Раневая інфекція: види, особливості догляду за хворими з гнійними пораненнями, антибіотики

Догляд за хворими з норицями • При кишковому, сечовому і жовчному свище при наявності гнійної рани і рясному виділеннях з цих органів рекомендується проводити дренування свища з відведенням калу, сечі і жовчі в окремий посуд. Доцільно застосування відмежовує тампонів з гіпертонічним розчином, фурациліном і ін. Ці заходи дозволяють швидко ліквідувати запальний процес в рані і створити сприятливі умови для самостійного закриття свища. • У хворих із зовнішніми свищами забезпечується максимальний захист шкіри навколо свища, так як при відсутності правильного догляду за шкірою можуть виникати ускладнення – дерматит, фурункульоз, целюліт.

Догляд за хворими з норицями • Хворі з бронхіальним свищем змушені постійно носити пов’язки і часто їх міняти. При свище значного діаметра хворі повинні постійно носити обтурационную пов’язку, так як при знятті пов’язки у хворого настає утруднення дихання, ціаноз, задишка і т. Д.

Приймати загальні ванни не можна, так як вода може через свищ проникнути в бронхіальне дерево і викликати розлад дихання. Митися можна тільки під душем.

Якщо є мацерація шкіри і гнійники навколо свища, можна змащувати шкіру міцним розчином перманганату калію, діамантовим зеленим або накладати пов’язки з 5% синтомициновой, стрептоцідной, гидрокортизоновой і преднізолоновой маззю. • Правила догляду за хворими з гнійними свищами полягають в ретельної гігієни шкіри навколо свища.

Область свища повинна щодня обмиватися теплою кип’яченою водою, а якщо дозволяє загальний стан хворого, рекомендуються щоденні гігієнічні ванни. Якщо є надлишкові грануляції навколо норицевого отвору, можна зробити припікання країв свища йодом, 3% розчином азотнокислого срібла з наступним накладенням стерильної пов’язки.

Прагнути до видалення кісткових секвестрів, сторонніх тіл, виробляти вишкрібання норицевого ходу без консультації хірурга не можна. З метою ліквідації запалення в глибині тканини можна рекомендувати промивання свищевого ходу розчинами антибіотиків; фізіотерапевтичне лікування – кварц, УВЧ.

Догляд за хворими з трофічною виразкою Виразка трофічна, утворюється внаслідок порушень трофкі нервової, що призводять до виникнення вогнища некрозу (омертвіння) тканин. Спостерігається при захворюваннях і ушкодженнях спинного мозку і периферичних нервів (наприклад, на стопі при ураженні сідничного нерва).

Догляд за хворими з трофічною виразкою • Рекомендують малокалорійну дієту • Дотримання режиму, який передбачає спокій, дозовану ходьбу, піднесене положення кінцівки, еластичне бинтування кінцівки.

Дякую за увагу! Виконала: Мініярова Анжела Л-215 Б

Антибіотики від гнійних ран – які найефективніші, огляд ліків

Якщо рана запалилася, значить, в ній почався процес омертвіння клітин, внаслідок якого починає накопичуватися гній. Таке пошкодження називають гнійним, а головними симптомами прихованого в порожнині рани вогнища запалення є набряк, почервоніння і біль.

Адже сьогодні фармакологія зробила крок далеко вперед, і сучасні препарати дозволяють швидко купірувати нагноєння і запобігати розвитку ускладнень від гнійних ран. Все залежить від того, наскільки своєчасним виявиться лікування, і чи правильно будуть підібрані медикаменти.

Рідше рани виникають самі по собі в тілі людини, у вигляді внутрішніх гнійників, які намагаються прорватися назовні (фурункульоз, лімфаденіт і ін.).

Нехтування засобами первинної обробки рани, супутні хронічні захворювання і низький імунітет – все це може спровокувати запалення пошкодженої ділянки тканин.

Якщо до того ж обробка рани не була проведена якісно і своєчасно, то уражену ділянку інфікується бактеріями:

• Мтафілококка;
• Мтрептококка;
• Кишкової або синьогнійної палички.

Запалену ділянку може стати причиною вторинної інфекції, коли бактеріями уражаються інші органи.

В першу чергу під удар потрапляє система кровообігу, і глобальний гнійний процес може привести до сепсису (зараження крові). Кістки також можуть постраждати від патологічного процесу в тканинах, оскільки основним ускладненням ран кінцівок є остеомієліт (гнійний процес в кістках і кістковому мозку).

Негайне лікування – запорука швидкого купірування розвитку бактерій всередині гнійного вогнища.

Що робити, якщо з’явилося нагноєння в рані?

Рану, в якій вже почався процес некрозу тканин можна лікувати одними лише антисептиками. Навіть найякісніша перев’язка і обробка гнійних ран спеціальними розчинами не дає гарантії, що ускладнення не відбудеться.

Хірургічний процес відновлення пошкоджених тканин включає наступні заходи:

1. Позбавлення від відмерлих клітин і очищення рани від гною;
2. Зупинка запального процесу за допомогою антибактеріальної терапії;
3. Купірування розвитку патогенної мікрофлори зовнішніми засобами;
4. Фізіопроцедури, що стимулюють загоєння тканин;

Скупчення в рані ексудату характерно для запалення. Елементи відмерлих клітин і скупчення бактерій – це і є гній. Перш ніж лікувати запалення медикаментами, потрібно очистити рану від ексудату. Щоб гній знову не накопичувався в порожнині, потрібно часте промивання або дренаж.

• пеніцилінові;
• тетрациклінові;
• цефалоспоринові;
• Синтетичні антибіотики.

При серйозних ранах і загрозу ускладнень необхідно зовнішню терапію антибіотиками поєднувати з внутрішньої.

Рана гноїться, болить, з’явився сильний набряк, як лікувати?

На початковій стадії для обробки гнійної рани застосовуються мазі і креми з антибіотиками. Антибіотики для застосування всередину використовують у вигляді таблеток або ін’єкцій з метою профілактики на ранніх стадіях запалення, і з лікувальною метою при загрозі ускладнень. Однак варто розуміти, що можливості антибіотиків обмежені.

І лише на ранніх стадіях, без накопичення великої кількості ексудату, рана затягнеться без участі хірурга.

