Рак простати: симптоми, операція онкології передміхурової залози, діагностика і прогноз

При діагнозі – рак простати операція пухлини, ще не вийшла за свої межі показана до проведення на 1 і 2 стадії.

Але не виключені випадки, коли призначається операція з видалення раку передміхурової залози на 3 стадії при великих площах поразки.

Проводиться хірургічне видалення пухлини простати, зокрема чоловічий залози, у чоловіків разом з навколишніми тканинами і бульбашками, що входять до складу.

Види операції, що проводяться з видалення простати

Лікування при раку простати – оперативне або консервативне. У першому випадку призначаються медикаментозні препарати і гормональна терапія. Але дає непогані результати лише на ранніх стадіях розвитку раку.

У запущених випадках при поширення метастаз на інші прилеглі системи і органи вже не обійтися без хірургічного втручання по видаленню ураженої органу і знищення ракових клітин. Інакше швидке поділ клітин призведе в подальшому до поширення на прилеглі органи.

Додатково після операції хворим буде призначений курс хіміо–радіо-променевої терапії. Лікування, як правило, при раку простати – комплексне. Але тактику підбирає лікар з урахуванням віку пацієнта, наявності інших хронічних рецидивуючих захворювань в організмі.

Надалі можливе додаткове проведення:

• лапароскопії;
• ультразвукового методу впливу на пухлину;
• лімфаденектоміі по видаленню метастаз;
• радикальної простатектомії з видалення простати або частини органу;
• кріохірургії по знищенню ракових новоутворень холодом шляхом зниження температур.

На вибір того чи іншого методу операції безпосередньо впливає стадія раку, місце розташування патологічного вогнища, ступінь ураження, також особливості організму і наявність метастаз.

Якщо діагностовано рак простати, то може бути призначене лікарем проведення:

• радикальної простатектомії шляхом невеликих розрізів в нижній частині живота;
• лапароскопії шляхом видалення чоловічий залози;
• малоінвазивної лапароскопічної простатектомії;
• радикальної простатектомії.

Кріохірургія – найбільш щадний метод по викоріненню злоякісної пухлини простати шляхом введення замораживающей рідини з метою уповільнення зростання ракових клітин, які після заморожування втрачають свою активність, тобто відмирають. Кріохірургія показана хворим:

• в пенсійному віці;
• при малій ефективності проведеної раніше променевої терапії;
• при наявності хронічних недуг, коли радикальне видалення пухлини неможливо;
• при переважанні пухлини простати саме на 1 або 2 стадії.

Проведення процедури передбачає загальний наркоз з тривалістю до 2 годин. Результат – виживаність більше 5 років у пацієнтів. Метод безпечний, не зачіпає сусідні органи, спрямований на усунення тільки патологічного вогнища.

Серед недоліків варто відзначити:

• можливість в подальшому нетримання сечі;
• зрощування стінок простати;
• розвиток ректальної дисфункції простати

Радикальна простатектомія як метод по повному або частковому видаленню ураженої залози при локалізації саме в передміхуровій залозі з метою повного видалення даного органу. Можливе часткове висічення прилеглих сусідніх тканин, щоб ракові клітини не почали ділитися і поширюватися далі.

Трансвезікулярная простатектомія шляхом розсічення сечового міхура.

Промежностная простатектомія шляхом доступу до уражених ділянок простати, виконання при цьому надрізів на сечовому міхурі.

Ультразвуковий метод шляхом видалення уражених тканин, здатних привести в подальшому до руйнування простати. Таким же чином лікується аденома простати.

Лапароскопічна операція сьогодні заслужила особливу популярність як малотравматичні метод з використанням всього 2-3-ох розрізів і запуском в порожнину простати відеокамери і інструментів для повного перегляду на моніторі всього ходу операції. Метод не призводить до ускладнень, дозволяє зберегти сусідні здорові тканини. Хоча для лікаря операція лапароскопічна з видалення раку передміхурової залози – досить ювелірна і складна робота, під силу лише досвідченим хірургам. Крім того потрібно досить тривалий реабілітаційний період, контроль фахівцем за станом пацієнта і постановки на диспансерний облік.

Лімфаденектомія може бути застосована вже при появі метастаз, їх поширення на тазові лімфовузли, які також вимагають видалення. Проводиться лімфаденектомія відкритим і закритим шляхом. При проведенні відкритим методом шляхом виконання розрізів в нижній частині живота і введення ендоскопа вводиться трубка збоку, живіт заповнюється газом, потім під відеоспостереженням хірург відстежує всі проведені маніпуляції. Даний метод дозволяє усунути більшу частину метастаз, але бувають наслідки у вигляді загазованості порожнини живота, що може привести до необхідності проведення лікування повторно.

Показання до проведення операції

Хірургічне втручання таким чи іншим способом призначається при діагностуванні раку в тканинах простати при прогресуванні ступеня ракової пухлини і явно виражених симптомах раку. Лікарям важливо оцінити всі ризики і можливі ускладнення, нанесену шкоду організму при видаленні передміхурової залози.

Яка ступінь шкоди буде завдано організму в разі її резекції. Можливо протікає запальний процес, що не піддається лікуванню медикаментами або з’явилися в нирках і хворий страждає нічним нетриманням сечі або її відходження з затримкою і дрібними порціями. При цьому в наявності всі ознаки гематурії, присутності крові в сечі. Операція призначається також при:

• гострому перебігу простатиту разом з ускладненнями;
• інфікуванні сечостатевої системи;
• ураженні нирок;
• ожирінні і надлишковій вазі.

В яких випадках протипоказано видалення простати

Резекція залози не проводиться при наявності у хворого:

• цукрового діабету;
• проблем c серцево-судинної і дихальної системою;
• на стадії декомпенсації інших недуг в сечовидільної системи;
• злоякісних новоутвореннях в організмі;
• варикозного розширення вен яєчка;
• варикоцеле яєчка;
• запальних процесів в тазостегновому суглобі;
• захворювань щитовидної залози;
• гіпотиреозу;
• зоба.

