Ректоцеле – це захворювання, що виявляється випинанням передньої стінки прямої кишки в піхву, і що супроводжується запорами і порушенням акту дефекації.
Ректоцеле – один із проявів слабкості тазового дна у жінок. В тій чи іншій мірі, ректоцеле зустрічається у 18 – 45% жінок, які народили старше 45 років.
При вираженому ректоцеле, коли лікування за допомогою дієти і вправ неефективно, потрібна хірургічна операція.
Які методи діагностики і лікування ми використовуємо:
- дефекографія, МРТ
- анальна манометр – вперше в Києві і Донецькій області!
- лапароскопічна сакрокольпопексія – операція через проколи на передній стінці живота
- операція STARR – видалення ректоцеле через пряму кишку, за допомогою зшиває апарату
Ректоцеле – одна з найбільш частих причин закрепів у жінок старше 45 років. Дуже часто ректоцеле поєднується з іншими формами тазового пролапсу – випаданням матки, цистоцеле, нетриманням сечі.
На жаль, надійні і безпечні способи лікування цього стану досі не визначені однозначно.
На сьогоднішній день нам доступні найсучасніші і малотравматичні оперативні втручання при ректоцеле, рекомендовані до застосування в Європі і США.
Що таке ректоцеле?
Ректоцеле – одна з форм слабості тазового дна, при якій передня стінка прямої кишки випинається в піхві, порушуючи механізм дефекації і викликаючи запори. З цією проблемою найчастіше стикаються народжували жінки старше 45 років.
На жаль, склалося так, що в нашій країні цього захворювання традиційно надають мало значення, незважаючи на те, що пацієнтки з ректоцеле зустрічаються на прийомі проктолога і гінеколога щодня.
Найчастіше жінкам доводиться обійти цілий ряд фахівців, поки не знаходиться лікар, що професійно займається проблемою тазового пролапсу і ректоцеле.
причини ректоцеле
Причиною ректоцеле є слабкість м’язового і зв’язкового апарату тазового дна. Під час пологів, промежину відчуває критичні навантаження, м’які тканини тазу розтягуються. Уже в цей період починає формуватися ректоцеле у багатьох жінок.
З віком, м’язова сила тазового дна слабшає, в зв’язку з необоротним зміною властивостей колагену, фіксація органів і структур таза послаблюється.
Перегородка між прямою кишкою і піхвою стає тонкою, опорні структури промежини вже не можуть її стримувати, і під дією напруження, вона поступово починає вибухати в піхву.
Випинання передньої стінки прямої кишки поступово збільшується, набуваючи вигляду «мішка», який в запущених випадках може навіть звисати назовні з піхви.
Через такого зміни форми прямої кишки, порушується механіка акту дефекації – зусилля, необхідне для спорожнення кишки втрачає нормальне напрямок, і кал затримується в мішкоподібної випинанні. Це викликає утруднення при випорожненні, і вимагає напруження.
Чим більше напруженні – тим швидше збільшуються розміри ректоцеле, посилюючи запори. Так формується своєрідне замкнене коло хвороби.
Нерідко ректоцеле поєднується з внутрішнім пролапсом прямої кишки . При цьому стінки нижнього відділу кишки вибухають вперед, утворюючи ректоцеле, а зверху над ним нависає випадає слизова. Пряма кишка при цьому «складається як гармошка». Такі серйозні анатомічні зміни служать причиною важких порушень спорожнення кишки.
Симптоми і діагностика
У багатьох жінок ректоцеле тривалий час протікає безсимптомно, і виявляється тільки при обстеженні у проктолога.
В першу чергу, ректоцеле проявляється запорами . При цьому пацієнтки відчувають нормальний позив в туалет, але спорожнити пряму кишку важко – доводиться сильно натуживаться або допомагати собі, натискаючи пальцем з боку піхви. Зазвичай жінки відзначають, що вихід з прямої кишки «чимось перекритий». Турбує важкість в задньому проході, відчуття неповного випорожнення.
Для діагностики ректоцеле необхідно, в першу чергу, проктологічне обстеження. При огляді з боку прямої кишки і піхви лікар оцінює розміри ректоцеле, його ставлення до м’язів і іншим структурам таза. Виконується ректоскопія, аноскопія для виявлення іншої патології з боку прямої і товстої кишки.
Для уточненої діагностики, особливо коли планується операція, необхідні спеціальні методи дослідження.
Дефекографія – дослідження, що дозволяє в реальному часі вивчити акт дефекації за допомогою рентгенологічного методу. Дослідження абсолютно безболісне. У пряму кишку вводять тонку гумову трубку з балончиком. Через трубку кишку наповнюють особливою кашкоподібної масою, яку видно на рентгені.
Пацієнтку необхідно посадити на спеціальний стілець і просять тугіше, як ніби в туалеті. За цим процесом спостерігають на рентгенівському екрані. Легко можна знайти ректоцеле, ступінь зміщення структур промежини, внутрішній пролапс прямої кишки.
Всі анатомічні утворення стає можливим точно виміряти, що необхідно для планування операції.
Майже на всі ті ж питання дозволяє відповісти і МРТ (магнітно-резонансна томографія ), проте вона дозволяє також вивчити стан м’язів і зв’язок тазового дна.
Вкрай важливим є дослідження не тільки анатомії, але і функцій тазового дна. Для цих цілей служить анальна манометр , яка дозволяє оцінити силу м’язів промежини, виявити невідповідності в їх роботі. Іноді це кардинально змінює план лікування.
Сьогодні ми домоглися того, щоб повноцінне обстеження в Донецьку стало доступно Вам . Висококваліфіковані фахівці-радіологи, з якими ми співпрацюємо, мають великий досвід в обстеженні проктологічних хворих, пройшли спеціалізоване навчання по застосовуваних сучасним методам діагностики.