Крім того, щоб успішно вилікувати хворого з гнійної раною, потрібно розуміти, який збудник викликав запалення.

Нерідкі випадки, коли пацієнти самостійно використовують застарілі різновиди антибіотиків «першого покоління» в боротьбі з новими штамами бактерій. При цьому про адекватність лікування не йде і мови, а мазь або таблетки, що не приносять належного ефекту, ще й нашкодять хворому.

Крім іншого, антибіотик не лікує рану, він лише вбиває мікроби, які в ній оселилися. Якщо рана сильно збуджена, а некроз тканин викликав нагноєння, то створити передумови для загоєння рани складно одній лише маззю. Але все залежить і від стану пацієнта, його віку, тонусу тканин. Тому лікування повинно призначатися індивідуально в кожному окремому випадку.

Чи всі антибіотики ефективні при лікуванні гнійних ран?

Серед усіх причин запалень і нагноєнь в рані основне місце займає стафілокок. І саме цей вид бактерій найчастіше виявляється найбільш стійким до антибіотиків «першого покоління» з пенициллиновой, стрептомицинового і тетрациклінової групи.

• Кишкова паличка;
• протей;
• Синьогнійна паличка.

Умовно-патогенні мікроорганізми, до яких відносяться анаероби (можуть розвиватися в безповітряному просторі), також можуть стати збудником запалення і викликати нагноєння в рані. Однак цей вид показує високу стійкість до великої кількості антибіотиків.

Внаслідок цих фактів, для лікування гнійних ран варто вибирати антибіотики другого і наступних поколінь. При цьому особливим дією володіють комбіновані препарати, що діють на різного роду збудників. Це особливо важливо при лікуванні нагноєнь без визначення резистентності флори.

• Рекомендуємо до прочитання:
• Мазі, витягають гній із ран;
• Кращі антибактеріальні мазі для швидкого загоєння ран;

Болить шкіра при дотику – https://ozude.ru/itching/bolit-kozha-pri-kasanii/.

Який антибіотик допоможе вилікувати гнійну рану?

При призначенні антибактеріальної терапії варто враховувати не тільки резистентність антибіотиків. Кожні ліки має свої плюси і мінуси в лікуванні. Про можливості різних видів поговоримо далі.

пеніцилін

Природний антибіотик «бензилпенициллин» вже втратив свою активність щодо багатьох бактерій. У сучасному світі застосовують напівсинтетичні варіанти, які показують широкий спектр дії на різні мікроорганізми.

• Оксациллин (Ампіокс);
• ампіцилін;
• Карбеніцилін (Секуропен) та інші.

цефалоспорин

Синтетичні препарати першого і другого покоління на основі цефалоспоринів – це цефазолін, цефалексин, цефуроксим виявляються ефективними проти гнійних інфекцій, викликаних стафілококами. Їх застосовують для знищення стрептококової і пневмококової флори, а також при ураженнях ентеробактеріями.

При цьому варто враховувати, що мікроорганізми виробляють швидку стійкість до цих препаратів, тому на фармацевтичному ринку з’являються вдосконалені види синтетичних антибіотиків.

Сьогодні активно використовують новітні препарати – цефалоспорини «третього і четвертого поколінь»:

• панцеф,
• цефтазидим,
• цефтибутен,
• цефепим.

аміноглікозиди

Перші антибіотики цієї групи – стрептоміцин і його різновиди: канаміцин, неоміцин. Однак через безконтрольного прийому їх ефективність щодо стафілококів, кишкової палички, протея, клебсієл та шигел істотно знизилася за рахунок виробленої цими мікроорганізмами резистентності.

Препарати третього покоління менш токсичні, ніж стрептоміцин і гентаміцин. Вони ефективні проти стафілококів, ентерококів, стрептококів і інших анаеробних бактерій.

Це такі препарати, як:

• амікацин;
• тобраміцин;
• Сізоміцін.

тетрациклін

Препарати цієї групи антибіотиків по праву можна назвати «шкірними», оскільки вони ефективні в боротьбі з різними бактеріальними ураженнями шкіри, в тому числі при гнійних ранах.

еритроміцин

Еритроміцин допомагає лікувати хворих в тих випадках, коли бактеріальна флора стійка до інших антибіотиків (пеніцилінів, гентаміцину, тетрацикліну). Його ефективність зростає при поєднанні з тетрациклінами.

фузидин

Це антибактеріальну речовину досить ефективно справляється з гнійної інфекцією. Оскільки цей вид антибіотика дуже добре і глибоко проникає в тканини, то його застосовують в основному у вигляді мазі.

Фузидин показує високу результативність як проти запалень, викликаних проникненням в тканини стафілококів, так і інших хвороботворних мікробів. Він пригнічує ріст стрептококів, корінобактерій, бактеріоіди, менінгококів.

Мазі для зовнішнього застосування з антибіотиком

Розглянемо найпопулярніші мазі, до складу яких входить антибіотик, здатний пригнічувати ріст самих різних мікроорганізмів. В першу чергу, найефективніші з них – це мазі з комбінованим складом. Всі ці препарати на перших стадіях лікування дають максимально позитивний результат, оскільки діють на різні види мікроорганізмів, а деякі навіть на віруси.

Банеоцин

Комбінований препарат антимікробної дії для зовнішнього лікування ран, опіків, інфекційних захворювань шкіри. До складу мазі включені два антибіотики, що відносяться до різних груп:

• Неоміцину сульфат (аміноглікозид);
• Бацитрацин (поліпептидний антибіотик).

Позитивні характеристики: Мазь ефективна щодо великого спектру мікроорганізмів. Пригнічує також фузобактерии і актиноміцети. Комбінований склад препарату за рахунок синергії двох антибіотиків добре діє і проти стафілококів.

Недоліки: Препарат токсичний. Його не можна застосовувати на великих ділянках шкіри, а так само пацієнтам з порушеннями функції печінки і нирок. Не можна поєднувати з іншими антибіотиками, що входять до групи аміноглікозидів. Варто відзначити, що зараз деякі бактерії вже встигли виробити стійкість до неоміцину.

1. Рекомендуємо до прочитання:
2. Список найкращих засобів від прищів;
3. Причини і лікування глибоких тріщин і ран на п’ятах;

Кращі препарати від свербежу – https://ozude.ru/preparaty/tabletki-kogda-cheshetsya-kozha/.

