидероз рідко виникають будь-які ускладнення. І пацієнтам без ускладнень немає необхідності проходити курс терапії.
пневмоконіоз електрозварників
Якщо людина тривалий період часу вдихає електрозварювальний аерозоль, у нього розвивається пневмоконіоз. Тут відбувається вплив пилу змішаного типу, що містить діоксид кремнію, залізо.
Найчастіше в органах респірації таких пацієнтів знаходять склероз, що супроводжується пиловим відкладенням, потовщеними альвеолярними перегородками. Згодом в лімфовузлах виявляється пил, розрослася сполучна тканина.
симптоми
Для даного типу захворювання характерно його розвиток лише через п’ятнадцять-шістнадцять безперервних років роботи електрозварником. Хоча хвороба може прогресувати швидше за умови знаходження робочого всередині приміщення.
На початкових стадіях ознак хвороби практично немає, а якщо є, то не дуже помітні:
- невелика задишка при фізнагрузкі;
- сухий кашель.
діагностика
Пневмоконіоз електрозварників може бути діагностований також лише за допомогою рентгенографії, оскільки фізикальний огляд не дає майже ніяких результатів. Може бути помічений невеликий ціаноз, але форма грудей залишається колишньою. Дихання м’яке (рідко, коли жорстке), слабке; часом виявляються сухі хрипи.
Результати рентгенографії на ранньому періоді показують посилення дифузного характеру, зміна малюнка органу респірації. Часто з плином часу виникає звивистість пористого характеру, сильніше помітна в середніх і нижніх частках легких . Там же помітні круглі дрібні освіти, мають чіткі контури.
профілактика
Профілактичними заходами можуть бути:
- використання різних засобів для захисту очей, носа, рота;
- установка в приміщенні з проведеними роботами якісної системи вентилювання;
- модернізація технологічного процесу (наприклад, дугове зварювання замінити контактної або використовувати спеціальні машини для зварювання)
- проходження регулярних медичних оглядів для виключення хвороби або виявлення почалося захворювання.
біссіноз
Біссіноз називається хвороба, яка виникає в органах респірації внаслідок тривалого впливу на них органічних волокон (лляних, бавовняних, конопляних).
Хоча варто відзначити, що біссіноз може бути віднесений до пневмоконіозу лише умовно, оскільки не у всіх випадках хвороби виникає пневмофіброз дифузного типу. При утворенні біссіноз відбуваються порушення вільного проходження повітря через респіраторні ходи, при цьому з функціональної точки зору.
Слабкий або помірний алергічна реакція може виникнути при впливі на організм людини зерновий, борошняний, тютюнового пилу, можливо пилу від пластмаси.
Буває, що в пилу міститься двадцять і більше відсотків вільного діоксиду кремнію.
Це відбувається, коли на бавовноочисних і -прядільних, лляних фабриках відбувається процес підготовки до очищення і перероблення бавовни, льону, різних низькосортних матеріалів.
Цей пил є силікозних, що несе певну небезпеку. Хоча здебільшого на таких підприємствах пил містить органічні волокна.
Також буває, що в пилу знаходяться цвілеві бактерії і гриби.
симптоми
Дана хвороба дає про себе знати через кілька років безперервної роботи в місцях, де в повітрі накопичується велика кількість пилу. Захворювання протікає повільно .
Спочатку пацієнти відчувають, ніби щось здавлює їх грудну клітку, потім з’являється біль, стає важко дихати, проявляється задишка при фізнагрузкі, виникає сухий кашель, та й загальний стан пацієнта слабке.
Спершу зазначені ознаки проявляються лише після поновлення роботи на цих підприємствах після деякої паузи. Згодом всі ці симптоми нікуди не зникнуть, будуть супроводжувати постраждалих і протягом робочих днів, з плином часу хвороба придбає хронічний характер.
Біссіноз викликає ураження бронхів, легенів, може спровокувати розвиток дихальної, серцевої недостатності та інших хвороб.
Стадії пневмоконіозу органічного походження
- Велика частина пацієнтів не має ніяких симптомів, можливі лише слабкі прояви емфіземи органів респірації на початковій стадії, бронхіту. Якщо у хворого був якийсь перерву в роботі, то можливі невеликі труднощі з диханням, відчуття тяжкості в грудях, неінтенсивним кашель.
- Тут ступінь вираженості задишки і кашлю значно підвищується, вони проявляються, не чекаючи перерви в робочому процесі, хоча по понеділках (після вихідних) хворим все одно доводиться набагато важче. При кашлі починає виділятися слиз (можливо гнійного характеру). На рентгенограмі помітні очевидні симптоми емфіземи, бронхіту, патологія ФЗД (функції зовнішнього дихання) як обструктивного, так і рестриктивно характеру.
- Легеневі просвіти на рентгенівських знімках пропадають, всі зазначені вище прояви стають сильнішими і супроводжують хворих навіть поза приміщеннями, де відбувається виробництво. Всі порушення поглиблюються, починає свій розвиток недостатність серця і легенів. На рентгенограмах основна і супутні хвороби видно вкрай чітко.
лікування
Лікування пневмокониоза даного типу передбачає прийняття стандартних заходів щодо терапії пневмокониоза. Якщо виникає запальний процес, лікарем призначаються певні антибактеріальні медикаментозні засоби, якщо легеневе серце – глікозиди для серця, сечогінні препарати.
