Рак щитовидної залози: класифікація видів і причини розвитку онкології, різноманітність діагностичних процедур в боротьбі з хворобою

Рак щитовидної залози становить близько 1% серед усіх злоякісних діагнозів, що реєструються щорічно в великих країнах, в тому числі і України.

Злоякісні пухлини щитовидної залози діляться на папілярні карциноми – близько 80% від усіх зареєстрованих випадків, фолікулярні – 10%, карциноми мозкової речовини – 5-10%, анапластические карциноми – 1-2%, первинні лімфоми щитовидної залози і первинні саркоми щитовидної залози – вкрай рідко.

Злоякісні пухлини частіше відбуваються з фолікулярних або парафолікулярних клітин залози. Перший тип клітин дає початок добре диференційованим видам патології – папиллярной і фолікулярної формі анапластіческого раку. Другий тип – С-клітини або парафоллікулярние клітини, що продукують гормон кальцитонін, служать основою для зростання медуллярной карциноми щитовидної залози.

Найбільш ефективним засобом лікування агресивних форм раку щитовидної залози є хірургічне видалення щитовидної залози – тиреоїдектомія з подальшою абляцией радіоактивним йодом і ТТГ-супресією.

Хіміотерапія або променева терапія також можуть бути використані в випадок високого ступеня ризику метастазів або складної стадії раку.

П’ятирічна виживаність забезпечена у 97,8% пацієнтів в Сполучених Штатах і 61,3% – в України.

Зміст Показати

Причини, що провокують розвиток раку щитовидної залози – фактори ризику

Пухлини щитовидної залози виникають з двох типів клітин, що складають основу щитовидної залози.

З ендодермальних тироцитов розвивається папиллярная і, ймовірно, анапластична карцинома.
Рак нейроендокрінного походження заснований на кальцитонін-продукують С-клітинах і носить назву медуллярной карциноми.
Лімфоми щитовидної залози виникають з інтратіроідной лімфоїдної тканини, в той час як саркоми, ймовірно, народжуються зі сполучної тканини органу.

Променева дія значно збільшує ризик злоякісних новоутворень щитовидної залози, зокрема, папілярного типу раку. Цей висновок був зроблений на підставі численних спостережень серед дітей, які зазнали впливу радіації в результаті атомних бомбардувань в Хіросімі і Нагасакі за часів Другої світової війни.

Додаткові докази були зібрані після випробування атомних бомб на Маршаллових островах, після аварії на Чорнобильській атомній електростанції, а також у пацієнтів, які отримували променеву терапію низькими дозами з метою лікування доброякісних захворювань, наприклад, акне або аденотонзіллярной гіпертрофії. Низькі дози радіаційного опромінення, як доведено, володіють низьким онкогенних ефектом.

Низьке споживання йоду не збільшує частоту раку щитовидної залози в цілому. Проте, населення з низьким дієтичним споживанням йоду схильне високій частці ймовірності розвитку фолікулярних і анапластіческіх карцином.

Вік пацієнта має суттєвий вплив на появу одиночних злоякісних вузлів, що мають, швидше за все, злоякісний перебіг.

Явище характерне для пацієнтів старше 60 і молодше 30 років.

Крім того, така форма раку щитовидної залози пов’язана з підвищеною частотою злоякісних новоутворень серед чоловіків, причому швидкий ріст пухлини є зловісним ознакою.

Медулярної карциноми властиво бути частиною множинної ендокринної неоплазії на тлі 2А або 2В синдромів. Тому пацієнти з сімейної історією раку щитовидної залози повинні бути особливо пильні.

Класифікація видів раку щитовидки і його симптоми

Карцинома щитовидної залози зазвичай проявляється як безболісний, відчутний, одиночний вузол щитовидної залози. Пацієнти або лікарі виявляють більшість цих вузлів під час звичайної пальпації шиї.

Ознаки та симптоми, пов’язані з злоякісністю течії в вузлових новоутвореннях щитовидної залози, включають:

Поодинокі вузли з великою ймовірністю злоякісного перебігу у пацієнтів до 30-річного віку і старше 60 років.
Збільшення швидкості прогресу злоякісності у чоловіків.
Вузловий зростання.
Швидке зростання є несприятливою ознакою.
Безболісність при пальпації.
Жорсткі і фіксовані статичні вузли.

Злоякісні вузли щитовидної залози, як правило, безболісні. Раптове прояв больових відчуттів в області шиї, частіше пов’язані з доброякісними захворюваннями органу, такими як крововиливи в кісти або підгострий вірусний тиреоїдит.

Діагностика раку щитовидної залози

Рак щитовидної залози одне з найпоширеніших онкологічних захворювань. Виникає внаслідок незрозумілої мутації здорових клітин органу, які починають активно розмножуватися і формувати злоякісну пухлину.

На сьогоднішній день відомі наступні форми ракових новоутворень щитовидної залози:

фолікулярний;
папілярний;
анапластіческій;
Медулярний;
сквамозноклеточная карцинома;
саркома;
плоскоклітинний рак;
лімфома.

Фолікулярна, папілярна і анапластична пухлина відноситься до високодиференційовані формам, які на початкових стадіях важко відрізнити від доброякісних новоутворень. Своєчасне виявлення і лікування високодиференційованих пухлин щитовидної залози істотно збільшують шанси на виживання.

Складніше піддається лікуванню медуллярная форма пухлин. Її особливість полягає в швидкому поширенні метастазів навіть на початкових етапах хвороби.

Анапластичний рак найбільш найстрашніший з усіх перерахованих вище форм. Його лікування малоефективне, він практично не реагує на опромінення і хіміотерапію.