Левомеколь-мазь

Препарат можна віднести до комбінованих антибактеріальним медикаментів. До складу мазі входить синтетичний антибіотик – хлорамфенікол (левомецітін), і речовина, що підвищує регенерацію тканин – метилурацил.

Мазь показує високу результативність щодо безлічі бактерій (спірохети, рикетсії, хламідії), мікроорганізмів будь-якого типу.

Позитивні характеристики: Основна перевага Левомеколь в тому, що він діє навіть тоді, коли в рані є гній. На відміну від, наприклад, линкомициновую мазі рану перед застосуванням Левомеколь не обов’язково очищати від гною і видаляти некротическую тканину.

До позитивних властивостей мазі можна додати і те, що вона прискорює регенерацію, знімає набряклість. Все це робить Левомеколь одним з найефективніших синтетичних препаратів для боротьби з різними запаленнями. Мазь ефективна при наступних ураженнях шкіри:

• Запалені рани з нагноєннями;
• опіки;
• Гнійно-запальні дерматити;
• виразки;
• Фурункули.

Мазь можна використовувати під стерильні пов’язки, а також вводити прямо в ранові порожнини через шприц.

гентаміціновая мазь

До складу цієї мазі входить антибіотик природного походження гентаміцин, що входить в підгрупу «інші антибіотики», а також судинозвужувальну речовину. Протимікробна активність кошти спрямована на грампозитивнімікроорганізми і деякі віруси.

Мазь широко застосовують при піодермії, ранах з великою зоною ураження, при різних гнійничкових запаленнях шкіри, інфікованій екземі. Препарат практично нетоксичний, тому успішно використовується при лікуванні ринітів і запалень слизової носа. Ефективний при трофічних виразках і пролежнях.

Фузідерм (аналог Фуцікорт)

Антибактеріальний препарат, діюча речовина якого відноситься до антибіотиків природного походження – Фузидієва кислота (група «інші антибіотики»). Мазь «Фузідерм» призначають при стійкості стафілокока до інших антибактеріальних препаратів. Вона ефективна при наступних ранових і запальних ураженнях шкірних покривів з інфікуванням:

• Опіки і рани;
• Всі види екземи (включаючи інфіковану і вторинну);
• Вторинний дерматит;
• псоріаз;
• Акне.

Мазь проникає в глибокі підшкірні шари і поширюється по тканинах. Основна особливість: дія засобу після нанесення триває до 8-10 годин.

відкрита бібліотека навчальної інформації

• Різноманіття форм і клінічних проявів сепсису створює значні труднощі для класифікації.
• Тривалість перебігу сепсису різна – від декількох годин (блискавична форма) до декількох років (хронічна форма).
• Необхідно пам’ятати, що в перев’язочній при прісоедінœеніі до звичайної рани правця можна визначити «симптом скорочення м’язи».
• Профілактика: планова імунізація правцевим анатоксином, боротьба з травматизмом, рання хірургічна обробка ран.
• Загальна гнійна інфекція (сепсис)

Сепсис – це важке інфекційне захворювання, що викликається різною мікрофлорою і її токсинами. Процес проявляється определœенной клінічною картиною, незважаючи на відмінність викликають його возбудітелœей. Специфічних патологоанатомічних змін немає.

Сепсис може бути первинним, що виникають у відповідь на проникнення бактерій в організм, і вторинний-ним , що розвиваються на тлі первинного запального процесу (фурункули, карбункули, флегмони, абсцеси).

Тяжкість клінічного перебігу залежить від:

1) мікробіологічного фактора, т. Е. Виду і вірулентності збудника;

2) вогнища впровадження інфекції, його характеру, обсягу зруйнованих тканин, стану кровообігу в осередку і т. Д .;

3) реактивності організму, т. Е. Стану імунобіологічних захисних сил організму. Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, розвиток і перебіг сепсису є результатом досить динамічного і складного процесу взаємодії між упровадилися в організм мікробами і організмом хворого.

Розрізняють сепсис:

1. За збудника: 1) стафілококовий; 2) стрептококовий; 3) пневмококової; 4) гонококовий; 5) колібаціллярний; 6) змішаний і ін.	2. За джерела: 1) рановий; 2) при захворюваннях внутрішніх органів (ангіна, пневмонія і ін.); 3) післяопераційний; 4) криптогенний (джерело встановити не вдається)	3. За локалізацією первинного вогнища: 1) гінœекологіческій; 2) урологічний; 3) отогенний і т. Д.
4. За клінічним перебігом: 1) блискавичний; 2) гострий; 3) підгострий; 4) рецидивний; 5) хронічний.	5. Клініко-анатомічно: 1) септицемию – сепсис без гнійних метастазів; 2) септикопиемию – сепсис з гнійними метастазами.	Клінічна картина. Специфічних симптомів немає .Гектіческая температура, проливні озноб, поти. У ряді випадків гнійнаінтоксикація викликає клінічну картину, близьку до сепсису, що створює труднощі для діагностики.

Лікування повинно бути комплексним і направлено на боротьбу з возбудітелœем, на зменшення інтоксикації, підвищення захисних сил організму, поліпшення обміну речовин і функцій внутрішніх органів, а також кровотворення.

Хворим рекомендується вводити велику кількість рідин у вигляді рясного пиття (чай, морс, вітамінні напої, молоко), підшкірного або внутрішньовенного введення фізіологічного розчину і 5% розчину глюкози до 3 л на добу.

Для підвищення опірності організму виробляють дробове переливання крові невеликими порціями, плазми і білкових препаратів. Харчування має бути різноманітним і повноцінним. Хворі отримують м’ясної екстракт, відварну рибу, яйця, твороᴦ.

З метою збагачення організму вітамінами рекомендуються свіжі овочі, фрукти. Призначають антибіотики з урахуванням їх чутливості до мікрофлори, що викликала сепсис. У разі якщо неможливо встановити джерело сепсису, призначають антибіотики широкого спектру дії.

Проводять симптоматичну терапію.

Особливе значення має активне лікування вогнища інфекції, а саме своєчасне розкриття гнійних затекло і метастатичних вогнищ, видалення сторонніх тіл.

