Вагітність і пологи – природний процес, що відбувається в організмі жінки. З моменту зачаття до народження дитини тіло майбутньої мами підпорядковується особливим законам і потребам. Нове життя розвивається, і жіноче тіло 9 місяців служить місцем існування плода, поставляючи йому все ресурси для нормального росту.
У цей таємничий період дуже важливо, щоб майбутня мама залишалася здоровою, оскільки організму потрібно зосередитися на підтримці нового життя всередині себе. В іншому випадку можуть виникати ускладнення, що позначаються на здоров’ї як матері, так і дитини. Одне з таких ускладнень – поперечне передлежання плода.
Що таке поперечне передлежання плода?
Найсприятливіший і природне положення дитини в матці до моменту пологів – головкою вниз у напрямку до родових шляхах. І при нормальному перебігу вагітності це положення встановлюється само собою.
Організми мами і дитя готуються до непростого процесу пологів. Стегна жінки розширюються, а дитина повертається головою вниз в вийшла улоговину, віч-на-спині матері.
Це положення називається головним передлежанням і вважається найсприятливішим для безпечного протікання пологів.
Але в ряді випадків дитина розташовується в матці неправильно і ризиковано для появи на світло. Одне з таких розташувань – поперечне передлежання плода. Це означає, що осі хребтів матері і дитини перпендикулярні один одному, тобто дитина лежить в животі поперек, а не уздовж.
Поперечне положення плода
Не варто себе заздалегідь лякати і пильно вдивлятися в обриси живота – всього 0,5% вагітних ставлять діагноз поперечного передлежання плода. І практично завжди медицина в змозі допомогти мамі і малюкові.
діагностика
Усередині плодового міхура дитина відчуває себе в безпеці – там тепло, чути стукіт маминого серця, доноситься звук її голосу.
І чудова водне середовище, амніотична рідина, підтримує маленьке тіло в стані «невагомості». Дитина повертається, крутиться і перекидається.
Цей період рухливості триває до 34-35 тижні, поки тіло плода ще невелике, і в ньому йде активний процес формування внутрішніх органів.
Тому до кінця сьомого місяця вагітності ви навряд чи почуєте від лікаря категоричний діагноз про неправильність расроложеніі плода. А ось на 8-9 місцях малюк активно набирає вагу, його стан стає стабільним, і лікар-гінеколог в цей період уже може об’єктивно судити про розташування дитини в матці.
Іноді жінка може сама запідозрити недобре. Поперечно-овальна форма живота – ознака неправильного положення плода. Але оскільки з сьомого місяця візити до акушера-гінеколога стають частіше, лікар уважно вивчає і оглядає майбутню маму.
Для визначення положення плода застосовуються такі методи:
- Візуальний огляд. Якщо дитина великий, його розташування в утробі матері очевидно і проглядається неозброєним оком.
- Пальпація (обстеження на дотик). Лікар кладе долоню на головку малюка, а іншу – на його таз або п’ятки. Також прослуховує серцебиття – при поперечному положенні серцевий ритм дитини чути тільки в області пупка жінки. Вагінальний огляд, як правило, не проводиться.
- Ультразвукове дослідження (УЗД). Це остаточний етап діагностики, що дає повне підтвердження (або спростування) попереднього діагнозу.
Фактори і причини неправильного положення дитини усередині матки різноманітні – від особливостей внутрішньоутробного розвитку плода до наслідків хвороб матері і патологій самої дитини.
Не нехтуйте візитами до лікаря, навіть якщо ви вагітні не вперше і вважаєте себе досвідченою мамою і породіллею . Поперечне положення плода у жінок, які народили зустрічається частіше, ніж у жінок, які народжують вперше.
Надмірне або недостатнє кількість навколоплідних вод
Фактори, що впливають на обсяг амніотичної рідини, до кінця не вивчені. Це таїнство організму вагітної жінки. Генерує амніотичну рідину внутрішній епітелій околоплодного міхура, і в кінці вагітності її склад оновлюється кожні три години.
https://www.youtube.com/watch?v=l2jsZ4jc0WQ
При багатоводді (обсязі навколоплідних вод 1,5-2л і більше) дитині важче «влягтися» голівкою вниз, оскільки внутрішній простір матки велике. І навпаки, при малій кількості навколоплідної рідини (менше 600 мл) руху плода всередині матки настільки ускладнені, що дитина піддається здавлення її стінками.
Знижений тонус стінок матки і слабкість черевних м’язів
Найчастіше слабкі м’язові стінки матки зустрічаються у повторно народжують жінок. Природне розташування матки – вертикальне, перевернутої грушоподібної форми.
В ідеалі гладкі м’язи дітородного органу досить еластичні для розтягування з ростом плода і пружні для підтримки його вертикаль положення.
А оскільки ми всі піддаємося впливу гравітації, то без належної підтримки м’яз матки і черевної стінки дитина розташовується як йому зручно, а не так, як потрібно.
Неправильне розташування плаценти
У медичній термінології неправильне розташування плаценти називається «предлежанием» і означає прикріплення «дитячого місця» в районі шийки матки. Плацента цілком або повністю займає те місце, яке має зайняти головка дитини до кінця вагітності. Передлежання плаценти є категоричним показанням для кесаревого розтину (КС), оскільки природні пологи неможливі.
Нормальне розташування плаценти і її передлежання в нижньому сегменті матки
Звичайно, для благополуччя дитини, спокійного і безпечного перебігу вагітності рекомендується особливо ретельно стежити за здоров’ям матері.
Адже при наявності аденом, фіброзних пухлин і поліпів в області нижнього сегмента матки ризик поперечного передлежання плода істотно підвищується.
Рекомендовані регулярні відвідування лікаря-гінеколога і суворе дотримання лікарських рекомендацій протягом всієї вагітності.
Особливості будови матки
Досить рідкісними патологіями є сідлоподібна і дворога матка – всього 0,1% відсоток вагітних жінок можуть почути подібний діагноз.