Діагностувати на ранній стадії вдається досить рідко, а оскільки він швидко росте і пускає метастази, то при виявленні даної пухлини, хірургічне втручання, в більшості випадків вже неможливо. Прогноз виживання не більше одного року.

Причини, які провокують розвиток раку щитовидної залози, точно не встановлені, сьогодні вчені-медики називають тільки деякі чинники, які негативно впливають на організм і можуть послужити поштовхом для утворення пухлини. Серед них:

іонізуюче випромінювання;
онкологічні захворювання в сімейному анамнезі;
аутоімунний тиреоідит.

Підступність хвороби не тільки в її комплексному лікуванні, але і у виявленні її на ранніх стадіях. Пов’язано це з відсутністю характерних симптомів на початковому етапі.

Першою ознакою хвороби можна вважати невеликі вузлики, які з’являються на залозі і зовні візуально визначаються.

Однак, дані освіти мають вікові особливості і з’являються найчастіше у людей після двадцяти років і не є онкологічними станами (тільки 3-5% даних патологій мають злоякісний характер), виявлення ж таких вузлів на органі у людей молодшого віку в більшості випадків підтверджує наявність ракових клітин. Вироблення гормонів порушується на більш пізніх етапах розвитку недуги, коли пухлина значно збільшується в розмірах і пускає метастази.

Тому поява вузлів, це вже привід звернутися за допомогою до ендокринолога і зробити узі. А якщо починають проявлятися і такі симптоми як:

здавлювання шиї;
кашель, сиплість голосу;
відчуття стороннього предмета в гортані;
утруднене ковтання;
порушення дихання і т.д.

Те медична консультація необхідно негайно. Оскільки дані симптоми можуть свідчити про активне прогресуванні раку щитовидної залози, а в цьому випадку дорога кожна хвилина, коли пацієнта ще можна врятувати від страшної недуги.

І так, як ми розуміємо, лікування передує діагностика. І чим раніше і точніше вона буде проведена, тим ефективніше буде лікування.

Діагностика злоякісних пухлин щитовидної залози

При визначенні перших симптомів, які можуть бути наслідком розвитку раку щитовидки, потрібно пройти повне медичне обстеження, обов’язково включає узі. Всі призначення робить лікар. Для установки правильного діагнозу застосовуються різні методи діагностики. Крім візуального огляду та пальпації щитовидної залози проводять лабораторні дослідження і застосовують методи апаратної діагностики:

УЗД щитовидки. На сьогоднішній день ультразвукова діагностика з надчуттєвими датчиками дозволяє виявляти пухлину на ранніх етапах її розвитку. УЗД використовується і для обстеження регіонарних лімфатичних вузлів, зокрема в паратрахеальних зонах. Ультразвукова діагностика чітко показує первинні пухлини в органах черевної порожнини, які утворилися в результаті розвитку медулярного раку щитовидки;
рентген використовують для обстеження легенів, оскільки злоякісна пухлина щитовидної залози, найактивніше провокує поширення метастазів саме в них;
комп’ютерна томографія призначається як додаткове обстеження при раку щитовидки, для виявлення метастазів в інші органи (хребті, ребрах, кістках тазу).
цитологічне дослідження пухлинних тканин, отриманих шляхом проведення біопсії. Завдяки цій маніпуляції отримують дані про форму раку, який вразив щитовидку.

Лабораторні методи дозволяють визначити рівень кальцетоніна в крові, підвищений рівень якого є симптомом медуллярного раку.

Також в обов’язковому порядку відстежується рівень тиреоглобуліну, підвищення якого може свідчити про рецидив хвороби, після того як було проведено лікування.

Після оперативного втручання з приводу злоякісних утворень щитовидної залози, необхідний постійний контроль тиреоїдних і тиреотропного гормонів, який проводиться за допомогою лабораторних досліджень.

В індивідуальних випадках онколог може застосовувати й інші методи обстеження.

Діагностування і лікування медуллярного раку щитовидної залози

Медулярна форма злоякісної пухлини щитовидки, найменш поширена в порівнянні з іншими видами, які вражають орган. Але відрізняється своєю агресивністю. Даний вид перероджується з С-клітин. Для нього характерне швидке поширення метастазів в лімфовузли, трахею і м’язові тканини.

Пухлина щитовидки медуллярного типу найчастіше діагностується у жінок. Серед причин, які провокують її виникнення, медики виділяють порушення на генному рівні, які виникають внаслідок надмірного вироблення гормонів, а також в результаті аутоімунних хвороб. Наслідки опромінення організму в минулому також можуть спровокувати появу медуллярного раку.

Симптоми пухлини багато в чому схожі з іншими формами раку щитовидної залози.

Початкові стадії протікають практично безсимптомно і тільки з розвитком пухлини хворий починає відчувати біль, з’являється хрипота в голосі, утруднюється дихання і ковтальні функція, спостерігається збільшення лімфовузлів. Також на пізніх етапах у 20% починається активне поширення метастазів в кістки, печінку, легені.
Складність медуллярного типу пухлини в тому, що він стрімко зростає, і навіть на початкових стадіях активно поширюється і вражає лімфовузли. Своєчасне виявлення злоякісного утворення, навіть при наявності метастазів, дозволяє давати пацієнтам позитивний прогноз.
На жаль, запущена форма медуллярного ракового освіти, дозволяє проводити тільки паліативне лікування, яке полегшує симптоматику онкології.
Діагностування пухлини медуллярного типу проводиться за допомогою УЗД, ларингоскопа, комп’ютерної томографії, лабораторних досліджень крові.