Велике значення має також догляд за хворими з усуненням всœех негативних дій на психіку (шум, неприємні запахи, невпевненість в одужанні). Повітря в палаті повинен бути свіжим.

Необхідно уважно стежити, щоб у хворого не розвинулися пролежні, нормально функціонував шлунково-кишковий тракт і т. Д.

Давайте згадаємо, що у відповідь на потрапляння мікробів в організм в тканинах і органах розвивається стереотипна реакція – інфекційно-запальний процес. З клінічної точки зору виділяють дві його стадії – серозно-інфільтративну і гнійно-некротичних.

 

В першу стадію показано консервативні лікування, спрямоване на зворотний розвиток запалення і повне його купірування. Для цього використовують антибактеріальні, протизапальні засоби, фізіотерапію, вітаміни, знеболювання і детоксикацію організму.

У другу стадію відбувається відторгнення загиблих тканин, утворення гною і детриту в осередку деструкції.

В даний період абсолютно показано оперативне лікування, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ за сучасними вимогами має бути активним і включати: 1) операцію хірургічну обробку гнійного вогнища, 2) адекватне дренування рани, 3) можливо раннє закриття раневого дефекта͵ 4) раціональну антибіотикотерапію і 5) иммунокоррекцию.

Операція хірургічна обробка гнійного вогнища виконується в відстроченому порядку в денний час досвідченим хірургом-септологом з дотриманням всœех правил асептики під загальним знеболенням. Виняток становлять хворі з анаеробної інфекцією.

У них ця операція проводиться за екстреними показаннями в силу швидкого поширення інфекційно-запального процесу, що різко погіршує стан пацієнта і збільшує обсяг втручання. Під час операції розсікають тканини над епіцентром вогнища, повноцінно ревізують гнійник, розкривають затекло, виробляють по можливості радикальну некректомія.

Утворену гнійну рану промивають розчином антисептика і дренують її. На рану накладають асептичну пов’язку і хворого доставляють в палату.

Найближчим часом після операції контролюють стан пов’язки. Рясне її промокання кров’ю свідчить про триваючу кровотечу. В цьому випадку виконують негайну ревізію рани і зупиняють кровотечу. Будь-яке оперативне втручання супроводжується болем. В післяопераційному періоді целœесообразно застосування ненаркотичних анальгетиків (анальгін).

Важливим фактором, що сприяє успішному загоєнню рани, є дренування рани . Перевагу віддають способам, що дозволяє активно аспирировать ексудат з рани.

Серед них використовують проточно-промивні системи, які визначають специфічні особливості догляду за хворими. Слід пам’ятати, що адекватна робота будь-дренажної системи пов’язана з дотриманням двох умов.

В першу чергу, трубчастий дренаж добре функціонує лише при постійному його промиванні якою-небудь рідиною, зберігаючи тим самим його прохідність.

В іншому випадку трубки закупорюються згортками крові, некротичними масами і підсихає гноєм, і вони припиняють виконувати своє призначення. По-друге, для роботи такої системи необхідна її герметизація, як фізичне умова примусового виведення ексудату з рани. Ці обставини враховують при здійсненні догляду.

Для промивання рани використовують антисептик або іншу стерильну рідину. При налагодженні дренажної системи і при її функціонуванні дотримуються правил асептики. Ємність для ексудату підвішують до ліжка, щоб уникнути випадкового її перекидання, в т.ч.

під час прибирання приміщення. Дренаж опускають в банку-збірка, що містить антисептик. Довжину дренажу підбирають індивідуально так, щоб він не обмежував руху хворого.

Протягом доби і під час зміни ємності обов’язково вимірюють кількість виділень і результати реєструють в історії хвороби.

Догляд за дренажною системою включає щоденну зміну пов’язки навколо дренажу. Один раз на добу всœе з’єднувальні трубки замінюють.

У разі якщо це неможливо, то також щодня трубки і пристосування для аспірації промивають проточною водою, видаляючи з просвіту гній, жовч і інший вміст.

Потім дренажі поміщають на 2-3 години в розчин, що складається з 1% перекису водню і 0,5% синтетичного миючого засобу. Знову промивши проточною водою, трубки та інші використовувані засоби кип’ятять протягом 30 хвилин.

При використанні в якості дренажу перчаточной гуми, марлевою серветки, трубки з розрахунком на пасивний відтік виділень накладена на рану пов’язка швидко промокає ексудатом, забруднивши постільна білизна.

Нерідко хворі неохайні, вони стосуються гною руками, погано їх миють, забруднюють меблі і навколишні предмети, поширюючи мікроби в приміщенні і за його межі.

Щоб уникнути цього доводиться подбінтовивают пов’язку або повністю міняти її 2-3 рази на добу, безумовно, дотримуючись всœе необхідні правила.

При виконанні перев’язки в палаті потрібно пам’ятати, що в повітрі будь-якого приміщення містяться мікроорганізми, які можуть потрапити в рану. Οʜᴎ володіють стійкістю до використовуваних в цьому стаціонарі антибактеріальних препаратів. Дана обставина пояснює небезпеку такого вторинного інфікування рани.

В цьому випадку важко підібрати ефективно діючий засіб, і запальний процес набуває затяжного перебігу. Разом з тим, під час перев’язки в палаті хворий стає джерелом розширення мікробного спектру повітря приміщень.

Бактерії неминуче потрапляють з рани в навколишнє середовище і потім повітряно-крапельним шляхом заносяться в рану іншої хворої, вдруге його інфікуючи.

Перед перев’язкою в палаті виконують вологе прибирання з дезосредств і провітрюють приміщення. Під час перев’язки неприпустима зміна білизни і ходіння по палаті хворих і персоналу.

Весь необхідний матеріал і інструменти доставляють на спеціальному пересувному столі або на лотку, забезпечуючи таку ж асептичність роботи, як в перев’язочній. Предмети беруть з деяким надлишком, щоб уникнути зайвої метушні і ходьби. Використаний матеріал складають у спеціальну ємність (таз, мішок).

Раціональна антибіотикотерапія є складовою частиною комплексного лікування хворих з гнійною інфекцією. Вона проводиться строго за показаннями, гіпертермія не може бути визнана сама по собі показанням для такого лікування.

