Пульпіт зуба: що це таке, як лікують пульпіт, хронічний і гострий пульпіт

Хронічний пульпіт – це процес поступового переродження і некротизации судинно-нервового пучка зуба, пульпи. Це може статися і з вами, якщо ви постійно відкладаєте візит до стоматолога, і звикли боротися з болем за допомогою таблеток.

Зазвичай хронічне запалення в нервовому апараті розвивається на тлі гострого осередкового або дифузного пульпіту, має тривалість від декількох тижнів до 1-2 років і нерідко стає причиною таких серйозних ускладнень, як періодонтит або остеомієліт – запалення кісткової тканини.

Етіологія

У дітей і пацієнтів старше 40 років запалення пульпи може розвиватися під пломбою або в зовнішньо цілому, здоровому зубі, що пояснюється особливостями освіти дентину – твердої зубної тканини, в різному віці. Але найчастіше хронічний процес є наслідком невилікуваного гострого пульпіту і виникає в глибоких, уражених карієсом порожнинах.

Інфекція проникає в нервовий апарат одним з трьох шляхів:

1. Через отвір у верхівці кореня, ретроградно.
2. З кров’ю через судини в періодонті, гематогенно.
3. З порожнини зуба, ураженого карієсом.

Шлях інфекції від поверхні зуба до пульпи

Причини розвитку хронічного захворювання

• хвороботворні мікроорганізми – лактобактерії, стафілококи і стрептококи, як результат перенесеного інфекційного захворювання: грип, ГРВІ, краснухи і т. д .;
• травма: перелом, вивих зуба або пошкодження його порожнини під час свердління; відсутність своєчасного лікування при гострій формі;
• вплив хімічних речовин і стоматологічних матеріалів: антисептиків, протруєння.

Як будь-якому органу, пульпи властива захисна реакція.

При попаданні інфекції вона реагує запаленням, що виливається в напади сильного, пульсуючого болю – головні ознаки гострого пульпіту.

Якщо пацієнт не звертається за стоматологічною допомогою протягом 24-48 годин, клітини нервового апарату продукують вироблення колагенових волокон і починається перша стадія захворювання – фіброзний пульпіт.

Схема змін в пульпі зуба при загостренні хронічного пульпіту

Хронічні форми пульпіту

Згідно з міжнародною класифікацією хвороб – МКБ 10, виділяють 5 форм хронічного пульпіту:

• фіброзний;
• виразковий;
• гіпертрофічний;
• конкрементозний;
• гангренозний.

фіброзний

Виявляється в потовщенні і переродження запалених клітин судинно-нервового пучка. Відчувається постійна тяжкість в зубі, а при зміні температури навколишнього середовища – наприклад, вихід з теплого приміщення в холодну погоду, з’являються ниючі болі.

Фіброз – це оборотна стадія хвороби, і при своєчасному зверненні до стоматолога нервовий апарат можна відновити.

Характеризується появою виразок, покритих гнильним нальотом на коронкової частини пульпи. Ниючий біль може виникати при «відсмоктуванні» залишків їжі з зуба, в роті відчувається неприємний прикус, що пов’язано з постійною пролиферацией, тобто розмноженням, гнильних бактерій в пульпарної камері.

гіпертрофічний

Розвивається у дітей і пацієнтів у віці до 30 років. Після гострої фази запалення клітини нервово-судинного пучка збільшуються в розмірах (гіпертрофія), починають посилено ділитися і утворюють поліп – наріст прямо в порожнині зуба.

При огляді в порожнині зуба виявляється гіпертрофована тканина сірувато-рожевого кольору. Щоб відрізнити цю форму захворювання від патологічного розростання ясенного сосочка, проводять ЕОД.

Конкрементозний

Зустрічається у пацієнтів з підвищеною стираністю зубів і людей старше 45 років. Її особливістю є наявність солей-кальцификатов в дентині – дентіклей і петрификатов, які служать подразниками нервово-судинного пучка і викликають в ньому запалення.

Конкрементозную форму буває складно відрізнити від невралгії трійчастого нерва, оскільки характер болю при обох патологіях однаковий – це иррадиирущие в скроню і підборіддя, ниючі болі в нічний час доби.

гангренозний

Є останньою стадією хронічного запального процесу і призводить до повного руйнування нервово-судинного пучка. Хворий зуб темніє, з’являється неприємний запах з рота.

Електровозбудімость нервового апарату при цьому знижується до 60-80 мкА, а на рентгенівському знімку видно сліди деформації верхівкового отвору кореня. Гангренозная форма частіше інших призводить до розвитку ускладнень у вигляді:

• гострого періодонтиту;
• освіти гранульоми біля кореня зуба.

гангренозний пульпіт

Запалення пульпи у дітей

У дітей хронічне запалення пульпи може розвиватися, минаючи гостру стадію. Це відбувається з двох причин.

1. Особливості будови дитячих зубів. Вони відрізняються широкою пульпарної камерою, відсутністю сформованих коренів і широким апікальним отвором, через який інфекція легко проникає з періодонта в зуб, і навпаки.
2. Схильність дитини до застудних захворювань. Частина з них викликається патогенними мікроорганізмами – наприклад, стрептококами, які можуть інфікувати пародонт, околозубние тканини, а з ними і нервовий апарат.

У таких випадках інфікування нервово-судинного пучка відбувається після чергової застуди або травми зуба. Інфекція може поширитися на коронки сусідніх молочних зубів, а також торкнутися зачатки постійних, що загрожує розвитком множинного карієсу.

Тому якщо ви помітили, що дитина почала реагувати на холодне і гаряче, скаржитися на ниючий біль і тяжкість в зубі – саме час відвести його до дитячого стоматолога.

Запалення пульпи у дітей

симптоми

• відчуття тяжкості в зубі;
• кровоточивість;
• чутливість до гарячої їжі;
• напади ниючий біль;
• неприємний присмак у роті;
• наявність темної каріозної облямівки під пломбою;
• зміна кольору зуба.