Він означає, що форма матки неправильної витягнутої грушоподібної форми, а сідлоподібної (з прогином в дні) або дворогій (розділеної надвоє перегородкою у верхньому відділі).
І зрозуміло, що дитині, що розвивається в таких умовах, важко прінінять положення, необхідне для легкого виходу з тіла матері.
Варіанти будови матки на фото
Дворога матка 
Сідлоподібна матка 
Будова матки в нормі
патології плода
Оскільки головне передлежання плода необхідно для успішного родового процесу, то патології розвитку дитини, такі як гідроцефалія (набряк головного мозку) або аненцефалія (недорозвинені півкулі мозку), можуть перешкодити плоду прийняти потрібне положення усередині матки.
Вагітність при поперечному передлежанні може протікати абсолютно нормально, хоча народжували жінки знають, що «нормально» в останні тижні на увазі ломоту в попереку і стегнах, тяжкість, задишку і стан постійної втоми. Найризикованіший момент настає під час пологів через незручне розташування дитини щодо «виходу» з порожнини матки.
Матка має грушоподібної форми з вузькою частиною, спрямованої вниз. І логічно, що при поперечному положенні плода на бічні стінки цього органу доводиться збільшене навантаження. Тому при діагностиці даного стану, вагітна повинна перебувати під постійним наглядом лікарів в стаціонарі.
Ризики і ускладнення:
- Раннє відходження навколоплідних вод і передчасні пологи;
- Розрив матки і маткові кровотечі;
- Гіпоксія (кисневе голодування) плода при тривалому безводному стані протягом пологів;
- Запущене поперечне положення і випадання частин тіла дитини з порожнини матки (кінцівок, плеча або пуповини);
- Смерть дитини або матері.
При відповідальному підході майбутньої мами до свого стану і виконання рекомендацій лікаря, поперечне передлежання плода – це всього лише утруднення, але ніяк не стоп-фактор для щасливого появи дитини на світ .
Найбільш частим і виправданим рішенням при поперечному передлежанні стає кесарів розтин. Особливо, якщо ряд заходів (вправи, зовнішній поворот) не дав результатів, або в силу патологічних причин (передлежання плаценти, маткові новоутворення або патології) природні пологи неможливі.
Але при маленькому розмірі і вазі плода звільнитися від тягаря природним шляхом все ж можна, хоч і ризиковано. У будь-якому випадку лікар-гінеколог дасть рекомендації щодо пологів індивідуально для кожної жінки.
Поперечний передлежання двійні
Вагітність – випробування для жінки і дитини, особливо виношування двійні. Два малюка можуть займати різноманітні положення відносно один одного і осі порожнини матки. Оптимальні розташування – головні передлежання обох плодів або головне положення одну дитину і тазове (попою вниз) положення іншого.
Поперечний передлежання одного або двох близнюків зустрічається вкрай рідко (1% від загальної кількості багатоплідних вагітностей) і є вагомим аргументом на користь оперативного втручання під час пологів.
У разі якщо одна дитина має вертикальне розташування і народжується першим, то для другого малюка, лежачого поперек матки, може бути застосовний поворот на ніжку. Але це ризикована і складна процедура, яка в наш час практично не виконується. Як правило, проводиться екстрене кесарів розтин.
Варіанти розташування близнюків в матці
Гімнастика для перевороту плода
Кілька простих вправ допоможуть плоду змінити своє становище. Але займатися цією гімнастикою можна тільки порадившись з лікарем і переконавшись у відсутності протипоказань: повного або часткового передлежання плаценти, загрози викидня.
Робити гімнастичні вправи краще натщесерце або через кілька годин після їжі. Чи не напружуйтеся, розслабте тіло і заспокойте нерви.
- У положенні лежачи на боці провести 7-10 хв, зробити глибокий і спокійний вдих, повернутися на інший бік. Виконувати по 3-4 заходу протягом дня. Краще лежати на пружною поверхні дивана або кушетки, а не на м’якій постелі.
- Підкласти під поперек одну подушку, під ноги – кілька, щоб вони виявилися на 20-30 см вище голови. Лежати в цій позі 10-15 хв 2-3 рази на день.
- Корисна стійка в колінно-ліктьовому положенні, яку також потрібно робити 2-3 рази в день по 15-20 хв.
Положення для сну – на боці, до якої адресовано головка дитини. Дуже ефективно плавання. Під час водних процедур включаються м’язи, які не працюють «на суші». Піднімається загальний тонус організму, поліпшується приплив крові до внутрішніх органів і відбувається стимуляція плода на прийняття правильного вертикального положення.
Комплекс вправ по І.І. Грищенко і А.Є. Шулешовой
- Лягти на бік, протилежний голівці плода, зігнути ноги в тазостегнових і колінних суглобах. Провести в такому положенні близько 5 хвилин, повернутися на інший бік.
- Лежачи на боці, по черзі випрямляйте ноги. Лежачи на правому боці – ліву, на лівому – праву.
- Прийнявши положення сидячи обхопіть зігнуте коліно, протилежне стороні, до якої прилягає головка дитини. Обережно нахиліться вперед, роблячи коліном півколо і торкаючись передньої стінки живота. Глибоко і спокійно вдихніть, випряміть ногу і розслабтеся.
Коли дитина прийме потрібне положення, бажано надіти і носити протягом дня спеціальний допологової бандаж.
Зовнішній поворот плода
Ця маніпуляція полягає в примусовому тиску на живіт вагітної з метою розгорнути дитини в потрібне положення.
Це екстремальна, часто болюча для матері і небезпечна для дитини процедура – адже руки навіть самого досвідченого акушера не можуть «бачити» крізь шкірні покриви і маткову стінку.
Проводиться переворот плода тільки лікарем в умовах стаціонару, оскільки ця процедура чревата ускладненнями – розривом матки, відшаруванням плаценти, передчасними пологами.
На сьогоднішній день зовнішні повороти плода практично не застосовуються, а в ряді європейських країн строго заборонені.