Аналіз крові проводять за допомогою онкомаркера. В даному випадку їм є гормон кальцитонін, великий вміст якого в організмі говорить про ракових новоутвореннях в щитовидки медуллярного типу.

Після курсу лікування також проводять даний аналіз, для перевірки чи немає метастазів у віддалених органах.

Коли лабораторні дані підтвердили наявність в організмі патогенних клітин, в обов’язковому порядку проводять узі. Ультразвукова діагностика потрібна для отримання точної картини пухлини.

Можливості узі дозволяють точно визначити розмір злоякісного новоутворення, його локалізацію, проростання в інші органи. Паралельно проводиться обстеження інших органів за допомогою рентгена і комп’ютерної томографії.

Це робиться в разі, коли узі показала значний ступінь розвитку хвороби і не виключає ураження інших органів.

Для вивчення морфологічної будови ракових клітин, які вразили щитовидку, в обов’язковому порядку призначається проведення біопсії. Дана маніпуляція виконується виключно під контролем УЗД. Після відбору частини новоутворення, воно піддається детальному вивченню.

Диференціальна діагностика заснована на отриманні результатів лабораторного вивчення тканин, отриманих в ході проведення біопсії, яке визначає тип пухлини і її гістологічну різновид.

Лікування медуллярной пухлини ускладнюється тим, що її клітини абсолютно не реагують на опромінення і хімічні препарати, використання радіоактивного йоду також неефективне.

Променева терапія при даній патології допомагає лише кілька полегшити загальний стан хворого, але не зупиняє розвиток онкології, яка продовжує прогресувати. Єдиний ефективний метод – це хірургічне втручання. Але складність в тому, що на пізніх стадіях хвороби воно протипоказане.

Тому рекомендується періодично проходити обстеження у лікаря, і при найменших підозрах на онкологію, пройти УЗД. Дані якого дозволять прийняти рішення про тактику подальшого лікування.

Операція на щитовидки полягає у видаленні ураженої частини або всього органу, а для попередження можливих рецидивів і поруч розташованих лімфовузлів.

Медулярна пухлина виявляється в декількох формах (МЕН II-A MЕH II-B), тому виживаність залежить від цього показника. Лікування проводиться з урахуванням повної картини хвороби і стану пацієнта. В цілому виживаність до п’яти років становить близько 70-90%, до десяти – 50-80%, до двадцяти – 30-40%. Однак в даній статистиці слід враховувати факт, на якому етапі хвороби було проведено лікування.

Пацієнтам з онкологічним захворюванням щитовидки призначають і прийом медикаментів, дія яких направлено на блокування зростання атипових клітин. Найчастіше лікування в клініках проводять препаратами Капрелса і Пазопаніб.

Нетрадиційна медицина також має в своєму розпорядженні методами боротьби з раковими клітинами. Для цього травники рекомендують лікування отруйними рослинами. Але, застерігають, що самолікування небезпечно для життя.

І тому перш ніж застосовувати той чи інший рецепт, потрібно проконсультуватися з лікарем, щоб не отримати зворотний результат і додаткові ускладнення.

Приготування і прийом ліків з трав необхідно виконувати в суворій відповідності з рецептурою.

При лікуванні медуллярного типу пухлини щитовидки, народна медицина рекомендує мазь з цикломена домашнього приготування.

П’ятдесят грам кореня, натертого на тертці, змішується зі сто грамами свіжого свинячого смальцю. Суміш нудиться на водяній бані протягом двох годин. Застосовують у вигляді компресів на область щитовидки протягом місяця.

Також корисні відвари з шавлії, кірказону, кореня родовика, чорнобиль, болиголова.

Важливо розуміти, що тільки одними народними засобами хвороба не перемогти. Ефективність буде набагато вище, а результат позитивніше від комплексного лікування злоякісних новоутворенні щитовидки.

Лікування раку щитовидної залози: вибір сучасних підходів після постановки діагнозу

Щитовидна залоза – орган ендокринної системи, який досить часто піддається злоякісного переродження. Близько 1% всіх онкозахворювань займає рак щитовидної залози (ЩЗ), будучи найбільш поширеною пухлиною серед ендокринних органів.

Вона в два рази частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Вперше поняття про даний раку було озвучено в кінці 18 століття, а мікроскопічна картина патологія описана Ліберті в 1862 році. Початкові дослідження в сфері діагностики та лікування зроблені в кінці ХІХ століття. А справжньою революцією стало успішне оперативне втручання, виконане українським хірургом Субботіним в 1893 році.

На жаль, навіть зараз не існує високоточного способу діагностики раку. Відповідь на питання «як лікувати рак щитовидної залози» – залежить від багатьох факторів: давності процесу, віку хворого і самої структури пухлини. Розглянемо докладно інформацію про причини, методи розпізнавання хвороби і вихід з ситуації, що склалася.

Багатогранні причини виникнення

Навколо злоякісного переродження ЩЗ живе багато міфів. Спробуємо їх показати в іншому світлі для ясності реальної картини.

Фолікулярний рак частіше зустрічається у людей, які страждають йододефіцитом, а папілярний – у тих, хто отримує необхідну кількість йоду.

Але недостатність цього мікроелементу не є єдиною вірогідною причиною появи новоутворення.

Прямий зв’язок між проживанням пацієнта на території нестачі йоду і розвитком раку щитовидки відносна, оскільки доведена колосальна роль радіоактивного випромінювання в появі злоякісної пухлини.

До недавнього часу вважалося, що вузловий зоб – відмінний грунт для злоякісного переродження. Насправді, лише деякі види вузлів схильні до перетворення в злоякісні, але іноді рак вражає здорову незмінену тканину залози.

