Причини переношеної вагітності: як проявляється, які можуть бути наслідки для дитини?

Бажання кожної вагітна жінки – виносити і народити дитину в призначений термін. Добре відомі негативні наслідки недоношеній вагітності. Запізнілі пологи понад 40-42 тижні гестації, зустрічаються рідше, але і вони несуть небезпеку для дитини.

Яка вагітність вважається переношеної?

У нормі гестаційний період становить 40 тижнів або 280 днів. Однак, ці показники є усередненими і тривалість вагітності навіть у однієї і тієї ж жінки може бути різною. У деяких вагітних пологи відбуваються на 36-38 тижні, але дитина народжується повноцінним і без ознак недоношеності. Можливо і зворотне явище: пологи відбуваються в період з 40-ї по 42-й тиждень без ознак переношеності.

Скільки можна переношувала вагітність без небезпеки розвитку патологій у дитини?

Якщо після 40 тижня пологи не наступили, патологічний стан діагностується з урахуванням не календарних термінів, а стану плаценти і плода.

Істинну (біологічну) ПЕРЕНОШЕНІСТЬ визначають в тому випадку, коли термін вагітності долає позначку в 42 тижні. У період з 40-ї по 42-й тиждень мова ведуть про «тенденції до переношування».

Пологи, що відбулися в цей період, вважаються терміновими, іноді вживається термін 40+. В даному випадку важливі не терміни, а стан плаценти і плода. Іноді «старіння» плаценти відзначають і на більш ранніх термінах (27-32 тижні).

У цих випадках мова йде про фетоплацентарної недостатності.

Імовірну дату пологів зазвичай розраховують від дня початку останньої менструації. Додатковим орієнтиром служить дата першого ворушіння плода. Не зайвим буде враховувати тривалість менструального циклу. Якщо протяжність циклу перевищує 28 днів, ймовірність пологів після 40-го тижня збільшується.

У жінок, чий менструальний цикл складає менше 28 днів, пологи можуть відбутися в період з 36 по 38 тиждень. Також слід враховувати той факт, що при нерегулярному менструальному циклі можуть статися помилки в підрахунках.

Причини патологічного стану

Частота пологів після 40-42 тижні становить близько 8% випадків, збільшуючи показники захворювань новонароджених до 29%. Існує чимало факторів, які призводять до запізнілим пологам. Головна причина такого явища – гормональний дисбаланс, що викликає пригнічення активності гормонів, що відповідають за родову діяльність.

Є й ряд інших факторів, які негативно позначаються на протіканні гестації:

• розлади функціонування органів статевої сфери (пізніше менархе, нерегулярний менструальний цикл, статевий інфантилізм);
• перенесені інфекційні захворювання;
• наявність пухлин в матці (міома, фіброміома);
• захворювання ендокринної системи (патології щитовидної залози, цукровий діабет, ожиріння);
• запальні процеси в статевих органах;
• збої в роботі яєчників;
• пізній токсикоз;
• перенесені раніше численні аборти;
• перша вагітність після 35 років;
• великий плід або тазове передлежання;
• спадковий фактор.

Причина переношеної вагітності може полягати в патології розвитку плода. Так, на терміні після 40-го тижня, у новонародженого нерідко діагностують захворювання центральної нервової системи (гідроцефалія, мікроцефалія), генетичні захворювання (синдром Дауна), патології в роботі нирок і надниркових залоз.

Одним з провокуючих чинників є низька фізична активність. В першу чергу, це стосується тих майбутніх мам, які багато часу проводили, дотримуючись постільний режим через загрозу викидня. Не виключені і психологічні причини.

У жінок з нестабільною психічної системою, схильних до нападів панічних атак і депресій, що відрізняються підвищеною підозрілістю і тривожністю, родова активність може блокуватися підсвідомо через підвищений страху перед родовим процесом.

симптоми перенашивания

Для плода, що знаходиться в матці, природою передбачено ідеальні умови для розвитку і захисту. Але по закінченню встановленого терміну знижується кількість навколоплідних вод, що перешкоджає його подальшому розвитку.

Переношена вагітність проявляється наступними ознаками:

• зменшення обсягу живота на 5-10 см;
• зниження маси тіла на 1 кг і більше;
• зниження пружності шкірних покривів живота;
• гіпертонус матки, підвищення її щільності, збільшення висоти тазового дна;
• наявність кисневого голодування плода – уповільнене або прискорене серцебиття, зниження кількості добових рухів, підвищення щільності кісток черепа, вузькість джерелець;
• незрілість шийки матки;
• витончення (старіння) плаценти – зміна тканин, склероз судин, деформація ворсин хоріона;
• виділення молока із сосків.