лікування
Лікування пацієнток з ректоцеле починається з консервативної терапії , стандартної для будь-яких форм запорів – введення в раціон клітковини і великої кількості рідини, призначення легких проносних засобів і вправ для тазових м’язів (дивіться докладніше у статті про запори). Найчастіше цього виявляється досить – розм’якшення калу допомагає ісключть напруженні, і припинити прогресування ректоцеле, усунути симптоми хвороби.
Близько 20% випадків ректоцеле не піддаються консервативному лікуванню. У цих випадках показана хірургічна операція.
Мета оперативного втручання – виправити виникли анатомічні зміни, зменшити випадання ректовагінальной перегородки і відновити нормальну дефекацію.
На жаль, не завжди хірургічне лікування має успіх – воно може відновити нормальну анатомію малого таза, але повернути втрачені функції м’язів і «омолодити» сполучну тканину – неможливо.
Тому, прийняття рішення про операцію при ректоцеле вимагає глибокого ретельного обстеження, і уважною оцінки співвідношення ризику і користі, кваліфікованим лікарем проктологом.
На сьогоднішній день, асоціаціями проктологів США і країн Європи дві операції рекомендовані при ректоцеле в якості методів вибору.
Золотим стандартом є операція лапароскопічної сакрокольпопексіі . Через три-чотири проколу по 0,5-1 см на передній стінці живота в черевну порожнину вводять відеокамеру та інструменти.
Випадають стінки піхви і прямої кишки підтягують догори, і фіксують в області крижів за допомогою спеціальної синтетичної сітки.
Завдяки тому, що використовуються сітки з покриттям і утсраняется їх прямий контакт зі стінками органів, ризик ускладнень, пов’язаних з імплантацією (запалення, свищі) невисокий – не більше 3 – 6%. Одномоментно операція дозволяє також усунути випадання матки і цистоцеле.
Ще одна операція, яка призается ефективної при ректоцеле – це операція STARR – степлерних резекція . Вона особливо показана тоді, коли ректоцеле поєднується з внутрішнім пролапсом слизової прямої кишки, геморой. Операція виконується через задній прохід.
Випадає ділянку стінки прямої кишки січуть за допомогою зшиває апарату – цей прилад здатний одномоменто видаляти тканини, і з’єднувати краю розрізу маленькими титановими скріпками. Операція переноситься легко, болю практично не турбують, в стаціонарі доводиться затриматися всього на 2 – 3 дні.
Існує потенційний ризик формування свища між прямою кишкою і піхвою в 1-2% випадків, викликаний раннім відторгненням скріпок.
Післяопераційна реабілітація пацієнток з тазовим пролапсом займає не менше 2 місяців. На цей період рекомендується утримання від статевого життя. Протягом приблизно 2 – 4 тижнів не рекомендують сідати. Близько 1 року заборонено підняття вантажів більше 5 кг. Потрібно уважний контроль за харчуванням, гігієною і м’яким стільцем.
Для лікування ректоцеле було запропоновано величезна кількість різних методів. Більшість з них в даний час перестали застосовуватися як неефективні або небезпечні. Один з таких методів – операція по установці сітчастого протеза PROLIFT .
Цей метод і по сьогоднішній день дуже популярний в Україні і України, особливо серед лікарів-гінекологів. Метод передбачає лікування тазового пролапсу за допомогою спеціальної сітки, яка встановлюється через піхву і промежину. Сітка утворює подобу гамака, стримуючого опущення тазових органів.
Досвід застосування цього методу виявив, що крім сумнівної ефективності, операція супроводжується серйозними ускладненнями в 27 – 35% випадків . Серед ускладнень найбільш часто зустрічаються нагноєння сітки, формування свищів, травми великих судин і нервів, звуження піхви та інші.
Проблеми обумовлені тим, що сітка встановлюється частково «наосліп», шви накладаються без візуального контролю, а сам імплант безпосередньо контактує зі стінкою піхви. Ця практика призвела до того, що в 2012 р
метод PROLIFT був офіційно заборонений для застосування в США і більшості країн Європи, FDA заборонила виробництво систем PROLIFT в сполучених штатах. До цього часу було відкрито понад 600 судових позовів від жінок, які постраждали від методики PROLIFT.
Ректоцеле – що це таке у жінок?
Захворювання, при якому передня стінка кишечника випинається в піхві, називається ректоцеле. Поширена серед жінок, які страждають від надмірної ваги або недавно перенесли вельми важкі пологи. Потрібно відзначити, що іноді випинання може бути направлено в анакопчіковую зону.
Тим часом, медицині відомі випадки, коли захворювання проявлялося в результаті гінекологічної патології. У даній публікації буде розказано про основні способи лікування захворювання.
Як лікувати ректоцеле?
Спочатку слід зазначити, що прогрес захворювання можна розділити на три етапи. Ці етапи називають стадіями розвитку захворювання:
- I стадія – може проходити непомітно;
- II стадія – присутній тяжкість в задньому проході;
- III стадія – дефекація може бути проведена тільки при натисканні на внутрішню стінку піхви (проте в цьому випадку виникають ризики пошкодження прямої кишки).
На першій стадії можна обійтися класичними методами лікування. Лікар рекомендує починати регулярно виконувати фізичні вправи, які будуть спрямовані на відновлення тонусу м’язів малого тазу.
Крім того, в обов’язковому порядку коригується харчування. У разі, якщо жінка в своєму розпорядженні значний зайвою вагою, призначається дієта.
Однак, спорт і правильне харчування далеко не завжди можуть допомогти організму впоратися із захворюванням.
Хірургічне втручання
Справа в тому, що навіть якщо не спостерігається сильних болів, а лише утруднення в дефекації, в подальшому на стінці кишечника можуть виникнути свищі або паралельно розвинутися геморой.
В цьому випадку болі будуть такими, що неможливо буде навіть поворухнутися. Мова йде про те, що ні в якому разі не можна відкладати лікування ректоцеле в «довгий ящик». Дійсно, на більш високих стадіях в якості лікування є ефективним лише хірургічне втручання.