Попередники страшної патології і погляди на причинно-спадковий зв’язок є актуальною темою для дискусії лікарів.

Тим більше, що захворюваність на рак ЩЗ неухильно зростає, і вражає в основному працездатних молодих людей: за останнє десятиліття кількість хворого населення збільшилася на 5%.

Дослідження, що проводяться в сфері вивчення хвороби, показали градацію причин за важливістю і чітко доведені речі.

Отже, основні причини та фактори ризику онкозахворювань ЩЗ:

радіоактивне опромінення мигдаликів, щитовидної і паращитовидних залоз у дітей і підлітків;
ендемічна місцевість – нестача йоду в грунті, повітрі, воді;
травми органів шиї;
хронічні запальні і дистрофічні ураження щитовидки;
генетична схильність.

Це цікаво! Спадковий рак (обумовлений генетичною мутацією) з’являється в 30 років, радіоіндукованих або спонтанний (в результаті впливу різних факторів) – в 40-45 років. При цьому клінічним перебігом вони не відрізняється.

Підвищена збудливість нервової системи (стресові ситуації).
Зоб з нормальною або зниженою функцією ЩЗ (в тому числі штучно створений тривалим прийомом тиреостатиков (мерказолилом)).
Молоді жінки (у віці до 40 років).

Важливо знати! Гормональні зміни під час вагітності та годування груддю хоч і є фізіологічними, але саме вони часто провокують розвиток злоякісного новоутворення щитовидки.

Класифікація раку: страхітливий калейдоскоп

Гістології оцінюють пухлина не тільки зовні, але також вивчають її внутрішні особливості. Новоутворення має свою морфологію, тобто під мікроскопом будову у кожного типу різне.

Диференціювання (від англійського – різний, різний) – можливість дізнатися тій чи іншій тип.

Недиференційований рак являє собою неправильної форми клітини, зібрані в конгломерат, і важко піддається пізнанню.

Диференційований – конкретна морфологічна картина дозволяє визначити точний вид раку:

папілярний
фолікулярний

Недиференційований – гіганто- і дрібноклітинний, анапластіческій.
Погано- або труднодіфференцірованний – мозковий.
Інші види раку : слизовий, змішаний мозковий і фоллікулоклеточний, плоскоклітинний.

Анапластичний рак

Це цікаво! У 70-80% ракової патології ЩЗ зустрічається папілярний рак, фоллікулярний- 10%, змішаний – 20%, анапластіческій- 0,5-1%.

Всі чотири стадії розвитку онкологічного процесу розглянуті в таблиці:

Стадії раку щитовидної залози
розвиток патології	опис процесу
I стадія	Пухлинне утворення має незначні розміри. Її діаметр може досягати 2 см в діаметрі. Розташовується формування всередині залози, що істотно ускладнює процес виявлення. Визначення освіти на ранніх етапах частіше відбувається випадково, під час планового огляду, а потім діагноз підтверджується за допомогою ультразвукового дослідження щитовидної залози (процес представлений на фото). Освіта видаляється в ході хірургічного втручання, інструкція проведення якого добре відома фахівцям.
II стадія	На цьому етапі формування знаходиться в межах капсули, але його розміри збільшуються до 4 сантиметрів. Пацієнт може відчувати деякі зміни у власному самопочутті. Освіта помітно неозброєним оком і добре пальпується. Одужання настає в 95% випадків, і пацієнти проживають понад 10 років.
III стадія	Розміри формування перевищують 4 сантиметри в діаметрі. Симптоми онкології проявляються з вираженою інтенсивністю. Серед характерних проявів можна виділити: порушення процесу ковтання; виражена задишка, що проявляється після фізичних навантажень; напади задухи; дисфагія;

Рак щитовидної залози: види, причини, профілактика

Рак щитовидної залози – це новоутворення, яке відрізняється злоякісністю і має вузлову структуру, формується з власних атипових клітин органу або клітин епітелію.

Довгий час має латентний перебіг, що значно ускладнює ранню діагностику, основний метод виявлення – це тонкоигольная біопсія пухлини. Рак щитовидної залози у жінок за статистикою зустрічається в три рази частіше, ніж у чоловіків.

У групі ризику знаходяться жінки після 45 років, особливо в період менопаузи.

Рак щитовидної залози у чоловіків розвивається на тлі збільшення зоба, справжніх причин переродження клітин медики досі не знають. Патології ендокринної системи, особливо аденома і поліпоз щитовидки – це передракові захворювання щитовидної залози.

Рак щитовидної залози у дітей стали частіше діагностувати після Чорнобильської аварії, це пов’язано з тим, що дитячий організм більш чутливий до радіоактивного йоду.

Вузлові утворення можуть носити і доброякісний характер, але вимагають диференціювання з раком.

Особливість онкології в тому, що навіть при пальпації пухлини хворий не відчуває болю, а поширення метастаз може початися в початкових стадіях процесу.

Окремо виділяється рак паращитовидної залози – рідкісне онкологічне захворювання, що характеризується злоякісним процесом залози внутрішньої секреції (околощітовідной залози). Відрізняється особливою підступністю, практично не має симптоматики, рання діагностика неможлива.

Причини раку щитовидної залози

Найбільший ризик виникнення раку щитовидної залози виникає на тлі збільшеного зоба, але існує ряд факторів, які є сприятливими. Основні причини раку щитовидної залози:

патології ендокринної системи і щитовидної залози, що мають хронічний перебіг;
гінекологічні захворювання, особливо запалення в хронічній формі;
пухлини різної етіології органів малого таза і молочних залоз;
генетична схильність до онкології щитовидної залози;
прогресуюча аденома щитовидки;
збільшений зоб або інші вузли в області шиї доброякісного характеру;
спадкові патології у вигляді синдрому Гарднера, сімейного поліпозу, хвороби Коудена;
вплив радіації загального або локального опромінення;
гормональний дисбаланс в жіночому організмі в результаті вагітність, клімаксу, після пологів.