Головне при діагностиці поперечного передлежання плода – зберігати спокій, покладатися на здоровий глузд і рекомендації лікаря-гінеколога. Слухайте поменше «страшилок» від досвідчених подруг, не займайтеся самодіагностикою і самолікуванням.
Хоч поперечне положення плода і вважається рідкісним явищем, будь акушер точно знає, що робити в кожному конкретному випадку. А завдання вагітної – терпляче і точно слідувати порадам лікаря і думати тільки про хороше.
Щасливої вам зустрічі зі своїм малюком!
Поперечний передлежання (положення) плода: причини і наслідки
Вагітність – це динамічний процес, що завершується пологами. Перебіг вагітності впливає на хід і тактику розродження. Одним з важливих параметрів є положення дитини в матці.
Положення плода – відношення осі його тіла по довжині до довгої осі матки. Передлежання – відношення частини плода, спрямованої до виходу з порожнини матки. Положення і передлежання може бути правильним і неправильним.
Від положення дитини в утробі матері залежить можливість пологів природним шляхом. При неправильному положенні малюка показано кесарів розтин.
Класифікація положень і предлежаний:
- Правильне положення – поздовжнє, косе, нестійке;
- Неправильне положення – поперечний;
- Правильне передлежання – головне;
- Неправильне передлежання -ягодічное, низьке, тазове.
Дана класифікація є узагальненою, так як існує ще кілька підвидів тазового і неправильного передлежання. Ці підвиди істотно не впливають на тактику ведення пологів. Нестабільне становище є варіантом норми, тому що обмежується часовим проміжком за термінами гестації.
статті
Взаємовідносини поздовжньої осі дитини до поздовжньої осі матки з утворенням прямого кута називається поперечним положенням. В даному випадку малюк розташовується поперек таза.
Якщо така позиція спостерігається до самих пологів, то останні можливі тільки оперативним шляхом. Вагітність може протікати сприятливо, але є ймовірність передчасних пологів, які становлять загрозу для життя жінки і дитини.
Досить часто поперечне положення немовляти в утробі називають поперечним передлежанням. Це не зовсім вірно. Передлежання буває тільки головним і тазові.
Дане явище може бути спровоковано великою кількістю чинників. Перш за все до таких належать умови, при яких малюк може надмірно активно рухатися: гіпотрофія малюка, занадто велика кількість вод, слабкість мускулатури черевної стінки (пр. При повторній вагітності) і т. Д.
З іншого боку, такий стан може бути обумовлено і недоліком внутрішньоутробної активності, наприклад, при маловодді, великому дитину, підвищеному тонусі мускулатури матки, загрозу викидня, аномаліях будови матки (дворога або сідлоподібна), фиброме тощо.
Крім того, головне або тазове поперечне передлежання (положення) плода може виникнути внаслідок анатомічних причини, які перешкоджають становленню його головки в малий таз матері. Наприклад, при клінічно вузькому тазі, розташуванні плаценти по передній черевній стінці, пухлинах кісток тазу або нижнього сегмента матки.
Крім цього, причини можуть ховатися в аномаліях розвитку малюка (пр. Гідроцефалія, аненцефалія).
Тазове або головне поперечне передлежання плода можна встановити за допомогою акушерського огляду, пальпації живота і вагінального обстеження. В даному випадку живіт стає поперечно-розтягнутої (косо-розтягнутої) неправильної форми.
Матка має кулясту форму, чого бути не повинно. Норма окружності живота, як правило, перевищує норму відповідно до терміну, крім того, висота дна матки є недостатньою.
В процесі пальпації лікар не може визначити передлежачої частини крихти: головка прощупується в стороні від серединної осі тіла жінки, а таз маляти – в бічних відділах матки. В такому випадку серцебиття дитини прослуховується в зоні пупка.
Труднощі з визначенням пози малюка можуть виникнути при многоплодии, многоводии, гипертонусе матки. Підтвердити або спростувати наявність патологічного стану можна за допомогою акушерського УЗД.
Стандартне гінекологічне дослідження, яке проводять протягом всієї вагітності, а також в початковому періоді пологів при зберіганню плодовому міхурі, є малоінформативним.
Воно дозволяє встановити лише те, то в малому тазі жінки відсутня передлежачої частина.
Після того як води відійдуть і матковий зів розкриється на 4-5 пальців при поперечному положенні малюка може здатися його плече, ребро, лопатка, пахва, остисті відростки хребців, лікоть або кисть ручки.
Зазвичай вагітність в такому випадку протікає сприятливо. Часто відбувається передчасне відійшли вод і, відповідно, передчасні пологи. Якщо до всього цього є і передлежання плаценти, розвивається сильна кровотеча.
У свою чергу раптове відходження вод різко обмежує рухливість малюка в утробі матері, що може привести до вбивання плічка крихти в малий таз жінки, випадання ручки або пуповини.
При випаданні частин тіла дитини може розвинутися хориоамнионит, розлитий перитоніт, сепсис. Якщо безводний проміжок триває більше 12 годин, висока ймовірність гострої гіпоксії і навіть асфіксії дитини. Запущене поперечне положення при наростаючій родової діяльності небезпечно тим, що може статися розрив матки.
Досить рідко, але трапляється, що в процесі пологів відбувається мимовільний розворот малюка в головний або тазову позицію, або народження крихітки здвоєним тулубом. Подібний результат зустрічається дуже рідко і можливий при сильних сутичках, глибокої недоношеності або мертвому плоді.
До 34-35 тижні вагітності косе або поперечне положення вважається нестійким, так як може змінити на правильне. При виявленні подібної патології необхідно ретельно обстежити вагітну і визначити причину аномалії, вибрати тактику ведення жінки і метод розродження.
Зазвичай на терміні 30-34 тиждень вагітності призначається спеціальна гімнастика, яка посприяє розвороту малюка.