Наявність перерахованих ознак дозволяє діагностувати переношену вагітність і вважати стан майбутньої матері патологічним і потенційно небезпечним. Зазвичай дані симптоми спостерігаються при затримці пологів більш ніж на 10 днів.

Чим небезпечне переношування?

Одна з головних причин виникаючих ускладнень – маловоддя. Воно провокує слабкість родової діяльності. Під час пологів можуть статися передчасне відходження вод, відшарування плаценти, кровотечі різної інтенсивності.

Наслідки для дитини

Старіння плаценти призводить до того, що плід недоотримує необхідних для його розвитку корисних речовин. Така ситуація неминуче веде до гіпоксії.

Під час пологів зростає ризик асфіксії (удушення), отримання різних травм (внутрішньочерепний вилив, перелом кінцівок).

Недостатнє надходження кисню пошкоджує бронхолегочную систему і викликає порушення неврологічного характеру.

Діти, народжені після переношеної вагітності, часто страждають підвищеною збудливістю, погано сплять, безперервно плачуть, рясно відригують і погано набирають вагу. Надалі у них нерідко констатують затримку фізичного, мовного і психічного розвитку, поява таких захворювань як епілепсія, синдром дефіциту уваги і гіперактивність.

Важке ураження легень через попадання меконіальний мас. У новонародженого виникають труднощі з диханням, хрипи, деформація грудної клітки, неспокійна поведінка. Необхідно термінове лікування, яке полягає в відсмоктуванні вмісту з рота і носоглотки дитини за допомогою спеціального апарату. Надалі існує підвищений ризик захворіти на астму.

Надмірний вміст білірубіну в крові, зовні виявляється жовтяничним забарвленням шкіри, склер та слизових.

Жовтяниця характерна для більшості новонароджених, але в нормі такий стан проходить до 5-7 дня і не потребує лікування.

У переношених немовлят фізіологічна жовтяниця може перейти в патологічний стан. Їм потрібне постійне спостереження у дільничного педіатра і дитячого невролога.

При пологах після 40-го тижня є висока ймовірність травм м’яких тканин, кісток і суглобів, внутрішніх органів, центральної нервової системи дитини. До найбільш важких травм відносяться пошкодження головного мозку.

Як наслідок пригнічені ковтальний і смоктальний рефлекси, порушена терморегуляція тіла, відзначають часту блювоту, судоми, тремтіння кінцівок. Характерні підвищене збудження, постійний плач.

Надалі можливі розвиток невротичних станів, відставання в інтелектуальному розвитку, судомні напади, аутизм.

Особливу небезпеку для здоров’я матері та плоду представляє приношення вагітність з рубцем на матці (наслідок попереднього кесаревого розтину або хірургічного втручання). В цьому випадку частіше виникають такі небезпечні наслідки як: несвоєчасне відходження навколоплідних вод, слабкість родової діяльності, загроза розривів матки, післяпологові кровотечі, асфіксія плода.

Чим більше термін переношеної вагітності, тим вище ризик смертності новонародженого. У разі важкого перенашивания (пологи після 44-го тижня) смертність досягає 7%.

Як виглядає переношена дитина?

Для немовлят, що народилися в результаті запізнілих пологів, характерні наступні ознаки:

• зморщена шкіра, недостатній підшкірно-жировий шар;
• наявність довгого волосся і нігтів, які виступають за край фаланги;
• підвищена щільність кісток, закриті джерельця;
• велика довжина (понад 55-56 см), великі розміри головки.

Зовнішній вигляд може відрізнятися в залежності від ступеня переношеності. Виділяють три ступені перезрілість новонародженого:

• 1 ступеня (народження на 41-му тижні) стан немовляти в цілому задовільний, відзначається прискорене серцебиття, сухість шкіри, підвищена активність. Довжина перевищує середню норму на 1-2 см.
• 2 ступінь (народження на 42-43 тижні). В основному виникають порушення в діяльності дихальної та нервової систем, що зовні виявляються важкими дихальними рухами, що переходять в судоми. У дитини чітко виражені всі ознаки перезрілість, довжина перевищує нормальні показники на 2-3 см.
• 3 ступінь переношування (діагностується при пологах в період після 44-го тижня). У новонародженого є всі ознаки перезрілість. У цьому випадку висока ймовірність його загибелі.

діагностика

У багатьох випадках для підтвердження переношеної вагітності досить точного визначення її терміну. Крім даних про останньої менструації, тривалості менструального циклу, звертають увагу на розміри матки, дані гормонального дослідження і ультразвукового сканування.

Діагностика переношування важлива не стільки для того, щоб констатувати факт його наявності, як для визначення стану плода і плаценти. Для цього роблять акушерський і внутрівлагаліщнимі огляд.