Загальні принципи лікування
Основні зусилля лікарів при пневмокониозе спрямовані на ліквідацію негативних ефектів впливу різних видів пилу на організм людини. Г лавного призначення терапії – зниження темпів розвитку хвороби, запобігання виникненню ускладнень, ліквідація поточних симптомів.
Одне з головних місць в лікуванні захворювання займає дієта, згідно з якою хворим необхідно збільшити споживання продуктів, що містять велику кількість білків і вітамінів. Щоб підвищити показники імунної системи лікарями прописується прийом всередину настройки елеутерококу. У облігаторного порядку проводяться фізіотерапевтичні процедури, включаючи лікувальну фізкультуру, масаж.
Крім іншого, рекомендується приймати так звані лікувальні душі з особливою методикою, також необхідно пройти опромінення ультрафіолетовими променями, електрофорез.
Варто відзначити, що фізіотерапія при лікуванні пневмокониоза може дати досить успішні результати, але все ж не треба забувати про медикаментозні препарати. Прийом медикаментів, що мають протизапальні, відхаркувальні та інші властивості, дозволить набагато збільшити ефективність лікування.
У запущених ситуаціях, коли відбувається розвиток ускладнень, лікарем прописуються глюкокортикоїди . Якщо у пацієнта помічаються збої роботи серця, йому призначаються серцеві глюкозиди, антикоагулянти, бронхолітики.
профілактика
Основними заходами, можливими для проведення профілактики, є поліпшення умов роботи на різних виробництвах і фабриках, де найчастіше відбувається серйозне накопичення промислового пилу в повітрі. Сюди ж відноситься установка новітніх вентиляційних систем .
Самим працівникам варто пам’ятати про засоби індивідуального захисту, таких, як маска для носа і рота, окуляри для очей. Вони не дозволять пилу потрапити в організм людини. Також важливу роль відіграють регулярні медичні огляди, які дозволяють виявити хворобу на початковому етапі, що дає можливість більш ефективно вилікувати її.
І якщо людина знає, що у нього є алергічні захворювання, хвороби бронхів і легенів хронічного характеру, вроджені патології серця і органів дихання, йому не слід влаштовуватися на дану роботу.
Говорячи про прогноз отриманого захворювання (пневмокониоза), варто зазначити, що на нього впливає вид і ступінь розвитку хвороби. У більшості випадків хворі на пневмоконіоз люди мають позитивно визначається прогноз, оскільки майже завжди після припинення отримання впливу ззовні (від пилу) хвороба припиняє прогресувати.
Виняток становлять лише силікоз і азбестоз, так як вони продовжують розвиватися навіть за умови припинення надходження пилу в легені.
Пневмоконіоз – що це, причини, симптоми, діагностика, лікування
Відразу ж напрошується висновок про те, що пневмоконіоз – це професійна хвороба. Хто знає – у вугільних регіонах шахтарям виплачують так звані силікозних виплати. Цих людей, надихавшись пилом силікатів так і називають – сілікознікі.
Крім силікозу в групу, що отримала назву пневмоконіоз входять і інші патології. Саме за типом пилу, якій доводиться дихати в ході виробничого процесу.
Розвиток цивілізації неминуче призводить до появи нових, невідомих раніше захворювань. Так, розвиток промислових галузей згубно позначається на стані органова дихальної системи.
Перш за все, страждають працівники підприємств, на яких рівень шкідливих факторів, що впливають на організм людини, перевищує гранично-допустимі концентрації.
Найбільш виражено це вплив у пилу деяких видів. Остання здатна викликати професійне захворювання – пневмоконіоз.
Пневмоконіоз – що це
Пневмоконіоз – це захворювання легенів, що виникає внаслідок багаторічного впливу на тканину легкого великих концентрацій пилу.
Довідково. Відомо, що будь-який пил несприятливо впливає на органи дихальної системи, але пневмоконіоз можуть викликати тільки найбільш дрібні частинки певних речовин.
Як правило, ця патологія є професійною. У побутових умовах концентрація шкідливих речовин у повітрі, що вдихається занадто мала, щоб викликати захворювання.
У розвитку захворювання важливу роль відіграє імунна система людини. Пил, потрапляючи в альвеолярну тканину легенів, захоплюється макрофагами. Останні є клітинами імунної системи, які поглинають будь-які чужорідні агенти.
Але частки шкідливого пилу здатні викликати в макрофагах процес руйнування. Коли клітини імунітету гинуть, вони виділяють ряд активних речовин, які залучають в патологічний осередок інші клітини.
Довідково. Макрофаги, гинучи, привертають у вогнище фібробласти. Останні є клітинами, яка синтезує колагенові волокна сполучної тканини. Таким чином, на місці, де внаслідок запальної реакції загинули макрофаги, розростається сполучна тканина.
Таким чином при пневмокониозе виникає безліч вогнищ сполучної тканини, які заміщають нормальну легеневу тканину. При цьому в процес можуть залучатися бронхи і судини.
форми пневмокониоза
Довідково. Зовнішні прояви пневмокониоза розрізняються залежно від того, як розростається сполучна тканина в легкому.
Виділяють наступні форми пневмоконіозу:
- Інтерстиційна. Колагенові волокна розростаються між альвеолами в інтерстиції легені. Вони містяться там і в нормі, але при захворюванні їх значно більшу кількість.
- Узелковая. У легких виникає безліч дрібних вогнищ. Спочатку вони мають малу інтенсивність на рентгенограмі і представлені тільки макрофагами. Потім в них розростається сполучна тканина і інтенсивність збільшується. Старі вузлики складаються тільки з колагенових волокон і фібробластів.