Крім того, видалення передміхурової залози заборонено хірургічним способом людям старше 65 років, при гемофілії (захворювання крові), прийомі напередодні лікарських препаратів для розрідження крові. За 10 днів до проведення операції їх прийом слід припинити.

У чому полягає підготовка

Хворим при діагностуванні раку простати слід пройти ряд підготовчих процедур:

• здачу аналізу крові і сечі на біохімію, згортання;
• рентген;
• УЗД;
• біопсію.

На підставі отриманих результатів аналізів лікар підбере відповідний прийнятний метод проведення операції. Здачу аналізів необхідно провести не пізніше, ніж за тиждень до призначення операції.

Також потрібно поінформувати лікаря про необхідність прийому ліків напередодні для розрідження крові (зокрема аспірину), інший схильності до кровотеч, також індивідуальної непереносимості деяких компонентів.

Можливо перенаправлення на співбесіду до анестезіолога, хірурга для вибору прийнятною тактики по ходу операції з видалення простати і мінімізації можливих ускладнень.

Напередодні рекомендується приймати їжу тільки в рідкому стані. Увечері або з ранку поставити очисну клізму для спорожнення кишечника. З ранку можна їсти і пити воду. При необхідності запити прийняти ліки, воду потрібно пити лише дрібними ковточками

Що після операції

В пост реабілітаційний період хворому показаний постільний режим, перебування на рухомий ліжка з метою транспортування при необхідності до місця проведення інтенсивної терапії.

В першу чергу лікар спостерігає за відновленням загального самопочуття, приходом хворого до тями, нормалізацією дихальної системи, ритмічністю серця, тиском і пульсом. Після відходження від наркозу проводиться обробка антисептиками ран і швів аж до повного їх. Загоєння. Призначаються вітаміни, щадне харчування.

Головне для чоловіків після операції на простаті – відновити ерекцію. Якщо нерви не пошкоджені, то це цілком можливо.

Чи можливо застосувати відновлювальні процедури по Кегелю для зміцнення м’язів таза, поліпшення функціональності статевої системи, нормалізації сечовипускання.

До відновлення ж статевої активності призводять часті статеві акти, мастурбація чи прийом оральних препаратів, наприклад, Віагра, Сіаліс.

Відновлювальний період займає до 1 року. Як і при будь-якої операції ускладнення можливі. У перші дні після операції сильно болять рубці, болісно сечовипускання, буває відходить з частинками крові.

Далі можливий закид сперми в сечовий міхур, також часткова або повна ретроградна еякуляція, тобто вихід сперми разом з сечею. Це не небезпечно і не несе загрозу для життя пацієнта, але з зачаттям, звичайно, вже складно. Наслідки після операції у вигляді нетримання сечі, еректильної дисфункції, порушень ерекції, рубцювання сечового міхура трапляються часто.

Перед проведенням операції важливо ретельно проаналізувати для себе прийнятний метод і порадитися з лікарем. Передміхурова залоза сама по собі невеликих розмірів, але здатна доставити безліч проблем чоловікам.

Тільки своєчасно розпочата підготовка до операції з дотриманням всіх умов і розпоряджень лікаря, а також відновний період допоможе побороти рак передміхурової залози, налагодити повноцінне статеве життя, і загальне самопочуття.

Рак передміхурової залози – Діагностика, Лікування, профілактика

Що таке рак простати

Рак простати – це злоякісне новоутворення передміхурової залози. Так як простота є залозою, вона містить в своєму складі дуже багато епітеліальних клітин (залозистий епітелій), які і займаються виробленням її секрету (речовина, що виділяється органом). Саме серед цих клітин і відбувається злоякісне переродження.

ВАЖЛИВО! Необхідно відзначити, що на рак називають злоякісну пухлину з епітеліальної тканини!

анатомія простати

Передміхурова залоза – орган чоловічої репродуктивної системи, що розташовується в порожнині малого тазу. У ній відбувається злиття сечовипускального і сім’явивідної каналів. Всі ці канали проходять в товщі залози і при її збільшенні можуть здавлюватися гіпертрофованої або новоствореної тканиною.

Вона знаходиться прямо під сечовим міхуром, доступна пальпації через передню стінку прямої кишки. Заліза має три шари: зовнішній (в ньому знаходяться найбільші залози), середній (містить залози середнього калібру) і внутрішній (найдрібніші залози). Залози розташовуються циркулярно (по колу) і оповиті гладкою мускулатурою, при скороченні якої відбувається виділення вмісту залоз.

Заліза несе такі функції в організмі:

• Її секрет становить третину насінної рідини;
• Скорочення м’язів простати сприяє викиду сперми;
• Впливає на потенцію;
• Бар’єрна (перешкоджає проникненню патогенних мікроорганізмів в органи сечостатевої системи);
• Сприяє утриманню сечі.

Причини виникнення патології

Достовірні причини виникнення захворювання на сьогоднішній день не відомі.

Одне можна сказати з упевненістю: ризик захворювання даною патологією існує у кожного чоловіка і з віком він тільки збільшується.

Основна частота розвитку хвороби потрапляє на чоловіків зрілого віку (45-50 років), проте, за даними статистики, за останні роки рак простати став все частіше зустрічатися в більш молодому віці (40 років).

Так що ж може привести до розвитку хвороби? До можливих причин відносяться:

• Обтяжений спадковий анамнез (близькі родичі хворіли даною патологією);
• Вроджені аномалії розвитку передміхурової залози;
• Запальні захворювання простати (простатит і ін.);
• Порушення гормонального балансу в організмі;
• Вірусні, грибкові, бактеріальні або аутоімунні ураження залози;
• Доброякісні пухлини простати (аденома);
• Передракові освіти (гіперпластичні, гіпертрофічні процеси, вузлики, кісти і т.д.).