Вимірюють обсяг живота, відстежують динаміку набору ваги, аналізують активність поведінки плоду. Це важливо, оскільки при маловодді рухливість дитини знижується.

При піхвовому дослідженні визначають ступінь зрілості і готовності до пологів шийки матки, ступінь щільності кісток черепа дитини.

У сучасній медицині застосовують такі методи інструментальної діагностики:

1. Допплерографічеськоє дослідження кровотоку в судинах матки і плаценти – надає дані про інтенсивність кровообігу, його зниження свідчить про порушення в функціонуванні плаценти.
2. Кардіотокографія – метод, що дозволяє відстежити динаміку скорочень матки і серцевої діяльності плода.
3. Амніоцентез – отримана за допомогою даного методу амніотична рідина дає можливість проаналізувати її на наявність шкідливих речовин (меконій, білок), які негативно позначаються на розвитку плода. Зелений колір вод свідчить про домішки меконію і підтверджує наявність гіпоксії плода.

Тактика ведення пологів

Що робити, якщо дитина не поспішає з’явитися на світло? Жінку з попередніми переношеними вагітностями вносять до групи ризику і пропонують їй госпіталізацію в пологовий будинок на терміні 40-41 тиждень.

У деяких випадках показано проведення кесаревого розтину:

• «Непідготовлена» шийка матки;
• тазове передлежання плода:
• попередні пологи, що закінчилися загибеллю дитини, народженням мертвого немовляти;
• вузький таз породіллі;
• вагітність після 30 років, що настала після тривалого лікування від безпліддя або в результаті ЕКЗ;
• плацентарна недостатність;
• наявність рубців на матці;
• обвиття пуповиною.

Кесарів розтин також при великому плоді, що нерідко буває при переношеної вагітності. Пологи, що протікають природним шляхом, чреваті розривами для матері і родовими травмами для новонародженого.

При відсутності показань до проведення кесаревого розтину і наявності ознак перезрілість плода вдаються до штучного родостимуляції. Попередньо призначають ряд заходів, спрямованих на поліпшення матково-плацентарного кровотоку, підготовку шийки матки до розродження, розширення цервікального каналу, стимуляцію активності матки.

Призначаються препарати, які поліпшують кровообіг в матці і плаценті, тим самим стимулюючи початок родової діяльності. Таким ефектом володіють препарати Актовегін, Кавинтон, Пирацетам. Показані фізіотерапевтичні процедури: масаж матки, голкорефлексотерапія.

Обов’язковою умовою є підготовка до пологів шийки матки. Для її розм’якшення і розкриття призначають прийом простагландинів. Їх випускають у формі гелів або вагінальних таблеток. Додатково необхідний прийом препаратів, що стимулюють природне вироблення простагландинів (Ретинол, Ессенціале-форте).

застосування міфепрістона

Даний препарат використовується, в першу чергу, для екстреної контрацепції і проведення абортів на ранніх термінах вагітності (до 6 тижнів). Проникаючи в організм, він блокує дію прогестерону. Форма випуску препарату – таблетки. Даний засіб також застосовується для стимуляції родової діяльності при доношеною вагітності, починаючи з 38-го тижня.

Знижуючи концентрацію прогестерону і запускаючи скоротливу активність матки, Мифепристон стимулює родову діяльність. Прийом препарату припустимо виключно в умовах спеціалізованого медичного закладу. Спочатку вагітна приймає першу дозу (200 мг). Якщо протягом 24 годин пологи не наступають, пацієнтці дають ще одну таблетку (200 мг).

Мифепристон застосуємо при переношеної вагітності для стимуляції родової діяльності тільки при відсутності протипоказань до природних пологів. Рішення про застосування препарату приймають кілька фахівців після попереднього ретельного огляду вагітної.

Під час проведення пологів необхідно контролювати серцеву діяльність плода і проводити профілактичні заходи, спрямовані на припинення ризику розвитку внутрішньоутробної гіпоксії плода.

профілактика

Специфічних заходів профілактики переношеної вагітності не існує, тим більше, що жінка не завжди може передбачити цю проблему заздалегідь. Але якщо подібна ситуація спостерігалася у найближчих родичок (матері, тітки, бабусі), або у самої вагітної були попередні випадки запізнілих пологів, потрібно ретельно дотримуватися профілактичних заходів, щоб не допустити патологій у дитини.

До них відносяться:

• своєчасне виявлення і лікування ендокринних порушень і запальних захворювань органів малого таза;
• відповідальне ставлення до планування вагітності, виключення абортів;
• народження першої дитини до 35 років;
• постановка на облік в жіночу консультацію на ранніх термінах (не пізніше 12 тижні);
• виключення шкідливих звичок;
• повноцінне збалансоване харчування, багате овочами, фруктами, кисломолочними продуктами, виключення з меню жирної, гострої їжі, а також фаст фуду;
• ретельне спостереження за протіканням менструального циклу з метою точного визначення терміну вагітності і передбачуваної дати пологів;
• регулярне відвідування лікаря, виконання всіх його рекомендацій і призначень.