Проводиться воно під загальною анестезією. Суть операції зводиться до того, щоб відновити тонус ректовагінальной перегородки, а також скорегувати стінку рухливу стінку кишечника.
Крім того, на III стадії може знадобитися навіть хірургічна корекція сфінктера анального отвору. Сьогодні також розвивається ендоскопічне лікування подібного захворювання.
Лікарі вводять спеціальний імплант, який володіє сітчастої структурою. Природно, він виконується з інертних матеріалів, які не здатні викликати алергічні реакції.
Симптоми і лікування ректоцеле прямої кишки
Причини і симптоми ректоцеле
Ректоцеле прямої кишки може бути спровоковано цілим рядом причин. В першу чергу, мова йде про патологічні зміни, пов’язаних з ректовагінальной перегородкою.
Крім того, дуже важливими факторами можуть виявитися розбіжності передніх порцій м’язів, які піднімають задній прохід.
Також ректоцеле прямої кишки може формуватися через вродженої слабкості, яка пов’язана з каркасом тазового дна.
Крім цього лікування є необхідним, якщо основною причиною виявилася дисфункція товстої кишки, яка, в переважній більшості випадків, формується після тривалого хронічного запору.
Далі фахівці звертають увагу на порушення, пов’язані з функціональним станом сфінктера і на віковій дистрофії, а також атрофію не тільки ректовагінальной перегородки, але і тазового дня.
Останньою, найбільш великої категорією факторів, які провокують ректоцеле прямої кишки, необхідно назвати жіночі гінекологічні захворювання. Таким чином, встановити яку-небудь одну причину, яка є основною в даному переліку, досить складно.
Саме тому фахівці, перш ніж почати лікування, звертають увагу на те, які саме симптоми провокують ректоцеле прямої кишки.
Одним з перших проявів можна вважати труднощі в процесі спорожнення кишечника. У міру прогресування симптомів захворювання все більш істотним є неповне його спустошення.
В цілому, розвиток зазначеного стану протікає в кілька етапів, лікування кожного з яких настійно рекомендується проводити окремо.
Крім того, на первинному етапі розвитку ректоцеле прямої кишки, коли, як уже зазначалося раніше, утворюються запори, ні в якому разі не слід використовувати проносні і аналогічні їм лікарські компоненти – це лише посилить перебіг захворювання.
Основні симптоми і способи лікування запалення сигмовидної кишки
На більш пізніх стадіях розвитку, якщо так і не було розпочато лікування, тривалий напруженні провокує травматизацію слизової оболонки анального каналу.
Це, в свою чергу, викликає деякі інші протоклогіческіе захворювання – хронічний геморой, анальну тріщину, свищі і навіть криптит.
Таким чином, основні симптоми, з якими пов’язане ректоцеле прямої кишки – це:
- неможливість самостійного повноцінного спорожнення кишечника;
- необхідність здійснювати сильне напруженні, а також використовувати проносні компоненти, спеціальні очисні клізми;
- сильні болі, постійні позиви до спорожнення кишечника.
З огляду на подібні більш ніж агресивні симптоми, хотілося б звернути увагу на те, що лікування такого стану, як ректоцеле прямої кишки необхідно починати якомога раніше. Однак перед цим потрібно тривалий діагностичне обстеження.
Діагностика прямої кишки і способи лікування ректоцеле
Діагностичні заходи щодо ректоцеле прямої кишки не уявляють будь-яких ускладнень. Дуже важливо скрупульозно зібрати всі дані, які пов’язані з історією хвороби пацієнтки, враховувати всі симптоми.
Характерні прояви повинні виявитися саме тим фактором, який вказує безпосередньо на представлене стан.
Основний діагностичної методикою можна вважати клінічний огляд, який вкаже на те, як саме має проводитися лікування і як виключити всі негативні і тривожні симптоми. Інструментальні методи дослідження дають можливість об’єктивізувати все, що пов’язано з розмірами дівертікулообразного випинання прямої кишки.
Крім цього, за рахунок зазначеної методики ідентифікується ступінь вираженості дисфункції моторно-евакуаторної роботи товстої кишки, виявляються найбільш характерні проблеми, які пов’язані з діяльністю запирательного апарату прямої кишки. Таким чином, саме інструментальні методики дають можливість виявити актуальний стан і призначити таке лікування, яке в повній мірі дозволить виключити ректоцеле прямої кишки.
Не менш важливим етапом діагностики є постановка диференціального діагнозу, який слід здійснювати в зв’язку з двома захворюваннями: цистоцеле і грижею ректовагінальной перегородки. Слід звернути увагу на те, що в процесі ректоцеле вхід в область піхви знаходиться спереду від активного випинання прямої кишки, а у випадку з цистоцеле – ззаду від області випинання.
Як виявити і лікувати опущення прямої кишки
Виходячи з усіх отриманих даних, можна починати подальше лікування. Найчастіше представлений діагноз є умовним показанням для проведення хірургічного втручання, проте перед цим фахівці наполягають на нетривалому відновлювальному курсі, який може допомогти уникнути подібних наслідків. Аналогічна терапія необхідна не тільки до операції, але і після неї.
До подібних заходів слід зарахувати дієту зі збільшеним співвідношенням клітковини, проносні препарати осмотичного типу, прокинетики і еубіотики, які використовуються з метою нормалізації кишкової флори.
Представлене лікування націлене на стабілізацію евакуаторних функцій товстої кишки, і його необхідно призначати за кілька місяців до здійснення операції.
На початковому етапі корисним слід вважати здійснення комплексу, пов’язаного з лікувальною фізкультурою.
Даний комплекс вправ спрямований на зміцнення всіх м’язів, які знаходяться в області тазового дна, виняток запорів і захворювань запального характеру, пов’язаних з піхвою і прямою кишкою.
Головним і найрезультативнішим методом лікування ректоцеле можна назвати оперативне втручання. Воно проводиться при другого і третього ступеня недуги.
Пропонується більше 500 способів, які спрямовані на хірургічне лікування патології.