діагностика

Щоб визначити форму запального процесу і відрізнити хронічний пульпіт від гострого або періодонтиту, в стоматології використовують:

1. Зондування і перкусію (простукування) – дослідження для визначення чутливості до болю і стану тканин нервового пучка із застосуванням діагностичних інструментів з металу – веріферов і зондів.
2. ЕОД (електроодонтодіагностика) – визначення рівня чутливості клітин пульпи до електроструму в мікроамперах, мкА. Чим вище показники ЕОД, тим більше зруйнована пульпа і високий ризик розвитку періодонтиту.

   Показники ЕОД:

   • 2-6 мкА – норма;
   • 20-25 мкА – гостра форма;
   • 25-40 мкА – хронічний фіброзний пульпіт;
   • 60-100 мкА – виразково-некротичний процес і повне руйнування пульпи;
   • понад 100 мкА – періодонтит.
3. Рентгенограму. При фіброзному пульпіті на рентгенівському знімку видно фіброзні розростання і потовщені волокна м’якої тканини зуба, при конкрементозном – зернисті солі-дентіклей, а про розвиток періодонтиту свідчать сліди деформації в кореневому каналі.

Методом, що дозволяє найбільш точно оцінити ступінь руйнування нервового апарату, є ЕОД. Її результати при необхідності підтверджують рентгенологічними дослідженнями та даними комп’ютерної томографії.

Веріфер для діагностики і лікування пульпіту

Загострення хронічного пульпіту

Перенесений раніше грип, стресова ситуація або переохолодження організму в зимовий період року можуть стати причинами загострення хронічного пульпіту.

При загостренні частота та інтенсивність нападів ниючий біль в зубі посилюються. Часом здається, що болить вся щелепа – біль іррадіює по ходу трійчастого нерва, в скроню, підборіддя і щоку.

ускладнення

• Періодонтит – запалення зв’язкового апарату зуба;
• остеомієліт і періостит – гнійні запальні процеси в кісткових тканинах;
• інфікування коренів сусідніх здорових зубів;
• абсцес, нарив на яснах і набряк м’яких тканин обличчя.

Ускладнення хронічних форм завжди супроводжуються сильним больовим синдромом. Небезпечні вони і тим, що можуть стати причиною поширення інфекції з потоком крові по з’єднувальним тканинах всього організму.

лікування

Вибір методу лікування залежить від ступеня руйнування нервового апарату, він може бути:

1. Комбінованим.
2. Хірургічним.

Застосування комбінованого способу можливо на першій стадії хронічного процесу – при фіброзної або гіпертрофічній формі, коли показники ЕОД не перевищують 40 мкА.

Стоматолог видаляє коронковую частина «зубного мозку» (пульпотомія) і покриває її залишок кальційсодержащей пастою Calcimol, Dycal або Кальцесіл, потім встановлює пломбу – це дозволяє зберегти життєдіяльність судин і функціональність зуба.

Кальцийсодержащих паста Calcimol

Пульпоектомія і викорінення – повне видалення пульпи

Хірургічні методи, пульпоектомія і викорінення, застосовуються на пізній стадії при гангренозний пульпіті, а також при лікуванні 8-го зуба мудрості, доступ до якого зазвичай утруднений.

Видалення нервово-судинного пучка займає не більше години, здійснюється за 1 відвідування лікаря. Процедура безболісна, так як проводиться після ін’єкції анестетика – знеболюючого препарату.

1. Доктор готує порожнину препарування: очищає її від залишків пломби і карієсу.
2. Видаляє першу частину пульпи, яка знаходиться в коронці зуба.
3. Відкриває кореневі канали ультратонким бором (Cates-Clidden, NiTi). Витягує з них залишки нервового пучка.
4. Обробляє канали спеціальним ендодонтичним інструментарієм, завдає дезінфікуючі засоби – сальвін, хлоргексидин.
5. Пломбує канали (гутаперча Termafil, Qwick-Fil) і заповнює порожню порожнину зуба фотокомпозити.

Оперативне втручання на кореневих каналах проводиться із застосуванням апекслокатора – електронного ендонаконечник, який контролює глибину і рівень заповнення кореневого каналу.

Пульпоектомія

Потім стоматолог робить контрольний прицільний знімок 1-го зуба, щоб переконатися:

• що канал повністю запломбований;
• апикальное, верхівковий отвір кореня закрито;
• немає слідів перфорації кореневих каналів.

Зверніть увагу на напади ниючий біль і відмовтеся від знеболюючого і народних засобів: своєчасне звернення до лікаря дозволить уникнути видалення зубного нерва.

1. Проводиться методом обробки кореневих каналів і включає два етапи (тимчасову і постійну пломбу). Середня ціна в Києві 3800 руб

Пульпіт зуба: що це таке і як лікувати? Симптоми і профілкатіка

статті:

Лікування стоматологічних захворювань давно перестало бути страшною і болючою процедурою. Тим не менш, до цих пір більшість людей записуються на прийом лише після довгих тижнів, а то і місяців болісної болю, від якої вже не рятують знеболюючі препарати. Тому не дивно, що майже в 20% випадків пацієнт чує від лікаря грізний діагноз: пульпіт зуба.

Що таке пульпіт

Щоб зрозуміти суть проблеми, потрібно згадати будову зуба: за емаллю, по міцності трохи поступається алмазу, і дентином ховається ніжний і пухкий епітелій – пульпа. Вона пронизана кровоносними судинами, лімфатичними і нервовими волокнами. Завдання пульпи – забезпечити харчування твердих тканин зуба.

У нормі пульпарная камера абсолютно герметична. Але як тільки відбувається її розгерметизація, «серце» зуба виявляється абсолютно безпорадним перед хвороботворними мікроорганізмами. Розвивається запальна реакція, яку стоматологи називають «пульпіт», а пацієнти – «запалення нерва».

Через наявність в пульпі нервових закінчень, зубний біль при цьому захворюванні, дійсно, нестерпний. І знали про це ще за часів інквізиції. Одна з найпоширеніших катувань того часу – за допомогою інструментів розкришити зубну емаль, і впливати на м’які тканини зуба. В результаті випробовуваний втрачав свідомість, а потім і вмирав від больового шоку.

форми пульпіту

Ще в 1989 році в НДІ імені Н.А. Семашко була запропонована класифікація захворювання, яка використовується стоматологами досі. Вона виділяє гострий і хронічний пульпіт. Найчастіше спочатку пацієнт переживає гостру стадію, але без лікування запалення переходить в хронічну форму, яка періодично дає про себе знати болючими загостреннями.