Крім цього, існує ряд факторів ризику, які можуть підвищувати ризик розвитку раку:

• Вік (чим старше, тим вище ризик);
• Нераціональне харчування;
• Рассовая приналежність (у осіб негроїдної раси зустрічається значно частіше);
• Наявність шкідливих звичок (куріння, зловживання алкоголем);
• Професійні шкідливості (робота з кадмієм).

Ознаки захворювання на ранній стадії

Всі зазначені симптоми найчастіше залишаються без належної уваги, що призводить до пізньої діагностики.

прояви захворювання

При прогресуванні раку простати до вже наявних проявів додаються такі:

• Больові відчуття при сечовипусканні внизу живота і області паху;
• Набряк нижніх кінцівок і статевих органів;
• Збільшення лімфовузлів (спочатку регіональних, а на пізніх стадіях віддалених);
• Нетримання сечі;
• Утворення конкрементів (каменів) у нирках;
• Симптоми з боку інших органів і систем вдруге уражених даної пухлиною (метастазами).

Класифікація раку простати

Існує кілька класифікацій:

• За клітинному будові: аденокарцинома, плоскоклітинний рак;
• За ступенем диференціювання клітин: високодиференційовані, малодиференційовані і недиференційовані;
• За поширеністю в організмі: TNM, система Джюіт-Уайтмор.

Мелкоацінарная

Самий часті вид раку простати (зустрічається в 90-95%). Вона характеризується утворенням декількох дрібних пухлинних вогнищ в залозистому епітелії передміхурової залози.

Вони утворюють ацинус (функціональна одиниця органу), який продукує муцин. Дані освіти мають схильність до периферичної росту і злиття.

Цей тип новоутворення рідко порушує відтік сечі, в зв’язку з цим погано діагностується.

високодиференційована

Цей різновид пухлини є другою по частоті. При цьому, клітини мало відрізняються від здорових і пухлина дуже повільно зростає. Така пухлина є найбільш сприятливою, так як найкраще піддається лікуванню і рідкісна дає метастази.

низькодиференційованих аденокарцинома

До даного різновиду відноситься поліморфноклітинний рак. Цей вид є самим злоякісним. При ньому клітини практично не диференціюються, дуже швидко діляться і віддають метастази в інші органи.

ВАЖЛИВО! Чим нижчий ступінь диференціювання, тим вище злоякісність процесу!

плоскоклітинна

Розвивається з плоского епітелію і є однією з найнебезпечніших. Це пов’язано з швидким метастазуванням і труднощами в лікуванні.

Система AJCC TNM

American Joint Committee on Cancer – Американський об’єднаний комітет по раку представив наступну класифікацію злоякісних утворень:

Т (tumor / пухлина):

• Т0 – пухлина не виявлена;
• Т1 – Є пухлина, розміри її дуже малі, вона не пальпується і не виявляється на рентгенограмі;
• Т2 – Злоякісне утворення виявляється тільки в самій передміхуровій залозі і не виходить за її прибудови;
• Т3 – пухлина поширюється на сусідні органи (тільки на капсули);
• Т4 – Уражені всі довколишні органи і тканини, пухлина проростає вглиб їх стінки.

N (nodus / лімфатичні вузли):

• N0 – метастази в лімфатичні вузли відсутні;
• N1 – метастази в регіональні лімфовузли (пахові і ін.);
• N2 – метастази виявляються у віддалених лімфатичних вузлах цієї ж анатомічної області;
• N3 – метастази виявляються у віддалених лімфатичних вузлах інший анатомічної області.

М (metastase / метастази):

• М0 – метастази у віддалених органах не виявлені;
• М1 – метастази у віддалених органах.

стадії

Стація раку простати вказує на розмір пухлини і є дуже важливим показником. Існує чотири стадії розвитку злоякісного процесу:

1. На даній стадії пухлина занадто маленьких розмірів, щоб її можна було пропальпувати. На цьому етапі діагностувати захворювання можна тільки за допомогою мікроскопічного дослідження.
2. На цій стадії можна пропальпувати освіту, побачити під час ультразвукового дослідження. Процес не виходить за межі простати.
3. Процес прогресує і поширюється на поруч лежачі тканини (виходить за межі простати). Найчастіше це насінні бульбашки, сечовий міхур, пряма кишка.
4. Пухлина досягає величезних розмірів, здавлює уретру. Метастази на четвертій стадії виявляються в печінці, легенях, кістках і ін.

Шкала Глисона при раку простати

Вона використовується для оцінки агресивності ракових клітин. Суть методу полягає: з біоптату тканини пухлини роблять мікроскопічний препарат і оцінюють ступінь диференціювання клітин. Оцінка здійснюється за п’ятибальною системою:

1. Клітини практично не відрізняються від здорових.
2. Між клітинами знаходяться великі порожні простору.
3. Клітини неправильної форми, структура тканини порушена.
4. Нечисленні клітини великих розмірів, аномальної форми.
5. Клітини не диференційовані, великі.

Результат виставляється на підставі оцінки, чим нижче бал, тим вище агресивність освіти. Але необхідно враховувати, що в одній пухлини можуть виявлятися клітини з різною оцінкою (ступенем диференціювання). Даний факт може вказувати на недавнє прогресування процесу.

діагностика

Діагностика складається з декількох етапів:

• Опитування і збір анамнезу (скарги хворого);
• Об’єктивний огляд (пальпація передміхурової залози);
• Лабораторні та інструментальні методи дослідження.

Найбільш ефективними методами діагностики є:

• Визначення в крові рівня ПСА;
• Ультразвукове дослідження;
• Біопсія простати;
• Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографії.

Все візуалізують методики відмінно підходять для виявлення новоутворення, проте, для точної постановки діагнозу методом вибору є гістологічне дослідження біоптату пухлини.