Протипоказання до корригирующей гімнастики:
- Загроза переривання вагітності;
- Рубець на матці;
- міома;
- Декомпенсовані пороки серця у майбутньої матусі;
- Кров’янисті виділення та ін.
- Приблизно за 4-5 тижнів до пологів малюк займає стабільне положення, тому при збереженні патологічного стану жінку госпіталізують для визначення тактики розродження.
- Раніше вдавалися до зовнішнього повороту на голівку, але зараз цей рідкість, так як даний метод є малоефективним і може привести до відшарування плаценти, розриву матки, гіпоксії плода.
Оптимальний метод появи малюка на світ при таких обставинах – кесарів розтин. Показанням до останнього є: передлежання плаценти, передчасне відійшли вод, рубець на матці, киснева недостатність у немовляти, приношення вагітність. При випаданні частин тіла плода неприпустимо їх вправлення.
При розкритті зіву матки на 10 пальців, живому і рухомому дитині можливе проведення його повороту на ніжку і подальше вилучення. Однак подібні маніпуляції і природні пологи можуть здійснюватися лише при многоплодии, недоношеності.
Якщо був тривалий безводний проміжок, а в подальшому до нього приєдналася інфекція, то після оперативного розродження жінці роблять екстирпацію матки, а також є необхідність в дренуванні черевної порожнини.
- Лягти на бік на дивані, канапі, але не на м’якому ліжку. На одному боці пролежати чверть години, потім перевернутися. Подібним чином перевернутися 3-4 рази. Дане вправу потрібно робити двічі або тричі на день. Зазвичай користь від них з’являється вже на першому тижні з моменту початку занять;
- Прийняти лежаче положення, під поперек покласти подушку. Виконувати його слід, як і в попередньому випадку. Невеликі подушки потрібно покласти під ноги, щоб вони були трохи вище голови, і під поперек;
- Розтягнути м’язи і зв’язки тазу, посприяти становленню головки допоможе цю вправу: в положенні сидячи на підлозі розводити коліна в сторони, а ступні притискати один до одного.
- Колінно-ліктьова поза. Подібна вправа потрібно виконувати, як і попередні, двічі або тричі на добу протягом чверті години.
Посприяють перевороту малюка і вправи у воді. Варто відзначити, що будь-які вправи повинні виконуватися на голодний шлунок. Крім того, рекомендується спати на тому боці, де розташовується головка дитини.
Коли переворот станеться, рекомендується одягати спеціальний бандаж і носити його протягом усього дня. Успішних і швидких вам пологів, здоров’я вам і вашому малюкові!
Поперечний передлежання плода: причини, діагностика, можливі наслідки, гімнастика і зовнішній поворот
Поперечне положення плода не є природним. Але так чи небезпечно дане стан, що потрібно робити вагітної, а що, навпаки, заборонено, а також чи можна вплинути на зміну малюком положення, розглянемо докладніше.
Правильне розташування плода і види відхилень
У нормі дитина під час пологів розташовується головою вниз, обличчям до хребта. Це оптимальне положення, при якому родові травми найменш вірогідні.
https://www.youtube.com/watch?v=vispA_J1siU
Малюк не відразу приймає правильне положення – поки в матці досить місця, він активно перевертається, перекидається. Але чим ближче до пологів, тим менше залишається місця для «маневрів».
Як правило, до 32-34 тижнях плід займає правильне положення. Але якщо малюк не прийняв вірну позу в цей термін, не варто панікувати.
Плід може перевернутися і в 35 тижнів, і навіть безпосередньо в день пологів.
Найбільш часто зустрічаються неправильні положення плода – тазове і поперечне. Рідше трапляється діагональне.
Поперечне розташування дитини – ситуація, коли плід лежить поперек черевної стінки, особою до живота або до хребта мами. При цьому його поздовжня вісь перебуває під кутом в 90 ° до осі матки.
Поперечне положення в пологах зустрічається в 1-2% вагітностей, випадків ж поперечного розміщення малюка до 32 тижнів і згодом змінили положення на правильне тазове – більше 30%.
Причини поперечного розташування плода
Однією з причин поперечного положення плода є занадто велике або ж недостатня кількість навколоплідних вод
Як і будь-яка інша патологія, поперечне положення дитини має свої причини. Вони пов’язані як з аномаліями з боку материнського організму, так і з патологіями плоду.
Аномалії кількості амніотичної рідини
Як занадто велике, так і недостатня кількість навколоплідних вод може призводити до того, що дитина займе неправильне положення.
Багатоводдя (обсяг навколоплідних вод 2 і більше літрів) заважає малюкові розгорнутися в вірну сторону через утворення занадто великого вільного простору. Такі малюки часто змінюють своє розташування, можуть незадовго до пологів змінити вірне розміщення на неправильне і навпаки.
Маловоддя (об’єм рідини менше 60 мл) також є перешкодою для тазового положення, оскільки відбувається здавлювання малюка стінками матки. Внаслідок цього плід займає вимушене положення, яке зменшує тиск.
Знижений тонус маткових стінок і в’ялі м’язи черевного преса
У нормі матка має форму перевернутої груші з пружними і еластичними стінками. Такий орган витримує навантаження зростаючого плода, перешкоджаючи провисання.
Але нерідко трапляється так, що м’язи слабкі, і тоді вони розтягуються, замість того щоб підтримувати плід. В цьому випадку малюкові важче зайняти правильне вертикальне положення.
Слабкість м’язів черевного преса і маткових стінок найчастіше спостерігається у повторно народжують жінок, оскільки дані органи вже мали навантаження і могли до кінця не відновитися.
Патології прикріплення плаценти
На розташування малюка поперек порожнини матки може надавати також неправильно прикріплена плацента. Коли дитяче місце знаходиться внизу, повністю або частково перекриваючи вхід в матку, воно «обіймає» то простір, де в нормі повинна розташовуватися головка малюка. У цьому випадку дитина шукає найбільш комфортне положення, займаючи поперечне передлежання.