Переношена вагітність: причини, терміни і наслідки

Виношування дитини – важливий етап в житті кожної жінки, і передбачувана дата пологів є одним з найвідповідальніших моментів.

Але, коли все розраховані заздалегідь терміни вже минули, а малюк не поспішає з’являтися на світ, це може свідчити про переношеної вагітності.

При цьому патологічному стані в більшості випадків виникають різні ускладнення як у майбутньої мами, так і у новонародженого. Але не варто переживати, діагноз «переношена вагітність» ставлять дуже рідко, адже в будь-яких розрахунках бувають похибки.

Яку вагітність вважають переношенной

За фізіологічними нормами вагітність триває 10 акушерських місяців (280 днів), або 40 повних тижнів, але далеко не всі діти народжуються точно в строк. Доношеною вважають вагітність, при якій малюк народжується на 38-40 тижні.

Якщо пологи відбуваються значно пізніше, то лікарі б’ють на сполох. Переношеної вважається вагітність, яка триває більше 42 тижнів, при цьому плід з’являється з ознаками перезрілість.

Терміни переношеної вагітності – це умовний показник, який враховується при оцінці загальної клінічної картини.

На думку лікарів-гінекологів, пологи на 40-42 тижні допустимо відносити до нормальних, особливо якщо майбутня мама і дитина в утробі почуваються задовільно.

Якщо всі показники в нормі і при цьому пологи відбуваються на 41-42 тижні, то вагітність прийнято називати пролонгованої (подовженої).

Тільки після 42 тижнів вагітність вважають переношенной, але, якщо маля народжується здоровим, цей діагноз ретельно перевіряється.

Розрізняють два види патології:

1. Справжня (біологічна) приношення вагітність – такий діагноз ставлять, коли пологи затримуються на 2 і більше тижня від передбачуваної дати, у плода діагностуються ознаки перезрілість.
2. Уявна (фізіологічна) приношення і пролонгована вагітність – не дивлячись на затримку пологів на 10 і більше днів, якщо плацента зберігає свої функції і забезпечує нормальне харчування плоду, а дитина народжується без ознак перезрілість – це не вважається переношування.

Зверніть увагу! Зустрічається багато випадків, коли дитина народжується після 42 тижнів вагітності без ознак перезрілість. Або, навпаки, малюк вчасно з’являється на світ, відповідно до попередньої датою пологів, але з ознаками перезрілість.

Клінічні рекомендації при переношеної вагітності – це ретельна діагностика і уважне ведення вагітності та пологів.

Щоб точніше обчислити передбачувану дату пологів, потрібно враховувати тривалість менструального циклу, у всіх жінок вона різна. При циклі більше 28 днів цілком імовірна пролонгована вагітність і пологи після 41 тижнів. Якщо цикл менше 28 днів, пологи можуть початися в 36 тижнів.

Причини патологічного стану

Переношена вагітність виникає з абсолютно різних причин. Навіть психоемоційний стан може вплинути на затримку пологів, наприклад, якщо жінка боїться народжувати чи втратити дитину.

Основні причини переношеної вагітності:

• різні порушення менструального циклу;
• генетична схильність;
• лікування гормональними препаратами;
• гінекологічні патології;
• ендокринні захворювання;
• давні травми головного мозку;
• хвороби шлунково-кишкового тракту;
• патології печінки і нирок;
• злоякісні пухлини;
• запально-інфекційні процеси;
• перенесені грип або ГРВІ під час виношування;
• стреси, нервове перенапруження;
• інфекційні хвороби, перенесені в дитинстві (кір, краснуха, скарлатина);
• часто проводяться аборти;
• перші пологи після 35 років;
• великий плід в попередніх пологах (від 4 кг);
• тазове передлежання плода;
• низька фізична активність (гіподинамія) вагітної;
• гормональний дисбаланс, ожиріння.

Варто відзначити, що якщо в перші місяці вагітності виявляються різні патологічні процеси, наприклад, неправильне ембріональний розвиток плода, то в багатьох випадках пологи затримуються.

клінічна картина

Симптоми переношеної вагітності наступні:

• зменшується обсяг живота на 7-10 см;
• знижується вага на 2-3 кг;
• збільшується щільність стінок матки;
• зменшується кількість навколоплідних вод;
• спостерігається незрілість шийки матки;
• ущільнюються кістки черепа дитини, затягуються джерельце і кісткові шви;
• з молочних проток виділяється молоко замість молозива;
• спостерігається гіпоксія плоду (брак кисню);
• знижується ворушіння;
• сповільнюється серцевий ритм дитини, серцеві тони нерівномірні і приглушені;
• внаслідок гіпертонусу матки збільшується висота маточного дна, особливо при великій вазі дитини.