- Вузлова. Виникає в тому випадку, якщо вузлики зливаються між собою. Тоді область поразки стає великою, може досягати декількох сантиметрів. Вузли завжди містять сполучну тканину.
Зміни в легенях при пневмокониозе можна побачити, як макро-, так і мікроскопічно. Вони багато в чому визначаються видом пилу, яка викликала захворювання.
Етіологія
Пневмоконіоз з’являється в тому випадку, якщо людина тривалий час взаємодіє з дрібними частинками пилу в концентраціях, що перевищують допустимі значення. Найчастіше це відбувається на виробництві.
У групи ризику потрапляють шахтарі, робітники заводів, будівельники, пекарі, деякі працівники сільського господарства.
Довідково. Для того, щоб розвинувся пневмоконіоз, пил у повітрі, що вдихається повинна в кілька разів перевищувати гранично-допустиму концентрацію (ГДК). ГДК кожного виду пилу визначається санітарними нормами і перевіряється на кожному робочому місці.
- Силікоз – причинним фактором є чистий діоксид кремнію, він же кварцовий пил;
- Силікатози – в цьому випадку діоксид кремнію змішаний з іншими речовинами, його ділять на різні підвиди, наприклад, азбестоз, цементний пневмоконіоз;
- Антракоз – виникає при вдиханні вугільного пилу;
- Металлоконіози – виникає при впливі металевого пилу, також ділиться на підвиди, наприклад, сидероз – вдихання заліза;
- Органічні пневмоконіози – це велика група пилових захворювань легень, викликаних органічними речовинами, наприклад, до них відносять сахарозу і біссіноз;
- Змішані пневмоконіози – виникають у робочих виробництв, де діє відразу кілька видів пилу, що перевищують гранично-допустиму концентрацію.
Пневмоконіоз – симптоми
Довідково. Пневмоконіоз довгий час може протікати безсимптомно. В цьому випадку діагноз встановлюють після випадкової знахідки змін в легенях під час щорічного флюорографічного обстеження.
У важких випадках і при ускладненому перебігу з’являються такі симптоми:
- Задишка. Як правило, виникає на видиху. Симптом пов’язаний з поступовим розвитком бронхіальної обструкції.
- Кашель. Найчастіше з’являється вранці, характер кашлю сухий або малопродуктивний. Мокрота, якщо вона є, в’язка, безбарвна, без запаху, носить слизовий характер.
- Біль у грудній клітці. Цей симптом виникає в тому випадку, якщо в патологічний процес втягується плевра. Біль пов’язана з дихальними рухами.
Увага. При приєднанні інфекційної патології, дихальної або серцевої недостатності, на перший план можуть виходити симптоми відповідного ускладнення.
Проявами обструктивної хвороби є порушення дихання, хрипи, задишка, кашель вранці з в’язкою мокротою.
Також можливий розвиток емфіземи легенів , при якій легенева тканина втрачає свою еластичність. Ускладненнями обструктивної хвороби і емфіземи є дихальна недостатність . Остання проявляється у вигляді задишки при фізичному навантаженні, синюшности носогубного трикутника і кінчиків пальців.
Найчастішим ускладненням є приєднання туберкульозної інфекції .
Довідково. Справа в тому, що при пневмокониозе знижується місцевий імунітет в легких, що сприяє розвитку в них туберкульозу. При цьому останній отримує особливу назву – коніотуберкулез.
Ще одна небезпека коніотуберкулеза полягає в його впливі на серцево-судинну систему. Ця патологія сприяє підвищенню тиску в малому колі кровообігу, що веде до поступового розвитку серцевої недостатності.
діагностика
Для того, щоб встановити діагноз пневмоконіоз, необхідно провести ряд досліджень:
- Фізикальні методи. В першу чергу на прийомі у лікаря пацієнт піддається перкусії та аускультації. Перший метод при пневмокониозе часто є неінформативним. Аускультація в важких випадках дозволяє виявити сухі або розсіяні вологі хрипи. Вони свідчать не про сам пневмокониозе, а про розвиток його ускладнення – обструктивного бронхіту. Часто пацієнт не має скарг і фізикальні методи дослідження не дають результатів.
- Флюорографічне дослідження. Є скринінговим методом. Флюорографія проводиться один раз на півроку, рік або два роки в залежності від професійної діяльності. Особи, що працюють в умовах запиленості, повинні проходити це дослідження не рідше одного разу на рік, незалежно від наявності або відсутності скарг. При виявленні у них змін в легенях, необхідно приступати до наступного методу обстеження.
- Рентгенографія органів грудної клітини. При будь-якої патології легеневої тканини це найбільш вірогідний метод діагностики. На рентгенограмі при пневмокониозе виявляється безліч вогнищ дисемінації різних розмірів і інтенсивності, а також ділянки фіброзного заміщення легких.
- Магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія. Є додатковими методами дослідження. Дозволяють візуалізувати ті патологічні ділянки, яких ще не видно на рентгенограмі. Також іноді їх використовують для диференціальної діагностики.
- Функціональна діагностика. Не дозволяє встановити пневмоконіоз, але діагностує наявність його ускладнень. Зокрема – обструкцію бронхіального дерева. Найчастіше застосовують спірометрії або бодіплетізмографія. Типовими є порушення за обструктивним типом.