аномалії матки
До новоутворенням, який впливає на розташування плода, відносять такі патології:
- поліпи;
- аденоми;
- фіброзні освіти.
Як правило, вагітності дані явища не загрожують, тому лікарі найчастіше приймають рішення залишити освіти до пологів. Але саме вони і є причиною таких патологій, як маткові кровотечі і неправильне розташування плоду в матці.
Набагато частіше зустрічається причиною поперечного положення плода стає підвищений тонус матки. Цей діагноз ставиться більш ніж в 50% вагітностей і вимагає від майбутньої мами ретельного дотримання охоронного режиму.
Нюанси будови матки і таза
Набагато рідше – не більше 1-2% вагітностей – ускладнені патологіями будови матки. Порівняно частіше – в 10-15% – аномаліями тазових кісток.
До таких особливостей відносяться такі стани:
- дворога матка – має поділ перегородкою у верхній частині;
- седловидная матка (матка з перегородкою) – володіє прогином в області дна;
- клінічно вузький таз – коли тазове кільце виявляється менше головки малюка.
Патології в будові матки є перешкодою до правильному розташуванню плода
Такі патології фізично не дозволяють плоду зайняти правильне положення. Як правило, про дані станах жінка знає задовго до вагітності і на всьому протязі «цікавого положення» знаходиться на постійному контролі лікаря.
Патології та особливості розвитку дитини
До особливостей і патологій плода, що заважає йому зайняти правильне тазове положення, відносяться:
- велику вагу (великий плід);
- гідроцефалія (скупчення рідини в головному мозку);
- аненцефалія (недорозвинення лівого або правого півкулі).
У разі виявлення таких станів вагітної в більшості випадків пропонується розродження шляхом планового кесаревого розтину.
Діагностика поперечного положення дитини в матці
Існують наступні способи діагностики поперечного положення плода:
- Візуальний огляд. Даний метод найбільш інформативний на пізніх термінах вагітності, коли плід досить великий. При поперечному положенні плода живіт виглядає круглим або поперечно овальним, на відміну від поздовжньо овального при правильному положенні.
- Пальпація. Також зовнішній метод огляду, при якому лікар кладе одну руку на голову малюка, іншу на область ніжок.
- Аускультація, або прослуховування серцебиття плоду. Проводиться за допомогою стетоскопа. При поперечному положенні серцебиття буде прислухатися до області пупка.
- УЗД. Самий інформативний метод дослідження, під час якого фахівець не тільки встановлює факт поперечного положення, але і оцінює стан плода.
Ризики при поперечному розташуванні плоду
Оскільки в нормі матка має грушоподібної форми, витягнуту вертикально, поперечне положення малюка створює значне навантаження на її стінки. Страждає і хребет від нерівномірно розподіленого навантаження.
Виділяють наступні ускладнення, до яких може привести поперечне положення:
- маткові кровотечі і розриви;
- пологи раніше терміну з розривом плодового міхура і відходженням вод;
- гіпоксія плода в пологах у разі вилиття навколоплідних вод;
- випадання будь-якої частини тіла дитини – ноги, руки, плеча, або ж пуповини;
- смерть матері або дитини.
Саме тому так важливо при неправильному положенні малюка уникати як фізичних, так і емоційних навантажень.
Поперечне положення двійні
Близнюки досить рідко займають поперечне положення – не більше ніж в 5% всіх вагітностей
- Незважаючи на те що двом малюкам в матці завжди не вистачає місця, досить рідко трапляється так, що один з дітей займає поперечне положення – всього в 1-2% вагітностей.
- Оптимальними і найбільш ймовірними варіантами розміщення двох малюків вважаються подвійне головне передлежання або поза «валетом», коли один плід знаходиться в головному положенні, інший – в тазовому.
- Коли поперечне положення все ж займають малюки, причому це спостерігається у обох дітей, розродження проводиться методом планового кесаревого розтину.
- У разі, коли один плід займає поздовжнє, а інший – поперечне положення, малюк з правильного положення може народитися самостійно, а для другого того щоб врятувати другу дитину, як правило, застосовується екстрене кесарів розтин.
Гімнастика для перевороту поперечно лежачого малюка
Колінно-ліктьова поза – безпечне і ефективне вправу при поперечному положенні плода
Всі наведені нижче вправи строго рекомендується робити після консультації з лікарем.
Виконується ця зарядка між прийомами їжі. Після їжі повинно пройти не менше години. В процесі заняття важливо перебувати в спокійному стані і позитивному настрої, не поспішати. При найменшому відчутті дискомфорту заняття необхідно припинити і звернутися до лікаря.
Алгоритм виконання першої вправи:
- Розташуватися на пружною поверхні (якщо це ліжко, то з матрацом, який не сильно прогинається) на лівому боці.
- Лежати в зазначеній позі 8-10 хвилин, після чого зробити глибокий вдих і повільно перевернутим на правий бік.
- Через 8-10 хвилин знову глибоко зітхнути і перевернутися назад на лівий бік.
- Вправу виконувати 3-4 рази на день по 4-5 переворотів.
Друга вправа полягає в наступному: лежачи на спині, покласти під поперек і ноги подушки так, щоб ноги виявилися вищими на 25-30 сантиметрів. Лежати в такому положенні 10-15 хвилин 2-3 рази на день.
Особливо виділимо вправу «колінно-ліктьова поза». Це універсальне положення, яке допомагає впоратися і з гіпертонусом, і з неправильним положенням плода, і навіть покращує стан малюка при неправильно прикріпленою плаценті. Вправа статичне: встати в зазначене положення і знаходитися в ньому 15-20 хвилин щодня, 2-3 рази на добу.
Автор даної статті також зіткнулася з такою патологією, як поперечне положення, посилене супроводжуючим всю вагітність гипертонусом матки.
І лікар порекомендувала при першій-ліпшій можливості робити статичне вправу «колінно-ліктьова поза». Головне, після його виконання не підхоплюватися і не бігти робити «термінові справи» – необхідно полежати 30-40 хвилин.