УВАГА! Діагноз «Рак передміхурової залози» може бути поставлений тільки по результату гістологічного дослідження!

Лікування хірургічним методом

У хірургічній практиці використовується безліч методик лікування раку простати, вид операції вибирає лікуючий лікар в залежності від стадії процесу.

Найчастіше застосовують такі способи:

• Повне видалення простати (простатектомія) – застосовується на ранніх етапах, коли немає порушення роботи сфінктера сечового міхура і метастазів.
• Малоінвазивний метод видалення – операція проводиться за допомогою спеціального обладнання, яке дозволяє видалити залозу через невеликі проколи.
• Кріотерапія – вплив на пухлину низькими температурами (рідким азотом). Позитивні результати надає при невеликих розмірах пухлини, в комплексі з гормональною терапією.
• Видалення яєчок – зупинка росту пухлини за рахунок припинення вироблення тестостерону.

Лікування раку простати медикаментами

До медикаментів вдаються на ранніх стадіях. Найефективнішими видами терапії є:

• Гормональна терапія (гормони гіпофіза, антіандрогени, антагоністи гонадотропін-рилізинг фактора).
• Моноклональні антитіла – створюються антитіла до ракових клітин, які знищують пухлину.
• Віротерапії – використання спеціально створених вірусів, що вражають тільки клітини злоякісного утворення.

Вплив на фертильність

Зниження потенції це одним із симптомів, який прогресує в міру розвитку хвороби. Після проведеного курсу лікування вона найчастіше відновлюється, однак, це може зайняти багато часу (місяці, роки). Якщо ж як метод лікування було проведено кастрація, то відновити репродуктивну функцію вже не вдасться.

прогноз

Прогноз залежить від агресивності пухлини, стадії на якій почалося лікування і його якість. П’ятирічна виживаність:

• Якщо лікування розпочато на першій стадії – 90%;
• На другий – 80%;
• На третій і четвертій – 40-15%.

Даний показник вказує на відсоток пацієнтів, які проживають 5 років і більше з моменту лікування.

Профілактика раку простати

Специфічної профілактики раку передміхурової залози не існує. Для попередження розвитку хвороби необхідно виконувати загальні рекомендації:

• Відмова від шкідливих звичок;
• Раціональне харчування;
• Помірна фізична активність;
• Регулярне статеве життя;
• Масаж простати;
• Регулярний огляд простати у фахівця після 40 років.

висновок

Рак простати є небезпечним захворюванням, яке може підкрастися непомітно. Ні в якому разі не можна ігнорувати навіть найменшу симптоматику з боку сечовидільної системи. Потрібно уважно ставитися до свого здоров’я, так як це захворювання може призвести до летального результату.

Рак простати у чоловіків: прогнози і тривалість життя при 1-3 ступеня онкології передміхурової залози, лікування раку простати

Коли діагностують пухлину передміхурової залози у чоловіків, прогноз виживання залежить від форми раку, стадії розвитку пухлини, стану здоров’я і віку хворого. Виживання при раку простати вище, якщо пухлина виявлена ​​на ранньому етапі розвитку.

Ранні стадії розвитку злоякісного новоутворення відносяться до локальних видів раку – пухлина не виходить за межі органу, немає метастазів. Захворювання добре піддається лікуванню.

Коли діагностований метастатичний рак простати, наслідки важкі – захворювання гірше піддається лікуванню, в кістках, печінці, легенях, лімфатичних вузлах виявляються метастази пухлини, хворий ослаблений, часто пригнічений.

У Юсуповському лікарні проводять лікування раку простати на всіх стадіях розвитку. Пацієнт проходить обстеження в уролога, онколога, отримує допомогу психолога.

У лікарні пацієнт із злоякісними захворюваннями простати може пройти діагностику на інноваційному медичному обладнанні, отримати всі види медичної допомоги в залежності від типу пухлини, стадії розвитку новоутворення.

У реабілітаційному центрі пацієнти проходять відновлення за спеціальною програмою для онкологічних хворих.

Рак передміхурової залози: симптоми і лікування, прогнози

Передміхурова залоза – це орган, що складається з декількох частин. Заліза знаходиться в капсулі, частини залози розділені еластичними перегородками.

Передміхурова залоза бере участь у виробленні насінної рідини, яка служить живильним середовищем для сперматозоїдів, бере участь у виробленні сперматозоїдів, відповідає за якість спермальної рідини, за функцію виведення сперми назовні, за еректильну функцію, за затримку сечі.

Рак передміхурової залози поширене захворювання, що займає одне з перших місць серед злоякісних захворювань.

Через безсимптомно на початкових стадіях розвитку і схожість симптомів з симптомами аденоми простати, рак простати частіше діагностують на 3-4 стадії розвитку, коли з’являються виражені симптоми захворювання, порушується сечовипускання, порушується процес дефекації, ерекція, з’являється біль в області попереку, низу живота , кістках.

Симптоми локального раку простати на першій стадії – це невелике збільшення передміхурової залози, зрідка виникає дискомфорт під час сечовипускання. На стадії Т1а і 1b локальні пухлини простати непальпуються через невеликого обсягу новоутворення, найчастіше представляють собою високодиференційовані пухлини.

У деяких випадках визначається добре диференційований рак (виявляються ракові клітини менш ніж в 5% досліджуваних тканин). Якщо ПСА знаходиться в межах норми, встановлюють динамічне спостереження за хворим.

Локальний рак простати може являти собою латентну форму раку, яка ніколи не переходить в клінічні форми захворювання.