- Аналіз мокротиння. Мокрота має слизовий в’язкий характер. При мікроскопічному дослідженні в ній виявляються частинки пилу і імунні клітини, заповнені пилом.
- Біопсія тканини легені з гістологічним дослідженням. Метод застосовується в тих випадках, коли необхідно встановити характер пилу. Це інвазивна методика, але вона дозволяє зв’язати професійну діяльність з справжнім захворюванням. Тільки в тому випадку, якщо гістологічно доведено, що зміни в легенях викликані саме тієї пилом, концентрація якої на роботі перевищує допустиму, правомочний діагноз професійний пневмоконіоз. При цьому хворому покладаються грошові виплати у зв’язку з втратою здоров’я на виробництві.
Для встановлення діагнозу велике значення має не тільки медичне обстеження, а й оцінка професійного маршруту пацієнта. Хворий повинен надати лікаря-профпатологу копію трудової книжки та висновок санітарно-епідеміологічної станції з місця роботи.
Довідково. У разі, якщо пацієнт працював в умови підвищеної запиленості, і зміни за даними всіх досліджень відповідають наявності пилу в легенях, діагноз професійний пневмоконіоз підтверджується. Непрофесійний пневмоконіоз в практиці зустрічається дуже рідко.
Пневмоконіоз необхідно диференціювати з багатьма захворюваннями, оскільки ця патологія не має характерних лише для неї клінічних проявів.
Довідково. Перше захворювання, про яке постає питання – це дисемінований туберкульоз легень.
Відмінність полягає в тому, що дисемінований туберкульоз розвивається, як правило, в осіб з пригніченим імунітетом. Часто – у ВІЛ-інфікованих.
При цій формі туберкульозу на рентгенівському знімку видно збільшені з одного або обох сторін лімфатичні вузли. У пацієнта може бути субфебрильна температура, яку він не відчуває. Крім того, диссеминация при туберкульозі починається з верхівок легких, всі вогнища довгий час залишаються малоінтенсивне.
При пневмокониозе процес розвивається в будь-яких частках і осередки поліморфні. Наявність мікобактерій в мокроті підтверджує діагноз туберкульоз.
Увага. Варто пам’ятати, що існує коніотуберкулез – поєднана патологія. У цьому випадку на тлі пневмокониоза розвивається туберкульозний процес. Відрізнити його можна, якщо переглянути флюорографічні знімки пацієнта за попередні роки.
Пневмоконіоз розвивається тривалий час, якщо на попередніх знімках є зміни в легенях, а на даний момент видно фіброз – значить пневмоконіоз є. Якщо при цьому видно вогнища інфільтрації, характерні для туберкульозу, підвищується температура і виявляються мікобактерії, то можна ставити діагноз коніотуберкулез.
Також пневмоконіоз можна диференціювати з саркоїдоз. Характерною особливістю останнього є збільшення лімфатичних вузлів в коренях легень, тривалий безсимптомною протягом, ураження переважно нижніх і середніх відділів легень.
При цьому, варто пам’ятати, що при пневмокониозе лімфатичні вузли завжди мають нормальні розміри. Фіброз ж присаркоїдозі розвивається тільки на третій стадії захворювання.
У ВІЛ-інфікованих картина пневмоцистної пневмонії може нагадувати пневмоконіоз. Однак останній частіше має безсимптомний або малосимптомний перебіг.
При пневмоцистної пневмонії пацієнта мучить кашель, виражена задишка аж до нападів ядухи. У таких хворих дихальна недостатність може досягати такого ступеня, що все тіло пацієнта набуває синюшного відтінку.
Довідково. Таким чином, для диференціальної діагностики пневмоконіозу з іншими захворюваннями, необхідно комплексно обстежити хворого і зіставити всі дані між собою.
При встановленні діагнозу пневмоконіоз, основним методом лікування є припинення контакту хворого з виробничою пилом. Пацієнта рішенням медичної комісії переводять на легку працю, при цьому компенсуючи втрату в заробітній платі.
Увага! Подальший контакт з пилом може призвести до прогресування захворювання.
Йому показані різні види фізіопроцедур, лікувальна гімнастика і масажі. Медикаментозної терапії в разі безсимптомного перебігу можна уникнути.
Якщо пневмоконіоз протікає з ускладненнями, призначають симптоматичне лікування виникають станів. Так, при важкому пневмокониозе показано введення глюкокортикостероїдів.
У разі розвитку хронічного обструктивного бронхіту, крім того, призначають бронхолитические препарати. Якщо пацієнта мучить кашель з в’язкою мокротою, показані муколитики. При розвитку серцевої патології, призначають симптоматичну корекцію порушення діяльності серцевого м’яза.
Прогноз і профілактика
Прогноз захворювання залежить від того, які ускладнення встигли розвинутися до його діагностики. У разі неускладненого процесу, прогноз сприятливий.
Довідково. Якщо пневмоконіоз вже встиг привести до бронхообструкції, дихальної або серцевої недостатності, прогноз сумнівний.
Профілактика полягає в дотриманні правил техніки безпеки на робочому місці, включаючи носіння засобів індивідуального захисту дихальних шляхів. Крім того, велике значення має проходження профілактичних оглядів щороку.
пневмоконіоз
Захворювання є наслідком тривалого вдихання пилу з частинками різних речовин. Патологія поширена серед працівників промислових підприємств, що спеціалізуються на вугільній, гірничорудній і машинобудівної галузі.