При проведенні антибіотикотерапії потрібно мати інформацію про флору і чутливості її до антибіотиків. Аналіз здійснюють раз в 7 днів. До отримання його результатів проводять лікування засобами широкого спектра дії. При призначенні антибіотика враховують алергічний анамнез пацієнта.

Щоб уникнути ускладнень (висип, набряк Квінке, анафілактичний шок і навіть летальний результат) до лікування проводять проби.

Пильної уваги заслуговує негативну дію антибіотиків на органи (ототоксическое, нефротоксичний). При їх патології антибіотики, що володіють подібним побічним ефектом, не призначають. У ряді випадків використовують одночасно два і більш антибіотика з урахуванням їх взаємодії (антагонізм, сінœергізм).

При призначенні антибіотиків визначають оптимальну разову дозу, ритмічність і шлях введення препарата͵ курс лікування. Надалі при вкрай важливості переходять на інший препарат, який призначають з урахуванням тих же принципів. Виконання цих вимог дозволяє підтримувати концентрацію діючої речовини на терапевтичному рівні.

В іншому випадку створюються умови для селœекціі патогенних мікробів, стійких до ліків аж до антібіотікозавісімості.

Дотримання ж принципів раціональної антибіотикотерапії – запорука успіху в лікуванні запальних захворювань і ефективний засіб профілактики розвитку госпітальних штамів бактерій, як етіофактора нозокоміальноїінфекції.

Читайте також

• – Догляд за пацієнтами з гнійними ранамиДавайте згадаємо, що у відповідь на потрапляння мікробів в організм в тканинах і органах розвивається стереотипна реакція – інфекційно-запальний процес. З клінічної точки зору виділяють дві його стадії – серозно-інфільтративну і гнійно-некротичних. В першу стадію … [читати подробенее]

Догляд за хворими з гнійними ранами. Догляд за хворими з місцевої гнійної інфекцією. хірургічна інфекція

особливо ретельне дотримання клінічної гігієни навколишнього середовища, медперсоналу, уважний постійний догляд за тілом хворого, щоб уникнути виникнення нових гнійних ускладнень (пневмонії, пролежні, і ін.).

При промоканні пов’язок гноєм вони повинні змінюватись або подбінтовивают. Дренажі повинні бути опущені в закриті ємності, підвішені до ліжка, а їх дистальні кінці розташовані нижче рівня, налитого на дно розчину антисептиками.

Хірургічна інфекція – найбільш распростроненія патологія, вона має велику питому вагу як в амбулаторних, так і стаціонарних умовах.

У великих хірургічних стаціонарах виділяються спеціальні відділення для хворих з хірургічною інфекцією. Роль середнього медичного персоналу при лікуванні таких хворих надзвичайно велика.

В основі його роботи, підтримки ідеальної чистоти в приміщенні, де знаходяться хворі, лежать догляд за хворими і надання допомоги лікаря.

Необхідно пам’ятати вчення І. П. Павлова про охоронному режимі. У хворих необхідно підтримувати гарний настрій і впевненість в успішному результаті захворювання. Уважне і чуйне ставлення до хворого – закон роботи медичного персоналу.

Необхідно пам’ятати, що немає малих і великих захворювань. Невеликий фурункул в області особи може привести до смертельного результату при неправильному і своєчасному лікуванні. Правильно проведеними лікувальними заходами можна домогтися повного одужання і при важкому сепсисі.

     Догляд за хворими з місцевої гнійної інфекцією .

Хворі з фурункулами (за винятком особи), гідраденіти, панарицій звичайно лікуються амбулаторно. Хворі з фурункульоз, карбункул, абсцесами і флегмонами – в стаціонарі. Лікування повинно будуватися з урахуванням фазності раневого процесу. Необхідно звертати увагу на сувору асептики. Перев’язувальний матеріал після вживання спалюють.

Для підвищення захисних сил організму хворий повинен отримувати висококалорійну, разнобразних і вітамінізтрованую їжу. Палати повинні бути добре провітрюваність. Якщо у відділенні є одна перев’язочна, то спочатку проводять чисті перев’язки, а після у гнійних хворих.

Після закінчення роботи проводиться вологе прибирання і опромінення кімнати бактерицидними лампами.

     Догляд за хворими із загальною гнійною інфекцією (сепсисом).

Хворого необхідно помістити в палату з невеликим кількістю хворих, а краще ізолювати в окрему палату.

Палату слід регулярно провітрювати і містити в ідеальній чистоті (щоденне вологе прибирання, опромінення лампами БУФ). Велику увагу приділяють чистоті білизни.

Вологу білизну і складки на ньому сприяють розвитку пролежнів. Хворого кілька разів на день перевертають, протирають спину і все тіло.

Для профілактики легеневих ускладнень хворому необхідно надавати напівсидячи, проводити дихальну гімнастику, вчити отхаркивать мокроту.

Висока температура і зневоднення організму призводять до порушення роботи шлунково-кишкового тракту. У зв’язку з цим необхідна ретельна обробка порожнини рота (полоскання, протирання вологим тампоном).

Для нормалізації стільця не рідше одного разу на 2-е суток ставлять очисну клізму або проводять інші заходи, спрямовані на посилення перистальтики кишечника (гіпертонічна клізма, 10% розчин хлориду натрію внутрішньовенно, прозерин або пітуїтрин внутрішньом’язово). Обов’язково визначають добовий діурез (контроль за функцією нирок).

У період одужання велику увагу приділяють посиленого харчування хворого, поступового вставання, лікувальної гімнастики, масажу м’язів.

     Догляд за хворими з газовою гангреною.

хворі потребують такого ж догляду, як і хворі сепсисом. Необхідно створити спокійну обстановку і тишу в палаті. Для боротьби з безсонням призначають снодійні (люмінал, ноксирон

1.5 Догляд за хворими з гнійними ранами

У відповідь на потрапляння
мікробів в організм в тканинах і органах
розвивається стереотипна реакція –
інфекційно-запальний процес. З
клінічної точки зору виділяють дві
його стадії – серозно-інфільтративну і
гнійно-некротичних.

В першу стадію
показано консервативні лікування,
спрямоване на зворотний розвиток
запалення і повне його купірування.

Для цього використовують антибактеріальні,
протизапальні засоби,
фізіотерапію, вітаміни, знеболювання
і детоксикацію організму.