Рак простати на ранній стадії виявляється рідко, основним методом, який допомагає виявити злоякісне захворювання простати на ранній стадії, вважається тест ПСА. Характеристика злоякісної пухлини простати за стадіями:

• Стадія Т1 – пухлина може відчуватися при пальцевому дослідженні, часто не виявляється при трансректальном ультразвуковому дослідженні.
• Стадія Т1а – в більшості випадків рак виявляють при гістологічному дослідженні після видалення тканини аденоми простати. Дослідження показують невеликий вміст ракових клітин – не більше 5%.
• Стадія Т1b – Ракові клітини виявлені під час гістологічного дослідження після лікування аденоми простати. На відміну від стадії Т1а в тканинах простати більше 50% ракових клітин.
• Стадія Т1с – тест на ПСА показав підвищений рівень, гістологічне дослідження показало наявність раку простати.
• Стадія Т2 – пухлина відчувається при ректальному дослідженні, її діагностують за допомогою УЗД, КТ та інших методів дослідження. Пухлина не виходить за межі простати.
• Стадія Т2а – на цій стадії рак вражає половину або трохи менше половини частки простати.
• Стадія Т2b – ракова пухлина вражає більше половини частки органу.
• Стадія Т2С – рак вражає обидві частки передміхурової залози.
• Стадія Т3 – пухлина виходить за межі органу, нерідко вражає насінні бульбашки.
• Стадія Т3а – рак виходить за межі органу, але не вражає насінні бульбашки.
• Стадія Т3b – злоякісна пухлина вражає насінні бульбашки.
• Стадія Т4 – пухлина виходить за межі простати, вражає м’язи сечового міхура, пряму кишку, стінку таза і інші органи, і тканини.

Лікування раку на стадіях Т1с-Т2С проводиться в залежності від віку хворого. Хірургічне лікування не показане чоловікам після 70 і старше. Чи не призначають хірургічне лікування літнім чоловікам з супутніми раку простати важкими захворюваннями, при наявності високодиференційований пухлини.

У більшості випадків радикальна простатектомія призначається молодим чоловікам. У старшому віці підтримка хворого проводиться за допомогою променевої терапії та хіміотерапії. При підвищенні рівня ПСА після радикальної простатектомії призначають ад’ювантна терапію.

Підвищення рівня ПСА вказує на розвиток рецидиву пухлини або метастази.

Третя стадія раку простати характеризується появою стійкого порушення сечовипускання через збільшення простати, що розташовується навколо уретри.

Після проведення радикальної операції призначають ад’ювантна променеву терапію при Т3 з показниками суми Глісон більше 7 балів, рівня ПСА більше 10, якщо доведено місцевий рецидив пухлини.

Променева терапія показана пацієнтам з локальними формами раку простати на першій і другій стадії захворювання, в разі неможливості або небажання проведення хірургічного лікування, а також хворим зі стадією Т3 і відсутністю метастазування пухлини в регіонарні і віддалені лімфовузли. Для проведення променевої терапії пацієнт повинен мати прогноз довгої тривалості життя. Для підвищення ефективності використовують комбіноване лікування: променева терапія + гормональна терапія.

Використання ад’ювантної гормональної терапії виправдано у пацієнтів з диплоїдними пухлинами. Для лікування Т1-Т2 також застосовують брахітерапії – опромінення простати шляхом введення радіоактивних гранул. Пацієнтам зі стадією Т3 брахітерапії проводять в комплексі з зовнішнім опроміненням.

У разі якщо пухлина простати виявлена ​​у чоловіка у віці, при наявності супутніх важких захворювань, високодиференційовані раку простати в стадії Т1а, Т1с виправдано динамічне спостереження.

У разі прогресування пухлини приймається рішення про методи лікування з урахуванням віку, стану здоров’я хворого.

Рак простати 3 ступеня: тривалість життя

При виявленні 3 стадії раку простати прогноз залежить від наявності або відсутності метастазування пухлини, поширеності процесу, агресивності раку передміхурової залози.

Прогноз при середній тяжкості захворювання ставити складніше, ніж при ранніх стадіях раку. Прогноз на пізніх стадіях несприятливий, четверта стадія захворювання відноситься до невиліковної стадії раку.

Рак передміхурової залози 3 стадія – прогноз виживання протягом п’яти років після проведення лікування становить 40%.

Рак передміхурової залози 1 ступеня: тривалість життя

Рак простати 1 ступеня – тривалість життя (протягом п’яти років) після лікування раку становить 90%. Рак простати 1 ступеня добре піддається лікуванню, але виявлення пухлини рідко відбувається на першій стадії розвитку. У більшості випадків рак діагностують під час гістологічного дослідження тканин після резекції аденоми простати, а також за допомогою тесту ПСА.

Рак передміхурової залози: прогноз виживання

Рак передміхурової залози – це важке захворювання, яке безсимптомно протікає на ранніх стадіях розвитку, агресивні пухлини простати розвиваються стрімко, швидко призводять до смерті хворого.

Прогноз виживання при раку розраховується виходячи з п’ятирічного терміну, в залежності від стадії і агресивності пухлини визначається прогноз п’ятирічної виживаності хворого. Прогноз складений на підставі виживання певного відсотка пацієнтів після постановки первинного діагнозу.

У прогноз виживання не ввійшли пацієнти, у яких протягом п’ятирічного терміну відбулися рецидиви раку.

Прогноз виживання має показник відносної виживання. Розрахунок відносної виживання проводився по пацієнтам, які страждали на рак певної локалізації, а смерть наступила від супутніх раку захворювань. Для прогнозу виживаності важливі такі критерії, як стадія раку, локалізація пухлини, вік, стать, чутливість до препаратів, наявність супутніх захворювань.

Рак простати 2 ступеня: тривалість життя

Рак передміхурової залози 2 ступеня – тривалість життя протягом п’яти років становить 80%. Виживання при раку простати 2 стадії висока, пухлина добре піддається лікуванню на цій стадії, успіх лікування раку залежить від досвіду лікаря-онколога, ефективності призначеного лікування.

Рак простати прогноз: скільки живуть з раком простати

Тривалість життя хворих на рак простати залежить від багатьох факторів: стану здоров’я хворого, стадії раку, психологічного стану хворого, ефективності лікування та багатьох інших складових прогнозу виживання.