Їх зміст полягає в двох основних положеннях, а саме в ліквідації вибухне передніх стінок прямої кишки і зміцненні основний перегородки.
Після подібного втручання фахівці відзначають позитивний і навіть сприятливий прогноз, що асоціюється з повноцінним відновленням всіх функцій жіночого організму.
Виникнення такого захворювання, як рак, залежить від багатьох чинників. Забезпечити собі повну безпеку не може жодна людина. Але істотно знизити шанси появи злоякісної пухлини може кожен.
Як впливає куріння на розвиток раку? Абсолютно, категорично забороніть собі палити. Ця істина вже всім набридла. Але відмова від куріння знижує ризик розвитку всіх видів раку. З курінням пов’язують 30% смертей від онкологічних захворювань. У України пухлини легень вбивають більше людей, ніж пухлини всіх інших органов.Ісключеніе тютюну зі свого життя – найкраща профілактика. Навіть якщо курити не пачку в день, а тільки половину, ризик раку легенів вже знижується на 27%, як з’ясувала Американська медична асоціація.
Чи впливає зайву вагу на розвиток раку? Частіше дивіться на ваги! Зайві кілограми позначаться не тільки на талії. Американський інститут досліджень раку виявив, що ожиріння провокує розвиток пухлин стравоходу, нирок і жовчного міхура.
Справа в тому, що жирова тканина служить не тільки для збереження запасів енергії, у неї є ще й секреторна функція: жир виробляє білки, які впливають на розвиток хронічного запального процесу в організмі. А онкологічні захворювання якраз з’являються на тлі запалень.
У України 26% всіх випадків онкологічних захворювань ВООЗ пов’язує з ожирінням.
Чи сприяють заняття спортом зниження ризику раку? Приділіть тренувань хоча б півгодини в тиждень. Спорт стоїть на одному щаблі з правильним харчуванням, коли мова йде про профілактику онкології. У США третина всіх смертельних випадків пов’язують з тим, що хворі не дотримувалися ніякої дієти і не приділяли уваги фізкультури.
Американське онкологічне товариство рекомендує тренуватися 150 хвилин в тиждень в помірному темпі або в два рази менше, але активніше.
Однак дослідження, опубліковане в журналі Nutrition and Cancer в 2010 році, доводить, що навіть 30 хвилин вистачить, щоб скоротити ризик раку молочної залози (якому схильна кожна восьма жінка в світі) на 35%.
Як впливає алкоголь на клітини раку? Поменше алкоголю! Алкоголь звинувачують у виникненні пухлин порожнини рота, гортані, печінки, прямої кишки і молочних залоз. Етиловий спирт розпадається в організмі до оцтового альдегіду, який потім під дією ферментів переходить в оцтову кислоту.
Ацетальдегід ж є найсильнішим канцерогеном. Особливо ж шкідливий алкоголь жінкам, так як він стимулює вироблення естрогену – гормонів, що впливають на ріст тканин молочної залози. Надлишок естрогену веде до утворення пухлин грудей, а значить, кожен зайвий ковток спиртного збільшує ризик захворіти.
Яка капуста допомагає боротися з раком? Полюбіть капусту брокколі. Овочі не тільки входять в здорову дієту, вони ще й допомагають боротися з раком.
У тому числі тому рекомендації щодо здорового харчування містять правило: половину денного раціону повинні складати овочі та фрукти.
Особливо корисні овочі, які стосуються крестоцветним, в яких містяться глюкозинолати – речовини, які при переробці знаходять протиракові властивості. До цих овочів відноситься капуста: звичайна білокачанна, брюссельська і брокколі.
На захворювання раком якого органу впливає червоне м’ясо? Чим більше їсте овочів, тим менше кладіть в тарілку червоного м’яса. Дослідження підтвердили, що у людей, які з’їдають більше 500 г червоного м’яса в тиждень, вище ризик захворіти на рак прямої кишки.
Які засоби із запропонованих захищають від раку шкіри? Запасіться сонцезахисними засобами! Жінки у віці 18-36 років особливо схильні до меланоми, найнебезпечнішою з форм раку шкіри. У України тільки за 10 років захворюваність на меланому зросла на 26%, світова статистика показує ще більший приріст.
У цьому звинувачують і обладнання для штучної засмаги, і сонячні промені. Небезпека можна звести до мінімуму за допомогою простого тюбика сонцезахисного засобу.
Дослідження видання Journal of Clinical Oncology 2010 року підтвердило, що люди, регулярно завдають спеціальний крем, хворіють на меланому в два рази менше, ніж ті, хто нехтує такою косметикою.
Крем потрібно вибирати з фактором захисту SPF 15, наносити його навіть взимку і навіть в похмуру погоду (процедура повинна перетворитися в таку ж звичку, як чищення зубів), а також не підставлятися під сонячні промені з 10 до 16 годин.
Як ви думаєте, чи впливають стреси на розвиток раку? Сам по собі стрес раку не викликає, але він послаблює весь організм і створює умови для розвитку цієї хвороби.
Дослідження показали, що постійне занепокоєння змінює активність імунних клітин, що відповідають за включення механізму «бий і біжи». В результаті в крові постійно циркулює велика кількість кортизолу, моноцитів і нейтрофілів, які відповідають за запальні процеси.
А як уже згадувалося, хронічні запальні процеси можуть призвести до утворення ракових клітин.
Ректоцеле: симптоми, причини і лікування захворювання
Патологічний випинання в сторону піхви або копчиковой зв’язки стінки прямої кишки називають ректоцеле. Симптоми захворювання проявляються практично відразу: жінка відчуває складності в процесі спорожнення кишечника, які з розвитком захворювання призводять до неповного виходу калових мас з товстої кишки.
Залежно від стадії розвитку захворювання симптоматика стає більш вираженою, на підставі чого проводиться градація фаз ректоцеле на 1-3 ступінь. Отже, що ж таке ректоцеле: симптоми, характерні для кожної фази захворювання, чим загрожує розвиток захворювання і як з ним боротися – розглянемо більш докладно далі.