У другу стадію
відбувається відторгнення загиблих тканин,
утворення гною і детриту в осередку
деструкції.

В даний період абсолютно
показано оперативне лікування, яке
за сучасними вимогами має бути
активним і включати: 1) операцію
хірургічну обробку гнійного вогнища,
2) адекватне дренування рани, 3)
можливо раннє закриття раневого
дефекту, 4) раціональну антибіотикотерапію
і 5) иммунокоррекцию.

Операція
хірургічна обробка гнійного вогнища
виконується в відстроченому порядку в
денний час досвідченим хірургом-септологом
з дотриманням всіх правил асептики під
загальним знеболенням. Виняток
становлять хворі з анаеробної
інфекцією.

У них ця операція проводиться
за екстреними показаннями в силу швидкого
поширення інфекційно-запального
процесу, що різко погіршує стан
пацієнта і збільшує обсяг втручання.
Під час операції розсікають тканини над
епіцентром вогнища, повноцінно ревізують
гнійник, розкривають затекло, виробляють
по можливості радикальну некректомія.

Утворену гнійну рану промивають
розчином антисептика і дренують її.
На рану накладають асептичну пов’язку
і хворого доставляють в палату.

Найближчим часом
після операції контролюють стан
пов’язки. Рясне її промокання кров’ю
свідчить про триваюче
кровотечі. В цьому випадку виконують
негайну ревізію рани і зупиняють
кровотечу. Будь-яке оперативне
втручання супроводжується болем. У
післяопераційному періоді доцільно
застосування ненаркотичних анальгетиків
(анальгін).

Важливим
фактором, що сприяє успішному
загоєнню рани, є дренування
рани .
Перевагу віддають способам, що дозволяє
активно аспирировать ексудат з рани.
Серед них використовують проточно-промивні
системи, які визначають специфічні
особливості догляду за хворими.

Слід
пам’ятати, що адекватна робота будь-якої
дренажної системи пов’язана з дотриманням
двох умов. По-перше, трубчастий дренаж
добре функціонує лише при постійному
його промиванні якою-небудь рідиною,
зберігаючи тим самим його прохідність.

В
іншому випадку трубки закупорюються
згортками крові, некротичними масами
і підсихає гноєм, і вони припиняють
виконувати своє призначення. По-друге,
для роботи такої системи необхідна її
герметизація, як фізичне умова
примусового виведення ексудату
з рани.

Ці обставини враховують
при здійсненні догляду.

Для промивання
рани використовують антисептик або іншу
стерильну рідину. При налагодженні
дренажної системи і при її функціонуванні
дотримуються правил асептики. Ємність
для ексудату підвішують до ліжка,
щоб уникнути випадкового її перекидання,
в т.ч.

під час прибирання приміщення. Дренаж
опускають в банку-збірка, що містить
антисептик. Довжину дренажу підбирають
індивідуально так, щоб він не обмежував
руху хворого.

Протягом доби і в
час зміни ємності обов’язково вимірюють
кількість виділень і результати
реєструють в історії хвороби.

Догляд
за дренажною системою
включає щоденну зміну пов’язки
навколо дренажу. Один раз на добу все
з’єднувальні трубки замінюють.

Якщо
це неможливо, то також щодня
трубки і пристосування для аспірації
промивають проточною водою, видаляючи з
просвіту гній, жовч і інший вміст.

Потім дренажі поміщають на 2-3 години в
розчин, що складається з 1% перекису водню
і 0,5% синтетичного миючого засобу.
Знову промивши проточною водою, трубки і
інші використовувані засоби кип’ятять
протягом 30 хвилин.

При використанні
в якості дренажу перчаточной гуми,
марлевою серветки, трубки з розрахунком
на пасивний відтік виділень накладена
на рану пов’язка швидко промокає
ексудатом, забруднивши постільна білизна.

Нерідко хворі неохайні, вони стосуються
гною руками, погано їх миють, забруднюють
меблі і навколишні предмети, поширюючи
мікроби в приміщенні і за його межі.

Щоб уникнути цього доводиться
подбінтовивают пов’язку або повністю
міняти її 2-3 рази на добу, безумовно,
виконувати всі необхідні правила.

При
виконанні перев’язки
в палаті
треба пам’ятати, що в повітрі будь-якого
приміщення містяться мікроорганізми,
які можуть потрапити в рану. Вони володіють
стійкістю до використовуваних в цьому
стаціонарі антибактеріальних препаратів.
Дана обставина пояснює
небезпеку такого вторинного інфікування
рани.

В цьому випадку важко підібрати
ефективно діючий засіб, і
запальний процес набуває
затяжного перебігу. Разом з тим, під час
перев’язки в палаті хворий стає
джерелом розширення мікробного
спектру повітря приміщень.

Бактерії
неминуче потрапляють з рани в навколишнє
середовище і потім повітряно-крапельним шляхом
заносяться в рану іншої хворої,
вдруге його інфікуючи.

Перед перев’язкою
в палаті виконують вологе прибирання з
дезосредств і провітрюють приміщення.
Під час перев’язки неприпустима зміна
білизни і ходіння по палаті хворих і
персоналу.

Весь необхідний
матеріал і інструменти доставляють на
спеціальному пересувному столі або на
лотку, забезпечуючи таку ж асептичність
роботи, як в перев’язочній. Предмети
беруть з деяким надлишком, щоб
уникнути зайвої метушні і ходьби.
Використаний матеріал складають у
спеціальну ємність (таз, мішок).

Раціональна
антибіотикотерапія
є складовою частиною комплексного
лікування хворих з гнійною інфекцією.
Вона проводиться строго за показаннями,
гіпертермія не може бути визнана сама
по собі показанням для такого лікування.

При проведенні антибіотикотерапії
потрібно мати інформацію про флору і
чутливості її до антибіотиків.
Аналіз здійснюють раз в 7 днів. До
отримання його результатів проводять
лікування засобами широкого спектра
дії. При призначенні антибіотика
враховують алергічний анамнез
пацієнта.

Щоб уникнути ускладнень (висип,
набряк Квінке, анафілактичний шок і
навіть летальний результат) до лікування проводять
проби.