Лікарі вважають ці симптоми непрямими, так як вони не можуть на 100% підтвердити переношену вагітність. Але це характерні ознаки, які не можна ігнорувати, іноді вони є показанням для штучного виклику пологів.

Стадії розвитку патології

Залежно від ступеня патологічного процесу переношену вагітність умовно поділяють на три стадії:

1. Для першої стадії характерні такі ознаки: прискорене серцебиття і надмірна активність малюка, різке зменшення обсягів навколоплідних вод. Така клінічна картина розвивається на 41 тижні вагітності, тобто пологи затримуються на 1 тиждень. Першу ступінь переношування необхідно правильно визначити і відрізнити від пролонгованої вагітності.
2. На другій стадії перенашивания у вагітної спостерігаються більш виражені симптоми – щоденне зменшення обсягів живота на 1-2 см, маловоддя, зміна розташування дна матки, навколоплідні води стають каламутними. У плода відзначається плацентарна недостатність, гіпоксія, приглушене серцебиття, рідкісні ворушіння, можуть з’явитися ознаки перезрілість. Такі зміни відбуваються при затримці пологів на 2-3 тижні.
3. На третій стадії переношування становить 3-4 тижні, прогноз для вагітної вкрай несприятливий. Можливі порушення кровотоку в плаценті і її відшарування, різко знижується обсяг навколоплідної рідини. Стан плоду критичне, інколи розвивається вторинна гіпотрофія (недолік маси тіла), дитина народжується у вкрай важкому стані. На цій стадії медики роблять всілякі заходи для успішного розродження жінки, найчастіше це кесарів розтин.

методи діагностики

Діагностика переношеної вагітності проводиться після затримки пологів на один тиждень. Щоб поставити діагноз «переношена вагітність», лікарем робляться такі дії:

• Опитування пацієнтки. Лікарю важливо встановити точні терміни останніх місячних, знаючи які він зможе розрахувати терміни овуляції. Також уточнюється приблизна дата зачаття і час першого ворушіння малюка.
• Огляд і обміри вагітної. Всі показники порівнюються з даними, зафіксованими раніше в обмінній карті.
• Ультразвукове обстеження порожнини матки. За отриманими результатами фахівець визначає рівень старіння матки і кількість навколоплідних вод. УЗД дозволяє отримати необхідну інформацію для оцінки внутрішньоутробного стану малюка, щільності кісток його черепа і розмірів джерельця.
• Доплерографія. Дана методика визначає можливі порушення кровообігу, дозволяє оцінити судинне русло.
• Амниоскопия – проводиться при наявності розкритою шийки матки. Мета дослідження – по невеликій кількості навколоплідних вод визначити стан малюка всередині утроби матері.

Чим небезпечна патологія

Відсутність початку пологів на 42-43 тижні загрожує розвитком важких ускладнень і для вагітної, і для ще не народженої дитини. На останніх термінах вагітності у жінки можуть розвинутися анемія і гестоз (патологічний симптомокомплекс), що ускладнює запізнілі пологи.

Найбільш частими ускладненнями при пологах є:

• несвоєчасне вилиття вод;
• порушення цілісності родових шляхів;
• передчасне відшарування плаценти;
• розриви зв’язок і тканин родових шляхів;
• рясні кровотечі;
• інфекційні ускладнення в післяпологовому періоді.

При переношеної вагітності наслідки для дитини можуть бути дуже сумними, розвиток патологічних процесів серйозно загрожує здоров’ю і навіть життю ще не народженого малюка.

Можливі ускладнення у дитини:

• розвиток гіпоксії;
• асфіксія (здавлювання дихальних шляхів) при пологах;
• пошкодження органів дихальної системи;
• неврологічні порушення;
• інфекційні захворювання шкіри (гнійники);
• внутрішньочерепні крововиливи;
• переломи кінцівок.

Найстрашніше наслідок – це загибель новонародженого в процесі пологів або в перші дванадцять місяців життя.

Особливості ведення переношеної вагітності та пологів

На 41 тижні вагітну оформляють в стаціонар, де на підставі проведених досліджень приймається рішення про подальший напрямок ведення вагітності та пологів.

Варто відзначити, що пологи в даному випадку можуть виникнути раптово без медичного втручання. Але, беручи до уваги можливі негативні наслідки затяжного процесу виношування дитини, лікарі найчастіше зупиняються на медикаментозної стимуляції пологів.