Найчастіше злоякісна пухлина з’являється при наявності двох і більше факторів. Жінки з патологіями репродуктивних органів в першу чергу потрапляють в групу ризику. Поширеність захворюваності на рак залоз внутрішньої секреції в чому залежить від екологічної обстановки.

Рак щитовидної залози у дітей виникає вкрай рідко, причиною розвитку онкології можуть стати такі фактори:

спадкова схильність;
підвищену кількість жіночого гормону в організмі, саме ця патологія може викликати рак щитовидної залози у дівчаток – підлітків;
пересадка кісткового мозку;
променева терапія, яку застосовували для лікування іншого захворювання;
погана екологія в результаті аварій АЕС, військових випробувань, проживання в безпосередній близькості з похованнями радіоактивних відходів;
запальні захворювання щитовидної залози придбаного характеру.

У дітей онкологія розвивається так само як і у дорослих, але показник виживання набагато вище 96-98%.

Види раку щитовидної залози

Залежно від інтенсивності злоякісного процесу виділяють дві групи раку щитовидки:

диференційовані новоутворення – до них відносяться папілярна і фолікулярна форма раку, вони досить легко лікуються, рідко поновлюються, випадки летального результату бувають дуже рідкісними;
недиференційовані пухлини – це мозковий і анапластіческій тип раку, діагностуються рідко, але мають стрімкий розвиток, ранні метастази і несприятливий прогноз лікування.

Щитовидна залоза може страждати і іншими первинними пухлинами, до них відносяться:

саркома;
рак епідермісу;
лімфома;
тератома.

У деяких випадках щитовидка може страждати від злоякісних процесів інших органів:

органи дихання;
молочні залози;
нирки.

Залежно від гістологічних характеристик виділяють наступні види раку щитовидної залози:

анапластіческій недиференційований;
плоскоклітинний (неороговевающий);
папілярний;
капілярний;
мозковий;
фолікулярний.

Папілярний рак щитовидної залози і фолікулярна карцинома відрізняються найсприятливішим прогнозом, це обумовлено тим, що ці види пухлин утворюють практично не змінені клітини.

Стадії раку щитовидної залози класифікуються залежно від виду, локалізації процесу та розмірів пухлини. Кожна форма онкології має свої стадії розвитку.

Анапластичний недиференційований рак щитовидної залози

Анапластичний рак щитовидної залози розвивається рідко, але має агресивний тип зростання, раннє метастазування і розростається, вражаючи сусідні органи. Має високий відсоток смертності і поганий прогноз при лікуванні. Формується в основному у літніх людей на тлі збільшеного зоба. Візуально має вигляд прогресуючої пухлини на шиї і характерну симптоматику:

утруднення при ковтанні їжі або рідини, ковтальні руху в цілому даються важко;
задишка і проблеми з диханням, які часто викликають ядуха;

Рак щитовидної залози. діагностика

Основне завдання, що стоїть перед лікарем, – відрізнити доброякісні новоутворення щитовидної залози від злоякісних. Анамнез. Звертають увагу на перенесене в дитинстві опромінення середостіння (з приводу гіперплазії тимуса) або мигдалин (з приводу їх гіперплазії), з’ясовують, чи не було у родичів медуллярного раку (сімейна форма).

Фізикальне обстеження. Солітарний вузол в щитовидній залозі, особливо у чоловіків, повинен насторожити лікаря. При пальпації цього вузла звертають увагу на консистенцію (щільний вузол), обмеження його рухливості (інфільтрація в навколишні тканини).

При динамічному спостереженні можна виявити швидке зростання пухлини, метастази в регіональні лімфатичні вузли.

Іноді метастази в глибокій яремної ланцюга, паратрахеальние зоні і передньо-верхньому середостінні стають, першим клінічним проявом раку щитовидної залози, саму ж первинну пухлину вдається виявити лише при УЗД або гістологічного дослідження біоптату. Таку пухлину називають прихованою (окультної). Хоча прихований рак може мати різне гістологічну будову, в 82,5% він представлений папілярних раком. При раку щитовидної залози необхідно досліджувати органи, в яких наголошується найбільш частий розвиток первинно-множинних пухлин: дріб’язкові залози, матку і яєчники. Разом з тим узлообразование в щитовидній залозі може бути зумовлене різними по морфології процесами як неопухолевой (змішаний і вузловий зоб, хронічний тиреоїдит), так і пухлинної природи (аденоматоз, рак, саркоми).На ранніх стадіях розвитку диференціальна діагностика цих захворювань без використання спеціальних методів дослідження практично неможлива. Частота виявлення раку серед вузлових утворень щитовидної залози коливається, за даними різних авторів, від 6,6 до 54,2%.УЗД стало в даний час одним з основних методів діагностики, обов’язковим при підозрі на пухлину щитовидної залози. Застосування сучасних апаратів з датчиками 7,5 МГц дозволяє виявити непальпіруемого вузли розмірами 2-3 мм і описати їх диференційно-діагностичні особливості (рис. 40-1).

УЗД проводять до операції (включаючи пункцію під контролем УЗД для встановлення морфологічного діагнозу), интраоперационно (для оцінки радикальності виконаної операції як в зоні первинного вогнища, так і в зонах регіонального метастазування) і в післяопераційному періоді (дозволяє оцінити зміни в тканини щитовидної залози в різні терміни після операції і виявити рецидив і регіональні метастази на ранній стадії).