Необоротне ураження легень призводить до розвитку професійного захворювання.
- Класифікація
- причини
- симптоми
- діагностика
- лікування
- ускладнення
- профілактика
Класифікація пневмокониоза
Пневмоконіози, класифікація яких ділить патологію за принципом складу вдихається речовин, мають такі форми прояву:
- металлоконіози. Розвивається після впливу на дихальну систему пилу металів, наприклад, алюмінію або заліза;
- карбоконіози. Патологія виникає після вдихання пилу з високим вмістом вугільної крихти і сажі;
- силікоз. Призводить до розростання сполучної тканини в легенях після тривалого вдихання кварцового пилу;
- Силікатози. Тягне незворотні наслідки в результаті проникнення в дихальні органи суміші силікатів з елементами кремнію і цементу, слюди або азбесту;
- пневмоконіоз в результаті вдихання пилу з органічними компонентами (мікроорганізмами, частками бавовни і зернових культур або матеріалами тваринного походження);
- змішана форма хвороби, характерна для представників таких професій як газорізальник, електрозварник або шліфувальник.
Стадія перебігу ураження дихальної системи залежить:
- від глибини проникнення пилових мас в повітроносні шляхи;
- від інтенсивності забруднення повітря сторонніми частинками;
- від тривалості перебування людини в шкідливих умовах.
причини пневмокониоза
Пневмоконіоз легких виникає в результаті проникнення і осідання аерозольних часток в зоні альвеол. Шлях сторонніх компонентів повітря триває до інтерстиціальної тканини легенів. Також сторонні мікротела можуть бути поглинені альвеолярними макрофагами, що підсилює їх токсичний вплив на організм хворого.
На легеневих тканинах виникають великі фіброзні зміни. При пневмоконіозах утворюються численні вузлові розростання, які згодом можуть бути вражені запальними процесами (інтерстиціальні вузли).
З плином часу тканини покриваються склеротичними вузликами. Ці зміни містять в собі грубі пучки сполучної тканини і пил макрофагів. Можливо потовщення альвеолярних перегородок і освіту периваскулярних просторів (щілин). У ряді випадків відбувається з’єднання окремих вузликів. Великі вузли, що утворилися після такого зрощення, можуть займати всю частку легені.
Присутній мелкоочаговая емфізема, яка поступово розвивається і призводить до зростання бульбашок. Відзначається ураження слизових оболонок бронхів.
симптоми пневмокониоза
Пацієнти з професійними ураженнями дихальної системи відзначають наступні симптоми пневмокониоза:
- тиснуть болі в грудині, подлопаточной і міжлопаткової області;
- сухий кашель;
- легенева недостатність;
- атрофія або гіпертрофія слизових дихальних шляхів;
- патології шлунка і підшлункової;
- обмінні захворювання;
- зниження маси тіла;
- деформація пальців і нігтів;
- ціаноз губ;
- прогресуюча задишка.
діагностика
Діагностика пневмокониоза повинна включати наступні заходи:
- рентгенографія легенів;
- МРТ легень;
- Комп’ютерна томографія;
- пункція лімфовузлів кореня легені;
- вивчення функції зовнішнього дихання;
- трансбронхиальная біопсія легеневої тканини.
лікування пневмокониоза
Медичне лікування пневмоконіозу переслідує мети:
- щодо зменшення пилових відкладень в легких;
- по виведенню сторонніх часток з дихальних органів;
- по призупиненню алергічних реакцій тканини;
- по відновленню імунітету;
- щодо поліпшення вентиляції легенів;
- по активації легеневого кровообігу;
- щодо прискорення обмінних процесів.
Терапія грунтується на проведенні дихальної гімнастики. Хворому рекомендується дотримуватися раціонального харчування. Зняти спазми в бронхах допомагають знеболюючі препарати. Хворому призначаються антибактеріальні, серцево-судинні засоби, а також ферменти, вітаміни і кортикостероїдні гормони.
Пацієнтам з пневмоконіоз показано санаторне лікування. Для підвищення ефективності лікування використовуються фізіотерапевтичні процедури, наприклад, електрофорез і ультразвук.
ускладнення
Серед ускладнень після захворювання розладом дихальної системи називають такі патології:
профілактика пневмокониоза
Профілактика пневмокониозов полягає в ізоляції хворого від шкідливої середовища або зменшенні забруднення вдихуваного повітря і передбачає:
- припинення контакту з повітрям, наповненим сторонніми компонентами;
- збалансоване харчування;
- прийом коштів для підвищення імунної функції;
- загартовування;
- відвідування масажних процедур;
- проходження курсу ультрафіолетового опромінення;
- своєчасні медичні огляди;
- регулярне проходження рентгенологічного дослідження;
- скорочення робочого дня в приміщенні з шкідливими умовами.
Пневмоконіози: етіологія, патогенез, класифікація, клініка, діагностика, ускладнення
Пневмоконіози – ряд хронічних захворювань легенів, що виникають внаслідок тривалого вдихання виробничого пилу і характеризуються розвитком дифузного фіброзу легеневої тканини. Перебіг пневмокониоза супроводжується сухим кашлем, прогресуючої задишкою, болями в грудях, розвитком деформуючого бронхіту, наростанням дихальної недостатності.
При діагностиці пневмоконіозу враховується наявність і вид професійних шкідливих умов, фізикальні дані, результати спірометрії, рентгенологічного обстеження, КОС та газового складу крові.