Частина хворих виліковується повністю на ранніх стадіях розвитку раку, у частини хворих відбуваються рецидиви, рак метастазує – прогноз виживання погіршується. При своєчасному зверненні до лікаря тривалість життя становить 15 і більше років.

Несприятливий прогноз для раку простати 4 ступеня: тривалість життя при постійному паліативному лікуванні не більше 7 років. Рак передміхурової залози 4 ступеня – тривалість життя протягом п’яти років відзначена у 15% хворих.

Гормонозалежна злоякісна пухлина простати: скільки живуть

Підвищення рівня тестостерону в організмі чоловіка може привести до розвитку гормонозалежного раку передміхурової залози. Прогноз виживання при такій формі раку негативний.

Пухлина відрізняється швидким прогресом, при появі метастазів тривалість життя при раку простати цього типу становить не більше 3-4 років.

Якщо виявлена ​​онкологія передміхурової залози, прогноз виживання складається після повного обстеження пацієнта, постановки діагнозу.

У Юсуповському лікарні проводиться комплексна діагностика раку простати. Визначається вид злоякісного захворювання і стадія розвитку пухлини. Діагностика захворювання проходить за допомогою різних методів дослідження:

• Тест ПСА. Проводиться аналіз крові на онкомаркер раку передміхурової залози. Цей аналіз дозволяє виявити злоякісну пухлину на першій стадії розвитку. Щорічно аналіз призначають чоловікам, які мають спадкову схильність до раку простати.
• Проводиться огляд пацієнта лікарем-урологом або онкологом. Лікар виконує ректальну пальпацію, визначаючи наявність освіти, його локалізацію, розмір.
• Призначається трансректальное УЗД передміхурової залози.
• Для визначення ступеня проростання пухлини в сусідні тканини, наявності метастазів в регіонарних або віддалених лімфатичних вузлах і органах лікар направляє пацієнта на МРТ, КТ або ПЕТ-КТ дослідження.
• Після проведених досліджень призначають біопсію тканин простати, уражених пухлиною.

Залежно від показників досліджень, віку, стану здоров’я пацієнта лікар-онколог призначає лікування. В онкологічному відділенні лікарні застосовують інноваційні методи лікування раку простати. Записатися на консультацію до лікаря можна по телефону.Істочнік: https://yusupovs.com/articles/oncology/rak-prostaty-u-muzhchin-prognozy/

Радикальна операція при раку передміхурової залози: простатектомія

Радикальна простатектомія (РПЕ), або видалення простати при раку – сучасний стандарт лікування онкозахворювань передміхурової залози. Операція завжди виконується під загальним знеболенням і займає 2 – 4 години. Якщо втручання проведено вчасно, воно дозволяє повністю видалити карциному.

Радикальна простатектомія: можливі варіанти

Операція з видалення раку простати може бути виконана різними способами.

Відкрита простатектомія:

• позаділонная,
• промежностная.

ендоскопічна:

• внебрюшінние,
• лапароскопічна.

Роботассістірованная (роботичних).

Відкрита РПЕ – це традиційне оперативне втручання, коли хірург отримує доступ до органу через відносно велике розсічення тканин.

Залежно від того, як саме цей розріз буде зроблений, оперативні техніки диференціюються на позаділонную і промежностную. При першому доступі розріз виконується над лобком, при другому, відповідно, в області промежини.

Найчастіше лікарі вважають за краще здійснювати доступ через «живіт», промежинний варіант показаний пацієнтам з ожирінням.

При лапароскопическом втручанні в черевній стінці роблять кілька проколів, через які вводять оптичну систему і хірургічні інструменти. Щоб поліпшити огляд, в черевну порожнину нагнітають вуглекислий газ. Збільшене зображення виводять на телевізійний екран, дивлячись на який, хірург контролює хід операції.

Робоассістірованная простатектомія принципово не надто відрізняється від ендоскопічної. При даному виді використовують хірургічну систему Da Vinci (в України вона встановлена ​​в 25 містах). У предней черевній стінці роблять 6 невеликих розрізів, через які проводять інструменти.

Камера, проведена в черевну порожнину, забезпечує тривимірне зображення, створюючи ефект присутності. Мініатюрні маніпулятори рухаються з надзвичайною точністю, дозволяючи дбайливо виділити всі необхідні структури. Крововтрата при цій операції мінімальна, в середньому 317 мл.

Для порівняння: при відкритій позадилонной простатектомії крововтрата +1267 мл.

Показання та протипоказання до втручання

Операція з видалення раку передміхурової залози показана при местнораспространенной пухлини, тобто якщо карцинома прорасла не далі клітковини навколо залози і не торкнулася сусідні органи.

Протипоказано втручання при таких станах як:

• порушення згортання крові;
• виражена дихальна та серцево-судинна недостатність;
• поширені інфекції;
• гнійно-запальні вогнища в ділянці передньої черевної стінки.

Не рекомендується виконувати радикальну простатектомію, якщо:

• очікуваний результат не краще, ніж при консервативної терапії (передбачувана тривалість життя менше 10 років);
• низька вірогідність лікування (пухлина проростає в насінні бульбашки, є метастази в лімфовузли).

Свої обмеження має і ендоскопічна простатектомія. Вона не рекомендується в ситуаціях, коли доступ до органу може бути утруднений:

• при ожирінні;
• обсяг залози до 20 мл і більше 80 мл;
• проведена променева терапія, брахітерапії;
• перенесені операції на простаті, наприклад, трансуретральна резекція при доброякісної гіперплазії.

Якщо у пацієнта є плани на дітородіння, здати і заморозити сперму потрібно до простатектомії, після втручання фертильність втрачається.

Підготовка до операції

Перед РПЕ обов’язкова консультація терапевта, анестезіолога-реаніматолога. Можливо, знадобляться обстеження і у інших вузьких фахівців, все залежить від хронічних захворювань, якими страждає пацієнт.