Класифікація і симптоматика ректоцеле
- передній: випинання відбувається в бік піхви;
- задній: випинання відбувається в сторону копчиковой зв’язки.
За інтенсивністю симптоматичних проявів розрізняють 3 ступеня ректоцеле:
- ректоцеле 1 ступеня : діагностується шляхом пальпації. Як правило, невеликий «кишеню» (менш 2см) передньої стінки товстої кишки не доставляє проблем жінкам, ось чому патологія на даній стадії довгий час залишається непоміченою;
- ректоцеле 2 ступеня : кишеню товстої кишки (від 2 до 4 см) доходить практично до передодня піхви, тим самим, ускладнюючи процес виходу калових мас. Жінки відзначають відчуття неповного випорожнення кишечника після акту дефекації.
- ректоцеле 3 ступеня : випадання кишені товстої кишки (більше 4 см) відбувається за межі піхви. Жінки відзначають постійні позиви до дефекації, а сам процес випорожнення кишечника не відбувається без стороннього втручання. На даному етапі захворювання, як правило, розвиваються і супутні патології – опущення матки, цистоцеле і т.д.
Лікування ректоцеле грунтується на комплексній діагностиці та виявленні супутніх патологій товстого і тонкого кишечника. Залежно від фази, ступеня і виду ректоцеле розробляється комплексний терапевтичний план по боротьбі з недугою.
Причини розвитку захворювання
Розвиток захворювання найчастіше відбувається на тлі:
- дистрофічних змін ректовагінальной перегородки;
- ослаблення м’язового каркаса і утримують зв’язок заднього проходу;
- спадкової патології органів малого тазу;
- тривалих порушень процесу дефекації (запору, діареї);
- патологій анального сфінктера;
- вікових змін м’язів тазового дна;
- гінекологічних захворювань.
Крім того, в потенційну групу ризику потрапляють:
- породіллі: великий плід, розрив промежини, порушення цілісності ректовагінальной перегородки, підвищений внутрішньочеревний тиск – основні причини, що лежать в основі розвитку захворювання у жінок, що народили;
- жінки, які страждають від частих запорів і змушені використовувати проносні засоби для повного спорожнення кишечника;
- жінки, які займаються важкою фізичною працею;
- жінки, які перенесли гістеректомію.
Лікування і профілактика ректоцеле
Лікування ректоцеле грунтується на важкості стадії розвитку захворювання і яка проявилася симптоматики. Якщо при першому ступені хвороби ще допускається лікування народними засобами (тінізації м’язів зв’язкового апарату, зміцнення каркаса тазового дна за допомогою фізичних вправ), то на пізніх етапах розвитку – показано виключно оперативне втручання.
Незалежно від ступеня патології лікувати ректоцеле необхідно комплексно:
- призначається дієта, стабілізуюча моторику кишечника (підвищується вміст клітковини і рідини в їжі);
- щоб полегшити процес відходу калових мас, призначаються проносні препарати;
- для нормалізації мікрофлори кишечника приймають прокинетики і еубіотики.
Важливо усвідомлювати, що це захворювання при несвоєчасному лікуванні може стати причиною розвитку незворотних процесів в організмі. Саме тому варто чимало уваги приділяти профілактичним заходам в боротьбі з недугою.
Варто відзначити, що гімнастика при ректоцеле – ефективний засіб як для профілактики, так і для лікування захворювання на ранніх стадіях. Крім того, запобігти випадання внутрішніх органів при ректоцеле в період лікування або відновлення після операції допоможе носіння пессарія.
ректоцеле
Термін « ректоцеле » дослівно перекладається як «мішок прямої кишки». Під цим терміном мають на увазі випинання передньої стінки прямої кишки в бік піхви.
Виникає це хвороба у жінок, як правило, після важких, травматичних пологів. Сприяють фактори – важка фізична праця, ожиріння, слабкість апарату, що підтримує тазові органи.
Ректоцеле – часто зустрічається патологія, яка зустрічається майже у кожної другої жінки, що звертається до проктолога.
Найголовніша скарга при цьому захворюванні – це запори. Дефекація ускладнена, з’являється відчуття неповного випорожнення прямої кишки, зникає відчуття компресії при напруженні.
У міру розвитку захворювання з’являється потрібно будетсть застосування ручного посібники під час стільця, тривалих напруженні, частих, неефективних позивів до дефекації. Ректоцеле може бути основною, а іноді – єдиною причиною наполегливої запору.
Багато при цьому зауважують, що кишечник «спрацьовує», якщо підтримувати або натискати пальцями на задню стінку піхви або з боків від ануса.
В основі захворювання лежить розбіжність передньої порції м’язів, що піднімають задній прохід, також ослаблення м’язового каркаса промежини і ректо-вагінальної перегородки.
По суті, виникає варіант вагінальної грижі, коли ослаблена стінка між кишкою і піхвою замість того, щоб при напруженні «працювати» на евакуацію вмісту кишки, випинається в піхві, «придушуючи» дефекацію.
Неспроможність м’язів тазового дна призводить не тільки до вищевказаних скарг, а й до нетримання сечі під час напруги (при кашлі, чханні), до проблем в сексуальній сфері. Саме тому багато фахівців (гінекологи, проктологи) вказують: ректоцеле і опущення жіночих статевих органів – це загальний процес з єдиною етіологією і клінічною картиною.
У початкових стадіях захворювання показані консервативні методи лікування : спеціальна дієта, лікувальна фізкультура, включаючи анальну гімнастику, фізіотерапія і т.д. У деяких випадках це дає ефект, але частіше хвороба прогресує. Реальне одужання дає операція.
Під час оперативного втручання зшиваються котрий розійшовся порції тазових м’язів (т.зв. леваторов), що дозволяє відновити звичайні анатомічні взаємини м’язово-фасциальних структур тазового дна. Підхід до лікування захворювань промежини повинен бути комплексним.