Я старанно виконувала вказівку, в середньому виходило робити 4-5 разів на день.
Друга порада від лікаря, що допомагає плоду прийняти правильне положення, стосувався сну: спати треба на тому боці, де знаходиться головка малюка. За словами гінеколога, таке незручне становище, можливо, також вплине на його переміщення в «правильну» сторону.
Крім лікарської ради, сестра порекомендувала дію з категорії «хочете-вірте, хочете-ні»: нехай тато малюка поговорити з ним, попросить малюка перевернутися.
Смішний і дивний рада, але щоб бути впевненою, що я зробила все, що могла, я попросила чоловіка «поговорити» з малюком напередодні УЗД. І з подивом почула, що плід зайняв правильне положення, голівкою вниз.
Що вплинуло – зарядка або «розмова» з татом, не зможу сказати, але факт залишається фактом: малюк перемістився з поперечного положення в головне.
Комплекс вправ по Грищенко і Шулешовой
- Початкове положення лежачи на боці. Розташовуватися необхідно на тому боці, де знаходяться ніжки плода. Підтягти до себе ноги і перебувати в такому положенні 5-10 хвилин. Після чого перевернутися на інший бік, так само підтягти ноги і лежати ще протягом 5-10 хвилин.
- Лягти на правий бік спочатку зігнути, а потім випрямити. Повторити вправу 5-10 разів.Потім перевернутися на інший бік і повторити вправу 5-10 разів.
- Початкове положення сидячи на твердій поверхні. Зігнути ногу в коліні і притягнути її до себе. Необхідно робити вправу з того боку, де знаходяться ніжки плода. Зігнувши ногу, зробити нею півколо, притягнувши до живота. Глибоко вдихнути і вдихнути і повільно повернути ногу у вихідне положення.
Зовнішній поворот плода
Зовнішній поворот плода – небезпечний метод, застосовуваний у виняткових випадках
Зовнішній поворот плода – дуже небезпечна, травматична процедура, під час якої лікар руками натискає на живіт з метою розгорнути плід. Оскільки лікар не може бачити точне розташування плоду і його кінцівок, дана маніпуляція не рахується безопасносним і ефективним способом розгорнути дитини. Проводиться дана маніпуляція тільки в умовах стаціонару, оскільки дуже часто трапляються такі ускладнення, як розрив матки, кровотеча або відшарування плаценти. На сьогоднішній день дана операція заборонена в багатьох європейських країнах. У України вона не є забороненою, але проводиться дуже рідко і у виняткових випадках. Набагато більш безпечним методом є операція кесарів розтин.
Пологи при поперечному положенні плода
Найбільш безпечним методом розродження для плода є планове кесарів розтин.
Якщо жінка вагітна двійнею і відбулося повне розкриття шийки матки, допускається ручний поворот плода на ніжку через піхву з подальшим його витяганням через родові шляхи. Такий метод також дозволений в разі передчасних пологів. У той же час прогноз в таких випадках менш сприятливий, ніж при проведенні планового кесаревого розтину.
У разі випадання однієї або декількох частин тіла плода через родові шляхи допускається вправлення що випала кінцівки.
Таким чином, поперечне розташування плода є показником, який оптимально змінити до пологів. У разі ж, якщо під час пологів плід залишається в такому положенні, найбільш безпечно провести операцію кесаревого розтину.
- Олена Головко
- Роздрукувати
Як протікає вагітність при поперечному положенні плода: можливі ускладнення і тактика ведення пологів + коригуюча гімнастика
Якщо дитина розташований перпендикулярно осі матки (поперек), таке явище називається поперечне положення плода. Ще 2-4 століття назад через важких пологів, спровокованих таким ускладненням, гинули багато породіль і їх не народилися діти.
Сучасна медицина знайшла спосіб істотно знизити рівень смертності при пологах, але ризик все ж залишається великий. Тому потрібно уважно ставитися до такого явища, і знати, як себе вести, і що потрібно робити.
Чому виникає поперечне положення плода
До 30-32 тижні вагітності маленький чоловічок надто рухливий і постійно змінює своє розташування. Це означає, що він легко може обернутися в правильне положення. Так що панікувати в цей період не потрібно. Турбуватися варто тоді, якщо після 33 тижнів ситуація не змінюється.
Помічено, що неправильне лежання малюка в матці зустрічається тільки у 1 з 200 жінок, які народжують, тобто зафіксовано 0,5 – 0,6% випадків. У 10 разів більше схильні до порушення нормального протікання вагітності матусі, що народжують вдруге.
Здорові жінки менше схильні до розвитку ускладнень. Нижче на відео можна подивитися і послухати фахівця, який докладно розповість про патологію.
Існує кілька причин, що призводять до виникнення неправильного знаходження дитини в утробі матері:
- Міома матки. Освіта міоматозних вузлів в нижній області маточного полюса і біля її шийки часто провокує неправильне розташування плоду. Особливо в разі профілюючою міоми швидко зростаюча пухлина не дає можливості розвернутися малюкові в потрібну сторону.
- Аномальне розвиток матки. Наприклад, якщо у вагітної дворога матка, з перегородкою. Таке явище може ускладнювати правильне лежання плода.
- Плацентарний передлежання. Знаходження плаценти біля маточного зіва перешкоджає прийняттю правильного фізіологічного розташування крихти.
- Багатоводдя . Великий обсяг навколоплідних вод сприяє надмірної активності крихти в утробі. Він не відчуває маткових стінок, що порушує правильне сприйняття навколишнього простору. Це може привести до вибору неправильної пози.
- Багатоплідна вагітність . Коли у жінки зафіксована двійня, існує максимальний ризик неправильного розташування дітей, оскільки вони заважають один одному зайняти поздовжні позиції. Якщо при розвитку декількох дітей настали передчасні пологи, шанси на прийняття ними правильного положення вкрай малі.
- Паритет пологів. Чим більшу кількість разів жінка народжує, тим слабкіше стають м’язи органу. Це призводить до максимальної внутрішньоутробної рухливості крихти, що загрожує йому неправильним розташуванням.