Лікування пневмокониоза включає виключення контакту з шкідливими сполуками, застосування бронхолітичних і відхаркувальних засобів, кортикостероїдів, проведення фізіопроцедур, кисневих інгаляцій, гіпербаричної оксигенації.
До пневмоконіоз в пульмонологііотносят різні хронічні професійні хвороби легенів, що виникають внаслідок вдихання шкідливої виробничого пилу і призводять до вираженого розвитку сполучної тканини – дифузному первинному фіброзу.
У структурі професійних захворювань пневмоконіози займають одне з провідних місць.
Пневмоконіози найчастіше виявляються у робітників вугільної, азбестового, машинобудівної, скляної та інших видів промисловості, що піддаються впливу шкідливої виробничого пилу протягом 5-15 і більше років.
Причини і класифікація пневмоконіозів
Факторами, що визначають розвиток пневмоконіозу, є склад, тривала експозиція і високі концентрації вдихається пилу неорганічного (мінерального) або органічного походження.
Залежно від хімічного складу пилу розрізняють наступні групи професійних захворювань легенів:
- силікоз – пневмоконіоз, розвивається при впливі пилу, що містить діоксид кремнію (SiO2);
- силікатози – група пневмокониозов, що розвиваються на тлі вдихання силікатів – з’єднань кремнієвої кислоти з металами (азбестоз, каліноз, талькоз, нефеліноз і ін.);
- металлоконіози – пневмоконіози, зумовлені впливом металевого пилу (алюмінію – алюміноз; барію – баріноз; берилію – бериліоз; заліза – сидероз та ін.);
- карбоконіози – пневмоконіози, що викликаються вдиханням вуглецевмісної пилу (антракоз, сажі пневмоконіоз, графітоз);
- пневмоконіози, пов’язані з впливом змішаної пилу (сідеросілікоз, антракосилікоз, пневмоконіоз газорізальників і електрозварників);
- пневмоконіози, що розвиваються при тривалому вдиханні пилу органічного походження (льону, бавовни, вовни, цукрової тростини і т. д.). Дана група пневмокониозов за течією частіше нагадує алергічний альвеоліт або бронхіальну астму; при цьому розвиток дифузного пневмофіброз відзначається не у всіх випадках. Тому захворювання, викликані впливом органічного пилу, лише умовно відносять до групи пневмоконіози.
Глибина проникнення пилу в повітроносні шляхи і інтенсивність її елімінації залежать від величини (дисперсності) аерозольних часток. Найактивнішою фракцією є високодисперсні частинки з розміром 1-2 мкм.
Вони проникають глибоко і переважно осідають на стінках термінальних бронхіол, респіраторних ходів і альвеол.
Частинки більшого розміру затримуються і видаляються мукоциліарний апаратом бронхів; дрібніші фракції елімінуються з повітрям, що видихається або по лімфатичних шляхах.
патогенез пневмокониозов
Висока забрудненість вдихуваного повітря в сукупності з недостатньою ефективністю мукоциліарногокліренсу обумовлює проникнення і осідання аерозольних часток в альвеолах. Звідти вони можуть самостійно проникати в інтерстиціальну тканину легенів або поглинатися альвеолярними макрофагами.
Заклопотані частки часто володіють цитотоксичною дією на макрофаги, викликаючи процес перекисного окислення ліпідів. Вивільняються при цьому лізохондріальние і лізосомальніферменти стимулюють проліферацію фібробластів і формування в легеневої тканини колагену.
У патогенезі пневмоконіози доведено участь иммунопатологических механізмів.
Фіброзні зміни в легеневій тканині при пневмоконіози можуть носити вузликовий, інтерстиціальний і вузловий характер. Вузликовий фіброз характеризується появою дрібних склеротичних вузликів, що складаються з навантажених пилом макрофагів і пучків сполучної тканини.
При відсутності фіброзних вузликів або їх невеликій кількості діагностується інтерстиціальна форма пневмоконіозу, яка супроводжується потовщенням альвеолярних перегородок, периваскулярні і перибронхіальну фіброзом.
Злиття окремих вузликів може давати початок великих вузлів, які займають значну частину тканини легені, аж до цілої частки.
Фіброзного процесу в легенях супроводжує мелкоочаговая або поширена емфізема, часом набуває бульозний характер. Паралельно зі змінами в легеневій тканині при пневмоконіози розвиваються патологічні процеси в слизовій оболонці бронхів по типу ендобронхіта ібронхіоліта.
У своєму розвитку пневмоконіози проходять період запально-дистрофічних і продуктивно-склеротичних змін. Більшість пневмокониозов, як правило, рентгенологічно виявляються тільки в другому періоді.
симптоми пневмокониозов
Перебіг пневмокониоза може бути повільно прогресуючим, швидко прогресуючим, пізнім, регресують. Повільно прогресуюча форма пневмоконіозу розвивається через 10-15 років від початку контакту з виробничим пилом.
Прояви швидко прогресуючої форми маніфестують через 3-5 років після початку контакту з пилом і наростають протягом 2-3 найближчих років. При пізньому пневмокониозе симптоми зазвичай з’являються лише через кілька років після припинення контакту з пиловим агентом.
Про регресує формі пневмоконіозу говорять в тому випадку, якщо частинки пилу частково виводяться з дихальних шляхів після припинення впливу шкідливого фактора, що супроводжується регресом рентгенологічних змін в легенях.