Цілі УЗД:

виявлення непальпованих і не виявляються клінічно вузлів;
оцінка структури вузла щитовидної залози (кістозна, кістозно-солідна, солідна);
виконання пункції під контролем УЗД;
динамічне спостереження для оцінки ефективності консервативного лікування або виявлення рецидивів після операції.

УЗ-ознаки злоякісної пухлини:

нерівний або переривчастий контур вузла;
нерівномірна структура вузла з переважанням гіпоехогенних ділянок з окремими вкрапленнями мікрокальцинатів і псамозні тільця);
вихід пухлини за межі капсули щитовидної залози;
солідно-кістозна структура вузла;
відсутність гіпоехогенних обідка ( «гало») навколо пухлини (проте наявність такого обідка не виключає раку);
регіональні метастази.

Важливе значення має ультразвуковий метод і для виявлення пальпаторно визначається ураження регіональних лімфатичних вузлів, особливо в паратрахеальних зонах. Обов’язково повинно проводитися УЗД органів черевної порожнини для виявлення первинно-множинних пухлин і віддалених метастазів.

Сцинтиграфія щитовидної залози. Як радіофармацевтичних препаратів зазвичай застосовують ізотопи йоду (123I, 125I, 131I), рідше 99mТс-пертехнетатом.

На сцінтіграммах видно «холодні» вузли (не накопичують радіофармакологіческого препарат); «Гарячі» (накопичують радіофармакологіческого препарат активніше, ніж навколишня тканину щитовидної залози); «Теплі» (з проміжним накопиченням радіофармакологіческого препарату).

Вузли злоякісної пухлини частіше бувають «холодними», а доброякісні утворення – «теплими» і «гарячими». Тим часом «гарячий» вузол не виключає злоякісної пухлини: за даними літератури, серед «холодних» вузлів частка злоякісних пухлин складає близько 30%, а серед «гарячих» – 4-6%.

Для первинного виявлення вузлів у щитовидній залозі цей метод недостатньо ефективний, так як його роздільна здатність (1-1,5 см) значно нижче, ніж УЗД (3-4 мм). Післяопераційна сцинтиграфія не дає надійної інформації про природу вузлів. Визначення рівня тиреоглобуліну. тиреоглобуліну в сироватці крові (норма – 5,1 ± 0,49) до операції не має діагностичного значення, оскільки може бути підвищено як при злоякісних, так і при доброякісних пухлинах, а також при різних непухлинних станах. Наявність тиреоглобуліну в сироватці крові після видалення диференційованої пухлини щитовидної залози дозволяє виявити залишкову пухлину або рецидив раку.

Визначення рівня кальцитоніну. Підвищення рівня кальцитоніну в сироватці крові свідчить про медулярної раку щитовидної залози. При сумнівних даних виконують пробу з пентагастрином. Діагноз не залишає сумнівів, якщо рівень кальцитоніну підвищується після внутрішньовенного введення пентагастрина.

Цитологічне дослідження входить в комплекс обов’язкових діагностичних методів при підозрі на рак щитовидної залози. Матеріал отримують за допомогою ТАБ або роблять відбитки з поверхні пухлини під час операції.

При ТАБ під контролем УЗД голка видно у вигляді вузької гіперехогенной лінійної тіні, проте частіше видно лише кінець голки (ехопозітівная точка). Проходження голки можна простежити по деформації тканини залози або її зміщення під час пункції. Процедура проста, безболісна, може бути виконана в амбулаторних умовах; пухлина не діссемінірует по ходу голки. Показаннями до цитологічному дослідженню служать виявлення вузлових утворень в щитовидній залозі під час скринінгу, наявність в ній вогнищ, підозрілих на рак (в самій залозі, зонах ймовірного метастазування). Протипоказанням до використання цитологічного дослідження вважають близькість пухлини до великих кровоносних судинах. Цитологічне дослідження дає достовірний результат при папілярному раку в 89,3% випадків, при фолікулярному – в 78,7%, при медуллярном – в 80%.Причиною діагностичних помилок зазвичай стає мале число клітин пухлини в зразку або дистрофія її клітин. Помилки при високодиференційовані фолікулярному раку обумовлені подібністю цієї пухлини з клітинами фолікулярної аденоми, що знаходяться в стані дисплазії II і III ступеня. Для диференціального діагнозу фолікулярної аденоми і фолікулярного раку необхідно гістологічне дослідження матеріалу, отриманого при операції, при цьому «фолікулярні» новоутворення тільки в чверті випадків виявляються злоякісними. Достовірність діагнозу при цитологічному дослідженні лімфатичних вузлів наближається до 100%, в 56,2% випадків по морфології метастазу визначають первинну пухлину. При низькодиференційованих раку втрачається схожість пухлини з тканиною щитовидної залози,тому високий відсоток правильних відповідей про наявність злоякісної пухлини, але неможлива її гістологічна диференціювання. В даний час з метою диференційованої діагностики використовують імуно-морфологічний і молекулярно-генетичний методи дослідження.

Гістологічне дослідження виконують в сумнівних випадках, коли клінічні дані не відповідають цитологическому ув’язнення.

Матеріал отримують за допомогою трепанобиопсии – більш травматичного, по сравенію з ТАБ, методу.

Однак достовірність результатів цього дослідження виправдовує такі кошти: число помилок не перевищує 10%, пов’язані вони з похибками в методиці і труднощами в трактуванні морфологічних картин.