Перед візитами до лікарів, бажано записати всі ліки, постійно приймаються хворим – практика показує, що на прийомі багато «губляться», не в змозі пригадати повний перелік медикаментів.

У список засобів потрібно включити лікарські трави, БАДи, якщо вони регулярно використовуються.

Увечері напередодні операції необхідно очистити кишечник. Для цього пацієнтові або дають спеціальний препарат, або роблять клізму. Увечері ж у області майбутньої маніпуляції збривають волосся. На ніч призначають заспокійливий препарат.

• Прийом твердої їжі повинен бути припинений за 6 годин до передбачуваного втручання, води – за 2 години.
• Вранці, не встаючи з ліжка, надіти компресійні панчохи (їх слід приготувати заздалегідь).
• Безпосередньо перед операцією роблять ін’єкцію антибіотика і седативного (заспокійливого) кошти.

хід втручання

При раку простати принципи простатектомії однакові для будь-якої техніки:

• в сечовий міхур вводять катетер;
• здійснюють доступ до залози з подальшим її виділенням з навколишніх тканин;
• перетинають сечовипускальний канал;
• простату відокремлюють єдиним блоком з насіннєвими бульбашками;
• на катетері підшивають уретру до сечового міхура, катетер не видаляють;
• в область операції встановлюють дренаж – тонкі трубки для відтоку ранового.

Залежно від результатів попереднього обстеження тазові лімфовузли можуть видалити або залишити недоторканими. Якщо пацієнт до операції був здатний до статевого життя і дозволяє розмір пухлини, під час простатектомії зберігають судинно-нервові пучки, в яких проходить кавернозний нерв, щоб зберегти еректильну функцію і надалі.

Після операції: в стаціонарі

Загальна інформація

Перед тим, як вирушати в лікарню, рекомендується запастися:

• просторими м’якими брюками, щоб уникнути тиску на область післяопераційного шва;
• «Сидушкой» з наповнювачем або поролоном, щоб зменшити вплив на промежину при сидінні;
• урологіческіміі прокладками або памперсами – в ранній післяопераційний період нерідко розвиток нетримання сечі (урінарная інконтиненція).

Перша доба після простатектомії пацієнт проводить в палаті інтенсивної терапії. В цей час часті скарги на біль в області операції – можна попросити у медсестри знеболююче. Ще одна часта скарга – дискомфорт в горлі, викликані интубационной трубкою. Полегшити їх можна за допомогою будь-яких смоктальних льодяників.

1. Для профілактики післяопераційної пневмонії необхідно виконувати дихальні вправи (про них розповість лікар) або надувати кульки.
2. Дренаж з області операції видаляють після того, як припиняється відтік виділень.
3. Під час кашлю розріз на животі краще притискати подушкою – це зменшить біль.

харчування

Пити рекомендовано через 3 – 4 години після втручання. Є в першу добу не рекомендується. Можливо підвищене газоутворення в кишечнику – якщо гази відходять, це означає, що він відновлюється.

На другий день після втручання дозволена легка дієта:

• кисломолочні продукти без цукру;
• риба або м’ясо на пару;
• яйця;
• неміцні бульйони.

Таке харчування направлено на запобігання утворенню газів в кишечнику.

На 3 – 4 день після операції бажано додати в раціон відварну буряк або розпарений чорнослив, щоб стимулювати спорожнення кишечника. Зазвичай самостійна дефекація відбувається на 3 добу після простатектомії, якщо цього не відбулося, необхідно повідомити лікаря.

Рухова активність

Перебуваючи на постільному режимі, кожні 2 години бажано міняти позу, рухати ногами. Це потрібно щоб попередити утворення тромбів.

Вставати з ліжка дозволяють в першу ж добу. Спочатку краще підніматися поступово: спочатку лягти на бік, звісити ноги з ліжка і тільки після цього піднімати тулуб. Шов на животі можна підтримувати подушкою. Перший час може крутитися голова – це нормально.

Після того, як лікар дозволить активно ходити, можна зняти компресійні панчохи. Потім рухатися необхідно, по можливості, більше – «гуляти» по палаті, коридору. Не потрібно ставити рекорди, нехай перші «прогулянки» будуть лише до дверей палати, але підніматися і рухатися бажано якомога частіше.

Катетер видаляють на 6 – 8 день після роботассістірованной операції і на 9 – 14 добу після простатектомії відкритим доступом. До цього часу сеча збирається в спеціальний мочеприймальник. У перші дні з катетера можуть виділятися кров’яні згустки – це нормально, необхідно більше пити, щоб промити сечовий міхур.

виписка

У деяких стаціонарах пацієнта виписують із стаціонару до видалення катетера, краще цього не перешкоджати – ризик гнійно-запальних ускладнень збільшується під час перебування в лікарні, так як внутрілікарняна мікрофлора агресивніше звичайної.

Якщо шви не зняли до виписки, видалити їх можна у хірурга в поліклініці, лікар скаже, коли це зробити. Після зняття швів можна приймати теплу ванну і митися в душі. Область післяопераційної рани потрібно промивати милом і водою, не користуючись мочалкою, потім лінію шва промокнути м’якою тканиною.

реабілітація будинку

У перший тиждень після виписки ще можуть знадобитися знеболюючі, особливо на ніч. Якщо біль зберігається і довше, потрібно проконсультуватися з лікарем.

Перші 4 – 6 тижнів фізична активність обмежена. Не можна:

• енергійно рухатися;
• користуватися пилососом, прибирати сніг;
• піднімати більше 4 кг.

Починаючи з 2 тижні можна гуляти по вулиці. Через 3 тижні після операції дозволяється водити машину.

Через 2 місяці можна поступово включатися в повсякденний побут, повертатися до роботи, якщо вона не пов’язана з фізичними навантаженнями. З цього ж часу дозволяється статеве життя.