Набагато рідше складається зворотна ситуація, коли пацієнт не скаржиться на гострий біль, а хвороба розвивається уповільнених, і відразу ж в хронічній формі. Як гострий, так і хронічний пульпіт, має свої підтипи. Діагностувати їх правильно дуже важливо, так як саме від виду захворювання буде залежати стратегія лікування.

гострий пульпіт

Найчастіше виникає як ускладнення глибокого карієсу. Характеризується сильним пульсуючим болем, який посилюється в нічний час. Протікає гострий пульпіт в 2 формах: осередкової і дифузійної.

Вогнищевий пульпіт – це початкова стадія захворювання, яка триває не більше 1-2 днів.

У цей період пацієнт скаржиться на різку стріляючий біль, яка може виникати як при впливі на зуб, так і без нього. Приступ триває недовго: 10-30 хвилин.

Потім неприємні відчуття відступають, але повертаються знову через кілька годин. На даному етапі біль чітко локалізована, і пацієнт може чітко вказати, який саме зуб у нього болить.

Дифузний пульпіт . Якщо в перші 48 годин не звернутися до лікаря, біль почне віддавати в вилиці, потилицю або віскі. Напади наразі тривають довше: 30-40 хвилин, а проміжки між ними скорочуються. На прийомі у лікаря пацієнт з дифузним пульпітом вже не може точно сказати, який саме зуб заподіює страждання.

На цьому етапі запалення вже охопило всю коронковую частина пульпи, і торкнулося кореневу. Якщо процес перейшов в гнійну стадію, біль буде постійною.

Ненадовго вгамувати її зможе холод, а ось гарячі страви та напої, навпаки, посилять неприємні відчуття. Не рідкість в цей період і підвищення температури тіла.

Триває дифузний пульпіт від 2 днів до 2 тижнів, а потім захворювання переходить в хронічну форму.

Цікаво! Гострий пульпіт майже не зустрічається у дітей. Пов’язано це з особливістю будови дитячої щелепи. А ось чоловіки і жінки страждають від цього захворювання в рівній мірі.

хронічний пульпіт

Діагностувати хронічну форму захворювання набагато складніше, ніж гостру. Але саме з нею в переважній більшості випадків доводиться мати справу стоматологам. Тривалість запального процесу м’яких тканин зуба при хронічному перебігу захворювання становить від 2 тижнів до декількох років.

Біль стає не такою явною, притупляється, хоча і не проходить повністю. Холодна і гаряча їжа підсилюють дискомфорт, тому пацієнти намагаються по-мінімуму навантажувати хворий зуб.

При цьому дентин і емаль поступово руйнуються, а сама пульпа може почати кровоточити.

В один з періодів загострень хворий все-таки доходить до стоматологічної клініки, і тоді лікар діагностує одну з безлічі форм хронічного пульпіту.

Фіброзний пульпіт . Часто протікає приховано, не викликаючи у людини серйозного занепокоєння.

Зате в кріслі стоматолога в хворому зубі виявляється глибока каріозна порожнина, яка поки що не з’єднана з порожниною зуба, але дуже болісно реагує на натискання.

Фіброзна форма пульпіту найчастіше є логічним продовженням гострої стадії, і розвивається внаслідок запущеного карієсу.

Гангренозний пульпіт або некроз пульпи провокують інфекційні збудники. При цьому захворюванні нервові волокна пульпи гинуть, а сама вона набуває сірого відтінку.

Пацієнт скаржиться на посилилася біль і гнильний запах з рота. А стоматолог при огляді спостерігає велику каріозну порожнину.

На даному етапі залишається лише констатувати неприємний факт: коронковая частина зуба повністю зруйнована.

Гіпертрофічний пульпіт . Каріозна порожнина вже з’єднана з порожниною зуба, молода сполучна тканина в ній розростається, формуючи поліп, який дуже скоро заповнить собою весь вільний простір. При натисканні поліп кровоточить, але в інший час не доставляє хворому ніяких неприємних відчуттів.

Загострення хронічного пульпіту . Фінальна стадія захворювання, яка об’єднує в собі ознаки і гострої, і хронічної форми. Пацієнт скаржиться на багатогодинні напади нестерпного болю, які стихають лише на кілька хвилин. При натисканні на зуб біль посилюється, а стоматолог спостерігає велике руйнування кісткової тканини зуба.

За статистикою найпоширенішим видом хронічного пульпіту є фіброзний. На другому місці – гангренозний. І зовсім рідко зустрічається гіпертрофічний тип захворювання.

симптоми

Залежно від форми і занедбаності захворювання, пульпіт буде проявляти себе по-різному. Але запідозрити недобре можна за загальними ознаками захворювання. До них відносять:

• підвищену чутливість до холодної і гарячої їжі;
• зміна кольору емалі;
• почервоніння і запалення ясен;
• неприємний запах з рота.

Але головним симптомом пульпіту є гостра пульсуючий біль. Спочатку вона сконцентрована в одній точці, але з часом поширюється на всю щелепу, віддає в вухо, горло, скроню або шию. Особливо сильно страждає пацієнт в нічний і вечірній час. При різних формах захворювання біль буде різною:

• вогнищевий пульпіт доставляє сильний дискомфорт. Біль сильний, але короткочасна і точно локалізована;
• дифузне ураження видає себе посиленням хворобливості в лежачому положенні;
• фіброзний пульпіт може стати причиною хворобливості зубів при виході з теплого приміщення на холодну вулицю;
• при гангренозний пульпіті особливо нестерпним стає прийняття гарячої їжі.

Важливо! Іноді пульпіт протікає абсолютно безсимптомно, поступово переходячи в періодонтит і періостит. У таких запущених випадках ризик втратити зуб – величезний. Саме тому так важливо проходити профілактичні огляди.

діагностика

Перше, що зробить стоматолог при підозрі на пульпіт зуба, задасть пацієнтові безліч питань: коли виник перший напад, скільки часу він тривав, посилюється чи біль вночі, і що сприяє полегшенню болю. Всі ці моменти уточнюються лікарем не з простої цікавості, а тому, що кожна форма захворювання має свої симптоми.

