При деяких захворюваннях шлунково-кишкового тракту виконується така операція, як резекція шлунка. Довгий час фахівці не могли вирішити питання про те, що краще: дане оперативне втручання або гастроентеростомія. На сьогоднішній день перевага віддається все ж резекції шлунка.
Показання до проведення
Даний вид оперативного втручання має наступні показання: виразкова хвороба, пухлини, небезпечні захворювання шлунка, виразка дванадцятипалої кишки, поліпи. Лікарі кажуть, що найчастіше при виявленні злоякісних новоутворень дана операція є єдиним варіантом, який здатний якщо не повністю позбавити від проблеми, то хоча б продовжити життя.
Ще одна область, де застосовується резекція шлунка – лікування серйозних стадій ожиріння. При такій хірургічної операції проводиться видалення до 2/3 органу. Перший, хто провів цю маніпуляцію, – німецький лікар Теодор Більрот. Саме він після 1881 року розробив методику проведення резекції.
На початку 2000-х років стали відомі й інші способи усічення, наприклад поздовжній або вертикальний.
Способи проведення резекції шлунка
Існує кілька варіантів проведення операції.
- Субтотальная. Проводиться, якщо у пацієнта виявлено злоякісні утворення або виразка, яка вже не піддається лікуванню.
- Видалення 2/3 частин шлунка.
- Гастроектомія. При такому хірургічному втручанні орган видаляється повністю.
- Антрумектоміей. Видаляється привратникового область шлунка.
- Поздовжня. Проводиться усічення бічній частині органу.
Більрот I, Більрот II
Варіант Більрот I полягає в наступному. Видаляється 2/3 шлунка. Частково вшиваються центральна культя. Просвіт, який залишається, за розмірами збігається з діаметром дванадцятипалої кишки. Особливістю даного виду є те, що після резекції шлунка зберігається фізіологічне пересування їжі разом з жовчю.
При проведенні операції за другим варіантом кукси зашиваються наглухо (шлунка і дванадцятипалої кишки). Функції шлунково-кишкового тракту відновлюють наступним чином: створюється анастомоз. Тобто накладення в цьому випадку відбувається за типом «кінець в бік». Такий спосіб має кілька модифікацій. Одна з них – резекція шлунка за методом Гофмейстера-Фінстерера.
Зшивання кукси дванадцятипалої кишки відбувається за допомогою обвівним безперервного шва. Краї кишки підшивають до шлунка декількома швами. Дана процедура передбачає поступове вивільнення вмісту останнього. Кращі результати дає резекція шлунка в модифікації Фінстерера.
В кожному окремому випадку рухова активність органу травлення значно змінюється, слабшає тонус.
Як відбувається операція
Хірургічне втручання має на увазі кілька етапів. Перший з них – мобілізація. При цьому проводиться огляд органів. Виділяється ліва шлункова артерія і перев’язується шовковими нитками. Також визначають праву, перетинають зажимами і перев’язують.
Відокремлюють малий і великий сальник. Потім проводиться безпосередньо відсікання частини шлунка. Після проведення даних маніпуляцій формується анастомоз. При проведенні операції за методом Більрот II зашивається культя дванадцятипалої кишки.
Потім її поєднують з короткою петлею прямої кишки.
Що таке поздовжня резекція шлунка
Основні показники для хірургічного втручання – високий ступінь ожиріння, індекс маси тіла перевищує такі значення, як 35 кг / м2. Операції такого типу використовують для зменшення об’єму шлунку. На першому етапі формується вузька трубка, яка має малу кривизну.
Особливістю даного методу є те, що видаляється область, яка відповідає за вироблення гормону голоду. Сформований шлунок не піддається розтягуванню, їжа в ньому рухається досить повільно і встигає розщеплюватися. На другому етапі стінки зшиваються, формуючи трубку.
При цьому основні функції органу зберігаються, дана операція досить проста в застосуванні. Харчування після резекції шлунка даного типу має чимале значення.
Протипоказання до проведення поздовжньої резекції
Дане оперативне втручання має ряд протипоказань. Перш за все, поздовжню резекцію не здійснюють при вагітності. Також патології серцево-судинної системи і виразкова хвороба стануть перешкодами для операцій подібного роду.
Панкреатит, прийом гормональних препаратів або стероїдів, інші захворювання травного тракту – все це є протипоказанням для виконання такого втручання, як операція резекція шлунка.
До того ж алкоголізм, який має хронічну форму, і захворювання психіки посприяють проведенню усічення.
резекція
Резекція шлунка проводиться при виявленні злоякісних утворень. Ще один варіант застосування – невиліковна виразкова хвороба. При цьому видаляється верхня частина органу травлення.
Перш за все, проводиться ревізія і мобілізація органу, шлунок відтягується вниз. Через розріз, який виконується в області малої кривизни, вводять затиск і відокремлюють малий сальник і ліву шлункову артерію.
Готується петля тонкої кишки, проводиться ушивання і накладення анастомозу.
повна резекція
При великому ураженні органу може бути проведена повна резекція шлунка. При цьому з тканин тонкого кишечника формується новий орган травлення.
Згідно відгуками, цей метод є найбільш ефективним при лікуванні злоякісних утворень і широко застосовується в багатьох країнах. Але таке хірургічне втручання вносить свої корективи в подальше життя пацієнта.
Харчування після резекції шлунка, при якій видаляється орган повністю, вимагає спеціальної дієти і особливої методики прийому їжі.
можливі ускладнення
Нерідко виникають ускладнення після того, як була проведена резекція шлунка. Після операції стан непрохідності анастомозу – одне з них. Часто виникає від неправильного накладення або набряку. Кровотеча в область очеревини небезпечно тим, що швидко розвивається анемія.
Зустрічається також і непрохідність кишечника. Вкрай небезпечний стан – післяопераційний перитоніт. Згодом неправильно накладених швів може утворитися свищ. Всі ці ускладнення виникають при порушенні техніки проведення операції.