Дотримуватися дієти доведеться мінімум місяць після операції. Виключається гостре, соління, копченості, алкоголь. Необхідно випивати 2 літри рідини в день.

Щоб попередити запори, в їжі обов’язково повинна бути клітковина: фрукти, овочі, цільні злаки, висівки. Тужитися не можна: якщо з’явилися труднощі при дефекації, потрібно звернутися до лікаря, щоб той призначив проносне.

Проблеми з сечовипусканням можуть зберігатися до 2 місяців після видалення катетера. Можливо повна відсутність позивів або, навпаки, часте нездоланне бажання помочитися, підтікання сечі, енурез (нетримання). Зазвичай згодом ситуація нормалізується: через 3 місяці після простатектомії більше 90% чоловіків відновлюються.

Вправи для профілактики нетримання

Можна починати робити після видалення катетера. «Виявити» м’язи тазового дна, що відповідають за контроль сечовипускання, можна, спробувавши утримати струмінь сечі.

Якщо немає ефекту, необхідно скорочувати сфінктер прямої кишки, як ніби утримуючи гази, при цьому повинно бути помітно, як втягується підставу статевого члена за рахунок роботи супутніх м’язів, в тому числі і утримують сечу. Сідниці і стегна повинні залишатися розслабленими.

Перші 2 тижні після видалення катетера: на 2 секунди скоротити м’язи промежини, на 5 секунд розслабити. Повторювати по 10 разів тричі на добу.

Тижні після операції	Час скорочення м’язів (секунди)	Час розслаблення м’язів (секунди)	Кількість повторів за добу
3 – 4	5	5	5 повторів, 3 рази на день
5 – 6	7	10	10 повторів, 3 рази на день
7 – 8	10	10	10 повторів, 3 рази на день
9 – 10	10	10	15 повторів, 3 рази на день
11 тиждень і далі	10	10	20 повторів, 3 рази на день

Надмірно старатися, перевищуючи рекомендовану кількість вправ, не слід: втома м’язів може дати зворотний ефект, посиливши нетримання. М’язової тканини потрібен час на відновлення.

Якщо в перші півроку відновити контроль над сечовипусканням не вийшло, можна підключити фізіопроцедури (електростимуляція, магнітостімуляція), медикаменти, за показаннями провести хірургічну корекцію. Конкретну методику вибирає лікар.

статеве життя

Відновлення потенції після операції зазвичай відбувається протягом 1 – 2 років, якщо під час втручання були збережені судинно-нервові пучки. В іншому випадку імпотенція залишиться до кінця життя, тому що порушується іннервація кавернозних тел. У такій ситуації можливе виконання протезування статевого члена.

Важливу роль у відновленні ерекції може послужити самостимуляция або стимуляція партнером. Як уже згадувалося, повертатися до сексуальної активності (з урахуванням самопочуття) рекомендовано не раніше ніж через 8 тижнів після операції.

З цього часу для поліпшення статевої функції можна приймати лікарські препарати на основі інгібіторів фосфодіестерази 5 типу: «Віагра», «Сіаліс», «Левітра» і їм подібні (тільки не БАД).

Ці ліки мають протипоказання, тому перед початком їх застосування обов’язково необхідно проконсультуватися з лікарем.

Потрібно пам’ятати, що після простатектомії сексуальна розрядка не супроводжується еякуляцією, оскільки видалені насінні бульбашки і простата, яка виробляє рідку частину сперми.

ускладнення

• Під час операції можливо поранення прямої кишки або сечоводу. У цьому випадку на стінку кишечника накладають шви і іноді виводять ділянку товстої кишки на передню черевну стінку (формують 2-х ствольну колостому), пошкоджений сечовід вшивають на катетері.
• У ранній післяопераційний період можливо розходження швів, як шкірних, так і з’єднання між сечовим міхуром і уретрою. У таких ситуаціях необхідна повторна операція.
• Тривала нерухомість після втручання може спровокувати тромбози. Тому підніматися з ліжка потрібно якомога раніше і намагатися більше рухатися.
• Інфекційні ускладнення розвиваються при попаданні патогенних мікроорганізмів в область післяопераційної рани. Для їх профілактики потрібно строго дотримуватися призначення лікаря, що стосуються прийому антибіотиків, і виконувати рекомендації по догляду за катетером, мочеприемником і статевим членом.
• У пізньому післяопераційному періоді в області з’єднання уретри і сечового міхура може виникнути звуження – стриктура. Якщо через це порушується відтік сечі, знадобиться оперативне втручання для відновлення нормального просвіту уретри.
• Але найчастіші наслідки після видалення передміхурової залози при раку – це нетримання сечі і еректильна дисфункція. Про те, як з ними боротися, було детально розказано вище.

Коли необхідно терміново звернутися до лікаря

• область післяопераційного шва почервоніла, набрякла, стала твердою;
• краї рани розійшлися;
• з шва виділяється рідина;
• піднялася температура вище 38, з’явився озноб;
• в сечі багато слизу і осаду і / або згустки і червона кров,
• сеча не відходить по катетеру, рясно підтікаючи повз нього;
• тупий біль в попереку;
• слабкий струмінь;
• доводиться напружитися, щоб помочитися

Амбулаторне спостереження і прогноз

Після операції пацієнт залишається на диспансерному обліку в онкології у онкоурології або у уролога за місцем проживання протягом 5 років. Необхідно регулярно здавати аналіз на рівень простатспецифического антигену:

• перший рік – кожен 3 місяці;
• другий – раз на 6 міс .;
• третій і далі – один раз на рік.

Оскільки ПСА – це білок тканин простати, то після її видалення він не повинен визначатися. Підвищення простатспецифического антигену означатиме рецидив РПЖ.

П’ятирічна виживаність після радикальної простатектомії 79 – 91%. Вона залежить від ступеня диференціювання пухлини (суми Глісон), стадії онкопатології, передопераційного рівня простатспецифического антигену.