Потім відбудеться ретельний огляд ротової порожнини, який включає в себе зондування, пальпацію та перкусію (вистукування) зуба. Оскільки точно виявити винуватця болю часто буває складно, стоматологами широко використовуються температурні проби.

Під час них на зуб впливають діоксидом вуглецю (-700С) або діхлордіфторметаном (-400С). Після відновлення чутливості тест повторюють, і якщо від холоду біль стихає, лікар може впевнено говорити про початок процесу відмирання пульпи.

Добре зарекомендували себе в справі виявлення пульпіту рентгенівська і електроодонтодіагностика. Знімок дозволяє стоматолога точно побачити, наскільки близько карієс наблизився до нерву. А ЕОД вважається найточнішим методом діагностики, який точно може сказати, чи уражені м’які тканини зуба.

Цікаво! За статистикою серед всіх діагностованих пульпітів хронічні складають 60%. І лише 4 людини з 10 приходять на прийом до стоматолога в гострій фазі захворювання.

Як лікують пульпіт

Після проведення діагностики лікар складає план лікування, головне завдання якого – усунути запалення. Якщо процес не занадто великий, стоматолог може спробувати відновити нерв.

Такий метод лікування називають консервативним або біологічним.

Якщо захворювання виявлено в запущеній стадії, мова буде йти про хірургічне лікування: часткове (ампутація) або повному (екстирпація) видаленні пульпи.

На жаль, в 90% випадків хронічний пульпіт – захворювання необоротне. При розростанні судин і почався некроз говорити про повне відновлення зуба вже не доводиться. І єдиний вихід стоматолога – видалення нерва. Тому лікарі нашого центру в черговий раз закликають: не відкладайте лікування, поки є всі шанси зберегти зуб!

біологічний метод

На жаль, він доступний лише в тому випадку, коли пацієнт звернувся в клініку відразу ж після того, як відчув сильний біль. На цьому етапі лікар розкриє пульпу, обробить її антисептиком і накладе пов’язку з гідроксидом кальцію. Потім пацієнтові поставлять тимчасову пломбу, а після закінчення лікування замінять її на постійну.

Біологічний метод не дуже популярний серед стоматологів. Він вимагає від доктора високої кваліфікації і того самого, лікарського таланту, який дозволяє врахувати в лікуванні безліч нюансів, і одного разу ризикнувши, зберегти пацієнту здоровий зуб. В процесі консервативного лікування дуже важливо контролювати стан пульпи за допомогою рентгена.

ампутація

Ампутація є часткове видалення пульпи, а саме, її коронкової частини. Коренева частина зберігається. Актуальне це метод лікування тільки для зубів з 2 і більше країнами, в яких нескладно виділити окремі елементи нервового пучка. Ампутація може бути 2 типів.

1. Вітальна . В цьому випадку пацієнту відразу ж видаляють частину нерва. Проводять маніпуляцію під анестезією. Застосовується вітальна ампутація тільки у пацієнтів до 45 років при здоровому пародонті.
2. Девітальная ампутація передбачає умертвіння пульпи за допомогою девіталізуючої пасти. А вже потім видаляють нерв з коронкової частини зуба, а в кореневій порожнини муміфікують його резорцин-формаліном.

Девітальная ампутація свого часу виручала стоматологів, якщо дістатися до потрібної ділянки пульпи було неможливо. Сьогодні метод поступово відходить у минуле, так як гнучкі титанові і нікелеві інструменти дозволяють без проблем обробляти навіть викривлені канали.

викорінення

Найпоширеніший метод лікування, який дозволяє стоматологам повністю виключити ризик повторного запалення м’яких тканин зуба. Так само, як і ампутація, даний спосіб хірургічного лікування може бути вітальним і девітальной.

Вітальна екстирпація або пульпектоміі проводиться під анестезією, і являє собою повне видалення м’яких тканин зуба. Лікування пульпіту в цьому випадку обмежується єдиним відвідуванням клініки, що дуже зручно для пацієнта. В ході лікування лікар:

• видаляє зубну тканину, уражену карієсом;
• обробляє зуб антисептиком;
• витягує пульпу;
• пломбує порожнину.

На жаль, вітальна екстирпація недоступна пацієнтам з алергією на анестетики. Їм доведеться відвідати стоматолога двічі. У перший раз лікар накладе на хворий зуб токсичний склад, і закриє порожнину тимчасовою пломбою. У друге відвідування стоматолог безболісно витягне пульпу, прочистить канали та поставить постійну пломбу. Такий вид лікування носить назву девітальной екстирпації.

Важливо! Дуже часто після накладення миш’яку пацієнти не поспішають до стоматолога. Біль стихла, каріозна порожнина закрита тимчасовою пломбою, а значить, можна і почекати. Насправді це величезна помилка! Згодом миш’як почне поступово отруювати організм, що може привести до дуже сумних наслідків. Тому завершити лікування потрібно в чітко обумовлений лікарем час.

Етапи лікування пульпіту

При хірургічному лікуванні пульпіту пацієнту доведеться пройти 5 стадій лікування.

1. Видалення уражених карієсом тканин . Лікар очистить зуб, розкриє і оголить камеру пульпи. Якщо видалити нерв відразу неможливо, в порожнину зуба буде вкладено миш’як, і поставлена тимчасова пломба. Наступний прийом буде призначений або через 2-3 доби, якщо пацієнт може прийти так скоро, або через 2 тижні.
2. Видалення пульпи . Для цього існує спеціальний інструмент – пульпекстрактора.
3. Виконання рентгенівського знімка . Його завдання – дати лікареві повну інформацію про довжину і формі каналів.
4. Чистка каналів . Якісне виконання цього етапу лікування дозволяє повністю виключити повторне запалення.
5. Установка пломби . У деяких випадках стоматолог буде наполягати на виконанні цієї процедури в 2 етапи: при першому відвідуванні лікар запломбирует канали, а вдруге – коронковую частина зуба.

Іноді при лікуванні пульпіту додатково призначається прийом протизапальних препаратів.