У досвідчених фахівців вони зустрічаються вкрай рідко. Лікарі кажуть, що тільки близько 5% всіх операцій вимагають повторного хірургічного втручання.
Реабілітаційний період включає наступні моменти: перші півроку необхідно обмежити фізичні навантаження і носити спеціальний бандаж, ще фахівцями призначається спеціальна дієта.
особливості харчування
Дієта після резекції шлунка має деякі обмеження і особливості. Перш за все, значно змінюються обсяги їжі, які пацієнт може з’їсти за один раз. Враховується й те, яка хвороба привела до даної операції. При виразці зазвичай видаляється 2/3 частини шлунка.
Тому порція зменшується пропорційно, і людина може собі дозволити 1/3 від звичайного обсягу їжі. При злоякісних пухлинах усікається велика частина органу. Кількість їжі при цьому одно 50-100 мл. Тому пацієнт харчується досить часто: 5-6 разів на добу. Через певний час кількість їжі можна трохи збільшити.
Значення має і те, що обробка їжі змінюється. Лікарі кажуть, що в перші тижні рекомендується рідка або у вигляді пюре їжа (тобто вона повинна пройти механічну обробку). Краще, якщо страви будуть варені або парові. Фахівці відзначають, що після резекції шлунка погіршується засвоєння білка.
Лікарі рекомендують збагатити свій раціон білковою їжею, бажано тваринного походження.
синдром демпінгу
Внаслідок того, що тепер їжа значно швидше потрапляє в пряму кишку, у пацієнтів нерідко настає синдром скидання, при якому спостерігається роздратування в цій області. Виникає запаморочення, частішає серцебиття, також підвищується потовиділення.
На цьому тлі людина скаржиться на загальну слабкість. Деякі пацієнти відзначають, що після їжі у них бувають напади нудоти і блювоти. Зазвичай вони проходять, якщо полежати 20-30 хвилин. Найчастіше такий стан провокують багаті вуглеводами продукти, випічка, картопля.
Тому їх краще обмежити, а то й зовсім виключити.
Зразкове меню після резекції шлунка
1 сніданок. В цей прийом їжі можна з’їсти омлет, молочну кашу (але молоко краще розбавити), якийсь фрукт. На другий сніданок рекомендуються вироби з фаршу або м’ясні биточки. Також можна додати яблуко.
Під час обідньої прийому їжі можна з’їсти вегетаріанський суп або борщ, пюре з картоплі з паровими котлетами. На полуденок фахівці радять чай, фрукти, бутерброд з сиром або сухе печиво. У меню на вечерю можуть входити такі страви: гречана каша, фрикадельки, риба.
Останній прийом їжі обмежується кефіром або киселем.
заборонені продукти
Резекція шлунка має на увазі, що подальший раціон буде дещо обмежений. Перш за все, в перші місяці потрібно зменшити кількість споживаної солі. Друга заборона стосується кондитерських виробів, мучного, цукру, варення. Білки особливо необхідні після даної операції, але жирні бульйони, смажене м’ясо принесуть тільки шкоду.
Під заборону потрапляють також консерви, ковбасні вироби, соління. Потрібно уникати продуктів, які в своєму складі мають консерванти, барвники та інші хімічні добавки. Алкоголь також виключається. Дуже важливо розуміти, що такі обмеження накладаються не тільки на перший рік після операції.
Даних принципів варто дотримуватися протягом усього подальшого життя.
Харчування після поздовжньої резекції
У післяопераційний період величезне значення має правильне харчування. Перший тиждень має особливо жорсткий раціон, який включає тільки рідку їжу. В основному це вода, бульйон (але не жирний), молоко.
Рідина можна пити невеликими ковтками з перервами в 5 хвилин. На другому тижні раціон кілька розширюється. Можна приймати їжу, яка має консистенцію пюре.
Кисломолочні продукти, перетерті овочі та нежирне м’ясо (переважно птиці) складають раціон протягом місяця. У другому місяці можна вводити рибу і інші сорти м’яса. Потім дозволяється звичайна їжа, але порції повинні бути невеликими.
Свіжої випічки краще уникати. Поздовжня резекція шлунка відгуки отримує наступні: в 100% випадків спостерігається зниження ваги, в основному індекс маси тіла досягає нормальних показників.
Резекція шлунка, Більрот-1 і Більрот-2 в Ізраїлі
Це досягається завдяки спеціальному з’єднанню – шлунково-кишковому анастомозу.
Першу успішну резекцію шлунка провів Теодор Більрот в 1889 році, саме тому такі резекції носять його ім’я. На сьогоднішній день хірургія Ізраїлю намагається мінімізувати операційні розрізи, виконуються лапароскопічні способи хірургічного втручання навіть під час найскладніших операцій.
Спосіб резекції шлунка багато в чому залежить від виду захворювання, локалізації патологічного процесу, розмірів оперованого ділянки шлунка.
Існує кілька показань до резекції шлунка:
- повторні кровотечі шлунково-кишкового тракту;
- рак шлунку;
- малигнизация виразки або підозра на неї;
- перфорація виразки;
- стеноз воротаря;
- виразковий дефект, не загоюються тривалий час.
Операція по Бильроту триває близько 2-ї години. Застосовується загальна анестезія, госпіталізація пацієнта після операції близько 2-х тижнів, в залежності від стану здоров’я.
Безкоштовна консультація!
Резекція шлунка схемою Більрот 1 і 2 – діагностика перед операцією
Перед тим, як приступити і хірургічного лікування шлунка, в Ізраїлі проводиться ретельна діагностика для виявлення всіх особливостей захворювання.
Процедури, які може призначити лікар:
- огляд у фахівця – від 500 $;
- різні аналізи крові – від 250 $;
- біопсія – 1900 $;
- позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) – метод візуалізації, який визначає точне розташування патології, її поширення, 1650 $;
- ультразвукове дослідження (УЗД) – 420 $;
- магнітно-резонансна томографія (МРТ) – 1350 $;
- езофагогастродуоденоскопія – ендоскопічне дослідження, суть якого в ретельному огляді стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки за допомогою гастроскопа, який вводиться в шлунок пацієнта через рот;
- сцинтиграфія – метод візуалізації, суть якого в введенні в організм пацієнта спеціальних радіоактивних ізотопів, які випускають випромінювання і дають двовимірне зображення.