Різні види пневмоконіозів мають подібну клінічну симптоматику. У початкових стадіях пред’являються скарги на задишку, кашель з мізерним кількістю мокротиння, колючі болі в грудній клітці, подлопаточной і міжлопаткової області. Спочатку болю носять нерегулярний характер, посилюючись при кашлі та глибокому вдиху; пізніше болю стають постійними, давлять.
Прогресування пневмокониоза супроводжується наростанням слабкості, субфебрилітету, пітливості; зниженням маси тіла, появою задишки в спокої, ціанозом губ, деформацією кінцевих фаланг пальців рук і нігтів ( «барабанні палички» і «вартові скла»). При ускладненнях або далеко зайшов процесі з’являються прізнакідихательной недостатності, развіваетсялегочная гіпертензіяілегочное серце.
Значна частина пневмокониозов (антракоз, азбестоз і ін.) Ускладнюється хронічним бронхітом (необструктивним, обструктивним, астматичним). До течії силікозу нерідко прісоедіняетсятуберкулез; можливий розвиток сілікотуберкулез, який обтяжується ерозією легеневих судин, легеневим кровотеченіемі формуванням бронхіальних свищів.
Частими ускладненнями пневмокониозов є бронхоектази, бронхіальна астма, емфізема легенів, спонтанний пневмоторакс, ревматоїдний артрит, склеродерміяі інші колагенози. При силікоз і асбестозе можливий розвиток альвеолярного або бронхогенногорака легких, мезотеліоми плеври.
діагностика пневмокониозов
При розпізнаванні пневмокониозов вкрай важливим є врахування професійного маршруту пацієнта і наявність контактів з виробничою пилом. При масових обстеженнях груп професійного ризику роль первинної діагностики пневмокониозов виконує великокадрова флюорографія. При цьому виявляється характерне посилення і деформація легеневого малюнка, наявність дрібновогнищевий тіней.
Поглиблене обстеження (рентгенографія легенів, комп’ютерна томографія, МРТ легень) дозволяє уточнити характер пневмокониоза (інтерстиціальний, вузликовий і вузловий) і стадію змін.
При прогресуванні пневмокониоза збільшується площа ураження, розміри і кількість тіней, виявляються ділянки масивного фіброзу, компенсаторна емфізема, потовщення і деформація плеври і т. Д.
Оцінка кровотоку і вентиляції в різних ділянках легеневої тканини проводиться з помощьюзональной реопульмонографііісцінтіграфіі легких.
Комплекс досліджень функції зовнішнього дихання (спірометрія, пікфлоуметрія, плетизмография, пневмотахографії, газоаналітична дослідження) дозволяє розмежувати рестриктивні і обструктивні порушення. Мікроскопічне дослідження мокротиння при пневмокониозе виявляє її слизовий або слизисто-гнійний характер, домішки пилу і макрофагів, навантажених частинками пилу.
У важких для діагностики випадках вдаються до проведення бронхоскопіістрансбронхіальной біопсіейлегочной тканини, пункції лімфоузловкорня легкого.
лікування пневмокониозов
При виявленні будь-якої форми пневмоконіозу потрібно припинення контакту з шкідливим етіологічним фактором. Метою лікування пневмоконіозу є уповільнення або запобігання прогресуванню захворювання, корекція симптомів і супутньої патології, попередження ускладнень.
Важливе значення при пневмокониозе надається харчування, яке повинно бути багатим вітамінами і білками. Для підвищення неспецифічної реактивності організму доцільний прийом різних адаптогенів (настоянки елеутерококу, китайського лимонника, пантокрину).
Широко використовуються оздоровчі та загартовуючі процедури: ЛФК, масаж, лікувальні душі (душ Шарко, циркулярний душ).
При неускладнених формах пневмокониоза назначаетсяультразвукіліелектрофорезс кальцієм і новокаїном на область грудної клітини, інгаляцііпротеолітіческіх ферментів і бронхолитиков, оксигенотерапія (інгаляції кисню, гіпербаричнаоксигенація).
Гірником показано проведення общегоультрафіолетового опромінення, що підвищує і стійкість організму до бронхолегеневої захворювань. Лікувально-профілактичні курси при пневмокониозе рекомендується проводити два рази на рік в умовах стаціонару або санаторію-профілакторію.
Пацієнтам з ускладненим перебігом пневмокониоза з протизапальною і антипроліферативної метою потрібно призначення глюкокортикоїдів протягом 1-2 місяців під туберкулостатической захистом. При розвитку серцево-легеневої недостатності показано застосування бронхолітиків, серцевих глікозидів, діуретиків, антикоагулянтів.
Прогноз і профілактика пневмокониозов
Прогноз пневмокониоза визначається його формою, стадією та ускладненнями. Найбільш несприятливо протягом силікозу, бериллиоза, асбестоза, оскільки вони можуть прогресувати навіть після припинення контакту з шкідливою пилом.
В основі профілактики пневмоконіозів лежить комплекс заходів щодо поліпшення умов праці, дотримання вимог безпеки виробництва, вдосконалення технологічних процесів.
Для попередження пневмокониозов необхідне використання індивідуальних (протипилових респіраторів, захисних окулярів, протипиловий одягу) і колективних засобів захисту (місцевої припливно-витяжної вентиляції, провітрювання і зволоження виробничих приміщень).
Особи, що контактують зі шкідливими виробничими факторами, підлягають попереднім і періодичним медичним оглядам в установленому порядку.