Перед пологами проводиться медикаментозна підготовка шийки матки. З метою активізації процесу пологів лікарі можуть використовувати гель з простагландинів Е2. Його дія спрямована на розм’якшення шийки матки і стимулювання пологової діяльності. Після цього починають вводити препарати, що викликають передпологові перейми.

У разі розвитку незворотних патологічних процесів медики можуть прийняти рішення про оперативне проведення пологів (кесарів розтин).

Важливо! У процесі ведення переношеної вагітності лікар повинен постійно контролювати серцевий ритм малюка. При найменших підозрах на гіпоксію лікарі штучно прискорюють пологи.

Як виглядає переношена дитина після пологів

Як тільки малюк народився, його оглядають лікарі-неонатологи. За результатами огляду можливо діагностування переношеної вагітності.

Найбільш часті наслідки затяжний вагітності для малюка:

• неприродна форма голови;
• зморщена зеленуватого або жовтого відтінку шкіра;
• затягнутий джерельце;
• щільні кістки черепа;
• довгі нігті і волосся;
• перевищення норми ваги і зростання.

В результаті внутрішньоутробної затримки росту можлива поява дитини з гіпотрофічних ознаками (маленький вага, недорозвинення органів). У післяпологовий період такий малюк потребує особливо ретельного нагляду протягом першого року життя.

профілактика переношування

Профілактика полягає в дбайливому ставленні жінки до свого здоров’я, в грамотному плануванні та підготовці до вагітності.

До 12 тижнів потрібно встати на гінекологічний облік, строго дотримуватися всіх рекомендацій акушера-гінеколога, вчасно здавати аналізи, приймати вітамінні комплекси. Потрібно більше гуляти, правильно харчуватися, відмовитися від шкідливих звичок.

Вагітній необхідна помірне фізичне навантаження – гіподинамія призводить до різних ускладнень.

Не варто засмучуватися і панікувати, якщо дата пологів не збігається з попередніми розрахунками. За твердженнями акушерів-гінекологів, в 95% випадків серйозні ускладнення вдається відразу попередити, і пологи проходять благополучно природним шляхом.

Переношена вагітність: причини, наслідки для дитини, техніка ведення пологів при переношуванні

Недоношена дитина є функціонально незрілим, тому багато майбутніх мам, особливо ті, вагітність яких протікає не зовсім гладко, мріють про те, щоб продовжити вагітність до покладеного терміну в 40 тижнів. Однак іноді передбачувана дата пологів проходить, а родова діяльність все не настає. Чим загрожує переношування? Яка небезпека загрожує матері і дитині? Що робити, щоб не переходити?

Яку вагітність вважають переношенной?

Коли вагітність триває понад 42 тижнів, її можна вважати як переношенной, так і пролонгованої. Ключову роль тут відіграє не гестаційний термін, а стан плоду і плаценти. При пролонгованої вагітності орган не має ознак старіння, показники плода в нормі. Така вагітність не вважається патологією і закінчується народженням здорового малюка.

Істинне переношування не настільки нешкідливе, воно супроводжується старінням плаценти. Цей тимчасовий орган забезпечує плід киснем і необхідними речовинами, синтезує гормони, захищає його від токсинів і інфекцій, а також бере участь у виведенні продуктів обміну.

До 37 тижня плацента досягає зрілості і поступово починає старіти, адже природою закладено обмежена тривалість життя цього органу.

Якщо вагітність затягнулася до терміну в 41-42 тижні, плацента стала помітно гірше справлятися зі своєю функцією, стан плода погіршується, вона характеризується як приношення.

Ознаками перенашивания вагітності є: зупинка набору ваги або навіть його втрата, зменшення обсягу живота. Це пояснюється зменшенням кількості навколоплідних вод.

Якщо до 40 тижня їх кількість становить близько 1100 мл, до 42-тижневого терміну залишається лише 700 мл. Змінюється їх якість і біохімічний склад. Рідина стає каламутній, знижуються її бактерицидні властивості.

Вона гірше фільтрується, її обсяг зменшується, що призводить до великої концентрації в ній продуктів життєдіяльності.

Переношена вагітність характеризується ущільненням матки, підвищенням її дна, незрілістю шийки (закрита, щільна, довжина 3 см і більше).

Пружність і еластичність шкіри вагітної погіршується, замість молозива нерідко починається вироблятися молоко. Внаслідок браку кисню спостерігається зниження або збільшення частоти серцевих скорочень плода.

Через гіпоксії дитина стає більш рухливим, проявляючи ознаки занепокоєння.

причини переношування

Багато хто вважає, що ризик перехажіванія вище при вагітності хлопчиком – це пояснюють природного лінню малюка чоловічої статі, не поспішає з’явитися на світло. Цей факт не знайшов підтвердження. Судячи з опитувань, переношують як хлопчиків, так і дівчаток. Ключову роль відіграють такі чинники, як генетична схильність, стан здоров’я, вік і активність жінки.