В Ізраїлі діагностика пацієнта проходить тільки за допомогою самого якісного обладнання. Застосовуються як традиційні методи діагностики, так і сучасні. Такий комплексний підхід дозволяє лікарям виявити всі нюанси захворювання і призначити найбільш ефективне лікування в кожному конкретному випадку.
Резекція шлунка за схемою Більрот-1
На сьогоднішній день лікарі Ізраїлю застосовують схему Більрот-1 з модифікацією Габерера II. Резекція шлунка по Більрод-1 є найбільш поширеним способом хірургічного лікування, адже вона дозволяє якомога більше зберегти природний шлях їжі по здоровим органам.
Переваги резекції шлунка за схемою Більрот-1:
- Нормальне з’єднання частини органу з дванадцятипалої кишкою дає можливість зберегти нормальне проходження їжі по шлунково-кишковому тракті. У порівнянні зі звичайною людиною, шлях проходження їжі у пацієнта є укороченим, але все-таки дванадцятипала кишка з цього шляху не вимикається. У випадках, якщо залишена значна частина шлунка, то він навіть може виконувати свою природну функцію резервуара.
- При резекції шлунка за схемою Більрот-1 порушення кишкового тракту (демпінг-синдром) виникає набагато рідше.
- Швидке проведення операції, набагато легше переноситься організмом.
- Операція Більрот-1 не збільшує ризик розвитку гриж всередині організму або виникнення.
- Виключається ризик виникнення пептичних виразок анастомозу.
Незважаючи на всі переваги операції Більрот-1, вона не може бути застосована в деяких випадках:
- при раку шлунка;
- при великих виразках шлунка;
- при грубих зміни шлунка.
У таких випадках для резекції шлунка застосовується операція Більрот-2.
Оформити замовлення!
Резекція шлунка за схемою Більрот-2
В Ізраїлі Більрот-2 застосовується з використанням різних сучасних модифікацій, які включають в себе методики закриття кукси органу, підшивання з решти шлунка тонкої кишки і т.д.
Резекція шлунка за схемою Більрот-2 виконується при виразках шлунка, раку шлунка та інших хворобах, при яких протипоказано застосування операції Більрот-1. У таких випадках проводиться резекція органу в тому обсязі, який визначений захворюванням і станом шлунка. Надалі решта шлунка пришивається спеціальним чином до порожній кишці.
Незважаючи на те, що при Більрот-2 операціях частіше виникає демпінг-синдром, при деяких діагнозах вона є єдиним способом зробити ШКТ повністю прохідним.
Переваги резекції шлунка по Більрот-2 в Ізраїлі:
- відбувається велика резекція шлунка без необхідності натягу гастроеюнального швів;
- у випадках, коли у пацієнта виявлена виразка дванадцятипалої кишки, виникнення після резекції по Більрот-2 виразки анастомозу менш імовірно;
- у випадках, коли у пацієнта виявлена дуоденальна виразка з грубими патологічними дефектами дванадцятипалої кишки, ушивання кукси провести набагато легше, ніж анастомоз зі шлунком;
- при наявності у пацієнта нерезектабельних дуоденальної виразки відновити прохідність травної системи можна тільки за допомогою резекції по Більрот 2.
Недоліками операції за схемою Більрот-2 є наступні фактори:
- збільшується ризик розвитку у пацієнта демпінг-синдрому;
- складність проведення операції;
- можливе виникнення синдрому привідної петлі;
- можлива поява внутрішньої грижі.
У клініках Ізраїлю при таких резекціях шлунка проводиться спеціальний інтраопераційної експрес-аналіз віддаленій частині шлунка. Це дозволяє коригувати рішення про обсяг хірургічного втручання прямо на місці.
Завдяки цьому, лікарі Ізраїлю можуть бути впевнені в тому, що видалили всю патологічну область. Експрес-аналіз також дозволяє при необхідності видаляти прилеглі уражені лімфовузли або сальник. Такий підхід робить лікування в Ізраїлі ще більш ефективним і зменшує прояв демпінг-синдрому та інших побічних ефектів після операції.
Вартість резекції шлунка в Ізраїлі
В Ізраїлі застосовується персоналізований підхід до лікування кожного пацієнта. Це означає, що всі схеми діагностики та лікування підбираються індивідуально залежно від захворювання, самопочуття пацієнта, протікання хвороби і т. Д.
Саме тому вартість проведення Бильрот операцій розраховується індивідуально для кожного. Для того, щоб співробітники медичного центру безкоштовно розрахували вартість операції конкретно у вашому випадку, заповніть форму зворотнього зв’язку, прикріпивши всі наявні у вас аналізи.
Дізнатися вартість лікування
Для того щоб отримати детальну інформацію про операції Більрот в Ізраїлі, заповніть заявку або зв’яжіться з нами за вказаними номерами телефонів, а для того, щоб отримати індивідуальну кошторис і уточнити ціни на резекцію шлунка в Ізраїлі, заповніть форму «Розрахунок вартості лікування». Протягом 24 годин менеджери компанії «Izmedic» гарантовано нададуть Вам всю необхідну інформацію.
Рекромендуем до прочитання:
Операція Уиппла в Ізраїлі
Запишіть мене на лікування!
Резекції шлунка по Більрот 1 і Більрот 2 (гастректомія) | Ассута
- Спосіб резекції залежить від розташування патологічного процесу, виду захворювання (рак шлунка, виразка), розмірів висікаються ділянки органу.
- Операцію виконують двома основними способами: Більрот І та Більрот ІІ.
- Резекція шлунка в клініці Ассута – це вірний спосіб вибору варіанту лікування.
Переваги звернення до госпіталю очевидні:
- Високий професіоналізм медичного складу – операцію проводять кращі експерти за заявленим профілем.