При наявності супутньої патології (цистоцеле, геморой, анальна тріщина, поліпи і т.д.) проводиться одночасно оперативна їх корекція. Зазвичай вже під час першого стільця на 2-3 добу після операції хворі відзначають зміну в якості стільця, його легкість і ефективність.
Переносять цю операцію хворі порівняно легко, з другого дня починають ходити, в лікарні проводять, як правило, не більше 2-3 днів.
Звичайно, як і будь-які операції, ці втручання вимагають серйозної лікарської підготовки. Виконані за показаннями і в достатньому обсязі вони дають хороші результати. Слід вказати на потрібне будетсть дотримання щадного режиму протягом 2-3 місяців після операції.
ректоцеле
Ректоцеле – це пролапс органів малого таза з утворенням дівертікулоподобного об’ємного випинання стінки прямої кишки у напрямку піхви. Складність даного захворювання полягає не стільки в порушених відносинах між структурами промежини, скільки в порушенні основної евакуаторної функції прямої кишки у вигляді евакуації кишкових калових мас.
Інтенсивність клінічних проявів має кореляційний залежність від величини пролабирования стінки прямої кишки.
Згідно зі статистичними показниками рівень захворюваності ректоцеле серед жінок значно зросла і більшу частину пацієнток складають народжували жінки.
Середовищ чоловіків даною патологією страждають лише пацієнти, у яких спостерігається постійне підвищення внутрішньочеревного тиску, що виникає при тих чи інших патологіях черевної порожнини.
причини ректоцеле
Самою поширеним етіопатогенетичним ланкою в розвитку ректоцеле є розтягування і ослаблення м’язово-зв’язкового апарату піхви, що має місце в період виношування дитини і в момент пологів. Багатоплідна вагітність і повторні епізоди розродження створюють сприятливі умови для розвитку ректоцеле.
Серед гінекологів існує думка, що застосування родопомічних маніпуляцій у вигляді акушерських щипців та епізіотомії неминуче провокує розвиток ректоцеле у породіллі навіть у віддаленому періоді.
Однак далеко не всі породіллі страждають цією патологією, і цей факт пояснюється вродженою міцністю м’язового апарату малого таза і промежини.
Існує також цілий спектр патологічних станів, кожне з яких не викликають розвиток ректоцеле, але в сукупності є сприятливими факторами до його розвитку (дисфункція прямої кишки, обумовлена тривалими епізодами запорів, слабкість м’язово-зв’язкового каркаса малого таза вродженого генезу, порушення функції зовнішнього сфінктера, надмірна маса тіла і постійна важка фізична активність).
симптоми ректоцеле
Клінічна картина ректоцеле розвивається дуже повільно і не супроводжується розвитком симптомів, що загрожують життю пацієнтки, тому відзначається тенденція до пізнього звернення жінок до проктолога за медичною консультацією, коли ефективність консервативної складової лікування дуже низька. Існує ряд клінічних критеріїв, наявність яких дозволяє припустити ректоцеле у тій чи іншій пацієнтки (схильність до закрепів, відчуття присутності об’ємного утворення в області промежини, больовий синдром в періанальної області і ректальні кровотечі).
Початковими проявами даної патології є порушення регулярності акту дефекації і появи у пацієнтки відчуття неповного випорожнення навіть після акту дефекації. У цій ситуації більшість пацієнток вдається до частого застосування лікарських засобів, що роблять послаблюючий ефект, тим самим посилюючи перебіг основної патології.
При ректоцеле 2 ступеня, коли випинання прямої кишки досягає значних параметрів, з метою полегшення стану, жінки «вдавлюють калові маси» в кишечник через задню поверхню піхви.
Частим «супутником» ректоцеле є процес розвитку гемороїдальних вузлів, анальних тріщин і парапроктиту, які, по суті, є ускладненнями основної патології та значно погіршують її перебіг. У деяких випадках, 3 ступінь ректоцеле супроводжується епізодами вагінальних кровотеч, обумовлених додатковим роздратуванням слизової оболонки піхви.
Застій калових мас в області випинання прямої кишки провокує розвиток запальних змін, що супроводжуються розгорнутим клінічним симптомокомплексом (підвищення температури тіла по гектической типу, виражений больовий синдром в області промежини, інтоксикаційний синдром).
ступені ректоцеле
Ректоцеле прямої кишки відноситься до категорії повільно прогресуючих хірургічних патологій, розвиток яких займає тривалий період часу. Залежно від превалювання тих чи інших патоморфологічних змін в проекції органів малого таза, виділяють кілька ступенів розвитку ректоцеле.
Діагноз «ректоцеле 1 ступеня» може бути встановлений в якості випадкової знахідки під час рутинного обстеження пацієнта, що включає відвідування проктолога і палацовий ректальний огляд. Ця категорія пацієнт (ів) ок не пред’являє ніяких скарг на зміну функції кишечника, а патоморфологічні зміни стінки прямої кишки носять мінімальний характер.
Розгорнута клінічна симптоматика має місце при ректоцеле 2 ступеня, коли більшість пацієнток пред’являє специфічні скарги на неможливість повного спорожнення кишечника і постійний дискомфорт в періанальної області. При об’єктивному огляді пацієнтки досить легко виявити значне пролабирование прямої кишки аж до передодня піхви, що свідчить про прогресування патоморфологічних порушень.
3 ступінь ректоцеле є критичною, при якій істотно знижується якість життя пацієнток. У цій ситуації жінки відчувають постійний дискомфорт в проекції малого таза і області промежини, а іноді і виражений больовий синдром.
Візуальні ознаки ректоцеле полягають у виявленні випинання стінки не тільки прямої кишки, але і піхви нижче рівня статевої щілини.
Залежно від того, яка з стінок прямої кишки пролабирует, виділяється передній або задній варіант ректоцеле.
Також існує анатомічна класифікація ректоцеле, при якій поділяється три типи даної патології.