Пильної
уваги заслуговує негативну дію
антибіотиків на органи (ототоксическое,
нефротоксичний). При їх патології
антибіотики, що володіють подібним
побічним ефектом, не призначають. У ряді
випадків використовують одночасно два і
більш антибіотика з урахуванням їх взаємодії
(антагонізм, синергізм).

При призначенні
антибіотиків визначають оптимальну
разову дозу, ритмічність і шлях введення
препарату, курс лікування. Надалі
при необхідності переходять на інший
препарат, який призначають з урахуванням
тих же принципів. Виконання цих
вимог дозволяє підтримувати
концентрацію діючої речовини на
терапевтичному рівні.

В іншому
випадку створюються умови для селекції
патогенних мікробів, стійких до
ліків аж до антібіотікозавісімості.

Дотримання ж принципів раціональної
антибіотикотерапії – запорука успіху в
лікуванні запальних захворювань і
ефективний засіб профілактики
розвитку госпітальних штамів бактерій,
як етіофактора нозокоміальноїінфекції.

Раневая інфекція – Лікування

Тактика ведення хворих з ранової інфекцією. Існують різні погляди на ведення хворих з ранової інфекцією. Розбіжності в основному стосуються ступеня хірургічного втручання в рановий процес.

Принципи активного хірургічного лікування гнійних ран:

• хірургічна обробка рани або гнійного вогнища;
• дренування рани за допомогою перфорованого поліхлорвінілового дренажу і тривале промивання її антисептиками;
• якомога більш раннє закриття рани за допомогою первинних, первинних відстрочених, ранніх вторинних швів або шкірної пластики;
• загальна і місцева антибактеріальна терапія;
• підвищення специфічної та неспецифічної реактивності організму.

Консервативне лікування, що включає спрямовану антибактеріальну терапію, застосування імуномодуляторів та препаратів, що поліпшують трофіку тканин, проводиться паралельно з основним лікуванням.

Хірургічна обробка рани. Первинні гнійні рани – рани, що утворилися після операцій з приводу гострих гнійних процесів (розтину абсцесів, флегмон), а також після розведення країв післяопераційної рани в зв’язку з нагноєнням. Це можуть бути рани на передній черевній стінці, промежини.

Хірургічна обробка рани з резекцією некротичних тканин запобігає евентрація і освіта великих дефектів апоневроза.

Принципи обробки гнійної рани:

• адекватне знеболювання;
• найсуворіше дотримання асептики;
• широке розкриття рани і ревізія кишень і затекло не тільки в підшкірно-жирової клітковини, а й в Підапоневротична просторі;
• видалення гною, гематом, лігатур, санація рани антисептичними розчинами;
• видалення всіх нежиттєздатних гнійно-некротичних тканин – тканин з гнійним розплавленням (макро- і мікроабсцесів); обов’язковому видаленню підлягають некротичні тканини (ділянки «чорного» кольору);
• поява в процесі обробки кровоточивості (некротичні тканини не кровоснабжаются) служить вірним показником правильності визначення кордону життєздатності тканини;
• проведення ретельного гемостазу;
• зміна інструментів, білизни;
• повторна санація рани;
• пошарове зашивання рани нечастими окремими швами;
• принциповим положенням є відмова від всіх видів пасивного дренування при ранової інфекції (ту-Рунда, гумки, трубки, «пучки» трубок, тампони); ще на початку століття експериментально доведено (Петров В.І., 1912), що вже через 6 годин марлеві тампони перетворюються в просочені гноєм пробки, не тільки не володіють якими-небудь САНУЮЧИХ властивостями, але і перешкоджають природному відтоку ексудату, накопичення і всмоктування якого призводить до появи симптомів гнійно-резорбтивна лихоманки;
• при неможливості проведення аспіраційно-промивного дренування (відсутність апарату) рекомендують хворий знаходитися в природному положенні – на протилежному боці або на животі, а також здійснювати періодичне зондування і розведення шкірних країв рани;
• «Сухе» ведення шкірної рани – обробка шкіри розчином зеленки або марганцевокислого калію;
• обов’язкове носіння бандажа;
• зняття вторинних швів на 10-12-ту добу.

Якщо накласти шви на рану після її хірургічної обробки відразу не представляється можливим, то доцільно проведення відкритої санації рани.

З цією метою ми промиваємо рану антисептичними розчинами, а в подальшому накладаємо на ранові поверхні прокладки з ферментами (трипсин, хімотрипсин), змочені фізіологічним розчином, спочатку 2 рази на добу, потім один раз, що сприяє ранньому відторгнення гнійно-некротичних тканин, ферментативному очищенню рани і появи свіжих грануляцій.

А по його очищенні рани (як правило, це відбувається протягом 5-7 днів) виробляють накладення швів і закривають рану, накладаючи так звані ранні вторинні шви. Шви накладають за описаною раніше методикою, з тією лише різницею, що, як правило, вже не потрібно проведення широкої ревізії рани і некректомії.

Хороше знеболення, дотримання правил асептики, санація рани диоксидином, накладення рідкісних швів з ретельним зіставленням країв рани, подальше її зондування і «суха» обробка швів – ось що зазвичай потрібно для отримання хорошого хірургічного та косметичного результату, коли рану важко відрізнити від зажівшей первинним натягом .

Те ж саме відноситься і до інфікованим ран на промежини у акушерських хворих або гінекологічних хворих з ускладненнями пластичних операцій.

Шви знімаємо на 10-12-е добу часто вже амбулаторно.

При наявності гематом передньої черевної стінки великих розмірів їх спорожнення проводять в умовах операційної під наркозом. Розводять краю шкірної рани, знімають шви з апоневроза. Як правило, в імбібована тканинах знайти судину, що кровоточить не вдається, до того ж він до цього часу тромбируются або механічно стискається гематомою.

Адекватним посібником в даному випадку є видалення крові і згустків, фрагментів шовного матеріалу, санація розчином диоксидина і пошарове зашивання передньої черевної стінки нечастими швами.

При дифузійної кровоточивості тканин, а також у разі нагноєння гематоми в подапоневротіческос простір вводять трубку для аспіраційно-промивного дренування, в інших – обмежуються традиційним накладенням холоду і вантажу.