- Можливість вибрати лікуючого лікаря – істотний бонус, що практикується приватним медичним комплексом Assuta.
- Передове обладнання, яке клініка закуповує однією з перших в світі.
Зателефонуйте нам, щоб дізнатися подробиці. Ми гарантуємо офіційне підписання договору, доступні ціни на лікування.
Резекція шлунка по Більрот 1
Резекції шлунка по Більрот 1 – це циркулярний висічення антрального і пілоричного відділів шлунка, накладення анастомозу міжкуксою шлунка і дванадцятипалої кишкою по типу «кінець в кінець». В даний час хірурги Ізраїлю застосовують цей спосіб з модифікацією Габерера II.
Переваги резекції шлунка по Більрот 1:
- Не змінюється нормальна анатомія і функції травної системи, оскільки проводиться анастомоз кукси шлунка з дванадцятипалої кишкою. Це сприяє переварюванню їжі, що потрапляє зі шлунка в кишку, змішуючись з панкреатическим, дуоденальним і жовчним секретами. При резекції по Більрот 2 процес змішування відбувається в порожній кишці. Але в зв’язку з відсутністю воротаря при резекції по Більрот 1 перехід їжі зі шлунка в дванадцятипалу кишку, а потім в худу здійснюється швидко. Тому змішування фактично виконується в порожній кишці. В такому випадку відмінності носять скоріше теоретичний характер.
- Технічно резекцію шлунка по Більрот 1 виконувати легше. Крім цього, все хірургічне втручання проводиться у верхній частині черевної порожнини.
- Значно рідше розвивається демпінг-синдром після цієї операції.
- Даний вид хірургічного втручання не збільшує ймовірність розвитку внутрішніх гриж або синдрому привідної петлі.
Недоліки резекції шлунка по Більрот 1:
- Цей вид операцій частіше провокує появу виразок анастомозу, виразки дванадцятипалої кишки.
- Не у всіх випадках вдається в достатній мірі мобілізувати 12-палої кишки для формування анастомозу зі шлунком, щоб не було натягу лінії шва. Це викликає дуоденальні виразки, виражену рубцеву деформацію і звуження просвіту кишки, виразки проксимального відділу шлунка. У деяких ситуаціях потрібно також мобілізація селезінки і кукси шлунка, що веде до ускладнення хірургічного втручання і невиправданого підвищення її ризику.
- Резекція шлунка по Більрот 1 не проводиться при діагнозі рак шлунка.
Резекції шлунка по Більрот
Резекції шлунка по Більрот 2 відрізняється тим, що куксу органу зашивають з накладенням заднього або переднього гастроентероанастомоза. Більрот 2 також має багато модифікацій по методикам підшивки тонкої кишки до кукси шлунка, закриття кукси шлунка і т.д.
Існує більше свідчень для резекції по Більрот 2: виразки шлунка проксимальної, дистальної і середньої третини, пептичні виразки.
Переваги резекції шлунка по Більрот 2:
- Здійснюється велика резекція органу без натягу гастроеюнального швів.
- При виразці дванадцятипалої кишки рідше виникають після операції пептичні виразки анастомозу.
- При дуоденальної виразці з грубими патологічними змінами дванадцятипалої кишки легше проводиться ушивання кукси, ніж анастомоз зі шлунком.
- При нерезектабельних дуоденальної виразці після виконання резекції «на вимикання» по Finsterer-Bancroft-Plenk тільки за допомогою резекції по Більрот 2 вдається відновити прохідність травної системи.
Недоліки резекції шлунка по Більрот 2:
- Підвищується ризик розвитку демпінг-синдрому.
- Можливими, хоча і рідкісними ускладненнями є синдром приводить петлі і внутрішня грижа.
Розрахувати вартість лікування
Операція резекція шлунка: показання, види обстежень, техніки
До резекції шлунка існують абсолютні показання:
- рак шлунку;
- підозра на малигнизацию виразки;
- стеноз воротаря;
- повторні шлунково-кишкові кровотечі.
- Відносні показання до резекції шлунка – перфорація виразки, які тривалий час незагойні виразковий дефект.
- Перед оперативним лікуванням в клініці Ассута проводиться ряд обстежень: езофагогастродуоденоскопія з біопсією, рентгеноконтрастні дослідження, УЗД, комп’ютерна томографія, аналізи крові на онкомаркери, МРТ, сцинтиграфія.
- Для профілактики метастазування і стабілізації пухлинного росту застосовується передопераційна хіміотерапія і променева терапія.
Техніка резекції шлунка при раку шлунка і виразкової хвороби має свої відмінності. Якщо діагноз – виразкова хвороба, то видаляються 2/3 – 3/4 тіла шлунка з пилорическим відділом. При раку шлунка проводиться більш велика операція, з видаленням великого і малого сальника, регіонарних лімфатичних вузлів.
Під час оперативного втручання проводиться термінова біопсія, за результатами гістологічного дослідження хірурги можуть прийняти рішення про розширену операції.
При розташуванні пухлини в кардіальному відділі шлунка з поширенням злоякісного процесу на стравохід, хірурги клініки Ассута виконують проксимальну резекцію шлунка. Резецируется кардіальний відділ органу з частиною стравоходу. Цілісність травної трубки відновлюється шляхом зшивання кукси стравоходу з куксою шлунка.
Операція триває 120-240 хвилин. Знеболювання – загальна анестезія. Госпіталізація – 10 – 14 діб.
Наступними етапами комплексного лікування в Ізраїлі будуть променева терапія і хіміотерапія.
При запущених стадіях раку шлунка резекція не проводиться. Призначається паліативне лікування – хіміотерапія, радіотерапія, імунотерапія.
Операція гастректомія в клініці Ассута
Тотальне видалення органу виконується при пухлини шлунка великих розмірів, при локалізації злоякісного процесу в середній третині органа, при поширеному процесі, при рецидиві раку. До більш рідкісним показаннями відносять шлункові кровотечі, виразкову хворобу, пухлини доброякісного характеру і ряд інших захворювань.