Пульпіт у дітей

Вчасно виявити пульпіт у дитини дуже складно. По-перше, через те що пульпа молочного зуба малочутлива. І її запалення не викликає у малюків сильного болю. Крім того, діти рідко дають лікаря спокійно оглянути себе, і не вміють точно передати свої відчуття від дій лікаря.

Проте, серед усіх дитячих стоматологічних захворювань, частка пульпіту становить 35-50%. І при цьому з кожним роком пацієнти стають все молодше. Часто можна почути думку, що пульпіт у дитини лікувати не потрібно, адже зовсім скоро на місці молочних зубів з’являться постійні.

Але стоматологи переконані: однаково небезпечно і повне ігнорування проблеми, і бездумне видалення ураженої молочного зуба, на якому часто наполягають батьки. Справа в тому, що в разі ускладнень може бути вражений зачаток майбутнього постійного зуба. Тому пульпіт на молочних зубах потрібно тільки лікувати! Схема дії лікаря в даному випадку така:

1. Малюкові роблять знеболюючу ін’єкцію.
2. Видаляють каріозні вогнища і пульпу з коронкової частини зуба.
3. В відкрилися порожнини каналів вводять ліки, муміфікують залишилися тканини.
4. Проводиться пломбування каналів, а потім і самого зуба.

Перебіг пульпіту на постійних зубах у підлітків нічим не відрізняється від дорослої симптоматики. А для його лікування також використовують біологічний і хірургічний методи.

ускладнення

Якщо довго відкладати похід до стоматолога, запалення м’яких тканин зуба з часом пошириться за межі кореневого каналу. І коли пацієнт добереться до клініки, лікар діагностує вже не пульпіт, а періодонтит, або що ще гірше, періостит – запалення околокостних тканин щелепи. До іншим ускладнення нелеченого пульпіту відносять:

• остеомієліт – запалення кісткового мозку гнійного характеру;
• флегмону особи – прорив гною в лицьові м’які тканини;
• загальне зараження крові;
• амілоїдоз – відмова внутрішніх органів, викликаний отруєнням організму продуктами розпаду.

Боязнь стоматолога може довести людину до інвалідності, а іноді і до смерті. І це не перебільшення! У 30% випадків сепсис, який є ускладненням пульпіту, призводить до летального результату.

профілактика пульпіту

Лікарі стоматологічного центру на Шаболовці нагадують: єдина надійна профілактика розвитку пульпіту – регулярні профілактичні огляди. Вони повинні проводитися не рідше, ніж раз на півроку. І якщо на прийомі буде виявлений карієс, лікувати його варто негайно.

Лідія Балдикова Лікар стоматолог-терапевт, ендодонтист, стоматолог-дитячий. Стаж роботи понад 7 років.

Інформація носить довідковий характер. Перед лікуванням необхідна консультація лікаря.

Чим небезпечний пульпіт зуба, що це таке і як його лікувати?

Запущений карієс, зневага гігієною ротової порожнини ведуть до розвитку ускладнень. Як розвивається пульпіт зуба, що це таке, як проводиться лікування і чим загрожує нехтування рекомендаціями стоматолога в такому випадку?

будова пульпи

Щоб зрозуміти, що таке пульпіт, необхідно розібратися, що являє собою пульпа. Це пухка і м’яка волокниста тканина, яка залягає глибше емалі та дентину у внутрішній порожнині зуба.

Пульпа забезпечує харчування зуба.

Пульпу можна назвати «серцем» зуба, так як саме від її стану залежить вся його життєздатність. Так відбувається через високу васкуляризацію і іннервації пульпи, судини і нерви якої через коріння зуба з’єднані з магістральними кровоносними і нервовими пучками.

Ще однією життєво важливою складовою пульпи є спеціальні клітини – одонтобласти, що виконують роль будівельного матеріалу при формуванні дентинного шару. Чимало в пульпі і інших складових, без яких її нормальне функціонування було б неможливим:

• фібробласти;
• мікрофаги;
• макрофаги;
• лімфоцити;
• огрядні (імунні) клітини;
• дендритні клітини;
• білки;
• ферменти.

Важливо! Пульпа виконує чотири важливі функції: пластичну, захисну, трофічну (транспортну) і сенсорну. Порушення будь-якої з цих функцій вважається патологією, що вимагає лікування.

Класифікація пульпітів і їх етіологія

Схема розвитку пульпіту.

Пульпіт – запалене стан тканин пульпи, що у всіх випадках зумовлено її інфікуванням.

Єдина відмінність може полягати в шляху, по якому збудник потрапить у внутрішню порожнину: при інтрадентальном варіанті інвазія протікає через коронковую частина зуба, при ретроградним – через його апікальний отвір (на верхівках коренів).

За статистикою, основним фактором запалення є бактерія стрептокок, дещо рідше – стафілококи і лактобацили (анаеробні або мікроаерофільні).

Саме тривалий карієс, який зруйнував емаль і дентин під нею, найчастіше викликає пульпіт зуба, однак фактичні способи внесення патогенних бактерій в пульпу іноді відрізняються.

Згідно характеру своєї течії, інфікування пульпи зуба прийнято ділити на гострий і хронічний типи. Перший з них може бути вогнищевим або дифузним, але при цьому завжди описується спочатку серозним, а потім гнійним процесом.

Що стосується хронічного типу, то він налічує три підвиди:

• фіброзний;
• гіпертрофічний;
• гангренозний.

Зверніть увагу! Офіційна стоматологічна класифікація згадує в якості окремої групи загострене стан хронічного пульпіту (фіброзного або гангренозний), а також стан, що виникає після часткової або повної пульпектоміі (резекції пульпи).

Тепер, коли стало ясно, що це таке – пульпіт, можна звернути свою увагу на причини, що викликають його. Як вже було сказано, головний фактор, що викликає описується захворювання, являє собою інфекційне зараження, при цьому основний шлях проникнення мікробів в пульпових порожнину є біологічним.

Ускладнення карієсу.

Це означає, що інфекція проникає в пульпу через зубного карієсу, в тому числі, має вторинний характер – тобто, що розвивається під встановленої пломбою. Помітно рідше інвазія відбувається через апікальний отвір біля коріння зуба, що властиво ускладнення при сепсисі або остеомієліті (гнійному процесі, що протікає в кістки).