Причинами переношеної вагітності є:

• дитячі інфекції в анамнезі (кір, скарлатина, краснуха);
• захворювання травних і репродуктивних органів, нирок, щитовидної залози;
• стрес, психоемоційний перенапруження;
• переривання вагітності в минулому;
• прийом деяких медикаментів;
• спадковість;
• гестоз;
• неправильне передлежання плода;
• ожиріння;
• мала рухливість;
• статевий інфантилізм;
• новоутворення;
• загроза переривання поточної вагітності;
• вірусні інфекції;
• вік вагітної більше 35 років.

Причиною перенашивания вагітності можуть бути і патології з боку плода. До запізнілим пологам призводять такі вади розвитку плода, як синдром Дауна, водянка головного мозку, відсутність його структур або малий розмір органу.

У чому небезпека перенашивания?

Істинне переношування вагітності є серйозним ускладненням, основна небезпека якого – підвищення ризику перинатальної смерті плоду в 1,5-2 рази.

Імовірність гіпоксії під час внутрішньоутробного розвитку і пологів різко зростає.

Наслідками можуть стати важкі пологи, ведуть до розривів тканин у породіллі, дихальні розлади у плода, ураження ЦНС, що призводять до відставання в розвитку.

Наслідки для жінки

Переношена вагітність може призводити до аномалій пологової діяльності: слабким або надмірним скороченням матки, дискоординации, що виявляється в хворобливих, не результативних сутичках при закритій шийці.

Запізнілі пологи можуть призводити до ряду ускладнень:

• Лохиометра. Мала скорочувальна здатність матки може бути причиною порушення відтоку післяпологових виділень, що приводить до болів в малому тазі, лихоманці.
• Розриви: лонного зчленування (рухомого з’єднання лобковихкісток), промежини, піхви, вульви, шийки матки через великих розмірів плода і малої рухливості кісток його черепа.
• Маткові кровотечі.
• Інфікування.

Наслідки для дитини

Зовнішнім ознакою плода при переношеної вагітності є зелений відтінок шкірних покривів і нігтів, причина чого – наявність первородного калу в навколоплідних водах. Шкіра пухка, верхні шари розм’якшені і набряклі. Захисні функції епідермісу знижені, тому нерідкі випадки розвитку інфекційних уражень шкіри.

Кількість первородного змащення, що захищає малюка від зовнішніх впливів і полегшує проходження його по родових шляхах, мало, або ж її немає зовсім. Цим пояснюється станом шкіри, адже природний бар’єр відсутній, і зайва рідина проникає в шкіру. Кістки черепа у дитини затверділі, підшкірний жировий шар истончен.

Через зниження бактерицидності амніотичної рідини у Переношені дитини зростає ризик розвитку такого наслідки переношування, як внутрішньоутробна пневмонія. Унаслідок зміни фосфоліпідного складу вод відбувається руйнування сурфактанту в легенях, в результаті чого збільшується ймовірність виникнення у плода дихальних розладів.

Аспірація первородним калом – стан, викликаний попаданням мекония в легені плоду. Після народження у дитини відзначаються: синюшність шкіри і слизових оболонок, важке, часте, поверхневе дихання, збільшена грудна клітка. Синдром виникає внаслідок нестачі кисню в організмі плода, що призводить до розслаблення сфінктера ануса і спорожнення кишечника.

Загальна захворюваність протягом першого року життя у Переношені дитини більш ніж в два рази перевищує середні показники. Високий ризик розвитку рахіту, недокрів’я і синдрому вегетативної дисфункції, який проявляється (іноді не відразу) у вигляді:

• порушень функції травлення (розлади стільця, метеоризм, відрижки);
• стрибків частоти серцевих скорочень, болю в серці;
• коливань артеріального тиску;
• зниження концентрації і погіршення пам’яті;
• порушення терморегуляції;
• запаморочень;
• стомлюваності, примхливості.

На тлі поганого плацентарного кровопостачання і кисневого голодування можуть розвиватися патології печінки. Жовтяниця новонароджених у переношених дітей зазвичай виражена сильніше. Неврологічні порушення, спричинені гіпоксією, проявляються у вигляді зниженого м’язового тонусу, судом, проблем зі слухом і зором, вад серця, гіперактивності.

Через впливу на організм малюка материнських гормонів нерідко виникає статевий криз. У хлопчиків і дівчаток він проявляється у вигляді набухання молочних залоз і виділення з них секрету, схожого на молозиво.

У хлопчиків може спостерігатися підвищена пігментація в районі мошонки і сосків. У дівчаток часто припухають статеві губи, через кілька днів після народження з’являються слизові або кров’янисті виділення.