Операція гастректомія: чому медицина Ізраїлю
Гастректомія є важкою і серйозною операцією з низкою ризиків. За статистикою, в ранньому післяопераційному періоді смертність серед пацієнтів становить десять відсотків. Застосування сучасних технологій і проведення операцій досвідченими висококваліфірованнимі хірургами покращують прогноз. Клініка Ассута може запропонувати:
- послуги фахівців найвищого рівня зі знанням сучасних методик виконання резекції шлунка;
- новітнє діагностичне і лікувальне устаткування;
- технології, мінімально травмують організм, що скорочує період одужання.
Операція гастректомія підрозділяється на 3 типи:
- Дистальна субтотальна гастректомія, при якій видаляють частину шлунка прилеглого до кишечнику, і, можливо, сегмент дванадцятипалої кишки.
- Проксимальная субтотальная гастректомія передбачає видалення малої кривизни шлунка, малого і великого сальника, шлунково-підшлункової зв’язки з групою регіонарних лімфовузлів.
- Тотальна гастректомія є операцією, в ході якої повністю видаляється шлунок. Стравохід зшивають з тонким кишечником.
Підготовка до операції резекції шлунка
Діагностичний спектр може включати такі процедури:
- Лабораторні дослідження (аналізи крові, калу на приховану кров).
- Ендоскопічна діагностика за допомогою гнучкого зонда.
- Комп’ютерна томографія або ПЕТ-КТ.
- Рентгенологічне обстеження шлунково-кишкового тракту із застосуванням барієвої суспензії.
У процес підготовки входять рекомендації по спеціальній дієті, з прийому лікарських препаратів.
Протипоказання до резекції шлунка: віддалені метастази раку, важкий стан пацієнта, пов’язане з серцевою, нирковою або дихальною недостатністю, порушення згортання крові.
Гастректомія: хід операції
Під час даного хірургічного втручання пацієнт перебуває під дією загальної анестезії. Операція проводиться абдомінальним або комбінованим доступом.
При поширенні раку шлунка на стравохід хірурги клініки Ассута застосовують комбінований доступ: лівостороння бічна торакотомія в поєднанні з лапаротомією.
При інфільтративному рості пухлини, недиференційованих пухлинах, тотальному ураженні шлунка, раку з регіонарним метастазуванням використовується лапаротомія – абдомінальний доступ.
Гастректомія виконується з дотриманням правил абластики. На початковому етапі проводиться ревізія органів черевної порожнини.
При розташуванні злоякісної пухлини у верхній і середній відділах шлунка з інвазією на стравохід, розкривається ліва плевральна порожнина і перетинається діафрагма.
Видалення шлунка виконується єдиним блоком малим і великим сальниками, жирової клітковиною, зв’язковим апаратом, регіонарними лімфовузлами, частиною стравоходу. Після відсікання дванадцятипалої кишки проводиться анастомоз між куксою стравоходу і худою кишкою.
Також застосовується лапароскопічний підхід при проведенні резекції шлунка. Він значно менше травмує організм пацієнта. До недоліків можна віднести складність при видаленні лімфатичних вузлів близько судин і життєво важливих органів.
Ендоскопічна гастректомія за допомогою системи робота да Вінчі забезпечує високу точність, дозволяючи оперувати у важкодоступних ділянках.
післяопераційний період
Серед можливих ускладнень відзначають:
- тромбоз;
- кровотечі;
- інфекції;
- збереження осередків злоякісного утворення;
- ушкодження сусідніх судин;
- дефіцит поживних речовин;
- нездатність приймати нормальне кількість їжі;
- недокрів’я;
- демпінг – синдром (стан, при якому прийом їжі може викликати блювоту, нудоту, діарею і пітливість).
Після операції гастректомія пацієнт може потребувати наступному догляді та медичної підтримки:
- При нездатності приймати адекватне кількість рідини введення проводиться внутрішньовенно.
- Назогастральную трубку вводять через ніс в шлунок (збережену його частина) з метою відвести виділяються травні соки, поки не почне нормально функціонувати кишечник.
- Катетер для годування вводять в тонкий кишечник до переходу на звичайне харчування.
- Можлива необхідність у внутрішньовенному введенні антибіотиків, в катетеризації сечового міхура, в застосуванні кисневої маски.
Харчування після операції резекції шлунка
У раціон харчування необхідно буде внести наступні зміни:
- Скоротити розмір порцій.
- Збільшити частоту прийому їжі до 5-6 разів на день, ретельно пережовуючи і приймаючи зі слабкими розчинами лимонної кислоти. Трьох-і чотириразове харчування призводить до недокрів’я і порушення функцій кишечника.
- Утримуватися від прийому великої кількості жирної їжі.
- Для забезпечення здорового харчування знадобитися прийом біологічно активних добавок.
Пацієнтам, які перенесли ектірпацію шлунка (через 1-1,5 після операції) рекомендують гіпонатріевую (з малою кількістю солі) дієту, яка буде містити велику кількість білків, обмежене – жирів і дуже мала кількість легко засвоюваних вуглеводів.
Слід лімітувати механічні та хімічні подразники слизової оболонки шлунково-кишкового тракту: прянощі, маринади, шоколад, соління, алкоголь, консерви, газовані, гарячі і холодні напої.
В основному раціон повинен складатися з вареної їжі або приготовленої на пару.
3.4 Резекція шлунка за способом Більрот-1 (модифікація Габерера), Більрот-2 (модифікації по Спасокукоцький, Гофмейстера-Фінстереру, Райхель-Поліа)
Показання
до резекції шлунка
Абсолютні :
злоякісні новоутворення
шлунка, підозра на злоякісне
переродження виразки, повторні виразкові
кровотечі, сте-ноз воротаря.
Відносні:
довгостроково
незагойні виразки шлунка і 12-палої
кишки (особливо у літніх людей),
перфоративні виразки при хорошому стані
хворого, що надійшов в перші 6 годин після
прориву.