Що робити, якщо зуби реагують на солодке?

Є й інша група причин, здатних викликати захворювання, що можна охарактеризувати як фізичний і хімічний вплив на нього. До перших належить негативний контактну дію безпосередньо на пульпу або на весь зуб, що несе за собою оголення його порожнини:

• розтин пульповой камери під час стоматологічної процедури, що проводиться в каріозної порожнини;
• фізичний перегрів тканин пульпи через лікування карієсу, що здійснюється без охолодження зуба (або при підготовці його до установки коронки);
• перелом зуба, що спричинив за собою розтин пульпи;
• хвороби, що викликають стирання зубів через порушення в формуванні дентину, що призводить до швидкого оголення пульповой камери (остеопороз, цукровий діабет і т.д.);
• дентіклей (дентинні мінералізовані освіти) і петрифікати (осередкові відкладення солей кальцію), які здавлюють пульпу, викликаючи набряк і роздратування, що полегшують вплив описаних вище факторів.

Хімічні причини гноблення пульпи завжди є наслідком неправильної роботи стоматолога. Найчастіше це неправильне накладення спеціального травильного гелю, необхідного для прикріплення синтетичних матеріалів до препаріруемому зубу, або неповне очищення від нього по завершенню процедури.

Гострі форми захворювання

Гострий пульпіт дифузного типу характеризується тривалими сильними болями, паузи між якими нетривалі. Самі больові відчуття особливо наростають з настанням ночі, посилюючись при цьому через лежачої пози сплячої людини і віддаючись в горло, вуха або очі, в залежності від того, де розташований пульпітний зуб.

Під час стоматологічного огляду каріозної порожнини її дно гостро реагує на дотики стоматологічного зонда, так само як і на термічний вплив низьких температур (повітря або рідини). Простукування хворого зуба приносить пацієнтові слабо виражений дискомфорт. Електровозбудімость тканин пульпи помітно знижена у всіх зонах, що відрізняє дифузний пульпіт від осередкового.

Останній доставляє хворому дещо менше страждань, тому що напади болю при очаговом пульпіті чергуються досить тривалими періодами спокою. Неприємні відчуття виникають, здебільшого, при подразненні хворого зуба контактом або різкими температурами, і посилюються в нічний час.

Головний симптом гострого пульпіту – гостра пульсуючий біль.

Дно каріозної порожнини дуже болісно при проведенні зондування, тоді як електровозбудімость підвищена тільки в області вогнища запалення (при впливі струмами до 2 мкА).

хронічні пульпіти

Загальна характеристика всіх типів хронічного пульпіту включає в себе виражені слабше симптоми, ніж при гострому перебігу хвороби: болі не так виразні, реакція на подразники відзначається рідше і менш тривала. Фіброзний хронічний пульпіт викликає відчуття безперервного тиску і тяжкості всередині ураженого зуба, який при цьому реагує на температурні коливання і фізичний контакт з ним.

Скільки можна їсти і пити після пломбування зуба?

Ниючий біль здатна посилюватися через зовнішнього роздратування, підлягає після цього не стихаючи. Опитування пацієнта і діагностика під час стоматологічного огляду виявляють також такі симптоми:

• різка больова реакція на гарячі або охолоджені рідини (їжу), холодне повітря;
• посилення болю вечорами і під час сну;
• іррадіація больових відчуттів від зуба в щоку і далі у напрямку до вуха і скроні;
• неприємний запах, причиною якого стає скупчення залишків їжі в каріозної порожнини.

Запущений пульпіт загрожує серйозними ускладненнями.

Додаткова інформація . У деяких випадках фіброзний пульпіт (як і інші хронічні типи) може протікати майже безсимптомно, і виявляється випадково стоматологом під час огляду зубів.

Гіпертрофічний пульпіт помітно менше докучає хворій людині, хіба що під час їжі, коли уражений зуб відчуває тиск від розкусуванні або розжовування їжі. Характерною ознакою цього типу хвороби є кровоточивість гіпертрофічна збільшеною пульповой тканини, тоді як напади болю швидше схожі на аналогічні при гострих пульпітах.

Візуальна діагностика хворого зуба дозволить лікарю помітити випирає в каріозну порожнину разросшуюся пульпу всередині зруйнованої зубної коронки. Огляд проблемного місця за допомогою зонда практично не заподіює хворому людині дискомфорту.

Гангренозний пульпіт теж вважається не надто болючим під час зондування або прийому їжі, але при цьому завдає чималий дискомфорт при контакті зуба з високими (рідше низькими) температурами.

Почуття тиску всередині зуба при посиленні його до болю може тягнутися тривалий час, при цьому негативні відчуття будуть помітно гостріше, якщо інфекція проникла в пульпу через нерозкритий стоншений шар дентину (це уповільнює відтік інфікованого ексудату).

Читайте також : «Скільки каналів в зубах, таблиця розташування і докладний опис»

Подальше нагноєння пульпи провокує появу неприємного запаху, а сам зуб стає сірим і місцями зруйнованим. У деяких випадках ясна під хворим зубом червоніє і набрякає, а шийні лімфовузли трохи збільшуються в розмірах.

лікування пульпіту

Етапи і способи пломбування кореневих каналів

Цей курс буде містити в собі наступні заходи по обробці та очистці каріозної порожнини зуба:

• застосування антисептиків і антибіотиків;
• використання ферментів протеази;
• накладення протизапальних і кальцій-містять паст на дно каріозної порожнини;
• установка тимчасової, а потім і постійної пломби;
• застосування фізіопроцедур з використанням лазера і електрофорезу.

Всі ці дії спрямовані на залуження каріозної порожнини і активацію зростання дентину. Важливо і те, що володіють факторами до консервативного лікування є молодий вік пацієнта (до 30 років), відсутність у нього хронічних хвороб і хороша стійкість зубів до каріозного інфекцій.

В інших випадках хворому буде рекомендована часткове (ампутація) або повне (екстирпація) видалення запаленої пульпи, для полегшення чого стоматолог застосує місцеву анестезію провідникового або інфільтраційного типу. Девітальная викорінення передбачає остаточне знищення пульповой тканини цілком, а вся процедура буде проходити в два етапи.