- Вузьке кільце таза. Якщо у вагітної третя і більше ступінь звуження тазового кільця, дитина не може правильно лягти, що призводить до ускладнення.
- Порушення розвитку вестибулярного апарату малюка. Ця патологія вкрай рідко призводить до такої ситуації, однак не варто скидати з рахунків цю можливість.
- Великий чи дрібний плід. При надлишку ваги і розміру майбутнього чоловічкові важко рухатися, через що він займає неправильну позу. При малому розмірі малюка підвищується його активність, в результаті чого він постійно крутиться, перевертається, і до кінця терміну теж може зайняти неправильну позицію.
- Гіпертонус матки. Загроза передчасного переривання вагітності провокує підвищення тонусу матки, що сильно обмежує рухову здатність малюка.
Що таке косе положення
До неправильного розташуванню плоду відносять не тільки поперечне, а й косе положення. При цьому тільце крихти знаходиться під кутом 45 градусів щодо осі утроби. А голова або сідниці майбутнього чоловічка знаходяться трохи нижче клубового гребеня.
В акушерській практиці виділяють ще поперечно-косе положення. При цьому кут нахилу плода становитиме понад 45 градусів. Але в обох випадках розташування малюка нестійкий, і при інтенсивній рухливості може привести до розвороту в поперечне або поздовжнє розташування.
Відрізнити поперечне від косого можна при зовнішньому гінекологічному обстеженні живота. Великі частини (голівка і сідниці) будуть прощупується з боків живота.
У чому небезпека такого діагнозу
Такий діагноз ускладнює не тільки пологи, але і протягом вагітності, оскільки збільшує ризик таких явищ, як:
- передчасні пологи – коли дитина лежить поперек, тиск з боку матки настає раніше, ніж при поздовжньому лежанні, що сприяє передчасному виштовхування його з утроби через нездатність її швидко розтягуватися;
- ранній розрив навколоплідних оболонок – відбувається через відсутність рівномірного розподілу навколоплідних вод, створюючи навантаження на нижній полюс міхура;
- запущене поперечне положення – при розриві плодового міхура може відбутися випадання кінцівки малюка, що ускладнює його рух і може спровокувати загибель.
Як діагностувати недугу
У першому і в другому триместрі діагностика поперечного лежання малоефективна, оскільки малюк знаходиться в постійному русі, і в будь-який момент може змінити становище. Ніякі симптоми не проявляються при такій патології вагітності, її можна виявити тільки при гінекологічному огляді.
Визначення проблеми при огляді проводиться кількома способами:
- зовнішній огляд;
- пальпація живота;
- ультразвукове дослідження;
- вагінальне обстеження.
Кожен з цих методів має свої особливості і недоліки.
огляд живота
При звичайному огляді живота чітко проглядається неправильна, розширюється по центру до боків, форма матки. Визначити розташування головки при такому огляді неможливо. Але легко простежується поперечне або косе розташування, оскільки орган стає поперечно-розтягнутої або косо-розтягнутої форми.
Як зрозуміти, що є наявність патології? Головне передлежання помітно по витягнутій уздовж своєї осі матки. Однак при неправильному положенні матка стає кулястої. При вимірах живота відбувається відхилення від норми – окружність живота трохи перевищує норму, яка повинна відповідати терміну вагітності.
пальпація живота
При пальпації можна визначити передлежачої частини маленького чоловічка, а головка прощупується збоку від центральної лінії живота вагітної. Коли головка розташована зліва, це вважається перша позиція. При визначенні головки справа в картці вагітної записується друга позиція.
Для поперечного передлежання характерно прослуховування серцебиття дитини біля пупка матері, в той час як при поздовжньому лежанні добре чутно серце зліва чи справа живота.
Недоліком такого методу огляду є неможливість визначити позицію плоду при поперечному передлежанні в разі надлишку амніотичної рідини, розвитку декількох плодів і підвищеному тонусі матки.
Акушерська УЗД
На УЗД позиція плода визначається дуже добре, навіть при многоплодии та інших факторах. Гарантоване 100% визначення розташування малюка не залежить від терміну вагітності.
Варто зауважити, що УЗД, зроблене в 20 тижнів або раніше, не повинно турбувати майбутню маму. Такий термін занадто малий для визначення патології. Але при виявленні клініки на більш пізніх термінах варто дотримуватися певних правил і рекомендацій лікаря.
Піхвові дослідження
Інформацію про розміщення малюка можна отримати за допомогою вагінального обстеження. Проводять його незадовго до закінчення вагітності і в момент початку родової діяльності, коли навколоплідні води ще не відійшли.
Якщо при тому, що промацує не відчувається передлежачої частина плоду, це говорить про його неправильне розміщення.
Якщо маточне кільце розкрилося на 4 см і більше, і плодовий міхур лопнув, дослідження виконують дуже обережно, щоб не спровокувати ускладнення пологової діяльності, пов’язані з випаданням петлі пуповини або кінцівки плода. Ізлівшіеся води дають можливість акушера промацати верхню частину тіла крихти – ребра, пахви, ручку.
Дивіться відеоролик про неправильне положення плода:
Як протікає вагітність
Поперечний знаходження плода в утробі рідко порушує процес протікання вагітності в цілому. Але для такого недуги характерно викликати дострокове переривання вагітності на пізніх термінах, приблизно в 30% всіх випадків.
Явних особливостей протікання вагітності при цьому не спостерігається. А, починаючи з 38 тижня, можуть відійти навколоплідні води, в результаті чого буде потрібна негайна госпіталізація вагітної.
Крайове передлежання плаценти при поперечному положенні так само може посилити процес виношування.
При збільшеному тиску на нижню частину матки плацента може зрушити в сторону маточного зіва, викликавши кровотечу.