Пристрій на роботу, пов’язану з контактом з виробничою пилом, протипоказано особам з алергічними захворюваннями, хронічними захворюваннями бронхолегеневої системи, викривленням носової перегородки, хронічні дерматози, вродженими аномаліями серця і органів дихання.
пневмоконіоз
Пневмоконіоз (від грец. Pneumon – легке, conis – пил) – це реакція легеневої тканини на накопичення в ній пилу.
- Пневмоконіоз є патологію легенів хронічного перебігу, причиною виникнення якої є тривале вдихання промислового пилу, що обумовлює розвиток поширеного фіброзу тканини легенів.
- Існує кілька видів хвороби, в залежності від причинного фактора, однак все ж виділяють найбільш поширені клінічні прояви пневмокониоза.
- Так, людину турбує сухий кашель, наростаюча задишка, больовий синдром у грудній клітці, що обумовлено розвитком деформуючого бронхіту і вираженою дихальною недостатністю.
В процесі діагностики захворювання враховується професійний стаж і шкідливості, які провокують ураження легеневої тканини. Крім даних фізикального обстеження використовується спирометрия, рентгенологічне дослідження, визначення газового складу крові і КОС.
Основним напрямком в лікуванні вважається усунення шкідливого фактора, який став причиною виникнення пневмоконіозу.
Крім того використовуються лікарські засоби для полегшення стану пацієнта і зменшення площі ураження легеневої тканини.
Ним відносяться бронхолітики, відхаркувальні препарати, гормони, а також застосування фізіотерапевтичних процедур, кисневих інгаляцій і гіпербаричної оксигенації.
Серед професійної патології пневмоконіози займають лідируюче місце. Найчастіше він спостерігається у працівників виробництва скла, машин, вугільної та азбестової промисловості, коли професійний стаж перевищує 5-15 років в залежності від умов праці.
Агресивні пилові частинки здатні стимулювати утворення сполучної тканини в легеневій паренхімі. Це призводить до фіброзу легенів і порушення дихальної функції. Захворювання, зумовлені впливом пилу, як правило, відносяться до категорії професійних хвороб. Їх діагностику і лікування проводять профпатологи.
Найчастіша причина прогресування пневмокониоза після припинення пилової експозиції – ускладнення його на туберкульоз. Центральне місце серед пневмокониозов по частоті приєднання специфічної інфекції займає силікоз. Що виникає захворювання – сілікотуберкулёз – якісно нова нозологія, що має риси і силікозу, і туберкульозу.
Темпи розвитку пневмокониозов значно змінилися в зв’язку з поліпшенням умов праці, тому зараз дуже рідко діагностують прогресуючі форми силікозу і сілікотуберкулёза, які виявлялися в 50-і роки.
Коди за МКХ-10
Силікоз (J62)
Пневмоконіоз, викликаний інгаляцією пилу, що містить вільний двоокис кремнію (SiO2), у вигляді дрібнодисперсного аерозолю з величиною частинок від 0,5 до 5 мікрон. Силікоз виявляють у робочих гірничої та металообробної промисловості (забійники, прохідники).
Імовірність розвитку силікозу залежить від кількості пилу, що осів в легенях, від розміру, поверхневих характеристик і кристалічної структури частинок оксиду кремнію. В результаті реакції легеневої тканини на пил розвивається інтерстиціальний фіброз у вигляді силикотических муфт по ходу дрібних судин.
Прогресування процесу веде до утворення силикотических вузликів, які можуть збільшуватися до 1-1.5 см і більше. При гістологічному дослідженні виявляють фіброзні і клітинно-фіброзні вузлики з концентричних розташуванням колагенових і аргірофільних волокон, в центрі вузлика розташовані частинки пилу.
Такі ж вузлики розташовуються в регіонарних лімфатичних вузлах. Для силікозу характерно прогредиентное протягом навіть після припинення контакту з пилом, а також часте ускладнення його на туберкульоз.
Окремо виділена група захворювань, пов’язаних з накопиченням в легенях пилу, що містить невелику кількість вільного двоокису кремнію (J.62.8): каоліноз, цементний, слюдяний, сієніт і інші пневмоконіози.
Пневмоконіоз, викликаний Талькова пилом, – талькоз (J62.0). Морфологічна особливість захворювань – розвиток сполучної тканини без освіти вузликів в паренхімі легенів і лімфатичних вузлах середостіння. Перебіг захворювань сприятливий.
Антракоз (J60)
Антракоз – пневмоконіоз вугляра; захворювання буває викликано накопичилася в легенях вугільним пилом. При гістологічному дослідженні виявляють скупчення вугільного пилу (антракотіческіе вузлики). Легке має сірий (місцями чорний) колір. Відкладення пилу виявляються в лімфатичних вузлах середостіння, печінки, селезінці.
Асбестоз (J61)
Розвиток асбестоза пов’язано з накопиченням в легенях азбестових волокон. Морфологічні прояви – фіброзуючий альвеоліт і інтерстиціальний фіброз. При незначних і короткочасних впливах азбестового пилу виявляють окремі ділянки ураження, в цих зонах виявляють азбестові тільця.
У МКБ-10 виділяють велику групу пневмокониозов, викликаних друга (не кремнієвої) неорганічної пилом (J63): алюміноз (J63.0), бериліоз (J63.2). сидероз (J63.4), станноз (J63.5), графітний фіброз (J63.3) і ін. Гістологічна картина і клінічні прояви залежать від фактора.