Найбільш сприятливим вважається низька ректоцеле, при якому відзначається порушення функції сфінктера прямої кишки, що виникає, як правило, як наслідок важкого розродження.
У розвитку високого ректоцеле основне значення має натяг зв’язкового апарату матки і піхви, при якому відзначається повне випадання внутрішніх статевих органів, а іноді і відділів тонкого кишечника (ентероцеле).
Крім того, існує діагностична класифікація ректоцеле, заснована на результатах променевих методів візуалізації, згідно з якою випинання розміром до 20 мм розцінюється, як мінімальне, а критичним показником є розмір 40 мм і більше.
лікування ректоцеле
Незважаючи на те, що найбільшою ефективністю щодо лікування ректоцеле володіє оперативне втручання, консервативні методики в деяких ситуаціях дозволяють найкращим чином підготувати пацієнтку до операції. Головною метою консервативного спрямування терапії є поліпшення моторно-евакуаторної функції товстого відділу кишківника, що має значення і в післяопераційному реабілітаційному періоді.
Передопераційне консервативне лікування доцільно проводити протягом не менше ніж два місяці до передбачуваної дати операції і схема терапії повинна включати комплекс лікувальних заходів медикаментозного і немедикаментозного напрямки.
Важливе значення в корекції ректоцеле і профілактиці подальшого прогресування захворювання має корекція харчової поведінки пацієнтки, яка полягає в збагаченні щоденного раціону харчування продуктами, що містять високу концентрацію клітковини, відчутно допомагає сприятлива дія на поліпшення моторики товстого відділу кишківника.
У ситуації, коли діагноз встановлено пацієнтці на початковому етапі формування ректоцеле, гарною ефективністю володіє виконання комплексу лікувальної фізкультури та методик фізіотерапевтичного напрямку. Вправи при ректоцеле спрямовані на зміцнення м’язового каркаса тазового дна, в зв’язку з чим, створюються умови для запобігання подальшого прогресування захворювання.
Медикаментозна складова терапії ректоцеле представлена проносними препаратами осмотичного дії, еубіотиками і прокінетікамі.
Проносні засоби осмотичної дії мають ряд переваг, що дозволяють застосовувати їх тривалий період часу в якості симптоматичного препарату (Форлакс 1 пакет 10 мг вранці перорально), однак головною перевагою даної категорії лікарських засобів є безпека їх застосування в період виношування дитини і лактації.
Слід враховувати, що пролонгована використання осмотичних проносних засобів може супроводжуватися синдромом зневоднення, який є абсолютним показанням для припинення прийому препарату.
Еубіотіческіе лікарські засоби доцільно призначати на будь-якій стадії ректоцеле, так як ці препарати мають позитивну дію на процес перетравлення харчового субстрату в кишечнику, перешкоджають процесам бродіння і сприяють формуванню нормальної консистенції калових мас.
При ректоцеле слід віддавати перевагу комбінованим Еубіотики, в складі яких міститься лікувальна концентрація лакто-і біфідобактерій (Лінекс по 2 капсули тричі на добу після прийому їжі).
Слід дотримуватися режиму зберігання цієї категорії лікарських засобів (температура навколишнього середовища 4-7 градусів Цельсія), так як компоненти препарату чутливі до впливу підвищеної температури.
Стимулююча дія на процес просування калових мас по кишечнику і спорожнення прямої кишки надають лікарські засоби групи прокінетиків (Мотілліум по 10 мг 3 рази на добу перорально).
Операція при ректоцеле
Оперативне лікування є єдиним патогенетично обгрунтованим методом корекції ректоцеле, так як хірургічне усунення дефекту є не симптоматичним методом, а радикальним.
Всі способи хірургічної корекції слід розділяти на основні дві групи: безпосереднє усунення пролабирования стінки прямої кишки і зміцнення м’язового каркаса між прямою кишкою і піхвою.
Залежно від ступеня пролапсу стінки прямої кишки і локалізації вибухне, оперативне посібник може виконуватися через вагінальний, ректальний і трансабдомінальний доступ під перидуральной анестезією.
Оперативне втручання проводиться методом виконання послідовних маніпуляцій у вигляді усунення пролабіруемого ділянки прямої кишки з наступною фіксацією прямої кишки за передню стінку, зміцнення ректовагінальной м’язового каркаса і коригування зовнішнього сфінктера.
Ушивання стінок прямої кишки рекомендується проводити спільно з м’язовими волокнами, що піднімають задній прохід, тим самим зміцнюючи ректовагінальную перегородку.
У деяких ситуаціях, коли має місце крайня ступінь ректоцеле з супутніми хірургічними ускладненнями у вигляді випадання гемороїдальних вузлів, наявності кровотечі з анальних тріщин, а також ознак наявного параректальної свища, рекомендується одномоментне хірургічне усунення перерахованих вище дефектів разом з оперативним посібником ректоцеле.
Найсучаснішим і прийнятним методом оперативної корекції ректоцеле в даний час є установка імплантату сітчастого типу ендоскопічним методом, який вважається малоінвазивної операцією, позбавленої післяопераційних ускладнень. У зв’язку з тим, що імплантат виготовляється з високоякісного матеріалу, у пацієнток не викликається проблем з приживлюваністю чужорідної тканини і відсутня алергічний компонент.
Як будь-яка інша хірургічна операція, оперативне лікування ректоцеле має ряд абсолютних протипоказань, які обмежують його застосування (важка форма будь-якої хронічної патології у пацієнтки, яка може супроводжуватися розвитком загрозливих для життя пацієнтки станів). У цій ситуації жінці рекомендується постійне носіння пессарія, застережливого подальше прогресування захворювання і випадання внутрішніх статевих органів з піхви.
При появі найменшої підозри на розвиток даного захворювання слід негайно звернутися за консультацією до проктолога!
Як визначити ректоцеле і позбудеться від захворювання?
Така патологія, як ректоцеле, являє собою захворювання, пов’язане з пролапсом тазових органів. При даної хвороби виникає дівертікулообразное випинання передньої стінки прямої кишки у напрямку до піхви.