Аналогічно робимо і в випадках гематом (нагноившихся гематом) промежини і піхви. В післяопераційному періоді проводимо ранню активізацію хворих, призначення доповнюються спринцюваннями (два рази на день).

Принциповим є також наш відмова від пасивного ведення хворих з ранової інфекцією – виписки хворих з незагоєними ранами і рекомендаціями різних варіантів паліативних втручань, наприклад, зближення країв рани пластиром і т.д. і т.п., а також перев’язок за місцем проживання.

Відомо, що епітелій наростає на поверхню грануляцій з малою швидкістю – 1 мм по периметру рани за 7-10 днів. При елементарному підрахунку диастаз між краями рани 1 см повністю епітелізіруется не раніше ніж через 2 місяці.

Всі ці місяці хворі «прив’язані» до поліклініки, відвідуючи хірурга мінімум 1 раз в три дні, вони обмежені в гігієнічних процедурах, іноді пацієнтки змушені самі (або зусиллями родичів) виробляти перев’язки.

І це не кажучи вже про зниження хірургічного (можливість формування гриж) і косметичного (широкі деформують рубці) ефектів операції і моральних витратах.

На відміну ж від хворих з пасивним веденням рани інфекції, пацієнтки з вторинними швами (якщо шви не зняли в стаціонарі) амбулаторно відвідують хірурга не більше 2-3 разів – для контролю за станом швів і їх зняття.

Медикаментозний компонент лікування хворих з ранової інфекцією.

Характер терапії індивідуальний і залежить від тяжкості ранової інфекції, наявності супутніх захворювань, фази раневого процесу.

В стадії інфільтрації і нагноєння показано призначення антибіотиків.

При наявності антибіотикограми лікування проводять найбільш чутливими до збудника антибіотиками енергійним курсом (з дотриманням разових, добових і курсових доз тривалістю 5-7 доби).

При відсутності бактеріологічних досліджень проводять емпіричну терапію, враховуючи клінічний перебіг ранової інфекції. Найбільш доцільне застосування лінкосаміди, що володіють широким спектром дії на грамположительную і анаеробну флору.

• Наприклад: лінкоміцин в разовій дозі 0,6 г, добової дозі 2,4 г, курсової дозі 12 г, кліндаміцин в разовій дозі 0,15 г, добової дозі 0,6 г, курсової дозі 3 г.
• У важких випадках їх призначають в комбінації з аміноглікозидами, що володіють високою виборчої чутливістю щодо грамотріцагельной флори, наприклад, лінкоміцин + гентаміцин або кліндаміцин + гентаміцин (лінкоміцин в разовій дозі 0,6 г, добової дозі 2,4 г, курсової дозі 12 г, клиндамицин в разовій дозі 0,3 г, добової дозі 0,9 г, курсової дозі 4,5 г, гентаміцин у разовій дозі 0,08 г, добової дозі 0,24 г, курсової дозі 1,2 г).
• Високоефективно також призначення фторхінолонів, наприклад, ципрофлоксацину по 200 мг 2 рази внутрішньовенно, у важких випадках в поєднанні з Метрогілом по 0,5 г (100 мл) 3 рази на день.
• У разі синьогнійної інфекції показано призначення препаратів з високою антипсевдомонадной активністю – цефалоспоринів III генерації, наприклад, цефотаксима (клафорана) в разовій дозі 1 г, добової дозі 3 г, курсової дозі 15 г або цефтазидиму (Фортум) в разовій дозі 1 г, добової дозі 3 г, курсової дозі 15 р
• У більш легких випадках лінкосаміди або фторхінолони призначають перорально, наприклад, клйндафер по 0,6 г 3 рази на день або ципрофлоксацин (ціплокс) по 0,5 г 2 рази на сполучень з трихополом по 0,5 г 2 рази на добу протягом 5 днів.
• Профілактика ранової інфекції
• Основа профілактики ранової інфекції – периопераційне введення антибіотика.
• Щоб уникнути ранової інфекції, необхідно чітко дотримуватися ряду принципів при хірургічному втручанні:

• проводити ретельний гемостаз;
• дбайливо поводитися з тканинами, мінімально їх травмувати;
• уникати надмірної коагуляції;
• уникати накладення частих (менше 0,6 см), перетягували швів;
• використовувати відсмоктування;
• зрошувати в кінці операції підшкірну клітковину антисептиком – розчином диоксидина.

Знання анатомії передньої черевної стінки допомагає уникнути дефектів гемостазу, що призводять до розвитку гематом. Небезпека формування гематом представляють:

• недостатній гемостаз vasa epigastrica superficialis при чревосечении по Пфанненштилю (розташовуються в підшкірній клітковині кутів рани), що може викликати кровотечу з рани і утворення підшкірних гематом (профілактика – ретельне дотування, при необхідності з прошиванням судин);
• численні судини різного калібру, що живлять прямі м’язи, перетинаються при чревосечении по Пфанненштилю, коли апоневроз відділяється від прямих м’язів живота, і утворюються підапоневротичні гематоми; профілактика – ретельне лігування судин біля основи (апоневроз) і м’язи з подальшим перетином між двома лігатурами; кукса судини повинна бути достатньої довжини для запобігання зісковзування лігатури, в сумнівних випадках краще додатково прошити судину;
• поранення vasa epigastrica inferiora – великих судин, розташованих по зовнішньому краю прямих м’язів живота, – при зміщенні від центру передньої черевної стінки (білої лінії живота) при ніжнесредінная (частіше повторному чревосечении), грубе додаткове розведення прямих м’язів живота руками або дзеркалами при будь-якому вигляді чревосечения ; результат – великі підапоневротичні гематоми (профілактика – розсічення тканин тільки гострим шляхом, виключення з практики «ручних» прийомів розширення рани).

При пораненні вищевказаних судин пацієнти потребують ретельного гемостазу з ревізією і ізольованим прошиванням судин до зашивання передньої черевної стінки.

Таким чином, значення ранової інфекції в клінічній практиці лікарів-гінекологів не можна недооцінювати, оскільки наслідками її можуть бути не тільки моральні (подовження періоду одужання після операції, необхідність перев’язок, неприємні суб’єктивні переживання), економічні, косметичні аспекти, а й наступні медичні проблеми, які потребують повторного оперативного втручання (формування гриж), не кажучи вже про можливість розвитку раневого сепсису.