Якщо
резекція проводиться з приводу виразкової
хвороби, то у хаті-жание рецидиву
прагнуть резеціювати 2 / 3-3 / 4
тіла
шлунка разом з пи-лоріческім відділом.
При меншому обсязі резекції не досягається
ос-новних мета – зниження секреторної
активності кукси шлунка, що може
привести до рецидиву виразки або утворення
виразки то щей кишки.
При раку
шлунка підлягає видаленню 3 / 4-4 / 5
шлунка,
іноді орган видаляють субтотальную або
навіть виробляють гастректомію з малим
і великим сальниками. Обсяг резекції
розширюється не тільки за рахунок са-мого
шлунка, але і за рахунок регіонарних
лімфатичних колекторів, куди можливо
метастазування пухлини.
- Операція
включає 2 основних етапи: - 1)
висічення ураженої частини шлунка
(власне резекція шлунка), причому
бажано видалити зону шлунка, в
якій секретується га-Стрін, для
зменшення кислотності і кількості
шлункового соку; - 2)
відновлення безперервності
шлунково-кишкового тракту шляхом
накладання-ня анастомозу міжкуксою
шлунка і дванадцятипалої або тонкої
кишкою. - Види
резекцій шлунка - ???? По
обсягом втручання: економні –
видалення 1 / 3-1 / 2
обсягу
шлунка, великі – видалення 2/3
обсягу
шлунка, субтотальні – видалення 4/5
обсягу
шлунка, тотальні – видалення 90% обсягу
шлунка. - ???? По
січуть відділам: дистальні резекції
(видалення дисталь-ного відділу шлунка),
проксимальні резекції (видалення
проксимального відділу шлунка разом
з кард), пілоректоміі, антрумектоміей,
кардіо-ектомія, фундектоміі.
При
великої резекції шлунка рівень
розсічення малої кривизни знаходиться
на 2,5-3 см дистальніше стравоходу, у місця
входження в шлунок 1-й гілки лівої
шлункової артерії; на великій кривизні
лінія прохо-дить до нижнього полюсу
селезінки, на рівні відходження 1-й
короткої шлункової артерії, що йде до
шлункової стінки в складі
шлунково-селезінкової зв’язки. При
резекції 1/2
шлунка
розсічення малої крівіз-ни виробляють
на рівні входження в шлунок 2-й гілки
лівої желудоч-ної артерії; велику
кривизну розсікають у місця, де
анастомозируют між собою обидві
шлунково-чепцеві артерії.
Антрумектоміей по ло-маною лінії дозволяє
зменшити розміри видаляється частини
органу при шлункової виразці, розташованої
високо. Залежно від методу
вос-становлення безперервності шлунково-кишкового тракту все
різноманіття варіантів резекції шлунка
може бути представлено 2-ма типами:
- ???? операціі
резекції шлунка, засновані на принципі
відновлення процесів-ня прямого гастродуоденальної
анастомозу за типом Більрот-1; - ???? операціі
резекції шлунка, засновані на принципі
створення га-строентероанастомоза з
одностороннім вимиканням 12-палої
кишки по типу Більрот-2. - мобілізація
шлунка
Черевну
порожнину розкривають верхнім серединним
розрізом. Мобілі-зація шлунка по великій
кривизні здійснюється шляхом розсічення
ж-лудочно-ободової зв’язки. Починають
із середньої третини великої кривизни в
щодо безсудинного місці між
гілками шлунково-сальникових артерій.
У пророблений отвір вводять вигнутий
затискач і перетискають лежить поруч ділянку
зв’язки. Дистальнее від 1-го затиску
накладають 2-й і перетиснутій частина
шлунково-ободової зв’язки рассе-кают.
Так невеликими порціями спочатку
мобілізують велику кривизну вліво і
вгору до верхньої третини шлунка, звільняючи
безсудинного навчаючи-стік великої кривизни
в проксимальному напрямку. Особливо
внима-них потрібно бути при мобілізації
привратниковой частини шлунка, т. К.
в
цій галузі безпосередньо до
шлунково-ободової зв’язці прилягає
брижа поперечної ободової кишки з
живлять її судинами. У воротаря
окремо перев’язують праві
шлунково-сальникові ар-терії і вену.
Закінчивши мобілізацію великої кривизни,
приступають до мобілізації малої кривизни
шлунка.
Зігнутим затискачем, проведеним
за шлунком, роблять отвір в
безсудинного місці малого сальника,
а потім, захоплюючи окремими ділянками
малий сальник, розсікають його вгору і
вліво.
При мобілізації малої кривизни
шлунка слід Остері-гаться пошкодження
додаткової печінкової артерії, яка
нерідко від-ходить від лівої шлункової
артерії (a.
Gastrica sinistra) і
направляється до лівої долі печінки.
Основним моментом даного етапу вважається
перев’язі-ка лівої шлункової артерії в
шлунково-підшлункової зв’язці.
Після
перетину лівої шлункової артерії
шлунок набуває значитель-ву
рухливість, залишаючись фіксованим
тільки правою частиною малого сальника
з проходять в ній гілками правої
шлункової артерії. Потім продовжують
мобілізацію малої кривизни в області
воротаря, де пе-ревязивают і
перетинають праві шлункові артерії
і вену. Якщо Режек-цію шлунка передбачається
виконати за типом Більрот-1, в ряді
випадків необхідна мобілізація
12-палої кишки по Кохера.
Мобілізація
12-палої кишки
Для
цього розсікають передній і задній листки
шлунково-ободової зв’язки і, відтягнувши
пилорический відділ шлунка вгору,
оголюють гілки правої шлунково-сальникової
артерії і вени, що йдуть до початкової частини
12-палої кишки. Їх перетинають між
зажимами і перев’язують.
Пере-перетин
шлунково-ободової зв’язки виробляють
зазвичай нижче шлунково-сальникових
артерій з перев’язкою сальникових гілок
цих артерій.
Попі-річкову ободочную
кишку разом з великим сальником опускають
в черевну порожнину і, відтягнувши шлунок
вгору, перев’язують кілька дрібних
гілок біля задньої стінки 12-палої кишки,
що йдуть від шлунково-дуоденальної
артерії.