Якщо на терміні 28 тижнів було діагностовано поперечне передлежання, майбутній мамі слід дотримуватися деяких правил поведінки:
- щоб уникнути розриву околоплодного міхура зменшити фізичну активність;
- не піднімати тяжкості;
- більше спати;
- не нехтувати обстеженнями лікаря;
- виконувати вправи для корекції позиції плода.
Щодо питання, чи можна носити бандаж, якщо діагностували лежання дитини поперек, краще проконсультуватися з лікарем. Але часто носіння бандажа спеціально призначається гінекологом, бо дає змогу розподілити рівномірно вагу живота, через що зменшується навантаження на його нижню частину. Другий позитивний ефект – зменшення болю спини і живота.
Але варто враховувати, що при передньому низькому передлежанні плаценти та інших патологіях бандаж носити не можна.
До вибору бандажа слід поставитися уважно. Ті, хто вже народжував, рекомендують при покупці приміряти його або порадитися з спостерігає акушером-гінекологом, який підкаже правильний розмір.
Окремо варто сказати про можливість змінити положення до моменту настання пологів. З цією метою досвідчені акушери на 35-36 тижнях проводять зовнішній поворот плода. Раніше такий прийом практикувався часто, але сучасне акушерство ставитися до такого методу зневажливо.
Пов’язано нечасте застосування акушерського перевороту з численними протипоказаннями:
- кілька дітей в утробі;
- плацентарний передлежання;
- низька плацентация;
- загроза дострокового розродження;
- патологія плодових вод;
- проблеми з судинами пуповини;
- кровотечі.
Можуть виникнути ускладнення в ході проведення або після процедури. Наприклад, відшарування плаценти або розрив матки. Тому виконання перевороту вимагає максимального майстерності від акушера. Щоб уникнути негативних наслідків, потрібно знати розташування і позицію малюка, і вміти повернути так, щоб спинка його не опинилася позаду (повернута до задньої стінки матки).
Якщо в міру наближення пологів дитина не прийняв правильне поздовжнє положення, і немає можливості його повернути, то призначають кесарів розтин при поставленому діагнозі.
можливі ускладнення
Основні причини, пов’язані з неправильним лежанням дитини в утробі, можуть привести до наступних ускладнень:
- Несвоєчасне відходження амніотичної рідини, особливо, стрімке, може привести до випадання кінцівки дитини через відкритий зів.
- Запущене поперечне лежання веде до пережатию пуповини внаслідок її випадання, що порушує кровообіг і може призвести до загибелі малюка.
- Розрив внутрішніх статевих органів настає внаслідок запущеного поперечного положення, коли через вбивання плічка плоду в малий таз матері матка починає активне скорочення (це призводить до її сильному розтягуванню в нижньому сегменті). Тільки своєчасно проведене кесарів розтин врятує мати і малюка від загибелі.
- В результаті тривалого безводного періоду часу всередину може проникнути інфекція, викликавши хоріамніоніт, що веде до перитоніту і зараження крові.
- Тривалий перебіг родової діяльності може призвести до гіпоксії плода.
- Смерть дитини може настати внаслідок згинання його тіла в грудному відділі в момент початку проходження по родових шляхах. Такий перегин не залишає жодних шансів на виживання.
Тактика ведення пологів
У рідкісних випадках пологи завершуються самостійно без будь-яких патологічних наслідків. Але такий результат подій можливий тільки, коли плід має невеликий розмір або недоношена. Тоді він може самостійно розвернутися в процесі перебігу пологів в поздовжнє положення, і виходить голівкою або сідницями вперед.
Якщо стався перегин дитини «навпіл» і він йде спинкою вперед, то отримує множинні травми, несумісні з життям. Пологи закінчуються смертю дитини.
В інших же випадках для надання допомоги при неправильному положенні роблять кесарів розтин.
Найбільш часте ускладнення при наявної патології – це передчасне відійшли внутрішньоутробних вод. Це може спровокувати родову діяльність у жінки.
Якщо при цьому немає ніяких небезпечних ознак ускладнення, можливе проведення акушерського перевороту в процесі народження. Він має назву «комбінований переворот», так як процес полягає в повороті дитини однією рукою всередині утроби, а другий – зовні.
Застосовується це метод частіше при многоплодии, якщо перший малюк вже народився самостійно, а другий лежить поперек.
Коригуюча гімнастика при поперечному положенні плода
Існує спосіб, як привернути малюка не вдаючись до проведення акушерського перевороту і іншим методам. Оскільки лікування в такому разі не проводиться, можна виправити ситуацію коригуючої гімнастикою.
Однак існують певні протипоказання до виконання цих вправ:
- виділення і кровотечі;
- надлишок або недолік амніотичної рідини;
- пухлини, рубці і новоутворення в матці;
- підвищений тонус матки;
- багатоплідність;
- патології плаценти;
- порушення діяльності пуповинних судин.
Тому при призначенні такої гімнастики обов’язково вивчається історія хвороби і ведення вагітності жінки.
У комплекс гімнастики входять різні плавальні, фізичні і дихальні вправи, такі як:
- нахили або підйоми тазу;
- «Кішечка»;
- напівміст;
- колінно-ліктьова поза та інші.
Добре зарекомендувала себе гімнастика за методом І. Ф. Диканя, яка виконується з 29 тижні. Полягає вона в триразовому повторенні поворотів з одного боку на інший, коли між поворотами лежання на боці займає 15 хвилин.
Є й інші методики, але всі їх можна виконувати тільки з рекомендацією лікаря.
Важливо знати як потрібно спати при поперечному лежанні. Дитині найбільш комфортно перебувати головкою вниз, тому мамі слід вибирати позу для сну відповідно до розташування малюка, тобто спати на тій стороні, де знаходиться його голова.
висновок
Оперативне втручання при поперечному положенні цілком виправдовує себе. Такий підхід значно зменшує рівень смертності одного або обох учасників пологів (матері і дитини), а також сприяє відсутності виникнення ускладнень в момент родової діяльності. Про це говорять численні позитивні відгуки благополучно народили.