Знеболити зуб, стоматолог розкриє пульпу через каріозну порожнину і запровадить туди девіталізуючої пасту, яка і «вб’є» запалені нерви і судини. Всупереч помилкам, для досягнення цієї мети вже давно не використовуються пасти з миш’яку, замість яких набагато ефективніше з завданням справляються препарати на основі анестетика і параформальдегіду (вони, до того ж, більш безпечні).

Вітальна ампутація покликана зберегти хоча б в деякій мірі функціональність пульпи, що в майбутньому попередить ймовірне виникнення ускладнень і дозволить зубу формувати дентин.

Стоматолог лише частково видалить хвору пульпу під місцевим знеболенням, при необхідності заклавши в камеру ліки для знезараження і зняття запалення тканини, після чого зміцнить зуб металевим штифтом.

Процедура не потребують повторного відвідування лікаря, однак до і після ампутації потрібно буде зробити рентгенівський знімок зуба для оцінки проведеної роботи. Пацієнту слід розуміти, що повна екстирпація пульпи тягне за собою «смерть» зуба через зупинки постачання його кров’ю. При цьому захисна функція зуба зникне, і він втратить здатність протистояти майбутньому інфікування.

В результаті, колишня пульпових порожнину може стати місцем активного і безконтрольного розмноження патогенних мікроорганізмів, що при відсутності в зубі нервів (реагують на запалення пульпи зуба) здатне довести зараження до серйозного ускладнення. Вірогідним розвитком подій в цьому випадку, як і при відсутності лікування пульпіту, може стати періодонтит або навіть сепсис.

Лікування пульпіту: етапи, методи і засоби

Як правило, ми не замислюємося про той факт, що всередині кожного зуба проходять нервові закінчення і кровоносні судини. Однак гостре запалення здатне нагадати про це в будь-який момент.

 

Пульпіт – патологія, з якою хоча б раз у житті зіштовхуються все. Гарна новина полягає в тому, що сучасна стоматологія має перевірені методи лікування, які здатні вирішити проблему швидко і ефективно.

 

 

Але може бути, все не так страшно і біль можна просто перетерпіти? Бо часом так не хочеться йти на прийом до стоматолога! Давайте розберемося, які процеси відбуваються всередині зуба при пульпіті і чому візит до лікаря не варто відкладати.

Загальна характеристика захворювання

Пульпіт – це запалення зубного нерва (пульпи), який знаходиться в зубної порожнини і каналах коренів зуба.

Пульпа вкрай чутлива, і якщо зуб глибоко пошкоджений карієсом, в ньому є тріщина або з нього випала пломба, то ймовірність розвитку пульпіту досить велика.

Запалення може також виникнути в ході лікування або підготовки до стоматологічним операціями, якщо лікар буде недостатньо акуратний. У рідкісних випадках провокуючим фактором стає перенесене інфекційне захворювання.

Біль може виникнути при впливі на зуб холоду або тепла, кислої їжі, алкоголю, цукру. Якщо відразу звернутися до лікаря, запалення можна придушити. Однак хворі часто намагаються збити біль анальгетиками, втрачаючи дорогоцінний час. В результаті поразки нерва стає незворотним і пульпу потрібно видаляти.

Небезпека пульпіту полягає в тому, що без лікування запалення може поширитися на зубний корінь, що підвищує ризик втрати зуба. Іноді біль проходить мимоволі, але це не показник одужання. Така ситуація може говорити про те, що нерв необоротно пошкоджений шкідливими бактеріями і в порожнині зуба починає утворюватися гнійна маса.

Остання при попаданні в основу кореня зуба може викликати флюс – гнійне ураження щелепи.

Якщо запальний процес приносить вам неприємні відчуття вже довго, не слід зволікати з походом до лікаря: вчасно віддалений нерв допоможе уникнути ускладнень.

Звичайно, існує психологічний фактор: багато пацієнтів не люблять походів до стоматолога, бояться болю, не хочуть витрачати час і гроші.

Тут важливо прийняти здорове рішення, щоб не погіршувати ситуацію, тим більше що сучасна стоматологія доступна і практично безболісна.

Як лікують пульпіт: сучасні підходи і методи

Лікування пульпіту полягає в усуненні запалення. Це можна зробити двома способами: або провівши щодо пульпи оздоровчі та відновлювальні процедури, або повністю її видаливши. Вибір лікаря буде залежати від стану пульпи і стадії запалення.

Консервативне лікування пульпіту (біологічний метод)

Якщо відразу після виникнення гострого болю пацієнт звернеться до лікаря, є можливість лікувати запалення, зберігши нерв. Пульпу оголюють, обробляють антибактеріальним препаратом, зверху накладають мікроповязку з гідроксидом кальцію і закривають отвір тимчасовою пломбою.

Через кілька днів роблять рентген, оцінюють стан пульпи і, якщо запалення припинилося, ставлять постійну пломбу.

Необхідно мати на увазі, що цей метод не завжди застосуємо і вимагає високої кваліфікації лікаря, тому консервативне лікування вам запропонують не в кожній стоматологічній клініці.

Хірургічне лікування пульпіту

Традиційний метод, який має різні варіанти реалізації в залежності від конкретного випадку і віку пацієнта. Складається в повному або частковому вилученні пульпи з порожнини зуба.

• Викорінення. Застосовується в переважній більшості випадків. Являє собою повне видалення пульпи.

1. Вітальна. Під анестезією витягується жива тканина пульпи. Спочатку віддаляється уражена карієсом зубна тканина, проводиться обробка антисептиком, потім витягується інфікований нерв і порожнину пломбується. Для процедури достатньо одного відвідування стоматолога, вона універсальна для будь-яких форм пульпіту, але непридатна для пацієнтів з алергією на анестетики.
2. Девітальная. Якщо неможливо провести вітальну екстирпацію, на пульпу впливають пастоподібних токсичними речовинами (наприклад, миш’яком), щоб потім її можна було безболісно витягти. Пасту закладають на 24-48 годин, якщо пацієнт може прийти на повторний прийом досить швидко, або на термін до 14-ти днів – в цьому випадку використовуються м’яко діючі склади. Порожнина закривають тимчасовою пломбою до наступної процедури. На другому прийомі лікар витягує отмершую пульпу, прочищає канали та ставить постійну пломбу. При гнійному пульпіті або некрозі тканин метод не застосовується.