Резекція
шлунка за типом Більрот-1
Після
мобілізації шлунка визначають дистальную
кордон відсікти-ня шлунка. Вона у всіх
випадках повинна проходити нижче воротаря,
який визначається по характерному
потовщення стінки у вигляді валика і
відповідної йому предпрівратніковой
вені Мейо, що проходить в по-перцевому
напрямку щодо осі шлунка.
На 12-палої кишки нижче воротаря
накладають кишковий жом. Роздавлюючий
жом на-кладивают вище воротаря і
скальпелем перетинають 12-палої киш-ку
по верхньому краю затиску. На середню
третину шлунка накладають жом Пайра і
паралельно йому 2 затиску.
Після цього
шлунок підводять до 12-палої кишки і,
відступивши на 0,7-0,8 см від жомов, зшивають
серозно-м’язовими швами задню стінку
шлунка з задньою стінкою 12-палої
кишки. Нитки накладених швів зрізають, за
винятком крайніх, кото-які в подальшому
при накладенні анастомозу служать
держалкамі. Потім шлунок перетинають
між жомамі і препарат видаляють.
На
малу кри-визна вище залишився жому
накладають шов-держалку і відтинають
край шлункової стінки разом з верхнім
жомом. На куксу шлунка на-кладивают
спочатку безперервний кетгутовий шов,
який проходить че-рез всі шари стінки
шлунка, а потім вузловий серозно-м’язовий
шов.
За-скінчивши ушивання верхній частині
кукси, зрізають краю стінки шлунка і
12-палої кишки під жомамі. На задні
губи анастомозу накладають не так-перериваний
кетгутовий шов, починаючи шити знизу
вгору. У верхнього краю анастомозу нитка
захльостують і продовжують накладати
шов на перед-ня губи.
Поверх 1-го ряду
швів на передню стінку анастомозу
накла-дивают 2-й ряд серозно-м’язових
швів. При цьому слід приділяти осо-бою
увагу ушивання анастомозу в верхньому
кутку на стику 3-х швів, де доцільно
накласти кілька додаткових
швів. Після накладання-ня анастомозу
нитки-держалки зрізають і зашивають дефекти
в шлунково-ободової і печінково-шлункової
зв’язки.
- Прямий
гастродуоденальний анастомоз. В
залежності від методики формування
співустя міжкуксою шлунка і
12-палої кишки ва-Ріанта типу Більрот-1
можуть бути розділені на 4 групи: - 1.
гастродуоденальної анастомоз за типом
кінець у кінець: - – у
великої кривизни шлунка; - – у
малої кривизни шлунка; - – з
звуженням просвіту кукси шлунка.
2.
гастродуоденальної анастомоз за типом
кінець в бік з усім про-світлом шлунка.
3.
гастродуоденальної анастомоз за типом
бік в кінець.
4.
гастродуоденальної анастомоз за типом
бік в бік не отримав рас-рення
через технічну складність.
Резекція
шлунка по Більрот-1 в модифікації
Габерера
Після
резекції шлунка просвіт його кукси
звужують поруч гофри-ючий швів до
кола 12-палої кишки, з куксою
якої і на-кладивают сполучення по типу
кінець в кінець.
Переваги
і недоліки .
У
функціональному відношенні операція
найбільш повноцінна.
Великою перевагою
операції по типу Більрот-1 є те,
що всі втручання відбувається над
брижі поперечної ободової кишки.
Однак резекцію по типу Більрот-1 в
класичному вигляді виробляють рідко,
головним чином, через труднощі
мобілізації 12-палої кишки і
невідповідності присвятив шлунка і
12-палої кишки.
- Резекція
шлунка за типом Більрот-2 - Відмінності
між резекцією за типом Більрот-1 і
Більрот-2 полягають: - ???? в
методикою закриття кукси шлунка; - ???? в
підшивки петлі худої кишки до шлунку
(передня або задня гастроентеростоміі); - ???? в
способі розташування її по відношенню
до поперечної ободової кишці
(впередіободочний або позадіободочний
гастроентероанастомоз).
Класичний
спосіб резекції шлунка за типом Більрот-2
має лише історичне значення. У
сучасній хірургії зазвичай використовують
його різні модифікації.
Показання.
Локалізація виразки в пілоричному або
антральному відділі шлунка, відсутність
рубцевих змін в 12-палої кишки.
Класичний
спосіб резекції шлунка по Більрот-2
полягає
в наступному накладення після резекції
шлунка гастроентероанастомоза за типом
бік в бік.
Спосіб
Гофмейстера-Фінстерера –
один з найбільш поширеною-наних
методів операції.
Суть операції
полягає в резекції 2 / 3-3 / 4
шлунка,
ушивання просвіту кукси шлунка по
малій кривизні з занурені-ням її у вигляді
кіля в просвіт кукси і накладенням
позадіободочний га-строентероанастомоза
між короткою петлею приводить
відділу тонкої кишки на відстані 4 -6 см
від зв’язки Трейтца по типу кінець в бік з
рештою
просвітом шлунка.
При цьому приводить
петлю фіксують вище анастомозу на
протязі 2,5-3 см до новоствореної
малої кри-визна. Сформована таким
чином «шпора» перешкоджає закидаючи-нию
шлункового вмісту в приводить
петлю. Після того, як мо-білізовать
шлунок і оброблена культя 12-палої
кишки, приступають до відсікання шлунка
і накладенню анастомозу.
Для цього на
шлунок по ли-нии майбутнього перетину
накладають 2 прямих шлункових жому.
Один жом накладають з боку великої
кривизни, а 2-й – з боку малої
кривизни так, щоб кінці жомов
стикалися; поруч з ними накладають
роздавлюючий шлунковий жом на
удаляемую частина ж-лудка. Потім, натягнувши
шлунок, хірург відсікає його скальпелем
по краю розчавлюють жому і видаляє
препарат.