Профілактика раку щитовидної залози

Рак щитовидної залози – це важка злоякісна пухлина, яка з кожним роком має властивість прогресувати і вражати все більше населення, причому, як маленьких дітей, так і дорослих. За статистикою, рак щитовидки найчастіше зустрічається в похилому віці. Саме тому так важливо вчасно приділити час профілактиці раку щитовидної залози.

передвісники раку

Всього виділяють три основні групи пухлин по виду їх злоякісності і поразки організму людини. Наприклад, найбільш безпечними є пухлини в вигляді папілярних цістаденом. Ці патології за своєю суттю є доброякісними, але, якщо вчасно не зайнятися їх лікуванням, то вони стрімко проникають в кровоносні судини і набувають важку форму.

клінічна картина

Злоякісні пухлини (рак щитовидки) розрізняють за ступенем злоякісності, а саме:

Пухлини невисокою злоякісності – потенційно несуть шкоду, але піддаються лікуванню;
Пухлини середнього ступеня злоякісності, стрімко проникають в кровоносні судини;
Пухлини високою злоякісності.

На першій стадії захворювання симптоматика не надто виражена. Тобто, у людини протягом тривалого часу була виражена доброякісна пухлина (зоб щитовидної залози). Після – під впливом шкідливих факторів пухлина стає щільніше і проникає в кровоносні судини.

На дотик – щитовидка стає більш щільною, горбистою. Симптоми з’являються в разі проростання пухлини в кровоносні судини, нервові закінчення, трахею.

Людина починає скаржитися на хрипкий голос, біль в горлі під час розмови, порушення дихання, задишку, неприємні відчуття при ковтанні їжі і слини.

Як діагностувати хворобу?

Перше – звернутися до лікаря-ендокринолога при наявності тривожних вас симптомів.
Друге – зробити УЗД щитовидки, здати аналіз крові на рівень гормонів щитовидної залози.
Третє – зробити біопсію пухлини на предмет злоякісності.
Четверте – здати аналіз крові на онкомаркери (тобто, визначити, змінені чи раковою пухлиною клітини крові).
П’яте – при високій ймовірності раку щитовидки пройти дослідження залози радіоактивним йодом.
Серед усіх методів діагностики найбільш точним є саме пункційна біопсія.
Який прогноз виживання при раку щитовидки?

Прогноз залежить виключно від того, на якій стадії було розпочато лікування захворювання, а також від ступеня ураження клітин. Варто відразу зазначити, що смертність від раку щитовидки настає в дуже рідкісних випадках.

Лікування навіть важкої форми раку (з множинними метастазами) можливо в 80% хворих.

Профілактика – основні методи

Щоб рак щитовидної залози пройшов повз вас, необхідно не тільки раз на півроку обстежити орган, а й активно займатися профілактикою захворювання.

Перший пункт, який в неї входить (в профілактику) – це уникнути йододефіциту.

Що це означає? Дуже важливо приймати вітаміни, що містять високі дози йоду або ж насичувати свій організм продуктами, в яких багато йоду (морська капуста, морська сіль).

Якщо ви в силу певних причин потрапляєте до групи ризику захворювань щитовидної залози, вам в обов’язковому порядку необхідно проходити профілактичний огляд мінімум один раз на півроку.

Необов’язково це робити за направленням лікаря – можна самостійно в будь-якому діагностичному центрі здати аналіз крові на гормони щитовидки і онкомаркери, а також зробити УЗД органу.

Повірте, діагностика займе набагато менше часу і фінансів, ніж потім лікування захворювання.

йододефіцит

Головним елементом, який живить і забезпечує повне функціонування щитовидної залози є йод. Він є структурним елементом тиреоїдних гормонів у вигляді Т3, Т4. Якщо в організмі людини буде недостатня кількість йоду, то це може привести до гіпотеріоз.

Гіпотиреоз – це патологічний стан, що характеризується дефіцитом гормонів щитовидної залози в організмі людини. Лікування гіпотиреозу проводиться тиреоїдними гормонами, що містяться в препаратах – Тиреоидин, Трийодтиронин, Тиреокомб, Тіреотом, Тироксин.

Але, щоб не вдаватися до крайніх заходів – прийому дорогих препаратів йоду, вже зараз ви можете збагатити свій раціон такими продуктами харчування, як: гречка, морська капуста, червона ікра, морська риба (всі види), хурма, чорна смородина, картопля, огірки , часник, печінка, гречка. Обов’язково додайте в свій раціон сухофрукти – родзинки, курага, інжир, чорнослив, фініки, яблука; фрукти і ягоди – чорниця, фініки, яблука, агрус; молочні продукти – сир, молоко, йогурти, ряжанку, кефір.

Лікарі стверджують: чим різноманітніше буде ваше меню, тим більше йоду і інших корисних мікроелементів буде надходити в організм.

Важливо!

Добова потреба в йоді для новонароджених становить 50 мкг, для маленьких дітей від 2 до 6 років – приблизно 90 мкг, для дітей старше 7 років – 120 мкг.

Дорослим потрібно приймати приблизно 150 мкг (за умови хорошого самопочуття і здоров’я), а ось вагітним потрібно йоду трохи більше – близько 200 мкг. Якщо у людини спостерігаються захворювання / порушення в роботі щитовидки, то йоду йому буде потрібно в кілька разів більше.

Причому, не варто переживати про те, що вживаючи йод у вигляді продуктів, ви досягнете надлишку цього мікроелемента. Зробити це досить складно, а точніше – практично неможливо.