Характеризується ця патологія не тільки змінами з точки зору анатомії у взаєминах тканин промежини, але й моторно-евакуаторної дисфункцією прямої кишки, що супроводжуються зміною рефлекторної діяльності так званого запирательного апарату цього відділу кишечника.
Така проблема, як ректоцеле, досить широко поширена, їй страждає за різними даними від 15 до 80% жінок. Ця патологія важко виліковних, вона схильна до рецидивів. Лікарі, на жаль, не так багато знають про це захворювання і його різновидах, тому хворі часто не отримують належного лікування.
Причини появи ректоцеле
- запори протягом довгого часу, які призводять до дисфункції прямої кишки;
- слабкість, причому вроджена, м’язово-зв’язкового остова тазового дна;
- патологічні зміни, які відбулися в леваторов, тобто в м’язах, які піднімають задній прохід;
- серйозно змінилася ректовагінальное перегородка;
- дисфункція анального сфінктера;
- різні патології статевих органів;
- дистрофія або ж атрофія ректовагінальной перегородки, а також м’язової групи тазового дна, яка пов’язана з відбуваються в організмі жінки віковими змінами;
- хронічний бронхіт, який супроводжується нападами сильного кашлю;
- занадто сильні фізичні навантаження, наприклад, від важких сумок цілком може розвинутися ректоцеле;
- ожиріння.
Класифікація
Тим, хто хоче більше дізнатися про ректоцеле, фото допоможе. На ньому можна побачити, як саме виглядає своєрідне випинання стінки прямої кишки. Розвивається хвороба поступово, тому її протягом поділяють на кілька стадій.
Для 1 ступеня характерно зовсім незначне випинання, яке можна виявити лише під час ректального пальцевого дослідження. А ось ректоцеле 2 ступеня проявляється більш відчутно. У хворого з’являється дуже стійке відчуття не до кінця спорожнення кишечника, а також порушення акту дефекації. При цьому випинання вже доходить до передодня піхви.
Багато пацієнтів задають лікаря питання про те, ректоцеле 3 ступеня – що це? На це питання фахівці відповідають, що таке ректоцеле супроводжується дуже неприємними симптомами, такими як часті позиви до дефекації і постійне відчуття переповненого кишечника.
При цьому як передня стінка прямої кишки, так і задня стінка піхви, відчутно виступають за межі статевої щілини.
Ознаки та методи діагностики
При такій патології, як ректоцеле, симптоми виникають поступово. Спочатку порушується регулярність випорожнення кишечника, що супроводжується відчуттям неповного його спорожнення. При цьому пацієнтка змушена часто тужитися. Через це хвора може часто застосовувати різні проносні засоби. Поступово ректоцеле починає збільшуватися і тоді жінці, щоб спорожнити кишечник, доводитися за допомогою пальців «видавлювати» калові маси назад в пряму кишку через задню стінку піхви.
Через постійне напруження травмується слизова оболонка анального каналу. З цієї причини можуть з’явитися такі ускладнення, як анальні тріщини, хронічний геморой і так далі.
Нерідко жінки, які страждають від ректоцеле, мають і інші патології. Наприклад, це може бути ентероцеле, цистоцеле або випадання матки (тобто пролабирование матки через піхву).
Щоб не з’явилися сумні последствіяболезні, необхідно вчасно звернутися за допомогою до досвідченого лікаря.
З метою діагностики в першу чергу, лікар повинен зібрати анамнез. Потім проводиться огляд пацієнтки в гінекологічному кріслі і пальцеве дослідження прямої кишки. Обов’язково проводиться ректороманоскопія.
Якщо хвороба вже перейшла в другу або третю стадію, роблять проктографію з напруженням, за результатами якої визначають, чи потрібно хірургічне лікування ректоцеле.
Диференціальну діагностику фахівці проводять з такими патологіями, як грижа ректовагінальной перегородки і цистоцеле.
особливості лікування
Варто відзначити, що за допомогою такого радикального методу, як операція, ректоцеле лікується далеко не завжди. Як правило, спочатку лікарі проводять консервативне лікування, яке повинно скоригувати порушення моторно-евакуаторної функції товстого кишечника. Варто зазначити, що консервативні методи з успіхом застосовуються і в післяопераційний період. Ці методи включають в себе:
- проносні осмотичні препарати;
- еубіотики, які нормалізують кишкову флору;
- прокинетики;
- дієту з високим вмістом клітковини.
Завдяки цьому вдається нормалізувати евакуаторну функцію кишечника. Таку терапію потрібно починати за пару місяців до передбачуваної дати операції.
Непоганий результат приносять вправи при ректоцеле, якщо хвороба перебувати ще в початковій стадії. ЛФК при ректоцеле спрямована на усунення запору, зміцнення м’язів тазового дна, а також на боротьбу із запальним процесом в області прямої кишки і піхви.
Якщо хвороба досягла другої або ж третьої стадії свого розвитку, буде потрібна допомога хірургів. Існують різні методи оперативного лікування цієї хвороби, який саме з них застосувати, може вирішити тільки хірург. Існує два основних види оперативного втручання:
- Усунення вибухне стінки прямої кишки (в поперечному напрямку вшивають її стінку);
- Зміцнення ректовагінальной перегородки (ушивання м’язів, які піднімають задній прохід, а також задньої стінки піхви).
При ректоцеле будь-яка операція відгуки, як правило, має тільки позитивні. Адже практично у всіх пацієнток після такого лікування нормалізується акт дефекації і повністю відновлюються функції м’язів тазового дна. Тим, хто хоче дізнатися, як саме проходить операція, відео допоможе.
Хірургічне лікування не проводиться жінкам, які перебувають у похилому віці і мають важкі супутні захворювання. У цьому випадку лікарі обмежуються консервативним лікуванням.
Щоб запобігти випадання статевих органів, жінці доводиться носити пессарий.