• Ампутація. В цьому випадку видаляється лише коронкової частину пульпи, коренева залишається на місці. Для зубів з одним коренем ампутація не підходить, так як в цьому випадку практично неможливо виділити окремі елементи пульпи. Ампутацію зазвичай призначають при гострому пульпіті або випадковому механічному пошкодженні зуба.

1. Вітальна. Необхідну частину нерва ампутують під анестезією в рамках одного прийому. Метод показаний пацієнтам у віці до 45-ти років при здоровому пародонті.
2. Девітальная. Після впливу на пульпу токсичною пастою омертвіла ділянка видаляють, а здоровий – навмисно муміфікують, наприклад, антисептичною пастою на основі окису цинку-евгенолу, щоб інфекція не могла повторно розвинутися. Девітальной ампутацію застосовують в складних випадках, коли неможливо дістатися до потрібної ділянки пульпи. Сучасний арсенал стоматологів включає в себе гнучкі нікелеві і титанові інструменти. З їх допомогою можна обробляти навіть самі викривлені канали, що дозволяє відмовитися від складних методик.

Використання миш’яку для лікування пульпіту було запропоновано тільки в кінці ХIX століття. До цього запалену пульпу руйнували за допомогою гарячого масла або випалювали розпеченим залізом. Цими методами користувалися ще давньогрецькі і давньоєгипетські стоматологи.

Стадії лікування пульпіту

Зупинимося докладніше на методі екстирпації – як найпоширенішому і тривалому. Процедура вимагає двох-трьох візитів до лікаря в залежності від кількості коренів хворого зуба.

1. Видалення тканини, ураженої карієсом. Зуб очищають, розкривають і оголюють пульпових камеру. При девітальной варіанті лікування в порожнину зуба закладають миш’як, ставлять тимчасову пломбу і призначають дату наступного прийому. Якщо пульпу можна видалити відразу, лікування починається з наступного етапу.
2. Видалення пульпи. Використовується спеціальний пульпекстрактора.
3. Рентген. Знімок необхідний, щоб визначити довжину і форму каналів.
4. Чистка каналів і зуба в цілому. Цей етап необхідний, щоб виключити нове запалення.
5. Установка пломби. Спочатку пломбуються канали, потім – коронковая частина.

Останній етап може бути реалізований за два відвідування. В окремих випадках призначається лікарська протизапальна терапія.

Після установки пломби можлива так звана пупку біль при надкусиваніі. Вона вважається варіантом норми, якщо тільки не триває більше тижня. Деякі стоматологи вважають її неприпустимою. У будь-якому випадку, вона не повинна бути сильною. Якщо ви відчуваєте серйозний дискомфорт, варто додатково проконсультуватися з лікарем.

Особливості лікування різних форм ураження зубного нерва

У сучасній класифікації пульпіт поділяють на гострий і хронічний. У кожній з двох форм легко виділити характерні стадії.

• Гострий пульпіт . Одне з найпоширеніших ускладнень глибокого карієсу. Проявляється сильним болем, яка може посилюватися при тиску на зуб, впливі тепла або холоду, кислої чи гострої їжі. Напади болю частіше виникають вночі.

У дітей в силу особливостей будови щелепи гострий пульпіт практично не зустрічається, в дорослому віці йому схильні в рівній мірі чоловіки і жінки. Захворювання проходить у дві стадії, після чого, в відсутності лікування, перетікає в хронічну форму.

1. Вогнищева. Початкова стадія, триває до 2-х днів. Запальний вогнище знаходиться близько до каріозної порожнини. Біль носить різкий, «стріляє», характер, напади тривають по 10-30 хвилин з перервами на кілька годин. На даній стадії нескладно визначити хворий зуб, так як біль точкова.
2. Дифузна. Друга стадія, яка настає при ураженні коронковой і кореневої частин пульпи. Біль розсіяна, що віддає в різні ділянки щелепи, скроневу і потиличну частину голови, вилиці. Напади довше, а паузи між ними складають всього 30-40 хвилин. Гострий дифузний пульпіт триває не більше 2-х тижнів. Якщо за цей час пацієнт не звернувся до лікаря, хвороба стає хронічною.

• Хронічний пульпіт. Може тривати, не дуже турбуючи хворого, до декількох років. Зубний біль істотно притупляється, до неї можна звикнути, хоча жування утруднено, а при зовнішніх впливах больові відчуття посилюються. Періодично можливі загострення. Метод лікування залежить від виду хронічного пульпіту.

1. Фіброзний. Характеризується наявністю глибокої каріозної порожнини, яка не завжди досягає пульповой камери. Біль слабка, посилюється тільки при натисканні на зуб, час від часу з’являється кров.
2. Гангренозний. Якщо до фіброзного пульпіту приєднується інфекція, пульпа атрофується, стає брудно-сірої, біль посилюється, каріозна порожнина розширюється. З’являється запах з рота.
3. Гіпертрофічний. Характеризується злиттям каріозної порожнини з порожниною зуба і утворенням поліпа з грануляційної тканини, який кровоточить і болить при натисканні. Але больових відчуттів зазвичай немає.
4. Загострення хронічного пульпіту. Одночасне прояв ознак гострого і хронічного пульпіту. Хворий відчуває напади різкого болю, що посилюється при натисканні на зуб. Можливо руйнування кісткової тканини, зараження періодонта.

Найчастіше до стоматологів звертаються пацієнти з фіброзним хронічним пульпітом. Рідше зустрічається гангренозний, на останньому місці – гіпертрофічний. Якщо пульпіт встиг перейти в хронічну форму, в 90% випадків потрібне хірургічне лікування.

Гострі форми піддаються і консервативної терапії. У будь-якому випадку вам буде потрібно надійна клініка, де не тільки кваліфіковано проведуть процедуру відновлення або видалення пульпи, а й поставлять якісну постійну пломбу.

Випадання пломби може спровокувати пошкодження і пульпіт сусідніх зубів.