Йод, до речі, міститься в таких рослинах, як: деревій, материнка, звіробій, дягель, полин звичайний, таволга, квітки каштана, зюзник, іван-чай, шипшина, хміль, женьшень, елеутерокок, солодка, марьин корінь.

Як бачимо, в профілактиці захворювань щитовидної залози немає нічого складного – досить правильно харчуватися, приймати курс вітамінів, що містять в своєму складі йод або ж звернути увагу на окремий комплекс з йодом (Йодомарин, Йод-актив), а також – раз на рік робити УЗД щитовидки і здавати аналіз крові на гормони.

Фактори ризику раку щитовидної залози

Фактор ризику – це те, що підвищує ймовірність розвитку злоякісної пухлини.

Для різних пухлин існують різні фактори ризику, але деякі з них можуть викликати відразу кілька пухлин. Наявність у хворого факторів ризику не означає того, що він виразно захворіє.

Нерідко у хворих відсутні фактори ризику. Проте явища, безумовно впливають на ризик, чітко визначені.

Фактори, що сприяють розвитку захворювань щитовидної залози,%

сприяючих чинників	доброякісні пухлини	рак
Захворювання жіночих статевих органів	51,4	44,8
Захворювання щитовидної залози та інших ендокринних органів у близьких родичів	32,4	34,6
Пухлини і дисгормональні захворювання молочних залоз	10,8	5,1
Професійні шкідливості (іонізуюче випромінювання, робота в гарячих цехах, з важкими металами)	16,2	18,4
психічна травма	21,6	7,7

Іноді відзначається сімейна схильність медуллярного раку щитовидної залози. Наприклад, медулярний рак може передатися у спадок у людей з множинною ендокринної неоплазією.

Якщо у Вашій родині є родичі з захворюванням щитовидної залози, слід повідомити про це лікаря при огляді, навіть якщо це був не рак.

Щоб оцінити ступінь ризику раку щитовидної залози лікар призначить Вам деякі дослідження.

Вік є ще одним фактором ризику раку щитовидної залози. Рак щитовидної залози, в більшості випадків, зустрічається у віці старше 40 років.

Основні фактори ризику, що підвищують ймовірність захворювання на рак щитовидної залози.

Вік і стать.

Численні епідеміологічні дослідження дозволили виявити найбільш ризиковані в плані розвитку раку щитовидної залози демографічні показники.

Жінки хворіють набагато частіше чоловіків, причому при деяких різновидах пухлини різниця може бути в 3-4 рази.

Доброякісні і злоякісні пухлини щитовидної залози можуть виникати у людей будь-якого віку, але пік захворюваності припадає на вік в районі 40-55 років.

Спадкові стану.

В основі спадкового раку щитовидної залози є пошкодження генів ДНК і передача її дітям від батьків. ДНК – молекула, що несе інформацію про діяльність всіх клітин організму.

У разі мутації певних генів ризик захворювання в сімейному колі може зростати іноді в кілька разів. Це може бути як ізольованою спадковою патологією, так і в складі інших спадкових хвороб.

Так, наприклад, такі стани, як синдром Гарднера і сімейний поліпоз супроводжуються підвищеним ризиком захворіти на рак щитовидної залози.

Низький вміст йоду в їжі.

Всі поживні речовини, вітаміни і мікроелементи людина отримує з їжею. Залежно від того, де ми живемо, вміст у харчових продуктах корисних речовин може відрізнятися. У разі, якщо в продуктах харчування недостатньо йоду, ризик захворювання на рак щитовидної залози зростає.

З йодною недостатністю пов’язана захворюваність найбільш часто зустрічаються формами цієї пухлини – папілярний та фолікулярний раки. У деяких країнах йод спеціально додають в сіль та інші продукти харчування.

Це дозволяє знизити захворюваність не тільки на рак щитовидної залози, а й іншою патологією цього органу.

Розлади нейроендокринної регуляції.

Життєдіяльність нашого організму регулюються великою кількістю різних біологічно-активних речовин (гормони, медіатори і так далі), а також нервовою системою.

Ці «керуючі станції» знаходяться в дуже тонкому і дуже складному постійній взаємодії.

Якщо в силу тих чи інших причин це взаємодія порушується, то ризик багатьох хвороб, в тому числі і раку щитовидної залози, може зростати.

Вплив радіоактивного опромінення. Доведеним чинником ризику для раку щитовидної залози є опромінення області голови і шиї, особливо в дитячому віці. Променева дія у дорослих людей пов’язане з набагато меншим ризиком.

У минулому столітті, коли шкідливий вплив радіоактивного опромінення було недостатньо вивчено, воно застосовувалося для лікування вугрового висипу у дітей, грибкової інфекції волосистої частини голови, при збільшених мигдалинах і аденоїдах, при збільшенні тимуса (так звана вилочкова залоза).

Спостереження за цими дітьми в подальшому показало збільшення серед них випадків раку щитовидної залози, в порівнянні з тими, дітьми, які не піддавалися опроміненню.

Багатьма дослідженнями показано, що ризик виникнення доброякісних і злоякісних пухлин щитовидної залози пов’язано з розробкою і випробуванням ядерної зброї, а також аварійними ситуаціями на атомних електростанціях, особливо у дітей. Так, у дітей, які проживають в районі Чорнобильської атомної електростанції, було зареєстровано збільшення частоти захворювання на рак щитовидної залози після аварії, що сталася в 1986 році.

Виняток з життя факторів ризику дозволяє знизити ймовірність захворювання на рак щитовидної залози. Своєчасне обстеження при появі скарг, а також профілактичні огляди при наявності у людини факторів ризику може допомогти у виявленні раку на ранніх стадіях, коли ефективність лікування буде максимальною.