Оскільки
анастомоз по цій модифікації накладається
тільки з частиною (приблизно 1/3)
просвіту кукси шлунка, то необхідно
провести ушивання решті її частини,
іншими словами, необхідно сформувати
нову малу кривизну кукси шлунка.
Більшість хірургів вшивають куксу
2-х- або 3-х-рядним швом.
Перший шов
накладають навколо ж-лудочного жому
так само, як і на куксу 12-палої кишки.
Шов затяги-ють і цієї ж ниткою накладають
безперервний шов через всі шари кукси
шлунка в протилежному напрямку.
Починаючи з десерозіро-ванного ділянки,
по малій кривизні накладають 2-й ряд
вузлових серози-но-м’язових швів так,
щоб попередній шов повністю занурився,
особливо в області верхнього кута. Нитки
останнього шва не зрізають, а бе-рут на
затиск, використовуючи їх як держалку.
Закінчивши
ушивання верхній частині кукси шлунка,
приступають до накладення власне
гастроенте-роанастомоза.
Для цього
куксу шлунка за зажим Кохера повертають
задньою стінкою наперед, а раніше
підготовлену і проведену через
ок-но брижі поперечної ободової
кишки петлю тонкої кишки подтягі-ють до
культі шлунка і мають у своєму розпорядженні так, щоб
приводить кінець петлі був направлений
до малої кривизни, а відвідний – до великої
кривизни ж-лудка.
Довжина приводить
петлі від 12-палої-тощекішечний вигину
до початку анастомозу не повинна перевищувати
8-10 см. Привідної петлі кишки підшивають
до культі шлунка декількома вузловими
шовковими швами протягом 3-4 см
вище шва-держалки, а відводять – одним
швом до великої кривизні.
Спочатку вузловими
серозно-м’язовими швами зшивають задню
стінку шлунка на всю ширину анастомозу
до найбільшої кривизни з вільним
краєм тонкої кишки. Відстань між
швами 7-10 мм. Зрізають всі шви, крім
останнього (у великий крівіз-ни). Підшивати
кишку до шлунку необхідно так, щоб
лінія анастомо через проходила посередині
вільного краю петлі кишки. У кожен
шов за-охоплювали не менше 5-6 мм серозної
і м’язової оболонок кишки і ж-лудка.
Всі кінці ниток, за винятком держалок,
зрізають. Після цього, відступивши від лінії
швів на 6-8 мм і паралельно їй, розкривають
просвіт кишки на довжину, відповідну
просвіту кукси шлунка. Вміст
кишки видаляють електровідсмоктуванням.
Після
цього на задні губи анастомозу
накладають безперервний кетгутовий
шов через всі шари кишки і шлунку.
Довгою кетгутовой ні-ма, починаючи від
великої кривизни, зшивають задні стінки
шлунка і кишки обвівним безперервним
швом аж до верхнього кута анастомозу.
Дійшовши до кута анастомозу, останній
стібок шва захльостують і тієї ж ниткою
зшивають передні губи анастомозу. При
цьому частіше застосовують шов Шміда. При
затягуванні кожного стібка цього шва
стежать, щоб слі-зистой оболонки шлунка
і кишки занурювалися всередину анастомозу,
допо-гаю при цьому пінцетом.
Застосовуючи
цей прийом, доходять майже до нижнього
кута анастомозу і переходять на передню
стінку, де початкову і конеч-ву нитки
безперервного шва пов’язують і відтинають.
Міняють інструменти, серветки, миють руки
і накладають 2-й ряд вузлових серозно-м’язових
швів на передню стінку анастомозу.
Після цього підшивають приводячи-щий відділ
тонкої кишки до лінії швів малої кривизни,
щоб запобігати-тить закидання їжі
в цю петлю і зміцнити найбільш слабке
місце анастомозу. Для цього накладають
2-3 шва, захоплюючих серозно-м’язову
оболонку обох стінок шлунка
безпосередньо у швів малої кривизни
і приводить відділу кишки.
У разі
необхідності Анастейша-моз зміцнюють
додатковими вузловими швами в області
великої кривизни. Перевіряють прохідність
анастомозу і підшивають його до країв
розрізу брижі поперечної ободової
кишки. Для цього поперечну ободову
кишку витягують з черевної порожнини,
злегка підтягують догори і в вікно її
брижі проводять анастомоз.
Потім краю
брижі підшивають до стінки шлунка
вище анастомозу 4-5 вузловими швами з
та-ким розрахунком, щоб між швами НЕ
залишалося великих щілин. Недос-таточно
фіксація анастомозу може з’явитися
причиною проникнення петель тонкої
кишки в вікно брижі з подальшим їх
утиском.
Спосіб
Райхель-Поліа застосовують
щоб уникнути стенозирования ви-ходу з
кукси шлунка. Суть операції полягає
в накладенні позаду-бодочного
гастроентероанастомоза між усім
просвітом кукси шлунка і короткою
петлею худої кишки (по типу кінець в бік)
на відстані 15 см від зв’язки Трейтца.
- Резекція
шлунка по Більрот-2 в модифікації
Спасокукоцкого - Після
резекції шлунка 1/3 просвіту кукси зі
сторони малої кри-визна вшивають і на
решту 2/3 кукси накладають
анастомоз в бік петлі худої кишки. - Обробка
кукси 12-палої кишки
Важливим
етапом резекції шлунка є
ушивання кукси 12-палої кишки. При
розбіжності операційних швів на частку
кукси 12-палої кишки припадає 90
%, і тільки в 10% випадків розвивається
неспроможність швів гастроентероанастомоза.
способи:
1.
Спосіб
дуайена – накладають
роздавлюючий затиск, кишку пере-вязивают
товстим кетгутом, перерізають. Кукса
занурюється в кисетний шов.
2.
Спосіб
Шмід – накладається
вкручувати шов Шміда, поверх –
шов Ламбера.
3.
Шов
Мойнігена-Мушкатіна – наскрізний
обвівной шов поверх за-жимів, який
занурюється в серозно-м’язовий кісетний
шов.