Через закупорювання сальних залоз виникає висип білого або світло-жовтого кольору, що нагадує вугровий.

методи діагностики

Діагностика переношування починається з перерахунку гестаційного терміну. Враховуються дані УЗД, дати овуляції, останніх місячних, почала ворушіння плода. Істинну переношену вагітність допомагають виявити такі діагностичні методи:

• УЗД. Дослідження встановлює старіння плаценти, в ній з’являються ущільнені ділянки, погіршується кровообіг. Індекс амніотичної рідини знижений, діагностується маловоддя. Плід великий, кістки черепа щільні, нігті довгі.
• Доплерографія. Виявляє погіршення плацентарного кровотоку і старіння плаценти. Вона стає тоншою, з’являються омертвілі області.
• Кардіотокографія. Фіксує зміна серцевого ритму плода в результаті гіпоксії. Поганим знаком є ​​збільшення частоти серцевих скорочень понад 160 уд / хв або зниження нижче 110.
• Амниоскопия (огляд плодового міхура за допомогою амніоскопіі). Дослідження призначають через тиждень після передбачуваної дати пологів і повторюють його кожні 2 дні. При переношеності змінюється колір і прозорість навколоплідних вод, з’являється суспензія. Передні води відсутні. Отслаіваемость плодового міхура низька, що говорить про неготовність організму вагітної до пологів.
• Цитологічне дослідження мазка. При переношеної вагітності в біоматеріалу з’являються атрофічні клітини, що пов’язано зі зниженим рівнем статевого гормону естріолу.

Тактика ведення пологів при переношеної вагітності

Діагностування переношеної вагітності є сигналом до початку заходів, спрямованих на запобігання ускладнень. Жінка поміщається в стаціонар, де знаходиться під постійним контролем.

Лікарі спостерігають за розмірами плода, його серцебиттям, об’ємом навколоплідних вод. Для попередження гіпоксії вагітної показані інгаляції зволоженим киснем.

У разі малої кількості амніотичної рідини плодовий міхур розкривають і стимулюють пологи.

Показанням до вживання заходів є слабка пологова діяльність. Це ускладнення веде до затяжних пологів, кровотечі, інфікування та гіпоксії плода. Сутички слабкі, нетривалі, рідкісні. Шийка матки розкривається дуже повільно. Для стимулювання процесу використовують внутрішньовенне введення простагландинів або окситоцину, які посилюють скорочення матки.

Кістки черепа Переношені малюка не такі рухливі, його головка не може підлаштуватися до форми родових шляхів.

Цей фактор, поряд з великими розмірами плода, підвищує ризик розривів м’яких тканин – вульви, піхви, промежини. При виявленні ознак мимовільного розриву роблять епізіотомія – розсічення промежини.

Це дозволяє попередити ускладнення у вигляді кровотечі, інфікування, пошкодження стінок прямої кишки і піхви.

Переношена вагітність може виступати показанням до кесаревого розтину в разі, коли інші заходи не дали результату.

Оперативне втручання потрібне, коли навколоплідні води стають насичені меконием, а серцева діяльність плода порушується.

Операція буде необхідна і в разі, якщо таз матері занадто вузький для проходження великого плоду. Показаннями до проведення кесаревого розтину також є:

• поперечне або косе положення дитини;
• перші пологи у зрілому віці;
• повне передлежання плаценти (плацентарна тканина повністю перекриває область внутрішнього зіву);
• загроза розриву матки;
• відсутність ефекту від родовозбуждающіх заходів, тривалість яких зазвичай не перевищує 5 годин;
• хвороби серцево-судинної системи;
• важка форма гестоза;
• передчасне відшарування плаценти;
• неповноцінний рубець на матці.

заходи профілактики

Щоб уникнути перехажіванія, необхідно постійно стежити за жіночим здоров’ям з періоду статевого дозрівання. Основна міра, яка допомагає попередити розвиток ускладнень при вагітності, – регулярне спостереження у гінеколога.

Це дозволяє вчасно виявляти патології і виліковувати їх. Велике значення в фізіологічному перебігу вагітності грає збалансований раціон, який містить велику кількість вітамінів (особливо групи В) і мінералів.

За рекомендацією лікаря повинні прийматися полівітамінні комплекси.

Якщо жінка перебуває в групі ризику по перенашиванию, ведення вагітності вимагає підвищеної уваги з боку лікаря.

При ненастання пологів в 40 тижнів необхідна госпіталізація для моніторингу стану матері і дитини ще до появи ознак переношеності.

Запобігти ускладнення можна за допомогою фізіопсихопрофілактичної підготовки до пологів, що включає бесіди з психологом, заняття гімнастикою, навчання прийомам знеболювання і правилам поведінки під час пологів.